6084836 Manual de CIA Total II

INTRODUCCIÓN

La necesidad de realizar un manual de prácticas de Prostodoncia Total surgió a raíz de los cambios en los materiales y en las técnicas con las que se han realizado las prótesis totales en los últimos años; con la intención de actualizar los conocimientos de esta área y para brindar elementos indispensables para la adecuada realización de una prótesis total, desde la recepción del paciente hasta los procedimientos d e laboratorio, para que los alumnos sigan los pasos y consejos contenidos en el ánimo de que perfeccionen sus conocimientos, habilidades y destrezas para su práctica profesional.

Así este trabajo contiene todos los elementos necesarios para que se realice una prótesis total, siguiendo los procedimientos y técnicas en base a los conocimientos adquiridos en la parte teórica de la asignatura.

Esperemos que este esfuerzo colabore en la formación académica y profesional de los alumnos que redunden un trabajo de calidad y excelencia.

ÍNDICE

GUIA PARA EL ALUMNO.

Para la aplicación de este manual toma en consideración los siguientes puntos:

1.- Presentarse a las sesiones teóricas y prácticas con el uniforme blanco y bata de la Universidad.

2.- Sigue la secuencia, en el horario determinado para los trabajos clínicos y de laboratorio.

3.- En todas las clases teóricas y prácticas de esta asignatura trae contigo este manual.

4.- El material e instrumental de cada práctica debe prepararse un día antes de cada sesión.

5.- No faltes a tus prácticas para no interrumpir la secuencia.

6.- Las practicas del curso son seriadas y por consiguiente no es posible realizarlas fuera de la sesión correspondiente.

7.- Espera al profesor en el laboratorio de practicas.

8.- La tolerancia para el ingreso tanto a teoría como a las practicas será de 15 minutos después de la hora.

9.- Procura estar sentado en tu lugar previamente elegido y conversar en voz baja.

10.- Manten limpia tu área de trabajo antes, durante y después de cada practica.

11.- Es obligatorio el campo operatorio, toallas desechables, jabón liquido, así como protección para los ojos (lentes o careta).

12.- Todas las practicas tendrán valor siempre y cuando se hagan conforme a la calendarización del manual y dentro del laboratorio.

13.- Esta permitido solo el ingreso del alumno y los profesores responsables de la asignatura.

NO SE PERMITIRÁ: Ingerir alimentos o bebidas dentro del aula, clínica y laboratorio. El ingreso a personas ajenas al grupo (salvo que el profesor dé el permiso). Las entradas y salidas continuas.

14.- Al realizar las practicas cuida tu material, instrumental y equipo, no lo pierdas de vista.

15.- Tú eres el responsable del mobiliario, equipo y material que te proporcione la Universidad y deberás usarlos adecuadamente y sólo en la práctica correspondiente. El uso indebido de estos será sancionado.

16.- Las prácticas que ejecutarás son para tu aprendizaje, evita que otra persona que no sea el profesor intervenga en la realización de éstas.

PROFESOR DE TEORÍA.

RESPONSABLES DE PRÁCTICAS.

JUSTIFICACIÓN DEL MANUAL

El presente manual de prácticas tiene como objetivo principal, complementar el curso teórico de Prostodoncia Total, asignatura del Programa Académico de Odontología que se imparte en la Universidad .

OBJETIVOS GENERALES DEL MANUAL DE PRACTICAS DE LABORATORIOS DEPROSTODONCIA TOTAL.

1.- Dar seguimiento al orden de las practicas realizadas en laboratorio.

2.- Aplicar los conocimientos obtenidos en la teoría de Prostodoncia Total, en Laboratorio, para así contar con los conocimientos teórico-prácticos para el tratamiento integral en un paciente desdentado en la clínica.

3.- Conocer y manejar los diferentes instrumentos, equipo y material odontológico que se utiliza en el laboratorio para la elaboración de una prostodoncia total.

4.- Ejecutar los diferentes procedimientos de laboratorio y clínicos para la confección de una prostodoncia total.

MANUAL DE PRACTICAS PROSTODONCIA TOTAL 1

El presente manual del trabajo de profesores del área de Rehabilitación de Odontología, de la Universidad de Cuautitlán Izcalli y forma parte de la serie de Manuales que se ponen a disposición de alumnos y profesores como guía para la ejecución de las practicas de laboratorio de esta asignatura.

Es importante hacer notar que el desarrollar un manual de Practicas requiere de esfuerzo conjunto por parte de autoridades y profesores para su concepción.

Este trabajo sirve como auxiliar en la labor docente aplicada y motiva a los alumnos a desarrollas las habilidades y destrezas, así como auxiliar en la adquisición de los conocimientos necesarios para desarrollas una practica profesional de excelencia, propósito principal de esta Universidad.

Los Autores

OBJETIVO GENERAL DE LA ASIGNATURA.

Introducir al alumno en el conocimiento de los elementos anatómicos de las zonas protésicas en pacientes desdentados para poder elaborar una prótesis total.

PRACTICA 1Recepción del paciente, Historia Clínica

Introducción.

Al realizar una historia clínica, durante el interrogatorio, el odontológico tiene laposibilidad de conocer algunas de las características de la personalidad del paciente quepueden llegar a obstaculizar el tratamiento elegido.El estudio del paciente como individuo tiene la misma importancia que alguna técnicadeterminada para la realización de una dentadura, ya que dependemos de su cooperaciónpara llevar a termino adecuado el tratamiento propuesto, por lo que debemos ganar suconfianza y simpatía para alcanzar las metas establecidas en su tratamiento.Al realizar el examen clínico debemos considerar la observación directa y la palpitación delas estructuras de la cavidad oral y tejidos adyacentes, observando contorno, forma ytamaño de los rebordes alveolares, profundidad del vestíbulo, ubicación e inserción demúsculos, características de la mucosa y detectar alteraciones en paladar , lengua y piso deboca.Es importante recalcar la importancia del examen radiológico, que se convierte en unauxiliar valioso para el diagnostico de estos radiculares, dientes retenidos, cuerpos extrañoso evidencia de lesiones que requieren cirugía o agujeros mentonianos, tamaño y forma desenos maxilares, etc.Así, al contar con todos los elementos anteriores, podremos realizar un diagnostico precisoy proponer un tratamiento adecuado.

Objetivos.

1.- Que el alumno conozca los elementos auxiliares de diagnóstico para el estudio del paciente desdentado.2.- Que el alumno elabore una historia clínica para el paciente desdentado, que incluya estudio radiográfico , para establecer el diagnostico y el plan de tratamiento.

Material e instrumental.

Espejo.Pinzas.Abatelenguas.Radiografías oclusales y periapicales.Formato de Historia Clínica.Pluma y lápices de colores.

Desarrollo.

La Historia Clínica se realiza en el formato especifico de la Universidad.

Una vez realizada la misma, se procede al examen clínico, que consiste en dos partes:

Extrabucal: Inspección de cara y cuello, observando que no se presente alguna anomalía, como cambios de coloración de piel, lesiones cutáneas, cambios de forma y volumen.Es importante el registro de la forma de la cara del paciente, ya que de acuerdo a esta será la selección de los dientes de la dentadura total.

Intrabucal: Inspección de los elementos de la cavidad bucal, observando la presencia de anomalías de la mucosa o de la porción ósea que pudieran interferir con la colocación de la prótesis.Se deben revisar labios, carrillos, paladar duro y blando, lengua, piso de boca, amígdalas y rebordes alveolares.

ALUMNO__________________________________ CALIFICACIÓN____________________________

PRACTICA 2 Examen preprotésico y zonas de soporte

Introducción.

En la elaboración de prótesis totales las zonas de mucosa que son cubiertas por las prótesis para lograr un soporte adecuado, reciben diferentes presiones durante la masticación, por lo que debes tener conocimiento de la extensión y localización de cada una de ellas.

INFORMACIÓN.Las zonas de soporte de acuerdo con la presión a que son sometidas durante la masticación se divide en:

Zona Marginal. Zona de Alivio. Zona Principal. Zona secundaria.

Objetivos.

1.- Que el alumno conozca e interprete los diferentes auxiliares del diagnostico inmediato para el estudio del paciente desdentado y los utilice a lo largo del procedimiento para la elaboración de dentaduras artificiales.

2.- Definir y conocer la terminología utilizada en Prostodoncia Total.

3.- El alumno podrá identificar en diferentes modelos desdentados esquematizados todas las zonas de soporte de una dentadura artificial.


Colores: negro, naranja, rojo, azul, amarillo. Modelos desdentados ( superior e inferior). Lápiz de grafito. Espátula de lecrón.

Desarrollo.

Zonas protésicas del maxilar.

1.- Contorno o sellado periférico. Esta constituido por el fondo de saco vestibular y se extiende de una escotadura hamular a la otra, pasando por la inserción del frenillo labial superior. Se encuentra dividida en tres áreas, por una inserción semitendinosa del buccinador denominado bucal; estas son una anterosuperior o vestíbulo labial y dos posteriores o vestíbulo-bucales derecha e izquierda.

2.- Zona principal de soporte . es la que esta constituida por toda la cresta alveolar y ofrece el máximo de soporte y apoyo a las prótesis totales.

3.- Zona marginal neutra. Zona móvil que se encuentra próxima a la línea de inserción, siendo esta ultima la que separa la mucosa vestibular estacionaria (encía insertada) de la movible (encía alveolar).

4.- Zona secundaria de soporte. Región comprendida entre el sellado periférico y la zona principal de soporte, incluyendo el paladar.

5.- Zona de alivio. Comprende las áreas en donde se evitara ejercer presiones exageradas que están representadas por la papila incisiva, el rafe palatino y por los agujeros palatinos superiores.

«

6.- Sellado posterior o postdam. Está representado por la unión del paladar duro y el paladar blando denominado línea vibrátil y se extiende de una escotadura hamular a la otra, pasando por las foveolas, que se localizan a cada lado de la línea media.

B. Zonas protésicas de la mandíbula.

1.- Contorno o sellado periférico. En la mandíbula, la dividimos en vestibular y lingual; la primera está constituida por todo el fondo saco vestibular, que se extiende de un espacio retromolar a la otra, pasando por la inserción del frenillo labial inferior. Esta zona también se encuentra dividida en tres áreas por la inserción semitendinosa del buccinador denominado frenillo bucal, estas áreas son una anteroinferior o vestíbulo labial y dos posterolaterales o vestíbulo bucal derecho e izquierdo.

2.- Zona principal de soporte. Constituida por toda la cresta alveolar, considerando que recibe las fuertes presiones de la masticación.

3.- Zona secundaria de soporte. Comprende la región entre el contorno periférico y la zona principal de soporte.

4.- Zona o área retromolar. Localizada en el limite posterior alveolar inferior, donde se unea la rama ascendente; es una masa de estructuras blandas en el extremo posterior del arcoalveolar.

5.- Zona posterior (sellado). Corresponde a la región del ligamento pterigomandibular o aponeurosis bucofaríngeo.

Formas anatómicas del maxilar.

1.- Escotadura labial anterior. Producida por el frenillo labial o central, en esta región existen inserciones del músculo mirtiforme y canino.

2.- Frenillo labial. Localizado cerca de la línea media, puede ser único o múltiple.

3.- Frenillos bucales. Se encuentran en el área de premolares y pueden ser simples o múltiples.

4.- Borde labial. Producido por el fondo de saco labial, se extiende desde la región canina derecha e izquierda, se interrumpe en la línea media por el frenillo labial y termina posteriormente en el frenillo bucal.

5.- Escotadura bucal. Se encuentra en ambos lados, producida por el frenillo lateral o bucal del músculo buccinador.

6.- Borde bucal. Producido por el fondo del saco bucal, desde la parte distal del frenillo bucal hasta el principio de la región hamular.

7.- Conducto salival parotideo. Se abre a la pared lateral del vestíbulo bucal a nivel del segundo molar superior.

8.- Paladar, se divide en paladar duro, que contiene el esqueleto óseo, y el paladar blando o velopalatino, formado por los músculos faringoestafilino, palatogloso y de la úvula.

9.- Rafe palatino. Es una estrecha línea a lo largo del paladar; se extiende desde la úvula, hasta la papila incisiva, indicando el desarrollo original del paladar, en sus dos mitades.

10.- Rugas platinadas. Se encuentran en el plano anterior del paladar justo detrás de los incisivos y son varios rebordes transversales que se proyectan lateralmente desde el rafe, hacia atrás se encuentran hasta los premolares.

11.- Cresta del proceso cigomático. Se encuentra a la altura del primer molar en posición distal al frenillo bucal.

12.- Papila incisiva. Es una eminencia lisa, situada en la línea media un poco atrás de los incisivos centrales superiores por encima de los conductos incisivos que conducen los vasos sanguíneos y los nervios de las cavidades nasal y bucal y con frecuencia sobre el borde de la cresta. Tiene un tamaño aproximado de dos mm de ancho por tres o cuatro de largo, es de forma redondeada y de consistencia variable.

13.- Torus palatino. Es la unión de la apófisis palatina y del maxilar superior, forman la sutura palatina; es de forma y tamaño variable, no tiene significación patológica y según su desarrollo se requerirá o no una intervención quirúrgica.

14.- Foveolas palatinas. Localizadas a cada lado de la línea media del paladar; cerca de la línea de vibración, constituyen la confluencia de diversas glándulas mucosas.

15.- Escotadura hamular. Localizada de dos a cuatro mm por detrás de la tuberosidad, en una línea de continuación posterior palatina del reborde alveolar.

16.- Tuberosidad del maxilar. Es una prominencia que se encuentra en la parte posterior de la cresta alveolar en ambos lados.

Formas anatómicas de la mandíbula.

1.- Papilas piriformes. Se encuentran a nivel de los terceros molares derecho e izquierdo.

2.- Frenillo lingual. Se encuentra en la línea media por la zona lingual.

3.- Músculo geniogloso. Se encuentra en los lados del frenillo lingual.

4.- Frenillo labial. Se encuentra en la parte anterior vestibular en la línea media.

5.- Músculo borla de la barba. Se encuentra por fuera del frenillo labial en la fondo de saco.

6.- Haz orbicular de los labios. Se encuentra a los lados de la borla de la barba.

7.- Frenillo bucal. Son dos uno derecho y uno izquierdo. Se encuentran aproximadamente a la altura del primer premolar hacia atrás del frenillo bucal. Encontrándose un espacio de mas de un cm de inserciones.

8.- Zona del buccinador. Se inicia a la altura del primer molar y se extiende hacia atrás en la zona vestibular.

9.- Zona del milohioideo. Se encuentra en todo el fondo del saco lingual y en la zona del primer molar, se eleva su inserción que pasa a ser parte de la línea oblicua interna y se extiende hacia atrás hasta el ligamento pterigomaxilar y por delante de la papila piriforme.

10.- Zona de alivio. Se encuentra en los agujeros mentonianos.

11.- Papila incisiva. Se encuentra en el centro del proceso o zona de soporte primario.

12.- Torus mandibular. Es una exostosis que puede encontrarse por la zona lingual a la altura de premolares.

Identificar con color negro la zona marginal.

FIGURA 2.1

Emplea color verde para identificar las líneas oblicuas internas que son las zonas de alivio.

FIGURA 2.2

Zona principal.Pinta con color rojo la zona principal y con color azul las tuberosidades para que resalten.

Figura 2.3.Zona secundaria.Pinta de color amarillo todas las zonas secundarias.

Figura 2.4.

Pinta con cada color que utilizaste todas las zonas para que observes en conjunto todas las zonas.

Figura 2.5

Alumno_______________________________ Calificación ________________________

PRACTICA 3. Obtención de modelos desdentados para practicas de laboratorio.

Introducción.

En el laboratorio de Prostodoncia Total el alumno debe contar con modelos de casos clínicos figurados que pueden presentarse en la practica odontológica.

Objetivos.

1.- Obtener modelos de yeso desdentados a partir de un negativo, simulando los procesos de un paciente en Prostodoncia Total.

Materiales e instrumental.

Taza de hule. Espátula para yesos.Negativos de modelos: superior e inferior.Medidas para polvo y liquido (yeso)Vibrador para yesosYeso piedra tipo alfa, en polvo.Agua para mezclar con le polvo.

Desarrollo.

1.- Se colocan 80 gr. de polvo de yeso piedra tipo alfa en una taza de hule, que contiene 32 mi de agua. (Figura 3.1)

Figura 3.1

2.- Se mezclan polvo y agua con movimientos circulares, apoyando la espátula contra las paredes de la taza de hule, durante un minuto, aproximadamente.

3.- Se vibra para desalojar burbujas.

Figura 3.3.

Figura 3.2

4.- Se vacía la mezcla en los moldes negativos prefabricados.

Figura 3.4

5.- Una vez fraguada, se retira el modelo y se revisa que no existan errores en su conformación.

Figura 3.5.1 Figura 3.5.2

6.- Se recortan excedentes y se eliminan defectos en su fabricación.

Figura 3.6

7.- De esta manera se obtienen los modelos que representan a un paciente desdentado.

Figura 3.7

Alumno _______________________________ Calificación_________________

PRACTICA 4

Toma de impresiones Anatómicas Modelo superior con modelina e inferior con alginato.

Introducción.

Se capacita al alumno en la manipulación y el conocimiento de los diferentes materiales para la obtención de un modelo anatómico combinado la mas utilizada en la clínica para el desdentado total.

Objetivos.

1.- Conocer y comparar el manejo de los diferentes tipos de materiales empleados en las impresiones anatómicas de un paciente desdentado.

2.- Conocer las zonas anatómicas que se impresionan con los diferentes materiales odontológicos.

3.- Obtener con la máxima fidelidad los detalles anatómicos de los pacientes desdentados en la primera impresión.


Modelos desdentados ( superiores e inferiores). Portaimpresiones para desdentados ( superior e inferior). Pan de modelina de alta fusión. Taza de hule. Navaja filosa. Vaselina sólida.

Modelo Superior.

I. Aspectos importantes en la manipulación de la modelina.

1.- Ajusta previamente el portaimpresiones.

2.- El agua se calienta a 65°, introduce la modelina.

Figura 4.1

3.- Amasa la modelina para que su consistencia sea homogénea.

4.- Introduce la modelina en el agua caliente.

Figura 4.3

5.- Retira la modelina del agua para colocarla en el portaimpresiones.

Figura 4.4

6.- Revisa la impresión.

Figura 4.5

Desarrollo de las prácticas.

II.- Impresión superior con modelina.

1.- Adaptación del portaimpresiones al modelo superior recortando excedentes y liberando zonas de alivio.

Figura 4.2.1

2.- En vaselina todo el contorno del modelo superior.

Figura 4.2.2.1 Figura 4.2.2.2

3.- Con el material de impresión reblandecida se forma una esfera y colócala en la zona palatina del portapapeles, procurando que la superficie externa quede libre de pliegues.

Figura 4.2.3

4.- Extiende la modelina hacia los bordes del portaimpresiones.

Figura 4.2.3

5.- Con el dedo índice con vaselina sirnuia un surco que

6.- Flamea la superficie de la modelina.

Figura 4.2.4

7.- Introduce la superficie de la modelina en el agua caliente para que la temperatura seauniforme y que no este pegajosa.

Figura 4.2.5

8.- En el modelo previamente envaselinado coloca el portaimpresiones presionando primero en la parte posterior.

Figura 4.2.6

9.- Presiona en la parte anterior y presiona uniformemente sobre la zona polatina del portaimpresiones.

Figura 4.2.7

10.- Espere a que enfríe la modelina.

11.- Retira la impresión del modelo y comprueba que esta haya reproducido todos los detalles.

Figura 4.2.8

12.- Al existir error, repite el procedimiento.

III.- Impresión inferior con alginato.

1.- Coloca el alginato preparado en la cucharilla inferior previamente adaptada.

Figura 4.3.1

2.- Con el dedo índice, simula un arco que corresponde al reborde alveolar.

Figura 4.3.2

3.- Coloca el portaimpresiones sobre el modelo, adaptándolo en la región posterior y anterior. Se hace ligera presión para que el material alcance las zonas marginales.

Figura 4.3.3

4.- Espera a que geliflique el alginato y retira la impresión.

Figura 4.3.4

5.- Comprueba que se registren los detalles.

Figura 4.3.5

6.- Si alguna parte de la impresión quedo incompleta, repite la operación.

Una vez obtenidas estas impresiones se observan a detalle y se encajonan o bloquean los modelos.

Alumno______________________________Calificación

PRACTICA 5Bloque de impresiones

(en el mismo tiempo de laboratorio de la practica 4)

Introducción.

Una vez obtenidas las impresiones (los negativos de la región a reproducir) se realiza de ellas el positivo para lo cual se correrá el yeso piedra, sobre las impresiones.

Objetivo.

Al termino de la practica el alumno será capaz de: Bloquear las impresiones. Continuar los modelos. Recortar los modelos desdentados totales. Enunciar las partes de un modelo de desdentados totales.


Impresiones anatómicas superior en modelina de alta fusión e inferior en alginato.Navaja filosa.Cera pegajosa para borde de bloqueo.Dos hojas de cera rosa suave (no. 9)Espátula para cera rosa.Taza de hule.Espátula para batir yeso.200 gramos de yeso para modelos.

Desarrollo.

1.- Se recortan las impresiones en los bordes en lugar donde la modelina o el alginato cambian de dirección.

Figura 5.1

2.- Se coloca una tira de cera pegajosa 2 mm fuera del corte de la modelina.

Figura 5.2

3.- Coloca una borda pegada a la cera pegajosa con cera rosa hasta una altura de 3 cms.

Figura 5.3

4.- En la impresión inferior, en la zona lingual coloca cera rosa para formar un piso ya que los modelos inferiores no deben hacerse herradura.Figura 5.4

5.- Sella todo el contorno con espátula de cera.

Figura 5.4

6.- Realiza una prueba con agua para verificar que no exista salida de líquido.

Figura 5.5

Alumno _________________________ Calificación __________________________

PRACTICA 6Obtención y recortado de modelos primarios, anatómicos o de estudio.

Introducción.

Un modelo bien realizado será la base de un exitoso tratamiento, ya que nos va a servir para el diseño del paso siguiente que es: las cucharillas individuales.

Objetivos.

1.- El alumno obtendrá modelos de estudio superior e inferior debidamente detallados los cuales serán tan fieles en su construcción que le permitan analizar y apreciar los rebordes en tamaño, forma, relieve y resorción.

2.- Obtener un recorte de modelos de acuerdo al zócalo habitual.


Yeso piedra. Recortadora de modelos. Vibrador. Taza de hule. Espátula.

Desarrollo.

1.- Se preparan 100 grs de yeso para modelos con 30 c.c de agua batiendo hasta que esté de consistencia uniforme.

Figura 6.1

Se vierte un poco a dentro de una de las impresiones vibrando, ya sea en forma manual o en vibrador.

Figura 6.2

2.- Se sigue vibrando hasta llenar con yeso el bloqueo formado con la cera rosa.

3.- Se espera a que la reacción exotérmica del fraguado del yeso haya terminado.

4.- Se tira la cera rosa y la cera pegajosa.

Figura 6.3

5.- Se recorta la modelina hasta descubrir los bordes del portaimpresiones.

Figura 6.4

6.- Con un golpe en el mango del portaimpresiones se separa la modelina.

7.- Se introduce la modelina en agua caliente a 65° hasta que se reblandezca para retirarladel modelo ya construido. ,

Figura 6.5

8.- En el modelo inferior, simplemente se retira la impresión en alginato.

Figura 6.6

Recortado de modelos.

Los modelos construidos en esta forma constan de dos partes:

a) Base o zócalo de modelo, todos los modelos deben constar de zócalo pues sin él no esposible trabajar en ellos, ya que no se les puede sujetar y por falta de espesor son débilespudiéndose fracturar con facilidad, sobre todo, si el modelo inferior fue hecho en forma deherradura.

b) Modelo propiamente dicho, que es la reproducción en yeso de la zona impresionada.

Recorte de modelos.

Para que los modelos nos faciliten el trabajo a realizar sobre ellos, recortan el zócalo, de tal manera que el proceso alveolar reproducida en yeso quede centrado en él y que la base del zócalo sea paralela a el plano de elevación máximo del proceso alveolar.

Modelo superior.

1.- Recorta la base del zócalo de tal manera que sea paralelo al plano de elevación máxima del proceso alveolar.

Figura R-l

2.- Se recorta la parte posterior del modelo en línea recta 2 mm antes de la eminencia hamular de cada lado.

Figura R-2

3.- En las zonas correspondientes a las tuberosidades se hace un corte de 45° aproximadamente con relación al primer corte.

Figura R-3

4.- En el extremo o vestibular del segundo corte a la zona del frenillo bucal se hace otro corte en línea recta, que limitara la zona del buccinador.

Figura R-4

5.- De la zona de los frenillos bucales hacia delante se hacen coincidir los cortes procurando que unan en la línea media general del proceso alveolar.

Figura R-6

NOTA. Los cortes no deben llegar al surco que representa el fondo de saco.

Modelo inferior.

1.- Recorta la base del zócalo paralela al plano de elevación máxima del proceso alveolar.

2.- Recorta la parte posterior en línea recta hasta 2 mm del punto de intersección del ligamento pteriomaxilar de ambos lados.

3.- Se hacen cortes diagonales siguiendo el plano de masetero.

4.- Del extremo externo o vestibular de este último corte de un lado al otro, se hace un corte en arco procurando que sea 2 mm por fuera de los surcos vestibular y labial.

Los modelos interiores siempre deben tener zócalos en la zona lingual nunca deben construirse en forma de herradura.

Figura R-7

Alumno__________________ Calificación___________________

PRACTICA 7 Elaboración de cucharillas individuales.

Introducción.

Los portaimpresiones individuales se elaboran con resinas acrílicas, que son materialesplásticos cuyas cualidades físicas y químicas han ido mejorando constantemente.Se obtiene por polimerización (poli, muchos; meros, partes o porciones) de los éteres delácido metacrilato. A medida que aumenta el peso molecular del alcohol, es mayor laplasticidad de la resina; las más resistentes son las del metacrilato de metilo, y se presentanen forma de liquido llamado monómero y el polvo conocido como polímero.Para poderlas utilizar, las resinas acrílicas tienen que ser forzosamente sólidas; una vezterminadas pueden cumplir en el medio bucal una función terapéutica y mecánica. Esnecesario transformar ese liquido metacrilato de metilo en un sólido. El fenómeno queimposibilita la unión en cadena de monomoléculas es la polimerización.Antes de que se concluya la polimerización, el acrílico pasa por una serie de periodos quese denominan respectivamente:

1. Periodo granuloso.2. Periodo filamentoso.3. Periodo plástico.4. Periodo elástico.5. Periodo rígido.

El periodo granuloso es el que corresponde al de incorporación de polvo al liquido y presenta un aspecto arenoso, en virtud de que hasta ese momento sólo se encuentra en suspención, en el monómero, los granos de polímero. En el periodo filamentoso, el monómero inició su ataque a los granos de polímero.

En este momento se intenta retirar un poco de material del recipiente, éste se adhiere a lasparedes por medio de una serie de filamentos. El aspecto pegajoso y filamentoso justifica elnombre de este período.En el periodo plástico la masa pierde sus filamentos y no se adhiere ya a las paredes delrecipiente. Durante este periodo se ha producido una solución de gran parte de los granossin disolver y es el momento en que se debe utilizar el material.Mas tarde es el periodo elástico, que se caracteriza por la perdida de plasticidad.

El periodo rígido es el que se presenta cuando la resina se encuentra una vez polimerizada.

Existen resinas acrílicas autopolimerizables. A temperatura ambiente las primeras requieren de un agente químico denominado activador; para que se presente dicha reacción; tienen su campo de aplicación en las reparaciones de prótesis parciales o totales, en el rebase directo e indirecto de los mismos, en la construcción de bases de relación y portaimpresiones individuales.En las resinas acrílicas termopolimerizables, la polimerización no presenta ningún cambio químico, esta en función de presión y calor; están destinadas a la construcción de bases definitivas en dentaduras completas, e industrialmente, a la fabricación de dientes.

Ventajas.

1.- Su diseño individual facilita la adaptación.2.- Su contorno volumétrico contribuye a procedimientos mas exactos.3.- Permite utilizar cantidades mínimas de materia de impresión.4.-Controlan la extensión del material por toda superficie a imprimir.5.- Al colocar el material de impresión entre la mucosa y el portaimpresiones individual, se adaptan a la mucosa expulsando el aire y la saliva.6.- Correctamente extendidas, permiten la delimitación funcional del nivel muscular.

Características.

Rigidez. El acrílico autopolimerizable cumple con estas características y es de fácilmanipulación.Grosor. Menor de un milímetro y medio.Superficies lisas. El acabado de sus flancos debe estar bien pulido y sin asperezas.Mango. Necesario para su manejo. Medidas altura 1 cm; ancho 1 cm y grosor 5 mm.Flancos vestibulares y linguales delimitados. Debe tener margen entre la flexión de lasinserciones musculares y el reborde de las cucharillas.Bordes periféricos romos. Evitan laceraciones en la mucosa bucal.

Objetivos.

1.- Diseñar y fabricar un portaimpresiones individual que garantice la obtención de una adecuada impresión de trabajo o fisiológica.

2.- El alumno practicará la manipulación correcta del material de elección para elaborar un portaimpresion individual, así como la utilización de accesorios necesarios para el ajuste y pulido de este.

Modelos de estudio superior e inferior.Liquido de acrflico autopolimerizable.Polvo de acrflico autopolimerizable.Un frasco de vidrio de boca ancha.Espátula para batir cemento.Dos losetas de vidrio.Pincel.Tijeras.Gotero.Piedra rosa para recortar acrflico.Motor de baja velocidad.Marcador o lápiz.

Desarrollo.

1.- Se marca el límite de la cucharilla individual.

Figura 7.1

2.- En las zonas cóncavas o retentivas y las diversas exostosis rellena con cera roa cubriéndolas con separador.

Figura 7.2

3.- Mezclan el monómero y el polímero hasta obtener una consistencia granulosa.

Figura 7.3

4.- Deja en reposo o tapando el frasco hasta que su consistencia sea plástica.

5.- Coloca el acrílico sobre una lozeta de vidrio, con la otra se presiona hasta un grosor de una tira de cera en cada extremo de la lozeta inferior.

Figura 7.4

6.- Presiona con suavidad en todo el contorno previamente marcado.

7.- Recorta el excedente con tijeras o con lecrón.

Figura 7.5

8.- Con el excedente del acrílico se forma el mango del portaimpresion individual.

Figura 7.6

9.- Se adapta la cucharilla.

Figura 7.7

10.- Recorta los excedentes y pule toda la superficie de la cucharilla.

Alumno_____________________________ Calificación ____________

PRACTICA 8 Rectificación de bordes o recorte muscular.

Introducción.

Una vez construido el portaimpresiones individual ajustado se procede a la obtención de la rectificación de bordes o recorte muscular lo mas exacto posible.

Objetivos.

1.- El alumno lograra identificar las zonas protésicas en la impresión con modelina.2.- Manipulara adecuadamente los instrumentos y materiales utilizados en la técnica de rectificación de bordes con modelina de baja fusión.3.- será capaz de criticar la técnica de rectificación de bordes en el maxilar como en mandíbulas desdentadas.


Lampara para alcohol o mechero.Lampara de Hanau.Cuchillo filoso o bisturí.Modelina de baja fusión.Taza de hule con agua fría.Gasa.Modelos de trabajo.Lápiz / tinta.

Desarrollo en laboratorio.

1.- Se lleva la modelina de lápiz o barra al borde del portaimpresiones individual por zonas, respetando lo revisado en la practica 2.

2.- Que su apariencia sea terza y opaca.

3.- Cuida que no existan burbujas de aire.

4.- Si lo realizas en modelo debes de colocar vaselina previamente.

Desarrollo en clínica.

A boca abierta.

Para registrar las zonas anterior o labial en boca abierta, la manipulación se hace con los dedos índice y pulgar de ambas manos; se realizan movimientos hacia fuera, abajo y adentro en los procesos superiores; hacia fuera, arriba y adentro en los procesos inferiores. En la zona de los frenillo se procura detallar su máxima distensión.

Figura 8.1

Para las zonas linguales se pide al paciente que protruya la lengua para la impresión de las zonas de frenillo lingual y la extensión del palatogloso; asimismo, que realice movimientos laterales para la zona milohioidea o sublinguales.

Figura 8.2

Para obtener un excelente registro de las áreas laterales de los procesos se toma firmementeel carrilo con los dedos índice y pulgar de la mano izquierda o derecha, según sea la zonapor modelar, y se realizan tres movimientos básicos:Distensión hacia fuera.Distensión hacia abajo en procesos superiores, hacia arriba en procesos inferiores.Distensión hacia adentro.Una vez descrita la técnica, se procede al remodelado de bordes de la cucharilla del procesosuperior:1.- Secar perfectamente con gasa la zona por remodelar.2.- Se calienta la modelina de alcohol, al obtener el ablandamiento deseado se coloca en la zona de las tuberosidades; primero la del lado izquierdo.

3.- Se ablanda y da uniformidad con la flama, evitando quemar el material. Se introduce en la cavidad oral y se asienta.

4.- Se distiende el carrillo hacia fuera, abajo y adentro; se le pide al paciente que realice movimientos laterales hacia la derecha para el registro del desplazamiento de la cara interna del apófisis coronoides e inserción del temporal.

5.- Se revisa la zona remodelada de la tuberosidad, retirándose el material interno de la cucharilla, para evitar sobrecompresiones en la impresión definitiva. Una vez eliminado el material excedente se inicia el remodelado de la zona contralateral.

6.- Se continua con la zona del frenillo lateral derecho.

7.- Se coloca modelina para el remodelado de la zona labial anterior y frenillo labial; se desplaza el labio superior para el asentamiento correcto de la cucharilla.

8.- El operador se coloca detrás del paciente, con los dedos medios fija la cucharilla, y con los dedos índice y pulgar sujeta el labio para hacer las maniobras de remodelado.

9.- Para remodelar la zona del sellado posterior; se coloca la modelina sobre la cara interna del borde aplicando una cantidad mayor, para su sobrecompresión.

10.- Se asienta y se presiona con los dedos pulgares.

Modelo inferior.

Al terminar el remodelado superior, continuamos con el remodelado de bordes de la cucharilla del proceso inferior.1.- Se aplica modelina del lado izquierdo por la zona vestibular, se ablanda y da uniformidad al contorno de la modelina añadida.

2.- Se introduce a la cavidad bucal, evitando el arrastre del material

3.- Se asienta la cucharilla y se procede a manipular con la mano izquierda, se sujeta el carrillo y se distiende hacia fuera, arriba y adentro. Se presiona ligeramente el buccinador con movimientos circulares, desde el exterior de la zona por remodelar, sin dejar de presionar la cucharilla con la mano derecha.

4.- Se agrega modelina en la zona contralateral, se ablanda, se da uniformidad y se remodela. En los procesos pequeños, en lugar de una, se remodelan dos zonas a la vez.

5.- Se revisa que el contorno interno de los bordes este libre de material de impresión, en caso contrario, se elimina.

6.- Se distiende el labio hacia arriba y adentro; se procura realizar la distensión máxima del frenillo labial.

7.- Se inicia el remodelado del área lingual y se aplica la modelina hasta el ángulo distal lingual.

•• -e

8.- Se le da uniformidad y en el momento de la impresión se pide al paciente que protuya la lengua durante unos segundos.

9.- Para el remodelado de la zona posterior el operador sostiene firmemente la cucharilla con los dedos índices, mientras el paciente realiza movimiento propulsivo de la lengua.

10.- Se aplica modelina en toda la zona reafirmando la aplicación en el área del frenillo lingual, por ser una zona de resistencia.

En el movimiento de la impresión se le pide al paciente tres movimientos básicos de la lengua para el registro adecuado:1.- Eleve la lengua hasta tener contacto con el paladar duro, mientras el operador presiona firmemente la cucharilla con ambos dedos índices.2.- Toque con la punta de la lengua el botón labial superior.3.- Toque con la punta de la lengua la piel del labio inferior.

Alumno___________________________ Calificación___________________

PRACTICA 9 Impresión fisiológica o impresión definitiva.

Introducción.

Al lograr el recorte muscular se debe tener una impresión fiel de los tejidos del desdentado total con los materiales dentales para este paso (pastas zinquenólicas o hules polisulfuro).

Objetivos.

1.- Obtener una impresión fisiológica adecuada.

2.- Manipulación del material de impresión correctamente. Material e instrumental.

Espátula para yeso.Espátula para cemento.Fresa de bola de carburo.Motor de baja velocidad.Reloj con segunderoMercaptano o hule de polisulfuro.Silicon ligero.Silicon pesado.Pasta zinquenólica.Adhesivo para hule.

Desarrollo

1.- Se debe tener a la vista portaimpresiones individuales con la rectificación de bordes respectiva tanto superior como inferior y colocar separador en el caso de realizarlos en modelos.

Figura 9.1

2.- Realiza perforaciones en la zona del paladar con fresa de bola de carburo (para evitar la sobrecompresión).

Figura 9.2

3.- La cara interna de la cucharilla superior se cubre con zinquenólica (previamente mezclada):


4.- Envaselina el modelo.

Figura 9.4

5.- Realiza presión de posterior-anterior firmemente sobre el paladar.

Figura 9.5

6.- Cubre la parte interna y bordes de la cucharilla inferior con el adhesivo para hule (en caso de que la practica sea con este material):

NOTA: No usar adhesivo para Impresión con zinquenólica

Figura 9.6

7.- Prepara la base y el acelerador con movimientos circulares hasta observar un color café obscuro en la mezcla (hule) o bien rosa pálido (zinquenólica):

Figura 9.7

8.- Preparada la mezcla se llena la cucharilla inferior y se toma la impresión.

Figura 9.8

9.- Se revisa en detalle las impresiones definitivas tanto superior como inferior.

Figura 9.9.1 Figura 9.92

Alumno __________________ Calificación __________________________

PRACTICA 10Obtención de modelos de trabajo o definitivos.

Introducción.

Este paso será exacto si se ha logrado paso a paso la mayor fidelidad en las practicas anteriores ya que este ultimo representa la continuidad desde la adaptación de cucharillas.

Objetivos.

1.- Que el alumno sea capaz de reproducir en los modelos de trabajo o también erróneamente llamados fisiológicos la fidelidad de la mandíbula y maxilar del paciente.2.- Manipular adecuadamente los instrumentos y materiales utilizados en la obtención de los modelos de trabajo.3.- Analizar adecuadamente si estos modelos cumplen los requerimientos de resistencia para el trabajo de laboratorio en la obtención de una prostodancia total.


Probeta graduada.Piedra montada verde o rosa tipo flama.Taza de hule.Espátula para yeso.Espátula de lecrón.Balanza.Vibrador.Cera pegajosa (1 barra).Cera rosa No. 7 (1 tablilla)Yeso velmix.Desarrollo. Encasonado o bardado.- Reproduce los mismos pasos que la práctica de bloqueos de impresiones.

Figura 10.1

2.- Una vez bloqueadas debes seguro estos pasos.

1.- Se pesa la cantidad necesaria de yeso piedra con la balanza y se calcula la cantidad de agua con la probeta graduada según las indicaciones del fabricante. Antes de cargar la impresión se coloca en el vibrador para eliminar las burbujas.

Figura 10.2

2.- Después del vibrado, se raya la superficie de la mezcla con la espátula, si se tarda de tres a cinco segundos en borrarse, es signo de que la proporción de yeso piedra y agua es adecuada.

3.- Se vacían pequeñas cantidades de la mezcla en la superficie más alta de la impresión; se vibra para evitar atrapar burbujas; continuando hasta el llenado del encajonado.

Figura 10.3

4.- Recorte el borde del modelo con la piedra montada tipo flama, respetando el contorno, profundidad del surco y anchura, referencias imprescindibles para el procesamiento final de la dentadura.

5.- Para obtener surcos prefabricados, recorte la base del modelo y vuelva a imprimir con yeso sobre la horma de hule.

6.- Finalmente, se recorta el excedente de los bordes del modelo hasta obtener una armonía geométrica.

7.- Se hace el vaciado y una vez obtenido el modelo de trabajo, se eliminan las asperezas de la zona lingual y del contorno periférico con la piedra montada. Se recortara el excedente de los bordes del modelo hasta obtener la armonía geométrica.

Figura 10.4

Alumno______________________________ Calificación_______________

PRACTICA 11Placa Base

Introducción.La placa base se puede realizar en varios materiales y sirven al profesionista para que unavez adoptado a los procesos alveolares del modelo definitivo sea la base para recibir losrodillos.

Objetivos.

1.- Conocer los materiales utilizados en la fabricación de la placa base.

2.- Determinar el espesor de la placa base conforme al material utilizado.

3.- Adaptar correctamente las dos placas (superior e inferior).

4.- Manipular el material elegido de forma aceptable.

5.- Terminar y pulir adecuadamente las placas base.

Material e instrumental

Mechero o lámpara para alcoholLápiz, tintaEspátula de lecrónEspátula para ceraTijeras curvasUna placa base superior (material a elección del profesor)Modelos de trabajo de los procesos superior e inferiorAcrílico autopolimerizable monómero y polímeroSeparador

Desarrollo

1.- Sobre el modelo de trabajo se aplica cera en las zonas retentivas y el contorno periférico del modelo de trabajo sobre el proceso superior.

Figura 11

2.- Con una torunda se humedece con separador ligeramente el modelo para evitar que la placa base se adhiera en él.

Figura 11.1

3.- Sobre la flama calienta la zona central de la placa base para reblandecerla desde el borde posterior hasta el anterior.

Figura 11.2

4.- Colocar el borde posterior de la placa base a la altura de las eminencias hamulares y centrándola al modelo, adapta toda la zona palatina.

Figura 11.3

5.- Calienta la zona del reborde alveolar y adáptala en toda su extensión.

Figura 11.4

6.- Calienta la zona vestíbulo-labial de un lado y adáptala de atrás a adelante.

Figura 11.5

7.- Realiza lo mismo con el lado opuesto.

8.- Reblandece los rebordes vestíbulo labiales de la placa base y ayudándote con la goma adáptala hasta el fondo de saco.

9.- Calienta la placa base en los excedentes y con tijera corta tres milímetros por fuera de los rebordes del fondo de saco. Si es necesario con lápiz marca una línea paralela al reborde del fondo de saco, igual como marcaste para recortar el portaimpresiones de acrílico.

Figura 11.6

10.- Calienta nuevamente los rebordes vestíbulo-labiales y dobla la ceja sobre la base adaptada asegurándote que le borde llegue hasta el fondo de saco.

Figura 11.7

11.- Calienta la placa en la zona de cada uno de los frenillos y con el mango de una espátula fría haz las escotaduras. No cortes estas zonas pues obtendrías siempre bordes cortantes.

Figura 11.8

Elaboración de la placa base interior.

1.- Aplica cera en las zonas retentivas y el contorno periférico del modelo de trabajo.

Figura 11.9

2.- Con pincel o torunda con separador cubre toda la zona a impresionar.

Figura 11.10

3.- Prepara el líquido del acrílico en un frasco con gotero.

Figura 11.11

4.- Vacía polvo del acrílico autopolimerizable en un salero de orificios pequeños.

Figura 11.12

5.- Cubre con el gotero monómero en el área protésica y aplica después sobre ella polvo del acrílico, reproduce esta práctica cuantas veces sea necesario hasta obtener un espesor uniforme de 4 a 5 mm.

Figura 11.13 Figura 11.14

6.- Elimina antes de polimerizar los excedentes tanto en piso de boca del modelo como en los bordes laterales de zócalo (no tocar el fondo de saco).

Figura 11.15

7.- Pule los bordes cortantes ásperos o irregulares con un disco abrasivo o una piedra montada rosa (no rebases el limite de el área profésica).

Figura 11.16

8.- Realiza pruebas de soporte y retención en ambas placas bases con los modelos definitivos o en paciente realizar pruebas (deglusión, abertura máxima, protrusión fonética, etc.).

Figura 11.16

Alumno _______________________________ Calificación ______________________

PRACTICA 12

Elaboración y colocación de rodillos.

Introducción.

Los rodillos los podremos elaborar en cera o modelina y se colocan sobre la parte más

prominente de la placa base inferior o superior.

Su función es figurar de registro de la posición craneomandibular de los dientes para su

reemplazo por dientes artificiales.

Objetivos.

1.- -El alumno será suficientemente hábil en el manejo de la modelina y la cera rosa para

elaborar de forma manual los rodillos en el paciente desdentado.

2.- Conocerá las diferentes propiedades y características clínicas y de laboratorio de los

rodillos elaborados con estos materiales.

3.- Manejará y seleccionará adecuadamente el instrumental y material para futuras

elaboraciones de rodillos en pacientes desdentados.


Regla milimétrica Recipiente para agua caliente Parrilla con termómetro Espátula de Ash para

cera Espátula de lecrón Navaja filosa o bisturí Lámpara para alcohol Mechero Polvo abrasivo

Desarrollo

Elaboración de rodillos modelina en el modelo superior

1.- Se fija la placa base al modelo superior con una gota de cera para evitar distorciones al

manipular la modelina.

Figura 12.1

2.- Reblandezca la modelina en agua caliente 60° aproximadamente modele a una tira de 12 a 15 cm de longitud por dos o tres cms. de ancho y 1 a 1.50 cm de alto se calienta el borde y se adapta al reborde de la placa base.

Figura 12.2

3.- Adhiere en todo el contorno de la placa base.


4.- Moldee en todo el arco siguiendo todo el reborde alveolar con la espátula de Ash y de Lecrón contornea todas sus caras.

Figura 12.4

5.- Mide tus rodillos.Altura: parte anterior donde irán colocados de canino a canino 10mm media partede los premolares 7 a 8 mm.

posterior en molares 5 a 6 mm.

Ancho: parte anterior 5 a 6 mm

media 7 a 8 mmposterior 10 mm

Figura 12.5

*Posterior las medidas serán ajustadas conforme a las necesidades de cada paciente. La inclinación vestibular puede variar de 60° a 70° conforme a su prueba estética.

Procedimiento para la elaboración del rodillo inferior en cera rosa.

1.- Caliente una hoja de cera y dóblala sobre sí misma a lo ancho para formar un rollo, cuidando que antes de cada doblez la cera esté fundida para evitar que se separe o se marquen los dobleces, (utiliza tu mechero o lámpara para alcohol).

Figura 12.6

2.- Presiona con los dedos pulgar y medio de cada mano el rollo de cera para formar un prisma cuadrangular de aproximadamente un centímetro de espesor.

Figura 12.7

3.- aprovecha la consistencia de la cera para formar la curvatura que presente el reborde alveolar sobre el que se colocará el rodillo.

Figura 12.8

4.- Calienta uno de los bordes del rodillo y adáptalo a la zona correspondiente al reborde alveolar de la placa base centrándolo en toda su extensión.

Figura 12.9

5.- En la cara fabial del rodillo ayudándote con la espátula caliente da la inclinación de 60°. La cara labial del rodillo abarca del lugar donde se colocará un camino, a el lugar del canino del lado opuesto, aproximadamente.

6.- También con la espátula caliente haz que las caras vestibulares de los rodillos sean perpendiculares o sea que formen ángulo de 90° con el borde libre de el rodillo.

7.- La cara lingual o palatina de los rodillos debe ser en toda su extensión perpendicular a la cara ocusal del rodillo lo que se puede conseguir también con la espátula no. 2.

Figura 12.10

Al realizar los pasos 5, 6 y 7, aprovecha la cera que se funde para lograr mejor unión del rodillo con el portaimpresiones y para que todas las caras el rodillo sean lo más tersas posible para evitar estorbos al paciente cuando se trate de llevarlos a la cavidad bucal, asi como, para mejor presentación el trabajo.

8.- Calienta la plancha metálica y lévala sobre el borde libre del rodillo para que forme un solo plano y no presente ondulaciones.

9.- En los extremos de los rodillos recorta si es necesario para que en extensión no sobrepase la parte media de la tuberosidad en el caso superior o sea el lugar donde será colocado el segundo molar y en el caso inferior recortara en donde empieza la elevación papilapiriforme o bien que la altura del rodillo no sea mayor que la mitad de la elevación de la misma papila.

10.- Logra las mismas medidas que realizaste en el superior.

Alumno________________________________ Calificación _____________________

PRACTICA 13.

El rodillo superior y su introducción.

En esta practica. Revisaremos este tema con dos finalidades.1.- Arbitrariamente la orientación del rodillo superior en laboratorio en paciente

simulado.2.- que tenga la información suficiente y los pasos indicados en la orientación de los

rodillos en pacientes desdentados en la clínica.

Objetivos.

El alumno estará capacitado para localizar y encontrar el paralelismo del rodillo conforme a los planos de camper, bipupilar, funcional o dinámico.


Modelos de trabajo superior e inferior con sus correspondientes rodillos.Platina de fox (metálica o plástica).Compás.Regla flexible.Lápiz demográfico.

Desarrollo.

1.- La altura del rodillo esta determinada por la estética. En el paciente maduro, se marca a nivel del borde libre del labio superior, en pacientes mas jóvenes, se hará 2 mm por debajo del mismo. Esta marca se prolonga hasta la parte superior, paralelamente al borde.

Introducción.

Figura 13.1.2Figura 13.1.1

2.- Se elimina excedentes con lija (en modelina).

Figura 13.2

3.- Para orientar la región posterior se emplea el plano de Camper, el cual debe de ser paralelo al borde del rodillo si no existe paralelismo, se elimina el excedente con lija.


4.- Una vez hecho lo anterior, se determina el paralelismo frontal, mediante la platina de fox, que debe estar paralela a la línea bipupilar. Ya orientado el rodillo superior, se transfiere la orientación al rodillo inferior.


5.- La altura del rodillo inferior será 2 mm por debajo del borde libre del labio inferior.

6.- Se prolonga hacia la parte posterior siguiendo una línea imaginaria paralela al borde del rodillo.

Figura 13.5

7.- Retira excedentes mediante reblandecimiento de la cera (en el rodillo elaborado con cera), con lampara de Hanau marcando mediante líneas verticales separadas por un centímetro en la parte central.

8.- Se hacen dos socavados en el área de premolares.

9.- El rodillo se coloca sobre el proceso en las áreas socavadas. Se ejerce presión uniforme y se lleva a relación céntrica (técnicas de sujeción).

10.- Se coloca el rodillo superior y se coloca vaselina en la zona de contacto en el rodillo inferior.

11.- Se reblandece el borde del rodillo inferior, se asienta sobre el proceso, mediante la técnica de sujeción y se ocluyen ambos rodillos, Se detiene cuando hay contacto de las marcas horizontales.

Figura 13.6

12.- Se retiene el rodillo inferior y se elimina los excedentes reblandecidos y desplazados con la oclusión. Este procedimiento se sigue las veces necesarias hasta lograr un contacto uniforme de ambos rodillos.

Figura 13.7

13.- Se determina la dimensión vertical por medio de alguna de las técnicas (métrica, fonética, fisiológica, angular), que serán realizadas previamente en teoría.

Figura 13.8

Alumno _____________________________ Calificación______________________

PRACTICA 14. Dimensión vertical.

Introducción.

Al orientar los rodillos en el paciente se calcularan la dimensión vertical en la boca. Es el espacio que existe entre el maxilar y la mandíbula y se divide en dos:

1.-Fisiología.

2.-De postura.

Objetivos.

El alumno estará capacitado para obtener:

1.- el plano de orientación inferior.

2.- Obtener la dimensión vertical correcta en la posición mas media posterior y superior del cóndilo con respecto a la cavidad glenoidea.

3.- Registrar estas posiciones en los rodillos para transmitirlas al articulador.


Modulo superior e inferior. Placas base con rodillos orientados. Articulador semiajustable. Lápiz dermográfico. Espátula de lecrón. Espátula de Ash. Yeso para articular. Regla milimétrica.

Desarrollo.

Existe la posibilidad de obtener la dimensión vertical de distintas formas o técnicas y destacando las más importantes que son:

a) Angular.b) Fisiológica.c) Métrica.d) Fonética.

Siendo las dos ultimas las mas utilizadas dejando las dos primeras para el curso teórico.

Técnica métrica: En resumen son las proporciones faciales.

Figura 14.1

Utilizando la regla milimétrica se mide la distancia que existe entre la base de la nariz y el mentón, la cual debe de ser igual a la distancia entre la base de la nariz y de la glabela o región interciliar a la distancia entre la comisura labial y lineal bipupilar.

Figura 14.2

Técnica fonético: Se le pide al paciente que pronuncie las letras que tienen contacto con los dientes y labios, ejemplos f, v, m, s.

La "m" (mano, malo); es la altura de los rodillos, si es correcto habría una separación de 2 a 3 mm, si no existen se corrige.

La "v" (vino, uva); existirá un contacto entre labio inferior y el borde de rodillo superior de los incisivos, si no se corrige.

La "s" ( contar del 60 al 69); En este paso se observa como los rodillos se separan 2 o 3 mm de la dimensión vertical siendo esta la correcta. Además de que debe haber un ligero toque den la zona posterior de los rodillos y la pronunciación debe ser correcta.

Figura 14.3

Alumno __________________________ Calificación __________________________

PRACTICA 15.Montaje de modelos en articulador.

Introducción.

Para montar el modelo superior se siguen tres pasos:

1.-Localización del eje intercondilar.2.- Colocación del arco facial.3.-Montaje en articulador.

Objetivos.

1.- Al término de la practica el alumno estará capacitado para: Montar los modelos de pacientes desdentados en el articulador. Colocar el arco facial. Ajustar el articulador según las condiciones del paciente.


Yeso parís.Yeso piedra.Cera pegajosa.Espátula para cera.Lampara para alcohol.Lápiz dermográfico.Arco facial.Articulador.Taza de hule.Espátula para yeso.

Desarrollo.

1.- Revisa el arco facial y observa que este completo.a) Brazos laterales.b) Olivas auriculares.c) Barra transversad) Tornillos de fijación.e) Barra o vastago vertical.f) Barra o vastago horizontalg) Articulaciones de los vastagos.h) Horquilla intrabucal, completa o de media luna y posicionador nasal.i) Llave alien.j) Llave hexagonal

2.- Calienta la horquilla de media luna e introduce e el rodillo superior de tal forma que el poste que la sostiene quede colocado en la línea media del rodillo o del proceso o del proceso alveolar.


3.- Coloca la horquilla en al articulación correspondiente ( vastago horizontal) y comprueba que las articulaciones de los vastagos, así como los tornillos de fijación faciliten el movimiento de todas las partes del arco facial.

4.- En las muescas de los brazos laterales coloca una liga y girándola en la barra transversa, se fija en el centro de ellas el posicionador nasal.

5.- Coloca el arco facial al paciente, introduciendo las olivas auriculares en los conductos auditivos, (primero de un lado y después del lado contrario), la liga ayudara a mantener las olivas en posición correcta; se aprietan los tornillos de fijación.Se observan en este momento las marcas que tiene el arco (S, M, L ó Ch, M, G) en el borde anterior para hacer posteriormente los ajustes necesarios en el articulador de acuerdo a la distancia intercondilar que indican dichas marcas.

6.- Afloja el tornillo del posicionador nasal y se coloca el tope de plástico en la base de la nariz (Puntos Nasion), se aprieta el tornillo firmemente. Al realizar este paso se obtiene paralelismo del arco con el plano de tragus al borde orbitario inferior =Plano de Frankfort=.

7.- Introduce el rodillo superior junto con la horquilla en la boca del paciente y se comprueba que este en posición correcta adaptado el portaimpresiones o bien la placa base a la mucosa. La articulación del vastago horizontal debe quedar lo mas cerca de la horquilla.

8.- Con la llave fija fuertemente la articulación del vastago vertical y en seguida se hace lo mismo con la articulación del vastago horizontal (fija rodillo a la horquilla del arco facial con cera o zinquenólica)

9.- Retira el tope de plásticos del posicionador del punto nasion.

10.- Afloja los tornillos de fijación y retira con todo cuidado el arco facial del paciente. La horquilla debe quedar firme y el rodillo también estar firme en ella. Se coloca en lugar seguro el arco mientras se ajusta el articulador.

11.- Ajusta la distancia intercondilar de la rama superior y los cóndilos de la rama inferior del articulador de acuerdo a la lectura que dio el arco al estar colocado en el paciente. Para la rama de superior se usaran los espaciadores que se encuentran en el poste de fijación de la caja glenoidea, usando dos en caso de ser distancia intercondilar grande, una cuando sea mediana y ninguna cuando sea chica.En la rama inferior con la llave hexagonal se ajustaran los cóndilos en el sitio correspondiente que indican las marcas en la parte posterior de la rama de acuerdo a la distancia obtenida en el arco facial.

12.- La inclinación de las cajas o guías glenoideas, ajustadas a la inclinación de 30a

(trayectoria sagital condilar). Se observa que las marcas de los espaciadores y de la guía glenoidea coincidan entre si.

13.- Ajusta la pared interna de la guía glenoidea a 15°. La inclinación del techo de la guía glenoidea representa la inclinación de 1 a raíz transversa del arco cigomático (eminencia articular), y la pared interna representa la trayectoria hacia adentro y abajo del cóndilo de balance en el movimiento de lateralidad.

14.- Del arco facial, retira la liga con el posicionador nasal, y se colocan las perforaciones de olivas auriculares en los postes de la pared externa de las de las guías glenoideas. La rama del articulador debe quedar hacia arriba del arco facial.

15.- Aprieta los tornillos de fijación y coloca el modelo correspondiente. Si por espesor del modelo al bajar la rama del articulador no toca con la barra transversa, se puede no colocar el modelo, o bien recortarlo en su base hasta lograr el contacto correcto, ya que se esta empleando el portaimpresiones de acrílico como base.

16.- En la base del zócalo del modelo se hacen muescas con forma de "V", para que sirvan como guía para el yeso montaje.

17.- Coloca una ligera capa de vaselina en la platina de montaje y se ajusta a la rama del articulador.

18.- Prepara 100 gramos de yeso para modelos (yeso blanco) y se coloca una porción sobre el modelo que se coloco previamente en el portaimpresiones de acrílico, y otra parte en la platina de montaje.

19.- Se baja la rama del articulador sobre el arco facial hasta lograr contacto con la barra transversa. Al realizar este paso se golpea ligeramente el extremo de la rama del articulador para provocar vibración y facilitar el contacto con el arco facial.

20.- Una vez que el yeso este fraguado se retira el arco facial de la rama superior del articulador. Se retira la platina de montaje y se remodela con mas yeso en tal forma que este vaya del borde del modelo o del portaimpresiones, al borde de la platina de montaje. Con un poco de agua y el dedo humedecido se alisa la superficie del yeso, cuando este casi fraguado..

Alumno ____________________________ Calificación ________________________

PRACTICA 16 Relación Céntrica.

Introducción.

Es la única relación intraósea del sistema gnáüco de la cavidad glenoidea y es la relación del temporal con el cóndilo de la mandíbula y es cuando este se encuentra en su posición mas superior, posterior y media con respecto a la cavidad glenoidea y es un movimiento repetible.

Objetivos.

1.-Obtener el arco gótico en la platina de registro.

2.-Determinar la relación céntrica.

3.- Montar el modelo inferior correctamente.


Pintura.Pasta zinquenólica.Yeso parís.Cera rosa.Polvo abrasivo.Acrílico.Taza de hule.Platina de registro gótico intrabucal.Cera pegajosa.Vaselina.Polvo adhesivo para dentadura.Espátula para.Lampara de alcohol.Pinzas rectas.Espátula para yeso.

Desarrollo.

1.- Se colocan las platinas de registro y se pide al paciente que realice varios movimientos. Lateralidad derecha e izquierda y protrusión.


2.- Esto provoca un registro gráfico (arco gótico); al emplear tintura - metálica; cuyo vértice es la relación céntrica.

Figura 16.2

3.- En el registro plastigráfico se sigue la misma técnica, pero el trazo es en relieve, ya que se emplea acrílico en lugar de pintura.

4.- Para fijar los modelos en relación céntrica, se coloca el disco de fijación en un punto de relación céntrica, para evitar desplazamiento durante la fijación.

Figura 16.4

5.- Se colocan los rodillos en el paciente, se piden que cierre hasta hacer coincidir el estilete con el vértice del arco gótico y se coloca pasta zinquenólica o yeso entre ambos rodillos.

Figura 16.5

Alumno __________________________________Calificación ________________

PRACTICA 17 Montaje del modelo inferior.

Introducción.

El montaje del modelo inferior esta regido por varios elementos que se obtienen en practicas anteriores y el lograr las relaciones excéntricas y la céntrica podremos articular el modelo sin complicación.

Objetivos.

1.- Al término de la practica el alumno capacitado para:Montar los modelos de pacientes desdentados en el articulador Ajustar el articulador según las condiciones del paciente.


Yeso parís. Yeso piedra. Cera pegajosa. Espátula para cera. Lampara de alcohol. Lápiz demográfico. Articulador. Taza de hule. Espátula para yeso.

Desarrollo.

1.- Después de obtener la relación intermaxilar y la relación céntrica se coloca el rodillo inferior, con las guías obtenidas sobre el rodillo superior, teniendo invertida la rama superior del articulador, y habiendo colocado el poste incisal previamente.

2.- Se prepara nuevamente yeso para modelos y siguiendo los mismos pasos de el modelo superior se realiza el montaje inferior. Se debe observar que el poste incisal tenga contacto directo con la hoquedad de la platina o mesa incisal; si se emplea la platina móvil se debe observar que la punta del poste haga contacto con el punto central de al platina.

Figura 17.1

3.- Se coloca la terminación del montaje en la misma forma que se hizo para el montaje del modelo superior.

Figura 17.2

Alumno__________________________________Calificación__________________

PRACTICA 18Selección y enfilado de los dientes artificiales

Dientes Anteriores

Introducción.

El Cirujano Dentista por obligación Profesional debe seleccionar en cada paciente que así lo requiera en los dientes artificiales.

a) La forma.b) El tamaño.c) El color.

Esto se realiza en el consultorio dental tomando en cuenta y estudiando:

La forma y el contorno de la cara del paciente.La longitud y la movilidad del labio superior.La dimensión vertical del paciente.La distancia entre las eminencias caninas.Edad del paciente.Color de piel.

Objetivos.

1.- El alumno será capaz de seleccionar y enfilar cada uno de los diferentes juegos de dientes artificiales así como ajustarlos a las necesidades de cada caso.

2.- Podrá seleccionar tamaño, forma y color de los dientes artificiales para cada paciente desdentado. (En dientes anteriores y posteriores).

3.- Que en modelos figurados primero y luego en casos reales se familiarice con las diferentes técnicas de enfilado de dientes.


Modelos montados en articulador. Juego de dientes superiores e inferiores. Lampara de alcohol. Espátula de lecrón. Espátula de Ash. Losetas de vidrio.

Desarrollo.

Dientes anteriores.

El revisar estas características nos lleva a considerar elementos adicionales de importancia en la elección de los dientes anteriores.

a) Deben ser 100% estéticos: color (sexo, edad)Altura Anchura

b) La forma y el contorno de la cara debe estar en relación con los dientes artificiales anteriores y superiores.

Para el odontólogo siempre ha sido una preocupación de capital importancia al hecho decubrir las necesidades tanto estéticas como funcionales en los edéntulos, haciendo algunasclasificaciones y correspondencia entre la forma de la cara y los dientes anterioressuperiores:

Hall (1887) sugirió clasificar las formas para preparar los dientes artificiales en cuatrogrupos.

Williams (1911) lo clasificó en: a) Triangulares.b) Cuadrados. c) Ovoides.

Esta clasificación con algunas variantes se mantiene hasta la fecha (TRUBYTE Y DERIVADOS) los reproduce actualmente.


Dentro de cada forma existen en el mercado fabricantes que ofrecen diversos tamaños que varían en el ancho, en lo largo y generalmente al hacer la elección de los dientes anteriores superiores, siguiendo sus indicaciones en los tamaños adecuados a una articulación normal, el catalogo del fabricante, sugiere el antagonismo inferior anterior gracias a esto el Cirujano Dentista podrá elegir los dientes por juegos o combinar los que a juicio de este, son los mas adecuados para cada caso particular.

Materiales.

Según el material de fabricación de los dientes tanto anteriores como posteriores son:1.- Acrílico.2.-Porcelana (feldespato, cuarzo y caolín)3.-Cara oclusal metálica.

Dientes de acrílico.

Ventajas.1.-Son propiamente irrompibles.2.-Su peso es menor a la porcelana.3.- La única química con la base de la dentadura es perfecta (materiales iguales)4.- Fácil tallado para su adaptación a la oclusión del paciente.5.- Pueden restaurarse con metales.6.-Fácil alteración del color con decolorantes.7.- No produce ruidos o chasquidos al choque oclusal.

Desventajas.1.- Desgaste a la abrasión (altera la dimensión vertical al desgaste de las caras oclusales)2.- El yeso del emuflado se adhiere a estos

Dientes de porcelana.

La porcelana se obtiene por la mezcla del Feldepasto ( compuestos del silicio) cuarzo (bióxido de silicio) y caolín (arcilla blanca, muy pura). El feldepasto es la parte mayor en esta combinación, dándoles consistencia a la masa que se une al cuarzo gracias al caolín, la adición de colorantes a estos se obtiene tonalidades semejantes a los dientes naturales.

Ventajas.1.- No se desgastan (conservan la dimensión vertical)2.- Aspecto agradable y semeja a los naturales.

Inconvenientes.1.- Su dureza abrasiona sus antagonistas (los que no son de porcelana)2.- Son frágiles y quebradizos.3.- Ruidos y chasquidos molestos,

4.- Dificultad en la unión con la base de acrílico (se requiere retención adicional).

Estética (dientes anteriores)Existen varios métodos para elegir dientes para el paciente desdentado.

LA ESTÉTICA: nos ayuda en esta tarea, pero debemos recordare que esto solo es el punto de partida. En la realidad la selección de los dientes anteriores es un paso que lo debe realizar el Cirujano Dentista y solo el puede verificarlo con ayuda generalmente de algún familiar o amigos del paciente.

El Dr. Frush y Fisher 1956, 1957 en su estética dentogénica para la elección de dientes artificiales anteriores en una dentadura (toma en cuenta el S.P.E.):

Figura 18.2

La cual nos debe dar un objeto con vida, una obra de arte.SEXOPERSONALIDADEDAD

Para lo anterior tomamos en cuenta tres elementos:

Diente posición matriz (parte visible)Los dientes anteriores (centrales y laterales se encuentran en posición del día de la nariz deuno y otro lado) se puede con esto elegir el modelo del diente.

EL AGUJERO INTRAORBITARIO.- queda a la mitad del canino en ambos lados, de preferencia se deben elegir dientes en porcelana.

Redondeando en la mujer (denota delicadeza).Cuadrados en el hombre (denota virilidad).

Esto se realiza en los dos centrales ya que generalmente son las llaves al diseñar la sonrisa, habrá una sensación visual delicada al igual puede dejarse un diastema entre lateral y central además de desgaste en el lateral, con diastema en camino lo cual nos dará mayor fuerza de sonrisa en el hombre.

Los caninos pueden tener varios diseños acordes con los cuatro anteriores, adicional se puede desgastar el primer premolar de la misma forma que los centrales ya sea cuadrada o redondeada.

Actualmente se pueden disponer de infinidad de tipos de dientes, tanto en color, como forma y tamaño.Por esta razón es cómodo para el odontólogo elegir o seleccionar los dientes mas apropiados para cubrir esta necesidad estética o cosmética.

A pesar de no existir reglas científicas comprobadas para la elaboración de un frente estético en la boca del paciente, el odontólogo prefiere la prueba clínica, ver al paciente en un espejo de cuerpo entero (sin acercarse el espejo a la cara), a valerse únicamente de la colocación de los dientes realizada en el laboratorio.

Sin embargo se tendrán en cuenta los siguientes elementos; anexos a los tres primeros:1.- Se supone que cada tipo de cara le corresponde una forma determinada de diente.2.- No se debe pensar en una dentadura demasiado perfecta y blanca en pacientes de edad avanzada.3.- Debe evitarse la simetría.4.- Se deben separar un poco los dientes (diastemas).5.-Desgastes iniciales (no en personas jóvenes).6.- Se debe sobre poner algún diente (eligiendo un tono distinto).7.- El puntilleo y la forma de la encía debe ir acorde con la edad del paciente (ya que las papilas se retraen con la edad).8.- Considerar la fonética.9.- Los dientes inferiores deben presentar caracterizaciones y buscar la máxima intercuspidación.

La forma

Esta directamente relacionada con la conformación ósea y muscular de la cara y existen diversos métodos y teorías que se pueden resumir en los siguientes:

Hall 1887.Un método que relaciona el perfil de la cara con los dientes.

Sigaud 1910.Clasifica la forma de la cara según su desarrollo funcional, muscular, respiratorio, digestivoy cerebral.

León Williams 1911 Clasifica los dientes en:

Figura 18.3

Hause 1939.Clasifica la forma de la cara con base en las mejillas.

Figura 18.4

Pound (1950)Clasifico la forma de la cara en: triangular, cuadrada o circular.

Figura 18.5

En la forma de los dientes en la actualidad se toman en consideración la técnica de Williams, sin embargo nos darán mayor satisfacción, si se cuenta con la ayuda de: modelos anteriores, radiografías, fotografías o bien en el último caso con la armonía facial y el incisivo central.

El color. :El objetivo principal que debe seguir una prostodoncia total es la perfecta armonía entre elcolor, forma, disposición y posición de los dientes.Se afirma que no es tan importante el color elegido, sino que la variedad de colores dedientes seleccionados se utilice dentro de una sola composición de seis dientes tantosuperiores como inferiores.

En relación al color se deben tomar en cuenta los siguientes puntos:a) Es preferible elegir el color a la luz del día.b) Color de la piel del paciente (cuanto más obscura la piel más obscuro el diente).c) Edad del paciente.d) Color que desea el paciente.e) Color que más le acomode.f) Opiniones externas.g) Ofrecerle por lo menos tres opciones.h) Colores compatibles con su tezi) Sentar al paciente de frente a una ventana.j) Mantener húmedos los dientes que se elijank) No mirar fijamente los colores por mas de diez segundos, se debe dejar descansar la

vista y volver a los dientes.1) Caracterizaciones semejantes a sus naturales (líneas opacas, manchas, etc.) m) Las mujeres tienden a presentar dientes más claros que los hombres, n) Los caninos generalmente son más obscuros que los anteriores, o) A mayor edad el color es más obscuro, p) La elección del color de los dientes artificiales deberá realizarse en una habitación con

colores suaves.

Disposición.

Los dientes se colocan donde existieron y es la armonía fundamental entre forma, tamaño y color, estos factores deben estar ligados lo más posible a procedimientos dentogenéticos. Por lo tanto las disposiciones que intervienen de manera determinante en un articulado de dientes estéticos son:1.- Soporte labial.2.- Línea media.3.- Asimetría.4.- Corredor bucal.5.- Línea gingival.

Soporte labial.

Es la relación existente de la posición anterior a la posterior de los dientes.El labio debe tomar una posición determinada de soporte que le da la arcada dentaria(hundimiento, no abultado) debe verse de perfil sin alteración; el incisivo central superiorse coloca de tal manera que entre la cara vestibular del diente y la parte media de la papilaincisiva existan como promedio mínimo 6 mm; se corrige hasta llegar a la estética en

particular de cada paciente.

Soporte Labial

Figura 18.6

Línea media.La línea media se obtiene tomando como referencia el frenillo labial, algunos odontólogos colocan al paciente horizontalmente y toman la línea media de pies a cabeza pasando el frenillo y se ratifica con las referencias faciales (labio y nariz) la discrepancia entre ambos debe ser mínima

Figura 18.7

Asimetría.

La asimetría en la alineación de los dientes anteriores como se ha descrito al inicio esimportante estéticamente para lograr mayor naturalidad; debemos tomar en cuenta que:1.- Los dientes no deben colocarse en línea recta.2.- Los incisivos laterales y los caninos deben variar ligeramente su posición horizontal y vertical con respecto de los incisivos opuestos.

Figura 18.8

Corredor bucal.

Es el espacio comprendido entre el carrillo y la cara vestibular de los dientes posteriores: elpaciente al sonreír no debe observarse dientes posteriores, el limite estará dado por la caravestibular de los premolares y si se llegan a observar los molares deberá repetirse ladisposición.

Figura 18.9

Línea gingival.La forma, la caracterización y el contorno gingival de la prótesis total tiene variantes deacuerdo a la edad.1.- En jóvenes (el terminado se realiza con contornos normales)

2.- En ancianos son irregulares.

Alumno ________________________ Calificación _________________________

Figura 18.9

PRACTICA 19Selección y enfilado de dientes artificiales

Dientes Posteriores.

Introducción.

La separación de las prácticas se hace con el exclusivo objeto de análisis docente y no porque se realice en ese orden el enfilado de dientes artificiales, esto se realiza conforme a los pasos ya descritos en el desarrollo anterior y que en resumen son:

1.- Enfilado de los dientes anteriores superiores2.- Enfilado de los dientes posteriores superiores3.- Enfilado de los dientes posteriores inferiores.4.- Enfilado de los dientes anteriores inferiores.

Objetivos.

1.- El alumno será capaz de seleccionar y enfilar cada uno de los diferentes juegos de dientes artificiales así como ajustarlos alas necesidades de cada caso.

2.- Podrá seleccionar tamaño, forma y color de los dientes artificiales para cada paciente desdentado. (En dientes anteriores y posteriores).

3.- Que en modelos figurados primero y luego en caos reales se familiarice con las diferentes técnicas de enfilado de dientes.


Modelos montados en articulador. Juego de dientes superiores e inferiores. Lampara de alcohol. Espátula de lecrón. Espátula de Ash. Losetas de vidrio.

Desarrollo.

Dientes posteriores.

Para seleccionar los dientes posteriores se debe tomar en cuenta, el color de los dientes anteriores ya que generalmente se coloca el mismo color.

La forma de retención es igual a la de los dientes anteriores (química y mecánica).

La forma es complemento del juego de dientes, nos dan alternativas, así como el tamañodonde se deben combinar y buscar la adecuación de las tres medidas bucolingual, lamesiodistal y la gingivoclusal.

La angulación cuspidea esta en relación con el deslizamiento condilar por lo tanto seresume lo anterior, como: los factores importantes que debemos considerar en los dientesposteriores.a) Color.b) Forma.

c) Tamaño.

Figura 19.1

Los dientes artificiales posteriores se seleccionan en cuanto a tamaño, y esto en relación con la superficie oclusal en proporción con el volumen de los maxilares; es decir cuanto mas reducido el tamaño de los maxilares, menor tamaño oclusal de los dientes artificiales.

Materiales de los dientes posteriores.

El material de construcción de los dientes artificiales posteriores, son los mismos que se enumeraron en los dientes anteriores con excepción que en los posteriores existen también con caras ocultases metálicas y el material idóneo seria la porcelana, entre las que se

destacan varias escuelas las cuales van directamente relacionadas con su forma anatómica que son:

Serie de:

Dientes anatómicos

Dientes semianatómicos

Dientes no anatómicos

Dientes anatómicos.

Estos dientes tratan de simular lo mas aproximadamente la forma del diente natural, con cúspides bien definidas, estos son utilizados en paciente que se diagnostique sin problemas musculares, neuronales o de articulación ejemplo dientes de 33°.

Figura 19.2

Dientes semianatómicos.

Gysi modifica las facetas anatómicas y las representa con una inclinación de menor intensidad, una menor pronunciación de estos, 2°. Sosteniendo la teoría que a menor cúspides esta inclinación favorece un mejor desplazamiento mandibular y se utiliza cuando:

a) Las arcadas no sean armónicas.

b) Haya atrofia en los procesos.

c) No exista coordinación neuromuscular (pacientes discapacitados)

Figura 19.3

Dientes no anatómicos.

Sears en 1922, presenta la teoría no anatómica y modela al diente posterior artificialúnicamente con surcos o líneas longitudinales y les llama dientes "No Anatómicos oFuncionales".

Figura 19.4

Enfilado de dientes anteriores y superiores.

Definición.Es el proceso de posicionamiento de los dientes sobre una base.

Propósito:Restaurar o mejorar la:

EstéticaFonéticaEficacia masticatoria


Espátula para cera No. 5Espátula para cera lecrónRecortadorCompás de punta.Loseta de 10 cmCepillo con cerdas acortadasGasolina

TécnicasColocación de dientes anteriores superiores.

1.- El modelo superior es retirado del articulador y el rodete de oclusión superior separado del inferior.

2.- el circulo de Bonwell es dividido en cuatro segmentos iguales marcando una cruz a través de su centro y luego una línea recta alrededor de los 6 mm del centro.

Figura 19.5

El centro del borde posterior del modelo es marcado con una mina de lápiz y el circulo colocado sobre la superficie oclusal del rodete superior, con la línea única dividiendo el modelo desde la línea central por delante de la marca escrita sobre el borde posterior del modelo. Se observa que el circulo se aproxime a la superficie vestibular del rodete y la línea marcada mas anterior sobre la cera esta por detrás de las líneas caninas.3.- las posiciones básicas de los dientes pueden ser descritas en relación a tres criterios: 1, plano oclusal u horizontal; 2, plano vertical o eje; 3, reborde alveolar.

Figura 19.6

Una vez establecida la relación céntrica, se da comienzo al enfilado. Se sitúa sobre el modelo superior una tira de cera bien adherida al reborde alveolar, acercándola hacia delante, hasta el filo exterior del rodete inferior, sin interferir el cierre del articulador. Esto es necesario, yaque los dientes anteriores superiores deben "montar" sobre los inferiores en overjet o escalón.

Figura 19.7

Con la espátula de encerar caliente se pegan los incisivos centrales, uno a cada lado de la línea media, de forma que sus superficies incisales contacten con el rodete de oclusión del modelo inferior por la parte exterior de dicho rodete, dándole la necesaria inclinación y pegándolos con cera dura pegajosa por sus bordes gingivales.

A continuación se pegan los incisivos laterales, algo mas hundidos (hacia adentro) que los centrales, inclinándolos ligeramente de forma que sus bordes gingivales se inclinen distalmente. Sus superficies iniciales no deben tocar al rodete inferior.

Los caninos se sitúan de forma que sus caras distales coinciden con las líneas infraorbitarias, algo mas hacia fuera que los laterales. Sus cúspides deberán tocar exteriormente al rodete de mordida.

Figura 19.8

Colocación de los dientes anteriores inferiores.

Los incisivos centrales se colocan verticalmente o algo inclinados hacia fuera, quedando cubiertos en sus bordes incisales por los incisivos centrales superiores en 1 mm aproximadamente.

Figura 19.9

Los incisivos laterales se ubican de la misma manera que los centrales. Los caninos se enfilan, dándoles una inclinación mesial.

Figura 19.10

Estos dientes serán cubiertos, por el borde incisal de los anteriores antagonistas.

Colocación de los dientes superiores posteriores.

Para la colocación de los dientes superiores se procede de la siguiente forma:

Los premolares se enfilan verticalmente, tocando el rodete de oclusión solamente por sus cúspides vestibulares.

Los primeros molares contactarán con el rodete de oclusión por sus cúspides mesiovestibulares, dándoles una ligera inclinación de mesial a distal.

Sus cúspides disto vestibulares quedaran separadas del plano oclusal 1 mm.

Los segundos molares levemente inclinados -igual que los primeros molares - sin contactar ninguna de sus cúspides con el rodete de oclusión.

Figura 19.11

La línea que siguen sus superficies oclusales forma una curva llamada de SPEE. Esta curva deberá establecerse en la construcción de prótesis completas, a fin de poder realizar una oclusión de equilibrio y estabilidad que facilita los desplazamientos mandibulares.

Figura 19.12

Colocación de los dientes inferiores posteriores.

Los premolares se inclinaran ligeramente hacia mesial.

Los primeros molares igual que los premolares, se inclinaran mesialmente. Sus cúspides distales quedaran algo adelantadas.

Para la colocación de los segundos molares deberá guiarse por la situación de los primeros molares inferiores y la de los segundos molares superiores.

Algunas veces no es posible conseguir la intercuspidación en todo el arco y, si se enfilan primero los dientes superiores, quizás entonces sea necesario rebajar los premolares inferiores por sus caras distales y mesiales.

A fin de comprobar que la oclusión es correcta a medida que se va realizando el enfilado, se cierra el articulador intercalando entre las caras oclusales, papel de articular, precediéndose al rebaje de las partes del diente que sobrepase la curva de compensación.

Quizá la mayor parte importancia del articulado dentario se base en la función de los primeros molares, ya que son éstas las piezas más trabajadoras en el acto de la masticación.

Según Angle, los primeros molares superiores son los más estables con relación al cráneo estableciendo que, en una oclusión normal, existe mayor eficacia cuando el vértice de su cúspide mesiovestibular superior ocluye con el surco mesial de la cara vestibular del inferior.

A esta posición se le conoce con el nombre de llave de Angle o Clave de Oclusión.

Figura 19.13

Alumno ____________________ Calificación __________________________

PRACTICA 20 Encerado o festonado

Introducción.

Una vez terminado el enfilado de los dientes artificiales se procede a elaborar la reproducción de los tejidos blandos que repercutirá en un trabajo de laboratorio adecuado y de calidad hacia el paciente desdentado.

Objetivos.

1.- El alumno será capaz de modelar en cera los tejidos de soporte de los dientes artificiales figurando las estructuras Anatómicas que se encuentran en un paciente.

Material e Instrumental.

Espátulas para cera Espátula de lecrón Lámpara para alcohol Mechero Gasolina blancaBase con los dientes enfilados y Limpios en cera Dos hojas de cera no. 9 Articulador semiajustable.

Desarrollo.

1.- Corta las hojas de cera en tiras de aproximadamente 2 centímetros de ancho

Figura 20.1

2.- Calienta las tiras procurando que haya fusión de la cera en una de sus caras la cual colocarás sobre las zonas vestibular y labial de las dos prótesis (superior e inferior) que cubra desde el tercio gingival de la porción coronaria de todos los dientes hasta el borde libre de las bases.


3.- La cera quedará unida a la ya existente o ala placa base para evitar que al modelar se separe.

Figura 20.3

4.- Otras tiras de cera previamente calientes colócalas en la zona lingual de la prótesis inferior en la misma forma a la anterior.

5.- En la zona palatina de la prótesis superior coloca tiras de cera reblandecida de tal manera que el borde inferior de ellas, quede colocado al mismo nivel del surco en que se encuentran alojados los vasos y nervios palatinos anteriores. La parte central de la zona palatina de la placa base debe quedar libre de cera.

Figura 20.4

6.- Con la espátula de lecrón corta la cera a nivel de los cuellos de todos los dientes, observando que:

Figura 20.5

En las zonas vestibulares se debe hacer el corte de la cera formando la papila gingival interdentaria.

En las zonas lingual y palatina la papila gingival es menos elevada debido a que la anatomía de los dientes artificiales no reproduce totalmente la cara lingual o palatina.

7.- Con la cucharilla de la espátula para cera, forma dos surcos, con ligera inclinación distal, desde las papilas proximales de los caninos hasta el borde de la placa base.

Figura 20.6

8.- Con la cucharilla de la espátula para cera, modela la zona comprendida entre los dos surcos, de tal manera que hacia el borde de la placa base formen el vértice de la elevación de la porción radicular del canino.

El modelo debe quedar convexoLo que será el borde gingival debe sobresalir de la cara labial del canino aproximadamente medio milímetro.

Figura 20.7

9.- Con la misma espátula corta la cera para formar un surco horizontal a la mitad de la extensión de la cara labial de la prótesis desde la cara mesial del festón (elevación) que forman las porciones radiculares en el tejido óseo y gingival del canino de un lado al del lado contrario.

10.- De la cara distal del festón del canino hasta la zona retromolar, forma un surco similar al de la zona labial.

En la parte anterior este surco estará a la misma altura que el surco de la cara labial.Para la prótesis inferior en posterior, eleva el surco procurando que quede con la dirección que lleva la línea oblicua externa en su parte posterior.

11.- Desvanece la cera desde los surcos labial y vestibular hasta el borde de la placa base para dar el espesor deseado en las prótesis.

En el caso inferior simula la elevación de la línea oblicua externa desde posterior hasta la zona en que está colocado el primer premolar.

Figura 20.8

12.- Con la cucharilla de la espátula para cera haz pequeños surcos verticales desde la papila interdentaria hasta el surco horizontal en todos los dientes, anteriores como posteriores.

Figura 20.9

13.- Con la misma cucharilla redondeada la cera que corresponde a cada uno para modelar los festones, dándoles forma cónica y con ligera inclinación distal.

14.- En las zonas lingual y palatina marca sólo un ligero surco en la cera entre diente y diente. No es conveniente hacer festones en estas zonas para evitar molestias o estorbo a la lengua.

15.- Con la punta aguda de la espátula, toma pequeñas porciones de cera y fundiéndola colócala en el lugar de la papila incisiva, para modelarla, forma también las rugosidades palatinas, las cuales deben ser un mínimo de 3 y tener forma de "s" itálica.

Figura 20.10

16.- Con la lámpara tipo Hanau, flamea ligeramente toda la superficies de la cera para dejarla lo más tersa posible.No sobrecalientes la cera para evitar que se destruya el modelado de los festones.

Figura 20.1117.- Observa que no queden vestigios de cera sobre las caras libres de los dientes, para evitar falsas oclusiones, separación de ellos al efectuar el desencerado o que al prensar el acrílico éste se introduzca en esos espacios que deja la cera y como consecuencia los dientes se vean posteriormente color rosa.

Alumno _____________________________ Calificación __________________________

PRACTICA 21 Enmuflado

Introducción.

En la mayoría de los casos el Cirujano Dentista deberá elaborar el trabajo de enmuflado, para el control de su trabajo de laboratorio que le proporciona una satisfacción profesional y personal al entregar un trabajo terminado en el paciente desdentado.

Objetivos.

1.- El alumno podrá aplicar la técnica para realizar enmuflado sin error alguno.

2.- Conocerá y manejará los materiales e instrumental necesario en el enmuflado. Material e

Instrumental.

Muflas completas superior e inferior Yeso parís Taza de hule Espátula para yeso

Desarrollo.

1.- Coloca los modelos en la base de la mufla correspondiente previamente envaselinadas, midiendo sus dimensiones y se retiran.

2.- Prepara 100 g de yeso parís.

3.- Cubre 2/3 partes de la mufla con la mezcla.

4.- Debe cubrir íntegramente la base de la mufla.

5.- Se asienta el zócalo del modelo, procurando que los dientes conserven un margen libre sobre la contra mufla o tapa y que el plano oclusal sea paralelo a la base de la misma. En el modelo inferior el plano oclusal de la zona anterior del modelo superior, deberá esta ligeramente inclinado hacia arriba.

6.- Al endurecer el yeso, se eliminan excedentes y se envaselina el contorno del yeso.

7.- Adapta la contramufla, cuidando que asiente correctamente.

8.- Vierte yeso desde la parte más alta, hacia las paredes de la contramufla.

9.- Vibra para evitar formación de burbujas.

10.- Cubre todos los dientes con este yeso.

11.-Antes del fraguado final, se rellena con este yeso. :

12.- Adapta a presión la tapa de la contramufla y el yeso excedente se elimina por las perforaciones.

13.- Lleva a la prensa y se da ligera presión para evitar la expansión

Alumno ___________________________________

Calificación _____________________

PRACTICA 22 Desencerado y empaquetado del acrílico.

Introducción.

Terminado el enfrascado se procede a desencerar, proceso que consiste en eliminar de las muflas la cera en que fueron colocados los dientes y placas base.El modelo y contramodelo deben quedar totalmente libres de cualquier cera para el posterior empacado de acrílico.

Objetivo.

El alumno describirá la técnica de desencerado y empacado de acrílico y será capaz de realizarla sin error.


Prótesis enfrascadas (superior e inferior)Recipiente con agua caliente (en ebullición)Una canastilla (para sumergir las muflas en el agua)Un recipiente chicoCuchillo para yesoUn lienzo gruesoEspátula lecrónCucharasAcrílico termocurable (monómetro y acrílico)Hoja de celofánSeparadorRecipiente de vidrio de boca ancha

Desarrollo.

1.- Coloca las muflas en la canastilla y sumérjelos en el agua hirviente de 3 a 4 minutos. Este tiempo es suficiente para producir el reblandecimiento de la cera sin que llegue a su punto de fusión, evitando así que el yeso se impregne con ella.

2.- Retira las muflas del agua, con lienzo sosténlos y con el cuchillo ábrelos en la separación que existe de mufla a contramufla.

3.- Con la espátula lecrón retira la placa base.

4.- Coloca la contramufla en la canastilla y escurre con las cucharas para agua caliente hasta que elimines todo vestigio de cera.

4.1 Haz lo mismo para el contramodelo de la otra mufla4.2 Si al escurrir el agua hirviente se separa alguno de los dientes de su sitio, coloca en la

cara labial o vestibular un poco de cianoacrilato insértalo en su sitio. El diente debe estar libre de la cera.

5.- Coloca el modelo de uno de las muflas en la canastilla y escurre agua hirviente con el cucharón para eliminar la cera.

5.1 Haz lo mismo para el modelo de la otra mufla.

Empaquetado de acrílico


Frascos desencerados superior e inferior20 c.c. de acrílico en polvo de curado por calor P.60 grs de acrílico en polvo de curado por calor M.Un recipiente de vidrio con tapa de 100 c.c. de capacidad.Espátula para batir cemento.Seis hojas de papel celofán especial para prensar acrílico.Separador para acrílicoPincel de cerda finaNavaja filosa u hoja de bisturíTaza de hule o recipiente para aguaPresa fija.

Desarrollo.

1.- Coloca en el recipiente de vidrio 20 c.c. de líquido de acrílico.1.1 Vierte en él poco a poco el polvo vibrando para que se humedezca totalmente y evites

que quede polvo seco y que el polimerizado sea disparejo.1.2 Cuando observes que o queda líquido libre (fase granulosa) tapa tu frasco y espera

se realicen las primeras etapas de polimerizado.

2.- Mientras el acrílico adquiere consistencia plástica (migajón) con el pincel coloca el separador en los contramodelos, observando que en los espacios interproximales, lo que será la papila interdentaria, penetre correctamente el separador.

2.1 coloca nuevamente separador en los contramodelos para obtener una capa de separación que evite la adhesión del yeso al acrílico y asimismo facilite el desenfrascado y pulido de la prótesis.

2.2. Realiza retenciones adicionales en los dientes con una fresa de bola de baja velocidad.

3.- Separa el papel celofán y colócalas en la taza de hule con agua.

4.- Observa la consistencia del acrílico y amásalo ligeramente con las manos húmedas (procura cortar rápidamente el acrílico con una mano y que se rompe sin formar hebra) forma una esfera para el superior o un rollo para el inferior.4.1 Colócalo en el contramodelo correspondiente.4.2 Con el dedo índice humedecido simula la fosa alveolar.4.3 Toma de la taza de hule una hoja de papel celofán exprímela y colócala extendiéndola sobre el acrílico que colocaste en el contramodelo.

5.- Lleva la mufla a la prensa colocando la caja de él hacia abajo, observa que esté centrada a la base de la prensa.

5.1 Presiona la mufla gradualmente con la prensa para dar oportunidad a la salida de excedentes de acrílico y al mismo tiempo evitar fractura de dientes en caso de ser estos de porcelana.

5.2 Cuando el anillo y la caja hayan hecho contacto quita la presión, retira la mufla de la prensa y ábrelo entre caja y anillo.

5.3 Retira el papel celofán y con una navaja filosa recorta el acrílico que se encuentra sobre el yeso, siguiendo la línea que marcan los rebordes de lo que será la base de la prótesis.

5.4 Coloca otro papel celofán y prensa nuevamente haciendo presión fuerte, después retira la mufla de la prensa quita el papel celofán, y recorta de nuevo los excedentes.

5.5 Coloca separador para acrílico en el modelo, sécalo con aire.5.6 Coloca el modelo (caja de la mufla) sobre el contramodelo y prensa de nuevo, pero ya

sin papel celofán.5.7 Lleva la prensa con tus dos muflas y espera la polimerización aproximadamente de 50 a

60 minutos en ebullición.NOTA: Del excedente del acrílico prensado coloca una esfera en el agua en ebullición

como testigo de su polimerizado.

5.8 Retira la prensa con mufla y espera a que se enfríen por completo (no colocar agua fría).

Alumno ____________________________ Calificación _______________________________

PRÁCTICA 23Desenmuflado e inspección final

Introducción.

La técnica adecuada en la eliminación de yeso que empaca el acrflico al modelo de trabajo nos debe dejar satisfechos al obtener nuestro trabajo en acrflico. Para el posterior pulido de la dentadura total.

Objetivos.

1.- Que el alumno esté capacitado para separar el bloque de yeso piedra de las dos muflas.

2.- Que esté capacitado adecuadamente para criticar los trabajos obtenidos al final del desnmuflado.

3.- El alumno inspeccionará la dentadura total para su colocación final en el paciente real o figurado.


Pinzas de cangrejoPiedras montadas rosasFresones de flamaPiedras montada verdesDiscos de CarburundumMotor de baja velocidadMotor de banco

Recortadora

Desarrollo.

Desenmuflado

1.- Deja enfriar totalmente

2.- Golpeando suavemente se desprende el revestimiento de la mufla

3.- Desprende la base del resto de la mufla

4.- Separa el yeso piedra de la mufla

5.- Corta tramo a tramo y con cuidad el bloque de yeso (no el modelo) zona por zona.

6.- Revisa el modelo con su base de acrflico y dientes en su lugar.

Terminado.

1.- Elimina sobrantes con piedra rosa o con fresones de flama.

2.- Piedras montadas verdes en forma de flama se desgastan las imperfecciones de la superficie de la dentadura.

3.- Con disco de carburundum se eliminan las irregularidades e imperfecciones de la prótesis total donde se asientan los frenillos.

4.- Elimina los restos de yeso principalmente en los márgenes gingivales.

5.- Procede a la prueba y ajuste en el modelo de trabajo.

6.- Realiza los ajustes oclusales necesarios en el articulador se procede al remontaje de los modelos.

Alumno _________________________________________ Calificación _____________________

PRÁCTICA 24 Pulido y terminado

Introducción.

Una vez hecho la separación de las prótesis de los modelos principales. El alumno debe inspeccionar visualmente la base de la dentadura para descubrir inclusiones de yeso, porosidades, módulos de resina y otros problemas.

Objetivo.

El alumno al término de la práctica estará capacitado para darle el mayor pulimiento y brillantez a las prótesis para que las prótesis no tengan restos alimenticios y malestar al paciente procurando de no adelgazar o cortar los bordes de la dentadura ya que perderíamos sellado periférico.


Piedra rosa par motor de bancoPiedra rosa de flama para motor de bancoCepillo circular par sinfínTierra pómezAbrillantador rosa para acrílicoDisco de carburoCuchillo de punta finaCepillo circularCepillo dentalDetergenteRecipiente pequeño de metal

Desarrollo.

1.- Iniciar con el recorte de las rebabas o sobrante del enmuflado con disco abrasivo o fresón.

2.- Con piedra de grano fino se retocan las irregularidades en la prótesis.

3.- Eliminar irregularidades de los frenillos tanto bucales como labiales. Son eliminadas con disco de carburo.

4.- Con un cuchillo de punto fino se elimina el yeso de los márgenes gingivales. (Todos estos pasos ya fueron realizados en la práctica anterior. Se citan de nuevo por considerarlos de importancia).

5.- Con la piedra rosa de flama se dará caracterización del proceso alveolar y margen gingival procurando darle una continuidad entre diente y acrílico rosa para no tener retención de restos de alimento ya que es una zona donde el área de contacto y papila es cóncava para evitar la retención de restos de alimento.

6.- Si aún persisten algunos restos de yeso en contorno gingival se humedecen con aceite.

7.- Una vez humedecidos con aceite se retiran con un cepillo circular.

8.- Se pule toda la superficie con una mezcla cremosa elaborada a base de tierra pómez y agua con una de las mantas circulares.

9.- Después daremos un pulido fino con el cepillo circular para sinfín y una pasta cremosa de tierra pómez y agua.

10.- Una vez terminado el pulido con la pasta cremosa lavaremos y revisaremos que todas las superficies estén finamente pulidas (si alguna zona tiene anomalías repetir procedimiento con la pasta cremosa) evitando no oprimir demasiado para no dejar esa zona muy delgada.

11.- Sobre la otra manta se coloca brillo rosa para acrílico para pulir la superficie de la dentadura.

12.- El pulido y brillo final se obtiene con tierra pómez y brillo rosa. Procurando con la rueda de tela evitar presionar demasiado par no quemar el acrílico.

13.- Por último se pone a hervir agua con jabón para lavar las prótesis para la eliminación de la grasa

Alumno ______________________________ Calificación ______________________________

6084836 Manual de CIA Total II

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