50 DIAGNÓSTICOS DERMATOLÓGICOS

que un médico no puede dejar de conocer

RicaRdo GalimbeRtiJefe del Servicio de Dermatología del Hospital Italiano de Buenos Aires. Profesor Titular de Dermatología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires. Profesor Asociado del Departamento de

Clínica Médica del Instituto Universitario Escuela de Medicina del Hospital Italiano de Buenos Aires.

Gisela VaGlio GioRsMédica Dermatóloga. Ex-Médica Asociada del Servicio de Dermatología del Hospital Italiano

de Buenos Aires. Coordinadora de Dermatología del Sanatorio Belgrano de Mar del Plata.

ana claRa toRReMédica Dermatóloga. Médica de Planta y Coordinadora de Internación del Servicio de Dermatología del

Hospital Italiano de Buenos Aires. Jefa de Trabajos Prácticos de Clínica I y Cirugía I del Instituto Universitario Escuela de Medicina del Hospital Italiano de Buenos Aires.

(Editores)

50 diagnósticos dermatológicos que un médico no puede dejar de conocer / Ricardo Galimberti, Gisela Vaglio Giors y Ana Clara Torre - 1a ed. - Buenos Aires : delhospital ediciones, 2014. (Imágenes en Medicina, dirigida por Sung Ho Hyon) 208 p. ; 24x17 cm.

ISBN 978-987-1639-37-3

1. Dermatología. I. Galimberti, Ricardo II. Sung Ho Hyon, dir. CDD 616.5

Fecha de catalogación: 13/06/2014

Supervisión editorial: Sung Ho HyonCorrección de estilo: María Isabel SiracusaDiseño: Mora Digiovanni

IMPRESO EN ARGENTINA

ISBN 978-987-1639-37-3

Impreso en:Fecha de impresión: julio de 2014Tirada: 1000 ejemplares.

© delhospital edicionesDepartamento de Docencia e InvestigaciónInstituto Universitario Escuela de MedicinaHospital Italiano de Buenos AiresSociedad Italiana de Beneficencia en Buenos Aires

delhospital edicionesPerón 4190, Escalera J, Departamento de Docencia e InvestigaciónCABA (1181)Tel: (005411) 4959-0200 interno 2997Web: www.hospitalitaliano.org.ar/docencia/editorialMail: delhospital.ediciones@hospitalitaliano.org.ar

Queda hecho el depósito que dispone la ley 11.723.Todos los derechos reservados.

Este libro o cualquiera de sus partes no podrán ser reproducidos ni archivados en sistemas recuperables, ni transmitidos en ninguna forma o por ningún medio, ya sean mecánicos o elec-trónicos, fotocopiadoras, grabaciones o cualquier otro, sin el permiso previo de la Sociedad Italiana de Beneficencia en Buenos Aires.

Nota: Los autores y editores de “50 diagnósticos dermatológicos que un médico no puede de-jar de conocer” han cuidado con especial interés que las dosis de los diversos fármacos y los diferentes esquemas de tratamiento no farmacológico que figuran en la obra se adaptaran a los conocimientos vigentes. Debido a que la medicina es una ciencia en constante evolución, ante eventuales cambios sobre ellos y la posibilidad de que se hubiera deslizado un error, se recomienda que el lector efectúe la comprobación oportuna antes de llevarlos a la práctica clínica. Esta recomendación reviste singular importancia cuando se trata de fármacos y otros tratamientos de reciente introducción o poco utilizados.

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Índice

Siglas utilizadas en este libro ................................................................................. 9

Prólogo .................................................................................................................. 13

1. Acné .................................................................................................................. 192. Alopecia areata .................................................................................................. 233. Carcinoma basocelular ....................................................................................... 254. Carcinoma espinocelular .................................................................................... 295. Celulitis ............................................................................................................. 336. Dermatitis atópica ............................................................................................. 377. Dermatitis herpetiforme ..................................................................................... 418. Dermatitis seborreica ......................................................................................... 459. Dermatomiositis ................................................................................................ 4910. Eccema ............................................................................................................ 5311. Eritema multiforme .......................................................................................... 5712. Eritema nodoso ................................................................................................ 6113. Eritrodermia ..................................................................................................... 6514. Escabiosis ........................................................................................................ 6915. Esclerodermia sistémica ................................................................................... 7316. Herpes simple .................................................................................................. 7717. Herpes zóster .................................................................................................. 8118. Histoplasmosis ................................................................................................ 8519. Impétigo .......................................................................................................... 8920. Lepra ............................................................................................................... 9121. Liquen ............................................................................................................. 9522. Lupus eritematoso discoide ............................................................................. 9923. Lupus eritematoso sistémico ............................................................................ 10324. Melanoma ........................................................................................................ 10725. Micosis fungoide .............................................................................................. 11126. Molusco contagioso ......................................................................................... 11527. Morfea ............................................................................................................. 11728. Necrólisis epidérmica tóxica ............................................................................ 12129. Nevo displásico ................................................................................................ 12530. Pediculosis ....................................................................................................... 12931. Pénfigo vulgar .................................................................................................. 13132. Penfigoide ....................................................................................................... 13533. Piodermitis por estafilococo meticilino-resistente ............................................. 13934. Pitiriasis rosada ............................................................................................... 143

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35. Pitiriasis versicolor ........................................................................................... 14736. Prurigo ............................................................................................................ 15137. Psoriasis .......................................................................................................... 15338. Púrpura de Schönlein-Henoch .......................................................................... 15739. Queratosis actínica .......................................................................................... 16140. Queratosis seborreica ...................................................................................... 16541. Rosácea ........................................................................................................... 16742. Sífilis ............................................................................................................... 16943. Tinea capitis .................................................................................................... 17344. Tinea corporis .................................................................................................. 17745. Tinea unguium y pedis ..................................................................................... 18146. Tuberculosis cutánea ....................................................................................... 18547. Úlcera venosa .................................................................................................. 18948. Urticaria ........................................................................................................... 19349. Virus del papiloma humano ............................................................................. 19750. Vitiligo ............................................................................................................. 201

Bibliografía consultada ........................................................................................... 205

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siGlas utilizadas en este libRo

ADN Ácido desoxirribonucleicoANA Anticuerpos antinuclearesANMAT Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología

Médica (Argentina)ARA Antagonistas de receptores de angiotensinaASTO Antiestreptolisina OBAL Lavado broncoalveolarCBC Carcinoma basocelularCEC Carcinoma espinocelularCMM Cirugía micrográfica de MohsCPK Creatin fosfoquinasaCREST Sindrome que incluye calcinosis, síndrome de Raynaud, dismotilidad

esofágica, esclerodactilia y telangiectasia.DM DermatomiosistisDS Dermatitis seborreicaEBV Virus Epstein-BarrELISA Enzyme linked immunosorbent assayEM Eritema multiformeEMM Eritema multiforme mayorEMm Eritema multiforme menorFAN Factor antinuclearGOT Transaminasa glutámico oxalacéticaGPT Transaminasa glutámico pirúvicaH-E Hematoxilina y eosinaHACRE Hidroarsenicismo crónico regional endémicoHLA Antígeno leucocitario humanoIDR Intradermo reacciónIECA Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensinaIFD Inmunofluorescencia directaIFI Inmunofluorescencia indirectaIL-2 Interleuquina-2INF InterferónIV IntravenosoLDH Láctico deshidrogenasaLED Lupus eritematoso discoideLES Lupus eritematoso sistémicoNET Necrólisis epidérmica tóxicaPAS Ácido peryódico SchiffPCR Reacción en cadena de la polimerasa PET Tomografía por emisión de positrones

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PPD Derivado proteico purificado o prueba de MantouxPUVA Psoraleno más radiación ultravioleta ASAMR Estafilococo aureus resistente a meticilinaSSJ Sindrome de stevens johnsonTGF-beta Factor de crecimiento tumoral betaTPHA Test de hemaglutinación del Treponema pallidumTSH Hormona estimulante tiroideaUVB Radiación ultravioleta BVHB Virus de la hepatitis BVHC Virus de la hepatitis CVHS Virus del herpes simpleVIH Virus de la inmunodeficiencia humanaVPH Virus del papiloma humanoVSG Velocidad de sedimentación globularVVZ Virus varicela zoster

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Gianina Alcalá CepedaMédica Dermatóloga. Práctica privada en Buenos Aires.

María Valeria AnglesMédica Dermatóloga Pediatra. Médica de Planta del Servicio de Dermatología del Hospital Italiano de Buenos Aires. Coordinadora del Curso de Especialistas en Dermatología de la Sociedad Argentina de Dermatología.

María Carolina BaztanMédica Dermatóloga. Ex-Médica Asociada del Servicio de Dermatología del Hospital Italiano de Buenos Aires. Médica Dermatóloga en la Asociación Española de Socorros Mutuos de Comodoro Rivadavia.

Agustín Bollea GarlattiJefe de Residentes. Servicio de Dermatología del Hospital Italiano de Buenos Aires.

Mariana CaviedesMédica Dermatóloga. Médica Asociada del Servicio de Dermatología del Hospital Italiano de Buenos Aires.

In Lu ChenMédica Dermatóloga. Centro de Piel y Láser Dra. Velia Lemel, Buenos Aires.

David De LucaMédico Dermatólogo. Médico Asociado del Servicio de Dermatología del Hospital Italiano de Buenos Aires. Sector Linfomas cutáneos, Fototerapia y Fotoféresis extracorpórea.

María Eugenia EcheverríaMédica Dermatóloga. Médica Asociada del Servicio de Dermatología del Hospital Italiano de Buenos Aires.

Carolina EstivarizMédica Dermatóloga. Práctica privada en La Paz, Bolivia.

Viviana FloresBioquímica y Farmacéutica. Micóloga del Servicio de Dermatología del Hospital Italiano de Buenos Aires.

María Laura GalimbertiMédica Dermatóloga. Médica Asociada del Servicio de Dermatología del Hospital Italiano de Buenos Aires.

Ricardo GalimbertiJefe del Servicio de Dermatología del Hospital Italiano de Buenos Aires. Profesor Titular de Dermatología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires. Profesor Asociado del Departamento de Clínica Médica del Instituto Universitario Escuela de Medicina del Hospital Italiano de Buenos Aires.

autoRes

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Alicia KowalczukMédica Dermatóloga y Dermopatóloga. Subjefe del Servicio de Dermatología del Hospital Italiano de Buenos Aires. Profesora Adjunta de Clínica I y Cirugía I del Instituto Universitario Escuela de Medicina del Hospital Italiano de Buenos Aires.

María José LeivaMédica Dermatóloga. Médica Adscripta del Servicio de Dermatología del Hospital Italiano de Buenos Aires. Sector Oncología Cutánea y Cirugía Micrográfica de Mohs.

Mariana MartinMédica Dermatóloga. Médica Asociada del Servicio de Dermatología del Hospital Italiano de Buenos Aires.

María Azul MontaniMédica Dermatóloga. Médica Adscripta del Servicio de Dermatología del Hospital Italiano de Buenos Aires y Medica Dermatóloga en el Hospital San José de Campana.

María Isabel QuizhpeMédica Dermatóloga. Médica Tratante de Dermatología en el Hospital Homero Castanier Crespo del Ministerio de Salud Pública de Ecuador.

Julia RigantiMédica Dermatóloga. Médica Asociada del Servicio de Dermatología del Hospital Italiano de Buenos Aires.

María Victoria Rodríguez KowalczukMédica Dermatóloga. Médica Adscripta del Servicio de Dermatología del Hospital Italiano de Buenos Aires. Sector Oncología Cutánea y Cirugía Micrográfica de Mohs.

Leonor RubioMédica Dermatóloga. Médica de Planta en la Clínica Santa Ana de Cuenca, Ecuador.

Ana Clara TorreMédica Dermatóloga. Médica de Planta y Coordinadora de Internación del Servicio de Dermatología del Hospital Italiano de Buenos Aires. Jefa de Trabajos Prácticos de Clínica I y Cirugía I del Instituto Universitario Escuela de Medicina del Hospital Italiano de Buenos Aires.

Gisela Vaglio GiorsMédica Dermatóloga. Ex-Médica Asociada del Servicio de Dermatología del Hospital Italiano de Buenos Aires. Coordinadora de Dermatología del Sanatorio Belgrano de Mar del Plata.

Denise ValdiviaMédica Dermatóloga. Médica Adscripta del Servicio de Dermatología del Hospital Italiano de Buenos Aires.

Victoria Inés VolonteriMédica Patóloga. Médica de Planta del Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Italiano de Buenos Aires.

Andrea ZambranoMédica Dermatóloga. Becaria de Perfeccionamiento del Servicio de Dermatología del Hospital Italiano de Buenos Aires.

ASESOR ÁREA PSICOPEDAGOGÍA

Norma TauroLicenciada en Ciencias de la Educación. Docente en la Carrera de Formación Docente de Posgrado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires y Asesora Pedagógica del Instituto Universitario Escuela de Medicina del Hospital Italiano de Buenos Aires.

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PRóloGo

El transcurso de los años aprendiendo y enseñando, la necesidad de construir proyec-tos colectivos, la voluntad de aportar a la disciplina y a su desarrollo son algunos de los motores que nos han impulsado a elaborar la presente propuesta editorial de delhospital Ediciones.

Los destinatarios son los estudiantes de las Carreras de Grado y los profesionales en ejercicio que desean fortalecer y actualizar sus aprendizajes. Sin embargo, el libro no abarca, ni pretende abarcar, la totalidad de los conocimientos dermatológicos, que la disciplina asume como actuales y absolutamente propios.

Esta propuesta editorial tiene como objetivo desarrollar una publicación que acerque a los alumnos en formación, en tanto futuros médicos generalistas, aquellos conceptos relevantes, principios orientadores, patologías frecuentes y estrategias de abordaje más adecuadas. Todo ello, en el marco del desarrollo más actualizado de la Dermatología como disciplina.

El lector encontrará reunidos en una sola publicación 50 casos paradigmáticos. En cada uno de ellos se desarrollarán:

- Las patologías más comunes con las que el médico se encontrará durante su ejer-cicio profesional

- Imágenes, fotografías y diagramas que faciliten su comprensión- Historias clínicas- Histopatología - Datos semiológicos- Conceptos teóricos relevantes, su relación y ubicación en la disciplina.

Para presentar la información se ha decidido una metodología ad hoc, es decir, adap-tada a los objetivos educativos que se persiguen. De allí, el recurso a los casos clínicos, seleccionados por ser casos paradigmáticos; el criterio de elección ha sido la prevalencia y la representatividad que poseen para alcanzar nuevos aprendizajes o el fortalecimiento de aprendizajes anteriores.

Este libro no sólo muestra información actualizada tanto desde el marco teórico como por sus imágenes y diagramas, sino que, además, intenta colaborar en la construcción de un pensamiento clínico por el cual se indague, se infiera, se relacione, se compare, se confirmen o refuten hipótesis diagnósticas y se desarrollen criterios para la elección y la recomendación de tratamientos.

Por otra parte, los casos se presentan con el formato de una situación real que pue-de enfrentar un médico generalista en el devenir de su ejercicio profesional. En cada uno se plantean las interrogaciones más adecuadas, las mismas que les permitan a los profesionales inferir posibles diagnósticos y decidir diferentes caminos de tratamiento. También se exponen principios que deben guiar el pensamiento clínico; entre ellos se citan aquellas afirmaciones ya validadas que en cada caso particular iluminan el sendero y acompañan en los caminos de búsqueda de información y en los estadios de decisión.

El libro es netamente pedagógico, es el producto de muchos años de trabajo profe-sional, de una reflexión permanente sobre la propia práctica y de la tarea de formación de nuevas generaciones de profesionales de la salud.

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El aprovechamiento de los conocimientos que aquí transmitimos permitirá un enri-quecimiento mutuo entre autores y destinatarios.

Subyace en la tarea de los autores el deseo de crecer y aprender, por lo que aspira-mos a un feedback permanente con nuestros lectores. Queda abierta la comunicación por medio de un correo electrónico. Ansiosos, esperamos sus aportes y comentarios.

Ésta es la primera versión; con la mirada crítica de los lectores, las próximas gene-raciones de profesionales estarán en condiciones de construir nuevas versiones, más nutridas y actualizadas.

Ricardo Galimberti y Norma Tauro

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cuadRo 1. lesiones elementales

Lesión elemental primaria Definición Ejemplo

Mácula Cambio de coloración de la piel, sin

alteración de la consistencia o el es-

pesor

Vitiligo, dermatomiosistis (erite-

ma), eritrodermia, lupus discoide

(eritema), lupus (rash malar), mico-

sis fungoide, necrólisis epidérmica

tóxica (etapa inicial), pitiriasis ver-

sicolor

Pápula Lesión sobreelevada, sólida, menor

de 5 mm, que cura sin dejar cicatriz

Liquen, dermatomiositis (pápula

de Grotton), molusco contagioso,

histoplasmosis, prurigo, púrpura de

Schönlein- Henoch

Roncha o habón Pápula evanescente, no estática, de

duración menor de 8 h

Uriticaria

Placa Lesión sobreelevada sólida, mayor

de 5 mm, que cura sin dejar cicatriz

Psoriasis, celulitis, dermatomiositis

(signo de Gottron), morfea, eritema

multiforme, micosis fungoide, púr-

pura de Schönlein- Henoch, pitiria-

sis rosada, tinea capitis, corporis y

pedis

Vegetación Pápulas agminadas en ramillete Infección por virus del papiloma hu-

mano (VPH)

Tubérculo Formaciones sólidas de la dermis,

curan dejando cicatriz

Tuberculosis cutánea, lepra

Nódulo Formación hipodérmica más pal-

pable que visible. El nódulo que se

reblandece y úlcera se denomina

goma

Eritema nodoso, infección por es ta-

filococo meticilino-resistente (SAMR)

Tumor Neoformación sólida, no inflamato-

ria, con tendencia a crecer o a per-

sistir en el tiempo

Carcinoma basocelular, carcinoma

espinocelular, queratosis seborrei-

ca, melanoma, micosis fungoide,

nevo displásico

Vesícula Lesión sobreelevada, de contenido

líquido, menor de 5 mm, multilo-

cular

Enfermedad de Dühring, eccema,

dermatitis atópica, herpes simple,

herpes zóster

Ampolla Lesión sobreelevada de contenido

líquido, mayor de 5 mm, unilocular

Pénfigo, penfigoide, impétigo, ne-

crólisis epidérmica tóxica

Pústula Lesión sobreelevada de contenido

purulento

Acné

Escama Láminas de capa córnea que se des-

prenden espontáneamente y se ha-

cen visibles

Psoriasis, dermatitis seborreica, lu-

pus discoide

Queratosis Lesión de consistencia sólida, pro-

ducida por engrosamiento de la

capa córnea

Queratosis actínica

XIV

Lesión elemental secundaria Definición Ejemplo

Escama Láminas de capa córnea, que apa-

recen siguiendo a otra lesión

Eccema, eritrodermia, pitiriasis

rosada, pitiriasis versicolor, tinea

capitis, corporis y pedis

Costra Producto de la desecación de líqui-

do seroso, sangre o pus

Impétigo

Soluciones de continuidad

u Fisuras o grietas Heridas lineales de origen traumá-

tico, sin pérdida de sustancia

Eccema

u Excoriaciones Pequeñas pérdidas de sustancia,

de origen traumático. No lesionan

la capa basal

Escabiosis, pediculosis

u Erosión o exulceración Pérdida de sustancia de origen pa-

tológico que no supera la membra-

na basal

u Ulceración Pérdida de sustancia de origen

patológico, supera la membrana

basal, menor de 6 semanas de

evolución

Chancro sifilítico

u Úlcera Pérdida de sustancia de origen

pa tológico, supera la membrana

basal, mayor de 6 semanas de evo-

lución

Úlcera venosa

Escara Tejido necrosado que tiende a ser

eliminado

Escara

Atrofia Disminución del espesor y la con-

sistencia de la piel

Lupus discoide

Esclerosis Condensación de los elementos de

la dermis que hace a la piel más

firme, difícil de plegar y adherida a

los planos profundos

Morfea, esclerodermia

Liquenificación Aumento del espesor, la pigmen-

tación y el cuadriculado de la piel

Eccemas, dermatitis atópica

Cicatrices Formación de tejido fibroso que

repara las pérdidas de sustancia

que comprometen la dermis

Acné

Cuadro 2. clasificación PoR GRuPo fisioPatoGénico (mecanismo PRePondeRante):

Inflamatorio Acné, dermatitis seborreica, rosácea

Infeccioso Celulitis, escabiosis, herpes simple y zóster, histo-

plasmosis, virus del papiloma humano, impétigo,

lepra, molusco contagioso, pediculosis, pitiriasis

rosada, pitiriasis versicolor, piodermitis por estafi-

lococo resistente a la meticilina, sífilis, tuberculosis

cutánea, tinea capitis, corporis y pedis

Inmunológico o autoinmunitario Alopecia areata, dermatitis atópica, enfermedad de

Dühring, dermatomiositis, eccema, eritema multi-

forme, eritema nodoso, esclerodermia, lupus erite-

matoso discoide, liquen, lupus sistémico, morfea,

necrólisis epidérmica tóxica, pénfigo, penfigoide,

prurigo, púrpura de Schönlein- Henoch, psoriasis,

urticaria, vitiligo

Tumoral Carcinoma espinocelular, carcinoma basocelular,

melanoma, micosis fungoide, nevo displásico, que-

ratosis seborreica, queratosis actínica

Vascular Úlcera venosa

XV

19

1. acné

PResentación del Paciente y descRiPción semiolóGica

Paciente masculino de 18 años, sin antecedentes de relevancia, que consultó por presen-tar lesiones a nivel facial. Al interrogatorio refirió la presencia de lesiones de 3 años de evolución en el rostro y la región superior del dorso, algunas dolorosas. Daba la impresión de que éstas le causaban un impacto psicológico negativo importante. Asimismo, refirió ausencia de medicación crónica.Al examen físico se evidenciaron comedones abiertos y cerrados, pápulas eritematosas y pústulas a nivel facial; y comedones, pápulas eritematosas, pústulas, nódulos y cicatrices a nivel del dorso superior. En ambas zonas se evidenciaban cicatrices atróficas.El paciente describió haber realizado múltiples tratamientos con antibióticos y antiinfla-matorios tópicos y haber recibido minociclina 100 mg/día por vía oral durante 4 meses.

claVe diaGnóstica

Dada la presencia de comedones y lesiones inflamatorias en zonas en las cuales la canti-dad de glándulas sebáceas es mayor (rostro, tórax, dorso superior), se realizó el diagnós-tico de acné vulgar noduloquístico moderado.

tRatamiento

Debido a la presencia de lesiones inflamatorias profundas que dejaban cicatrices y a la ausencia de respuesta a los antibióticos por vía oral, se decidió iniciar tratamiento con isotretinoína oral 0,5 a 1 mg/kg de peso/día.

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Se solicitó un laboratorio previo para control con hemograma, hepatograma, colesterol y triglicéridos. Se derivó a consulta psicológica para evaluación y eventual tratamiento de los síntomas negativos que presentaba el paciente.Antes de iniciar el tratamiento se constató que hacía dos meses que había suspendido los antibióticos orales, se explicaron las pautas de fotoprotección, se contraindicaron la ingesta de alcohol y los ejercicios intensos y se le explicó la importancia de avisar que se encontraba realizando este tratamiento cada vez que concurriese a una consulta médica.Debido al peso del paciente (60 kg), el tratamiento se inició con 60 mg/día y se continuó hasta alcanzar una dosis total acumulada de 150 mg/kg de peso (6 meses).El paciente concurrió a control a los 21días y luego de forma mensual. Refirió sequedad de mucosas oral y conjuntival, intensa xerosis, cansancio y debilidad generalizada que fueron mejorando con el paso del tiempo.

definición de lesión elemental de la PatoloGÍa

La lesión elemental es el comedón, que puede ser abierto o cerrado. Los comedones abiertos consisten en un tapón córneo asociado a la dilatación del folículo piloso de 1 a 2 mm y los comedones cerrados son pápulas blanquecinas de 2 a 3 mm, ambos sin signos de flogosis. Pueden asociarse a lesiones inflamatorias superficiales (pápulas y pústulas) o profundas (nódulos y quistes).

definición

El acné es una enfermedad multifactorial de la unidad pilosebácea caracterizada por una hiperqueratinización anormal del folículo piloso y un aumento de la secreción sebácea, relacionada con la colonización y la proliferación del Propionibacterium acnes en este sebo, que ocasiona la respuesta inflamatoria. Suele comprometer áreas de la piel con abundantes folículos pilosebáceos sensibles a los andrógenos (cara, región superior del dorso y área pectoral central).

clasificación

1. Acné comedónico No inflamatorio

2. Acné papulopustulosou Leve, moderado o severo

3. Acné noduloquísticou Leve, moderado o severo Inflamatorio

4. Formas especialesu Acné conglobata u Acné fulminans

Variantes u Acné excoriado

u Acné neonatal

u Acné infantil

u Acné prepuberal

u Acné del adulto

u Acné cosmético

u Acné mecánico

u Acné ocupacional

u Acné inducido por fármacos

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diaGnósticos difeRenciales

Los comedones deben estar presentes para realizar el diagnóstico de la patología. La au-sencia de éstos debe hacernos pensar en otro diagnóstico. Los diagnósticos diferenciales más frecuentes para tener en cuenta son: rosácea, que se caracteriza por afectar la zona centrofacial y la presencia de flushing; dermatitis seborreica, que se presenta con erite-ma y descamación untuosa a nivel de entrecejo y surcos nasogenianos,y foliculitis, que se presenta como lesiones pustulosas monomorfas (psicosis de la barba). Otros diagnós-ticos posibles son elastoidosis a quistes y comedones, dermatitis perioral, verrugas planas, quistes de millium y tumores benignos.

Pautas GeneRales de tRatamiento

u Local. Agentes apropiados para la higiene; retinoides como tretinoína, isotretinoína, adapalene; antimicrobianos y antiinflamatorios, como peróxido de benzoílo, eritro-micina, clindamicina y otros como ácido salicílico, azufre, ácido azelaico.

u Sistémico. Antibióticos, como tetracicilina, doxiciclina, minociclina, trimetoprima-sul-fametoxazol, eritromicina; agentes hormonales, como anticonceptivos orales, espiro-nolactona e isotretinoína.

u Tratamientos complementarios. Peeling, microdermoabrasión, crioterapia, láser.

concePtos ReleVantes

u Lesión elemental. Comedón abierto y cerrado.

u Grupo fisiopatogénico. Inflamatorio.

u Diagnóstico. Debemos tener en cuenta la clínica (pápulas, pústulas, nódulos y come-dones), la localización (áreas seborreicas) y la edad (más común en adolescentes).

u Tratamiento. La elección del tratamiento del acné es particular para cada caso; puede variar desde tratamientos tópicos a sistémicos con antibiótico, antiinflamatorios o re-tinoides. Es importante recordar que el acné es una enfermedad inflamatoria crónica cuyo tratamiento definitivo muchas veces sólo se logra con los retinoides sistémicos. En caso de utilizar isotretinoína se debe recordar que es contraindicación absoluta el embarazo desde el inicio de la terapéutica hasta 28 días después de finalizado el tratamiento. El test de embarazo negativo y el consentimiento escrito son requisitos de la ANMAT para adquirir el medicamento. El manejo del tratamiento del acné con isotretinoína es patrimonio del dermatólogo debido a los conocimientos específicos (indicaciones, controles, precauciones e interacciones) que su uso requiere.