8 Estandardització
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ESPIROMETRIA
ESTANDARDITZACIÓ
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• La estandarización parte del consenso de grupos de expertos que unifican criterios a fin de mejorar la calidad de las mediciones
• Disminuyen la variabilidad de las pruebas de laboratorio
• Contribuyen a facilitar la posibilidad de comparar los resultados obtenidos por diferentes laboratorios
EstandarizaciEstandarizacióónn
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Estandardització• Conjunto de normas y recomendaciones • Establecen las características de una prueba
y la forma de efectuarla, • Forma de selección y cálculo de esos
parámetros• Características que deben reunir los aparatos
de medición, • Control de calidad y de los criterios generales
de interpretación de los resultados
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• Espirometría SEPAR 1985• Espirometría ATS 1987• Espirometría ERS 1993• Espirometría ATS 1994 (update)• Espirometría ERS-ATS 2005
(consensus)
EstandarizaciEstandarizacióónn
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• La técnica utilizada para su medición (método de la medida)
• La variabilidad biológica
• La patología
Fuentes de variaciFuentes de variacióónn
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•• CURVA de FLUJO CURVA de FLUJO ––VOLUMENVOLUMEN.. Utilpara observar el esfuerzo y la calidad del inicio inicio de la expiración
•• Curda de VOLUMENCurda de VOLUMEN--TIEMPOTIEMPO Utilen observar el esfuerzo y la calidad del final final de la expiración
ResultadosResultados
7
Flow
(L/s
)
Time (s)
Vol
ume
(L)
Fugas ?Fugas ?
Final temprano ?< 6 seg
ExtrapolaciExtrapolacióón n retrretróógrada ?grada ?
Buen esfuerzo?Buen esfuerzo?
Volume (L)
6
5
4
3
2
1
0
5 seg
FlujoFlujo--Volumen y Volumen TiempoVolumen y Volumen Tiempo
8
9
ExactitudFVC 3 % de la lectura o 50 mlFEV1 3 % de la lectura o 50 mlFlows 5 % de la lectura o 200 ml/s
OtrasTiempo Cero – Extrapolación retrógradaCalibración check usando jeringa de 3 litrosReproducción en pantalla o papel
Recomendaciones de los equiposRecomendaciones de los equipos
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Control de calidad de los equiposControl de calidad de los equipos
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• Objetivo:– Establecer una correspondencia entre
unas medidas patrón (jeringa) y las magnitudes a medir
• Material:– Jeringa de 3 litros
• Método:– Diaria– Flujo alto, medio y bajo– Controlar la temperatura de la
habitación
CalibraciCalibracióón n -- ControlControl
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Registro a diferentes flujos con jeringa 3 litros
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Volume (L)
Flow
(L/s
)
ExtrapolaciExtrapolacióón n retrretróógardagarda ??
Buen Buen esfurzoesfurzo??
5
4
3
2
1
0
MAS, MAS, MASMAS !!!!!!!!
Curva de Flujo volumen Curva de Flujo volumen
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• Obtener 3 buenos esfuerzo• FEV1s entre 0.15 litros• FVC entre 0.15 litros
Podemos efectuar hasta 8 intentos.
Objetivo: RepetibilidadObjetivo: Repetibilidad
Paul Enright
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• El profesional debe observar que el sujeto entiende las instrucciones y las realiza desde máxima inspiración
• Realiza la maniobra con un buen inicio, con una suave continuación durante la expiración y hasta finalizarla
• Al menos 3 aceptables Libre de artefactosTos y cierre de la glotis en el 1
erseg
Finalización tempranaVariable esfuerzoFugasBoquilla obstruida
Criterios de aceptabilidadCriterios de aceptabilidad
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No coincide la gráfica de lamaniobra con los valoresde la espirometria.
volumen maniobra 4260 ml volumen gráfica 2500 ml
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• Controles biológicos• Jeringa de 3 Litros• Libro de incidencias• Sentido común• Entrenamiento del profesional
CONTROL DE CALIDADCONTROL DE CALIDAD
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• Personal del Laboratorio o Individuos sanos
• Una mezcla de varones/mujeres altos/bajos, jovenes/mayores
• Variabilidad del 5% durante 1 año
• Registro de las tendencias
CONTROLES BIOLOGICOSCONTROLES BIOLOGICOS
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CONTROLES BIOLOGICOSCONTROLES BIOLOGICOS
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CONTROLES BIOLOGICOSCONTROLES BIOLOGICOS
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Rol del professional al Control de Qualitat
• Registrar todos los eventos anómalos que se presenten durante la realización de las maniobras, para su posterior evaluación.
• Registrar si no ha existido colaboración del paciente• Mantener un feedback entre los técnicos y el
responsable del laboratorio, con el fin de obtener buenas maniobras y resultados fiables.
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Rol del professional al Control de Qualitat
• Procedimientos de calibración • Procedimientos de realización de la
prueba• Cálculos (algorítmos)• Criterios de elección y exclusión• Valores de referencia• Acciones a poner en marcha en
caso de observar valores no creibles
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Rol del professional al Control de Qualitat
• Libro de registros:– Calibraciones diarias– Mantenimiento– Incidencias del equipo (averias, etc)– Medidas tomadas en caso de haberse
efectuado reparaciones– Hardware y software, modelo, versión y
fechas de los cambios.
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InputInput GarbageGarbage = Output = Output GarbageGarbage
R.Casaburi - ERS, Madrid 1999
Control de Control de CalidadCalidad