Evaluación tridimensional de cambios morfológicos de los maxilares: Una comparación de los 2 tipos de expansores palatinos

Estudios anteriores de los cambios morfológicos del maxilar después de la expansión palatina han utilizado metodologías de 2 dimensiones. En el presente estudio, se utilizó una técnica de escaneo láser de 3 dimensiones de la superficie y el análisis computarizado elenco, además de análisis de cefalogramas anteroposterior, para evaluar los cambios morfológicos del paladar por 2 tipos de expansores de tejido: transmitidas (Haas; n 9) y el diente cargo (Hyrax; n 10). Análisis de colada demostró que, aunque todos los pacientes iniciaron el tratamiento con maloclusión similares, los resultados del tratamiento fueron diferentes dependiendo del aparato utilizado. Ambos aparatos generan expansión maxilar (es decir, la mejora significa superficie, significa distancia lineal intermolar, y el perímetro medio) (P 0,05). Sin embargo, los aparatos realizan de manera diferente para lograr la expansión final. Aparatos Haas demostraron un mayor movimiento ortopédico (es decir, la mejora de la distancia media interpalatal) (P 0,05), y electrodomésticos Hyrax demostraron expansión dentoalveolar mediante el aumento de la angulación palatina media de los alvéolos (P 0,05). Anteroposterior análisis cefalométrico mostró que ambos aparatos se incrementaron ancho maxilar media y la media distancia intermolar significativamente (P 0,05). Por otro lado, las diferencias en ancho de la cavidad nasal y la distancia vértice incisal superior no fueron estadísticamente significativas (P 0,05).

Esta nueva metodología de 3 dimensiones resultó útil para comparar los resultados del tratamiento mediante la evaluación de los cambios morfológicos inducidos por la expansión palatina y generó una mejor visualización de estos resultados.

Expansión maxilar rápida (RME) es una estrategia útil en el tratamiento de la maloclusión. Es aplicable para la corrección de mordidas cruzadas posteriores (unilaterales y bilaterales), arcos maxilares estrechos, cambio funcional mandibular, y apiñamiento dental. Esta técnica fue descrita por primera vez por Angell, 1 y, desde entonces, una serie de bucles con bandas o hélices, dispositivos de volante de tornillo, y los dispositivos de resorte se han incorporado en los aparatos fijos o removibles para lograr la ampliación de la arcada superior.

Dos de los expansores de paladar más populares, Haas y Hyrax, se fijan los aparatos con un gato de tornillo incorporado en su centro. Ambos diseños suelen incluir bandas de los primeros premolares y primeros molares.

Sin embargo, el aparato incorpora Haas cobertura acrílico contra el paladar, lo que hace que sea un dispositivo transmitidas por el tejido, mientras que el Hyrax consta de un marco de metal que se coloca a una distancia desde el paladar y es totalmente diente transmitidas. Expansores Hyrax son populares porque son fáciles de limpiar y fabricar, y que interfieren mínimamente con el habla.

Sólo unos pocos estudios han comparado aparatos Haas y Hyrax, debido a que muchos investigadores tienden a clasificar a la vez como expansores palatinos de tipo volante de tornillo y compararlos con otros tipos de expansores pero no uno de theother. Erverdi et al4 utilizado cefalogramas laterales y frontales y modelos de diagnóstico de 20 pacientes con deficiencia maxilar (edad, 20 años promedio) para comparar los efectos esqueléticos y dentoalveolares de Haas frente expansores Hyrax. Utilizando un método de 2 dimensiones (2D) de análisis, se encontraron con la expansión global en ambos grupos era similar, excepto que la distancia intermolar después del tratamiento fue estadísticamente mayor en el grupo Hyrax. También observaron que las mordidas cruzadas más graves como resultado una mayor inclinación molar y que la profundidad del paladar no cambiaron en respuesta a la expansión rápida de paladar.

Praskins y Cisneros5 estudiaron Haas frente a los resultados del tratamiento Hyrax en un grupo más joven (7-16 años).

A pesar de que estaban más interesados en aspectos verticales y anteroposterior de los cambios de tratamiento, no informaron diferencias significativas entre los 2 aparatos. Ghandehari, 6 en un estudio aleatorizado, prospectivo, clínico, analizó 19 arroja antes y después de la expansión, ya sea con Haas o Hyrax expansores, utilizando una metodología 2D. Llegó a la conclusión de que ambos aparatos producen efectos similares.

Debido a que la literatura no da evidencia de que 1 aparato es más eficaz que el otro, los clínicos basan su elección en la conveniencia personal. Esta incertidumbre puede ser debido a la pérdida de información que se produce cuando una estructura de 3 dimensiones (3D) se evalúa con una methodology7 2D; ensayos clínicos aleatorios han surgido para evitar este problema.

En el presente estudio, los efectos de una mucosoportada (Haas) y un aparato dental transmitidas (Hyrax) para RME se compararon mediante una técnica innovadora en 3D, que evaluó las relaciones esqueléticas y dentales de modelos dentales maxilares y cefalogramas anteroposterior. Un láser escáner de superficie sin contacto (Vivid700, Minolta, Ramsey, NJ) y 5 programas de software (Studio 4.1, Raindrop Geomagic, Research Triangle Park, Carolina del Norte; Minolta Medida, Ramsey, NJ; Adobe Photoshop 6.0, San José, California; UIC Ortodoncia 3DCeph, Chicago, Illinois, y Microsoft Excel, Microsoft, Redmond, Washington) se utilizaron para obtener los datos de coordenadas x, y, z. Escaneo de la superficie con láser es común en la industria y la medicina como una alternativa no invasiva para generar imágenes computarizadas en 3D. A pesar de su limitación de escaneo sólo superficies visibles, proporciona varias ventajas, tales como la facilidad de uso, la auto-calibración, y la distorsión de auto-imagen correction.8,9 Una vez que el protocolo de exploración se había establecido, esta metodología resultó ser preciso, menos consume mucho tiempo, y relativamente barato.

Los objetivos de este estudio fueron: (1) para realizar una evaluación a corto plazo de las diferencias en los resultados del tratamiento entre los aparatos de Haas y Hyrax y (2) para evaluar la nueva metodología 3D para el análisis de los cambios morfológicos del maxilar después de la terapia expansión. Nuestra hipótesis era que los aparatos no funcionan de manera similar y que 1 es más eficaz que el otro en la producción de movimiento ortopédico.

MATERIAL Y MÉTODOS

La muestra fue recogida como parte de un estudio aleatorizado anterior, prospectivo, Aleatorización estudio.6 clínico se llevó a cabo mediante el uso de una tabla de números aleatorios basados en un tamaño de muestra de 50 sujetos proyectada. Un miembro del personal de la clínica fue informado sobre cada nuevo paciente adecuado para el estudio y se le asigna el tipo de expansión después de la orden de la lista. Los sujetos del estudio eran de varios centros, incluyendo 3 universitarios clínicas de ortodoncia y 1 práctica privada. La muestra total de 19 sujetos se distribuye como se muestra en la Tabla I.

Incluido en el estudio fueron creciendo los pacientes que tenían primeros premolares permanentes o no móviles maxilares primeros molares deciduos y necesitan RME debido a una mordida cruzada unilateral o bilateral, sin ningún tipo de anomalía craneofacial. Cualquiera de Haas o el aparato Hyrax, cada uno fabricado por un laboratorio comercial especializada (expansores Haas: Cumbre Ortodoncia, Munroe Falls, Ohio; expansores Hyrax: Great Lakes laboratorios, Tonawanda, Nueva York), se asignó al azar.

Expansión fue a una tasa de 2 cuartos de vuelta por día, o 0,5 mm por día, hasta que se logró una expansión excesiva adecuada, tal como se determina a partir de la observación clínica. Impresiones de alginato para modelos de estudio y cefalogramas anteroposteriores fueron tomadas antes de la expansión (T1) y en el momento de la retirada de los expansores (T2), que era generalmente 3 meses después de que se completó la expansión. Los yesos se duplicaron con el sistema de duplicación Biostar (Great Lakes Laboratories) para la exploración posterior. Un investigador (NLO) situado Puntos de referencia, trazado y digitalizadas todas las radiografías dos veces con un intervalo de 1 semana, y analizado el resto de los datos.

El láser escáner de superficie sin contacto (Vivid700) opera por el principio de la luz de la raya triangulación gama de investigación, por lo que la posición de un punto de la superficie iluminada en relación con el punto de vista que se obtiene por triangulación. La resolución en coordenadas x e y es de 200 200 puntos de rango de vista por exploración. Los moldes fueron colocados en la plataforma giratoria 60 cm de la cámara 3D. La cámara estaba orientada aproximadamente 45 ° para el reparto, para lograr la geometría ideal para la incidencia de las rayas de láser. Los moldes fueron escaneados de arriba a abajo, con la cara oclusal de los dientes y la bóveda del paladar frente a las vigas de lente de cámara y láser.

El plato giratorio conectado gira a 60 ° intervalos para permitir exploraciones en visiones complementarias, lo que permite la generación de un material compuesto de 360 ° que representa el elenco completo. Las imágenes se almacenan en un ordenador personal y se analizaron con los programas de software informáticos 5 mencionados anteriormente. La fiabilidad de este método ha sido probado y encontrado para ser exactos. En las imágenes digitales 3D, las mediciones se tomaron como sigue:

● Superficie total: medida por la selección de la periférica del paladar, representada por el borde gingival de la dentición maxilar y la línea que conecta la parte posterior / cara distal del último molar a través de una línea marcada entre el paladar duro para los tejidos blandos (Fig 1) .

● Se seleccionó una vista en sección transversal de los 2 puntos molares previamente trazados con un lápiz en el reparto: ● distancia intermolar. La distancia lineal entre los 2 puntos se midió con el estudio de software de ordenador 4.1. Se realizó la prueba t de Student, y no se encontraron diferencias estadísticamente significativas (P 0,05), lo que demuestra que estos valores sean similares. A "captura de pantalla" de esta ventana se hizo y se transfiere a Adobe Photoshop 6.0 para obtener impresiones de actualsized de las vistas en sección transversal para la identificación de punto de interés (Fig 2).

● Interpalate distancia, perímetro intermolar, derecha e inclinación molar izquierdo, y la angulación palatina: las impresiones de la sección transversal se digitalizaron con 3DCeph (figura 3). Macros fueron creados con el software Excel y las distancias y angulaciones de interés fueron generados automáticamente como se hizo la localización de los puntos de referencia.

● profundidad palatina: superposiciones de vistas en sección transversal se realizaron con la metodología de "mejor ajuste" (figura 4). Esta técnica consiste en la reducción de la opacidad de la imagen después del tratamiento y la superpone sobre la imagen de pretratamiento (con el software Photoshop) hasta que se unieron las líneas de referencia del rafe.

Se analizaron los diagramas resultantes y se calificó como 1 para la presencia de aplanamiento palatal y 0 por su ausencia. Aplanamiento Palatal se planteó la hipótesis a ser una consecuencia del movimiento hacia abajo del maxilar después de la expansión, por lo cual hay una pérdida de profundidad palatal desde el margen gingival hasta el punto más profundo en el rafe. Esta técnica visual considera extrusión molar porque vistas en sección transversal se obtienen precisamente en la misma zona antes y después del tratamiento, y la profundidad del paladar pueden ser evaluados desde el margen gingival hasta el rafe.

● En los cefalogramas anteroposterior, se identificaron los siguientes puntos de referencia: lateronasal (Ln), el punto más lateral de la cavidad nasal; ápice de la raíz del incisivo central superior (UIA); inclinación del incisivo intercentral (Ø); maxilar (Mx), un punto situado en la profundidad de la concavidad del contorno lateral del maxilar superior, en la unión del maxilar y el contrafuerte cigomático; molar superior (Um), el punto de lateral más prominente en la superficie bucal de los primeros molares superiores; y los bordes de los incisivos superiores (IUE), un punto situado en el borde incisal de los incisivos centrales superiores, centradas mediolateral. Los trazados se digitalizaron con software 3DCeph por el mismo investigador dos veces con un intervalo de 1-semana, y se obtuvieron mediciones. Los puntos de referencia y análisis de la expansión maxilar se llevaron a cabo de acuerdo con los métodos de Bacetti et al10 y de la Cruz y McDonald11 (figura 5).

● fiabilidad intra-examinador se evaluó mediante la recopilación de una submuestra de 3 pacientes (cada T1 y T2 incluido) e identificación hito repetido 3 veces consecutivas por el mismo investigador. Se realizó una prueba t pareada para estos 18 mediciones para determinar si existían diferencias significativas entre la media de los conjuntos de datos 3. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas (P 0,05).

● Una vez que se determinó que la metodología era exacta, las imágenes se digitalizaron dos veces, y un valor medio fue utilizado en el análisis estadístico final.

RESULTADOS

Aunque todos los pacientes iniciaron el tratamiento con condiciones de pretratamiento similares, con el tipo de expansor asignado al azar, los resultados del tratamiento fueron diferentes, dependiendo del aparato (Tabla II).

Resultados posteriores al tratamiento demostraron que se encontraron diferencias entre ambos aparatos sólo en la distancia lineal intermolar (P 0,05), el total de perímetro intermolar (P 0,05), y palatinas estantes angulación (P 0,05).

Las diferencias medias entre los valores previos al tratamiento y post-tratamiento (Tabla III) se compararon para evaluar las diferencias globales entre los 2 tipos de aparatos. Ambos electrodomésticos funcionaban casi el mismo, excepto en la distancia interpalatal, propinas corona molar, y el área total.

Estudiante emparejado pruebas t se aplicaron por separado para evaluar la expansión media global en cada grupo (Tabla IV) y analizar expansión esquelética y dental en los cefalogramas anteroposterior. Estos datos muestran que la expansión se logró en ambos grupos. El grupo Haas no demostró media molar de inflexión Corona significativo. El grupo Hyrax genera una mayor ganancia de área, como lo demuestran los mayores valores medios, con cierto grado de inclinación de la corona molar y un menor aumento de la región intermolar.

Debido a limitado tamaño de la muestra, medidas cefalométricas se compararon con los reportados previamente por Silva Filho et al, Cruz y McDonald, y Baccetti et al (Tabla V), y relaciones de expansión dental / esquelético se calcularon (Tabla VI) a partir de los datos obtenidos en este estudio. Las proporciones dentales / esqueléticas derivadas de los cefalogramas fueron de aproximadamente 1: 1, mientras que los derivados de la análisis de colada fueron aproximadamente 3: 1. La correlación de medición radiográfica para emitir medición se obtuvo en un 1: nivel 1 para el grupo Hyrax y en un nivel inferior para el grupo Haas; esto sugiere que incluso pequeños aumentos en el nivel del esqueleto (basado en las radiografías) generado por la ampliación clínica significativa de la distancia interpalatal (basado en moldes) para este grupo.

Aplanamiento Palatal se evaluó visualmente, como se describió anteriormente, y las estadísticas descriptivas (0 ausencia de aplanamiento palatal, 1 presencia de aplanamiento palatal) se introdujeron en un análisis estadístico de la frecuencia (Tabla VII). Los datos mostraron que la frecuencia de aplanamiento palatal era pequeña y no estadísticamente significativa (P 0,05) para ambos grupos.

DISCUSION

Se ha afirmado que Haas y Hyrax expansores producen los mismos efectos ortopédicos.A nuestro entender, la presente investigación es el primer intento de utilizar una técnica de escaneo 3D para evaluar los cambios morfológicos después de la terapia de expansión de entender los resultados del tratamiento de cada aparato.

Los objetivos del presente estudio fueron para probar la fiabilidad de esta nueva metodología 3D y determinar si estos 2 tipos de aparatos generan diferentes efectos morfológicos en el maxilar superior.También Correlacionamos cambios esqueléticos y dentales derivados de cefalogramas anteroposterior para agregar un poco de perspectiva del esqueleto de los resultados de electrodomésticos.

En desacuerdo con estudios anteriores en 2D, nuestros resultados sugieren que los aparatos no generaron expansión similar y que llegaron expansión final por diferentes mecanismos: Haas con un componente más alto de verdadero movimiento ortopédico y Hyrax por medio de la expansión dentoalveolar.

Basal de expansión, por medio de ganancia de ancho interpalatal, fue mayor en el grupo de Haas, mientras que la expansión dentoalveolar, por medio de incrementos en la angulación palatal, fue mayor en el grupo de Hyrax (Fig 6).Se postula que la cobertura de acrílico en el aparato Haas dirigiría el vector de la fuerza más cerca del centro de resistencia del maxilar superior, lo que produce más movimiento corporal.Por otro lado, los aparatos Hyrax serían disipar la presión de apertura durante todo el proceso alveolar, aumentando así no sólo la región intermolar sino también las partes anteriores, como se demuestra por los valores de área totales más altos alcanzados después de la terapia.Debido a que en este estudio los aparatos Hyrax mostraron una menor eficiencia en la ampliación de la anchura intermolar, el expansor Haas sería el aparato de elección para tratar a pacientes con severa constricción posterior del maxilar superior.

Superposición de imágenes en 3D ha sido sugerido para el análisis de cambios después del tratamiento; Sin embargo, esto presenta un reto, debido a la dificultad de seleccionar áreas estables o estructuras como puntos de registro que no cambian después del tratamiento. En el caso de RME, la posición y la forma del maxilar se altera después del desplazamiento de los estantes palatinas.Por lo tanto, hemos utilizado vistas en sección transversal derivados de una imagen de ordenador en 3D para proporcionar una mejor visualización de las angulaciones dentales en relación con el plano oclusal. Con este método, la corona molar vuelco en el grupo Haas no se encontró que era estadísticamente significativa, en contradicción con los estudios anteriores.

De acuerdo con estudios anteriores, nuestros índices de efectos dentales / esqueléticas mostraron que los resultados con ambos aparatos fueron muy similares.Sin embargo, cuando se compararon los radiográfica y los hallazgos clínicos, el grupo Haas tuvo un mayor componente de la ampliación distancia interpalatal que el grupo Hyrax.Cameron al investigaron los efectos a largo plazo de RME con expansores Haas y los comparó con los cambios normales de crecimiento por medio de análisis cefalométrico anteroposterior.Llegaron a la conclusión de que los expansores de Haas fueron eficaces en el aumento de las dimensiones faciales transversalmente, tanto a nivel esquelético y dentoalveolares, y que estos cambios se mantuvieron constantes durante aproximadamente 20 años.Radiográficamente, se encontraron relaciones para distancias intermaxilares y intermolar en nuestro estudio es de 1: 1, mientras que arroja en estas proporciones fueron de 1: 3; esto sugiere que el incremento observado en el nivel de la distancia intermolar era 3 veces más grande que los observados en el nivel de la sutura.Cuando los hallazgos radiográficos se compararon con los hallazgos clínicos, aparatos Haas presentan correlaciones más altas, lo que indica que la ampliación interpalatal observado clínicamente podría ser confirmada por la evaluación de la cefalograma anteroposterior.

Como se describió anteriormente, palatal aplanamiento, aunque se presentan con muy baja frecuencia, no es significativa como resultado de RME con uno u otro tipo de aparato probado.Aunque este estudio incluyó una pequeña muestra, encontramos diferencias estadísticamente y clínicamente significativas entre los tipos de aparatos 2, debido a la alta precisión de análisis computarizado 3D.La duración del tratamiento fue ligeramente mayor para el grupo de Haas, pero la gravedad de cada paciente no fue considerada, y la evaluación se basó enteramente en la suposición de que la aleatorización grupos de igual gravedad producida.

CONCLUSIONES

La terapia general de expansión (ampliación de la superficie total, distancia lineal intermolar y el perímetro, distancia interpalate, y la distancia intermaxilar) fue eficaz tanto en los grupos de electrodomésticos Haas y Hyrax.Sin embargo, nuestros resultados sugieren que los aparatos Haas consiguen de expansión con un mayor componente de movimiento ortopédico (mayor ganancia de interpalatal), mientras que los aparatos Hyrax consiguen expansión por la expansión dentoalveolar (mayor angulación interpalatal después del tratamiento).Inflexión corona Molar no fue significativa en el grupo de Haas pero fue significativa en el lado izquierdo para el grupo Hyrax.Aplanamiento palatal media no fue estadísticamente significativo en ninguno de los grupos.Evaluación tridimensional con un escáner láser de superficie sin contacto proporcionado datos más completos para evaluar los cambios morfológicos después de la terapia de metodologías derivadas manualmente.Otra ventaja de esta técnica era que proporcionaba vistas en sección transversal precisas que podrían ser superpuestos; estos, a su vez, generan una mejor comprensión visual de los resultados del tratamiento.