CONTRASTES EN RADIOLOGIACONTRASTES EN RADIOLOGIA

Aumentar:• Sensibilidad• Especificidad

ÍNDICEÍNDICE

• MEDIOS DE CONTRASTE1. Tipos2. Efectos

• REACCIONES ADVERSAS

1. Tipos y clasificación2. Frecuencia3. Factores que influyen en su

aparición4. Fisiopatogenia5. Shock anafiláctico (Prevención)

MEDIOS DE CONTRASTE: TIPOSMEDIOS DE CONTRASTE: TIPOS

• Negativos• Aire, CO 2

Positivos• Bario, Yodados

• Paramagnéticos• Gadolinio, Manganeso,

Ferrita

• Ultrasonidos

MEDIOS DE CONTRASTEMEDIOS DE CONTRASTE

• Negativos• Gas abdominal

• Neumoperitoneo y retroneumoperitoneo

• Articulaciones

• Vascular

MEDIOS DE CONTRASTEMEDIOS DE CONTRASTE

• Positivos baritados (Sulfato de

bario)

• Tubo digestivo

• Oral

• Enema

• Asociación con contraste negativo (Doble contraste)

MEDIOS DE CONTRASTE MEDIOS DE CONTRASTE YODADOSYODADOS

• Tipos•Hidrosolubles :

• Eliminación renal• Eliminación hepato-biliar

•Liposolubles• Vehiculización de

fármacos

MEDIOS DE CONTRASTE MEDIOS DE CONTRASTE YODADOSYODADOS

• Vías de admón.• Intravasculares

• Tubo digestivo

• Vías respiratorias

• Intracavitarios• Conductos urinarios

• Histerografía

• Mielografía

CONTRASTES YODADOSCONTRASTES YODADOS

• COMPOSICIONCOMPOSICION• Sal yodada

• ADMINISTRACIONADMINISTRACION • Oral

• IVIV • IónicosIónicos• No iónicosNo iónicos

X

Relación entre el número Relación entre el número de “cargas”y la cantidad de yodode “cargas”y la cantidad de yodo

I

I

I

R1 R2

MC VIA ORALMC VIA ORAL

EFECTOS SECUNDARIOSEFECTOS SECUNDARIOS• Infrecuentes

• Diarrea

• Reacciones alérgicas (muy raras)

MC VIA ORALMC VIA ORAL

CONTRASTES YODADOSCONTRASTES YODADOSVIA INTRAVASCULARVIA INTRAVASCULAR

• Intravenosa• Urografía intravenosa• TAC• Colangiografía intravenosa• Angiografía por sustracción

digital por vía intravenosa

• Intra-arterial• Arteriografía• Procedimientos intervencionistas

MC IVMC IV

Vena antecubital

Sistema arterial (15-20 s)

Sistema venoso (+ 60 s)

Eliminación renal

ASDIV - TAC - UIVASDIV - TAC - UIV

MC VIA IVMC VIA IV

MC VIA IVMC VIA IV

MECANISMO DE ACCION EN MECANISMO DE ACCION EN

HÍGADOHÍGADO

• Diferente vascularización:

• Parénquima hepático V. Porta (60 s)

• Lesión hepática A. Hepática (20 s)

MC VIA IVMC VIA IV

MC VIA IVMC VIA IV

FASE ARTERIAL FASE PORTAL

MC VIA IVMC VIA IV

FASE ARTERIAL

FASE PORTAL

FASE TARDIA

MC VIA IVMC VIA IV

MC VIA IVMC VIA IV

TIPOS DE CONTRASTES TIPOS DE CONTRASTES YODADOS INTRAVASCULARESYODADOS INTRAVASCULARES

• IONICOS HIPER - OSMOLARES

• IONICOS NORMO - OSMOLARES

• NO - IONICOS “Hiper” – OSMOLARES

• NO - IONICOS NORMO - OSMOLARES

CONTRASTES YODADOS IONICOS HIPEROSMOLARES

Diatrizoato (2 – 3)

Na + Meglumina- OH

I

I

I

R1 R2

I

I

I

R1 R2

- OH

CONTRASTES YODADOS CONTRASTES YODADOS IONICOS NORMOSMOLARESIONICOS NORMOSMOLARES

Ioxaglato (2 –6)

I

I

I

R2

- OH

I

I

I

R1

X

CONTRASTES YODADOS CONTRASTES YODADOS NO-IONICOS “hiper”OSMOLARESNO-IONICOS “hiper”OSMOLARES

Iohexol (1 – 3)

R2

I

I

I

R1

X

X

CONTRASTES YODADOS CONTRASTES YODADOS NO-IONICOS NORMOSMOLARESNO-IONICOS NORMOSMOLARES

Iodixanol (1 –6)

I

I

I

R2

X

I

I

I

R1

X

IÓNICOS NO IÓNICOS

Osmolaridad 800 - 2000 400 - 1000 mosm/kg

mosm/kg

Carga eléctrica negativa neutra

Quimiotoxicidad alta baja

Tolerancia peor mejor

Efectos secundariosmás frecuentes menos frecuentes

REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDIOS DE CONTRASTE

ClasificaciónClasificación

• Clínica:•Leves, moderadas, severas

• Etiológica :•“Primarias” : Anafilactoides

•“Secundarias” : Quimiotóxica

REACCIONES ADVERSAS A REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDIOS DE LOS MEDIOS DE

CONTRASTECONTRASTE• PrimariasPrimarias: ”Annafilactoides, alérgicas”

Debidas a la liberación de múltiples factores entre los que se incluye la histamina.

• SecundariasSecundarias:: “Quimiotóxicas” por toxicidad química (iones) y osmotoxicidad.

Efectos físico-químicos: específicos del contraste sobre los órganos o vasos que el agente perfunde.

REACCIONES ADVERSASREACCIONES ADVERSAS

“ANAFILACTOIDES”• Imprevisibles• No dosis

dependiente• No concentración

de I dependiente• Causas “no bien

conocidas”

QUIMIOTOXICAS• Pueden ser previsibles• Dosis dependiente• Concentración

dependiente• Causas:

• Hiperosmolalidad• Concentración de

cationes (Na+, meglumina)

• Capacidad de ligarse a otros iones (Ca++)

SEVERIDAD DE LAS R. A.

• Leve - MínimaLeve - Mínima• Transitoria• No tratamiento

• Intermedia - ModeradaIntermedia - Moderada• Transitoria• Tratamiento ocasional

• Grave -SeveraGrave -Severa• Riesgo vital• Tratamiento

MENORES - MENORES - LEVESLEVES

•Nauseas

•Malestar general

•Vómitos (leves)

•Urticaria (leves)

•Prurito

•Diafóresis

•Salivación

•Dolor en el punto de inyección

•Estornudos

MODERADASMODERADAS

• Urticaria (grave)

• Fiebre

• Cefalea

• Vómitos (severos)

• Edema facial

• Hipotensión (transitoria)

• Disminución de conciencia

• Broncoespasmo (leve)

SEVERAS - GRAVESSEVERAS - GRAVES

•Disnea/HTA

•Shock hipotensivo

•Edema pulmonar

•Parada respiratoria

•Convulsiones

•Trastornos severos del ritmo cardíaco

•Parada cardíaca

•Edema glotis

SINTOMAS DE LAS R. A.

FRECUENCIA DE LAS R. A.

• IONICOS: 5-12% de las administraciones • leves 98%• moderadas 2%• severas 0’05-0’1%• Muerte 1 / 75000 (>% en < 15´)

• NO IONICOS: 3% de las ocasiones• leves -moderadas <99%• severas 0’01-0’02%

• GADOPENTATO - MEGLUMINA: < 1%

FACTORES QUE INFLUYEN EN FACTORES QUE INFLUYEN EN LA APARICION DE UNA R. A.LA APARICION DE UNA R. A.• Antecedentes de Atopia :

• Historia alérgica (x 2)• Asma (x 5) (broncoespasmo)

• Enfermedades intercurrentes :• Cardiop. (x 8) • Nefropatías

• Reacción alérgica previa : (x 3-8)• Edad: 20-50 más riesgo, > 50 mayor

gravedad

• Vía de administración : i.v (inf.> bolus) ó (colang.> urog.) > i.a. > i.cav.

PATOGENIA: Diferentes teorías

• Reacción antígeno-anticuerpoReacción antígeno-anticuerpo• Liberación de sustancias vaso-activasLiberación de sustancias vaso-activas

• Activación complemento• Liberación histamina

• Alteración de la morfología celularAlteración de la morfología celular• Endotelio vascular• Hematíes• Liberación bradikinina

• Alteración de la filtración glomerularAlteración de la filtración glomerular

EFECTOS COLATERALES DE EFECTOS COLATERALES DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE LOS MEDIOS DE CONTRASTE

YODADOYODADO• Función cardíaca : Alteración de

la contractilidad y de la conducción.

• Pared vacular: Vasodilatación y lesión endotelial.

• SNC : Convulsiones.• Alteración de la función renal.

EFECTOS QUIMIOTÓXICOS DE LOS CONTRASTES IV

• Cambios vascularesCambios vasculares:• Aumento de la osmolalidad plasmática• Alteración de la permeabilidad

vascular• Vasodilatación

• Cambios cerebralesCambios cerebrales:• Estimulación de quimio-receptores• Alteración permeabilidad de la barrera

hemato-encefálica• Alteración actividad neuroeléctrica

• Cambios cardíacosCambios cardíacos (tras inyección intracoronaria):• Alteraciones de la conducción (EEG)• Depresión de la contractilidad cardíaca

• Cambios renalesCambios renales:• Vasoconstricción renovascular• Alteración permeabilidad glomerular.• Efectos tóxicos tubulo-renales

• Cambios hematológicosCambios hematológicos:• Alteración morfología de los hematíes

EFECTOS QUIMIOTÓXICOS DE LOS CONTRASTES IV

CONSECUENCIAS CLINICAS

• Vasodilatación arterial• Rigidez hematíes• Efectos vasculares• Membrana glomerular• Vasos renales y células

tubulares• Ruptura barrera hem.-enc.• Lesión células endoteliales• Efectos cardíacos• Interacción enzimas• Efectos directos celulares• Activación complemento

hTA y daño cerebral, renal o cardíaco

Edema pulmonar, dolor,hipotensión

Proteinuria, IR

Anuria, IR

Convulsiones, vómitosTrombosis, embolias

Alt. contractilidad, arritmias, FV

Liberación histamina, serotonina

HTP y cor pulmonale, Trombosis

EFECTOS COLATERALES DE EFECTOS COLATERALES DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE LOS MEDIOS DE CONTRASTE

YODADOYODADO

• Reacciones “alérgicas” :•Histamina (premedicación)

•Ansiedad (premedicación)

• Dosis máxima:5 ml/kg de peso corporalCreatinina séica (mg/dl)

CONTRASTES YODADOS Y CONTRASTES YODADOS Y FUNCION RENALFUNCION RENAL

• FACTORES DE RIESGO• Insuficiencia renal: Fármacos, diabetes,

cardiopatía, hipertensión, >70 a, hiperuricemia, paraproteinuria

• PROFILAXIS• Hidratación previa y posterior• Diuréticos de asa• Dosis: 5ml/kg x peso corporal (Máximo

300 ml)• creatininacreatinina sérica (mg/dl)

SHOCK ANAFILÁCTICO

• Precedido por:• Corto periodo prurito o sensación

quemante nasal/ocular• Eritema difuso• Urticaria y angioedema

• Liberación masiva de mediadores• Laringoespasmo, Brocoespasmo• HTA• Diarrea• Síncope

PREVENCIÓN DE R. A.PREVENCIÓN DE R. A.

A - QUIMIOTOXICASA - QUIMIOTOXICAS • Si el paciente tiene alto riesgo de

padecer una reacción:

1.- Reconsiderar la indicación

2.- Si es necesario:

•Disminuir osmolaridad

•Buena hidratación (previa y posterior)

PREVENCIÓN DE R.A.PREVENCIÓN DE R.A.: B - ANAFILÁCTICA • Si presenta historia alérgica, asma o RA

previas leves :1 Reconsiderar la indicación de la

exploración 2 Si es necesario: (pretratamiento)

Corticoides, Antihistamínicos, Efedrina3 Disminuir osmolalidad

• Si presenta historia alérgica, asma o RA previas graves : NO USAR MEDIOS DE CONTRASTE

Las reacciones graves a los MC Las reacciones graves a los MC son infrecuentes pero son infrecuentes pero

imprevisiblesimprevisibles

• Pacientes sin factores de riesgo pueden desarrollar una reacción grave en la primera administración o tras administraciones sin incidentes

• Sólo 1/3 de los pacientes con antecedente de reacción severa sufrirá otra

• La protección tras premedicación no es total

PARA- y FERRO-MAGNETICOS

• Gadolinio• Manganeso

• Acortan el T1 de los tejidos

• Ferrita: • Disminuye la IS de

determinados tejidos

PARA- y FERRO-MAGNETICOS

• Utilidades• Valoración de la vascularización

• Estática

• Dinámica

• Realce de contraste entre estructuras

• Valoración “funcional” de tejidos

• Captación en tejidos anómalos

ULTRASONIDOS

• Contrastes de “burbuja”• Valoración de la vascularización

incrementando la señal del efecto Doppler

• Tiempo corto de “vida” intravascular

• Agua oxigenada• Contraste comercial