76. Puerperio FisiolóGico Y PatolóGico
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Puerperio fisiológico y Patológico
Dra. Janette Ramos Torres
Fisiopatología & Propedéutica Médica.
Fac. Medicina – U.A.G
Definición
Periodo comprendido desde el nacimiento del feto y la expulsión de la placenta hasta el retorno del tracto reproductivo a un estado normal no grávido.
Dura aproximadamente 6 a 8 semanas.
Clasificación
Inmediato o temprano.
Primeras 24 hrs posparto. Complicaciones agudas Posanestésicas Hemorragias.
Clasificación
Mediato o intermedio
2do. Día al 7o. día posparto.
Tardío o remoto
8o. Día a la 6a semana posparto. Involución de los órganos genitales.
Cambios Anatómicos y Funcionales
Útero Peso 1,000gr al final del embarazo
7 días 500grs 15 días 300 grs Al mes 100 grs
Involución Cuerpo Uterino
Entuertos Inicia inmediatamente después del parto. Contracciones Uterinas. Primeros 2 a 3 días. Acentúan durante la lactancia
Fondo uterino
1er. día nivel cicatriz umbilical. Disminuye 2 cms por día como promedio. 7 – 10o. día nivel sínfisis del pubis. 6a semana tamaño normal.
Modificaciones Cuello Uterino
El OCE se contre lentamente.
Primeros 4 a 6 días permite el paso de 2 dedos.
Al final 2da. Semana difícil introducir un dedo
12o día está cerrado. Aspecto ovoide
Loquios
Secreción uterina formado por eritrocitos, restos de decidua y bacterias.
Loquios rubra (rojos): primeros días Loquios serosos: después de 3 a 4días Loquios alba: después de 10 días
Vagina
Disminuye de tamaño gradualmente. Recupera su estado normal 3a.
Semana Reaparecen las arrugas y el
engrosamiento de la mucosa.
Pared Abdominal
Sobredistensión Ruptura de fibras elásticas de la piel Estrías persistentes Diástasis de rectos Hernias de la pared abdominal
Aparato Urinario
Hipotonía vesical Hematuria Dilatación uréteres y pelvicillas
renales Recuperan su normalidad en 2 a 8
semana posparto.
Aparato Cardiovascular
El GC y Vol. plasmático recuperan su normalidad 2a. Semana.
La posición del corazón se normaliza.
Aparato Digestivo
Hipotonía del tubo digestivo Retardo del transito intestinal Estreñimiento Hemorroides
Sistema endocrino
hGC disminuye al 2o ó 3er día. Negativa 11 a 16 días posparto. Ovulación se presenta a las 6 a 8
semanas en un 10 a 15%. 30% ovulan a los 3 meses.
Metabólicas
Ác. Grasos y colesterol disminuyen y se normalizan 2o día.
Lipoproteínas y Tg hasta la 6a. Semana, Glicemia disminuye a cifras normales al 3er
día. Pérdida de peso 4 a 6 kg posterior al parto 2.5 a 3.5 kg puerperio inmediato 1 a 4kg puerperio tardío.
Puerperio Patológico
Hemorragia PospartoDefinición
Pérdida sanguínea > 500 ml, después del parto.
Disminución del Hto desde el momento del ingreso hasta el periodo posparto de 10 o mas puntos porcentuales.
Clasificación
Temprana Ocurre en las primeras 24 hrs posparto.
Tardía Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas después
del parto.
Incidencia
5 al 8%
Ocurre aproximadamente en 1 por 1000 partos.
Etiología
Hemorragia Temprana
Atonía uterina Laceraciones del conducto del parto Restos placentarios
Etiología
Hemorragia Tardía
Infección.
Retención de restos placentarios
Factores de Riesgo
Trabajo de parto prolongado Preclampsia y eclampsia Hemorragia o transfusión sanguínea en
embarazo previo. Anemia durante el trabajo de parto Parto gemelar Uso de fórceps
Cuadro Clínico
Hemorragia continua y moderada, persistente.
Hipotensión arterial. Taquicardia. Palidez de piel y tegumentos. Diaforesis.
Diagnóstico
Obvio en la mayoría de los casos.
Especuloscopía
(Valorar cérvix y canal vaginal).
Fondo uterino alto y útero flácido (atonía)
Tratamiento
Depende de la causa es el manejo
Infección Puerperal
Endometritis o endomiometritis.
Infección bacteriana localizada en el aparto genital.
Frecuencia
2 al 8%.
México ocupa el tercer lugar como causa de mortalidad materna.
Cuadro Clínico
Fiebre > 38°C que parezca en dos días cualquiera de los primeros 10 días posteriores al parto.
Primeras 24 hrs por lo menos 4 veces al día. Hipersensibilidad uterina ( útero blando,
dolor a los mov. cuello y útero). Hipersensibilidad abdominal Loquios fétidos y purulentos.
Diagnóstico
Citología hemática: luecos > 20,000/mm3
EGO Cultivo de loquios Hemocultivos en picos febriles Rx abdomen USG
GRACIAS!!!!