7. encarnizamiento terapeutico

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Módulo: Biología del envejecimiento Tema: ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO

Expositor: Dr. German Silva DórameFecha: 14 de Agosto de 2010

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ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYORADULTO MAYOR

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZDIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ

• Extraordinaria importancia para el curso clínico y respuesta el tratamiento de la enfermedad

• La recuperación del paciente, a pesar de un correcto tratamiento sera inversamente proporcional al retraso en el diagnóstico

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ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYORADULTO MAYOR

EVOLUCION TRAS UN PROCESO AGUDO

• Inicialmente se produce una pérdida brusca de la capacidad fisiológica y funcional

• La restauración a la normalidad es lenta y no supone el 100% de la situación funcional previa

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ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYORADULTO MAYOR

EVOLUCION TRAS UN PROCESO AGUDO

• La recuperación puede enlentecerse por la presencia de complicacioines intercurrentes

• Frecuente necesidad de una asistencia médica continua y una compleja fase de rehabilitación

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ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYORMAYOR

EVOLUCION TRAS UN PROCESO AGUDOEVOLUCION TRAS UN PROCESO AGUDO

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ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYORADULTO MAYOR

RIESGOS DE INGRESO HOSPITALARIO Y EL ENCAMAMIENTO

• La “Cascada de la Dependencia” ocasiona la aparición de múltiples Sindromes Geriátricos

• El encamamiento genera un problema inicial, y este a su vez otro mas, resultando en un serio descontrol que conduce a la discapacidad, invalidez y a la muerte

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ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYORADULTO MAYOR

RIESGOS DE INGRESO HOSPITALARIO Y EL ENCAMAMIENTO

• La Geriatría propugna el alta precoz, y el menor tiempo de encamamiento

• El Clínico competente debe adelantarse a las complicaciones.

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ACTITUD TERAPEUTICA EN EL ACTITUD TERAPEUTICA EN EL ADULTO MAYORADULTO MAYOR

• Saber dicernir hasta cuando seguir tratando con un enfoque curativo o paliativo

• Alejarse del “Encarnizamiento Terapéutico” pero sin ubicarse en la

zona del “Tratamiento subóptimo”

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ENCARNIZACIENTO TERAPEUTICO

Principios de bioeticaNO MALEFICIENCIA•Corresponde al Primum nihil naceré de Hipócrates.•Nos lleva a reconocer que no es lo mismo hacer el bien, que evitar mal.•Así, en los criterios para No realizar RCP, en el cual ya han transcurrido mas de 10 minutos desde que se produjera el paro cardiorespiratorio sin que hubiese ninguna atención. La anoxia cerebral, provoca lesiones que, aun consiguiendo la vuelta del funcionamiento Cardiopulmonar, llevan a la persona a quedar en profundo e irreversible coma con muerte cerebral.

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ENCARNIZACIENTO TERAPEUTICO

Principios de bioetica

JUSTICIA•Básicamente el actuar con igual criterio, sea cual sea la persona afectada, recordando siempre que estamos trabajando con el binomio vida/muerte y por lo tanto en la posición mas extrema, donde no cabe la discriminación injustificada, e incluso debiendo tener en cuenta la proporcionalidad de los medios utilizados, que son costosos y limitados.

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ENCARNIZACIENTO TERAPEUTICO

Principios de bioetica

BENEFICIENCIA

•El principal fin que debe guiar nuestra actitud al plantearnos el comienzo o el cese de una RCP, debe ser un BIEN para el asistido; sacarlo de una situación crítica para devolverle una vida , con mínimo de calidad, o aceptar el hecho de toda persona en un momento dado va a morir.•“Devolver la Vida a quienes no les ha llegado la hora de Morir”

P. SAFAR

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ENCARNIZACIENTO TERAPEUTICO

Principios de bioetica

AUTONOMIA

•Elegir específicamente los derechos de libertad, de intimidad, de elección individual, libre voluntad, del propio comportamiento y ser dueño de uno mismo.•Por ello es preciso que la persona este debidamente informada, y ello supone saber que una RCP es posible, en que consiste y cuáles son las posibilidades después de una Reanimación.

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ENCARNIZACIENTO TERAPEUTICO

En el hecho de un paro cardiorespiratorio, el individuo muestra la falta de actividad de los órganos vitales por excelencia y que la por la acción terapéutica es siemprede carácter altamente agresivo y de beneficio no asegurado.

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ENCARNIZACIENTO TERAPEUTICO

Sinónimos:

•Distanasía•Obstinación•Ensañamiento Terapéutico

Actitud del médico que ante la certeza moral que le dan sus conocimientos de que las curas o los remedios de cualquier naturaleza ya no proporcionan beneficios al enfermo y solo sirven para prolongar su agonía inútilmente, se obstina en continuar el tratamiento y no dejar que la naturaleza siga su curso.

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EUTANASIA

Ayuda para morir ofrecida al moribundo por parte del médico con conciencia y atento a los sufrimientos y angustias del enfermo.•PASIVA•ACTIVA

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ENCARNIZACIENTO TERAPEUTICO

DISTANASIA•Es la muerte en malas condiciones, con dolor, con molestias y sufrimientos Sería la muerte con un mal tratamiento del dolor, o la asociada al encarnizamiento terapéutico.

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ORTOTANASIA

•Es la muerte con todos los alivios médicos adecuados y todos los consuelos humanos posibles.•ADISTANASIA “OMISION MORALMENTE ACEPTADA”

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ENCARNIZACIENTO TERAPEUTICO

IMPLICA:•Prolongación innecesaria ó fútil de los medios de soporte vital.•Situación Irreversible•Intencionalidad maliciosa•Angustia del Médico.•Ignorancia de los derechos del•paciente.•Adopción de medidas•terapéuticas que contemplan•investigación científica.

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ENCARNIZACIENTO TERAPEUTICO

FACTORES PREDISPONENTES:

•Exigencia de familiares “Que se haga todo lo posible o incluso lo imposible” •Falta de comunicación del equipo asistencial•La juventud del paciente•Circunstancias de difícil pronóstico•Aplicación de protocolos extensos•Presión para la introducción de nuevos fármacos

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¿EN QUIENES SE LLEVA A CABO?•Niños prematuros de muy bajo peso al nacer <26 sem y <650 gr.•Pacientes terminales•Pacientes tetrapléjicos•Pacientes con gran deterioro Psíquico (degeneración del SNC)•Lesiones traumáticas incompatibles con la vida•Lideres políticos•Recomendados

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¿ QUIENES LO LLEVAN A CABO ?

•Médicos de Áreas Criticas

•Médicos Jóvenes

•Residentes

•Inexpertos

•Paramédicos

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ENCARNIZACIENTO TERAPEUTICO

RECOMENDACIONES INTERNACIONALES

American Heart Associattion ‐ European Coucil Resuscitation

Para No Activar SME ( RCP):•Se trate de la evolución final de un enfermedad terminal

•La víctima presente signos de muerte biológica

•Hayan pasado más de 10 min del comienzo del paro cardiorespiratorio sin ninguna asistencia

•Cuando la RCP demore la atención de otras victimas con mayor posibilidad de sobrevivencia

•Cuando existen riesgos graves para el reanimador

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ENCARNIZACIENTO TERAPEUTICO

• Cuando la instauración de la RCP sea contraria a los deseos debidamente documentados y estando este en una situación de plena competencia

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ENCARNIZACIENTO TERAPEUTICO

CONSECUENCIAS

•Causar dolor y sufrimiento innecesario a pacientes y familiares.

•Disminución de la confianza en los médicos y la asistencia hospitalaria

•Mayor consumo de recursos creación de un clima favorable a la despenalización de la eutanasia

•Reflexión de los ciudadanos y pacientes a crear apoyo legal

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ENCARNIZACIENTO TERAPEUTICO

¿Cómo Evitar el encarnizamiento?

En la REANIMACION tratamos:•Prevenir situaciones que puedan llevar a una muerte prematura.•Luchamos para que el enfermo no muera cuando la muerte es evitable, •Y cuando el mal que padece es irreversible, incurable, progresiva•y terminal, le procuraremos cuidados de calidad.

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ENCARNIZACIENTO TERAPEUTICO

¿Cómo Evitar el Encarnizamiento?

Nuestra ayuda no deberá:

•Precipitar la muerte con la eutanasia

•ni prolongar su agonía con la obstinación terapéutica

•Sino que le apoyará en todo lo que necesite con una actitud paliativa mientras llega su muerte, para procurarle que muera con la dignidad deseada.