CASO CLINICO

3 CURSO AVANZADO DE PATOLOGIA GASTRODUODENAL

HISTORIA CLINICA

Paciente de sexo masculino de 42 aos de edad. Ingresa 27/01/06 por presentar disfagia progresiva para slidos de 2 meses de evolucin y lquidos en los ltimos 20 das, prdida de peso de 10 Kg., SRG y epigastralgia.

Antecedentes personales: Apendicectoma en 1992 Hbitos Tabaquista 80 cigarrillos/da desde 1982. Catarsis: refiere cambio del hbito evacuatorio desde hace dos meses con tendencia a la constipacin. Frmacos : No No presenta antecedentes heredo familiares de importancia

Al examen fsico:Paciente adelgazado, con palidez cutneo mucosa y signos de deshidratacin leve. No presenta edemas. No se palpan adenopatas Abdomen excavado, indoloro a la palpacin no se palpan visceromegalias, RHA presentes. Resto del examen fsico sin datos relevantes.

Laboratorio de ingresoHemoglobina Hematocrito VCM Glob. Blancos Plaquetas Glucemia Urea/creatinina FAL TGO/TGP Prot. T/albumina Bilirrubina T y D 10.7g/dl 32.2% 79.2fl 11.100/mm 593000/mm 84 mg% 16/1.1mg% 259 UI/l 9/12 UI/l 7.6/3.76 gr/dl 0.5 y 0.1 mg/dl.

Plan de estudiosSEGD VEDA Ecografa abdominal Rx trax

SEGD:Se observa defecto de replecin con aparente imagen elevada y ulcerada en topografa de curvatura menor a escasos cm del cardias, compatible con proceso orgnico. Se evidencia RGE de lento lavado.

VIDEOENDOSCOPIAEsfago Cambio mucoso a 39 cm. de ADS. Estomago: Se observa hacia curvatura menor y cara posterior de cuerpo y techo gastrico formacin vegetante, lobulada y ulcerada de bordes irregulares de aprox. 5 cm. de dimetro (biopsias). Resto de cuerpo y antro de aspecto conservado. Duodeno Erosiones aisladas en bulbo.

VIDEOENDOSCOPIA

VIDEOENDOSCOPIA

Ecografa:Hgado tamao conservado, con mltiples lesiones focales ecognicas, en ambos lbulos, la mayor de aprox. 4,5cm en LHD. En retroperitoneo se observan varias imgenes hipoecognicas, la mayor de 3cm. compatibles con adenopatas.

Marcadores tumoralesCEA 2.2 (N hasta 4.5) CA 19-9 menor de 0,001U/ml.

ANATOMIA PATOLOGICA 1 Biopsia(30/01/06) Intensa gastritis crnica asociada a zonas de necrosis y ulceracin con fibrosis subyacente; coexisten clulas uniformes sin actividad mittica ni atipia significativa, dispuestas en grupos cohesivos de variable tamao.

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ANATOMIA PATOLOGICA 16/2/06MUCOSA GASTRICA ANTRAL CORPORAL CON ULCERACION Y PROLIFERACION DE ASPECTO NEUROENDOCRINO CON ACTIVIDAD MITOTICA. COEXISTE LEVE GASTRITIS CRONICA. NO SE OBSERVA NEOPLASIA DE ORIGEN GLANDULAREPITELIAL

Se realiz inmunohistoqumica

CK (+) CROMOGRANINA (+) S 100: (+) EN CEL. TUMORALES Ki 67 (INDICE DE PROLIFERACION) + EN 80 % DE CELULAS NEOPLASICAS

TUMOR NEUROENDOCRINO MALIGNO

Anatoma patolgica

Anatoma patolgica

Evolucin:Se coloca sonda nasogstrica K108 para alimentacin, con dextrosa 5%, presentando intolerancia a la misma. Se agrega Ensure Se solicita TAC de abdomen y trax e interconsulta con Ontologa.

DIAGNOSTICOTUMOR NEUROENDOCRINO GASTRICO NO FUNCIONANTE TIPO ESPORADICO. (clasificacin de la OMS)

27/2/06 por guardia por importante epigastralgia y SRG. Disfagia para slidos, bajo tratamiento nutricional Evaluado por Ciruga: sin probabilidades de reseccin quirrgica curativa. Laboratorio: Hb: 8,5; Hto: 26; Na: 125; K: 3,6; GB: 12300 Albumina de 3 gr./dl, FAL 256 .

Reingreso:

I.C. Oncologa: Paciente con diagnstico de tumor neuroendocrino gstrico Estadio IV, SRG, caquexia, prdida ponderal superior al 20% No pasible de tratamiento oncolgico, sugerimos seguimiento clnico, consulta nutricin y dolor crnico. Eventual consulta a medicina paliativa.

6/3/06 El paciente se niega a ser atendido por Medicina Paliativa. Se indica Alta Hospitalaria. El paciente fallece en el mes de junio del corriente ao.

GRACIAS!!!!