UNIVERSIDAD REGIONAL DEL SURESTE

Historia natural del clera Diagnstico y tratamientoAntecedentes mdicosAntecedentes estadsticos de los ltimos 100 aos

Cruz Mendoza Nancy Estefana

EPIDEMIOLOGA

Lic. En enfermera2 D

NDICE

ContenidoHistoria natural del clera y niveles de prevencin3Introduccin4Proceso salud-enfermedad5AGENTE5HUSPED6AMBIENTE6SNTOMAS7TRATAMIENTO7PREVENCIN8ANTECEDENTES MDICOS9ANTECEDENTES ESTADSTICOS10

Historia natural del clera y niveles de prevencin

Antes de que el hombre est enfermoCurso de enfermedad del hombre

Interaccin entre:Produce el estmulo de enfermedadHorizonte clnico: diarrea y vmitoAMBIENTEHUESPEDAGENTE

Incapacidad: trastornos de movimiento a nivel sensorial.Estado crnico: dao cerebral.MuerteDefecto o dao: deshidratacin, colapso circilatorio.Signos y sntomas: diarrea agua de arroz.

Reaccin del huspedInteraccin

PERIODIO PREPATOGENICOPERIODO PATOGENICO

APLICACION DE MEDIDAS PREVENTIVAS

Diagnstico precoz y tratamiento oportuno-Atencin mdica oportuna.-Acciones de deteccin (examen coproparasitoscpico).-Deteccin de fuente.-Hidratacin.Promocin de la salud-Higiene en alimentos -Evitar hacinamiento -Lavarse las manos antes de comer y despus de ir al bao -Control y almacenamiento de agua bajo condiciones de higiene totalmente estrictas -Proporcin de informacin sobre formas de transmisin -Eliminacin adecuada de aguas fecales.Proteccin especfica-Vacunacin contra el clera (inyeccin).-Alimentacin sana y adecuada.-Aseo personal.

Rehabilitacin -seguir el tratami-ento adecua-do.Limitacin del dao -Prevenir complicaciones de la deshidratacin -Seguir tratamiento a base de lquidos, y glucosa.

Prevencin primariaPrevencin secundariaP.Terciaria

Introduccin

La vigilancia en salud pblica es la recopilacin, el anlisis y la interpretacin, en forma sistemtica y constante, de datos especficos sobre diferentes eventos en salud para utilizarlos en la planificacin, ejecucin y evaluacin de diferentes intervenciones. Un sistema de vigilancia requiere desarrollar la capacidad funcional para recopilar, analizar y difundir datos de forma oportuna a las personas capaces de emprender acciones de prevencin y control eficaces.El clera es causado por un agente infeccioso; se trata de un bacilo aerobio, Gram negativo, con un slo flagelo polar que le da gran movilidad llamado Vibrio cholerae. El vibrin del clera sobrevive por periodos hasta de 7 das fuera del organismo, especialmente en ambientes hmedos y templados; en el agua sobrevive unas cuantas horas y algunas semanas si sta se encuentra contaminada con material orgnico.

Proceso salud-enfermedadEs importante en salud pblica orientar las acciones de vigilancia no slo a problemas de salud de origen infeccioso o crnico, como el Clera, sino tambin desarrollar este tipo de estrategias sobre eventos de salud originados por agentes externos e ntimamente relacionados con el ambiente, cuyo deterioro se ha venido acrecentando de manera acelerada durante las ltimas dcadas.AGENTEEl primer eslabn de la cadena de transmisin de infecciones es el agente patogeno biolgico que puede ser el Vibrion cholerae sero grupo 01, que incluye dos biotipos cholerae clsico y El Tor, ambos abarcan los serotipos -Inaba y Ogawa, que elaboran enterotoxinas.En la actualidad Vibrion cholerae non 01 serotipo 0139 produce un cuadro clnico semejante al causado por el 01 y genera epidemias.Caso sospechosoEn reas donde no se ha demostrado (o se desconoce) la circulacin de V. cholerae: se considerar caso sospechoso a todo enfermo de diarrea que tenga cinco aos de edad o ms, que presente cinco evacuaciones o ms en 24 horas y cuyo cuadro clnico no sea mayor a cinco das de evolucin ("regla de los cincos").En localidades donde se ha demostrado la circulacin de V. cholerae: en los ltimos 90 das o en las comunidades ubicadas dentro del rea de los cercos epidemiolgicos, se considerar como caso sospechoso, a toda persona con diarrea de no ms de cinco das de evolucin, independientemente de su edad.Caso probableEs un caso sospechoso con diarrea profusa y acuosa, de inicio sbito y de rpida progresin hacia la deshidratacin, acompaada o no de vmito y calambres.Toda muerte por enfermedad diarreica aguda en mayores de 5 aos.Caso confirmadoEs todo enfermo en el que se asle o demuestre la presencia de V. cholerae en materia fecal o contenido gastrointestinal o en quien se demuestre seroconversin de anticuerpos vibriocidas o antitoxina colrica.Modo de transmisin: De persona a persona por va fecal oral, fundamentalmente por el consumo de agua y alimentos contaminados con heces o vmitos de pacientes y portadores.La ingestin de mariscos crudos o mal cocidos provenientes de aguas contaminadas ha ocasionado brotes importantes. Las manos juegan un papel relevante en el modo de transmisin.HUSPEDEl hombre y los animales de mar.Perodo de incubacin: Desde 5 horas hasta 5 das, en promedio dos a tres das.Perodo de transmisibilidad: Mientras persista el estado de portador de heces positivas, que dura hasta varios das despus de la recuperacin, sin embargo en algunos pacientes este estado persiste por varios meses, el uso de antibiticos eficaces acorta el perodo de transmisin.AMBIENTEUna persona puede adquirir clera bebiendo lquido o comiendo alimentos contaminados con la bacteria del clera. Durante una epidemia, la fuente de contaminacin son generalmente las heces de una persona infectada. La enfermedad puede diseminarse rpidamente en reas con tratamientos inadecuados de agua potable y aguas residuales. La bacteria del clera tambin puede vivir en ros salubres y aguas costeras.Es poco comn la transmisin del clera directamente de una persona a otra; por lo tanto, el contacto casual con una persona infectada no constituye un riesgo para contraer la enfermedad.Se presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e inanicin. reas endmicas son: Asia, frica, el Mediterrneo y ms recientemente, Amrica Central y del Sur. La infeccin se contrae al ingerir agua o alimentos contaminados con la bacteria o con fluidos corporales, como las evacuaciones lquidas. Un tipo de Vibrio ha estado asociado con los mariscos, especialmente ostras crudas. Tambin son factores de riesgo residir en reas endmicas o viajar por ellas, as como beber agua contaminada o no tratada.

SNTOMAS

Los primeros sntomas de la enfermedad por Vibrio cholerae se presentan 2 a 5 das despus de la infeccin y estn dados por la accin de la toxina colrica que se fija a nivel de la membrana de la clula intestinal ocasionando vmito, evacuaciones lquidas muy abundantes con restos de mucosa intestinal "agua de arroz" y borborismos con dolor abdominal. La prdida de agua por heces puede alcanzar cantidades como 15 a 24 litros por da, lo que ocasiona una deshidratacin tan severa que puede matar al enfermo por choque hipovolmico y desequilibrio electroltico y cido base.Las evacuaciones prcticamente no tienen protenas, las concentraciones de sodio son iguales a las del plasma; sin embargo, las concentraciones de potasio y bicarbonato son cinco veces mayores que las del plasma, de ah que los pacientes con frecuencia desarrollen acidosis metablica e hipocalemia. La mortalidad en casos hospitalizados y tratados adecuadamente a base de lquidos, electrolitos y glucosa es menor al 1%; sin embargo, en aquellos casos que no reciben una atencin oportuna y adecuada, este porcentaje puede llegar hasta 60% sobre todo en nios menores de 5 aos con desnutricin.TRATAMIENTO

El tratamiento es el reemplazo de lquidos, electrlitos y glucosa; la va oral generalmente ha demostrado no ser suficiente, por lo que es necesaria en la mayora de los casos la hidratacin parenteral.Es importante mantener un buen estado de hidratacin y reponer adecuadamente el bicarbonato de sodio y el cloruro de potasio. Bajo este rgimen virtualmente todos los pacientes con clera se salvan. Los antimicrobianos como tetraciclina, cloramfenicol y furazolidona entre otros, pueden acortar el tiempo de enfermedad y disminuir la gravedad de los sntomas pero nunca sern substitutos de la hidratacin y administracin de electrolitos y glucosa.En trminos generales la evolucin es satisfactoria si el paciente recibe un tratamiento oportuno a base de hidratacin; con esto la evolucin tiende hacia la resolucin del proceso infeccioso en el trmino de 4 a 7 das, sin ningn tipo de complicacin.

PREVENCIN

El clera se transmite por contaminacin del agua y alimentos y raramente por contacto con personas infectadas o enfermas a menos que no se cuente con las medidas bsicas de higiene como es el lavado de manos despus de evacuar y antes de comer. Medidas sanitarias como es el control y almacenaje de agua y alimentos bajo condiciones de higiene son ms que suficientes para evitar la aparicin de estos brotes epidmicos as como proporcionar la informacin necesaria a la poblacin sobre formas de transmisin y medidas de aseo que eviten el contagio.Las excretas de portadores y enfermos debern manejarse adecuadamente para evitar mayor diseminacin del microorganismo. Para aquellas personas que entrarn en contacto con portadores de Vibrio cholerae algunos investigadores sugieren la toma de 1g de tetraciclina cada 24 horas durante cinco das. La utilizacin de la vacuna con vibrios muertos da una proteccin parcial y limitada situacin que ha condicionado su ineficiencia para limitar los brotes epidmicos de un pas a otro.

ANTECEDENTES MDICOS

El clera es una enfermedad que se conoce desde tiempos muy remotos. Ya 2400 aos A.C. Hipcrates describi un cuadro clnico que se corresponde con el clera. Se cree que el clera se origin en el Delta del Ro Ganges, en la India. En el siglo XIX verdadera oleadas pandmicas se propagaron desde el sur de Asia a muchas partes del mundo siguiendo las rutas del comercio, peregrinacin y migracin. Durante esas pandemias en toda Europa el continente americano se produjeron grandes epidemias urbanas con elevadas tasas de mortalidad. En 1860, investigaciones efectuadas por John Snow y otros autores revelaron que los sistemas de abastecimiento de agua contaminados con aguas residuales eran la principal va de transmisin. Gracias a este descubrimiento, mucho antes de que se identificara el agente causal, el temor al clera epidmico recurrente dio lugar al movimiento de Reforma de Saneamiento que en el mundo industrializado desemboco en un extenso mejoramiento de los sistemas de agua potable y de los mtodos de eliminacin de aguas residuales. En vista que los barcos a menudo traan el clera desde zonas afectadas, la vigilancia epidemiolgica y la notificacin de enfermedades cobraron importancia. La amenaza del clera oblig a implantar la notificacin sistemtica de enfermedades y crear departamentos de salud pblica para investigar los casos presuntivos. En los aos 80 del siglo XIX, merced al empeo de los organismos de salud pblica ya era posible evitar la propagacin epidmica cuando desembarcaban en puertos de Amrica enfermos de clera procedentes de pases afectados por la quinta pandemia (1882-1896). Desde entonces se atribuye al agua potable y al tratamiento higinico de las aguas residuales el haber protegido a muchas poblaciones del clera epidmico y de otras enfermedades infecciosas. A mediados del siglo XX, el clera haba quedado limitado a unos cuantos pases de Asia.

ANTECEDENTES ESTADSTICOS

En 1961 una epidemia de enormes proporciones tuvo como punto de partida el sureste asitico; ahora se sabe que ese fue el principio de la sptima pandemia causada por el biotipo El Tor, de Vibrio Cholerae 01 toxignico, se propag rpidamente por Asia meridional, Oriente Medio y Sureste de Europa, hasta llegar a frica en 1970.Durante el repunte del clera ocurrido desde 1991 se registraron 519 233 casos en cuatro diferentes continentes, distribuidos en 52 pases, con tasa a nivel mundial de 100 casos por milln de habitantes. En este periodo ocurrieron 16 793 defunciones asociadas a clera; la proporcin de casos letales fue de 3.2 por ciento de los casos.