5 - Tratamiento Del Estreñimiento Funcional

7242019 5 - Tratamiento Del Estrentildeimiento Funcional

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Tratamiento del estrentildeimiento funcionalDatos de eficacia y seguridad a largo plazo con

MOVICOL PEDIAacuteTRICO

Dr Daacutemaso InfanteJefe de Unidad de Gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y Nutricioacuten

Estudio multiceacutentrico

Hospital Valle de HebronHospital de San Pablo

Hospital del MarHospital San Laacutezaro de Tarrasa



El estrentildeimiento es un siacutentoma derivado de unaEl estrentildeimiento es un siacutentoma derivado de una

defecacioacuten difiacutecil yo una retencioacuten fecaldefecacioacuten difiacutecil yo una retencioacuten fecalanoacutemalaanoacutemala

mpor an e es acar que no es una en erme ampor an e es acar que no es una en erme asino un siacutentoma secundario a un trastornosino un siacutentoma secundario a un trastornofuncional u orgaacutenicofuncional u orgaacutenico



bullbull ConsultasConsultas dede primariaprimaria 5 5--88

bullbull ConsultasConsultas GastrosGastros 8 8--1515

bullbull VisitasVisitas aa UrgenciasUrgencias 3 3--1515

bullbull EstrentildeimientoEstrentildeimiento Funcional 95Funcional 95

(( CriteriosCriterios de Roma III)de Roma III)

bullbull EstrentildeimientoEstrentildeimiento OrgaacutenicoOrgaacutenico 5 5



11--Dos o menos deposiciones a la semanaDos o menos deposiciones a la semana

22--Al menos un episodio de incontinencia fecal a laAl menos un episodio de incontinencia fecal a lasemana (en los menores de cuatro antildeos tras habersemana (en los menores de cuatro antildeos tras haberalcanzado el control del esfiacutenter anal)alcanzado el control del esfiacutenter anal)

33--Antecedente de posturas o actitudes retentivasAntecedente de posturas o actitudes retentivaspara evitar la defecacioacutenpara evitar la defecacioacuten

44--Defecacioacuten dolorosaDefecacioacuten dolorosa

55--Fecalomas en el rectoFecalomas en el recto66--Deposiciones muy voluminosas que obstruyen el WCDeposiciones muy voluminosas que obstruyen el WC



bullbull Son productos orgaacutenicos deSon productos orgaacutenicos de policondensacioacutenpolicondensacioacuten dedeoacutexido de etileno y agua ( derivados deloacutexido de etileno y agua ( derivados del petroleopetroleo))

bullbull Nombre internacionalNombre internacional MACROGOLES MACROGOLES

bullbull Poliacutemeros no absorbibles y noPoliacutemeros no absorbibles y no metabolizablesmetabolizables

bullbull Se designan partiendo de su peso molecular medioSe designan partiendo de su peso molecular medio

original que determinaraacute la presioacuten osmoacutetica deoriginal que determinaraacute la presioacuten osmoacutetica deuna solucioacuten acuosa (una solucioacuten acuosa ( retencioacuten de aguaretencioacuten de agua ++capacidad difusioacuten mucosa)capacidad difusioacuten mucosa)



bullbull CosmeacuteticaCosmeacutetica

bullbull

especificamenteespecificamente para el tratamiento delpara el tratamiento delestrentildeimiento croacutenicoestrentildeimiento croacutenico impactacioacutenimpactacioacuten fecal y lavadofecal y lavadointestinalintestinal

bullbull Estudios de permeabilidad intestinalEstudios de permeabilidad intestinal



DesdeDesde 1980 para1980 para preparacioacutenpreparacioacuten dede fibroendoscopiafibroendoscopia yydesimpactacioacutendesimpactacioacuten fecal enfecal en adultosadultos

osis de 3osis de 3--55 litroslitros no hanno han de ostradode ostrado

desequilibriosdesequilibrios electroliacuteticoselectroliacuteticos

EmpleoEmpleo enen PediatriacuteaPediatriacutea

TipoTipo de soluciones ( PM 3350 4000) con y sinde soluciones ( PM 3350 4000) con y sinelectrolitoselectrolitos



--Clinical Practice Guidelines Evaluation and Treatment of Constipation in Children Summary of UpdatedRecommendations of the North American Society for Pediatriacutec Gastroenterology Hepatology andNutrition J Pediatr Gastroenterol Nutr 200643405-407 ( Aceptacioacuten)

--YoussefYoussef NN JNN J PediatrPediatr 2002 1414102002 141410--414414

--PashankarPashankar DS JDS J PediatrPediatr 2001 1394282001 139428--3232

--Thomson MA ArchThomson MA Arch DisDis Child 200792996Child 200792996--10001000

--PashankarPashankar DS ArchDS Arch PediatrPediatr AdolescAdolesc Med 2003Med 2003157661157661--44 Eficacia Seguridad Cliacutenica

--BellBell EAAnnEAAnn PharmacotherPharmacother 200438686200438686--9393

--PashankarPashankar DSDS ClinClin PediatrPediatr 200342815200342815--99

--DiPalmaDiPalma JA Am JJA Am J GastroenterolGastroenterol 200095446200095446--5050

--PijpersPijpers M ArchM Arch DisDis Child 2009 94117Child 2009 94117--131131(( EficaciaEficacia anteante otrosotros laxanteslaxantes))

--CandyCandy DCDC JJ PeditrPeditr GastroenterolGastroenterol NutrNutr 2006436520064365--7070 ( Seguridad renal)

--DupontDupont CC JJ PediatrPediatr GastroenterolGastroenterol NutrNutr 200541625200541625--633633(( NormalidadNormalidad enen nivelesniveles vitaminasvitaminas))

-- DupontDupont CC JJ PediatrPediatr GastroenterolGastroenterol NutrNutr 20062006 4217842178--185185 (( SeguridadSeguridad enen edadesedades lt 2lt 2 antildeosantildeos))



1 Respuesta cliacutenica historia natural1 Respuesta cliacutenica historia natural

2 Dosis de eficacia en mantenimiento ( 12 Dosis de eficacia en mantenimiento ( 1--3 y 63 y 6meses)meses)

3 Seguridad digestiva3 Seguridad digestiva

4 Seguridad renal4 Seguridad renal ( 1( 1--33--6 meses) de tratamiento6 meses) de tratamiento

Estudio longitudinal transversal



Material y Meacutetodos

Caracteriacutesticas de los pacientes

Pacientes remitidoscontrolados CCEE Gastroenterologiacutea Pediaacutetrica hospital de tercer nivel por

estrentildeimiento yo encopresis

Grupo A 30 pacientes nuevos Seguimiento un mes

Grupo B 30 pacientes con 3 meses tratamiento

Grupo C 30 pacientes con 6 meses tratamiento

bull Edad gt 2 antildeos

bull Estrentildeimiento croacutenico (Criterios Roma III)

CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN

bull Impactacioacuten fecal severa al inicio del estudio

bull Estrentildeimiento no funcional (orgaacutenico)

bull En tratamiento con otros laxantes

bull Cardiopatiacutea nefropatiacutea u otra patologiacutea de base

bull Aportes aumentados de Na+ en la dieta habitual (FQhellip)



InicialInicial 11--4 sobres4 sobres 2424 horashoras ( 2( 2--1212 antildeosantildeos))

PolyethylenePolyethylene glicol 3350 con electrolitos (PEG+E)glicol 3350 con electrolitos (PEG+E)

-- SobresSobres-- PEG 65 gPEG 65 g-- Cloruro Soacutedico 174 mgCloruro Soacutedico 174 mg-- Bicarbonato Soacutedico 893 mgBicarbonato Soacutedico 893 mg

-- Cloruro Potaacutesico 251 mgCloruro Potaacutesico 251 mg

DisueltoDisuelto en 65 ml de liquido (en 65 ml de liquido (zumozumoagua)agua) EstomagoEstomago vaciacuteovaciacuteo

SinSin cambioscambios en la dietaen la dieta

Ingesta deIngesta de abundanteabundante liacutequidoliacutequido

Recomendaciones higieacutenicas (Recomendaciones higieacutenicas (ToiletToilet trainingtraining ))

La dosisLa dosis fueacutefueacute ajustada a los 3ajustada a los 3 diasdias dependiendodependiendo de lade la respuestarespuesta cliacutenicacliacutenica



Grupo A - basal Grupo A ( 4-ST) Grupo B Grupo C

Edad (antildeos)

983122983137983150983143983151

56

( r 2-10)

similar datos

Grupo A basal

483

(r 2-95)

515

(r 2-10)

Peso (Kg) 225

similar datos 22 22

Pacientes y dosis de PEG + E administrada

983122983137983150983143983151 (r 127-42) Grupo A basal (r125-50) (r 13-23)

Sobresdiacutea 17 plusmnplusmn 046 125 plusmnplusmn 046 112 plusmnplusmn 028 116 plusmnplusmn 042

DosisKgdiacutea 051 plusmnplusmn 017 036 plusmnplusmn 014 035 plusmnplusmn 019 036 plusmnplusmn 019



ValoracioacutenValoracioacuten tipotipo dede hecesheces escala de Bristol escala de Bristol

(Scand J Gastroenterology 199732920)

Nuacutemero deNuacutemero de hecesheces semanasemana

EnsuciamientoEnsuciamiento fecal (fecal ( soilingsoiling))



Estudio Produccioacuten gas CromatografiaEstudio Produccioacuten gas Cromatografia

SCSC MicroLyzrMicroLyzr parapara deteccioacutendeteccioacuten de Hde H22

( 4( 4 stst))

EstudioEstudio bioquiacutemicobioquiacutemico dede malabsorcioacutenmalabsorcioacuten

FENIR 8820FENIR 8820 ((nearnear--infraredinfrared reflectancereflectance analysisanalysis))

( 4( 4 stst))



StudentStudent testtest distribucioacutendistribucioacuten normalnormal

MannMann--WhitneWhitne variables variables nuacutemericasnuacutemericas

Fisher test variablesFisher test variables categoacutericascategoacutericas



Grupo Abasal

Grupo A( 4-ST)

Grupo B Grupo C

Nordm de deposicionessemana

24plusmn064 621plusmn15 53plusmn 3 61plusmn13

Consistencia fecal 19plusmn075 49plusmn11 43 plusmn 27 55plusmn1

Ensuciamiento(soiling)

8 1 0 0

Acorde con la escala de Bristol (de 1 a 7) donde el 1 corresponde a hecesduras (evacuacioacuten difiacutecil) y el 7 a heces acuosas



NormalNormal 44 SemanasSemanas

GrasaGrasa lt 5 glt 5 g 485 g ( r 36485 g ( r 36--709 )709 )

AzucaresAzucares ltlt 22 gg 16 g ( r 04716 g ( r 047--235)235)

NitrogenoNitrogeno ltlt 118080 gg 073 g ( r 04073 g ( r 04--1)1)

AguaAgua 8080 6868 (r 59(r 59--74)74)

Estadiacutestica ns con respecto valores normalidadpara ninguno de los paraacutemetros



Intestino

delgado Azuacutecar no

hidrolizado

Intestinogrueso

Fermentacioacuten

Metano-Co2-H2

MeteorismoMeteorismoBorgorismoBorgorismoDolorDolor



Intestino

delgado

Lactulosa lactitolno hidrolizados

EFECTO Laxantes osmoacuteticosEFECTO Laxantes osmoacuteticos

Intestinogrueso

Fermentacioacuten

Metano-Co2-H2

MeteorismoMeteorismoBorgorismoBorgorismo

DolorDolor



Intestino

delgado

EFECTOEFECTO MacrogolMacrogol (( PolietilenglicolPolietilenglicol) sin accioacuten osmoacutetica) sin accioacuten osmoacutetica

Polimeros no

absorbibles que

retienen el agua de

la alimentacioacuten

Intestinogrueso

No Fermentacioacuten



ResultadoResultado Test de HidrogenoTest de Hidrogeno espiradoespirado

Media 7 ppm ( r 2Media 7 ppm ( r 2--18)18)

983100

983100

983100

983100983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

LimiteNormalidad

Dosis PEG+E g Kg diaDosis PEG+E g Kg dia

0404

983100

983100

983100

983100

983100

983100983100

983100

983100

983100

983100

983100



El PEG+E demuestra seguridad digestiva Sinmalabsorcioacuten ni efectos adversos de meteorismo

La eficagravecia inicio tratamiento se consigue en el plazo

maacuteximo de una semana ( media de 3 diacuteas) con una dosis

me a e so res a rango - = g g a

La dosis media de mantenimiento suele ser de

frac12 sobre 2 veces al dia ( 1-3-6 meses) = 035gkgdiacutea

80 solucionan el problema lt 6 meses ( toilet training)



PacienciaPaciencia pacienciapaciencia yy pacienciapaciencia

-- Continuar Tratamiento unaContinuar Tratamiento una vezvez el ritmo normal hael ritmo normal ha sidosido establecidoestablecido -- ReduccioacutenReduccioacuten progresivaprogresiva -- ToiletToilet trainingtraining establecidoestablecido -- En ocasionesEn ocasiones mantenermantener mesesmeses trastras lala solucioacutensolucioacuten del problemadel problema

NinguacutenNinguacuten tratamientotratamiento seraacuteseraacute efectivoefectivo sin unasin una evacuacioacutenevacuacioacuten completacompletamantenidamantenida

LaLa mayoriacuteamayoriacutea dede fracasosfracasos terapeacuteuticosterapeacuteuticos sonson secundariossecundarios a dosisa dosisinadecuadainadecuada oo supresioacutensupresioacuten precozprecoz

LaLa recuperacioacutenrecuperacioacuten del tono muscular del colondel tono muscular del colon acabaraacuteacabaraacute permitiendopermitiendo lalainterrupcioacuteninterrupcioacuten de lade la medicacioacutenmedicacioacuten



ESTUDIO DE SEGURIDAD RENALESTUDIO DE SEGURIDAD RENAL

Estudiar la seguridad renal de la sobrecarga

3350 + E tras 1 mes 3 meses y 6 meses detratamiento



Necesidadeslt 2 g Nadiacutea = 5g saldiacutea

( dieta normal)

Haacutebitos dieteacuteticos + Clima suelen doblar la cantidad

recomendada

r n regu a e a ance e a mo can o su e m nac n por or na

El dato clave en el diagnoacutestico etioloacutegico de la hipernatremia es la osmolaridadurinaria (Osmu) La respuesta normal a la hipernatremia es el aumento de la

Osmu mediante mecanismo renal de ahorro de agua (concentracioacuten

VALORES NORMALES

[Na] orina 40 ndash 250 mEqL

Osmolaridad orina 400 ndash 800 mOsmKg



Leche 40Queso 550

Legumbres 38

Proteiacutenas 70-120

Embutidos 500

mg de Na 100 g de alimento

Pan 300-500

Verduras 30

Frutas nulo



Material y Meacutetodos Composicioacuten PEG 3350 + E

1 sobre de macrogol + E 69 g a reconstituir en 625 ml agua) contiene

bull Macrogol 3350 6563 gr

bull Cloruro Soacutedico 1754 mg

bull Bicarbonato Soacutedico 893 mg

bull Cloruro Potaacutesico 251 mg

1 sobre = 93 mg Na = 028 g de SAL

Equivalencias1 g de sal aporta 333 mg de Na = 145 mEq ( 1 mEq = 23 mg Na)

Un vaso de leche de 250 ml una porcioacuten de queso un biberon de250 ml de formula continuacioacuten contienen 100 mg de Na = 033 g SAL



Material y Meacutetodos Seguridad renal

bull Estudio transversal no longitudinal

bull Grupo control 90 sujetos sanos ( valores urinarios)

bull 3 grupos de estudio ( caracteriacutesticas ya descritas al inicio)

bull Grupo A (n = 30) Basal y seguimiento al mes de tratamiento

bull Grupo B (n = 30) a 3 meses de tratamiento

bull Gru o C n = 30 a los 6 meses de tratamiento

Valoracioacuten la repercusioacuten renal de la sobrecarga de sodiobull Natriuria (mEqL)

bull Osmolaridad urinaria (mOsmKg)

Grupo A

Estudio basal de la FR con hemograma urea creatinina Na+ K+ y FG (foacutermula Swartz)

[ Na ] orina y Osmolaridad orina

En todos los grupos



Material y Meacutetodos aporte de Na en Mantenimiento

( media 1-3-6 meses)

Dosis sobres diacutea Media 12

Rango 05 ndash 25

Dosis Na diacutea Media 110 mg

Rango 47 mg -223 mg

Dosis CL Na diacutea Media 033 g

Rango 015 g ndash 06 g



Resultados del estudio renal

GRUPO A

bullMedia del FG (mlmin173m2) 114 (mediana 1052 Rango ( 98 ndash 1402)

bull Natremia media (MmolL) 1378 (Rango 136-141)

Controles Grupo A

basal

Grupo A

( 4-ST)

Grupo B Grupo C

Natruria

(mEqL)

137

(plusmn 38)

150

(plusmn25)

154

(plusmn40)

141

(plusmn69)

137

(plusmn49)

Osmolaridadorina

(mOsmKg)

826

(plusmn234)

802

(plusmn188)

829

(plusmn214)

787

(plusmn262)

816

(plusmn169)

-



Conclusiones

No diferencia significativas en los valores de Osm urinaria y Na+ urinario al mes 3 y 6

meses tras el inicio del tratamiento

Los valores de Osm urinario y Na+ urinario al mes 3 y 6 meses se mantiene dentro

del rango de normalidad

El PEG 3350 + E tiene una seguridad renal a corto y largo plazo

No contraindicaciones para la administracioacuten del PEG 3350 + E en lospacientes sin patologia renal de base



El estrentildeimiento es un siacutentoma derivado de unaEl estrentildeimiento es un siacutentoma derivado de una

defecacioacuten difiacutecil yo una retencioacuten fecaldefecacioacuten difiacutecil yo una retencioacuten fecalanoacutemalaanoacutemala

mpor an e es acar que no es una en erme ampor an e es acar que no es una en erme asino un siacutentoma secundario a un trastornosino un siacutentoma secundario a un trastornofuncional u orgaacutenicofuncional u orgaacutenico


























bullbull






























































Edad (antildeos)

983122983137983150983143983151

56

( r 2-10)

similar datos

Grupo A basal

483

(r 2-95)

515

(r 2-10)

Peso (Kg) 225

similar datos 22 22


983122983137983150983143983151 (r 127-42) Grupo A basal (r125-50) (r 13-23)













( 4( 4 stst))



( 4( 4 stst))








Grupo Abasal

Grupo A( 4-ST)

Grupo B Grupo C





8 1 0 0








AguaAgua 8080 6868 (r 59(r 59--74)74)




Intestino


hidrolizado

Intestinogrueso

Fermentacioacuten

Metano-Co2-H2




Intestino

delgado



Intestinogrueso

Fermentacioacuten

Metano-Co2-H2


DolorDolor



Intestino

delgado


Polimeros no

absorbibles que

retienen el agua de


Intestinogrueso






983100

983100

983100

983100983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

LimiteNormalidad


0404

983100

983100

983100

983100

983100

983100983100

983100

983100

983100

983100

983100

























( dieta normal)


recomendada




VALORES NORMALES





Leche 40Queso 550

Legumbres 38


Embutidos 500


Pan 300-500

Verduras 30

Frutas nulo























Grupo A



En todos los grupos






Rango 05 ndash 25


Rango 47 mg -223 mg






GRUPO A



Controles Grupo A

basal

Grupo A

( 4-ST)

Grupo B Grupo C

Natruria

(mEqL)

137

(plusmn 38)

150

(plusmn25)

154

(plusmn40)

141

(plusmn69)

137

(plusmn49)

Osmolaridadorina

(mOsmKg)

826

(plusmn234)

802

(plusmn188)

829

(plusmn214)

787

(plusmn262)

816

(plusmn169)

-



Conclusiones
































bullbull






























































Edad (antildeos)

983122983137983150983143983151

56

( r 2-10)

similar datos

Grupo A basal

483

(r 2-95)

515

(r 2-10)

Peso (Kg) 225

similar datos 22 22


983122983137983150983143983151 (r 127-42) Grupo A basal (r125-50) (r 13-23)













( 4( 4 stst))



( 4( 4 stst))








Grupo Abasal

Grupo A( 4-ST)

Grupo B Grupo C





8 1 0 0








AguaAgua 8080 6868 (r 59(r 59--74)74)




Intestino


hidrolizado

Intestinogrueso

Fermentacioacuten

Metano-Co2-H2




Intestino

delgado



Intestinogrueso

Fermentacioacuten

Metano-Co2-H2


DolorDolor



Intestino

delgado


Polimeros no

absorbibles que

retienen el agua de


Intestinogrueso






983100

983100

983100

983100983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

LimiteNormalidad


0404

983100

983100

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983100

983100

983100983100

983100

983100

983100

983100

983100

























( dieta normal)


recomendada




VALORES NORMALES





Leche 40Queso 550

Legumbres 38


Embutidos 500


Pan 300-500

Verduras 30

Frutas nulo























Grupo A



En todos los grupos






Rango 05 ndash 25


Rango 47 mg -223 mg






GRUPO A



Controles Grupo A

basal

Grupo A

( 4-ST)

Grupo B Grupo C

Natruria

(mEqL)

137

(plusmn 38)

150

(plusmn25)

154

(plusmn40)

141

(plusmn69)

137

(plusmn49)

Osmolaridadorina

(mOsmKg)

826

(plusmn234)

802

(plusmn188)

829

(plusmn214)

787

(plusmn262)

816

(plusmn169)

-



Conclusiones


































































Edad (antildeos)

983122983137983150983143983151

56

( r 2-10)

similar datos

Grupo A basal

483

(r 2-95)

515

(r 2-10)

Peso (Kg) 225

similar datos 22 22


983122983137983150983143983151 (r 127-42) Grupo A basal (r125-50) (r 13-23)













( 4( 4 stst))



( 4( 4 stst))








Grupo Abasal

Grupo A( 4-ST)

Grupo B Grupo C





8 1 0 0








AguaAgua 8080 6868 (r 59(r 59--74)74)




Intestino


hidrolizado

Intestinogrueso

Fermentacioacuten

Metano-Co2-H2




Intestino

delgado



Intestinogrueso

Fermentacioacuten

Metano-Co2-H2


DolorDolor



Intestino

delgado


Polimeros no

absorbibles que

retienen el agua de


Intestinogrueso






983100

983100

983100

983100983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

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983100

983100

LimiteNormalidad


0404

983100

983100

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983100

983100

983100983100

983100

983100

983100

983100

983100

























( dieta normal)


recomendada




VALORES NORMALES





Leche 40Queso 550

Legumbres 38


Embutidos 500


Pan 300-500

Verduras 30

Frutas nulo























Grupo A



En todos los grupos






Rango 05 ndash 25


Rango 47 mg -223 mg






GRUPO A



Controles Grupo A

basal

Grupo A

( 4-ST)

Grupo B Grupo C

Natruria

(mEqL)

137

(plusmn 38)

150

(plusmn25)

154

(plusmn40)

141

(plusmn69)

137

(plusmn49)

Osmolaridadorina

(mOsmKg)

826

(plusmn234)

802

(plusmn188)

829

(plusmn214)

787

(plusmn262)

816

(plusmn169)

-



Conclusiones

















( 4( 4 stst))



( 4( 4 stst))








Grupo Abasal

Grupo A( 4-ST)

Grupo B Grupo C





8 1 0 0








AguaAgua 8080 6868 (r 59(r 59--74)74)




Intestino


hidrolizado

Intestinogrueso

Fermentacioacuten

Metano-Co2-H2




Intestino

delgado



Intestinogrueso

Fermentacioacuten

Metano-Co2-H2


DolorDolor



Intestino

delgado


Polimeros no

absorbibles que

retienen el agua de


Intestinogrueso






983100

983100

983100

983100983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

LimiteNormalidad


0404

983100

983100

983100

983100

983100

983100983100

983100

983100

983100

983100

983100

























( dieta normal)


recomendada




VALORES NORMALES





Leche 40Queso 550

Legumbres 38


Embutidos 500


Pan 300-500

Verduras 30

Frutas nulo























Grupo A



En todos los grupos






Rango 05 ndash 25


Rango 47 mg -223 mg






GRUPO A



Controles Grupo A

basal

Grupo A

( 4-ST)

Grupo B Grupo C

Natruria

(mEqL)

137

(plusmn 38)

150

(plusmn25)

154

(plusmn40)

141

(plusmn69)

137

(plusmn49)

Osmolaridadorina

(mOsmKg)

826

(plusmn234)

802

(plusmn188)

829

(plusmn214)

787

(plusmn262)

816

(plusmn169)

-



Conclusiones














Grupo Abasal

Grupo A( 4-ST)

Grupo B Grupo C





8 1 0 0








AguaAgua 8080 6868 (r 59(r 59--74)74)




Intestino


hidrolizado

Intestinogrueso

Fermentacioacuten

Metano-Co2-H2




Intestino

delgado



Intestinogrueso

Fermentacioacuten

Metano-Co2-H2


DolorDolor



Intestino

delgado


Polimeros no

absorbibles que

retienen el agua de


Intestinogrueso






983100

983100

983100

983100983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

LimiteNormalidad


0404

983100

983100

983100

983100

983100

983100983100

983100

983100

983100

983100

983100

























( dieta normal)


recomendada




VALORES NORMALES





Leche 40Queso 550

Legumbres 38


Embutidos 500


Pan 300-500

Verduras 30

Frutas nulo























Grupo A



En todos los grupos






Rango 05 ndash 25


Rango 47 mg -223 mg






GRUPO A



Controles Grupo A

basal

Grupo A

( 4-ST)

Grupo B Grupo C

Natruria

(mEqL)

137

(plusmn 38)

150

(plusmn25)

154

(plusmn40)

141

(plusmn69)

137

(plusmn49)

Osmolaridadorina

(mOsmKg)

826

(plusmn234)

802

(plusmn188)

829

(plusmn214)

787

(plusmn262)

816

(plusmn169)

-



Conclusiones













AguaAgua 8080 6868 (r 59(r 59--74)74)




Intestino


hidrolizado

Intestinogrueso

Fermentacioacuten

Metano-Co2-H2




Intestino

delgado



Intestinogrueso

Fermentacioacuten

Metano-Co2-H2


DolorDolor



Intestino

delgado


Polimeros no

absorbibles que

retienen el agua de


Intestinogrueso






983100

983100

983100

983100983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

LimiteNormalidad


0404

983100

983100

983100

983100

983100

983100983100

983100

983100

983100

983100

983100

























( dieta normal)


recomendada




VALORES NORMALES





Leche 40Queso 550

Legumbres 38


Embutidos 500


Pan 300-500

Verduras 30

Frutas nulo























Grupo A



En todos los grupos






Rango 05 ndash 25


Rango 47 mg -223 mg






GRUPO A



Controles Grupo A

basal

Grupo A

( 4-ST)

Grupo B Grupo C

Natruria

(mEqL)

137

(plusmn 38)

150

(plusmn25)

154

(plusmn40)

141

(plusmn69)

137

(plusmn49)

Osmolaridadorina

(mOsmKg)

826

(plusmn234)

802

(plusmn188)

829

(plusmn214)

787

(plusmn262)

816

(plusmn169)

-



Conclusiones









Intestino


hidrolizado

Intestinogrueso

Fermentacioacuten

Metano-Co2-H2




Intestino

delgado



Intestinogrueso

Fermentacioacuten

Metano-Co2-H2


DolorDolor



Intestino

delgado


Polimeros no

absorbibles que

retienen el agua de


Intestinogrueso






983100

983100

983100

983100983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

LimiteNormalidad


0404

983100

983100

983100

983100

983100

983100983100

983100

983100

983100

983100

983100

























( dieta normal)


recomendada




VALORES NORMALES





Leche 40Queso 550

Legumbres 38


Embutidos 500


Pan 300-500

Verduras 30

Frutas nulo























Grupo A



En todos los grupos






Rango 05 ndash 25


Rango 47 mg -223 mg






GRUPO A



Controles Grupo A

basal

Grupo A

( 4-ST)

Grupo B Grupo C

Natruria

(mEqL)

137

(plusmn 38)

150

(plusmn25)

154

(plusmn40)

141

(plusmn69)

137

(plusmn49)

Osmolaridadorina

(mOsmKg)

826

(plusmn234)

802

(plusmn188)

829

(plusmn214)

787

(plusmn262)

816

(plusmn169)

-



Conclusiones









Intestino

delgado



Intestinogrueso

Fermentacioacuten

Metano-Co2-H2


DolorDolor



Intestino

delgado


Polimeros no

absorbibles que

retienen el agua de


Intestinogrueso






983100

983100

983100

983100983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

LimiteNormalidad


0404

983100

983100

983100

983100

983100

983100983100

983100

983100

983100

983100

983100

























( dieta normal)


recomendada




VALORES NORMALES





Leche 40Queso 550

Legumbres 38


Embutidos 500


Pan 300-500

Verduras 30

Frutas nulo























Grupo A



En todos los grupos






Rango 05 ndash 25


Rango 47 mg -223 mg






GRUPO A



Controles Grupo A

basal

Grupo A

( 4-ST)

Grupo B Grupo C

Natruria

(mEqL)

137

(plusmn 38)

150

(plusmn25)

154

(plusmn40)

141

(plusmn69)

137

(plusmn49)

Osmolaridadorina

(mOsmKg)

826

(plusmn234)

802

(plusmn188)

829

(plusmn214)

787

(plusmn262)

816

(plusmn169)

-



Conclusiones









Intestino

delgado


Polimeros no

absorbibles que

retienen el agua de


Intestinogrueso






983100

983100

983100

983100983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

LimiteNormalidad


0404

983100

983100

983100

983100

983100

983100983100

983100

983100

983100

983100

983100

























( dieta normal)


recomendada




VALORES NORMALES





Leche 40Queso 550

Legumbres 38


Embutidos 500


Pan 300-500

Verduras 30

Frutas nulo























Grupo A



En todos los grupos






Rango 05 ndash 25


Rango 47 mg -223 mg






GRUPO A



Controles Grupo A

basal

Grupo A

( 4-ST)

Grupo B Grupo C

Natruria

(mEqL)

137

(plusmn 38)

150

(plusmn25)

154

(plusmn40)

141

(plusmn69)

137

(plusmn49)

Osmolaridadorina

(mOsmKg)

826

(plusmn234)

802

(plusmn188)

829

(plusmn214)

787

(plusmn262)

816

(plusmn169)

-



Conclusiones











983100

983100

983100

983100983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

983100

LimiteNormalidad


0404

983100

983100

983100

983100

983100

983100983100

983100

983100

983100

983100

983100

























( dieta normal)


recomendada




VALORES NORMALES





Leche 40Queso 550

Legumbres 38


Embutidos 500


Pan 300-500

Verduras 30

Frutas nulo























Grupo A



En todos los grupos






Rango 05 ndash 25


Rango 47 mg -223 mg






GRUPO A



Controles Grupo A

basal

Grupo A

( 4-ST)

Grupo B Grupo C

Natruria

(mEqL)

137

(plusmn 38)

150

(plusmn25)

154

(plusmn40)

141

(plusmn69)

137

(plusmn49)

Osmolaridadorina

(mOsmKg)

826

(plusmn234)

802

(plusmn188)

829

(plusmn214)

787

(plusmn262)

816

(plusmn169)

-



Conclusiones































( dieta normal)


recomendada




VALORES NORMALES





Leche 40Queso 550

Legumbres 38


Embutidos 500


Pan 300-500

Verduras 30

Frutas nulo























Grupo A



En todos los grupos






Rango 05 ndash 25


Rango 47 mg -223 mg






GRUPO A



Controles Grupo A

basal

Grupo A

( 4-ST)

Grupo B Grupo C

Natruria

(mEqL)

137

(plusmn 38)

150

(plusmn25)

154

(plusmn40)

141

(plusmn69)

137

(plusmn49)

Osmolaridadorina

(mOsmKg)

826

(plusmn234)

802

(plusmn188)

829

(plusmn214)

787

(plusmn262)

816

(plusmn169)

-



Conclusiones









Leche 40Queso 550

Legumbres 38


Embutidos 500


Pan 300-500

Verduras 30

Frutas nulo























Grupo A



En todos los grupos






Rango 05 ndash 25


Rango 47 mg -223 mg






GRUPO A



Controles Grupo A

basal

Grupo A

( 4-ST)

Grupo B Grupo C

Natruria

(mEqL)

137

(plusmn 38)

150

(plusmn25)

154

(plusmn40)

141

(plusmn69)

137

(plusmn49)

Osmolaridadorina

(mOsmKg)

826

(plusmn234)

802

(plusmn188)

829

(plusmn214)

787

(plusmn262)

816

(plusmn169)

-



Conclusiones





























Grupo A



En todos los grupos






Rango 05 ndash 25


Rango 47 mg -223 mg






GRUPO A



Controles Grupo A

basal

Grupo A

( 4-ST)

Grupo B Grupo C

Natruria

(mEqL)

137

(plusmn 38)

150

(plusmn25)

154

(plusmn40)

141

(plusmn69)

137

(plusmn49)

Osmolaridadorina

(mOsmKg)

826

(plusmn234)

802

(plusmn188)

829

(plusmn214)

787

(plusmn262)

816

(plusmn169)

-



Conclusiones












Rango 05 ndash 25


Rango 47 mg -223 mg






GRUPO A



Controles Grupo A

basal

Grupo A

( 4-ST)

Grupo B Grupo C

Natruria

(mEqL)

137

(plusmn 38)

150

(plusmn25)

154

(plusmn40)

141

(plusmn69)

137

(plusmn49)

Osmolaridadorina

(mOsmKg)

826

(plusmn234)

802

(plusmn188)

829

(plusmn214)

787

(plusmn262)

816

(plusmn169)

-



Conclusiones










GRUPO A



Controles Grupo A

basal

Grupo A

( 4-ST)

Grupo B Grupo C

Natruria

(mEqL)

137

(plusmn 38)

150

(plusmn25)

154

(plusmn40)

141

(plusmn69)

137

(plusmn49)

Osmolaridadorina

(mOsmKg)

826

(plusmn234)

802

(plusmn188)

829

(plusmn214)

787

(plusmn262)

816

(plusmn169)

-



Conclusiones









Conclusiones







5 - Tratamiento Del Estreñimiento Funcional

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Transcript of 5 - Tratamiento Del Estreñimiento Funcional