MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

DIRECCIÓN DE SALUD DEL CARCHI

UNIDAD DE ADMINISTRACION DEL TALENTO HUMANO HOSPITAL LUIS G. DAVILA

H O J A DE V I D A

1.- DATOS PERSONALES DEL SERVIDOR:

SANDOVAL GUIJARRO JORGE ALEXANDERNombres:

040144107-6 041-0081

16-07-1987 O +

Estado Civil: X

Servidores con discapacidad:

CARCHI TULCÁN TULCANDirección Domiciliaria:

AVENIDA JULIO ROBLES Y PASAJE DIEGO NOBOA

062961694 0984922558 alexander_12471@hotmail.comTeléfono(s):

Nombre de Cónyuge / ConvivienteMARCO SANDOVAL X X

Nombre del Padre

ENIE MARIA GUIJARRO 1965-09-19 COMERCIANTE

Nombre de la Madre

JEFERSON SANDOVAL 05-07-1987 ESTUDIANTENombres de Hijos de Menor a Mayor

MAYRA SANDOVAL 10-07-1984 INGENIERANombres de Hijos de Menor a Mayor

Nombres de Hijos de Menor a Mayor

Nombres de Hijos de Menor a Mayor

Nombres de Hijos de Menor a Mayor

FOTO

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

Provincia Cantón Parroquia

Celular o Móvil

Dirección

Convencionales Correo Electrónico

Cédula MilitarCédula de Ciudadanía Certificado de Votación Pasaporte

Tipo de SangreFecha de Nacimiento Tipo Licencia de Conducir Afiliación al IESS

No. Carné CONADIS Tipo de Discapacidad Porcentaje

Casado/aSoltero/a Unión Libre Divorciado/a Viudo/a

ProfesiónFecha de Nacimiento

ProfesiónFecha de Nacimiento

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ProfesiónFecha de Nacimiento

ProfesiónFecha de Nacimiento

2.- INSTRUCCIÓN FORMAL:

(No es requerido llenar todos los casilleros, responda únicamente en los que correspondan a su último nivel de instrucción o aquellos que se encuentren en relación a los requisitos del puesto)

Nivel deInstrucción

Nombre de la Institución Educativa

Título Obtenido / Especialización

Fecha del Título No. Registro CONESUP / SENESCYT

Primaria ESCUELA CRISTOBAL COLÓN

Secundaria COLEGIO BOLIVAR QUIMICO-BIOLOGO JULIO 22-2005 511825

Técnico SuperiorESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO

Título Profesional (Tercer Nivel)

Post- Grado

Otros

3.- TRAYECTORIA LABORAL EN LA INSTITUCION (EXPERIENCIA LABORAL)

FECHAS DE TRABAJOUnidad Operativa / Proceso Denominación del Puesto

Razones de salida

DESDE HASTANº meses/

años

TRAYECTORIA LABORAL EN OTRAS INSTITUCIONES:

FECHAS DE TRABAJOInstitución o Empresa

Denominación del Puesto

Razones de Salida

Sector (Público / Privado) DESDE HASTA

Nº meses/ años

4.- CAPACITACIÓN ESPECIFICA:

(Incluya únicamente los eventos de capacitación relacionados con el puesto, seminarios y cursos mayores a 30 horas efectuados en los últimos cinco años.)

Nombre del Evento

Nombre de la Institución Capacitadora

Tipo Diploma:

Duración en horas

Fecha

Asistencia

Aprobación

Desde Hasta

Nota: En caso de que el servidor no indique y certifique la duración en horas de el o los eventos de capacitación asistidos, la UATHs institucional le asignará 1 hora por día cursado.

5.- RESULTADOS DE EVALUACIÓN DE DESEMPEÑO, EN LOS DOS ÚLTIMOS AÑOS:

Sí No

Periodo de Evaluación:Total Evaluación Obtenida:

Total Evaluación Obtenida:

Total Evaluación Obtenida:

Total Evaluación Obtenida:

Total Evaluación Obtenida:

Nombre del Servidor Firma

Lugar y Fecha de Presentación: TULCAN 18 DE JUNIO DEL 2014............................................

Nota CualitativaNota CuantitativaPeriodo

Nota CualitativaNota CuantitativaPeriodo

Nota CualitativaNota CuantitativaPeriodo

Nota CualitativaNota CuantitativaPeriodo

Nota CualitativaNota CuantitativaPeriodo