Malformaciones dentariasPatologa bucal (26-03-13) Etiologa1. Alteraciones hereditarias AD-AR-LX +relevante en anomalas de estructura amelogenesis imperfecta, dentinogenesis imperfecta,displasia dentinaria por ej: en AI potencialmente las distintas formas pueden tener cualquiera de las formas de patrones de herencia, siendo mas importante entonces recordar la presentacin clnica mas q el patrn de herencia2. Infecciones virus, bacterias(sfilis congenita)3. Ag.fsicos algunos virus que producen reacciones febriles que podran afectar a algunas piezas4. Ag.qumicosfrmacos5. Idiopticos no se puedo identificar causa clara Tipos1. Nmero Exceso Disminucin 2. Tamao Disminucin Aumento 3. Forma Trastornos en relacin al proceso de formacin Fusin Geminacin Concresencia Trastornos con respecto a forma del desarrollo del esmalte Dens invaginatus Dens evaginatus Perlas de esmalte Trastorno con respecto al tamao de la cmara pulpar Taurodontismo Alteraciones asociadas a traumas Abrasin Anfraccin Erosin Alteraciones en estructura externa Color

1) de NMERO-pueden estar asociados a sndromes-identifical patrones de herencia, que tiene q ver con el sndrome en si no con el exceso o falta de piezas

1. Supernumerarioa. Proliferacin continua de la lmina dental permanente o primaria para formar otro germen dentali. Lamina dental: encargada de formar todos los grmenes dentarios en el proceso de la odontogenesis, sin embargo una vez q se forman todas las piezas permanentes la lamina dental entra en un proceso de dentencionpero en algunos casos por estimulos no claros(se cree q inflamatorios o traumaticos)se reactiva parte de la lamina dentaldanto origen a otro germen dentariob. Lo ms frecuente es:i. 90% son en el maxilarii. Denticin permanenteiii. Segn posicin1. Mesiodens en lnea mediaa. Entre ICsb. Alteracin en su ubicacinosea erupcionan invertidos(corona hacia el hueso)c. Pueden erupciona o quedar retenidos, normalmente erupcionan a palatinod. Pueden actuar como impedimento mecnico para erupcion de Is, y esto se sabe por medio de un control Rxe. Tamao y forma anmala, por lo que se debe recordar para hacer un dig.dif con tumores odontogenicos que se caracteriza por presentar multiples escructuras similares a dientes peqos que se llamaran dentculososea el ODONTOMAf. Una vez que erupcionen pueden generar deformacin en formacin al arco dentario lo que se traduce en una mal posicin dentaria de los permanentes

2. Paramolares 4tomolar: cuando se encuentra en distal del 3M

c. Hay un rasgo familiari. Si en mi familia hay historia de que se presenten d. supernumerarios tengo mas posibilidades de presentarlod. Descripcin i. de menor tamaoii. forma abortiva de piezaiii. algunas vcs esta alterada en su forma

e. Cuando hay muchos se sospecha de sndromes

i. S. de Gardner1. Herencia autosmica dominante2. Una de la cosa mas caractersticas es la presencia de plipos intestinales que malignizan 3. Hay presencia de tumores oseos: osteomas multiples que se ven en los maxilares4. Lesiones cutneas: fibromas o quistes epidermoides5. Multiples supernumerarios, de los cuales la mayora se encuentran impactados

ii. Displasia cleidocraneal1. Fenmeno de no formacin o formacin disminuida en cuanto al tamao de la clavcula2. Caract.principales: pueden juntar los hombros en lnea media anterior3. Braquicefalia4. Frontal,parietal,occipital muxo mas prominentes 5. Puente nasa aplanado6. Supernumerarios multiples2. Hipodoncia (oligodoncia)a. Hipoausencia de menos de 6 piezasb. Oligo ausencia de ms de 6 piezasc. Antiguamente se hablaba de anodoncia parcial o totald. Como regla la pieza faltante ser la ltima de cada seriee. Lo mas fri. 3M2PMILii. Mujeresiii. Permanentes (temporales es muy raro, excepto que haya ocurrido un trastorno mientras se formabasi existe genera una alteracin en el arco dentario en relaciona al recambio dentario con las p.permanentes)f. Considerar i. la edad del paciente 1. Xq puede que solo haya un retardo en la erupcin, x tanto corroborar en la Rxii. Exodoncias g. Sndromesi. displasia ectodrmica , como orden generalpero particularmente a la hipohidrotica1. ligada a X recesivaa. por tanto el fenotipo ser muxo mas severob. afecta + a hombres2. todas generan trastorno a todos los anexos cutneos, como las estructuras derivadas del ectodermo, es decir, la piel, estructuras de cavidad bucal(x eso la hipodoncia), el pelo(pajoso, quebradizo..casi ausencia total de el,asi como tb de cejas y pestaas)3. alteracina. Hipodonciab. Gl.sudoriparasc. Pelo ralo, escaso, sin cejas ni pestaasd. Dientes cnicos (como de vampiro o preparaciones de PF)

4. Ademas ..en el caso especifico de la hipodidroticaa. habr ausencia parcial o total de glndulas sudorparas, por tanto tendr fenmenos de hipodidrosis o anidrosis. Cual es el gran drama de esto, no es solo q no traspire, sino que al no traspirar no puede regular la temperaturai. x tanto si este paciente hace un compromiso sistmico con fiebre no tiene como termoregular o controlar el fenmeno febril.

ii. S. de Gardner1. autosmica dominante 5q2I2. diente supernumerario e impactado3. quistes epidermoides y triquilemales4. Fibromas

iii. displasia cleido-craneal1. aplasia o hipoplasia clavicular2. malformacin braquicefaliaa. frontal - parietal

2) de TAMAO-puede ser unilateral (generalmente asociado a trastorno a nivel local) o bilateral

1. Microdoncia a. Puede seri. Real 1. Si adems es generalizadaasociada a falta e hormona de crecimiento2. Causa endocrinapor tanto todos los dientes son de menor tamaoii. Relativa 1. Piezas de tamao normal pero max o mand de mayor tamao x tanto las piezas estarn mas espaciadas entre silo que da un aspecto visual de una microdonciab. Mas frecuentei. ILs grano de arroz o forma de espiga o cono1. Forma abortiva o forma leve de agenesiaii. Luego 3Ms y supernumerarios

c. Alteracin de forma en piezas- tamao M/D o cspides + altas

2. Macrodonciaa. Realexceso de hormona de crecimiento (asociadaa un gigantismo hipofisiario)i. Pacientes con un lado de cara con mayor desarrollo hipertrofia hemifacial(raro)ii. Ttoexodoncias seriadas apra generar espacio u ortopedia para ganerar mas espacio y rearmar o realinear la mordida de estos pacientesb. RELATIVA dientes de tamao normal y maxilar o mandbula de tamaoc. Macrodoncia aisladasolo algunas piezas de mayor tamao(+fr en ICs y M)d. Es mas fr una Macrodoncia generalizada real q una relativa localizada

3) de FORMA1. Geminacin a. De un germen se forman 2 dientes dientes mellizosb. Clnicamente: SOBRA una coronac. Rxn normal de racesd. Si pudiera seguir su camino podra dar origen a una segunda pieza totalmente independiente, eventualmente esta podra ser una forma de producir supernumerariose. Dependiendo de cual sea el estadio de formacin puede haber doble cmara y sistema radicular nico o por separadof. Problemasi. Rehabilitarii. Endodonciasiii. Exodoncias 2. Fusina. Unin a nivel DENTINARIO de dos grmenes dentarios contiguosb. Clinicamente FALTA una corona i. Presencia de una corona anormalmente grandec. Rx n normal de racesd. Problemasi. Rehabilitarii. Endodonciasiii. Exodoncias 3. Concresenciaa. Fusin a nivel radicular unin por medio del cementob. + fr en M superioresc. Problemasi. exodoncias4. Dilaceracina. Se llama as xq va a distalb. Raz casi en 90 i. Ojo con esto ya que sirve para diferenciarlo de una curvatura radicular, la cual es solo una pequea desviacin del eje normal de la pieza dentariaii. En algunos casos el eje se desvia desde el LADc. Rx signo tpico: imagen con forma de botn(que corresponde al canal radicular)

5. Dens in dente o diente invaginadoa. Exacerbacin de la fosa palatina en ILs i. Hacia abajo tiene la misma conformacin de una pieza dentaria, x tanto tiene esmalte..pero este estar casi en contacto directo con la cmara pulpar, x tanto es +fr en nios1. Problema: si aki se coloniza, y hay una lesin de caries a este nivel, el avance hacia la pulpa es casi inmediato2. Por esto es casi una necesidad que en la fosa palatina en nios requiera colocarse sellantes

6. Dens envaginatusa. Tubrculo anomalo i. El cual contiene esmalte, dentina y pulpa1. El problema es cuando se trata de hacer un remodelamiendo oclusal, con el cual podamos exponer la dentinay en el peor de los casos puede incluso llegar a exponer zonas muy cercanas a la pulpa..x tanto OJO siempre una Rx antes, para ver la relacin con la cmara

2. Lo que podra hacerse si se debe remodelar la cara oclusal es luego cubrir la dentina expuesta con un sellante resinoso y luego resina fluidaii. Se ve como un diente con una cusp.accesoria

b. +fr en PMi c. Bilateral normalmente

7. Taurodontismoa. Se ve alterada la forma en relacin a la cmara pulpari. Furca desplazada o muy cercana al piceb. M y PMic. Si no ha terminado la formacin apical no se puede hablar de Taurodontismo de esa piezad. Cierto rasgo de condision indgenai. Ellos tienen + frmente este rasgoe. Endodonciai. costara menos realizarlo ya que el acceso sea amplio desde la cmara, x lo que no complikra el acceso a los conductos, lo que si se requiere de un buen destechamiento para que no queden remanentesf. Puede asociarse a sndromesi. Trisoma 21ii. Trisoma de cromosomas sexuales en hombresiii. Displasia ectodermica8. Perla del esmaltea. Esmalte ectpicob. Generalmente en M normalmente cerca de furcas o en zona de LACc. Problemasi. Pulido y alisado periodontal, sino no habr mayor dificultad9. Atricina. Desgaste fisiolgicoi. Desgaste con la edad10. Abrasina. Desgaste patolgico por parafunciones o malos hbitosi. Normalmente en pacientes q fuman pipa, genete q muerde agujas o clavos11. Erosina. Desgaste qumicoexo: limn, endo: bulimia12. Anfraccina. Desgaste mecnicocepillado muy brusco y con cepillo extraduro

13. Color a. Tincin externai. Dieta 1. Coca cola, caf, mateii. CHX por mas de 15dasiii. Fumadores b. Tincin internai. Pigmentos endgenos: 1. Tetraciclinasa. Alta afinidad con dientes y huesosb. se oxidan las molculas y pasa a teir amarillo,caf,grisi. causa tinciones en banda:c. manchas tiene relacin con la edad, dosis y cuanto tiempo en que se usaron las tetraciclinasi. por esto no se indica antes de los 7aosOJO: hay una serie de enf.sistemicas que pueden generar alteracones en la estructura o formacin de piezas dentarias alteraciones nutricionales trastornos infecciosos sndrome alcohlico fetal pacientes tratados con radioterapia en cabeza y cuello pacientes con quimioterapia trastornos generalizados