52297893 IMAGENOLOGIA Signo de La Silueta

7/25/2019 52297893 IMAGENOLOGIA Signo de La Silueta

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IMAGENOLOGAIMAGENOLOGA

33 rara ReuninReunin

Dra. Kenelma Bello MalavDra. Kenelma Bello MalavResidente de Medicina InternaResidente de Medicina Interna

HUMNTHUMNT


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Los ojos no venLos ojos no ven

Lo que la mente

No sabe.


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En el Capitulo anteriorEn el Capitulo anterior

Densidades en la RXDensidades en la RX

de Trax:de Trax:

..

!ire: Traquea "!ire: Traquea "pulmones.pulmones.

#.#. $rasa$rasa

%.%. !&ua!&ua

'.'. (sea(sea

).). *etal o +uerpo*etal o +uerpoextra,o.extra,o.


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Densidades en la Rx de TraxDensidades en la Rx de Trax


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En el Capitulo anteriorEn el Capitulo anterior Radio&ra-a posteroanteriorRadio&ra-a posteroanterior

normal.normal. . Tr/quea. #. Carina traqueal.. Tr/quea. #. Carina traqueal. %. 0ronquios prin+ipales. '.%. 0ronquios prin+ipales. '.

!rterias pulmonares " ramas!rterias pulmonares " ramas

prin+ipales. ). 1enasprin+ipales. ). 1enaspulmonares.pulmonares. 2. 0otn arti+o. 3. !ur+ula2. 0otn arti+o. 3. !ur+ula

dere+4a. 5. 1entr+ulo i6quierdo.dere+4a. 5. 1entr+ulo i6quierdo.7. !orta des+endente. 8. 1ena7. !orta des+endente. 8. 1ena+ava superior.+ava superior.

. Cisura menor.. Cisura menor. #. Dia-ra&ma dere+4o. %.#. Dia-ra&ma dere+4o. %.

Dia-ra&ma i6quierdo. '.Dia-ra&ma i6quierdo. '.0urbuja &/stri+a.0urbuja &/stri+a.

). Clav+ulas. 2. 9 +ostilla.). Clav+ulas. 2. 9 +ostilla.3. Es+/pula.3. Es+/pula.

5. lie&ues axilares.5. lie&ues axilares.


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En el +apitulo anteriorEn el +apitulo anterior

ro"e++in de los lbulos delro"e++in de los lbulos delpulmn dere+4o.pulmn dere+4o. En lateral se apre+ia laEn lateral se apre+ia la

situa+in posterior del lbulositua+in posterior del lbulo

in-erior " la anterior delin-erior " la anterior dellbulo medio.lbulo medio. En -rontal puede apre+iarseEn -rontal puede apre+iarse

que im/&enes de la mitadque im/&enes de la mitadsuperior puedensuperior pueden+orresponder tanto al lbulo+orresponder tanto al lbulosuperior +omo al in-erior.superior +omo al in-erior.


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En el +apitulo anteriorEn el +apitulo anterior

ro"e++in de los lbulosro"e++in de los lbulosdel pulmn i6quierdo.del pulmn i6quierdo.

En lateral el lbulo superiorEn lateral el lbulo superior

o+upa toda la 6ona anterior.o+upa toda la 6ona anterior. En -rontal ambos lbulosEn -rontal ambos lbulosse superponen en la ma"orse superponen en la ma"orparte de su extensin;parte de su extensin;ex+eptuando el v.basal = l. in-erior>.


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En este +apituloEn este +apitulo


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?i&no de la ?ilueta?i&no de la ?ilueta

?e basa en el 4e+4o de que si dosestru+turas tienen la misma densidad " est/nen el mismo plano; es de+ir; en +onta+to; sus

+ontornos se borrar/n -ormando una @ni+asilueta.Cualquier opa+idad pulmonar intrator/+i+a

que est< en +onta+to +on el borde +ardia+o;arti+o o dia-ra&m/ti+o lo borrar/; mientrasque una lesin intrator/+i+a que no est< en+onti&Aidad +on estas estru+turas no

obliterar/ su borde


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?i&no de la ?ilueta?i&no de la ?ilueta


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?i&no de la ?ilueta Ne&ativo?i&no de la ?ilueta Ne&ativo

Estru+tura +u"osEstru+tura +u"os+ontornos son bien+ontornos son biende-inidos en rela+in +onde-inidos en rela+in +onel +ontorno de otrael +ontorno de otra

estru+tura.estru+tura. uede ser de di-erenteuede ser de di-erente

densidad o estar endensidad o estar enplanos di-erentesplanos di-erentes

No se pierde la de-ini+inNo se pierde la de-ini+in" no se borra en nin&@n" no se borra en nin&@npunto de su +ontorno.punto de su +ontorno.


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?i&no de la ?ilueta Ne&ativo?i&no de la ?ilueta Ne&ativo

Radio&ra-a ! de traxdonde se visuali6a unamasa pulmonar +on si&no

de la silueta ne&ativo "aque no borra el +ontorno+ardia+o i6quierdo.

Esto nos permite lo+ali6ar

la masa en lbulo in-eriori6quierdo =retro+ardia+a>


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?i&no de la ?ilueta?i&no de la ?iluetaRadio&ra-a ! de

trax que muestrauna +ondensa+in

pulmonar en la basei6quierda; que borrael +ontorno +ardia+o;lo que indi+a que la

lo+ali6a+in de lalesin es anterior=ln&ula>


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!qu observamos ?i&no de la ?iluetaB

Radiografa PA lateral det!ra" #$e m$estra $na masa

%aracardiaca derec&a #$e no

'orra el contorno cardiaco a

%esar de estar en el mismo

%lano( %or#$e tiene distinta

densidad.

)igno de la sil$eta negativo.


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)igno de la sil$eta negativo.

*orte de TA* a la alt$ra de la

'ase %$lmonar( #$e

confirma la nat$rale+a grasa

de la masa %aracardiaca.,i%omatosis del seno

cardiofrnico

anterior.


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?e&mentos pulmonares?e&mentos pulmonares


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Distribu+in " extensin

+ara+tersti+a de los se&mentospulmonares


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!natoma un+ional!natoma un+ional

La va a.

Tras su entrada en los lbulos se+undarios =8#) mm

de di/metro>; la va a


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Los bronquiolos respiratorios -inalmente danori&en a # +ondu+tos alveolares; que seabren en numerosos sitios dentro de los

s/+ulos alveolares.Los /+inos representan la prxima subunidad

de un lbulo se+undario " miden unos ' a 5

mm de tama,o. Fn /+ino +ontiene en &eneralalrededor de '88 alv


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Los lbulos primarios son demasiadopeque,os para la resolu+in de laspel+ulas radio&r/-i+as.

Las sombras de los /+inos tienen untama,o ma"or que las peque,asopa+idades lineales del intersti+io; aunque

+onstitu"en las opa+idades alveolaresm/s peque,as que todava pueden verseen las radio&ra-as.


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Fnidad !natomoun+ionalFnidad !natomoun+ional


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Contraste de inter-ases

La opa+idad a los ra"os X de una estru+tura no basta por sLa opa+idad a los ra"os X de una estru+tura no basta por ssola para dar ori&en a las im/&enes o sombras que se ven ensola para dar ori&en a las im/&enes o sombras que se ven enla radio&ra-a. Es ne+esario que la densidad en +uestin sela radio&ra-a. Es ne+esario que la densidad en +uestin se+ontraste +on otra densidad netamente di-erente; +on lo que se+ontraste +on otra densidad netamente di-erente; +on lo que se

-orma una inter-ase per+eptible.-orma una inter-ase per+eptible. Este -enmeno expli+a por qu< los bronquios; normalmenteEste -enmeno expli+a por qu< los bronquios; normalmente

llenos de aire " de -ina pared; no son visibles; "a que est/nllenos de aire " de -ina pared; no son visibles; "a que est/nrodeados de par


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Contraste de Gnter-asesContraste de Gnter-ases

Gma&en radio&r/-i+a de losGma&en radio&r/-i+a de losbronquios. En el pulmn normalbronquios. En el pulmn normallos bronquios llenos de aire nolos bronquios llenos de aire no+ontrastan +on el par


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Contraste de Gnter-aseContraste de Gnter-ase

Gma&en radio&r/-i+a deGma&en radio&r/-i+a delos vasos pulmonares. Enlos vasos pulmonares. Enel pulmn normal losel pulmn normal losvasos llenos de san&revasos llenos de san&re

dan una ima&en pordan una ima&en por+ontraste +on el+ontraste +on el+ontenido a


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Este mismo me+anismo expli+a el llamadoEste mismo me+anismo expli+a el llamadosi&no de la silueta: +uando a unasi&no de la silueta: +uando a unaestru+tura que normalmente da ori&en aestru+tura que normalmente da ori&en a

una silueta de borde pre+iso se le adosauna silueta de borde pre+iso se le adosaotra de similar densidad; desapare+e elotra de similar densidad; desapare+e elborde "; +on


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!pli+a+in!pli+a+in

?i&no de la silueta: la?i&no de la silueta: la+ondensa+in del+ondensa+in dellbulo medio;lbulo medio;+laramente visible en+laramente visible enla pla+a lateral; borrala pla+a lateral; borrael borde dere+4o delel borde dere+4o del+ora6n por estar en+ora6n por estar en+onta+to +on


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En +ambio; si la +ondensa+in es delEn +ambio; si la +ondensa+in es delse&mento basal posterior del lbulose&mento basal posterior del lbuloin-erior; que queda por detr/s del +ora6nin-erior; que queda por detr/s del +ora6n

sin +onta+tar +on


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!pli+a+in!pli+a+in

!usen+ia de si&no de la!usen+ia de si&no de lasilueta.silueta.

Fna +ondensa+in delFna +ondensa+in delse&mento basal posteriorse&mento basal posteriordel lbulo in-eriordel lbulo in-eriordere+4o; que no tienedere+4o; que no tiene+onta+to +on el +ora6n;+onta+to +on el +ora6n;no borra su borde; que seno borra su borde; que se

puede ver superpuesto apuede ver superpuesto ala sombra dela sombra de+ondensa+in.+ondensa+in.


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El si&no de la silueta permite dedu+ir enEl si&no de la silueta permite dedu+ir enuna sola pro"e++in radio&r/-i+a launa sola pro"e++in radio&r/-i+a lasitua+in de una lesin +on rela+in a unsitua+in de una lesin +on rela+in a un

r&ano de posi+in +ono+ida; +omor&ano de posi+in +ono+ida; +omodia-ra&ma; aorta o +ora6n.dia-ra&ma; aorta o +ora6n.


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Dra. Kenelma Bello Malav

Dra. Kenelma Bello Malav

-INA, RA*IA) /0P1)IT1R

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