6.Temas de Actualidad

7/31/2019 6.Temas de Actualidad

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ALGUNOS TEMAS DE ACTUALIDADPARA LA ENFERMERA

Universidad Pontificia de Salamanca

ESCUELA DE ENFERMERA24 al 28 de septiembre de 2012

Constantino Gonzlez Quintana

OviedoAsturias

http://bioeticadesdeasturias.blogspot.com.es/
http://bioeticadesdeasturias.blogspot.com.es/http://bioeticadesdeasturias.blogspot.com.es/


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ESQUEMA DEL CAPTULO

AUTONOMA Y CONSENTIMIENTO: UN TEMA DE LA TICA

AUTONOMA Y CONSENTIMIENTO: UNA ACTITUD MORAL

Autonoma y consentimiento informado

Intimidad y confidencialidad

Inmigrantes, atencin sanitaria y objecin de conciencia.

Respetar la autonoma es una parte de la tica del cuidado a las

personas, cuyo objetivo es ayudarlas a ser libres en medio deuna situacin frgil y vulnerable como es la enfermedad

1) Dejar que el otro sea, 2) dejar que el otro sea l mismo, 3)Dejar que el otro sea lo que est llamado a ser y, tambin, 4)Procurar por el otro en el sentido de ser-por y estar-por el otro.

Cuidar = Respetar la dignidad de la persona, su modo de entender la vida

Y su jerarqua de valores


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EL CONSENTIMIENTO INFORMADO (1)Algunas definiciones

La conformidad libre, voluntaria y consciente de unpaciente, manifestada en el pleno uso de sus facultadesdespus de recibir la informacin adecuada, para quetenga lugar una actuacin que afecta a su saludLey 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y dederechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica (art.3)

Manifestacin de la voluntad libre y consciente

vlidamente emitida por una persona capaz, o por surepresentante autorizado, precedida de la informacinadecuadaLey 14/2007, de 3 de julio, de Investigacin biomdica (art.3,f)


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EL CONSENTIMIENTO INFORMADO (2)Un derecho del paciente y un deber de los profesionales

Los profesionales tienen el deber de respetar lapersonalidad, dignidad e intimidad de las personas a sucuidado y deben respetar la participacin de los mismosen las tomas de decisiones que les afecten. En todo caso,

deben ofrecer una informacin suficiente y adecuadapara que aqullos puedan ejercer su derecho alconsentimiento sobre dichas decisiones

Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las profesiones

sanitarias (art.5,1,c)


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EL CONSENTIMIENTO INFORMADO (3)Derecho a la informacin

Los pacientes tienen derecho a conocer, con motivode cualquier actuacin en el mbito de la salud, toda lainformacin disponible sobre la misma, salvando lossupuestos exceptuados por la Ley. Adems, toda

persona tiene derecho a que se respete su voluntad deno ser informada. La informacin, que como reglageneral se proporcionar verbalmente dejandoconstancia en la HC, comprende, como mnimo, la

finalidad y la naturaleza de cada intervencin, susriesgos y sus consecuencias

Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma... Art.4.1.


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EL CONSENTIMIENTO INFORMADO (4)Deber de informar

La informacin clnica forma parte de todas las actuacionesasistenciales, ser verdadera, se comunicar al paciente de formacomprensible y adecuada a sus necesidades y le ayudar a tomardecisiones de acuerdo con su propia y libre voluntad.

El mdico responsable del paciente le garantiza elcumplimiento de su derecho a la informacin. Los profesionalesque le atiendan durante el proceso asistencial...tambin sern

responsables del informarle

Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma... Art.4.2-3


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EL CONSENTIMIENTO INFORMADO (5)Caractersticas principales

Toda actuacin en el mbito de la salud de un paciente necesita elconsentimiento libre y voluntario del afectado, una vez que, recibida lainformacin..., haya valorado las opciones propias del caso.

El consentimiento ser verbal por regla general. Sin embargo, se prestarpor escrito en los casos siguientes: intervencin quirrgica, procedimientosdiagnsticos y teraputicos invasores y, en general, aplicacin deprocedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsiblerepercusin negativa sobre la salud del paciente.

El consentimiento escrito del paciente ser necesario para cada una de lasactuaciones especificadas del punto anterior..., dejando a salvo la posibilidadde incorporar anejos y otros datos de carcter general, y tendr informacin

suficiente sobre el procedimiento de aplicacin y sobre sus riesgos. El paciente puede revocar libremente por escrito su consentimiento en

cualquier momento

Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma...Art.8,1-5.


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EL PROCESO DEL CONSENTIMIENTO INFORMADORasgos principales del proceso

1. Es un procesocontnuo, dialgico, comunicativo, deliberativo y prudencial,que en ocasiones requiere apoyo escrito y que tiene que ser registrado demanera adecuada.

2. Es un proceso libre y, por ello, voluntario, que no debe ser coaccionado nimanipulado.

3. Informacin suficiente: explicar al paciente la naturaleza y objetivos delprocedimiento, sus beneficios, riesgos y efectos secundarios posibles, y lasopciones que existen, con sus respectivos beneficios y riesgos (art.4.1).

4. Informacin comprensible: adaptada a las peculiaridades socioculturalesdel paciente (art.4.2)

5. Capacidadpor parte del paciente para comprender la informacin,evaluarla y comunicar su decisin.

6. Finalmente, tras un proceso de deliberacin, el paciente toma una decisinque es de aceptacin o rechazo de las medidas propuestas.


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EL CONSENTIMIENTO INFORMADO Y LA ENFERMERA

El consentimiento del paciente... ha de ser obtenidosiempre, con carcter previo, ante cualquier intervencinde la enfermera/o... en reconocimiento del derecho

moral que cada persona tiene a participar de forma librey vlidamente manifestada sobre la atencin que se lepreste.

Cdigo Deontolgico de la Enfermera Espaola, Art.7


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CMO MEJORAR EL PROCESO DEL CONSENTIMIENTO (1)

1. La necesidad de ayuda al enfermo justifica la existencia de la medicina.2. Las necesidades de cada enfermo conforman la cantidad, el ritmo, los lmitesy el modo de informar, que no es un acto puntual sino un proceso evolutivo.

3. El enfermo necesita integrar la informacin en su mundo personal, frgile inestable, lo que implica temor o miedo a destruirlo.

4. De ah que el hecho de informar sea conveniente verlo como una intromisinen la intimidad de cada enfermo; por eso es imprescindible adoptar siempreprudencia y cautela.

5. La mentira es un mal camino, habitualmente daino e irreversible.6. La necesidad de conocer la verdad no es igual en todos los individuos.

Hay barreras contra la lucidez que nadie tiene derecho a destruir:por eso

arrojar la verdad a la cara puede ser tan cruel y brutal como decir unamentira.

7. El deber primario en la informacin es el respeto a cada persona tal comoes y se materializa con la lealtad a sus necesidades individuales.


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8. Para conocer las necesidades del enfermo es necesario: a) informarse antesde informar; b) emprender un dilogo dirigido a descubrir lo que hay, antesque introducir o imponer informacin.

9. Dar al enfermo la sensacin de que nuestro conocimiento est a sudisposicin y de que tendr ocasiones para plantear preguntas.

10. El enfermo debe poder escoger el ritmo y el lmite de sus descubrimientos,y el mdico (o la enfermera/o) debe acompaarle adaptando la cantidad yla forma de la informacin huyendo de respuestas rpidas y estandarizadas ysabiendo que las ilusiones y los temores tambin forman parte de la realidad.

11. Para un buen proceso de informacin hace falta espacio digno y tiemposuficiente, que siempre sern poco reivindicados ante la administracin.

12. En el equipo asistencial debe asumir que slo le corresponde a undeterminado facultativo dirigir el proceso de informacin a su paciente.13. El personal de enfermera debe conocer y participar en la gradacin del

proceso informativo y no limitarse a obtener la firma del documento


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14. La familia acostumbra a reclamar el consentimiento informado, negndoseloal enfermo e intentando sustituirle ejerciendo un paternalismo puro y duro.

15. Cuanto ms compruebe la familia el grado de confianza del mdico con elenfermo, tambin se mitigar ms su actitud paternalista

16. Por eso el mdico (y la enfermera/o) deben prever y tratar la angustia, el

duelo, la sensacin de culpabilidad y el miedo de la propia familia.17. Tambin puede ser necesario hacerle ver a la familia que el sujeto principal

del proceso informativo es el propio enfermo.

18. El consentimiento informado escrito no deber ser jams una meraformalidad, sino una prueba de su calidad y una ocasin para mejorarlo.

19. Implantarlo por simple necesidad legal, sin reflexionar sobre su proceso, esun paso ms hacia la medicina defensiva en la que no cuenta el paciente.

20. Por ltimo: en el proceso de informacin, conviene no olvidar nunca quesobre lo que no se puede hablar, ms vale callar o guardar silencio.


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INTIMIDAD Y CONFIDENCIALIDADConceptos fundamentales

La dignidadde cada ser humano como persona, su primacaaxiolgica y el respeto incondicional que merece siempre.

La identidad de la persona como la imagen que cada uno tiene des mismo, segn la cual cada individuo siente que existe comopersona diferente de las dems, es decir, una, nica, insustituible eirrepetible.

La intimidades el derecho a estar protegido en todo lo quequeuno considera parte de la propia identidad, o sea, todo lo que cadapersona reconoce en s misma y que la distingue o hace diferentede los dems, a saber: el derecho a estar solos, guardar el controlsobre la informacin sobre uno mismo y las propias decisiones.


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INTIMIDAD Y CONFIDENCIALIDAD (1)Campos de expresin y de proteccin

Vida privada: es el espacio al que los otros no tienen acceso nifsicamente (con sus cuerpos, ni instrumentalmente (prismticos,cmaras, teleobjetivos...) sin autorizacin de la persona afectada.

Laprivacidad

: es el derecho a ser respetado, como persona, almenos en una parcela de la vida y a controlar, personalmente, lainformacin sobre todo lo que la concierne...es lo que garantiza laguarda o custodia de la vida privada.

La confidencialidad: es el deber moral correlativo a los derechosde intimidad y privacidad y, por tanto, la obligacin de nodivulgar lo que pertenece a la intimidad y a la privacidad de lavida de una persona.


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INTIMIDAD Y CONFIDENCIALIDAD (2)Campos de expresin y de proteccin

El secreto profesional: es la expresin en la que se hacondensado, desde tiempos remotos, el deber o la exigenciamoral de la confidencialidad, as como la responsabilidadprofesional correspondiente. Ha adquirido una importanciaespecial en las tres grandes profesiones reconocidas porunanimidad: el sacerdocio, la jurisprudencia y la medicina.

El secreto compartido: se refiere a los profesionalesestrictamente implicados en el caso de una determinada personaenferma. Son los llamados confidentes necesarios que quedan

obligados a guardar secreto.


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INTIMIDAD, CONFIDENCIALIDAD Y DATOS PERSONALESComisin de Biotica de Castilla y Len (2012)

Cuidar y respetar el espacio fsico donde se atiende a los pacientes: separaciones

en habitaciones compartidas, diferencias la zona de consulta de la deexploracin, mantener las puertas cerradas, llamar antes de entrar...

Extremar el cuidado en las visitas de los profesionales a los enfermos: explicarlo que se va a hacer en cada momento (higiene, exploraciones, cuidados deenfermera), procurar que el nmero de acompaantes (estudiantes,

investigadores...) sea razonable, conocido y admitido por el paciente. Esforzarse para que el vestido de los pacientes (ingresados) facilite la actuacin

sanitaria sin menoscabo de su dignidad personal, as como garantizar suintimidad en su traslado por los pasillos del centro sanitario.

El personal sanitario debe limitarse a acceder a aquellos datos de los pacientes a

los que atiende, es decir, slo si participa en el diagnstico y tratamientopuede consultar la historia clnica.

Cuando los profesionales, sanitarios o no, conozcan legtimamente datos de unapersona en el ejercicio de sus funciones, no deben revelarlos sin elconsentimiento del paciente


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CONFIDENCIALIDAD E INFORMATIZACINComisin de Biotica de Castilla y Len (2012)

Desarrollar programas de formacin que refuercen la confidencialidad y el

cumplimiento del secreto profesional. El acceso a informacin sensible ha de ser personalizado, tras haberse

identificado mediante una clave de acceso. Se recomienda siempre registrarel acceso para poder detectar si existe un acceso injustificado o irregular.

La informacin especialmente sensible necesita especial proteccin.

El personal tiene derecho a que la clave de acceso sea secreta y pueda sermodificada en caso de peligrar su secreto.

Es deseable establecer niveles de acceso a la informacin en funcin de laresponsabilidad profesional.

Es necesario distinguir entre autorizacin de consulta o lectura de la

informacin, y autorizacin de escritura de informacin nueva. Como norma general no se debe borrar ninguna informacin.

El personal sanitario slo debera acceder a la informacin de aquellospacientes con los que tengan relacin asistencial, con autorizacin paraaadir nueva informacin o escritura


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ATENCIN SANITARIA Y OBJECIN DE CONCIENCIAInmigrantessin papeles - normativa

Asistencia sanitaria en situaciones especiales.Los extranjeros no registrados ni autorizados como residentes en

Espaa, recibirn asistencia sanitaria en las siguientesmodalidades:

De urgencia por enfermedad grave o accidente, cualquiera que seasu causa, hasta la situacin de alta mdica.

De asistencia al embarazo, parto y postparto.En todo caso, los extranjeros menores de dieciocho aos recibirn

asistencia sanitaria en las mismas condiciones que los espaoles

Real Decreto-Ley 16/2012, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad

del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus

prestaciones (Art. 3.ter)


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ATENCIN SANITARIA Y OBJECIN DE CONCIENCIAInmigrantes sin papeles Estado de la cuestin

Los inmigrantes no regularizados ya han dejado de serbeneficiarios de la tarjeta sanitaria a partir del da 01.09.2012.Slo recibirn asistencia los casos de urgencia por enfermedadgrave o accidente, las embarazadas y los menores de 18 aos.

Para esas personas se pondr en marcha un mecanismo por parte

de las Comunidades Autnomas consistente en obligarles acontratar una especie de seguro sanitario con las Administracionesautonmicas (con un coste de unos 700 euros al ao por personapara los menores de 65 aos y de unos 1.800 euros para losmayores de 65 aos).

Para los extranjeros sin permiso de residencia que padecenenfermedades crnicas, se ha anunciado la continuidad de laatencin a estos enfermos, pero se pasar la factura a susrespectivos pases de origen.


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OBJECIN DE CONCIENCIA EN EL MBITO SANITARIOAlgunos conceptos bsicos (1)

La objecin de conciencia es una forma de ejercer la libertadindividual y consiste en la voluntad expresa de la persona de noadherirse a una norma por motivos de conciencia, reclamandoque el Derecho le exima de ese deber y no le sancione por ello.

Slo corresponde hacerla a la persona individual, tiene queestar debidamente argumentada, y sus motivos son exclusivamentemorales, religiosos o cientficos. Es una decisin libre, individual eintransferible.

La objecin de conciencia es, en realidad, una excepcin alcumplimiento de una norma legalmente establecida, y se

justifica cuando hay razones para pensar que la aplicacin de dichanorma atenta contra el respeto a la dignidad humana de la propiaconciencia o a la dignidad de terceras personas directamente

afectadas por la normativa legal.


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OBJECIN DE CONCIENCIA EN EL MBITO SANITARIOAlgunos conceptos bsicos (2)

No se deberan confundir la objecin de conciencia y la desobedienciacivil. Ambas son legtimas pero de muy diverso sentido: La objecin pertenece slo a la persona individual, mientras que la

desobediencia civil puede ser individual y colectiva. Lo que se persigue con la desobediencia civil es que la ley en

cuestin desaparezca o sea modificada. No se busca slo elincumplimiento individual, sino la incidencia en la opinin pblicay la presin sobre ella.

El mvil de la desobediencia civil suele ser poltico, en tanto que el

de la objecin es moral, religioso o cientfico. El desobediente incurre en una falta por la que puede ser

penalizado, mientras que al objetor se le acepta excepcionalmenteque no se someta a la norma, por razones morales, sin que ellosuponga discriminaciones de ningn tipo.


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LA POSICIN DE LOS ORGANISMOS COLEGIADOSConsejo General de la Enfermera Espaola (1)

Es el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad lanica entidad estatal con plena competencia para decidir y

determinar qu personas pueden acceder a las prestacionessanitarias con cargo a los fondos pblicos, y ante ello, el Estadode Derecho podr exigir el cumplimiento y acatamiento de lasnormas que se dicten en dicha materia. Con independencia de lavaloracin favorable o no que pueda suscitar esta nueva norma,

los profesionales sanitarios estn obligados al cumplimiento de lanormativa vigente.


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LA POSICIN DE LOS ORGANISMOS COLEGIADOSConsejo General de la Enfermera Espaola (2)

Cualquier discrepancia con el Real Decreto debe hacerse valer atravs de los cauces y con los procedimientos establecidoslegalmente, incluyendo los recursos pertinentes en la va judicial

contencioso-administrativa. Pero entre esos cauces y a juicio delos juristas que conforman los servicios jurdicos de este ConsejoGeneral, no se encuentra la objecin de conciencia, porque lamisma responde a un conflicto entre el deber del objetor aobedecer a su conciencia, y el de ese mismo objetor, en tantoprofesional de la sanidad, a atender sus obligaciones comofuncionario o empleado pblico, supuesto que, en principio, noparece darse en el Real Decreto comentado.


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LA POSICIN DE LOS ORGANISMOS COLEGIADOSOrganizacin Mdica Colegial de Espaa (1)

Ante situaciones de urgencia o estado de necesidad "todo mdico,cualquiera que sea su especialidad o la modalidad de su ejercicio,debe prestar ayuda de urgencia al enfermo o al accidentado"(Cdigo de Deontologa Mdica, Art.6.1. ).

El mdico debe preservar "la continuidad asistencial" del

paciente cuya atencin se suspende por razn de prdida deconfianza, debiendo comunicarlo con "la suficiente antelacin"para que otro mdico se haga cargo del proceso asistencial.

Por analoga, si se llegara a producir una interrupcin de laasistencia de un paciente por razones ajenas a la voluntad delmismo (por ejemplo, por un cambio normativo) el mdico nopuede interrumpir sin ms la atencin del paciente, sino quedebera velar por ayudar, en la forma que sea adecuada, a lacontinuidad asistencial cuanto sea necesaria.


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LA POSICIN DE LOS ORGANISMOS COLEGIADOSOrganizacin Mdica Colegial de Espaa (2)

En el supuesto de que, por aplicacin de una norma, un mdicodel SNS no pudiese prestar atencin a pacientes en situacin depresencia irregular en Espaa, cabra plantearse si es viable laobjecin de conciencia.

Se entiende por objecin de conciencia la negativa del mdico a

someterse, por convicciones ticas, morales o religiosas, a unaconducta que se le exige, ya sea jurdicamente, por mandato de laautoridad o por una resolucin administrativa, de tal forma querealizarla violenta seriamente su conciencia (Art.32.1)

Por el contrario, no procedera la objecin de conciencia si lasmedidas adoptadas por las autoridades sanitaria en su respectivombito competencial, garantizasen, con las medidas organizativasapropiadas, aquella asistencia sanitaria que resulte adecuada paraestos supuestos especiales.


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OBJECIN DE CONCIENCIA EN ENFERMERAUn conflicto entre la norma legal y moral profesional

De conformidad con lo dispuesto en el art.6 de laConstitucin Espaola, la Enfermera/o tiene, en elejercicio de su profesin, el derecho a la objecin de

conciencia que deber ser debidamente explicitado ante

cada caso concreto. El Consejo General y los Colegiosvelarn para que ninguna/o enfermera/o pueda sufrirdiscriminacin o perjuicio a causa del uso de esederecho

(Cdigo Deontolgico de la Enfermera Espaola, Art.22)


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OBJECIN DE CONCIENCIA EN ENFERMERANormas deontolgicas afectadas

Art.16:...la vida es un derecho fundamentaldel ser humano y por tanto deber

evitar realizar acciones conducentes a su menoscabo o que conduzcan a sudestruccin.

Art.34:en el reparto de los recursos disponibles...se guiar por elprincipiode justicia social de dar ms al ms necesitado.

Art.52:...ejercer su profesin con respeto a la dignidad humana y lasingularidad humana de cada paciente sin hacer distincin alguna por razonesde situacin social, econmica, caractersticas personales o naturaleza delproblema de salud que le aqueje. Administrar sus cuidadosen funcinexclusivamente de las necesidades de sus pacientes.

Art.53:... tendr como responsabilidad primordial profesional la salvaguarda delos Derechos Humanos, orientando su atencin hacia las personas que requieransus cuidados

Art.55:.... tiene la obligacin de defender los Derechos del paciente ante malostratos fsicos o mentalesy se opondr por igual...a que se le niegue laasistencia sanitaria.


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DESPEDIDA Y AGRADECIMIENTO

Algunos mensajes de laEvangelium vitae (Juan Pablo II):

...hemos de hacernos cargo del otro como persona confiada por Dios a nuestraresponsabilidad...estamos llamados a ser prjimos de cada hombre...se trata dehacerse cargo de toda la vida y de la vida de todos (n.87)

...la defensa y promocin de la vidano son monopolio de nadie, sino deber yresponsabilidad de todos (n.91)

Es peculiar la responsabilidad confiada a todo el personal sanitario: mdicos,farmacuticos, enfermeros, capellanes, religiosos y religiosas, personaladministrativo y voluntarios. Su profesin les exige ser custodios y servidoresde la vida humana (n.89)

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