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Federación Centro Sur de Bomberos Voluntarios

de la Provincia de Buenos Aires

MANUAL DE SUBOFICIAL SUBALTERNO

6. RESCATE VEHICULAR AVANZADO Introducción El aprisionamiento de víctimas producto de accidentes de automotores se dan de diversas maneras que muy rara vez son similares: la posición del vehículo, las condiciones del tiempo, él numero de personas involucradas, son solo algunos de los factores que determina el accionar del equipo de rescate. Afortunadamente la tecnología de nuestros días mejoro las técnicas de rescate. Poder sacar sistemáticamente a la victima del vehículo ayudara enormemente la recuperación de esta, tal como sostienen expertos en esta materia: “ El moderno equipamiento de rescate hace que el método de extraer al individuo del vehículo llegue a un alto profesionalismo”. Las mayores ventajas asociadas con el manejo de la acción controlada se aprecian a partir del espacio ganado tras una sistemática desmantelación del vehículo chocado. Siendo que los movimientos inapropiados del paciente son inadmisibles durante las etapas finales de las operaciones; las ventajas de efectuar aperturas del techo, laterales, etc., son muchas. La iniciativa de tomar estos métodos como un standard ha ido multiplicándose dentro de muchísimos cuarteles de Bomberos ya que son beneficiosos en la inmensa mayoría de los accidentes. En los casos que esta técnicas fallan, suele ser por la total, es decir que pueden conjugarse en un bajo nivel de entrenamiento con equipamiento limitado, antiguo e inapropiado.

Que es Rescatar: Según la definición en el diccionario, rescatar significa “ Liberar el peligro “. ¿ Que es el Rescate Avanzado ? Rescate Avanzado significa llegar rápidamente al lugar del accidente y lograr un acceso rápido hasta la víctima, estabilizarla, siempre procurando un máximo cuidado.

¿ Que es el Aprisionamiento ? En la escena de un accidente automovilístico, se llama aprisionamiento a la situación de que una o varias de las víctimas quedasen atrapadas y malheridas o lastimadas. Control. Despejando cómodamente el área de la escena del accidente asegurará un trabajo eficiente y a salvo. Tener bajo control la zona inmediata de trabajo es indispensable y solo puede lograrse apropiadamente si se ha despejado el área.

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Área de Equipamiento. La posición que sea otorgada a los equipos de rescate no debe estar a una distancia menor a los tres metros del lado del vehículo en el cual se vaya a trabajar.

a. PARTES DEL VEHÍCULO

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A-Guardabarros delantero. T- Panel lateral. B- Guardabarros plástico. U- Refuerzo del guardabarros delantero. C- Guardabarros trasero. V- Pared lateral. D- Paragolpes delantero. W- Bisagra de la puerta. O- Marco del techo lateral. X- Panel trasero ¼. P- Marco del techo delantero. Y- Ventana trasero ¼. Q- Marco del techo trasero. Z- Ventana superior. R- Mampara. S- Filo de las ventanillas.

b. GUIA OPERATIVA PARA USUARIOS DE HERRAMIENTAS DE RESCATE

Una concienzuda evaluación previa del manejo de las herramientas es necesaria y, por supuesto, debe ser tomada de acuerdo a los accidentes. Una incorrecta utilización de las herramientas de rescate puede exponer al usuario a innecesarias situaciones de peligro. La responsabilidad de estar a salvo, corre por cuenta exclusiva del propio usuario o de Oficial a cargo en el incidente sobre el cual vaya a trabajarse. 1. Protección Personal. Cada miembro del equipo de rescate debe estar protegido adecuadamente. Deben usarse sacones y pantalones especiales, guantes y botas. Cuando sea necesario deberá agregarse al uniforme casco con visor y un protector visual individual adicional. Es de público conocimiento que en estos tipos de incidentes (choques), el tránsito automovilístico es el principal peligro para los Bomberos. Con respecto a este gran problema también es de gran ayuda el uniforme, ya que tiene propiedades reflectivas que lo hacen

fácilmente visible a la distancia. 2. Trabajo en Equipo. Dos cabezas son mejores que una!! Aunque las herramientas de rescate estén construidas para uso personal y produzcan enorme fuerza, es obviamente mucho mejor actuar en conjunto que de manera individual. Dos cabezas piensan mejores que una y hacen que las tareas de rescate sean mucho más seguras y

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substancialmente más rápidas. Para manejar las herramientas con seguridad se requiere un conocimiento total de las mismas, su funcionamiento y su ejecución, así como tener la mente despejada. El equipamiento de rescate hidráulico tiene las propiedades de trabajar muy rápidamente y de generar gran fuerza. Es a raíz de estos menesteres que se hace tanto hincapié en el punto en que los operadores de herramientas de rescate deben estar bien entrenados. 3. Torceduras de Herramientas. El cortador de troncos a sido creado para cortar barras o varillas de hierro no muy duras de más de 1 pulgada de diámetro (25mm.). las hojas cortantes de esta herramienta deben ser colocadas a 90º del elemento a ser cortado. Cuando la herramienta comienza a torcerse las hojas deben ser abiertas para poder reacomodarlas. 4. Separación de las Hojas. Cruzadas y abiertas.

Arrancar estructuras fuertes, como por ejemplo las bisagras de la puerta, se deben hacer con sumo cuidado y precisión para evitar la separación de las hojas (pueden cruzarse o abrirse) al trabajar sobre bisagras, pestillos metálicos y estructuras de metal muy resistentes.

5. Evite la Propulsión de Partes. Cuando deba cortarse una pieza saliente de algún sector del automóvil es necesario tomar la extrema precaución de evitar la

propulsión de partes al concluir el corte en forma abrupta. 6. Nunca Permanezca del Lado Incorrecto de la Herramienta. El operador nunca debe ubicarse entre el vehículo y la herramienta ya que ésta genera fuerzas poderosamente mayores a la del operador. Una posible torcedura de esta herramienta dejaría al operador atrapado contra el automóvil. Cuando esta herramienta es introducida y

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comienza a funcionar el operador no debe permanecer de ninguna manera directamente detrás de la misma ni apoyarse con su cuerpo en ella a fin de acelerar el trabajo. Si la herramienta se trabara y por la fuerza que ésta genera saliera despedida, empujaría consigo al operador. 7. Apertura Forzada y Amortiguación de la Puertas. Eyección de Puertas. Cuando sea apropiado, los operadores deberán permanecer en el lado posterior de la herramienta. Cuando la puerta no este restringida debe dejarse el espacio necesario para que está se abra, pues lo hará probablemente con mucha fuerza. Cuando sé este forzando una puerta el accidentado más próximo a ésta debe ser apoyado. La puerta debe ser retenida por uno de los operadores para evitar que al ser arrancada caiga y el herido inconsciente caiga al suelo. Nunca debe retenerse la puerta mediante las rodillas ya que el golpe de la pieza al descolocarse podría dañar ese sector de la pierna. Lo mismo puede suceder si se retiene la puerta con la ayuda de los codos. Forzar las puertas para abrirlas puede producir daños a los accidentados y los Bomberos, ya que éstas presentan filosas puntas a la altura de los ojos y muy frecuentemente provocan lesiones en las rodillas. 8. Nunca Permanezca del lado Incorrecto de la Herramienta. El operador nunca debe ubicarse entre la herramienta y el automóvil. Cuando la puerta que debe arrancarse es la delantera, no se debe comenzar la labor a menos que haya de antemano un espacio suficiente. De otra forma, si el ángulo en el que se aplica la herramienta fuera incorrecto, la herramienta empujaría hacia adentro y haría caer al operador sobre la víctima. Cuando sea apropiado, los operadores deberán permanecer en el lado posterior de la herramienta.

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9. Eyección de la Puerta. Los Bomberos nunca deben adoptar una posición e línea con la puerta ya que está será poderosamente removida. La bisagra seguramente cederá abrupta y violentamente causando una repentina eyección de la puerta. Este efecto es aun mayor, teniendo en cuenta la gran fuerza que desarrollan las herramientas destinadas a éstas tareas especificas. Una manera practica para evitar el efecto antes mencionado es hacer que uno de los Bomberos apoye su cuerpo contra la puerta para amortiguar la eyección. Cuando sé esta trabajando sobre las bisagras superior de la puerta debe procurarse no ubicar los pies debajo de esta ya que al ceder la bisagra la puerta caerá instantáneamente. Continuar trabajando en estas circunstancias causará una alteración en la estabilidad del vehículo. Nunca debe dejarse caer la puerta sobre las mangueras hidráulicas, líneas de aire u oxígeno, ni cables eléctricos. 10. Torceduras y Desdoblamientos de las Herramientas. Cortando el Marco del Asiento.

Cuando no existiera un mecanismo de reciclaje, o cuando la parte estuviera abollada, o el asiento solo incorporara un sistema de ajuste de reclinación, será probablemente reclinar forzándolo o incluso extraer el respaldo de la butaca. Cuando el cortante es usado en este ángulo sobre la parte metálica más pesada del marco del respaldo debe practicar un corte filoso ya que es ya que estará levantando la menor línea de resistencia. Cuando sean

apropiados los cortantes podrán ser introducidos por detrás del asiento alineados al corte que deben hacer. Cortando el Panel de la Cunera.

Cuando se esté tratando de cortar el panel de la cunera puede esperarse que el cortante haga un movimiento hacia abajo, particularmente cuando las pinzas de éste atrapan la plancha de seguridad que se halla en la cara posterior de la estructura. Los operadores de estas herramientas deben evitar, por el motivo antes explicado, estar en una posición que ubique sus rodillas debajo del artefacto.

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11. Puntos de Anclaje Seguros. Cuando se utilicen herramientas para empujar, extender o estirar los puntos de apoyo deben ser suficientes y deben tomarse precauciones sobre varios de éstos, como por ejemplo en la solidez de dichos puntos de apoyo, en que no deje de haber espacio o que no pueda producirse un desliz de la herramienta en alguna de sus apoyaturas. 12. Protección Suave y Fuerte Mientras de este operando herramientas de rescate, no deben dejar de utilizarse guantes en ningún momento. El uso de protección suave y fuerte es necesario para cubrir a la víctima cuando se utilicen los métodos de extracción, que tienen un determinado índice de riesgos, por ejemplo la necesidad de arrancar el volante comprometería actuar sobre el tablero con el panel de instrumentos y la columna del volante. En este caso deberían tomarse las precauciones necesarias para proteger a la víctima y al personal de partículas voladoras de plástico rígido y otros materiales duros. La manipulación requiere también de un estricto cuidado de la víctima y de los miembros del cuerpo médico. El uso de herramientas de rescate en las proximidades de la víctima puede ser muy peligroso ya que podría causar la expulsión de alguna pieza metálica. De todas maneras, y a pesar de la gran cantidad de puntos que deben ser tenidos en cuenta, no debe perderse tiempo ni energía en tomar más precauciones de las que hacen falta en cada caso particular, ya que esto haría que se entorpezcan las tareas. Las medidas de seguridad deben estar de acuerdo con las necesidades del equipo médico y permitir en todos los casos el correcto desempeño del mismo. El uso de mantas para cubrir al herido y el uso de tablas corta y larga, son aconsejables.

c. TRAZADO DEL AREA DE TRABAJO Y CONTROL El área de trabajo debe marcarse inmediatamente posicionando las autobombas estratégicamente. Deben, además, tomarse medidas precautorias con el tráfico automotor. Cuando es posible él transito deberá reducirse, detenerse o desviarse para trabajar en un área despejada. Aunque la escena del accidente parezca estar bajo control, debe prestarse mucha atención a todos los detalles. En los accidentes de vehículos deben considerarse los siguientes puntos:

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1- Magnitud. 2- Control de daño y consideraciones de

seguridad. 3- Como ganar vía de ingreso. 4- Acceso rápido. 5- Acción controlada. 6- Estabilización.

1- Magnitud. Antes de iniciar alguna tarea de rescate en accidentes de vehículos es necesario evaluar la situación. Cada miembro del equipo de rescate debe conocer los distintos peligros que podrían presentarse y reportar cualquier riesgo al oficial a cargo. Para medirse la magnitud debe tenerse en cuenta:

El número y tipo de vehículos involucrados, y la extensión de daño.

El número de personas lesionadas y tipos de lesiones.

Peligros existentes. 2-Control de daños y consideraciones de seguridad. La responsabilidad de organizar la acción de rescate es exclusiva del oficial al cargo del incidente. La falta de control o la carencia de habilidad operativa llevará a hacer esfuerzos fragmentados que solo derivarán en errores. El correcto accionar del oficial a cargo puede ser lo que determine la supervivencia del accidentado. La vida de la víctima pende de un hilo y muchas veces sólo un excelente plan de rescate puede salvarla. Por otra parte debe considerarse la seguridad de:

Bomberos.

Víctimas.

Espectador. 3-Ganando Acceso. Para ganar acceso es necesario:

A. Alcanzar a las víctimas. B. Vía de acceso para entrar. C. Evaluar y tratar a las víctimas. D. Usar la ruta más fácil y más rápida. E. Puertas – Ventanillas.

GANAR ACCESO NO DEBE CONFUNDIRSE CON DESMANTELAR Y

SIEMPRE DEBE ESTABLIZARSE EL VEHÍCULO.

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4-Acceso Rápido. Cuando una persona queda atrapada o inconsciente con una frecuencia respiratoria menor a 10, mayor a 29 o promediando 20, o en condiciones de deterioro, lo primero que debe hacerse es: SACAR EL TECHO. 5-Acción Controlada. La manipulación incorrecta de herramientas de extricación no puede considerarse como “aceptable”. Sólo la educación y los entrenamientos avanzados llevarán a encontrar la mejor eficacia operativa. Por otro lado, las técnicas limitadas de extricación no suelen ser por sí mismas suficientes y es aquí cuando queda evidenciada la necesidad de acción controlada. La estabilización de la víctima dentro del vehículo, mientras se hacen esfuerzos por quitarlo de allí, es un punto de máxima importancia. El grado de eficacia en esta parte de las tareas de extricación debe ser sumamente elevado por su incidencia directa sobre la vida de la persona que debe rescatarse. Sintéticamente los puntos más importantes a tener en cuenta en acción controlada son:

Desmantelamiento sistemático del vehículo.

Evitar movimientos adversos.

Técnicas de generación de espacio. Ganar espacio en el menor tiempo de la manera más apropiada hará la situación más manejable. 6- Estabilización .

METODOS DE SEGURIDAD PARA UN AUTOMÓVIL EN RUTA

Cuñas Escalonadas: El uso de cuñas escalonadas para bloquear la parte inferior del automóvil tan rápido como efectivo. Estas herramientas pueden adaptarse a cualquier deformidad tanto de la superficie de la ruta como del vehículo. Estas cuñas pueden ser usadas junto a topes de seguridad que evitan los movimientos adversos. La

Estas líneas son una guía para el tratamiento de personas que necesitan de cuidados

médicos avanzados. Recuerde siempre que los mecanismos de observación de lesiones

sirven para controlar el deterioro de las víctimas y así tomar las medidas apropiadas.

Las dudas las tardanzas darán por resultado una intervención fuera de tiempo. La

resucitación agresiva y las técnicas respiratorias requerirán de la inmediata extracción

del techo del vehículo.

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aplicación de este mecanismo de trabajo es necesario sobre todo e incidentes donde alguna víctima quedó atrapada por sus pies o presenta lesiones espinales, traumas neurológicos, heridas torácicas o abdominales, o cualquier cuadro de deterioro por hemorragias internas. Neumáticos Desinflados: Desinflar los neumáticos hará que el peso del vehículo descanse sobre las cuñas y a su vez que estas ultimas se apoyen firmemente en el piso. También se evitarán movimientos producido por el desliz de los neumáticos inflados. Hay casos en los que solo con los neumáticos sin aire el auto queda estabilizado sin que haga falta el uso de cuñas escalonadas.

Asegurando el Vehículo Volcado El vehículo que tras sufrir un accidente, ha quedado apoyado sobre uno de sus costados o sobre su techo debe ser asegurado de inmediato, especialmente si el techo hubiera sufrido abolladuras parciales o totales. En el caso de vehículos que reposen apoyados tan solo sobre el techo y los pilares de este último estuvieran aún intactos, debe actuarse antes de que éstos sedan.

Posición Precaria. Los automóviles que queden apoyados sobre uno de sus costados, suelen tener una relativa estabilidad. De todas maneras deben ser asegurados y trabados para no producir ningún movimiento extraño. Invariablemente la

estabilidad de estos vehículos depende directamente de las ruedas. Cuando alguna de las ruedas esté desinflada o muy torcida, la estabilidad será menor o más deficiente. En estos casos es necesaria una rápida estabilidad ayudándose de cuñas, bloques de madera y gatos.

Estabilización del Vehículo. En los accidentes producidos en terrenos inestables o inclinados y donde el vehículo reposará en una posición precaria (sobre su techo o uno

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de sus lados), es muy importante asegurarlo e inmovilizarlo para neutralizar cualquier posible movimiento adverso. Estos suelen ser casos en los que el Bombero debe ser muy precavido ya que la inestabilidad inicial del vehículo representa un gran peligro. La combinación de bloques y bolsas de aire son un método de estabilización para terrenos inestables. Los malacates portátiles o fijos son muy importantes en la estabilización de un vehículo en posiciones precarias. Las sogas no pueden tomarse sino tan solo como un medio de estabilidad temporario. La elasticidad de las sogas no permiten descartar por completo la posibilidad de que se produzcan movimientos.

Estabilización en Forma Progresiva

El grado de estabilidad de un vehículo puede alterarse a medida que la acción de rescate evoluciona. Es necesario mantener un balance y la situación bajo control todo el tiempo. Para mantener un equilibrio aceptable es necesario ir agregando bolsas de aire, bloques, o cualquier otro método a medida que sea necesario. Las cuñas escalonadas especialmente diseñadas para estos propósitos ofrecen ventajas concretas.

d. ELIMINACIÓN DE PANELES, PARABRISAS Y VENTANILLAS

Manejo del Vidrio. A partir de la masificación del uso en automotores de sistemas de ventanillas de accionamiento eléctrico, y una serie de instalaciones estandarizadas, el manejo del vidrio se ha vuelto un punto clave en los casos de rescate y extricación. Algunas de las instalaciones estándar que están presentes en casi todos los casos son:

1. Tiras de goma de asentamiento. 2. Tiras suaves. 3. Tiras flexibles adhesivas. 4. Sistema eléctrico de tiras.

En los casos en que sea necesario forzar puertas o desmantelar la estructura del techo del vehículo, la eliminación de los vidrios deberá ser efectuada con sumo cuidado y un control absoluto. Los ventiletes y las instalaciones fijas están aseguradas con las tiras de goma de asentamiento, y pueden ser quitados muy fácilmente. Los vidrios reforzados de las puertas, deben ser introducidos, si fuera

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posible aun, dentro de los confines de la puerta en sí; o de lo contrario deben ser rotos hacia fuera. Forzar puertas cuyos vidrios permanecen intactos implica un problema menor que el que se cree, y en muchos casos el vidrio puede dejarse en su lugar durante el trabajo de fuerza en las puertas abolladas. Las tiras protectoras de las ventanillas laminadas, pueden ser cortadas satisfactoriamente con la herramienta de corte. A menudo, a lo largo de estas tiras protectoras y de ajuste, se hallan una serie de ganchos que entorpecen substancialmente la acción de la herramienta de corte. En estos casos es indispensable recurrir al uso de una sierra para vidrios, o alternativamente tajar el vidrio con el uso de un hacha. Elementos de protección suave deben ser implementados para mantener la integridad tanto de la víctima como el personal actuante en el rescate. Eliminación de Parabrisas.

1. Afloje las tiras de goma con un destornillador.

2. Coloque un cuchillo contra el vidrio y corte a lo largo de la tira hasta que esta pueda ser separada del vidrio.

Si bien es cierto que las hachas son un medio fácil para terminar rápido con una estructura de vidrio, es cierto también que estas generan residuos peligrosos que implican un factor de riesgo inaceptable para las víctimas y los miembros del grupo de rescate.

e. EVOLUCION DEL LATERAL, FORZANDO LAS BISAGRAS, REMOVER EL LATERAL, EVOLUCION DEL TECHO Y REMOCIÓN DEL ACIENTO

Evolución del Lateral Apertura de las Puertas. La entrada inmediata al vehículo debe efectuarse invariablemente mediante las puertas opuestas al lado afectado por el accidente. En casos de accidentes frontales severos es indiferente que la vía de acceso sea cualquiera de las puertas o la parte trasera del vehículo.

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Cuando las puertas estén selladas y trabadas, y todos los esfuerzos para entrar sean vanos, se deberá actuar forzándolas.

Ganando Acceso a las Puertas Trabadas. Las modernas herramientas de rescate, están diseñadas para asegurar la comodidad del usuario mediante puntos de agarre anatómicos. Por otro lado, fáciles de ubicar en las grietas de la puerta sin

abollarla ni golpearla. Para ganar acceso limitado, para insertar las puntas de la herramienta, abra los brazos un poco hasta que una de esas puntas quepa. Apertura Forzada de Puertas Bloqueadas. Desabroche o corte los cinturones de seguridad incorporados en las puertas. Baje las ventanillas o rómpalas, según convenga en cada caso. Proteja a la Víctima. Ubique los brazos del expansor en la cerradura de la puerta. Se abrirán una serie de puntos de ubicación posibles para el expansor, que ayudarán a ganar acceso. A medida que la puerta comience a separarse la herramienta en uso deberá ir siendo cambiada de lugar buscando la posición adecuada para forzar la cerradura. Forzar las puerta bloqueada para abrirla por encima de la cerradura no es recomendable por varios motivos. La fuerza en estos casos debe ejercerse en un área de la puerta inferior a la cerradura, siendo este el método más satisfactorio de forzar la puerta teniendo en cuenta los daños del accidente.

PRECAUCION

Los expansores de ultima generación están diseñados para trabajar eficiente y

rápidamente con fuerza considerable. El posible plegamiento de la puerta hacia los

confines del auto, y en definitiva hacia la víctima, debe ser descartado. Asegure la

puerta en su posición abierta o arránquela por completo.

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Asegurando las Puertas.

Forzando las Bisagras de la Puerta Hay tres métodos de instalación de bisagras:

1) Con pernos. 2) Con pestillos. 3) Soldadas.

Cuando se presente un severo daño estructural, si es posible, lo mas indicado para una exitosa extracción de las puertas, es trabajar sobre la columna central ubicada entre los dos asientos delanteros. Está acción disminuirá el riesgo para la víctima, prevendrá el colapso lateral del resto del vehículo, y favorecerá la seguridad del accidentado mientras la puerta es forzada. Este método permite también la apertura de la puerta desde la traba, cuando el individuo se halla atrapado por sus extremidades inferiores por acción de la puerta. Apertura Forzada de la Puerta por las Bisagras. Cuando el automóvil sufre un gran impacto lateral, debe prevenirse la acción de apertura forzada por la traba a causa del agudo ángulo y profundidad del golpe. Por estos mismos motivos la introducción de herramientas de corte es prácticamente imposible. La mínima proximidad de la víctima en el asiento trasero complicará el cuadro, y la separación arriba de la columna central con el marco del techo harán que el cuadro se complique aun más. En estas circunstancias, la apertura forzada de las puertas por las bisagras es el método mas indicado.

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Ganando Acceso hacia las Bisagras de la Puerta. Para ganar el suficiente acceso para la inserción de herramientas combinadas, pueden utilizarse pinzas para abollar el filo del panel de la puerta. Las pinzas de la herramienta al abrirse, expanden y generan un espacio ideal para la inserción de una pinza en la bisagra superior. Alternativamente, cuando es posible, puede apretarse el lateral delantero causando la abolladura del metal, generando el suficiente acceso para las pinzas. Muchas veces son necesarios varios movimientos para dejar expuesta la bisagra superior y la traba de seguridad. Una vez que la bisagra superior ha sido cortada, la puerta puede alinearse de acuerdo a la necesidad, mientras se trabaja sobre la bisagra inferior. De todos los métodos conocidos para remover puertas, es este el más rápido. De todas formas, es necesario recalcar que, para ponerlo en práctica es necesario tener mucho cuidado ya que el movimiento de las partes metálicas podrían afectar la integridad de la víctima, o incluso, provocar nuevos daños y heridas. La fuerza del trabajo debe ser aplicada en los puntos mas fuertes de la columna de la puerta delantera:

a) Sobre la bisagra superior, donde la columna esta reforzada por una construcción de una sola pieza, debe ejercerse una fuerza constante hasta

que la traba de seguridad se rompa y quede liberada. Debe evitarse, mientras se este trabajando, el contacto de la puerta con el suelo. Cuando sea necesario, la traba de seguridad debe ser cortada.

b) Bajo la bisagra inferior, donde la columna esta reforzada por el panel y la estructura del suelo.

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Cortando las Bisagras de la Puerta. Cortar las bisagras de la puerta, es en los casos de severos aprisionamientos de pies y piernas el método mas recomendado. Las bisagras se quiebran fácilmente y otorgan espacio rápidamente, generando un considerable ruido.

Remover el Lateral Remover la puerta y la columna central completa. Remover el lateral completo es de gran ayuda siempre que deba extricarse un herido con daños espinales, trauma interno o fracturas óseas.

Remover el Lateral en un Modelo 4 Puertas Remover la Puerta y la Columna Completa. Abra todas las puertas necesarias y:

1) Corte el cinturón de seguridad. 2) Corte los puntos a, b y c

Cuando se requiere corte adicional, fuerce la puerta entera y la columna central para ganar espacio adicional y así completar el corte en la base de la columna central. Recuerde: Mientras corte utilice protección entre el área de acción y la víctima.

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Otro método para Remover el Lateral. Abra las puertas necesarias y:

1) Corte el cinturón de seguridad. 2) Use la herramienta para forzar las bisagras y separar la puerta de la columna

central. 3) Corte el punto a. 4) Corte el punto b.

Remover el Lateral en un Modelo 2 Puertas

Evolución de la Tercera Puerta. Abra todas las puertas necesarias y:

1) Corte los cinturones de seguridad. 2) Proteja a la víctima y remueva los cristales de las

ventanillas traseras. 3) Corte la columna central. (a ) 4) Siguiendo la línea del panel, corte el punto de unión

entre la columna central y el asiento. ( b ) 5) Corte la línea de la ventana. ( c )

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6) Cuando la herramienta está en posición cerrada, use la herramienta

combinada para controlar la curvatura natural producida en el panel. ( d ) 7) Use la herramienta combinada para exponer el interior desde abajo. ( e )

En la mayoría de los modelos 2 puertas, el tanque de combustible está localizado por debajo del cuerpo del asiento trasero, y separado por la estructura del piso del vehículo. El dispositivo del llenado de tanque se encuentra generalmente en el panel trasero, por debajo de la ventanilla. Cuando se procede a cortar el panel trasero es indispensable, que la tubería en forma de pipa utilizada como medio de llenado de combustible, deba ser neutralizada, especialmente si el tanque está lleno o sobre todo, si el automóvil está apoyado sobre la estructura del techo. Evolución del Techo.

El quitado de la estructura del techo junto con la extracción de los laterales permitirá al equipo de rescate contar con el máximo espacio par la extricación de la víctima. Diferentes Métodos para la Extricación del Techo.

a) Quitando el techo en forma completa. b) Quitando el techo hacia atrás. c) Quitando el techo hacia adelante.

a) Quitado completo del techo. 1) Abrir todas aquellas puertas que

puedan ser abiertas manualmente. 2) Proteja a la víctima y elimine todo el vidrio que le sea posible del

parabrisas y las ventanas. 3) Corte los cinturones de seguridad delanteros y traseros. 4) Corte ambos pilares del parabrisas en el punto (a). 5) Corte los pilares de la columna central alternativamente en el punto (b). 6) Corte los pilares del cuarto trasero en el punto (e). 7) Puede lograrse un acceso aún más rápido efectuando el corte en los

pilares centrales en el punto (f). b) Quitado del techo hacia atrás.

1) Abrir todas las puertas que puedan ser abiertas manualmente.

2) Proteja a la víctima y elimine todo el vidrio que le sea posible del parabrisas y las ventanas.

3) Corte los cinturones de seguridad delanteros solamente.

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4) Corte ambos pilares del parabrisas en el punto (a). 5) Corte los pilares de la columna central alternativamente en el punto (b). 6) Corte los rieles laterales del techo en el punto (d). Doble el techo hacia atrás.

c) Quitando el techo hacia adelante.

1) Abrir todas las puertas que puedan ser abiertas manualmente. 2) Proteja a la víctima y elimine todo el vidrio que le sea posible del parabrisas y

las ventanas. 3) Corte los cinturones de seguridad delanteros y traseros. 4) Corte ambos pilares de los cuartos traseros en él (e), o en el punto (c). 5) Corte los pilares centrales alternativamente en el punto (b). 6) Corte los pilares del parabrisas en el punto (a) y doble la estructura del techo

hacia delante. 7) Corte los pilares del parabrisas en el punto (g) y apoye la estructura del techo

sobre el capot.

Puntos de Corte para el Quitado del Techo.

Remoción del Asiento. Tipos de instalación de Asientos Delanteros.

IMPORTANTE:

La importancia de la adecuada estabilización del vehículo no

debe ser puesta en segundo plano.

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a) Fijo. b) Sobre Rieles. c) Sistema Mixto.

Sistema Fijo. La evolución puede hacerse con seguridad, con el herido. Destornille o corte las patas del asiento delantero. (2) Destrabe el respaldo (3) y remueva el asiento. Sistema Sobre Rieles.

Instalación típica con los rieles atornillados al piso. Para remover el asiento basta con destornillar o cortar las patas.

Sistema Mixto. Para liberar la parte delantera del asiento solo se necesita desatornillar los cojines o, alternativamente, cortar las patas tubulares. ( c ) Reclinación del Respaldo del Asiento Delantero. Al reclinar el respaldo delantero se puede separar al accidentado del tablero o retirar sus piernas de las pedaleras. Para liberar un accidentado delantero atrapado por la carrocería, normalmente se reclina su respaldo mientras se recortan los costados o el techo. Reclinación Forzada de un Respaldo. En ausencia de un respaldo totalmente reclinable, o cuando el mecanismo esté dañado, el armazón del respaldo puede cortarse en su unión con el asiento y después reclinarse.

Importante: Para evitar el impacto de corte se transmita al accidentado, su torso deberá

estar separado del respaldo cuando se utilice la herramienta de corte en el armazón del

respaldo.

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Ganando Acceso a la base del Asiento. Doblando el Zócalo hacia Abajo. Dolando el zócalo hacia abajo se puede liberar el pie de un ocupante de un asiento trasero, atrapado entre la parte externa del asiento, el zócalo y el piso. También puede exponer los tornillos / patas externos de fijación del asiento delantero para su corte o expansión. 1) Corte el zócalo en los puntos apropiados a cada lado de la retención. Debido a la mayor superficie seccional transversal de algunos zócalos, las mandíbulas abiertas de los cortadores pueden no alcanzar a cubrir todo el zócalo. Si éste fuese el caso, puede plancharse el zócalo usando un expansor para después cortar. 2)Cuando el travesaño de la base del asiento obstruya el área del zócalo que se requiere doblar, deberá cortarse dicho travesaño cerca del zócalo para debilitar la estructura. 3) Retenga con los brazos del expansor la porción de zócalo que se quiere retirar y haga palanca para doblarla hacia abajo. Está acción eliminará la retención o expondrá los pernos / patas externos del asiento según convenga.

Atrapados en el Asiento Delantero o en la Pedalera Por Aplastamiento.

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Las colisiones severas de frente ú oblicuas al ¼ de frente, particularmente en autos compactos de 2 o 4 puertas, resultarán con la víctima atrapada in situ en el interior del auto. Este es sustancialmente, el mayor porcentaje de casos de aprisionamiento, en los que el accidente puede ocasionarle heridas por aplastamiento al ocupante del asiento delantero. El aprisionamiento es lo primero que debe solucionarse con expansores, junto con otras técnicas de liberación que permitan atender a las víctimas con más flexibilidad y libertad. Grado de Aprisionamiento. Los accidentados con sus piernas atrapadas en la pedalera tienen varios grados de severidad. Ciertos factores dictarán la severidad de aprisionamiento, como:

a) Atrapado en espacio restringido. b) Atrapado por colapso del tablero, el volante y la columna de dirección. c) Atrapado por el retroceso del motor, mamparo parallantas y pedaleras. d) Atrapado por la deformación del zócalo y del piso. e) Atrapado por la suspensión, la geometría de dirección, y la rueda delantera

forzada por el impacto hacia atrás contra la pedalera.

Cualquiera o una combinación de factores puede encontrarse en un accidente, debiéndose bosquejar un planteo planificado metódicamente. El siguiente planteo sistemático es un buen punto de arranque para la escena de cualquier aprisionamiento la hacer una liberación controlada con el vehículo en posición normal. Tenga en consideración o, sí es necesario realice cualquiera, o todas, las propuestas siguientes:

a) Siempre que sea posible, ajuste del cinturón delantero. b) Ajuste el volante y la columna de dirección si fuese regulable. c) El pié puede estar atrapado por su calzado. Considere retirar el pié del

calzado o retirar el pedal. d) Remueva la palanca del freno de mano y la palanca de cambios o fuércelas

fuera de camino. e) Remueva la consola central: puede ser destornillada, rota, arrancada a mano

porque su estructura es superficial. f) Corte el aro del volante o remueva el volante. g) Remueva el costado. h) Remueva el techo. i) Relocalice al volante y tablero. j) Ajuste forzadamente o remueva el asiento. k) Exponga la pedalera. l) Expanda, empuje y corte estratégicamente.

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Atrapado por el Volante y su Columna. Cada día son más los modelos de autos que tiene volantes y columnas ajustables. Debe recordarse esto porque puede agotar los límites operacionales de los expansores u otras herramientas para reubicar al volante y su columna. En lo posible, ajustar el volante y su columna puede en algunos casos, aliviar en cierto grado las restricciones de un accidentado. Cortando el Aro del Volante. El volante puede removerse cortando sus rayos, dejando el muñón central como punto de apoyo para traccionar. Cortando la Columna de Dirección. Cuando el accidentado esté atrapado por el volante, bajo ninguna circunstancia se deberá cortar la columna. La herramienta cortadora tiene la capacidad para cortar la columna, pero debido a la fuerza generada, es probable que esta acción cause más heridas al accidentado. Cuando sea necesario remover el volante mediante un corte de columna:

1) Coloque protección rígida entre el volante y el accidentado. 2) Arranque y retire el recubrimiento de plástico. 3) Tome al volante desde atrás y sujételo con fuerza. 4) Corte la columna en el punto más débil y retire el volante.

Cuando un volante esté dotado con una bolsa de aire, el sistema deberá ser desactivado. Reubicación del Volante. En estas circunstancias, la elevación forzada de la columna de dirección y del tablero puede resultar invalorable para liberar un aprisionamiento o para ganar espacio para la asistencia y remoción del herido o para combinar con otros esfuerzos de liberación.

1) Coloque las puntas de extensión a la herramienta y ubíquela sobre el capot del vehículo de tal manera que las cabezas de las chavetas estén en la parte de abajo.

2) El expansor o herramienta combinada deberá estar completamente abierto y ajustado a la columna de dirección por medio de una cadena y alrededor brazo forjado para control del rodado en el brazo de suspensión.

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3) Inserte cuñas de madera dura bajo la cadena, sobre la chapa, sobre el

acolchado del tablero y sobre la parilla. De no ser así, se verá que las cadenas bajo tensión aplastan las partes blandas sin producir el resultado deseado. De esta manera, el efecto del expansor se perjudica y debido a la situación, puede no ser posible después aflojar la tensión de la estructura hacia el herido con la intención de hacerle otra tracción secundaria a la columna de dirección.

4) Use protección rígida o blanda entre el volante y el accidentado. Utilice la herramienta cerrando sus mandíbulas y reubique el volante y la columna de dirección según sea necesario.

No afirme la cadena de tensionado al eje de transmisión de un vehículo a tracción delantera, donde la posición resultante del accidente puede hacer que dicho eje se desprenda de la transmisión.

f. TRIAGE CALIFICACIÓN DE VICTIMAS El sistema de calificación consiste en asignar un valor a cada víctima para determinar las prioridades de atención y transporte. La aplicación del concepto de Triage no podría ser posible, sin el establecimiento de un método que permita identificar a las víctimas de acuerdo a las prioridades de atención médica que se la haya asignado.

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La correcta asignación de prioridades es una tarea de habilidad que requiere de un médico especializado, con experiencia, que deberá estar familiarizado con este procedimiento. La Dirección General de Defensa Civil, ha dispuesto que se utilice el CRAMP Americano, modificado para la asignación de prioridades. CRAMP, son siglas que corresponden a la evaluación siguiente: Circulación, Respiración, Abdomen, motor y palabra. Para cada ítem hay tres valores: 2, 1, 0. De la suma de los tres valores, surge un número indicativo de la prioridad de atención y evaluación de la víctima. SISTEMA DE CALIFICACIÓN

TARJETA DE TRIAGE

CIRCULACIO

N

RESPIRACIÓN

TORAX-CUELLO-AXILA

ABDOMEN

E

INGLE

MOTOR

PALABRA

2 Pulso 60-100

Llenado capilar

normal T.A. (S.)

mayor de 100

2 Respiración

normal

Frec.=10-36

2 No

Comprometido

2 Normal

Obedece

Ordenes

2

Normal

1 Más de 100 ó

menos de 60

Llenado capilar

lento T.A.(S.)

100-85

1 Anormal

(diseña

respiración

abdominal,

obstrucción vía

aérea)

Frec. Mayor de

36 ó menor de

10

Tórax inestable

Herida

penetrable en

tórax, cuello o

axila

Contusión

1 Comprometido

Traumatismo

cerrado o

contusión

Herida

penetrante en

abdomen o

ingle

1 Respuesta

motora al dolor

únicamente

1 Confusa o

incoherente

0 No tiene pulso

No hay llenado

T.A.(S.) menor

de 85

0 Respiración

ausente o

estertor

0

Rígido

0 No hay

respuesta al

dolor

0 Ausencia de

palabra

Herida

penetrante en

cráneo

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El propósito de esta tarjeta es lograr una rápida identificación de la víctima y su prioridad de traslado.

ROJO: PRIMERA PRIORIDAD. CORRESPONDE A AQUELLAS QUE TIENEN LESIONES SEVERAS CON POSIBILIDADES DE SOBREVIVIR SI RECIBEN CUIDADOS INMEDIATOS.

AMARILLO: SEGUNDA PRIORIDAD. PARA PACIENTES CON LESIONES SERIAS, PERO QUE PUEDEN ESPERAR Y NO REQUIEREN DE ATENCIÓN INMEDIATA PARA SOBREVIVIR.

NEGRO: TERCERA PRIORIDAD. ES PARA LAS VICTIMAS MUY GRAVES, MORIBUNDAS.

VERDE: CUARTA PRIORIDAD. PARA PACIENTES CON LESIONES QUE NO IMPLICAN RIESGO DE MUERTE, DEBEN SER ASISTIDOS EN EL LUGAR Y REQUIEREN CUIDADO POSTERIOR.

CRAMP

TARJETA

REPRESENTA PACIENTES

PRIORIDAD EVACUACIÓN

---------

Sin talón

Muertos

Ultima

0-1

NEGRA

Críticos no recuperables

Tercera

2-6

ROJA

Críticos recuperables

Primera inmediata

7-8

AMARILLO

Diferibles

Segunda

9-10

VERDE

Diferible

Cuarta

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TABLA DE RESOLUCIÓN

Comisión P1 P2 P3 P4 P5

C

R

A

M

P

Total Puntos

Color

Nº Evac.

A

B

C

Color

Nº Evac.

Orden Final: Según C.R.A.M.P.: Según A-B-C:

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