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UNIDAD V

TRASTORNOS DE LA SANGRE.

ANEMIAS

ESCUELA SUPERIOR POLITCNICA DE

CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIA

ESCUELA DE BIOQUMICA

Y

FARMACIA

ASIGNATURA: ANLISIS CLNICOS I

Dra.

MORELLA GUILL

N FERRARO

RIOBAMBA

ECUADOR

2015


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Forma: disco bicncavo.

Tamao: de 6 m a 8 m

Color: rojo amarronado (Wright) o rosado (Guiemsa).

Tamao normal: de 6 m a 8 m: normoctico

La variacin en el tamao de un eritrocito se denomina

anisocitosis.

Eritrocito microctico: tamao < 6 m

Son eritrocitos esfricos con denso contenido de hemoglobina sin

claro halo central. Se pueden observar en esferocitosis

hereditaria, anemias hemolticas autoinmunes, postranfusional,

quemaduras y hemoglobinas inestables.

Eritrocito macroctico: tamao > 9 m.

Es aquel que presenta un aumento en el tamao de los

eritrocitos.

Puede observarse en anemias megaloblsticas.

ERITROCITOCARACTERSTICAS


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POIQUILOCITOSIS

Forma normal: disco bicncavo.La variacin en la forma de un eritrocito se denomina poiquilocitosis.

Eliptocitos u ovalocitos:

Se caracterizan por ser alargados, forma de

huevo.

Se pueden observar en las anemiasferropnicas, anemias hemolticas congnitas.

Dianacitos o clulas diana:

Se caracterizan por presentar una zona

central hipercrmica, un halo plido y un

anillo perifrico normal.Se presentan en las anemias hemolticas.


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Acantocitos:

Las clulas erizadas son clulas esfricas pequeas

con proyecciones irregulares como pas

(generalmente de extremos romos). La expansinde la capa lipdica est modificada, la viscosidad

de la membrana se aumenta y, por consiguiente,

disminuye su fluidez hasta causar la deformacin.

Puede observarse en abetalipoproteinemias,

neuroacantosis y anemia hemoltica.

POIQUILOCITOSIS



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Estomatocitos:Son eritrocitos que presentan unadepresin central en forma de boca oranura.

Puede aparecer en:

Anemia Hemoltica hereditaria Alcoholismo, saturnismo y talasemia.

Esferocito:

Eritrocito que presenta forma de bola,

redonda, pequeas, hipercrmica.

No tienen palidez central como un

glbulo rojo normal.

Puede observarse en Anemias

Hemolticas.

POIQUILOCITOSIS



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Drepanocitos

Hemates en forma de hoz

Puede aparecer en:Anemia falciforme odrepanocitosis. Tras hipoxia.

Dacriocitos

Hemates con aspecto de lgrima.Presentes en Talasemias Anemias megaloblsticas y

ferropnicas. Alteraciones de medula sea.

POIQUILOCITOSIS



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Eritrocito hipocrmicorea de palidez central >1/3.Eritrocitos plidos y con claridadcentral.

Presentes en anemias ferropnicas.

Color normal del eritrocitorea de palidez central 1/3 Normocrmico

Eritrocito hipercrmicoHemates intensamente coloreados.

La nica hipercroma real es la que seproduce en la esferocitosis

hereditaria.


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ANISOCROMIA ERITROCITARIA

Es una falta de uniformidad en la coloracin

entre unos hemates y otros.

Unos tienen mayor coloracin, otros menos.

Policromasia/Policromatofilia:

Existencia de unos hemates que presentan

una coloracin ligeramente basfila.

Realmente estas clulas son reticulocitos.


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Corpsculo de Howel Jolly

Restos nucleares en forma de corpsculos nicos,

que normalmente el bazo se encarga de eliminar.

Se tien con la tcnica de May-Grnwald

Presentes en:

Hipoesplenismo, esplenectomizados.

Inclusiones eritrocitarias:

Son restos de cidos nucleicos residuales, agregados de mitocondrias, ribosomas y

partculas de hierro.

Punteado basfilo (basofilia difusa)

Son grnulos finos, redondos, dispersos en el

eritrocito.

Color azul debidos a precipitacin patolgica

de ribosomas.

Se observan en:

Anemias crnicas, leucemias, intoxicaciones

con metales pesados.


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Anillo de Cabot

Anillos de color oscuro, prpura, circulares,

helicoidales o en forma de ocho (8).

Pueden ser microtbulos que persisten del

huso mittico o restos de lisosomas tras la

exposicin a agentes hemolticos.

Se observan en anemias severas.

Inclusiones eritrocitarias

Cuerpo de Heinz:

Grnulos intraeritrocitarios por precipitacin de

la hemoglobina.

nicos y excntricos.

Se observan:

Talasemia.

Hemoglobinopatas inestables.


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Granulaciones toxicas

Son grnulos basfilos ms oscuros que lo normal

dispuesto en el citoplasma del leucocito.

Se observan en individuos con enfermedades que

cursen con inflamaciones agudas y crnicas, tales

como las infecciones bacterianas severas.

Cuerpos de Dhle

Son reas teidas de azul en el citoplasma de los

polimorfonucleares neutrfilos y se encuentra en

pacientes con infecciones agudas, quemaduras y

tratamiento con medicamentos txicos.

Anormalidades leucocitarias:Inclusiones citoplasmticas en los leucocitos


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GRANULACIONES GIGANTES:

Caractersticas del Sndrome de Chediak-Higashi.

Desde el punto de vista clnico se caracteriza por albinismo

parcial, fotofobia, neuropata, neutropenias, infecciones

recurrentes, trombocitopenias.

Existen grandes inclusiones intracelulares en todas las lneas

celulares granulocticas incluyendo neutrfilos, monocitos y

linfocitos. En los neutrfilos estas inclusiones contienen

grnulos especficos y azuroflicos que poseen enzimas

lticas para la defensa del husped. Estos grnulos gigantes

no pueden descargar las enzimas en las vacuolas fagocticas

impidiendo la destruccin bacteriana.

Anormalidades leucocitarias:Inclusiones citoplasmticas en los leucocitos

VACUOLIZACION DE LOS LEUCOCITOS.

Se observan en el citoplasma de los neutrfilos.

Este hallazgo se observa en:

Infecciones severas

Tratamiento con medicamentos que ejercen un efecto

txico sobre los leucocitos.


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Hipersegmentacin

Segmentados >5 lbulos.La hipersegmentacin nuclear es una anomala de los

neutrfilos que muestran lobulacin mayor de lo normal.

Este tipo de clulas se encuentran en las siguientesenfermedades.

Infecciones crnicas o infecciones a largo plazoAnemia megalobstica: Deficiencia de vitamina B12/cido

flicoSndromes mielodisplsicosHipersegmentacin hereditaria anemia megaloblstica.

Anormalidades leucocitarias

Pelger HuetEs un defecto autosmico dominantecaracterizado morfolgicamente por arresto dela segmentacin del ncleo de los neutrfilos, 2lbulos cromatina condensada intensa(Hiposegmentacin).

La importancia prctica de determinarla consisteen distinguir este defecto de la desviacin a laizquierda (presencia de clulas inmaduras) queocurre en asociacin con infecciones y otras

patologas.


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Reduccin de la concentracin de hemoglobina y del nmero de eritrocitos por

debajo de los lmites considerados como normales, segn el sexo, la edad y la altitud

del lugar de residencia.

OMS: concentracin de Hb inferior a los siguientes valores:

Nios de 6 meses a 6 aos 11 g/dL

Nios de 6 a 14 aos 12g/dL

Varones adultos 13g/dL

Mujer adulta, no embarazada 12 g/dL

Mujer adulta, embarazada 11 g/dL

CONSIDERACIONES GENERALES

No es una enfermedad sino un signo al que hay que buscarle su causa.

Es la expresin de un trastorno o enfermedad subyacente; es un marcador

importante de una alteracin que puede ser bsica o compleja.

ANEMIAS


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1. Trastornos en la produccin de eritrocitos y de hemoglobina

(disminuida o alterada):

a) Insuficiencia medular:

Anemias hipoplsticas: anemia aplstica, aplasia pura de clulas rojas.Ambas pueden ser congnitas o adquiridas.

Infiltracin medular: leucemias, linfomas, mielofibrosis, carcinomas

metastsicos.

b) Dao en la produccin de eritropoyetina:

Enfermedad renal crnica.

ANEMIASETIOLOGA


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2. Trastornos en la maduracin eritroide:a) Anomalas de la maduracin nuclear: dficit de cido flico y vitamina B12.

b) Anomalas en la maduracin citoplasmtica: dficit de hierro, talasemias,

anemias sideroblsticas, intoxicacin por plomo.

c) Anemias diseritropoyticas.d) Anemia sideroblstica refractaria.

3. Aumento en la destruccin de los eritrocitos:

a) Intracorpusculares: dficit enzimtico, hemoglobinopata y

trastornos en la membrana eritrocitaria.

b) Extracorpusculares: daos mecnicos, fsicos y qumicos,

infecciones y de causa inmune.

4. Prdidas agudas y crnicas de sangre.

ANEMIASETIOLOGA


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ANEMIASCLASIFICACIN MORFOLGICA

Clasificacin morfolgica

Basada en los ndices Hematimtricos de Wintrobe

Verif

icar

e

n

Froti

s

SP


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ANEMIASESTUDIO DEL PACIENTE ANMICO

1.-Aspectos clnicos.Sntomas generales:Fatiga, cefaleas, vrtigo, debilidad, anorexia,prdida de peso, dolor de huesos, intoleranciaal frio.

Cardiopulmonares, disnea por ejercicio,

palpitaciones, angina.

Edema de los pies, epistaxis, palidez, ictericia,equimosis, piel seca, prurito, lengua ulcerada,melena, estreimiento, menorragia,amenorrea, impotencia, hematuria.

SignosAnemia.

Aumento de la frecuencia respiratoria(taquipnea).Aumento de la frecuencia cardaca(taquicardia).

Mecanismo adaptacin fisiolgica al ejercicio

Anemia Crnica puede producir Cardiomegalia

Adenomegalias, hepato y/o esplenomegalia,inflamacin.


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ANEMIASESTUDIO DEL PACIENTE ANMICO

Aspectos de laboratorio.Hematologa completa:

Hb, Hto, Cuenta de blancos, Recuento diferencial, VSG.

Descripcin del frotis de sangre perifrica.

ndices Hematimtricos de Wintrobe:(VCM, HCM, CHCM).

Cuenta de reticulocitos.

Prueba de Coombs: detecta Ac que puedan fijarse a los hemates y causar

su destruccin prematura.Pruebas especiales: Electroforesis de Hb.

Otras pruebas:

Bilirrubina

Examen coproparasitolgico.


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Se caracteriza por la disminucin de la Hb y/o eritrocitos a consecuencia de la disminucin del hierro en elorganismo.

Frecuencia -Incidencia:

Es la anemia que ocupa el primer lugar a nivel mundial.

En los pases en desarrollo la desnutricin es un factor relevante y el dficit de hierro es la principal causa deanemia nutricional.

La deficiencia de hierro en una poblacin depende de la interaccin de varios factores, entre ellos:

El adecuado suministro de hierro en la dieta y la incidencia de estados patolgicos.

ANEMIAS POR DEFICIENCIA DEHIERRO (FERROPNICAS)

Ecuador:La prevalencia total de anemia en nios fue de 16,6%, y en 75,5% de los casos seencontr anemia por dficit de hierroRev Panam Salud Publica vol.13 n.6 WashingtonJun. 2003

En nios menores de 6 aos la anemia es un problema de salud pblica moderada.Food Nutr Bull. 2015 Jun;36 Suppl 2:S119-28.


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ANEMIA FERROPNICA

ETIOLOGA1. Disminucin de la ingestin de hierro:a) Dieta no equilibrada o prcticas alimentariasinadecuadas.2. Disminucin en la absorcin:

Ej: Sndrome de malabsorcin.3. Incremento en las prdidas de hierro:- Sangrado gastrointestinal.

Excesiva prdida menstrual.

Donacin de sangre. Hemoglobinuria/Hematuria Insuficiencia renal crnica y hemodilisis. Trastornos en la hemostasia.4. Aumento en las necesidades de hierro:a) Fases de crecimiento en la infancia.b) Embarazo.

c) Lactancia.

Cuadro clnicoDebilidadLetargoGlositisDisfuncin muscularSndrome pica (pagofagia, geofagia,

amilofagia)CefaleaPalidez mucosacutneoCabello quebradizoPalidez conjuntivalNIOS

. Irritabilidad

. Prdida de la memoria

. Dificultad en aprendizaje

. Infecciones


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ANEMIA FERROPNICAHallazgos de Laboratorio


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ANEMIA MEGALOBLSTICA

Constituye una de las causas de las anemias macrocticas (VCM mayor que 100 fL).

Desde el punto de vista bioqumico, se caracteriza por una sntesis defectuosa de ADN, con pocaafectacin en la sntesis de ARN y protenas.

Desde el punto de vista morfolgico, se caracteriza por una asincrona entre la maduracin delncleo y la del citoplasma de las clulas.

ETIOLOGA: DFICIT DE VITAMINA B12 Y CIDO FLICO


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ANEMIA MEGALOBLSTICAHallazgos de Laboratorio

Conteo disminuido de glbulos rojos y Hb

Valores elevados del VCM

HCM disminuida.

Conteo de reticulocitos est disminuido debido ala destruccin de los precursores eritrocitariosfrgiles y anormales.

Neutrfilos hipersegmentados.

Anisocitosis y poiquilocitosis; con predominio de

macrocitos y ovalocitos.

Tambin pueden haber cuerpos de Howell-Jolly(remanentes cromosmicos).


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ANEMIA APLSICA

APLASIA:Fracaso del proceso normal de generacin y desarrollo de cualquier lnea celular enMO.Deficiencia de todos los elementos formes de la sangre debido a un fracaso de lacapacidad generadora de la M.O.

DEFINICIN ANEMIA APLASTICA:Es un cuadro clnico-hematolgico grave de evolucin aguda o crnica.Insuficiencias medulares globales de las tres series (eritroide, megacarioctica ymieloide) que se manifiesta por una disminucin importante en el nmero deelementos formes de la sangre perifrica: Glbulos rojos, leucocitos y plaquetas.


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Etiologa

1. Defecto de la stem cell pluripotente comn a las tres lneas hematopoyticas:a) Disminucin de los precursores medularesb) Aumento de la incidencia de anomalas nuclearesc) Defectos en la stem cell.

2. Defecto del microambiente medular o de los factores estimulantes del crecimiento:a) Aumento de los factores estimulantes del crecimiento en respuesta a lapancitopenia.b) Disminucin en la produccin de IL-1.c) Aumento del nmero de citoquinas con actividad inhibitoria de la

hematopoyesis.

3. Supresin inmune de los precursores hematopoyticos:Uso de inmunosupresores

ANEMIA APLSICA


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ANEMIA APLSICA


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ANEMIA APLSICAHallazgos de laboratorio

FSP

Mdula sea (MO)

Hipocelular (pobreza celular) >70% tejido graso. Zona de Hiperplasia focal.


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ANEMIA HEMOLTICA

La caracterstica comn es la disminucin de la supervivencia de los eritrocitos en la circulacin y la aparicin de la

anemia cuando la destruccin de los eritrocitos excede la capacidad de sntesis medular.

CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS HEMOLTICAS

1. Anemias hemolticas intracorpusculares(intrnsecas), debidas a un defecto del eritrocito:

a) Defectos de la membrana eritrocitaria:

Esferocitosis, eliptocitosis hereditaria.

b) Defectos en la estructura y sntesis de la

hemoglobina:

Hemoglobinopatas: S, C, D y otras. Talasemias. Hemoglobinas inestables.

2. Anemias hemolticas extracorpusculares (extrnsecas)secundarias a alteraciones del medio que rodea aleritrocito:

a) Inmunes:

Transfusin de sangre incompatible. Enfermedad hemoltica del recin nacido. Anemia hemoltica autoinmune. Asociada con frmacos.b) Traumtica:

Prtesis valvulares.c) Infecciones:

Protozoos: paludismo, toxoplasma, tripanosoma. Bacterias: clera, fiebre tifoidea.d) Sustancias qumicas: drogas, venenos y txicos.e) Agentes fsicos: calor, quemaduras.f) Hiperesplenismo.


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MANIFESTACIONES CLNICASAnemia, ictericia y esplenomegalia.

HALLAZGOS DE LABORATORIO

ANEMIA HEMOLTICA

En general:Las anemias hemolticas intrnsecas son de origen congnito.Las extrnsecas son adquiridas.

Desde el punto de vista patognico:La hemlisis extravascular es la ms frecuente. Se localiza en el sistema mononuclear fagoctico de bazo, hgado ymdula.

La hemlisis intravascular es rara.


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Bibliografa

Revista DIAGNSTICO. Volmen44. Nmero 2. Abril-Junio 2005. Sndromes

Anmicos (primera parte) Anemia Aplsica. Dr. Norberto Quezada Velsquez.

American Cancer Society:

http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002279-pdf.pdf

Marrow Forums, Aplastic anemia: http://www.marrowforums.org/aa.htmlAnemia Aplsica, UNAM:

http://www.zaragoza.unam.mx/educacion_n_linea/tema_9_anemia/t9sub6.html

Williams. Hemathology. 8th edition. VI. Aplastic Anemia: Acquired & Inherited.

Robbins& Cotran. Patologa estructural y funcional. Espaol. Octava edicin. 2010.ElsevierEspaa. pp. 663-665.

HEMATOLOGA. Fisiopatologa y Diagnstico. Editores: Ivn Palomo G., Jaime

Pereira G., Julia Palma B. Editorial Universidad de Talca. 2005. pp. 116-131.

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