53335449 Informe de Internado Farmaceutico Had Cusco Final

8/7/2019 53335449 Informe de Internado Farmaceutico Had Cusco Final

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INFORME DE INTERNADO FARMACEUTICO

INTRODUCCIÓN

El internado farmacéutico en los diferentes servicios del hospital regional del

cusco, demanda por parte del interno de farmacia un alto grado de preparación

continua y profesional, el cual engloba conocimientos teóricos y prácticos para

un desenvolvimiento adecuado dentro de la institución.

El presente informe pretende mostrar las diversas actividades que sedesarrollaron y cumplieron en el internado siguiendo un cronograma, con un

periodo de seis meses los cuales fueron realizados desde el 1 de julio hasta el

31 de diciembre.

Estas prácticas pre-profesionales permiten al interno de farmacia afianzar los

conocimientos adquiridos durante la preparación universitaria principalmente en

la disciplina de farmacología clínica.

Estos conocimientos combinados con técnicas, prácticas y auto confianza, nos

dan la suficiente capacidad para desenvolvernos durante el internado, y así de

esta manera introducirnos en el campo profesional y desempeñarnos como tal.

Ademir Herrera Usca Página 1




Capitulo IINTERNADO FARMACEUTICO

1.1. INTERNADO FARMACEUTICO EN EL HOSPITAL DE APOYO

DEPARTAMENTAL CUSCO

1.1.1. OBJETIVOS GENERALES:

1.- Preparar al futuro Químico Farmacéutico en el área de farmacia

clínica y hospitalaria.

2.- Complementar, aplicar y consolidar la formación académica del

estudiante de farmacia y bioquímica reforzando sus conocimientos y

habilidades en las diferentes especialidades farmacéuticas.

3.- Continuar con el Sistema de Dosis Unitaria en los servicios del

Hospital de Apoyo Departamental Cusco.

1.1.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Integrar al interno de Farmacia al equipo multidisciplinario asistencial

en los diferentes servicios que cuenta el Hospital de ApoyoDepartamental Cusco.

Conocer y aplicar la metodología de los sistemas de dispensación de

medicamentos en el sistema de dosis unitaria, sus ventajas y

desventajas.

Conocer los principales fármacos y protocolos de tratamiento usados

para las patologías mas frecuentes en cada uno de los servicios.

Aplicar los conocimientos adquiridos durante la formación académica

en el seguimiento fármaco terapéutico del paciente hospitalizado

durante la visita medica.

Detectar y reportar las reacciones adversas medicamentosas que

pudieran presentarse en los pacientes de dicho nosocomio.

Realizar formulaciones galénicas en el área de Farmacotecnia.

Proporcionar información y asesoramiento sobre la medicación al

paciente y sus familiares.

1.2. BASE LEGAL DEL INTERNADO FARMACEUTICO.





Para lograr el grado académico de bachiller en Farmacia y Bioquímica, la

currícula universitaria considera indispensable que el alumno desarrolle el

Internado Farmacéutico, comprendiendo en el decimoprimero semestre,

denominado como “PRACTICAS PREPROFESIONALES”, con códigoQU057AQI, equivalente a 22 créditos, teniendo como requisitos 218

créditos acumulados.

El internado farmacéutico esta amparado por:

• REGLAMENTO DE INTERNADO FARMACEUTICO DE LA

CARRERA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUIMICA

• ESTATUTO DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO

ABAD DEL CUSCO

• LEY UNIVERSITARIA Nº 23733

1.3 MARCO TEORICO

1.3.1 SISTEMA DE DISTRIBUCION DE MEDICAMENTOS DE DOSIS

UNITARIA

CONCEPTO DEL SISTEMA DE DISPENSACION EN DOSIS UNITARIA.

“Cantidad física de un medicamento indicado por el profesionalprescriptor como una dosis de tratamiento para un paciente, cuyo envase

permite la administración segura y directa al paciente a una determinada

hora.”

La dispensación es responsabilidad del profesional Químico Farmacéutico;

para el expendio de los medicamentos y material médico quirúrgico para ello

contará con el apoyo de los internos de farmacia y los técnicos en farmacia.

El proceso de dispensación se inicia cuando el profesional Químico

Farmacéutico recibe las copias de las hojas de prescripción por cada paciente,

en forma diaria y en el horario establecido; y procede a su análisis,

interpretación y evaluación según protocolos o esquemas de tratamiento

autorizados a fin de proceder a la selección y preparación individualizada de la

medicación en dosis unitaria. Para el caso de los medicamentos en multidosis,

se verifica la fecha de la última atención antes de autorizar la entrega de una

nueva unidad.





Los internos de farmacia y el personal técnico de farmacia, apoyan al

profesional Químico Farmacéutico en la realización de las siguientes

actividades:

Acondicionamiento de los medicamentos y material medico quirúrgico en formaindividualizada en cada cajita de medicación (espacio individualizado para

cada paciente), el cual deberá contar con la identificación y numero de cama,

servicio o nomenclatura especifica según corresponda.

Acondicionamiento de los medicamentos para los pacientes de alta.

Entrega de la medicación individualizada de cada paciente al personal técnico

de turno, confrontándolo con el cuaderno de medicamentos del servicio.

El personal técnico sube a piso y procede a la distribución de medicamentos en

los veladores de cada paciente constatando que no falte ningún medicamento.

Pasado el tiempo de aproximadamente una hora el interno de farmacia sube a

piso y procede a la verificación de los medicamentos en velador para constatar

la presencia o ausencia de algunos medicamentos prescritos.

1.3.2 Circuito del Sistema

Las fases del proceso son fundamentalmente cuatro:

El sistema de dispensación de medicamentos mediante dosis unitaria se inicia

con la prescripción del médico tratante, quien anota las indicaciones en la hoja

de terapia de la historia clínica de cada paciente. El interno de farmacia copia

las indicaciones médicas en las hojas de terapia de farmacia que incluyen

netamente medicamentos e insumos médico-quirúrgicos estas hojas son dos por





paciente una original y una copia, la hoja original es entregada al personal

técnico para ser copiada en el cuaderno de medicamentos del Servicio, la otra

copia se queda con el interno de farmacia para evitar agregados o

remendaduras que pudieran generar dudas sobre el correcto llenado de taleshojas, posteriormente son llevadas a las oficinas del Seguro Integral de Salud

(SIS) para su respectivo sellado y luego son llevadas a farmacia hospitalaria,

donde el interno de farmacia ya los espera para la dispensación respectiva junto

con el personal técnico de farmacia y así brindar una adecuada dispensación. La

dispensación de las órdenes se realiza en la farmacia de piso en una caja por

servicio subdividida y elaborada por los mismos internos. En dicho material de

trabajo cada paciente presenta su respectiva cajita con su número de cama,

para un mejor manejo de las terapias y para evitar la confusión de tratamientos,

en dicha cajita se deposita la dosis unitaria para 24 horas, luego estos

tratamientos serán administrados al paciente por la unidad de enfermería.

1.3.3. JUSTIFICACIÓN

• Considera al SDMDU como el más seguro y efectivo para el paciente y

desde el punto de vista económico el más eficiente.

• Disminución de errores que se producían al utilizar el sistema tradicional.

• SDMDU implementado en 92% de hospitales de USA

• SDMDU implementado en 72% de hospitales de España

• HNERM: 1994, inicia plan piloto SDMDU y por las mejoras en la calidad

de dispensación se amplió a 10 servicios. Ahorro anual $ 166,000

• SDMDU: Hosp. G. Almenara, A. Sabogal, entre otros

• Hosp. Naval: 1995, inició plan piloto y se extendió en 1997 a todas sus

cama (600). Ahorro anual $ 328,000

• MINSA: Hosp. El Carmen-Huancayo, en julio 2001, plan piloto pacientes

del Seguro Escolar. Ahorro 2 meses: s/. 5482, disminución errores de

medicación de 30% a 6%, tiempo enfermería 60 a 10 minutos.





• MINSA: Hosp. Cayetano Heredia en 2003, implemento SDMDU en

servicios de hospitalización de pacientes beneficiarios del SIS. Ahorro s/.

928,000, 63% del gasto en relación al sistema tradicional.

• MINSA: Honorio Delgado (Arequipa), Regional Docente (Trujillo)

• R.M. 677-2005 /MINSA 6 de Septiembre del 2005 “Red Nacional de

Establecimientos de Salud que cuenten con Sistema de Dispensación de

Medicamentos en dosis Unitaria en el ámbito del Sector Salud”

1.3.4. VENTAJAS DEL SISTEMA DE DISTRIBUCION EN DOSIS UNITARIA

El la SDMDU garantiza accesibilidad y oportunidad del tratamiento

farmacológico y confiere los siguientes beneficios:

• Optimiza la distribución de medicamentos en los servicios de

hospitalización

• Mejora la calidad de atención al paciente hospitalizado.

• Disminuye los errores de prescripción, dispensación y administración.

• Garantiza el cumplimiento de la prescripción médica.

• Contribuye con el control y seguimiento del tratamiento fármaco

terapéutico y permite la identificación de problemas relacionados a su

utilización y la posibilidad de resolverlos o prevenirlos.

• Permite la contención de gastos hospitalarios en beneficio del paciente e

institución.

• Fortalece la aplicación de sistemas de aseguramiento integral para las

personas.

• Optimiza el control de stocks de medicamentos y materiales medico

quirúrgicos.

• Disminuye las perdidas por deterioro, vencimiento y otras causas propias

de los medicamentos.

• Utiliza en forma eficiente los recursos humanos involucrados en las

actividades y procesos de dispensación de medicamentos y material

medico quirúrgico.





• Integra al profesional Químico Farmacéutico al equipo asistencial en la

atención al paciente.

• Promueve el cumplimiento de las buenas prácticas de prescripción,

dispensación, seguimiento fármaco terapéutico y de almacenamiento,entre otras.

• Contribuye con las acciones orientadas a promover la calidad, seguridad

y eficacia de los productos farmacéuticos que se comercializan en el

país, a través de la identificación y denuncia de medicamentos

falsificados o con problemas de calidad o efectividad.

Ventajas para el Médico:

• Cuenta con el asesoramiento del interno de Farmacia.

• Información de la disponibilidad física del medicamento.

• Alternativas terapéuticas con criterios de eficacia y seguridad.

• Control y corrección de dosis mediante información farmacocinética.

• Información y manejo de posibles reacciones adversas.

• Información y manejo de contraindicaciones e interacciones de los

fármacos.

•

Posibilita el hecho de demostrar el incumplimiento de la administración totalde los medicamentos, por parte del personal de enfermería, ya que el

interno de farmacia verifica los veladores de los pacientes durante la visita

médica.

Ventajas para el Químico Farmacéutico:

• Disposición de información individual de la o las patologías y la terapia

presente de cada paciente.

• Detección de dosis incorrectas, interacciones, duplicidad y medicamentos

que no están disponibles físicamente en el stock de farmacia central.

• Incrementa la participación del interno de farmacia con todo el personal de

salud en base al seguimiento fármaco terapéutico.

Ventajas para la enfermera:

• Corrige y administra adecuadamente el medicamento en concordancia con

el interno de farmacia.





• Recibe información por parte del interno de farmacia sobre el

medicamento, la estabilidad, las variaciones y cambios en la terapia.

• Participa en el uso correcto de los medicamentos.

•

Disminuye el porcentaje de errores de medicación (menos del 1%).• Disminuye inventarios de medicamentos en las unidades de enfermería al

realizar la devolución de medicamentos mediante el formato

correspondiente.

Ventajas para el hospital:

• Disminuye las posibles fugas, extravíos o malversaciones de

medicamentos por parte de todo el personal que labora en dicha institución.

• Disminuye el costo de los medicamentos por la estancia prolongada de unpaciente.

• El centro hospitalario optimizara la inversión de recursos si favorece la

implantación del sistema de distribución de medicamentos en dosis unitarias

(SDMDU) además incrementa la calidad asistencial.

• Al aplicar la dosis unitaria asegura una adecuada contención de

medicamentos e insumos.

1.3.5 DESVENTAJAS DEL SISTEMA DE DISTRIBUCION EN DOSISUNITARIA

• Aunque este sistema de distribución es el que presenta mayores

ventajas frente a los tradicionales, no es el recomendado a todo tipo de hospital

ni a todos los servicios de atención de un mismo hospital. Hay ciertos servicios

clínicos, tales como emergencia, unidades de cuidados intensivos, y otras que

siempre demandarán de un stock de piso.

• En hospitales para pacientes con patologías crónicas, o de cuidados

intermedios, donde los cambios de tratamiento se presentan diariamente,

tampoco es aplicable el sistema de dosis unitaria.

• Necesidad por parte de la enfermera de cálculos y preparación de dosis.

• Pérdidas de medicamentos debido a desvíos, caducidad y uso

inadecuado.

• Se requiere de una inversión inicial para implementarlo: recursos

humanos y materiales necesarios.





• Pueden generarse problemas, por incomprensión o desconocimiento del

nuevo SDMDU, entre algunos miembros del equipo de salud.

1.3.6 REQUISITOS PARA EL DESARROLLO DEL SISTEMA DE DOSISUNITARIA.

Para el desarrollo del SDMDU se requiere un personal capacitado, en este

caso un Químico Farmacéutico especializado en farmacia hospitalaria,

encargado de llevar acabo el SDMDU y los materiales como la readecuación

de la planta física, coches y equipos de dispensación, formularios ( perfil

fármaco terapéutico, recetas autocopiativas, formularios de devolución de

medicamentos y otros ), material y sistema de reenvasado.

1.3.6.1. REQUISITOS CONCEPTUALES:

Los requisitos conceptuales que debe reunir una correcta distribución son:

seguridad, eficacia, rapidez y control.

La distribución de medicamentos en el hospital debe ser segura, por lo que se

debe evitar al máximo posibles errores. El proceso (prescripción- distribución-

administración) debe ser eficiente y rápido. La evaluación y control sobre el

proceso debe ser garantizada en cualquiera de las partes implicadas en elmismo. El interno de farmacia es responsable de que el proceso se lleve a

cabo de una manera correcta y eficaz pero no es responsable de la

prescripción y administración de los medicamentos.

1.3.6.2REQUISITOS TÉCNICOS:

• Guía farmacoterapéutica.

Para planificar una distribución de medicamentos en dosis unitaria esimprescindible la existencia en el hospital de una guía farmacoterapéutica

actualizada. El Hospital de Apoyo Departamental Cusco brindo a cada interno

de farmacia un petitorio farmacológico y un formulario nacional de

medicamentos esenciales que cumplen las funciones de guía

farmacoterapéutica, el cual contiene un listado de medicamentos con los que

se cuenta en las farmacia central a nivel nacional y las especificaciones de uso.





• Formatos empleados:

Constituyen los medios de información, comunicación y control, durante la

operación del sistema. Se consideran los siguientes:

Hoja de prescripción médica (Hoja terapéutica Clínica):

Es el formato donde se registra el tratamiento farmacológico o no

farmacológico para el paciente; para el caso del SDMDU este tratamiento

corresponde al de veinticuatro horas.

• Hoja terapéutica de Farmacia:

Es el formato donde el interno de farmacia registra el tratamiento farmacológico

y el de insumos para cada paciente; para el caso del SDMDU este tratamientocorresponde al de veinticuatro horas. Este formato se presenta en original y

copia los mismos que deben ser sellados y firmados por el o los médicos

tratantes al final de la visita médica.

Este formato debe tener:

➢ Nombre del paciente, numero de seguro, numero de historia clínica,

edad, sexo, numero de cama, fecha de ingreso al servicio.

➢ Diagnóstico

➢ En cuanto a los medicamentos: nombre genérico, forma

farmacéutica, concentración, dosis, vía de administración, frecuencia

de administración.

➢ En cuanto a los insumos: cantidad adecuada correspondiente al de

24 horas.

➢ Firma y sello del medico responsable.

• Hoja Farmacoterapeutica:

Es el formato donde se registra los datos del paciente, así como la medicación

prescrita y administrada diariamente. Posibilita al profesional Químico

Farmacéutico a acceder a información para realizar un adecuado seguimiento

de la terapia farmacológica, permitiendo identificar problemas relacionados con





los medicamentos (PRM) y ejerciendo el control correspondiente en cuanto a la

devolución de medicamentos.

Este formato registra los datos personales de cada paciente así como la

medicación prescrita y administrada, presenta las siguientes utilidades:

➢ Es el instrumento que posibilita al farmacéutico dar seguimiento a

la terapia medicamentosa del paciente permitiendo detectar posibles errores

(dosis, duplicidad de prescripción, posibles interacciones).

➢ Permite ejercer control de la medicación en cuanto a la devolución

de medicamentos.

➢ Es una herramienta utilizada por el interno de farmacia para hacer

un seguimiento de la dosis prescrita por el medico y los días de administracióny posibles errores.

➢ Sobre los medicamentos prescritos debe incluir. Nombre genérico,

denominación comercial no es recomendado, forma farmacéutica,

concentración y dosis, frecuencia y las vías de administración, fecha de inicio

del tratamiento y las posibles alergias que presentara el paciente.

• Hoja de devolución de medicamentos:

Es el formato donde se registran los medicamentos y materiales médicos

quirúrgicos devueltos en el día y en el cual se consigna el nombre del paciente,

historia clínica, descripción, forma farmacéutica, cantidad y motivos de la

devolución. Este documento debe tener una original y una copia.

• Formato de reacciones adversas:

Es el formato (hoja amarilla) empleado para el reporte de las reacciones

adversa que pudieran presentarse en un paciente, debe contener los datos

personales del paciente. Además debe incluir los datos del medicamento.Nombre comercial, laboratorio, lote, etc.

1.3.6.2REQUISITOS ESTRUCTURALES

A) Áreas de distribución:

El servicio de farmacia dispone de un área específica para la distribución de

medicamentos, esta área debe tener características de accesibilidad e

identificación de los medicamentos. Los anaqueles se encuentran





estructurados en forma de U invertida con un anaquel mas al lado en ellos se

ubican primero los medicamentos de administración oral, seguidamente todos

los medicamentos de administración EV.

Además se cuenta con un refrigerador para aquellos medicamentos querequieren condiciones especiales de almacenamiento.

1.3 ATENCION FARMACEUTICA

Es la participación activa del Farmacéutico para la asistencia al paciente en la

dispensación y seguimiento de un tratamiento terapéutico, cooperando así con

el médico y otros profesionales sanitarios para conseguir resultados que

mejoren la calidad de vida del paciente, también supone la participación delfarmacéutico para promover el uso racional de medicamento. (Alicia C. López

Castellano, Lucrecia Moreno Royo y Victoria Villagrasa Sebastián, 2006)

Es la provisión responsable de la Farmacoterapia con el propósito de alcanzar

unos resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente. (Alicia

C. López Castellano, Lucrecia Moreno Royo y Victoria Villagrasa Sebastián,

2006)

La atención farmacéutica consiste en la realización del seguimientofarmacológico en el paciente, con dos objetivos:

1. Responsabilizarse con el paciente de que el medicamento le va a hacer el

efecto deseado por el medico que lo prescribió o por el farmacéutico que lo

indicó.

2. Estar atento para que a lo largo del tratamiento no aparezcan o aparezcan

los mínimos problemas no deseados, y si aparecen, resolverlos entre los dos o

con la ayuda de su medico. (Faus y Martinez, 1999).

«Es un concepto de práctica profesional en el que el paciente es el principal

beneficiario de las acciones del farmacéutico. Es el compendio de actitudes,

comportamientos, compromisos, inquietudes, valores éticos, funciones,

conocimientos, responsabilidades y destrezas del farmacéutico en la prestación

de la farmacoterapia, con objeto de lograr resultados terapéuticos definidos en

la salud y calidad de vida del paciente» Reunión Organización Mundial de la

Salud, Tokio 1.993





1.4 FARMACOVIGILANCIA

Es el conjunto de métodos y observaciones que, al ser aplicados durante la

comercialización de un medicamento, permite detectar reacciones adversas y

efectos farmacológicos o terapéuticos beneficiosos no detectados en las etapasprevias de evaluación y control del medicamento. La fármacovigilancia evalúa

permanentemente los medicamentos dispensados con y sin receta médica y es

responsabilidad de los profesionales sanitarios, entre los que destaca la figura

del Farmacéutico.

A través del seguimiento fármaco terapéutico, el farmacéutico no solo debe de

tratar de conseguir que el medicamento ejerza en el paciente el efecto

deseado, sino que ha de desarrollar una función de vigilancia sanitaria eficazcuyos objetivos principales son:

➢ Detectar RAM, reduciendo al mínimo el tiempo necesario para su

identificación.

➢ Aportar información sobre la utilización del producto en subgrupos de

pacientes en los que no se estudio con anterioridad.

➢ Obtener información adicional sobre la aplicación del producto en nuevas

indicaciones y nuevas pautas posológicas o terapéuticas.

➢ Identificar pacientes que no responden al tratamiento con el medicamento.

(Alicia C. Lopez Castellano, Lucrecia Moreno Royo y Victoria Villagrasa

Sebastián, 2006)

1.3 REACCIONES ADVERSAS

El objeto de la terapia con fármacos es alcanzar determinados logros

terapéuticos que mejoren la calidad de vida del paciente y le garanticen riesgosmínimos. Existen riesgos inherentes a la terapia con fármacos, tanto conocidos

como desconocidos, asociados con el uso terapéutico de drogas, prescriptas y

no prescriptas.

Los efectos nocivos causados por medicamentos pueden corresponder a

motivaciones intencionales como suicidios, adicciones, etc., y a motivaciones

no intencionales como accidentes, errores de medicación (EM) o reacciones

adversas a medicamentos (RAM).





Reacción adversa es cualquier efecto perjudicial o indeseado que se presente

tras la administración de la dosis usualmente empleada en el ser humano para

la profilaxis, el diagnostico o el tratamiento de una enfermedad.

El consejo actual permite que esta definición, que fuera generada por la OMSen 1972, pueda extenderse de la siguiente manera: “Es todo efecto no deseado

que aparece al administrar un medicamento a la dosis adecuada, para la

profilaxis, el diagnostico o tratamiento de una enfermedad, o para la

modificación de una función fisiológica”.

Se excluye de esta manera, a las sobredosis absolutas o relativas, intentos de

suicidios, etc. Edwards y colaboradores, proponen que las RAM que resultan

del uso de productos medicinales pueden servir como “un elemento para

predecir el riesgo de la futura administración de una droga, garantizar el

tratamiento específico, alterar el régimen de dosificación o suspender un

producto medicinal”.

Las RAM son consideradas uno de los principales problemas de la terapia con

drogas. Están asociados a morbilidad, mortalidad, disminución del

cumplimiento, al éxito de la terapia así como también directa o indirectamente a

un gran costo medico.

La reacción mas seria es la toxicidad generalizada, tales como shockanafiláctico y aquellas que envuelven órganos como el hígado la piel y el

sistema hematopoyético. Tales reacciones han sido descriptas para toda clase

de agentes terapéuticos, aunque los mas comúnmente involucrados son

agentes terapéuticos, aunque los mas comúnmente involucrados son agentes

antiinfecciosos, anticonvulsivantes, antipsicoticos, antituberculosos

antidepresivos y antiinflamatorios no esteroideos.

1.4 INTERACCION MEDICAMENTOSAEs la interferencia que se observan cuando dos medicamentos, o varios, son

administrados de manera simultánea. Las interacciones pueden ser favorables

(la asociación mejora el resultado terapéutico global y/o reduce los efectos

secundarios) o desfavorables (la asociación disminuye la eficacia y/o aumenta

los efectos secundarios).

(V. Fattorusso et O. Ritter, 2001)





Se denomina interacción medicamentosa a la situación en la cual un fármaco,

un medicamento, no ejerce la acción previsible porque se ve influenciado por la

ingestión simultánea de otro medicamento, de algún tipo de alimento, bebida o

sustancia ambiental. Las interacciones medicamentosas son más frecuentes enaquellos fármacos que tienen un margen terapéutico estrecho, esto es,

aquellos medicamentos cuya dosis eficaz, segura, tolerable y no tóxica se

mueve en cifras de dosis de un intervalo muy pequeño.

Otra de las situaciones que suelen provocar interacciones medicamentosas es

la polifarmacia o pacientes que están siendo tratados de diferentes

enfermedades con variados medicamentos.

1.5 PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS

(PRM) es todo problema de salud que sucede (PRM manifestado) o es

probable que suceda (PRM no manifestado) en un paciente y que está

relacionado con sus medicamentos (Consenso de Granada (Dic 1998), PharmCare Esp 1999;1:107-112 y Pharm Care Esp 2000;2:139-140)

Los Problemas Relacionados Con Medicamentos son:

• Necesidad

PRM 1. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de no recibir una

medicación que necesita (no se le indico o se niega a tomar)

PRM 2. . El paciente sufre un problema de salud consecuencia de recibir unmedicamento que no necesita (automedicación irresponsable)

• Efectividad

PRM 3. . El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una

inefectividad no cuantitativa de la medicación (defectos de la elaboración)

PRM 4. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una

inefectividad cuantitativa de la medicación (dosis insuficiente)





• Seguridad

PRM 5. . El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una

inseguridad no cuantitativa de la medicación (alergia).

PRM 6. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una

inseguridad cuantitativa de la medicación (sobredosis)

(Peretta Marcelo Daniel, 2005)

1.9 CONCEPTOS BASICOS

• Sistema de Dispensación en Dosis Unitaria.

Cantidad física de un medicamento indicado por el profesional prescriptor como

una dosis de tratamiento para un paciente, cuyo envase permite la

administración segura y directa al paciente a una determinada hora.

• Atención Farmacéutica

Es la participación activa del Farmacéutico para la asistencia al paciente en la

dispensación y seguimiento de un tratamiento terapéutico, cooperando así con

el médico y otros profesionales sanitarios para conseguir resultados que

mejoren la calidad de vida del paciente, también supone la participación del

farmacéutico para promover el uso racional de medicamento.

• Fármacovigilancia

Es el conjunto de métodos y observaciones que, al ser aplicados durante la

comercialización de un medicamento, permite detectar reacciones adversas y

efectos farmacológicos o terapéuticos beneficiosos no detectados en las etapas

previas de evaluación y control del medicamento.

• Reacción Adversa Medicamentosa

Reacción adversa es cualquier efecto perjudicial o indeseado que se presente

tras la administración de la dosis usualmente empleada en el ser humano para

la profilaxis, el diagnostico o el tratamiento de una enfermedad.

• Interacción Medicamentosa

Es la interferencia que se observan cuando dos medicamentos, o varios, son

administrados de manera simultánea. Las interacciones pueden ser favorables

(la asociación mejora el resultado terapéutico global y/o reduce los efectos





secundarios) o desfavorables (la asociación disminuye la eficacia y/o aumenta

los efectos secundarios).

• Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM)

Es todo problema de salud que sucede (PRM manifestado) o es probable que

suceda (PRM no manifestado) en un paciente y que está relacionado con sus

medicamentos.

CAPITULO II

1. ASPECTOS GENERALES DE LA SEDE DEL INTERNADO

FARMACEUTICO

2.1RESEÑA HISTORICA

• El hospital Regional del Cusco, se inauguro el 23 de junio de 1964, fue

inaugurado en el periodo del presidente Arquitecto Belaunde Terri, para

luego en noviembre del mismo año entrar en funcionamiento dirigido hacia

el publico en general; teniendo como primer director al Dr. Guillermo Diaz

Lira.

• A partir de esa fecha se realizan las gestiones para los estudios de

factibilidad y proyectos, convocatorias respectivas para constituir un

Hospital con capacidad de más de 300 camas.

2.1JURIDICCION GEOGRAFICA.

Ubicación: Av. la Cultura

Área total: 83 049 m2

Área de construcción: 8000 m2

Infraestructura: Material noble edificado en 5 niveles.

2.2 ACTIVIDADES DESARROLLADAS EN EL INTERNADO

2.3.1 Antes del inicio de la visita médica:





• Reconocimiento de los medicamentos con los que se cuenta físicamente así

como de las alternativas posibles ante la ausencia de dicho medicamento.

• Evaluación y estudio de los pacientes críticos frente a los pacientes

estables, ya que los primeros presentan polifarmacia, tratamientosprolongados, dietas estandarizadas, etc. Y que constituyen el principal

medio de participación del interno de farmacia.

• Identificación de reacciones adversas medicamentosas tanto en pacientes

críticos como en pacientes estables.

• Evaluación y estudio de las interconsultas solicitadas por el personal médico

poniendo siempre un énfasis en el cambio, agregación o suspensión, etc.,

de la terapia dejada por el médico especialista.

2.3.2 Durante la visita médica:

• Participación activa del interno de farmacia con el equipo multidisciplinario

asistencial (médico asistente, médico residente, internos de medicina,

enfermeras). Proporcionando información farmacológica a dicho equipo

multidisciplinario.

• Revisión de los veladores de cada paciente durante la visita médica para

hacer notar a los médicos el incumplimiento de la terapia por parte de lasenfermeras si es que se encontrasen medicamentos que no hubiesen sido

administrados en las 24hs anteriores o si se hubiese generado cambios en

la terapia ya que si esto llegase a ocurrir se efectuaría el retorno de los

medicamentos por medio de la hoja de devolución a farmacia central.

• Sugerir el cambio de la farmacoterapia teniendo como elemento de alarma

las reacciones adversas e interacciones producidas durante el transcurso

de su tratamiento. Esta sugerencia se sustentará con el conocimientoacadémico del interno de farmacia y existencia del medicamento

alternativo en farmacia de hospitalización.

• Confirmar dosis de medicamentos durante la visita médica según el

diagnóstico, edad, peso, idiosincrasia, y exámenes de laboratorio

2.3.3 Después de la visita médica:





• Recopilación de las hojas farmacoterapéuticas o las recetas tradicionales

dependiendo del servicio de rotación.

• Preparación de los medicamentos de alta en su respectivo empaque en el

que contiene todas las indicaciones así como la frecuencia de toma deestos medicamentos un día antes de que el paciente se retire del servicio.

• Elaboración de productos galénicos por ejm:

Pa sta L assar:

Agua de Alibur

Clorhexidina 0.12%

Solución de cafeína .etc.

• Preparación de los medicamentos para su posterior entrega al personal

técnico, para ello se dispone de coches especialmente elaborados para los

servicios en los que se cuenta con dosis unitaria, caso contrario se provee

a dicho personal una caja para la recepción de medicamentos (caja

elaborada por los internos de farmacia).

• Entrega de la medicación individualizada de cada paciente al personal

técnico de turno, confrontándolo con el cuaderno de medicamentos del

servicio.• Una hora después de la dispensación en Farmacia central y la posterior

distribución en los veladores de cada paciente, se procede a la verificación

de los medicamentos con el conjunto de hojas terapéuticas de farmacia

recopiladas durante la visita médica por parte del interno de farmacia

(copia).

• Realizar la devolución de medicamentos no administrados ya sea por

muerte, alta o cambio de terapia.

• Actualización de las hojas de seguimiento fármaco terapéutico (en los

servicios donde no se contaba con el sistema de Dosis Unitaria).

• Descarga de la recetas al Sistema Informático del SISMED, para adjuntar a

cuentas corrientes los medicamentos prescritos y entregados a cada

paciente.

2.3.4 Actividades realizadas en Farmacia Hospitalaria





Otro de los aspectos importantes en la realización del internado farmacéutico

constituye la rotación en el área de farmacia hospitalaria, a fin de adquirir

habilidades en la dispensación y atención directa al paciente ambulatorio, así

como conocimiento acerca del manejo y funcionamiento administrativo de unaFarmacia Hospitalaria.

Farmacia del Seguro Integral de Salud SIS y Farmacia Ambulatoria:

Las funciones realizadas fueron:

✔ Dispensar el medicamento bajo receta médica.

✔ Brindar opiniones o alternativas de medicamentos recetados y que no se

encontraban en stock.

✔ Brindar orientación a los pacientes atendidos en consultorio externo a cerca

de la forma correcta de la toma de los medicamentos recetados.

✔ Apoyo al personal técnico en el girado de recibos.

✔ Apoyo en el inventario realizado cada fin de mes.

✔ Brindar orientación a pacientes inscritos al seguro integral de salud al igual

que ha pacientes atendidos mediante el sistema del seguro obligatorio

contra accidentes de tránsito.

2.3 TIEMPO DE DURACION DEL INTERNADO

El internado fue desarrollado en el Hospital de Apoyo Departamental Cusco,

teniendo un periodo de duración de seis meses comenzando el 1 de julio del

2010 y concluyendo el 2 de enero del 2011, con los horarios de trabajo de 7:30

a.m. Hasta la 13:30 horas.

Los días a realizarse el internado eran de lunes a sábado; incluyendo algunos

días feriados.

2.4 AREAS DE ROTACION (ESQUEMA)

Los servicios por los cuales se rotó, agrupados de la siguiente manera:





Fecha Departamento Especialidades1 julio al 22 de julio Traumatología Traumatología23 julio al 15 de agosto UCI

(Unidad de Cuidados

Intensivos)16 agosto al 6

septiembre

Pediatría C

(Neonatología)

7 septiembre al29septiembre

Medicina C

30 septiembre al

22 de octubre.

Medicina A NeurologíaGastroenterologíaNefrologíaCardiologíaEndocrinologíaDermatología

23 octubre al 15 de

noviembre.

Laboratorio de

Preparados Galénicos

16 de noviembre al 6diciembre

Neurocirugía Neurocirugía yneurología

7 de diciembre al 31 de

diciembre

Cirugía A Cirugía General y

Oncológica





95 F Dexametazona Amp. Hemorragia digestiva

alta35 M Fenitoina Jbe. Rash cutáneo.42 M Nitrofurantoina Tb Nauseas y vomitos.

70 F Ciproflozacino sachet.

Colitispseudomembranosa

74 M Ceftazidima Fco. Rash cutáneo.66 M Cefalexina Tab. Rash cutáneo.4 M Cefazolina Iny. Rash cutáneo2 F Dicloxacilina Susp. Naúseas, vómitos2 F Amoxicilina Susp. Rash cutáneo19 F Metamizol Iny. Naúseas, vómitos4 M Nitrofurantoina Susp. Diarrea, rash cutaneo42 F Metronidazol Iny. Naúseas, vómitos

43 F Metamizol Iny. Rash cutáneo35 M Clindamicina Tab. Dolor abdominal35 M Ciprofloxacino Tab. Dolor abdominal42 F Metronidazol Tab. Naúseas, vómitos24 F Metronidazol Iny. Naúseas, vómitos

63 M Metronidazol Tab.Naúseas, vómitos,

estreñimiento38 M Ciprofloxacino Tab. Dolor abdominal

46 F Manitolfrasco

.Edema local, flebitis

30 M Clindamicina Amp. Colitispseudomembranosa.

30 M Ceftriaxona Fco.Colitis

pseudomembranosa.82 M Carbamazepina tbl. Rash cutáneo.58 M Pirazinamida tbl Rash cutaneo49 F Antiácido FCO Estrenimiento

Fuente: elaboración internos farmacia periodo julio-diciembre 2010.

CUADROS ESTADISTICOS DE RAMs REPORTADAS EN EL HOSPITAL DEAPOYO DEPARTAMENTAL CUSCO JULIO – DICIEMBRE 2010

3.1- ESTADISTICA DE RAMs POR GRUPO FARMACOLOGICO

MEDICAMENTO

S Nº CASOSAntibióticos 59.1AINES 6.8Antituberculosos 4.5

Anticonvulsivos 9.1





Antiulcerosos 2.3Corticoides 4.5analgesico 11.4diuretico 2.3

Cuadro 01.

Distribución de

Reacciones

Adversas

Medicamentosas de acuerdo al grupo farmacológico que se reportaron en el Hospital de Apoyo Departamental Cusco en los meses de Julio a Diciembre

del 2010.

3.2..-ESTADISTICA DE RAMs POR GRUPO DE EDADES EN %


EDAD

(AÑOS)

N°

PACIENTES

% Nº

PACIENTES

0 a 10 11 25.0

11 a 20 5 11.421 a 30 6 13.6

31 a 40 4 9.1

41 a 50 6 13.6

51 a 60 4 9.1

61 a 70 3 6.8

71 a 80 2 4.5

81 a mas 3 6.8

TOTAL 44 100.0




Cuadro 02. Distribución de Reacciones Adversas Medicamentosas de acuerdo

al grupo de edad reportada en el Hospital de Apoyo Departamental Cusco en

los meses de Julio a Diciembre del 2010

3.4.-CONCLUSIONES DE LAS REACCIONES ADVERSAS

• Lo que se ha podido observar en el periodo de internado Farmacéutico

son las reacciones adversas de los antibióticos usados, que suman un

mayor porcentaje, y las edades donde estadísticamente podemos

observar oscila entre los cero años a los 10 años, el interno de

Farmacia jugó un papel muy importante en la detección de los mismos, y

desde luego también para que estos medicamentos sean cambiados

por otros alternativos o que simplemente sean retirados dela terapia,

para esta labor el Interno de Farmacia y Bioquímica ha debido estar

previamente capacitado e informado de las principales reacciones





adversas, es verdad que probablemente hayan podido pasar

desapercibidas alguna de la de las reacciones, uno de los motivos fue la

falta de comunicación de los pacientes y que no ponían de manifiesto su

malestar, otra posibilidad es el desconocimiento de los profesionales dela salud, por tal razón se hace necesaria la difusión del conocimiento de

las reacciones adversas e interacciones entre medicamentos,

medicamentos-enfermedad y medicamentos-alimentos, y estamos

convencidos que el Químico Farmacéutico es el indicado para esta

labor.

CAPITULO IV

4.1 PRESENTACION DE CASO CLINICO Nº1

SERVICIO CIRUGIA A

QUISTE HIDATIDICO HEPATICO

4.1.1 MARCO TEORICO:

La hidatidosis es una zoonosis endémica en la gran mayoría de los países

ganaderos; y plantea aún hoy grandes problemas sanitarios y económicos.

Desde el punto de vista geográfico, la infestación hidatídica aparece donde hay

convivencia de los tres tipos de huéspedes: hombre, rumiante portador de larva

(principalmente ovinos) y carnívoros portadores de la tenia adulta sobre todo





perros,Uruguay tiene el mayor índice de infección hidatídica del mundo e

incluso fue catalogado como plaga nacional 24/100,000 habitantes, es seguido

por Chipre, Grecia, Chile, Argentina. El Perú tiene regiones ganaderas que

constituyen zonas endémicas como los departamentos de Junín, Puno,Arequipa, Cajamarca.

Para la patogenia y evolución del quiste hidatídico es necesario revisar el ciclo

evolutivo del parásito: el perro es principal portador y es el huésped final del

parásito adulto, actúa como huésped intermediario, la oveja, la cabra; y el

hombre es un huésped accidental. Los huevos del parásito que se encuentran

en las heces de los caninos son la fuente de infestación de los huéspedes

intermediarios en los cuales se desarrolla el quiste hidatídico. El ciclo continua

cuando el perro ingiere las larvas al comer las vísceras de un animal infestado.

El hombre entra al ciclo por contacto con las heces del perro contaminado. En

el intestino delgado el embrión liberado del huevo atraviesa la mucosa intestinal

y pasa a la circulación portal y llega al hígado donde generalmente queda

enquistado (55-70%), otros pueden llegar al pulmón 30% y raramente a otros

órganos: cerebro, riñones (15%)

4.1.2 Síntomas:

El síntoma más visible de la hidatidosis es la formación de quistes, éstos

pueden llegar a crecer hasta ser localizables sin necesidad de aparato médico

alguno, también es común el cambio del color de la piel (ictericia) e

incluso tos y dolor de garganta. Algunos se desarrollan tanto que llegan a

abrirse creando abscesos que invaden tanto los órganos del animal como su

corriente sanguínea. En estos casos es normal que la víctima muera en pocashoras debido a un shock anafiláctico; sin embargo, es posible tratarlo por medio

de la cirugía.

4.1.3 Tratamiento:

Se deben considerar dos situaciones:

a).- Pacientes sintomáticos y/o con quistes hidatídicos complicados

b).- Portadores asintomáticos de quistes hidatídicos.


http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADntoma

http://es.wikipedia.org/wiki/Ictericia

http://es.wikipedia.org/wiki/Tos

http://es.wikipedia.org/wiki/Absceso

http://es.wikipedia.org/wiki/Shock_anafil%C3%A1ctico

http://es.wikipedia.org/wiki/Cirug%C3%ADa

http://es.wikipedia.org/wiki/Ictericia

http://es.wikipedia.org/wiki/Tos

http://es.wikipedia.org/wiki/Absceso

http://es.wikipedia.org/wiki/Shock_anafil%C3%A1ctico

http://es.wikipedia.org/wiki/Cirug%C3%ADa

http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADntoma




Se deben evaluar correctamente los síntomas referidos por el paciente para

determinar si realmente son causados por el Quiste Hidatídico o si son

originados por otra patología asociada.

PACIENTES SINTOMATICOS Y/O COMPLICADOS:

Ya sea por infección, ruptura a cavidad abdominal o la vía biliar, tránsito

toraco-abdominal, o tumor palpable se sugiere TRATAMIENTO QUIRURGICO

CONVENCIO-NAL.

En estos casos se efectuará tratamiento pre quirúrgico con Albendazol 10

mg/Kg./día durante 7/10 días.

El tratamiento quirúrgico tiene 2 partes importantes: la primera es esterilización

del parásito con soluciones hipertónicas y remoción del contenido quístico,

segundo el tratamiento de la cavidad residual para lo cual existen muchas

técnicas quirúrgicas que tienden a solucionar el problema de tres formas

diferentes: drenándolo, rellenándolo, suprimiéndola. Hay procedimientosconservadores, no tratan en forma completa la adventicia solo tratan el parásito

como la quistostomía, quistéctomía subtotal o procedimiento de MABIT y el

procedimiento de POSADAS que consiste en el cierre y abandono de la

cavidad

PORTADORES NO SINTOMATICOS:

La conducta se decidirá teniendo en cuenta:

- TIPO de Quiste según la Clasificación de Garbhi

- TAMAÑO del Quiste.

TRATAMIENTO CON ALBENDAZOL:

- DOSIS : 10 MG / KG de peso / DIA

En una sola toma diaria luego del desayuno. Cuatro ciclos de 30 días cada

uno.





4.1.4 Pruebas y exámenes

En los primeros estadios de la infestación los quistes tienen el tamaño de ungrano de arena y para localizarlos es necesario recurrir a análisis de

laboratorio: muestras analizadas al microscopio si se trata de animales

muertos, o ecografías y tomografías axiales computarizadas si se está tratando

a pacientes vivos. En un estadio intermedio del desarrollo de la enfermedad,

además de los quistes, se produce una cantidad anómala de eosinófilos en

la sangre (como un mecanismo de defensa del huésped frente a

microorganismos no fagocitables), siendo localizables a través de análisis

serológicos.

4.1.2 ANAMNESIS:

➢ Identificación Y Filiación del Paciente

NOMBRES Y APELLIDOS: E.C.M

GENERO: FemeninoEDAD: 17 años

FECHA DE NACIMIENTO: 22/ 03/ 1993

LUGAR DE NACIMIENTO: Canas - Yanaoca

LUGAR DE PROCEDENCIA: Yanaoca

LUGAR DE RESIDENCIA: San Sebastián. Av. Túpac Amaru s/n

RAZA: Mestiza

OCUPACION: Estudiante

GRADO DE INSTRUCCIÓN: Preparatoria

PERSONAS RESPONSABLES: V.C.M

FECHA DE INGRESO: 26/11/10

FECHA DE ELABORACION DE HISTORIA CLINICA:26/11/10 Hrs :4:15 p.m.

FUENTE DE INFORMACION: Indirecta

IDIOMA DEL INFORMANTE: castellano

VIA DE INGRESO: Consultorio Externo


http://es.wikipedia.org/wiki/Microscopio

http://es.wikipedia.org/wiki/Ecograf%C3%ADa

http://es.wikipedia.org/wiki/Tomograf%C3%ADa_axial_computarizada

http://es.wikipedia.org/wiki/Eosin%C3%B3filo

http://es.wikipedia.org/wiki/Sangre

http://es.wikipedia.org/wiki/Serolog%C3%ADa


http://es.wikipedia.org/wiki/Microscopio

http://es.wikipedia.org/wiki/Ecograf%C3%ADa

http://es.wikipedia.org/wiki/Tomograf%C3%ADa_axial_computarizada

http://es.wikipedia.org/wiki/Eosin%C3%B3filo







➢ Enfermedad Actual:

TIEMPO DE ENFERMEDAD ACTUAL: 2 meses

FORMA DE INICIO: BruscoCURSO: Progresivo

SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor Abdominal

➢ CORRELATO DE LA ENFERMADAD

Paciente refiere que hace dos meses empieza dolor abdominal tipo punzadas

sub condral derecho muy bruscamente, que no calmaba, por lo cual acude a la

clínica de Señor de Huanca donde le toman una ecografía que indica Quiste

Hepático, por lo cual le recomiendan acudir a un cirujano pero por asuntos

familiares paciente viaja a Sicuani, tomando para el dolor analgésicos, en

sicuani refiere haberse hecho examinar y una nueva ecografía resulta también

un Quiste Hidatidico, por lo cual regresa al la ciudad del cusco con motivo

también para prepararse para la universidad, acude al Hospital Regional del

Cusco donde el cirujano le receta Albendazol a razón de 400mg cada 12horas, eso tomar por tres semanas para luego por recomendación de su

medico disminuir la dosis a 200 mg cada 12 horas por una semana, eso fue en

el mes de octubre, luego es preparada para el ingreso a sala de operaciones

(SOP), e ingresa el día 26/11/10 previa cita de consultorio externo y espera su

programación para SOP, la paciente ya cuenta con Riesgo Quirúrgico,

Hemograma, glucosa , urea, creatinina,. Perfil hepático con valores alterados,

tiempo de protrombina y una ecografía abdominal.

4.1.3 EXAMEN FÍSICO

Fecha 18 / 09 / 2009F unciones V itales

Frecuenciarespiratoria

18 X’ temperatur a

37ºC Peso 50.2 kg.

FrecuenciaCardiaca

76 x’ PresiónArterial

90 /60mmHg

Talla 55 cm.





4.1.4.FUNCIONES BIOLOGICAS

APETITO: disminuido

SED: muy disminuido

SOMNIA: Normal

DIURESIS: 4/d 2/N

SUDOR: Normal

ANTECEDENTES PERSONALES

TIPO DE PARTO: Eutócico

ALERGIAS: Al detergente

VACUNAS: refiere completas

PATOLOGIAS

ENFERMEDADES: niega

CIRUGIAS: aproximadamente a los 9 años en Sicuani

TRANFUSIONES: Niega

FRACTURAS Y CITACRICES: Niega

TRATAMIENTOS ANTERIORES: Albendazol 200mg en una semana y

1 en la noche durante una semana, y albendazol 400 mg en la mañana

y 400 mg en la noche por 3 semanas.

SOCIOECONOMICO:

VIVIENDA: Alquilada

CRIANZA DE ANIMALES: Niega

SERVICIOS: Agua, Luz, Desagüe

FAMILIARES:





15. EXTREMIDADES.- Eutróficos, eutonicos móviles, no edemas.

16. NEUROLOGIA.- Despierto, LOTEP, Glasgow 15/15. No hay déficitmotor ni sensitivo.

17.RECTAL.- diferido

18.VAGIANL.- diferido

19. DIAGNOSTICO.- HIDATIDOSIS HEPATICA

.

4.1.2. EVOLUCION Y MONITORIZACIÓN FORMATO SOAP

(S) SUBJETIVO; (O) OBJETIVO; (A) APRECIACION; (P) PLAN

Día: 27 / 11 / 1007:10 hrs.Paciente mujer de 17 años de edad con diagnóstico de:

1. Quiste hidatídico Hepático

P.A.90/60mm/HgF.C. 76 X‘F.R. 18 X‘

(S) Paciente refiere leve dolor abdominal.(O)Despierta, LOTEP.

✔ Abdomen globuloso RHA (+), doloroso ala palpación en

hipocondrio derecho, blando y depresible, resto deexámenes sin particularidades.

(A)Evolución estacionaria.

(P) En espera de programación para SOP.

Día: 28/ 11 / 0907:20 hrs.

07:10 hrs.Paciente mujer de 17 años de edad con diagnóstico de:

1. Quiste hidatídico Hepático.

P.A.100/60mm/HgF.C. 76 X‘F.R. 16X‘

(S) Paciente refiere dolor moderado a nivel del hipocondrioderecho.(O)despierta en regular estado general, regular estado dehidratación,

(A)evolución estacionaria





(P): en espera de programación para SOP.

Día: 29 / 11/ 107:35 hrs.Paciente mujer de 17 años de edad con diagnóstico de:

1. Quiste hidatídico.

P.A.100/60mm/HgF.C. 78 X‘F.R. 26X‘

(S)Paciente refiere leve dolor en hipocondrio derecho.(O)Despierta en regular estado general✔ Abdomen, con elevación de TCSC, RHA(+) blando y

depresible, doloroso ala palpación en hipocondrioderecho.

✔ Resto de exámenes sin particularidades..(A)Evolución :Estacionaria(P)En espera de SOP

SOP: HALLASGOS:1.- QUISTE HIDATIDICO EN SEGMENTO HEPATICO II DE APROX. 10 X 10cm. NO VIABLE, ADEMAS EN OTRO SEGMENTO HEPATICO VII DE 15X 10CM, NO VIABLE.

Día: 30 / 11 / 1007:00 hrs.Paciente mujer de 17 años de edad con diagnóstico de:

• Quiste hidatídico

P.A.100/60mm/HgF.C. 84 X‘F.R. 20 X’

(S) Paciente refiere leve dolor en hipocondrio derecho.(O)despierta, en REG , con mucosas orales levementesecas✔ Abdomen con herida quirúrgica con escasa secreción

serohematica con dren tubular izquierdo con contenidohemática en 4 dedos del guante, del lado derecho sinsecreciones, RHA(-) doloroso ala palpación .

(A)Evolución: favorable.(P) Continuar indicaciones.





Día: 01 / 12/ 106:50 hrs.Paciente mujer de 17 años con diagnostico:1. Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático por ecografía.

P.A.100/50mm/HgF.C. 84 X‘F.R. 20X‘

(S) Paciente no refiere malestar.(O) Despierta en REGPiel tibia, pálida, mucosas semi secas, rostro

edematizado.✔ Abdomen con herida quirúrgica con escaza secreción

sero hemática con dren tubular izquierdo con regular cantidad de secreción sero hematica y por drenderecho escaza secreción, blanda y depresible.

✔ Resto de exámenes sin particularidades.(A) Evolución: Favorable.

(P): Continuar indicaciones.

Día: 02 / 12 / 107:00 hrs.Paciente mujer de 17 años con diagnostico:1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático por ecografía.

P.A.

90/50mm/HgF.C. 78X‘F.R. 23X‘

(S) Paciente no refiere molestias

(O)Despierta, LOTEP, en REG.✔ Abdomen: con herida quirúrgica con escaza secreción

serohematica, con dren tubular izquierdo con 365ccde secreción serohematica y por el dren tubular derecho 30cc de secreción serohematica, RHA(+),piel blanda y depresible con leve dolor ala palpación.

✔ Resto de exámenes sin particularidades.(A) Evolución :Favorable(P): continuar indicaciones

Día: 03 / 12 / 10

7:30 hrs.Paciente mujer de 17 años con diagnostico:1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático por ecografía.

P.A. 90/60mm/HgF.C. 80X‘F.R. 20X‘

(S)Paciente asintomático(O)Aparente estado regular estado general

✔ Despierta comunicativa, presencia de dren tubular con efusión serohematica, ruidos hidroaéreos

presentes, herida pos operatoria con apósito





✔ Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos no hay soplo(A)Evolución: Favorable(P)Continuar con indicaciones.

Día: 04 / 12 / 10

7:00 hrs.Paciente mujer de 17 años con diagnóstico:1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepáticoP.A.90/60mm/HgF.C. 76X‘F.R. 18X‘

(S) Paciente refiere no poder realizar deposiciones hacedos días.(O)Aparente regular estado general, despierta,comunicativa.✔ Abdomen: blando depresible, ruidos hidroaereos

presentes, no doloroso a la palpación, herida operatoriaen proceso de cicatrización, no hay signos de flogosis,dren tubular en efusiónbiliar.

✔ Tórax y Pulmones: No hay ruidos sobre agregados.(A)Evolución: favorable.(P): Continuar indicaciones.

Día: 05 / 12 / 10

7:00 hrs.Paciente mujer de 17 años con diagnostico:1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepáticoP.A.100/70mm/HgF.C. 72X‘F.R. 20X’

(S) Paciente asintomático.(O) Aparente regular estado general, LOTEP.✔ Abdomen: Blando y apresible, RHA presentes, no existe

dolor ala palpación.✔ Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos no hay soplo✔ Pulmones: No ruidos sobre agregados.✔ Dren con efusión biliar.

(A) Evolución :Estacionaria(P): Con Indicación de papilotomia.

Día: 06 / 12 / 106:54 hrs.Paciente mujer de 17 años con diagnostico:1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepáticoP.A.100/70mm/HgF.C. 76X‘

(S) Paciente asintomática.(O)Aparente estado regular estado general, despierta,comunicativa.





F.R. 16X’ ✔ Piel tibia, turgente.✔ Tórax: MV audible en ambos campos pulmonares, no

RSA.✔ Abdomen: B / D, ruidos hidroaereos presentes, dren

tubular con efusión biliar (A) Evolución: Favorable(P): Pendiente papilotomia.

Día: 07 / 12 / 106:48 a.m.Paciente mujer de 17 años con diagnostico:1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático

P.A.100/70mm/HgF.C. 74X‘F.R. 18X’

(S)Paciente asintomática.(O)Aparente regular estado general, despierta :✔ Piel tibia, turgente.

✔ Abdomen: Blando depresible, ruidos hidroaereospresentes, no doloroso ala palpación, heridaoperatoria en proceso de cicatrización, no flogosis,dren tubular izquierdo con efusión biliar aprox. 150cc.

✔ Tórax: MV audible en ambos campos pulmonares, noRSA.

(A)Evolución: Favorable.

(P): Continuar indicaciones.

Día: 08 / 12 / 107:22 hrs.Paciente mujer de 17 años con diagnostico:1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático

P.A.100/70mm/HgF.C. 72X‘F.R. 20X’

(S)Paciente Asintomático.(O)Aparente regular estado regular estado general,despierta.✔ Abdomen: Blando y depresible, RHA presentes, no

doloroso ala palpación, herida operatoria en proceso de

cicatrización, drenes tubulares con efusión biliar yserohematica.

✔ Tórax: MV audible en ambos campos pulmonares, sinruidos sobre agregados.

(A)Evolución: Favorable.(P) Continuar con indicaciones.

Día: 09 / 12 / 107:00 horasPaciente mujer de 17 años con diagnostico:1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático

(S) Paciente asintomática.





P.A.100/70mm/HgF.C. 72X‘F.R. 20X’

(O)Aparente regular estado general.✔ Piel edematizado, palidez generalizada.✔ Abdomen: Blanda y depresible, RHA presentes, no

doloroso a la palpación, herida operatoria en procesode cicatrización, no hay signos de flogosis, dren tubular derecho con efusión serohematica, dren tubular izquierdo con efusión biliar.Tórax: MV audible en ambos campos pulmonares, sin

ruidos sobre agregados.(A)Evolución: favorable

(P)Continuar Indicaciones.INFORME DE CEPRE:1.- ESFINTEROTOMIA ENDOSCOPICA PARCIAL.2.- HEMORRAGIA POST ESFINTOROTOMIA.3.- HEMOSTASIA CON ELECTROCOAGULACION.

Día: 10 / 12 / 10

07:10 horasPaciente mujer de 17 años con diagnostico:1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático

P.A.100/60mm/HgF.C. 74X‘

F.R. 16X’

(S) Paciente asintomáticas.(O) Aparente regular estado general LOTEP.✔ Abdomen: Blando y depresible, RHA presentes, no doloroso

a la palpación, herida operatoria en proceso de cicatrización,drenes tubulares con efusión biliar y serohematica

✔ Tórax: MV audible en ambos campos pulmonares, sin ruidossobre agregados.

(A)Evolución: Favorable.(P) Continuar con indicaciones.

Día: 11 / 12 / 10

07:35 horasPaciente mujer de 17 años con diagnostico:1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático.

P.A.100/60mm/HgF.C. 74X‘F.R. 18X’T : 39.7ºC

(S) Paciente asintomáticos.(O)Paciente en AREG, LOTEP.✔ Abdomen: Blando depresible, ruidos hidroaereos

presentes no doloroso a la palpación, dren tubular conefusión biliar aprox. 400cc.

✔ Tórax: M.V. en ambos campos pulmonares.

(A)Evolución: Estacionaria.(P) Continuar con indicaciones.





Día: 12 / 12 / 1007:15 horasPaciente mujer de 17 años con diagnostico:

1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático.2.-D/C perforación de duodeno.

P.A.100/60mm/HgF.C. 74X‘F.R. 18X’T: 40 ºC ayer por la mañana.

(S) Pasa la noche tranquila.

(O)Paciente en AREG, despierta, LOTEP.✔ Conjuntiva rosada mucosa oral húmeda✔ Tórax: M.V. en ambos campos pulmonares.✔ Abdomen: No distendido, RHA (+) Blando depresible, leve

dolor a palpación, secreción serohematica por drentubular

(A)Evolución: Estacionaria.

(P) continuar con indicaciones.

Día: 13/ 12 / 1007:05 horasPaciente mujer de 17 años con diagnostico:1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático.

P.A.95/70mm/HgF.C. 85X‘F.R. 19X’T: 37ºC

11:02 horasFC: 102 X’

(S)Pasa la noche tranquila, ayer 38ºC por la tarde.(O)Al examen AREG, AREN , despierta, LOTEP, conjuntivarosada mucosa oral hidratada✔ Tórax: M.V. en ambos campos pulmonares.Abdomen: No distendido, RHA presentes B/D, leve dolor apalpación, herida operatoria en buen estado, secreciónserohematica por dren tubular (A)Evolución : Favorable

(P)Continuar con indicaciones, pendiente papilotomia.

✔ Se solicita hemograma completo

INFORME ECOGRAFICO:1.- Lesión Residual en Lóbulo Derecho.





Día: 14 / 12 / 106:50 horasPaciente mujer de 17 años con diagnostico:1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático.


(S)Paciente pasa la noche tranquila.(O) Paciente en AREG, AREN, LOTEP, despierta, conjuntivasrosadas,, mucosa oral húmeda.✔ Abdomen: Leve distensión, RHA presentes.✔ Tórax: M.V. en ambos campos pulmonares.

(A)Evolución: Estacionaria.

(P) Continuar indicaciones.


P.A.100/60mm/HgF.C. 90X‘F.R. 22X’T: 38,2ºC

(S) Paciente pasa la noche tranquila(O)Paciente en AREG, LOTEP.Conjuntivas rosadas, mucosa oral húmeda.✔ Abdomen evidencia de leve distensión, RHA presente,

herida operatoria con efusión serohematica.✔ Tórax: M.V. en ambos campos pulmonares.(A)Evolución: Estacionaria.


Día: 16 / 12 / 1006:50 HorasPaciente mujer de 17 años con diagnostico:1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático.

P.A.100/60mm/HgF.C. 72X‘F.R. 21X’T: 38,6ºC

(S)Paciente refiere haber pasado la noche tranquila.(O)Paciente en AREG, AREN, LOTEP, conjuntivas rosadas,mucosa oral húmeda.✔ Abdomen: No distendido, RHA presente B/D, herida

quirúrgica en buen estado con 60cc de efusiónserohematica.

✔ Resto de exámenes sin particularidades.(A) Evolución: Estacionaria.(P) Continuar terapia antibiótica.

Día: 17/ 12 / 10





07:00 horasPaciente mujer de 17 años con diagnostico:1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático.


(S) Paciente refiere haber paso la noche tranquila.(O)Paciente en AREG, despierta, LOTEP, conjuntivas rosadas,mucosas hidratadas.✔ Abdomen: No distendido, RHA presentes, D/B no hay dolor

a la palpación, herida quirúrgica en regular estado, dren I.serohematico amarillento.

✔ Resto de exámenes sin particularidades.✔ (A)Evolución: Estacionaria.(P)Seguir con indicaciones.

Día: 18 / 12 / 1007:10 horasPaciente mujer de 17 años con diagnostico:1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático.

P.A.100/60mm/HgF.C. 72X‘F.R. 21X’T:37,2ºC ayer

(S) paciente pasa la noche tranquila(O)Paciente en AREG, LOTEP, conjuntivas rosadas mucosascon leve deshidratación.✔ Cardiovascular: no soplos.✔ Tórax y Pulmones: Tórax: M.V. en ambos campos

pulmonares sin RSA.✔ Abdomen: No distendido, RHA presentes, hay leve dolor

alrededor del tubo de drenaje, herida operatoria en buenestado, DT: aprox. 60 seroso mas clara que los anterioresdías, no hay deposiciones hace una semana.

✔ Resto de exámenes sin particularidades.(A) Evolución: favorable.


Día: 19 / 12 / 1007:30 horas

Paciente mujer de 17 años con diagnostico:1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático.

P.A.110/60mm/HgF.C. 72X‘F.R. 20X’T: 36.6 ºCD.T.: 290cc

(S)Paciente pasa la noche tranquila, asintomática, no SAT.(O)Paciente en AREG, AREH, despierta, LOTEP, conjuntivasrosadas, mucosa oral hidratada.✔ Abdomen: No distendido, RHA presentes/B no dolor a la

palpación, herida operatoria en buen estado decicatrización, ayer deposición escasa semilíquida, DT:290cc viscoso seroso.

✔ Resto de exámenes sin particularidades.





P.A. 100/60mmHgF.C. 80X‘F.R. 24X’T : 36.8 ºCDT: 290cc

(S) Paciente refiere pasar la noche tranquila no refiere dolor concilia sueño adecuadamente.(O)Paciente en AREG, AREN, despierta, LOTEP,

conjuntivas rosadas, mucosa oral hidratada, funcionescerebrales superiores conservadas. afebril✔ Abdomen: No distendido, RHA presentes, blando y

depresible no doloroso ala palpación profunda, heridaoperatoria en proceso de cicatrización adecuada,presenta un Dren tubular por donde secreta un liquidoserobilioso espeso.

✔ Resto de exámenes sin particularidades.

(A) Evolución: Estacionaria; pues el retiro del dren tubular sigue siendo de riesgo alto.(P) Programar para una nueva cirugía.

.


P.A. 100/60mmHgF.C. 80X‘F.R. 24X’

T : 36.8 ºCDT: 250cc

(S)Paciente refiere haber pasado la noche tranquila, sinmolestias y tolera bien dieta.(O)Paciente en AREG, AREN, AREH.✔ Piel: tibia, elástica, mucosa oral húmeda.✔ Abdomen: Simétrico, blando depresible, herida

operatoria en buen estado de cicatrización, Dren tubular permeable con secreción biliosa espesa aprox. de250cc, RHA presentes.

(A)Evolución; Estable estacionaria(P)Continuar indicaciones.

Día: 27/ 12 / 1017:15 horasPaciente mujer de 17 años con los diagnósticos:1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático.2.-PO de cierre de fistula biliar.100/60mm/HgF.C. 86X‘

F.R. 14X’

S) Paciente refiere haber pasado la noche tranquila, sinmolestias y tolera bien dieta.

(O)Paciente en AREG, AREN, AREH.





T:36.5 ºC

18: 18 hrs

✔ Piel: tibia, elástica, mucosa oral húmeda.✔ Abdomen: Simétrico, blando depresible, herida operatoria✔ con leve dolor, Dren tubular permeable, RHA presentes.(A)Evolución; Estable estacionaria(P)Continuar indicaciones, Pendiente hematocrito.

Paciente refiere no miccionar desde el día de la operación.Refiere además sensación miccional pero no logra realizarlo,por lo que se indica sonda Foley.

Día: 28/ 12 / 1007:50 horasPaciente mujer de 17 años con los diagnósticos:1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático.2.- PO cierre de fistula biliar.100/70mm/HgF.C. 70X‘F.R. 20X’T:36.5 ºCDT: 40cc.Diur: 1200cc

(S) Paciente refiere vómitos en dos oportunidades, decontenido bilioso, dolor abdominal tipo cólico en epigastrio.(O) Paciente en AREG, AREN, AREH.

✔ Piel: tibia elástica, mucosa oral húmeda, Afebril,escleras limpias.

✔ Abdomen: Simétrico, blando, depresible, dolor a lapalpación, RHA presentes, apósitos secos, herida enbuen estado.

(A) Evolución; Estable estacionaria(P) Continuar indicaciones.

Día: 29/ 12 / 1007:40 horasPaciente mujer de 17 años con los diagnósticos:1.- PO. Quiste hidatídico hepático.2.- PO. Cierre de fistula biliar.

90/80mm/HgF.C. 100X‘

DT: 170 cc.Diur: 1600ccHto : 32%.

(S)Paciente refiere dolor en mesogastrio, refiere vómitos.(O) Paciente en AREG, AREN, AREH.

✔ Piel: tibia elástica, rosada, mucosa oral húmeda,Afebril.

✔ Abdomen: Simétrico, blando, depresible, dolor a la

palpación en mesogastrio, RHA presentes, Drentubular permeable con secreción serohematica enaprox. 170cc, heridas en buen estado de cicatrización.

(A) Evolución; Estable estacionaria(P) Continuar indicaciones.

INFORME ECOGRAFICO:1.- TUBO DE DRENAJE EN LOBULO HEPATICO IZQUIERDO.2.- LESION RESIDUAL LOBULO HEPATICO DERECHO.3.- LIQUIDO LIBRE EN HEMIABDOMEN DERECHO Y CAVIDAD PELVICA.






90/40mm/HgF.C. 76X‘F.R. 20X’

T:36.8 ºC

(S) Paciente refiere haber pasado la noche tranquila.(O)Paciente en AREG, AREN.

✔ Piel: caliente, elástica, escleras blancas, mucosa oralhúmeda.

✔ Cardiopulmonar sin alteraciones.✔ Abdomen: blando, depresible, doloroso ala palpación,

apósitos con secreción biliosa de aproximadamente de50 cc.

(A) Evolución: Favorable.(P) Continuar Terapia.


90/60mm/HgF.C. 92X‘

F.R. 26X’T:38.2 ºC

(S) Paciente refiere haber tenido dificultad para conciliar elsueño.

(O) Paciente en AREG, AREN.✔ Piel: tibia, elástica, afebril, escleras blancas, mucosa

oral húmeda.✔ Cardiopulmonar sin particularidades.✔ Abdomen: levemente distendido, dehiscencia de herida

operatoria con secreción serohematica fétida, Drenajetubular con secreción biliosa 2cc, RHA presentes.

(A) Evolución: Estacionaria.(P) Continuar Terapia.

Día: 04/ 01 / 11

07:30 horas.Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos:1.- PO. Quiste hidatídico hepático.2.- PO. Cierre de fistula biliar.100/60mm/HgF.C. 90X‘F.R. 26X’

T:36.9 ºC amT: 38.5 ºC pm

(S) Paciente refiere pasar la noche sin molestias, fiebre decarácter intermitente.(O) Paciente en AREG, AREN.

✔ Piel: tibia, elástica, afebril, escleras blancas, mucosaoral húmeda.

✔ Cardiopulmonar sin particularidades.✔ Abdomen: distendido, dehiscencia de herida operatoria

con secreción serohematica , en escasa cantidad, dren





tubular 2cc de características de característicasbiliosas, blando depresible doloroso ala palpación anivel de la herida operatoria, calor a la palpación a nivelde la herida operatoria. RHA presentes.

(A) Evolución: Estacionaria. En espera de resultados de cultivoy antibiograma de secreción pos operatoria.

(P) Continuar Terapia.

Día: 05/ 01 / 1107:00 horas.Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos:1.- PO. Quiste hidatídico hepático.2.- PO. Cierre de fistula biliar.90/60mm/HgF.C. 82X‘F.R. 20X’

T:36.9 ºC.

(S) Paciente refiere que paso la noche sin molestias, refiereque tuvo fiebre por la tarde y tuvo dolor a nivel de la heridaoperatoria.(O) Paciente en AREG, AREN.

✔ Piel: tibia, elástica, afebril, escleras blancas, mucosaoral húmeda.

✔ Cardiopulmonar sin particularidades.✔ Abdomen: Simétrico, dehiscencia de herida operatoria

con secreción piobiliosa aprox. 20 cc, dren tubular secreción biliosa, blando depresible, RHA presentes.

(A) Evolución: Favorable(P) Continuar Terapia, ecografía de control.

INFORME ECOGRAFICO:

1.- LESION RESIDUAL HEPATICA (BILOMA)

Día: 06/ 01 / 1107:00 horas.Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos:1.- PO. Quiste hidatídico hepático.2.- PO. Cierre de fistula biliar.100/60mm/Hg am.

80/50 mm/Hg pm.F.C. 84X‘ amF.C. 98 X’ pmF.R. 20X’ amF.R. 26 X’ pm

T:36.9 ºC amT: 38 ºC pm

(S) Paciente refiere haber pasado la noche tranquila.

(o) Paciente en AREG, AREN.✔ Piel: tibia, elástica, afebril, escleras blancas,

mucosa oral húmeda.✔ Cardiopulmonar sin particularidades.✔ Abdomen: Simétrico, dehiscencia de herida

operatoria con secreción piobiliosa aprox. 50cc, dren tubular secreción biliosa aprox 200 cc,blando depresible, no doloroso ala palpación,RHA presentes.

(A) Evolución: Estacionaria(P) Continuar Terapia.

Día: 07/ 01 / 11





07:00 horas.Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos:1.- PO. Quiste hidatídico hepático.2.- PO. Cierre de fistula biliar.90/50mm/HgF.C. 82X‘F.R. 22X’

T: 36.8 ºC.

10:00 hrs

(S) Paciente refiere que paso la noche sin molestias.(O) Paciente en AREG.

✔ Cardiopulmonar sin alteración.✔ Abdomen salida de dren tubular accidentalmente, bolsa

de colostomía 5cc, secreción piobilioso, apósitohúmedo, B/D no doloroso mala palpación, RHApresentes.

(A) Evolución: Estacionaria(P) Continuar Terapia.

Se coloca dren tubular RESULTADO DE ANTIBIOGRAMA Y CULTIVO:

1.- SE AISLO ENTEROBACTER SP.2.-

AMOXICILINA + ACIDOCLAVULANICO

R

CEFOTAXIMA RCEFTAZIDIMA RGENTAMICINA SCIPROFLOXACINO RACIDO NADILIXICO RMEROPENEM SR: Resistente; S: sensible.

Día: 08/ 01 / 1107:00 horas.Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos:1.- PO. Quiste hidatídico hepático.2.- PO. Cierre de fistula biliar

100/60mm/HgF.C. 84X‘F.R. 22X’

T: 36.8 ºC.

(S) Paciente refiere que paso la noche sin molestias.(O) Paciente en AREG, deprimida, escleras blancas, mucosaoral húmeda

✔ Cardiopulmonar sin alteración.✔ Abdomen: D/B no doloroso ala palpación RHA

audibles, simétrico, dehiscencia de herida operatoria,apósitos húmedos, secreción biliar , bolsa decolostomía 40 cc, dren tubular 20 cc

(A) Evolución: Estacionaria(P) Cambio de antibiótico.

Día: 09/ 01 / 1108:00 horas.Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos:





PA: 90/50mmHgFC: 76 X’FR: 20 X’T : 36.4 ºC

19:00 Hrs

(S) Paciente refiere que pasa la noche tranquila.(O) Paciente en AREG, AREN, AREH. Despierta lucida.

✔ CV: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos.✔ Tórax: murmullo vesicular conservado en ACP.✔ Abdomen: dehiscencia de herida operatoria sin

secreción purulenta, bolsa de colostomía 5 cc, drentubular 10 cc.

(A) Evolución: Estacionaria(P) Continuar Indicaciones.

Paciente presenta alza térmica 38.8 ºC cefalea y dolor enpartes operadas, se indica:

• Metamizol 2g c/8 h

Día: 13/ 01 / 1107:00 horas.

Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos:1.- PO. Quiste hidatídico hepático.2.- Fistula biliar infectada.PA: 90/60mmHgFC: 78 X’FR: 24 X’

(S) Paciente refiere que pasa la noche tranquila.(O) Paciente en AREG, AREN, AREH. Despierta lucida.

✔ CV: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos.✔ Tórax: murmullo vesicular conservado en ACP.✔ Abdomen: D/B, bolsa de colostomía 3 cc, dren tubular 2

cc.(A) Evolución: Estacionaria(P) Continuar Indicaciones.

Día: 14/ 01 / 1106:50 horas.Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos:1.- PO. Quiste hidatídico hepático.2.- Absceso hepático múltiple.PA: 90/50mmHgFC: 78 X’FR: 22 X’T : 36.4 ºC

(S) Paciente refiere que pasa la noche adolorida en zona deoperación quirúrgica.(O) Paciente en AREG, AREN, AREH. Despierta lucida.

✔ CV: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos.✔ Tórax: murmullo vesicular conservado en ACP.✔ Abdomen: B/D dolor ala palpación, herida operatoria en

buen estado, bolsa de colostomía 60 cc, dren tubular 3cc.


Día: 15/ 01 / 1107:00 horas.Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos:1.- PO. Quiste hidatídico hepático.2.- Absceso hepático múltiple.

PA: 75/40 (S) Paciente refiere que pasa la noche con dolor abdominal





mmHgFC: 90 X’FR: 18 X’T : 35.9 ºC

con vomito en 4 oportunidades.(O) Paciente en AREG, AREN, AREH. Despierta lucida.

✔ CV: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos.✔ Tórax: murmullo vesicular conservado en ACP.✔ Abdomen: B/D dolor ala palpación, bolsa de colostomía

130 cc, dren tubular 45 cc.(A) Evolución: Estacionaria(P) Continuar Indicaciones.


17: 00

(S) Paciente refiere que pasa la noche con ligero dolor abdominal y en herida operatoria.(O)Paciente en AREG, AREN, AREH. Despierta, activa.


70 cc, dren tubular 20 cc.(A) Evolución: Estacionaria(P) Continuar Indicaciones.

Paciente presenta vómitos alimenticios por +/- 300ccposterior a la administración de Metronidazol por vía.


(S) Paciente refiere que pasa la noche tranquila.(O)Paciente en AREG, AREN, AREH. Despierta, activa.


40 cc, dren tubular 40 cc. Herida operatoria en buen

estado.(A) Evolución: Estacionaria(P) Continuar Indicaciones.

Día: 18/ 01 / 1106:25 horas.Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos:1.- PO. Quiste hidatídico hepático.2.- Absceso hepático múltiple.PA: 90/60

mmHg

(S) Paciente refiere que pasa la noche tranquila con ligero

dolor abdominal.





FC: 80 X’FR: 22 X’T : 36.6 ºC

(O)Paciente en AREG, AREN, AREH, LOTEP.✔ CV: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos.✔ Tórax: murmullo vesicular conservado en ACP.✔ Abdomen: B/D ligeramente dolorosa ala palpación,

bolsa de colostomía 55 cc, dren tubular 55 cc. heridaoperatoria en buen estado.


RESULTADO DE ANTIBIOGRAMA Y CULTIVO:1.- SE AISLO E. COLI2.-

AMIKACINA SCEFOTAXIMA RCEFTAZIDIMA RGENTAMICINA SCIPROFLOXACINO RACIDO NADILIXICO RMEROPENEM SIMIPENEM S

R: Resistente; S: sensible.

Día: 19/ 01 / 1107:15 horas.

Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos:1.- PO. Quiste hidatídico hepático.2.- Absceso hepático múltiple.PA: 92/60mmHgFC: 75X’FR: 22 X’T : 36.9 ºC

(S) Paciente refiere que pasa la noche tranquila con ligerodolor abdominal.(O)Paciente en AREG, AREN, AREH, LOTEP.

✔ CV: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos.✔ Tórax: murmullo vesicular conservado en ACP.✔ Abdomen: B/D ligeramente dolorosa ala palpación,

bolsa de colostomía 45 cc, dren tubular 33 cc.(A) Evolución: Estacionaria

(P) Continuar Indicaciones.Día: 20/ 01 / 1106:15 horas.Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos:1.- PO. Quiste hidatídico hepático.2.- Absceso hepático múltiple.PA: 90/60mmHgFC: 80X’FR: 22 X’T : 36.8 ºC

(S) Paciente refiere que pasa la noche tranquila.(O) Paciente en AREG, AREN, AREH, LOTEP.


RHA presentes.





(A) Evolución: Favorable.(P) Continuar Indicaciones.

Día: 21/ 01 / 1107:15 horas.Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos:1.- PO. Quiste hidatídico hepático.2.- Absceso hepático múltiple.PA: 90/60mmHgFC: 82X’FR: 20 X’T : 36.7 ºC

(S) Paciente refiere que pasa la noche tranquila.(O) Paciente en AREG, AREN, AREH, LOTEP.


RHA presentes.✔ Resto de exámenes sin particularidades.

(A) Evolución: Favorable.(P) ALTA MEDICA

4.1.3 HOJA TERAPEUTICA

26 / 11 / 10 ○ Dieta blanda○ RX de tórax.○ CFV (Control de funciones vitales)

27 / 11 / 10 ○ Dieta blanda○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 1º○ RX de tórax.○ CFV (Control de funciones vitales)

28 / 11 / 10 ○ Dieta blanda○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 2º○ CFV

○ SOP lunes

29/ 11 / 10Pos operatorio13:00 horas

○ Hoy SOP○ NPO○ Dextrosa 5% 1000cc I y III○ NaCl 0.9 % 1000cc II.○ Ceftriaxona 1g c/12hrs VEV 1º○ CFV + BHE.





30 / 11 / 10 ○ Dieta blanda○ Dextrosa 5% 1000cc I y III○ NaCl 0.9 % 1000cc II.○ Ceftriaxona 1g c/12hrs VEV 2º

○ Metamizol 2g c/8hrs VEV.○ CFV + BHE.

01 / 12/ 10 ○ Dieta Blanda.○ Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 1º○ Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 1º○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 3º○ CFV○ Retiro de sonda Foley.

02 / 12 / 10 ○ Dieta blanda○ Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 2º○ Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 2º○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 4º○ CFV.○ Transamin 250 mg c/8 h V.O. 1º

03 / 12 / 10 ○ Dieta blanda○ Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 3º

○ Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 2º○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 5º○ Transamin 250 mg c/8 h V.O. 1º○ CFV

04 / 12 / 10 ○ Dieta blanda○ Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 4º○ Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 3º○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 6º○ Transamin 250 mg c/8 h V.O. 2º

○ CFV05 / 12 / 10 ○ Dieta blanda

○ Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 5º○ Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 3º○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 7º○ Transamin 250 mg c/8 h V.O. 3º○ Papilotomia pendiente.

06 / 12 / 10 ○ Dieta blanda○ Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 6º○ Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 4º





○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 8º○ Transamin 250 mg c/8 h V.O. 4º○ Papilotomia pendiente

07 / 12 / 10 ○ Dieta blanda○ Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 7º○ Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 5º○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 9º○ Transamin 250 mg c/8 h V.O. (SUSPENDIDO)○ Papilotomia pendiente○ CFV.

08 / 12 / 10 ○ Dieta blanda○ Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 8º○ Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 6º○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 10º○ Papilotomia mañana○ CFV

09 / 12 / 10 ○ Dieta blanda○ Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 9º○ Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 7º○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 11º○ Papilotomia Hoy○ CFV

10 / 12 / 10 ○ Dieta blanda○ Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 10º○ Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 8º

(SUSPENDIDO)○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 12º○ CFV.○ Retirar dren derecho

11 / 12 / 10 ○ Dieta blanda (SUSPENDER)○ NPO.○ Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 11º○ Paracetamol 500 mg c/8hrs VO Cond.○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 13º○ CFV.○ Rx simple de abdomen (De pie)○ Hematocrito.○ NaCl 0.9 % 1000cc 30 gotas X’

12 / 12 / 10 ○ NPO





○ Dextrosa 5% 1000cc○ Hipersodio 1 amp I y III○ Kalium 1amp○ NaCl 0.9 % 1000cc II.

○ Kalium 1 amp II○ Paracetamol 500 mg c/8hrs VO Cond.○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 14º○ CFV.

13 / 12 / 10

14:30 Hrs

○ NPO○ Dextrosa 5% 1000cc○ Hipersodio 1 amp I y III○ Kalium 1amp○ NaCl 0.9 % 1000cc II.○ Kalium 1 amp II○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 15º○ CFV.○ Probar tolerancia oral○ Curva térmica c/4Hrs.○ Evaluación por cirujano de guardia.

14 / 12 / 1009:00 hrs

○ Dieta liquida amplia.○ Dextrosa 5% 1000cc

○ Hipersodio 1 amp I y III○ Kalium 1amp○ NaCl 0.9 % 1000cc II.○ Kalium 1 amp II○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 16º○ CFV.○ Control de temperatura.○ Amoxicilina + A. clavulanico 1g c/8h VO 1º

15 / 12 / 10○

NPO○ Dextrosa 5% 1000cc○ Hipersodio 1 amp I y III○ Kalium 1amp○ NaCl 0.9 % 1000cc II.○ Kalium 1 amp II○ Amoxicilina + A. clavulanico 1g c/8h VO 2º○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 17º○ CFV.





16 / 12 / 10 ○ DB○ Dextrosa 5% 1000cc○ Hipersodio 1 amp (vía)○ Kalium 1amp

○ NaCl 0.9 % 1000cc II.○ Kalium 1 amp II (suspender)○ Amoxicilina + A. clavulanico 1g c/8h VO 3º○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 18º○ CFV.

17 / 12 / 10 ○ DB.○ Amoxicilina + A. clavulanico 1g c/8h VO 4º○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 19º○ CFV – Curva térmica.○ Cuantificar dren tubular.

18 / 12 / 10 ○ DB.○ Amoxicilina + A. clavulanico 1g c/8h VO 5º○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 20º○ CFV – Curva térmica.○ Cuantificar dren tubular.○ Retirar vía.

19 / 12 / 10 ○ DB.○ Amoxicilina + A. clavulanico 1g c/8h VO 6º○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 21º○ CFV – Curva térmica.○ Cuantificar dren tubular.

20 / 12 / 10 ○ DB.○ Amoxicilina + A. clavulanico 1g c/8h VO 7º○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 22º○ CFV – cuantificación alza térmica.○ Cuantificar dren tubular.○

21 / 12 / 10 ○ DB.○ Amoxicilina + A. clavulanico 1g c/8h VO 8º○ Albendazol 400mg c/12hrs VO 23º○ CFV – cuantificación alza térmica.○ Cuantificar dren tubular.





○ NaCl 0.9 % 1000cc II.○ Kalium 1 amp II○ Ceftriaxona 1g c/12hrs VEV 2º○ Metamizol 2g c/8hrs VEV.

○ Metoclopramida 10 mg c/8h VEV. 1º○ Retiro de sonda Foley.○ CFV.

29 / 12/ 10 ○ Dieta liquida.○ Dextrosa 5% 1000cc○ Hipersodio 1 amp I○ Kalium 1amp○ NaCl 0.9 % 1000cc II.○ Kalium 1 amp II○ Ceftriaxona 1g c/12hrs VEV 3º○ Metamizol 2g c/8hrs VEV.○ Metoclopramida 10 mg c/8h VEV. 2º○ CFV.

30/12/10 ○ Dieta blanda○ Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 1º○ Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 1º○ Metoclopramida 10 mg c/8h VEV. 3º○ CFV.○ Hematocrito control.

○ Curación 2 veces por día.

31/12/10 ○ Dieta blanda○ Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 2º○ Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 2º○ Metoclopramida 10 mg c/8h VEV.( suspender)○ CFV.○ Curación 2 veces por día.○

01/01/11 ○ Dieta blanda○ Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 3º○ Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 3º○ CFV.○ Curación 2 veces por día.○

02/ 01 /11 ○ Dieta blanda○ Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 4º○ Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 4º





09 / 01 / 11 ○ Dieta blanda e hiperproteica.○ Ensure 6 med. en vaso de 250 ml c/8 Hrs VO○ Gentamicina 160 mg c/24 Hrs. IM 3º○ CFV + curva térmica.○ Curación de heridas.

10 / 01 / 11 ○ Dieta blanda e hiperproteica.○ Ensure 6 med. en vaso de 250 ml c/8 Hrs VO○ Gentamicina 160 mg c/24 Hrs. IM 4º○ CFV + curva térmica.○ Curación de heridas.○ Ecografía

11 / 01 / 11 ○ Dieta blanda e hiperproteica.○ Ensure 6 med. en vaso de 250 ml c/8 Hrs VO○ Gentamicina 160 mg c/24 Hrs. IM 5º○ Curva térmica.○ Curación de heridas.○ Ecografía hoy

12 / 01 / 11 ○ Dieta blanda e hiperproteica.○ Ensure 6 med. en vaso de 250 ml c/8 Hrs VO○ Gentamicina 160 mg c/24 Hrs. IM 6º○ Curva térmica.

○ Curación de heridas.○ Hoy posibilidad SOP.

13 / 01 / 11

13 / 01 / 11 13: 00 hr

○ Dieta blanda e hiperproteica.○ Gentamicina 160 mg c/24 Hrs. IM 7º○ Curva térmica.○ Curación de heridas.○ Hoy posibilidad SOP.

○ POS OPERADO:○ Dextrosa 5% 1000cc I y III○ NaCl 0.9 % 1000cc II.○ Metronidazol 500 mg c/ 8h VEV. 1º○ Gentamicina 160 mg c/24 Hrs. IM 8º○ Metamizol 2g c/8hrs VEV.○ CFV y DL drenaje tubular.





○ Curación 2v x día

20 / 01 / 11 ○ Dieta Blanda.○ Vía Clorurada.

○ Amikacina 1g c/24hrs VEV. 2º○ Metamizol 2g c/8hrs VEV.○ Ranitidina 150 mg c/12Hrs VO.○ Trilat 1 tab c/8hrs VO○ Curación 2v x día

21 / 01 / 11 ○ ALTA MEDICA con indicaciones○ Amikacina 1g c/24hrs VEV. X 3 días más.○ Ranitidina 150 mg c/12Hrs VO.○ Trilat 1 tab condicional al dolor

4.1.4. RESULTADOS DE EXAMENES DE LABORATORIO

FECHA TIPO DEEXAMEN

RESULTADOS

14/11/10 EXAMENBIOQUIMICO

GLUCOSA:69 mg/dlCREATININA:0.9FOSFATASA ALCALINA: 838 U/L

TGO: 158U/LTGP: 139U/LBIL TOTAL:095 mg/dL

BIL DIRECTA: 0.34mg/dLBIL INDIRECTA: 0.61mg/dL

14/11/10 EXAMENHEMATOLOGICO

Hemograma:Hematocrito:50 %Leucocitos:8400xmm3Formula Diferencial:Abastonado:00%Segmentado:68%Eosinofilo:10%Basofilo:00%Monocito:04%Linfocito:18%Grupo sanguíneo: ORh(+)Tiempo de protrombina: 13’’46


Leucocitos: 1-3 X campo.Hematíes + 100 X campo.

Células Epiteliales: Escasos.





Bacteria: Escasos.


Tiempo de coagulación: 9 minTiempo de sangría: 3 min


Glucosa: 86mg / dl.Urea: 10 mg/dl.Creatinina: 0.9mg/dl.BUN: 5mg/dl.


Hemograma:Hematocrito: 42%Leucocitos: 10300 X mm3.Formula leucocitaria:Abastonados:02 %Segmentado: 70%Eosinofilo:06%Basofilo:00%Monocito:03%Linfocito: 19%Tiempo de coagulación: 7min.Tiempo de sangría: 3 min

24 / 12 /10 EXAMENBIOQUIMICO

Glucosa: 94mg / dl.Urea: 11 mg/dl.Creatinina: 0.8mg/dl.BUN: 5 mg/dl

27 / 12 /10EXAMEN

HEMATOLOGICO Hematocrito: 42% 6:00 am

Hematocrito: 40% 5:00 pm

29 / 12 /10 EXAMENHEMATOLOGICO

Hematocrito: 38%

08 / 01 /11 EXAMENBIOQUIMICO

Glucosa: 84mg / dl.Urea: 24 mg/dl.BUN: 11mg/dl.

Examen Hematológico 28/11/2010

Parámetro Result. Unid

Rangoref.

WBC17.3

7 x 10^3/uL4.00-10.00





PRM 5.- El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una

inseguridad no cuantitativa de un medicamento: El paciente presenta nauseas,

vómitos después de la administración VEV de Metronidazol.

Plan: Suspender el medicamento.

PRM 3.- El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una

inefectividad no cuantitativa de la medicación: El albendazol es un

medicamento que es poco hidrosoluble y más liposoluble, el desayuno tiene

muy poco contenido de grasa y eso dificulta su absorción.

Plan: Se sugiere una dieta apropiada.

4.1.7. DISCUSIÓN FARMACOLOGICA DEL CASO 1

Paciente ingresa al Hospital Regional del Cusco refiriendo dolor abdominal que

empezó 2 mese atrás antes de su ingreso, para lo cual tomó analgésicos que

no indica cuales por que no recuerda, luego por ecografía es diagnosticada de

Quiste Hidatídico Hepático, el médico indicó albendazol a razón de 400 mg

cada 12 horas por tres semanas para luego disminuirle a 200 mg cada 12

horas, cuando en la literatura indica 400 mg cada 12 horas por 28 días con

intervalo de 14 días aproximadamente de descanso, para luego continuar con

la terapia por 2 ciclos mas, el hecho de haber disminuido la dosis no implica

que las reacciones adversas de dicho medicamento desaparezcan.

La paciente evolucionaba favorablemente hasta que presentó un alza en la

temperatura corporal que llevo a sospechar de una infección en la herida

operatoria y efectivamente resulto serla, y es por esa razón que se acudió al

uso de antibióticos los cuales antes de su administración no hacían

resistencia, pero luego de un cultivo y nuevo antibiograma vimos que la

paciente había hecho resistencia a dichos medicamentos como es el caso de la

amoxicilina/clavulanico, y es nuestro deber que este problema no aumente,

una de las razones por lo que se ha visto en este nosocomio es el

incumplimiento de la terapia en algunas oportunidades, otra de las razones ha

podido ser el desconocimiento del patrón de resistencia local el cual con lleva

a una mala prescripción.





Otro problema que también se pudo observar es, el desconocimiento del

personal de enfermería de la importancia de administrar un medicamento

(albendazol) con los alimentos.

4.2 CASO CLÍNICO 2

DIAGNOSTICO: APENDICITIS AGUDA COMPLICADA.

4.2.1 MARCO TEÓRICO.-

Apendicitis es la inflamación del apéndice, ubicado en el ciego, que es la

porción donde comienza el intestino grueso. Normalmente los casos de

apendicitis aguda requieren de un procedimiento quirúrgico

llamado apendicectomía bien por laparoscopia o laparotomía que no es más

que la extirpación del apéndice inflamado. En ocasiones el tratamiento puede

ser no quirúrgico como en el plastrón apendicular. En casos sin tratamiento, elíndice de morbilidad es elevado, principalmente debido a complicaciones como

la peritonitis y el shock séptico

4.2.1.1. EPIDEMIOLOGÍA.-

La apendicitis puede ocurrir a cualquier edad, aunque la incidencia máxima de

la apendicitis aguda se presenta con mayor frecuencia en las personas entre

20 y 30 años, en el que, exceptuando las hernias estranguladas, es la causa

más frecuente de dolor abdominal intenso y súbito y de cirugía abdominal de

urgencias en muchos países. Es también una causa importante de cirugías

pediátricas, frecuente en preescolares y escolares con cierto predominio en los

varones y una predisposición familiar.

La tasa de apendicectomía es aproximadamente 12% en hombres y 25% en

mujeres, en la población general las apendicectomías por una apendicitis


http://es.wikipedia.org/wiki/Inflamaci%C3%B3n

http://es.wikipedia.org/wiki/Ap%C3%A9ndice_vermiforme

http://es.wikipedia.org/wiki/Intestino_grueso

http://es.wikipedia.org/wiki/Apendicectom%C3%ADa

http://es.wikipedia.org/wiki/Laparoscopia

http://es.wikipedia.org/wiki/Laparotom%C3%ADa

http://es.wikipedia.org/wiki/Tratamiento

http://es.wikipedia.org/wiki/Peritonitis

http://es.wikipedia.org/wiki/Shock_s%C3%A9ptico

http://es.wikipedia.org/wiki/Inflamaci%C3%B3n

http://es.wikipedia.org/wiki/Ap%C3%A9ndice_vermiforme

http://es.wikipedia.org/wiki/Intestino_grueso

http://es.wikipedia.org/wiki/Apendicectom%C3%ADa

http://es.wikipedia.org/wiki/Laparoscopia

http://es.wikipedia.org/wiki/Laparotom%C3%ADa

http://es.wikipedia.org/wiki/Tratamiento

http://es.wikipedia.org/wiki/Peritonitis

http://es.wikipedia.org/wiki/Shock_s%C3%A9ptico




Basado en esa secuencia de eventos, el apéndice con signos de inflamación

leve se conoce como catarral, la obstructiva se le llama flegmonosa, pasando

luego a gangrenosa, perforada y en algunas ocasiones a abscesificada.

4.2.1.5.-DIAGNOSTICO

El diagnóstico de la apendicitis se basa en la exploración física y en la historia

clínica, complementado con análisis de sangre, orina y otras pruebas como las

radiografías simples de abdomen, de pie y en de cúbito, ecografia abdominal y

TAC abdominal simple entre otros.

La exploración física se basa en la palpación abdominal. La presentación de la

apendicitis suele comenzar como un dolor repentino localizado en la mitad

inferior del región epigástrica o región umbilical, caracterizado por ser un dolor de moderada intensidad y constante que ocasionalmente se le

superponen calambres intermitentes.12 Luego desciende hasta localizarse en

la fosa ilíaca derecha, en un punto ubicado en la unión del tercio externo con

los dos tercios internos de una línea imaginaria entre el ombligo y la espina

ilíaca antero-superior , llamado Punto de McBurney.

4.2.1.6. TRATAMIENTO.-

Si usted tiene un caso no complicado, un cirujano generalmente extirpará el

apéndice poco tiempo después de que el médico considere que usted podría

tener la afección. Para obtener información sobre este tipo de cirugía, ver el

artículo sobre apendicectomía.

Debido a que los exámenes utilizados para diagnosticar la apendicitis no son

perfectos, algunas veces, la operación revelará que el apéndice está normal.

En este caso, el cirujano lo extirpará y explorará el resto del abdomen para

buscar otras causas del dolor.

Si una tomografía computarizada muestra que usted tiene un absceso a raíz de

la ruptura del apéndice, le pueden tratar la infección y hacerle extirpar el

apéndice después de que la infección y la inflamación hayan desaparecido.



http://es.wikipedia.org/wiki/Epigastrio

http://es.wikipedia.org/wiki/Dolor

http://es.wikipedia.org/wiki/Calambre

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Fosa_il%C3%ADaca_derecha&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Ombligo

http://es.wikipedia.org/wiki/Espina_il%C3%ADaca_antero-superior


http://es.wikipedia.org/wiki/Punto_de_McBurney

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002921.htm



http://es.wikipedia.org/wiki/Epigastrio

http://es.wikipedia.org/wiki/Dolor

http://es.wikipedia.org/wiki/Calambre

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Fosa_il%C3%ADaca_derecha&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Ombligo



http://es.wikipedia.org/wiki/Punto_de_McBurney






4.2.1.7. PRONÓSTICO.-

Si le extirpan el apéndice antes de que se rompa, usted probablemente se

recuperará muy pronto después de la cirugía. Si el apéndice se rompe antes de

la cirugía, posiblemente se recupere más lentamente y tenga mayor probabilidad de desarrollar un absceso u otras complicaciones.

4.2.1.8. POSIBLES COMPLICACIONES

• Conexiones anormales entre los órganos abdominales o entre estos

órganos y la superficie de la piel (fístula)

• Absceso

• Infección de la herida quirúrgica

• Peritonitis

HISTORIA CLINICA

FILIACIÓN

• Nombre Del Paciente : J.J. H. C.

• Sexo : Femenino

• Fecha De Nacimiento : 19/08/1959

• Edad : 51 años.

• Número De Seguro : CUS 110-6- 107700544

• Religión : Católica.

• Grado De Instrucción : Sin estudios.

• Ocupación : Ama de casa• Lugar De Procedencia : Chumbivilcas.

• Dirección : Quiñota.

• Estado Civil : Casada.

• Fecha De Ingreso : 23/11/2010.

ANAMNESIS: Directa

ENFERMEDAD ACTUAL

•

TIEMPO DE ENFERMEDAD: Hace 5 días





• FORMA DE INICIO: Insidioso

• CURSO: Progresivo

• SÍNTOMAS PRINCIPALES:

a) Dolor abdominal.b) Distension abdominal.

c) Estreñimiento.

d) Falta de eliminación de flatos.

RELATO DE LA ENFERMEDAD:

Paciente refiere que aproximadamente 5 días (viernes 24/11 /2010)

presenta dolor abdominal tipo cólico en epigastrio, de leve a moderada

intensidad; por la noche su abdomen se distiende el dolor se hace difuso,

continuo de moderada intensidad, no elimina flatos, no realiza deposiciones

desde ese día hasta ayer, motivo por el cual acude al centro de salud,

luego es referido a este nosocomio para su atención.





FUNCIONES BIOLÓGICAS Y ASPECTOS NOCIVOS

Apetito: Disminuido.

• Sed: Aumentado.

• Orina: Normal.

• Heces:No realiza deposiciones.

• Sudor: Conservado.

• Sueño: Incrementado.

• Peso: 57 Kg

• Tabaco: NO

• Alcohol: NO.

• Café: A veces

• Otros: ---

ANTECEDENTES PERSONALES

a) Generales: Nacido en parto normal domiciliario, vacunas no refiere.

b) Alergias: No refiere.c) Patológicos:

○ Niega.

a) Antecedentes familiares:

• Padre: 72 años aparentemente sano.

• Madre: 66 años hipertensión.

• Hermanos: 08 aparentemente sanos

a) Epidemiológicas:

• Viaje a zonas endémicas: niega.

• Contacto con tosedores crónicos: niega

• Eliminación de parásitos: niega

a) Socioeconómicos:

• Vivienda: propia

• Crianza de animales: si, oveja y perro.

• Servicios. Agua, luz, desagüe.





Tórax: MV audible, ligeramentedisminuido en ACP.

13 /12/ 2010

PA110/60

mmHgFC 76 x minFR 22 x minT:

Paciente refiereque el día deayer presento 3

deposicionesde color verde y8 deposicionescon mucosa ysangre.

Paciente con tendencia alsueño, despierta al interrogatorioen regular estado general.

Abdomen: Distendido, RHA (+)leve dolor a palpación,serohematica purulenta por dehiscencia, se aprecia drentubular con 46 cc de secreción.Herida quirúrgica con bordeserimatizados.Tórax: MV audible, en ACP.

Evolución:estacionaria

INFORMEECOGRÁFICO:13/12/10

Conclusión:

1.- DERRAMEPLEURALBILATERAL.2.- ABSCESORETROPERITONEAL.3.- LIQUIDOLIBRE ENCAVIDAD

ABDOMINAL YPELVICA.

Continuar conterapiaExamen de

moco fecal

14 /12 / 2010

PA100/60mmHgFC 76 x minFR 22 x minT:

Paciente refiereque el día deayer realizó 6deposicionesliquidas, sinmoco ni sangre.

Paciente despierta, LOTEP, enregular estado general.Abdomen: globoso, RHA(+),poco depresible al tacto seaprecia dehiscencia conpresencia de secreciónseropurulenta, dren tubular en20 cc de secreción biliosa.Ty P: MV audibles en ACP, NoRSA.CV: RCR.

Evolución:estacionaria.

Mantener indicaciones.

15 /12 / 2010


Paciente pasala nocheintranquila condolor abdominalrefieredeposicionesliquidas hastaen 8oportunidades,mas sensaciónde vomito.

Al examen AMEG, AMEN,despierta.Abdomen; no distendido,RHA(+) B/D, herida quirúrgicaen mal estado dren consecreción seropurulento,Resto de exámenes S/P.

Evoluciónestacionaria.

Continuar indicaciones.

16 /12 / 2010


Pasa la nocheintranquila,realizadeposicionesliquidas en 8oportunidadesaprox. Yvómitos en tresoportunidades,nauseas.

Al examen AMEG, AMEN,despierta, LOTEP, mucosa oralcon leve deshidratación.Abdomen: Herida operatoria condren purulento, doloroso alapalpación.Resto de exámenes S/P.

Evolucióndesfavorable,persistediarrea yperdida depeso.

Continuar indicaciones.ProgramaciónSOP





17 /12 / 2010

PA100/60mmHgFC 75 x min

FR 22 x minT:

Paciente refieretener vómitos,deposicionesliquidas enescasa

cantidad.

Al examen AMEG, AMEN,despierta, LOTEP, mucosa oralcon leve deshidratación.Abdomen: Herida operatoria condren purulento, doloroso ala

palpación.Resto de exámenes S/P.

Evoluciónestacionaria.

Continuar tratamiento ymonitoreo.Hoyprogramado

para SOP

18 /12 / 2010


Paciente pasala nocherelativamentetranquila,también refieredeposicionesliquidasescasas en 8

oportunidades,no vómitos,leve dolor abdominal.

Al examen AMEG, REN, AMEH,despierta, LOTEP.Funciones cerebrales superioresconservados,Abdomen: globoso, RHA (+),B/D, herida quirúrgica consecreción purulenta, por drentubular escasa secreción

serohematica-purulenta.

Evoluciónestacionaria

Sala de cirugíamenor,colocación decatéter doblevía central.

19/12 / 2010

PA100/60mmHgFC72 x min

FR 20 x minT°C 37°CVomito: 500cc

Paciente pasala nocherelativamentetranquila, ayer dos episodios

de vomitoverdoso.

Al examen REG,MEN y REH,despierta, LOTEPFunciones cerebrales superioresconservadas.Abdomen: no distendido, RHA

presente en menor intensidad,B/D, herida quirúrgica regular estado, con secreciónseropurulenta.Resto exámenes S/P

Evoluciónfavorable


20/12 / 2010

PA90/55mmHgFC 71 x minFR 19 x minT°C 38°Cayer

en la tarde

Pasa la nocheintranquila consensaciónnauseosavomito en dosoportunidades

ayer.

Al examen REG,REN,REH,despierta, LOTEP, conjuntivaspálidas mucosa oral hidratadaAbdomen: no distendido, RHApresente B/D, no doloroso apalpación , herida quirúrgica en

buen estado, dren tubular conefusión seropurulenta, resto deexámenes sin particularidades

Evoluciónlevementefavorable


21/12 / 2010

PA100/60mmHgFC 76 x minFR 22 x minT°C37

Pacientetranquila nosignos dealarma

regular estado general pacienteen REG,REH,REN, mucosasorales húmedas diaforéticaabdomen: simétrico blandodepresible, RHA presentes

Evoluciónestableestacionaria

Continuar indicaciones.Curva térmica.

22/12 / 2010 Paciente refierecalor, ningún Paciente en REG, REN y REH,piel trugente mucosas orales Evoluciónestable Continuar indicaciones.





T°C36.7 palpación con deshicencia deherida por donde drena 5cc desecreción seropurulenta, no haymal olor.T y P: MV audible en ACP, no

RSA.CV: RCR, normofonéticos,soplos.

28 /12/ 2010

PA100/60mmHgFC: 80 x min.FR : 22 X minT°C36.9

Paciente refierepasar la nochetranquila sinmolestias

Paciente en REG, REN, REH,despierta, LOTEP, funcionescerebrales superioresconservados.Abdomen: blando depresible,RHA (+) no doloroso alapalpación con deshicencia deherida por donde drena 2cc de

secreción seropurulenta, no haymal olor.T y P: MV audible en ACP, noRSA.CV: RCR, normofonéticos,soplos.

EvoluciónFavorable.

Continuar indicaciones

29 / 12 / 2010

PA100/60mmHgFC: 78 x min.

FR : 20 X minT°C36.9

Paciente refierepasar la nochetranquila.

Paciente en REG, REN, REH,despierta, LOTEP, funcionescerebrales superioresconservados.Abdomen: blando depresible,

RHA (+) no doloroso alapalpación, apósito relativamentelimpiaT y P: MV audible en ACP, noRSA.Rasto de exámenes sinparticularidadesCV: RCR, normofonéticos,soplos.

Evolución:Favorable.


30 / 12 / 2010

PA90/60mmHgFC: 80 x min.FR : 20 X minT°C: 36.8

Paciente refierepasar la noche

tranquila.

Paciente en REG, REN, REH,despierta, LOTEP, funciones

cerebrales superioresconservados.Abdomen: blando depresible,RHA (+) no doloroso alapalpación, apósito relativamentelimpiaT y P: MV audible en ACP, noRSA.Rasto de exámenes sinparticularidadesCV: RCR, normofonéticos,soplos.



31 / 12 / 2010 Paciente refierepasar la noche

Paciente en REG, REN, REH,despierta, LOTEP, funciones







CV: RCR, normofonéticos,soplos.

03 / 01 / 2011

PA100/60

mmHgFC: 82 x min.FR : 20 X minT°C: 36.8

Paciente refierepasar la nochetranquila. Y

refiere sentirsemejor,

Paciente en REG, REN, REH,despierta, LOTEP, funcionescerebrales superiores

conservados.Abdomen: blando depresible,RHA (+) no doloroso alapalpación, apósito relativamentelimpiaT y P: MV audible en ACP, noRSA.Rasto de exámenes sinparticularidadesCV: RCR, normofonéticos,soplos.

Evolución:Favorable.Estable.

Alta medicaconindicaciones

4.2.3. HOJA TERAPEUTICA

24 / 11 / 10 ○ NPO○ NaCl al 0.9 % 1000 cc II○ Kalium 1 amp.○ Dextrosa 5% 1000cc

○ Hipersodio 1 amp I - III○ Kalium 1 amp.○ Ceftriaxona 1 g c/12hrs VEV. 1º○ Metronidazol 500 mg c/8hrs VEV. 1º○ Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 1º○ CFV.

25 / 11 / 10 ○ NPO○ NaCl al 0.9 % 1000 cc II○

Kalium 1 amp.○ Dextrosa 5% 1000cc





30 / 11 / 10 ○ D. Blanda.○ Vía clorurada.○ Ceftriaxona 1 g c/12hrs VEV. 7º

○ Metronidazol 500 mg c/8hrs VEV. 7º○ Ranitidina 50 mg c/8hrs VEV○ Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 7º○ CFV.

01 / 12 / 10 ○ D. Blanda.○ Vía clorurada.○ Ceftriaxona 1 g c/12hrs VEV. 8º○ Metronidazol 500 mg c/8hrs VEV. 8º○ Ranitidina 50 mg c/8hrs VEV

○ Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 8º○ CFV.○ Reposición Vº- Vº con SPE.○ Ecografía abdominal.○ Furazolidona 1tab c/8hrs 1º

02 / 12 / 10 ○ NPO○ Vía clorurada.○ Ceftriaxona 1 g c/12hrs VEV. 9º○ Furazolidona 1tab c/8hrs 2º○ Metronidazol 500 mg c/8hrs VEV. 9º○ Ranitidina 50 mg c/8hrs VEV○ Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 9º○ CFV.○ Hoy ecografía.

03 / 12 / 10

POSOPERATORIO

○ NPO○ Dextrosa 5% 1000cc○ Hipersodio 1 amp I y II

○ Ceftriaxona 1 g c/12hrs VEV. 10º○ Furazolidona 1tab c/8hrs (suspender)○ Metronidazol 500 mg c/8hrs VEV. 10º○ Ranitidina 50 mg c/8hrs VEV○ Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 10º○ CFV.○ Evaluación por cirujano de guardia para SOP.

○ NPO + sonda vesical.○

Dextrosa 5% 1000cc I- III○ NaCl al 0.9 % 1000 cc II





○ Ceftriaxona 1 g c/12hrs VEV. 10º○ Metronidazol 500 mg c/8hrs VEV. 10º○ Ranitidina 50 mg c/8hrs VEV○ Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 10º○ CFV + BHE

○ Toma de muestra para cultivo y ATB○

04 / 12 / 10 ○ NPO + sonda vesical.○ NaCl al 0.9 % 1000 cc II○ Kalium 1 amp.○ Dextrosa 5% 1000cc○ Hipersodio 1 amp I - III○ Kalium 1 amp.○ Ceftriaxona 1 g c/12hrs VEV. (suspender)

○ Metronidazol 500 mg c/8hrs VEV. ( suspender)○ Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 11º○ Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV 1º○ CFV.○ Amikacina 1g 1º○ Levofloxacino 750mg c/24h VO 1º

05 / 12 / 10 ○ Dieta liquida.○ NaCl al 0.9 % 1000 cc II○ Kalium 1 amp.○

Dextrosa 5% 1000cc○ Hipersodio 1 amp I○ Kalium 1 amp.○ Amikacina 1g c/24 hrs VEV. 2º○ Levofloxacino 750mg c/24h VO 2º○ Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 12º○ Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV 2º○ CFV.

06 / 12 / 10 ○ Dieta Hiperproteica.○ Cloruro de sodio 0.9% 1000cc via.○ Amikacina 1g c/24 hrs VEV. 3º○ Levofloxacino 750mg c/24h VO 3º○ Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 13º○ Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV 3º○ CFV.○ Retiro de sonda Foley○ Rx torax, examen de proteínas totales.○ Ensure 3 med. c/8Hrs VO

07/ 12 / 10 ○ Dieta Hiperproteica.

○ Cloruro de sodio 0.9% 1000cc via.○ Amikacina 1g c/24 hrs VEV. 4º





○ Levofloxacino 750mg c/24h VO 4º○ Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 14º○ Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV 4º○ CFV.○ Espera de Rx de tórax.

○ Espera de resultado de proteínas Totales.○ Ensure 3 med. c/8Hrs VO○ Alprazolam 0.5 mg c/24h VO 1º

08 / 12 / 10 ○ Dieta Hiperproteica.○ Cloruro de sodio 0.9% 1000cc via.○ Amikacina 1g c/24 hrs VEV. 5º○ Levofloxacino 750mg c/24h VO 5º○ Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 15º○ Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV 5º

○ CFV.○ Ensure 3 med. c/8Hrs VO○ Alprazolam 0.5 mg c/24h VO 2º

09 / 12 / 10 ○ Dieta Hiperproteica.○ Cloruro de sodio 0.9% 1000cc via.○ Amikacina 1g c/24 hrs VEV. 6º○ Levofloxacino 750mg c/24h VO 6º○ Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 16º○ Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV 6º○

CFV.○ Ensure 6 med. c/8Hrs VO○ Alprazolam 0.25 mg c/24h VO. ( suspender)○ Clonazepam 0.5 mg c/noche. 1º

10 / 12 / 10 ○ Dieta Hiperproteica.○ Cloruro de sodio 0.9% 1000cc via.○ Amikacina 1g c/24 hrs VEV. 7º○ Levofloxacino 750mg c/24h VO 7º○ Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 17º○ Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV 7º○ CFV.○ Ensure 6 med. c/8Hrs VO○ Clonazepam 0.5 mg c/noche. 2º○ Furazolidona 100 mg c/8hrs 1º

11 / 12 / 10 ○ Dieta Hiperproteica.○ Cloruro de sodio 0.9% 1000cc via.○ Amikacina 1g c/24 hrs VEV. 8º○ Levofloxacino 750mg c/24h VO 8º

○ Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 18º○ Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV 8º





16 / 12 / 10 ○ NPO

○ SPE (I-II) Pasar 300cc a chorro luego 45 gts X’.○ Metronidazol 500mg c/8hrs VEV.○ Ciprofloxacino 500 mg c/12 hrs VEV. 1º○ Metoclopramida 10 mg c/8hrs VEV.○ Ranitidina 50mg c/8hrs VEV.○ CFV + BHE.○ AGA + Electrolitos..○ Rx de abdomen.

17 / 12 / 10 ○ Hoy SOP.○ Se suspende cirugía por decisión de junta medica○ Dieta liquida hipercalorica e heperproteica.○ NaCl al 0.9 % 1000 cc I○ Dextrosa 5% 1000 cc II○ Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV (suspendido)○ Floratil 1 cap c/8hrs VO.○ Dimenhidrinato 50mg /8hrs VEV.

18 / 12 / 10 ○ Dieta hipercalorica e heperproteica.○ NaCl al 0.9 % 1000 cc I○ Kalium 1 amp○ Dextrosa 10% 1000 cc II○ Lipofundin 500 mg VEV p/24 hrs. 1º○ Aminoplasmal 500mg VEV p/24hrs. 1º○ Floratil 1 cap c/8hrs VO.○ Dimenhidrinato 50mg /8hrs VEV. 2º○ CFV.○ Control de proteínas totales.○ AGA y electrolitos

19 / 12 / 10 ○ Dieta hiperproteica.○ Dextrosa 10% 1000 cc○ Hipersodio 1 amp I○ Kalium 1 amp○ Lipofundin 500 mg VEV p/24 hrs. 2º○ Aminoplasmal 500mg VEV p/24hrs. 2º○ Dimenhidrinato 50mg /8hrs VEV. 3º○ CFV.

20 / 12 / 10 ○ Dieta hiperproteica.○ Dextrosa 10% 1000 cc





○ Hipersodio 1 amp I○ Kalium 1 amp○ Lipofundin 500 mg VEV p/24 hrs. 3º○ Aminoplasmal 500mg VEV p/24hrs. 3º○ Dimenhidrinato 50mg /8hrs VEV. 4º

○ CFV.○ Curva térmica.

21 / 12 / 10 ○ Dieta hiperproteica.○ Dextrosa 10% 1000 cc○ Hipersodio 1 amp I○ Kalium 1 amp○ Lipofundin 500 mg VEV p/24 hrs. 4º○ Aminoplasmal 500mg VEV p/24hrs. 4º

○ Dimenhidrinato 50mg /8hrs VEV. (suspendido)○ CFV.○ Curva térmica.

22 / 12 / 10 ○ Dieta hiperproteica.○ Dextrosa 10% 1000 cc○ Hipersodio 1 amp I○ Kalium 1 amp○ Lipofundin 500 mg VEV p/24 hrs. 5º○ Aminoplasmal 500mg VEV p/24hrs. 5º○ CFV.○ Curva térmica.

23 / 12 / 10 ○ Dieta hiperproteica.○ Dextrosa 10% 1000 cc○ Hipersodio 1 amp I○ Kalium 1 amp○ Lipofundin 500 mg VEV p/24 hrs. 6º○ Aminoplasmal 500mg VEV p/24hrs. 6º

○ CFV.○ Curva térmica.○ Paracetamol 1g c/12 hrs VO. 1º

24 / 12 / 10 ○ Dieta hiperproteica, hiper calórica.○ Dextrosa 10% 1000 cc○ Hipersodio 1 amp I○ Kalium 1 amp○ Lipofundin 500 mg VEV p/24 hrs. ( suspendido)○ Aminoplasmal 500mg VEV p/24hrs.( suspendido)

○ CFV.○ Curva térmica.





○ CF

30/ 12 / 10 ○ Dieta hiperproteica, hiper calórica.○ Ciprofloxacino 500 mg c/12hrs VO 7º○ Paracetamol 1g c/12 hrs VO condic.○ CFV.

31/ 12 / 10 ○ Dieta hiperproteica, hiper calórica.

○ Ciprofloxacino 500 mg c/12hrs VO 8º○ Paracetamol 1g c/12 hrs VO condic.○ CFV.

01/ 01 / 11 ○ Dieta hiperproteica, hiper calórica.○ Ciprofloxacino 500 mg c/12hrs VO 9º○ Paracetamol 1g c/12 hrs VO condic.

○ CFV.○

02/ 01 / 11 ○ Dieta hiperproteica, hiper calórica.○ Ciprofloxacino 500 mg c/12hrs VO 10º○ Paracetamol 1g c/12 hrs VO condic.○ CFV.○ Posible alta

03/ 01 / 11 ○ Dieta hiperproteica, hiper calórica.○ Ciprofloxacino 500 mg c/12hrs VO (suspender)○ Paracetamol 1g c/12 hrs VO condic.○ CFV.○ ALTA MEDICA





4.2.4 RESULTADOS DE EXAMENES DE LABORATORIO

FECHA TIPO DE EXAMEN RESULTADOS


Glucosa: 98 mg/dl (VN= 70-110)Urea: 18 mg/dl (VN= 17-49)Creatinina: 0.7 mg/dl (VN= 0.7-1.4)BUN: 8 mg/dl (VN= 8-23)


Hematocrito: 32 %Leucocitos: 8400x mm3Formula:Abastonado:01%Segmentado:60%Eosinofilo:00%Basofilo:00%Monocito:08%Linfocito:31%OBS: Hipocromía.

03/12/10 EXAMENBIOQUIMICOGlucosa: 74 mg/dl (VN= 70-110)Urea: 7 mg/dl (VN= 17-49)Creatinina: 0.6 mg/dl (VN= 0.7-1.4)BUN: 3 mg/dl (VN= 8-23)

04/12/10 EXAMENBACTERIOLOGICO

y antibiograma.

Se aisló Pseudomona Aureginosa


Proteínas totales: 4.55 g/dl (VN= 6.60-8.30)Albumina:1.56 g/dl (VN= 3.8-5.1)

Globulinas: 2.99 g/dl (VN= 1.5-3.5)


Amikacina SAzitromicina RCefalexina RCefaclor Rceftriaxona R

Clindamicina Rcefadroxilo RGentamicina RAmoxicilina/Clavulanico RAmpicilina/Sulbactam RDoxicliclina RSulfametoxazol/Trimetropin R




Examen hematológico 10/12/2010Parámetro Result. Unid

Rangoref.

WBC 6.61 x 10^3/uL4.00-10.00

Neu% 81.5 % 50.0-70.0Lyn% 14.8 % 20.0-40.0Mon% 1.5 % 3.0-12.0Eos% 2.7 % 0.5-5.0Bas% 0.5 % 0.0-1.0Neu# 5.33 x 10^3/uL 2.00-7.00Lyn# 0.98 x 10^3/uL 0.80-4.00mon# 0.1 x 10^3/uL 0.12-1.20Eos# 0.17 x 10^3/uL 0.02-0.50Bas# 0.03 x 10^3/uL 0.00-0.10

* ALY% 0.1 % 0.0-2.0* LIC% 0.6 % 0.0-2.5*ALY# 0.01 x 10^3/uL 0.00-0.20*LIC# 0.04 x 10^3/uL 0.00-0.20

RBC 3.06 x 10^6/uL3.50-5.00

HGB 9.4 g/dL11.0-15.0

HCT 27.7 % 37.0-47.0

MCV 90.6 fL

80.0-

100.0MCH 30.7 pg 27.0-34.0MCHC 33.9 g/dL 32.0-36.0RDW-CV 14.7 % 11.0-16.0RDW-SD 58.3 fL 35.0-56.0PLT 487 x 10^3/uL 100-300MPV 7.4 fL 6.5-12.0PDW 15.4 9.0-17.0

PCT 0.36 %0.108-0.282

* solo uso en investigación no paradiagnostico

4.2.5. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

LEVOFLOXACINO + AINEs.- Estudios con animales han demostrado que la

administración concomitante de dosis muy elevadas de quinolonas y de ciertos

antiinflamatorios no esteroideos (excepto el ácido acetilsalicílico) puedeproducir convulsiones.





METOCLOPRAMIDA + LEVOFLOXACINO.-: La Metoclopramida acelera la

absorción de levofloxacino por lo que las concentraciones plasmáticas

máximas de levofloxacino se alcanzan con mayor rapidez.

LEVOFLOXACINO + CLONAZEPAM.- Existe una interacción de antagonismopor que una de la reacciones adversas del levofloxacino en inducir a insomnio

pero este es contrarestado con el Clonazepam que es un ansiolítico. De igual

manera sucede con el alprazolam.

4.2.6.PROBLEMAS REALACIONADOS A MEDICAMENTOS.-

PRM 5.- Paciente sufre un problema de salud consecuencia de una

inseguridad no cuantitativa de un medicamento: Es el caso de recibir

Metamizol por un periodo prolongado y aun dosis de 2g cada 8 horas, le

produjo irritación gástrica.

Plan: Retirar el medicamento

4.2.7. DISCUSIÓN DEL CASO CLÍNICO NUMERO 2

Paciente con problema de apendicitis aguda complicada, se debe señalar que

también la paciente presento un cuadro de deshidratación y diarreas

constantes una posibilidad es el uso de varios antibióticos aunque no todos

simultáneamente pero ha podido ser la causa de tantas diarreas, también

debemos mencionar el grado de desnutrición que presentó la paciente, y la

importancia de la nutrición parenteral, ya que en varias oportunidades no

toleraba la dieta por vía oral, y también se observa el mismo problema del casoanterior, el cual es la producción de resistencia a los antibióticos, en esta

oportunidad hemos podido apreciar un motivo mas por el cual se puede llegar

a este problema, y es muy simple, la confusión de lectura por ejemplo

Metamizol por Metronidazol por parte de las señoras enfermeras, en el cual el

interno de farmacia ha podido colaborar para que los medicamentos no sean

administrados uno por el otro, en colaboración con internos de medicina y

residentes médicos.





4.3. CONCLUSIONES DEL INTERNADO

• Se logro capacitar al interno de farmacia y bioquímica en el área de la

farmacia hospitalaria y farmacia clínica.

• Se logro complementar y consolidar la formación académica del estudiante defarmacia y bioquímica afianzando sus destrezas y habilidades en el área de

farmacia clínica y hospitalaria.

• Se logro integrar al interno de Farmacia al equipo multidisciplinario asistencial

en los diferentes servicios con los que cuenta el HAD-Cusco.

• El interno aplico los conocimientos adquiridos durante la formación académica

en el seguimiento fármaco terapéutico del paciente hospitalizado, durante la

visita médica.• Se logró desarrollar la farmacovigilancia mediante el monitoreo de la terapia,

reconocimiento, detección, identificación y prevención de interacciones

medicamentosas, reacciones adversas medicamentosas, recomendaciones

sobre la dosificación, preparación y dispensación de los medicamentos

• Se desempeño la atención farmacéutica durante la estancia hospitalaria del

paciente así como el transcurso de la alta médica.

• Se logro participar en actividades científico- académicas en los diferentes

servicios con los que cuenta el Hospital.

• El interno de farmacia realizo formulaciones y preparados galénicos para

pacientes hospitalizados y de alta.

• Se logro realizar la implementación del Sistema de Dispensación de

Medicamentos en Dosis Unitaria en seis servicios del Hospital con buena

acogida del personal y con éxito aparente lo cual permitió elevar el nivel del

Químico Farmacéutico dentro del equipo multidisciplinario del Hospital y

destacar su rol como parte del equipo médico.

4.4. SUGERENCIAS

• Se sugiere a los docentes de la carrera profesional de Farmacia ybioquímica estimular al los alumnos de semestres inferiores a quepuedan visitar un centro de salud y tener una experiencia mas tempranade una “visita medica”

• Se sugiere a los nuevos internos de farmacia y Bioquímica, seguir realizando y mejorar el sistema de distribución de medicamentos por

dosis unitaria del Hospital Regional.





• Se sugiere a los representantes del hospital mejorar el sistema dedistribución de medicamentos en dosis unitaria respecto a la plantafísica, material y equipos con los que debería contar para un buendesarrollo de este sistema.

• Se sugiere implementar este sistema en todos los servicios que aún no

cuentan con el SDMDU.• Se sugiere capacitar al personal de salud para dar a conocer lametodología del SDMDU y de que estos sean participes.

4.6. DIFICULTADES Y LIMITACIONES DEL INTERNADO.

• Necesidad de un periodo de instrucción previo a la realización delinternado para que le permita al interno familiarizarse con elfuncionamiento del hospital.

•

No contar con fuentes de información actualizada.

ABREVIATURAS UTILIZADAS

ACP : Ambos campos pulmonares.AREG : Aparente regular estado general.AREN : Aparente regular estado nutricional.AREH : Aparente regular estado de hidratación.AMEG : Aparente mal estado general.AMEN : Aparente mal estado nutricional.AREH : Aparente mal estado de hidratación.AGA : Análisis de gases arteriales.B/D : Blando depresible.





BHD : Base hemotórax derecho.BHI : Base hemotórax izquierdo.CV : Candió vascular.D/C : Diagnostico descartar.D/B : Dieta blanda.

ECO : Examen completo de orina.EKG : Electrocardiograma.FC : Frecuencia cardiaca.FR : Frecuencia respiratoria.LOTEP : Lucido, orientado en tiempo, espacio y persona.MEG : Mal estado general.MV : Murmullo vesicular.PCR : Reacción en cadena de las polimerasas/ Proteína “C” reactiva.PCV : Ventilación controlada a presión.PRN : Condicional.RCI : Región costal izquierda.

RCR : Ruidos cardiacos regulares.RHA : Ruidos hidroaereos.

BIBLIOGRAFIA.

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• FLORES J. “Farmacología humana “ 3º Edicion

• GOODMAN & GILMAN “Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica”

11° Edición, Editorial: Mc Graw, México 2006.

• HARRISON “Principios de Medicina Interna” 16° Edición, Editorial: Mc

Graw, 2005.





• LITTER, MANUEL. “Compendio de Farmacología” 4° Edición, Editorial:

El Ateneo, 1988.

• GILBERT D. MOELLERING, R. SANDE ,M. “The Sanford t Antimicrobial

Therapy “ USA 2007

• PLM, “Vademécum de interacciones Medicamentosas” Editorial

Científica Propesa, Perú 2001.

• STOCKLEY “Interacciones Farmacológicas”, 3ª Edición, Editorial:

Baxter, Karen Pharma Editores, S.L. 2009.

• VELAZQUEZ, Farmacología Básica y Clínica, 18° Edición, Editorial:

Médica Panamericana, 2009.

PAGINAS WEB:

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