8º Congreso SOCAMPAR

Guadalajara 2016

Dr. Leonardo Saldaña Pérez

Un caso poco frecuente de masa pulmonar

Hospital General La Mancha Centro. Alcázar de San Juan, Ciudad Real.

Saldaña Pérez, L.; Prieto Gómez, E.; Mena Rodríguez, MJ.; Francisco Corral, G.

CASO CLÍNICO

ANTECEDENTES PERSONALES

Varón de 48 años:•No alergias medicamentosas conocidas.•Trabaja en la agricultura (tiene contacto ocasionalmente conproductos fitosanitarios).•Exfumador desde hace 17 años (40 p/a). Alcohol esporádico.•HTA, no DM, no DLClínica de ERGEHTA, no DM, no DL

•Clínica de ERGE•Cirugías: fractura de radio derecho.

ANTECEDENTES FAMILIARES

• Ningunos de interés

TRATAMIENTO HABITUAL TRATAMIENTO HABITUAL

• Enalapril 20mg 1-0-0; Omeprazol 20mg 1-0-0

ENFERMEDAD ACTUAL

Acudió a las consultas de neumología por presentar desdehace 3 meses cuadro de tos con expectoración abundantede color marrón, dolor en costado izquierdo decaracterísticas pleuríticas, sensación distermica y fiebre dehasta 38ºC; fue diagnosticado de neumonía adquirida en lacomunidad en lóbulo superior izquierdo en el servicio decomunidad en lóbulo superior izquierdo en el servicio deurgencias del Hospital de Málaga, tratado conamoxicilina/acido clavulánico 875/125mg durante 7 días,con resolución de la fiebre y del dolor costal, pero conpersistencia de la tos y expectoración marrón.

EXPLORACIÓN FÍSICA

FC 89lpm SatO2 basal 97% FR 15rpm Temp 36ºC. Buen estadogeneral, alerta, consciente, orientado en las tres esferas,eupneico, normocoloreado.

-AC: Ruidos cardíacos rítmicos, no soplos.-AP: MVC, no roncus, no sibilantes ni crepitantes.-AP: MVC, no roncus, no sibilantes ni crepitantes.-MMII: No edemas, no signos de TVP.

ANALÍTICARX DE TÓRAX

TAC PFRC

BRONCOSCOPIA

TAC PFRC

RMN

Rx de tórax P-A y lateral (consulta)

EVOLUCIÓN CLÍNICA

Ante la persistencia de los síntomas respiratorios y los datosradiológicos se pautó tratamiento con cefditoren 400mgcada 12 horas durante 8 días.

Rx de tórax P-A y lateral (3 semanas)

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Analítica: [Hemograma] Hemoglobina 15.4 g/dL,Hematocrito 47%, V.C.M 82.5 fL, H.C.M 27 pg. Leucocitos9.400, fórmula leucocitaria: neutrófilos 73%, linfocitos 22%,monocitos 5%, eosinófilos 0%. Plaquetas 263,000.

[Bioquímicas en suero/plasma] Glucosa 135 mg/dl, Urea 48[Bioquímicas en suero/plasma] Glucosa 135 mg/dl, Urea 48mg/dl, Creatinina 0.8 mg/dl, Sodio 135 mmol/L, Potasio 4mmol/L, Bilirrubina total 0.7 mg/dl, GPT 21 U/L, GOT 19U/L. PCR 0,1.

[Marcadores tumorales] Normales.

[Cultivos de esputos] Negativos.

TAC de tórax

TAC tórax con contraste

Tumoración de 3,2cm con márgenes mal definidos, de aspectomaligno en lóbulo superior izquierdo, sin adenopatíashiliomediastínicas ni imágenes de metástasis en zonas visibles.

Broncoscopia

Sin lesión endobronquial.BAS: Citología negativas para células malignas. Cultivos negativos.

PET-TAC

Lesión hipermetabólica en lóbulo superior izquierdo (SUV máx de 4) sospechosa de malignidad.

PAAF guiada por TAC

ANATOMÍA PATOLÓGICA

Abundante celularidad inflamatoria aguda sugestiva deproceso inflamatorio/infeccioso, sin evidencia demalignidad. Se observan abundantes colonias deActinomyces israelii.

JUICIO CLÍNICO

ACTINOMICOSIS PULMONAR

TRATAMIENTO

• Fenoximetilpenicilina 500mg cada 6 horas.

EVOLUCIÓN

Rx de tórax P-A y lateral (3 meses)

EVOLUCIÓN

TAC DE TÓRAX (6 meses)

EVOLUCIÓN

TAC DE TÓRAX (12 meses)

DISCUSIÓN

La actinomicosis pulmonar es una infección producida por una bacteriagram positiva, anaerobia facultativa, perteneciente a la familiaActinomyceataceae un comensal habitual de la cavidad oral.

El diagnóstico resulta difícil, porque las manifestaciones clínicas yradiológicas generalmente se confunde con neoplasias o tuberculosis. Enla mayoría de los casos, se confirma el diagnóstico tras resecar masasla mayoría de los casos, se confirma el diagnóstico tras resecar masascon sospecha de tumor.

Dadas las dificultades diagnósticas y a la escasa prevalencia, esnecesario tenerla presente en el proceso de diagnóstico diferencial delas condensaciones pulmonares, principalmente cuando existan factorespredisponentes para su desarrollo, con el fin de evitar procedimientosquirúrgicos innecesarios.