GINECOLOGA OBSTTRICADr. BASQUEZ

DEFINICIONDistopa: situacin anmala o desplazamiento de un rgano- ectopia.

Prolapso genital: es una distopia caracterizada por el descenso o desplazamiento hacia la vulva de rganos plvicos.

sinonimiasProlapso de rganos plvicos

Distopia plvica vaginal o ginecolgica

Relajacin plvica

Prolapso genital

ANATOMIA DEL PISO PELVICOPiso pelvico: est localizado en el polo inferior de la cavidad abdominal, es el soporte base de los rganos y cierra el canal dentro de los lmites de la pelvis sea.

Anatoma del piso pelvicoElementos del piso pelvico: Musculo elevador del ano PuburrectalPubococcigeoIliococcigeoMusculo coccgeo

ANATOMIA DEL PISO PELVICOAponeurosis endopelvica: red laxa de tejido conjuntivo, vasos sanguneos pequeos, linfticos y nervios que rodean y sostiene a los rganos 4 y la vagina.

Inervacin: El elevador del ano es inervado por las races nerviosas S2 S4 y as poder realizar la contraccin tnica y dar apoyo constante a rganos plvicos.

epidemiologiaEs el trastorno del suelo pelvico que mas a menudo requiere intervencin quirrgica.Puede afectar a mujeres de cualquier edad, ms frecuente despus de los 55 aos.

Factores de riesgoConfirmados:Edad avanzadaParto vaginalProbables:Factores hereditariosRaza u origen tnicoAntecedentes familiares de prolapso de rganos plvicosTrastornos del tejido conjuntivoFactores obsttricos asociados a partos complicadosPartos con frcepsPeriodo expulsivo prolongadoPeso al nacer del bebe >4500 g

Factores de riesgoPresin abdominal elevadaTrabajos que conlleven carga de pesoEstreimientoObesidadForma u orientacin de la pelvis seaHisterectomaTraumas directos (agresin o accidente)Traumas indirectos(fractura de la pelvis)

Cuadro clnicoLas formas leves son asintomticas.

Las formas avanzadas pueden causar dificultad con la miccin o la defecacin.

Los sntomas asociados incluyen: Protrusin de tejido por el orificio vaginal.Presin plvica o vaginal, en especial despus de la bipedestacin prolongada.Dispareuna.Incontinencia urinaria.

nomenclatura

rgano prolapsadoTerminoVaginaColpoceleUretraUretroceleVejigaCistoceleRectoRectoceleIntestino ( saco de Douglas)EnteroceleteroHisterocele o prolapso uterino

diagnosticoSe diagnostica prolapso en la exploracin ginecolgica, que se hace en las posiciones de litotoma y bipedestacin.

La gravedad del prolapso se clasifica de acuerdo con los sistemas que describen la localizacin e intensidad del POP.

Clasificacin por grado descensoEl descenso no alcanza el plano del introito.El descenso alcanza el plano del introito.El descenso sobrepasa el plano del introito.

Pared vaginal anteriorCistocele: fallo en el soporte en la porcin superior de la vagina.

Pared vaginal anteriorUretrocele: soporte inadecuado en la porcin inferior de la pared vaginal.

Histerocele: el prolapso del cuello uterino se asocia con prolapso de la parte superior de la vagina.

Pared vaginal posteriorRectocele : cuando la pared rectal anterior y la vagina protruyen por debajo del anillo del himen.La caracterstica principal es la formacin de una bolsa que permite que la pared anterior rectal protruya hacia abajo atreves del introito.

Pared vaginal posteriorEnterocele- Douglascele: se produce cuando el fondo de saco se extiende con el intestino y sobresale hacia afuera la pared vaginal posterior. Dos tipos:Por pulsin: se produce cuando el fondo de saco se extiende y aparece como una masa saliente que se hincha con el aumento de la presin abdominal.Por traccin: cuando el prolapso del tero empuja hacia abajo el fondo del perineo pero este no sobresale o se distiende con el aumento de la presin abdominal.

Pared vaginal posterior

Sistema pop-qLa descripcin del prolapso debe tener en cuenta el descenso de la pared vaginal anterior, de la posterior y del tero.

Niveles de soporte vaginal:Nivel I: soporte de la cpula vaginal y el tero.

Nivel II: soporte de la vejiga y el recto.

Nivel III: soporte de la uretra y el cuerpo perineal.

Definicin de referencias anatmicasPunto fijo de referencia: Himen

Proximal :nmeros negativos

Distal : nmeros positivos

Puntos definidos: 2 en pared ant (Aa,Ba)

2 en vagina sup. (C, D)

2 en pared post (Ap, Bp )

Sistema pop-qEl tamao y tipo de prolapso se miden determinando la localizacion de varios puntos en las paredes vaginales anterior y posterior en ralacion al anillo del himen.

Se miden los puntos en los tres niveles.

Punto AaLnea media pared vaginal anterior,3cms proximal a meato uretralRango de -3 a +3

Punto BaPosicin mas distal de cualquier parte de la pared vaginal superior anterior desde fornix ant hasta punto Aa

El Ba es de-3 en ausencia de prolapso

Punto CRepresenta la parte ms distal del borde del cervix, o el borde de la cpula vaginal

Punto DRepresenta la localizacin del fornix post y el punto de llegada de ligamento tero sacro.

Punto ApPunto localizado en la lnea media de la pared vaginal post a 3cms del himen.

El rango de -3 a+3.

Punto BpPunto que representa la parte ms distal en la pared vaginal superior y posterior desde la cpula o fornix post al punto Ap.

En ausencia de prolapso tiene un valor de -3.

Otras referencias y medidasHiato genital.

Cuerpo perineal.

Longitud total vaginal.

Grados de prolapso basado en mediciones de sitios especficos

Grado 0No se observa prolapso. Los puntos Aant, Apost, Bant y B post se encuentran todos a -3 cm, y los puntos C o D se encuentran entre ltv cm y ltv-2 cm, es decir, el valor de cuantificacin del punto C o D es < -(ltv)cm.Grado 1No se cumplen los criterios del grado 0, pero la parte ms distal del prolapso esta a >1cm por encima del himen, su valor de cuantificacin es >-1Grado IILa parte ms distal del prolapso est entre 1 cm por arriba y 1 cm por debajo del plano del anillo del himen, su valor de cuantificacin es >-1cm y 1cm por debajo del plano del himen, aunque no sobresale ms de 2 cm menos la ltv en cm, su valor de cuantificacin es >+1cm y

Grado de prolapso

Grado 0

Estadio II Aa

Estadio II C

GRADO II Ap

Grado III C

GRADO IVLa vagina esta totalmente evertida.

TRATAMIENTOEl POP asintomtico no requiere tratamiento.

Los ejercicios de los msculos del piso pelvico (kegel) mejoran los sntomas causados por las formas leves del prolapso.

Los pesarios son dispositivos que se colocan en el interior de la vagina e impiden el prolapso.

Corregir constipacin, tos crnica.

Evitar sobrepeso, esfuerzos fsicos.

tratamiento

Intervenciones quirrgicas, el objetivo es aliviar los sntomas y restablecer las relaciones anatmicas normales.

tratamientoEl procedimiento y acceso quirrgico (abdominal y genital) dependen del tipo particular del POP.

Histerectoma, para el prolapso uterino.Reparacin anterior, paravaginal del cistocele.Reparacin posterior del rectocele.Reparacin del enterocele.Suspensin de la cpula vaginalPerineorrafiaColpoperineorrafia.

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