6967839 deform-ida-des-de-columna-unab

36
Dr. Rodrigo Rivera Sepúlveda Dr. Rodrigo Rivera Sepúlveda Servicio de Ortopedia y Servicio de Ortopedia y Traumatología Traumatología Hospital Clínico Félix Bulnes Hospital Clínico Félix Bulnes Universidad Nacional Andrés Bello Universidad Nacional Andrés Bello Deformidades de Deformidades de columna columna

Transcript of 6967839 deform-ida-des-de-columna-unab

Dr. Rodrigo Rivera SepúlvedaDr. Rodrigo Rivera Sepúlveda

Servicio de Ortopedia y Servicio de Ortopedia y TraumatologíaTraumatología

Hospital Clínico Félix BulnesHospital Clínico Félix Bulnes

Universidad Nacional Andrés BelloUniversidad Nacional Andrés Bello

Deformidades de Deformidades de columnacolumna

Tipos de deformidadesTipos de deformidades

EscoliosisEscoliosis Dorso curvoDorso curvo espondilolistesisespondilolistesis

EscoliosisEscoliosis

Definición:Definición:

• Desviación lateral de la columna Desviación lateral de la columna vertebral, asociada a rotación de los vertebral, asociada a rotación de los cuerpos vertebralescuerpos vertebrales

• La desviación lateral debe tener una La desviación lateral debe tener una magnitud mínima de 5-10°magnitud mínima de 5-10°

• Diversas etiologías, siendo la Diversas etiologías, siendo la escoliosis idiopática la más frecuente escoliosis idiopática la más frecuente (70%)(70%)

Historia clínicaHistoria clínica

Cuando se detectó por primera vezCuando se detectó por primera vez Grado de curvaturaGrado de curvatura Tto. recibidoTto. recibido Dificultad motoraDificultad motora Alteración esfínteresAlteración esfínteres DisneaDisnea Menarquia – cambio de vozMenarquia – cambio de voz Potencial de crecimientoPotencial de crecimiento Causas de asimetría EEII Causas de asimetría EEII

Examen físicoExamen físico Inpección pielInpección piel

Manchas café con leche: Manchas café con leche:

neurofibromatosis?neurofibromatosis? Hipertricosis localizada, hemangioma:Hipertricosis localizada, hemangioma:

disrafismo espinal?disrafismo espinal? Umbilicación, fístula: Umbilicación, fístula:

teratoma intraespinal?teratoma intraespinal? Altura de pie y sentadoAltura de pie y sentado Alineación columna: frontal y sagitalAlineación columna: frontal y sagital

Examen físicoExamen físico

Test plomadaTest plomada

Nivel hombros y escápulasNivel hombros y escápulas

Test de AdamsTest de Adams

Examen físicoExamen físico

Prueba inclinación lateral: flexibilidad Prueba inclinación lateral: flexibilidad curvacurva

Expansión torácicaExpansión torácica Distancia dedos sueloDistancia dedos suelo Examen EEII: cadera, rodillas y piesExamen EEII: cadera, rodillas y pies Examen neurológicoExamen neurológico

Pie cavo - varoPie cavo - varo Asimetría de ROT / cutáneo-Asimetría de ROT / cutáneo-

abdominalabdominal Atrofia gemelarAtrofia gemelar Babinsky, clonusBabinsky, clonus Observar la marchaObservar la marcha

TerminologíaTerminología

Curva estructurada / No estructuradaCurva estructurada / No estructurada No corrige / corrige a la inclinación lateralNo corrige / corrige a la inclinación lateral

Vértebra apicalVértebra apical Vértebra más angulada y alejada de línea mediaVértebra más angulada y alejada de línea media

Vértebras límitesVértebras límites Vértebras cefálica y caudal más anguladasVértebras cefálica y caudal más anguladas

Curva mayorCurva mayor Curva más estructurada y > en gradosCurva más estructurada y > en grados

Curva menorCurva menor Curva menos estructurada y < en gradosCurva menos estructurada y < en grados

Método de Cobb: proyección geométrica de la curva escoliótica que permite medir su ángulo de incurvación

Estudio ImagenológicoEstudio Imagenológico

Método de Cobb

Ecografía (renal, abdominal) Ecografía (renal, abdominal) Descarta anomalías tracto urinario en Descarta anomalías tracto urinario en

escoliosis congénitaescoliosis congénita

TACTAC Sospecha Tumor óseoSospecha Tumor óseo Sospecha compresión medularSospecha compresión medular

Estudio Imagenológico

RMIRMI Déficit neurológicoDéficit neurológico Ausencia reflejo cutáneo abdominalAusencia reflejo cutáneo abdominal Falla test rodilla-tórax, para obliterar lordosis lumbarFalla test rodilla-tórax, para obliterar lordosis lumbar Lesiones de pielLesiones de piel Antecedentes dolor dorsalAntecedentes dolor dorsal Edad comienzo precoz de curvatura, con progresión Edad comienzo precoz de curvatura, con progresión

rápidarápida Patrones de curva innusualesPatrones de curva innusuales Progresión rápida de la curvaProgresión rápida de la curva Aumento espacio interpedicular y/o erosión del pedículoAumento espacio interpedicular y/o erosión del pedículo

Estudio Imagenológico

1. Cervical 2. Cervicotorácica (ápice C7 o T1)

3. Torácica4. Toracolumbar (ápice T12 o L1)

5. Lumbar6. Lumbosacra (ápice L5 o S1)

Patrón de Curvas

Vértebra apical

CongénitaCongénita Neuromuscular Neuromuscular Secundaria Secundaria

PosturalPostural Dismetría EEII (funcional)Dismetría EEII (funcional) Oblicuidad infrapélvicaOblicuidad infrapélvica

Escoliosis Idiopática: Escoliosis Idiopática: Infantil (< 3años)Infantil (< 3años) Juvenil (3 años - inicio pubertad)Juvenil (3 años - inicio pubertad) del Adolescentedel Adolescente

Escoliosis según etiología

Escoliosis SecundariasEscoliosis Secundarias

Diversas causasDiversas causas PosturalPostural Dismetría EEII (funcional)Dismetría EEII (funcional) Oblicuidad infrapélvicaOblicuidad infrapélvica

Curva tóracolumbar larga o lumbarCurva tóracolumbar larga o lumbar Sin curvas compensatoriasSin curvas compensatorias Rotación vertebral hacia concavidadRotación vertebral hacia concavidad Curva flexibleCurva flexible Tratamiento según su origenTratamiento según su origen

Escoliosis Secundaria: Antálgica.

Escoliosis IdiopáticaEscoliosis Idiopática

Causa desconocida Causa desconocida Diagnóstico de exclusiónDiagnóstico de exclusión Más común (70%)Más común (70%) Prevalencia 2-3% (<10º), 0,3% Prevalencia 2-3% (<10º), 0,3%

(>20º)(>20º) ClasificaciónClasificación

Infantil (< 3años)Infantil (< 3años) Juvenil (3 años - inicio pubertad)Juvenil (3 años - inicio pubertad) del Adolescentedel Adolescente

Escoliosis Idiopática InfantilEscoliosis Idiopática Infantil Desarrollo antes 3áDesarrollo antes 3á Diagnóstico por exclusiónDiagnóstico por exclusión <1% de las escoliosis idiopáticas<1% de las escoliosis idiopáticas Rara en NorteaméricaRara en Norteamérica HombresHombres Patrón torácico izquierdoPatrón torácico izquierdo Curvas torácicas derechas o mujer Curvas torácicas derechas o mujer

peor pronósticopeor pronóstico Malformaciones asociadas Malformaciones asociadas (tortícolis, (tortícolis,

displasia caderas, etc)displasia caderas, etc)

Escoliosis Idiopática InfantilEscoliosis Idiopática Infantil

Dos tipos:Dos tipos: Resolutivo (85%)Resolutivo (85%) Progresivo (15%)Progresivo (15%)

Dif. angular costovertebral < 20º C. Dif. angular costovertebral < 20º C. ResolutivaResolutiva

Dif. angular costovertebral > 20º C. Dif. angular costovertebral > 20º C. ProgresivaProgresiva

Escoliosis Idiopática InfantilEscoliosis Idiopática Infantil

Otros factores pronósticosOtros factores pronósticos

Edad comienzo curvaEdad comienzo curva Ausencia curvas secundariasAusencia curvas secundarias Grado de la curvaGrado de la curva

Escoliosis Idiopática InfantilEscoliosis Idiopática Infantil TratamientoTratamiento

ObservaciónObservación Curvas < 25º Curvas < 25º Diferencia ángulo costovertebral (RVAD) < 20ºDiferencia ángulo costovertebral (RVAD) < 20º Reevaluación 4-6 meses, si progresa descartar otras Reevaluación 4-6 meses, si progresa descartar otras

causas causas OrtopédicoOrtopédico

Curva 20-35º + RVAD >20 con progresión 5-10º Cobb Curva 20-35º + RVAD >20 con progresión 5-10º Cobb o RVADo RVAD

Yesos correctores 6-12 semanas C. Milwaukee 2-Yesos correctores 6-12 semanas C. Milwaukee 2-3 á3 á

Quirúrgico Quirúrgico Curvas progresivas, pese a ortesisCurvas progresivas, pese a ortesis Realizar evaluación neurológica, RMIRealizar evaluación neurológica, RMI

Escoliosis Idiopática JuvenilEscoliosis Idiopática Juvenil

Entre 3á y pubertad (10á)Entre 3á y pubertad (10á) 12-21% de escoliosis idiopáticas12-21% de escoliosis idiopáticas Más común mujeresMás común mujeres Curva generalmente torácica derecha Curva generalmente torácica derecha

o doble mayoro doble mayor Progresa 70% de las curvas, Progresa 70% de las curvas,

ppalmente < 6á y/o >30ºppalmente < 6á y/o >30º

Escoliosis Idiopática JuvenilEscoliosis Idiopática Juvenil

TratamientoTratamiento ObservaciónObservación

Curva <20ºCurva <20º Curva que no ha demostrado progresiónCurva que no ha demostrado progresión

OrtopédicoOrtopédico Curva 20-29º con progresiónCurva 20-29º con progresión Curva 25-29º con Risser 0-1Curva 25-29º con Risser 0-1 Curva >30-45ºCurva >30-45º Requisito: crecimiento remanente >12 meses Requisito: crecimiento remanente >12 meses

o Risser <3 o menarquia <6meseso Risser <3 o menarquia <6meses

Escoliosis Idiopática JuvenilEscoliosis Idiopática JuvenilMilwaukee TLSO

Escoliosis Idiopática JuvenilEscoliosis Idiopática Juvenil

TratamientoTratamiento QuirúrgicoQuirúrgico

Curvas >35 que no responden a tratamiento Curvas >35 que no responden a tratamiento ortopédico (progresión de más de 5° entre 2 ortopédico (progresión de más de 5° entre 2 controles)controles)

Curva mayor de 40°, descompensada, con Curva mayor de 40°, descompensada, con alteración cosmética importantealteración cosmética importante

Curvas >45° en esqueleto inmaduroCurvas >45° en esqueleto inmaduro

Escoliosis Idiopática Escoliosis Idiopática AdolescenteAdolescente

A patir de la pubertad (10á)A patir de la pubertad (10á) Mayoría de las curvas se iniciaron Mayoría de las curvas se iniciaron

en la etapa juvenil, pero sólo se en la etapa juvenil, pero sólo se pesquisaron en la adolescenciapesquisaron en la adolescencia

Escoliosis Idiopática Escoliosis Idiopática AdolescenteAdolescente

TratamientoTratamiento ObservaciónObservación

Curva <20ºCurva <20º

OrtopédicoOrtopédico Curva 20-29º con progresiónCurva 20-29º con progresión Curva 25-29º con Risser 0-1Curva 25-29º con Risser 0-1 Curva >30º-45ºCurva >30º-45º Curvas cosméticamente aceptablesCurvas cosméticamente aceptables Requisito: crecimiento remanente >12 meses Requisito: crecimiento remanente >12 meses

o Risser <3 o menarquia <6meseso Risser <3 o menarquia <6meses

Escoliosis Idiopática Escoliosis Idiopática AdolescenteAdolescente

QuirúrgicoQuirúrgico Curvas >35º que no responden a tratamiento Curvas >35º que no responden a tratamiento

ortopédico (progresión de más de 5° entre 2 ortopédico (progresión de más de 5° entre 2 controles)controles)

Curva mayor de 40°, descompensada, con Curva mayor de 40°, descompensada, con alteración cosmética importantealteración cosmética importante

Curvas >45° esqueleto inmaduroCurvas >45° esqueleto inmaduro Curvas >50º esqueleto maduroCurvas >50º esqueleto maduro Rotación apical mayor de Nash 2 o desviación Rotación apical mayor de Nash 2 o desviación

mayor de 3cm de línea media en columna mayor de 3cm de línea media en columna lumbarlumbar

Escoliosis Idiopática Escoliosis Idiopática AdolescenteAdolescente

Objetivos quirúrgicosObjetivos quirúrgicos

• Disminuir la magnitud de las curvas

• Evitar la progresión de las curvas

• Mejorar las deformaciones estéticas

Escoliosis NeuromuscularEscoliosis Neuromuscular• Clasificación

• Neuropáticas• Primera Motoneurona

• Parálisis Cerebral• Siringomielia• Degeneración Espinocerebelar (Ataxia Friedreich)• Otras Mielopatías (tumor, trauma)

• Segunda Motoneurona• Poliomielitis• Atrofia Muscular Espinal (Werdnig-Hoffman)

• Miopáticas• Artrogriposis• Distrofia Muscular

Escoliosis NeuromuscularEscoliosis Neuromuscular• Tratamiento

• Ortopédico

• Requisitos: niño corta edad, con equilibrio tronco, corrección 50% con corsé, que no demuestre progresión

• Quirúrgico

Escoliosis CongénitaEscoliosis Congénita• Evidente al nacer o se detecta incidentalmente (Rx, pielog.)

• Progresión 50-75%• Hx natural determinada por:

• Tipo deformidad congénita• Barras torácicas peor pronóstico

• Localización deformidad• Curva torácica progresa sin pausa• Curva cervical y lumbar, menor progresión• Curva cervicotorácica antiestética (tilt cabeza)

• Equilibrio de la curva• Unilateral y descompensada gravedad

• Edad • Gravedad curva

1.- Defectos de Formación (Hemivertebras)

2.- Defectos de Segmentación (Barras)

3.- Mixto

Escoliosis Congénita

Tipos

Escoliosis CongénitaEscoliosis Congénita• Imagenología• Rx columna total AP y lateral• Ecografía abdominal• RMI

• Todo paciente quirúrgico• Indicaciones antes mencionadas

• Malformaciones asociadas

• Malformaciones del eje neural (Espina bífida oculta) - 40%• Malformaciones extra-espinales

Genitourinarias (25% - 40%)Cardiopatía congénita (10%)Otras.

Escoliosis CongénitaEscoliosis Congénita• Tratamiento• Observación

• Hemivértebras múlitples o anomalías, con columna equilibrada

• Ortopédico• Curvas largas y flexibles • Preferentemente ápice toracolumbar• Permite postergación qx

• Quirúrgico• La mayoría de las curvas• Procedimientos disponibles:

• Artrodesis simple c/ o s/instrumentac. ant o post• Interrupción crecimiento convexo ant o post• Extirpación hemivértebra

GRACIAGRACIASS