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Técnicas de asistencia de la tos en pacientes pediátricos
neuromusculares
Lic. Julieta Mozzoni
Servicio de Kinesiología
6° Congreso Argentino de Neumonología Pediátrica de la SAP Jornadas de Kinesiología
2012
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Neurología, Patología, Kinesiología Clínica, Neumonología
Genética, Neuro‐ortopedia, Unidad espinal,
Cuidados paliativos
Salud mental, Cardiología, Nutrición, Escuela hospitalaria
Becarios
12/2006
2012
2008Disposición078/005
Programa de atención, docencia e investigación de pacientes con ENM del Hospital Garrahan
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Programa de atención, docencia e investigación de pacientes con ENM del Hospital Garrahan
• Más de 400 pacientes en seguimiento.
• Atención en CE los jueves y en Hospital de Día los días viernes.
• 24 niños con TQT.
• 16 pacientes ventilados 24 hs. y 40 con soporte ventilatorio nocturno.
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Fisiopatología del compromiso respiratorio en pacientes NM
• Menor crecimiento y desarrollo pulmonar
• Compliance torácica aumentada en los niños y disminuida en adolescentes, por rigidez torácica y escoliosis
• Hipoventilación
• Tos inefectiva
• Infecciones respiratorias a repetición
J Child Neurol 2007; 22; 1027
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Programa de atención, docencia e investigación de pacientes con ENM del Hospital Garrahan
Enero ‐ Noviembre 2012: 321 pacientes
(204 en HDD y 117 en CE)
• 85 ingresos (26, 5%)
• Mediana de edad: 96 meses
(4‐240)
• 45,8% de los pacientes procedentes del interior del país.
• Patologías más frecuentes: DMD (40, 2%) y AME (22,8%).
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J Child Neurol 2007; 22; 1027
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J Child Neurol 2007; 22; 1027
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Mecanismo de la tos normal
Inspiración profunda (60 –90% de CPT)
Finder JD. Paediatric Respiratory Reviews 11 (2010) 31-34
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Cierre glótico e inicio de la contracción de los espiratorios
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Flujo espiratorio a gran velocidad concompresión dinámica de la vía aérea ycizallamiento de las secreciones.PFT generados de 360-700 l/min.
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Mecanismo del compromiso de la tos en pacientes NMDebilidad de los
músculos
inspiratorios
Disfunción glótica
Debilidad de los
músculos
espiratorios
TOS
INEFECTIVA
Finder JD. Paediatric Respiratory Reviews 11 (2010) 31-34
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Qué pacientes NM necesitan entrenamiento en técnicas de asistencia de la tos?
• No deambuladores
• Prequirúrgicos
• DMD a partir de los
12 ‐ 13 años
• PFT < a 270 l/min en niños mayores de 13 años
• PEMAX < a 45 ‐ 60 cm de H20.
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ASISTENCIA INSPIRATORIA DE
LA TOS:
• Hiperinsuflación – técnica de air stacking (> 4‐5 años)
• Insuflaciones mecánicas (30‐50 cmH20)
8 a 10 hiperinsuflaciones, 2 a 3 veces/día con pausa post-inspiratoria de 3 segundos para expansión tóraco-pulmonar y hasta 4 o 5 veces /día durante las intercurrencias respiratorias
Boitano L. Pediatrics 2009; 123; S226-S230
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ASISTENCIA ESPIRATORIA
DE LA TOS :
Compresión manual
abdominal o abdomino‐
torácica
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ASISTENCIA INSPIRATORIA Y
ESPIRATORIA DE LA TOS:
Asistente mecánico de la tos
• Ideal si el pte. no puede usar otras técnicas de asistencia de la tos por edad, falta de colaboración y compromiso bulbar.
• Presiones mayores a 30 o 40 cm de H20.
• 4 o 5 ciclos de 5 repeticiones, con pausas de 30 segundos entre cada ciclo.
• Genera PFT entre 360 y 700 l/min.
Homnick D. Respiratory Care 2007; 52; 1296-1307
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Manejo en las intercurrencias respiratorias
• Si la Sp02 es < 95%: aplicar técnicas de asistencia de la tos y VNI.
• Aumentar la frecuencia de las sesiones diarias de tos asistida y los parámetros de la VNI (horas de uso y presiones programadas)
• Uso cuidadoso del O2
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Posiciones recomendadas para DMD y AME
NORMAL AME DMD
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