PRESENT ACIN DE - Residente | Becario

AO:

NOMBRE DE LA ESPECIALIDAD:SERVICIO:

1. DATOS PERSONALES (DATOS

APELLIDO Y NOMBRE:

DNI / CI / PAS:

NACIONALIDAD:

DOMICILIO:

LOCALIDAD: P

CELULAR: MATRCULA NACIONAL HABILITANTE N:

CORREO ELECTRNICO:

2. ESTUDIOS SECUNDARIOS (D

TTULO OBTENIDO: LOCALIDAD: AO DE EGRESO:

1. ESTUDIOS UNIVERSITARIO

TTULO OBTENIDO:

UNIVERSIDAD:

FECHA DE INGRESO: FECHA

2. CURSOS (Seleccione los cuatro

NOMBRE DEL CURSO:

INSTITUCIN:

CARGA HORARIA:

__

E ANTECEDENTES Becario/a de Iniciacin -

AO:

TOS OBLIGATORIOS)

FECHA DE NACIMIENTO:

ESTADO CIVIL:

PROVINCIA: CP:

MATRCULA NACIONAL HABILITANTE N:

DATOS OBLIGATORIOS)

INSTITUCIN: PROVINCIA: PROMEDIO:

OS (DATOS OBLIGATORIOS)

FACULTAD:

DE EGRESO: PROMEDIO GENERAL (incluyendo aplazos y excluyendo el internado o prcticas obligatorias):

o ms importantes)

AO:

EVALUACIN: NO S

TIPO DE

.

TELFONO:

(incluyendo aplazos y excluyendo el internado o prcticas obligatorias):

DE EVALUACIN:

PEGAR FOTO

NOMBRE DEL CURSO:

INSTITUCIN:

AO:

CARGA HORARIA:

EVALUACIN: NO S

TIPO DE EVALUACIN:

NOMBRE DEL CURSO:

INSTITUCIN:

AO:

CARGA HORARIA:

EVALUACIN: NO S

TIPO DE EVALUACIN:

NOMBRE DEL CURSO:

INSTITUCIN:

AO:

CARGA HORARIA:

EVALUACIN: NO S

TIPO DE EVALUACIN:

3. IDIOMAS

5.1. INGLS

NO COMPRENDE COMPRENDE CON DIFICULTAD COMPRENDE INTEGRALMENTE SIN DIFICULTAD COMPRENDE INTEGRALMENTE SIN DIFICULTAD Y HABLA COMPRENDE INTEGRALMENTE SIN DIFICULTAD Y HABLA FLUIDAMENTE

HA REALIZADO ESTUDIOS FORMALES DE INGLS?: NO S (En caso afirmativo, especifique en qu institucin /es y en qu perodo/s de tiempo)

5.2. 2 IDIOMA (aclarar):

COMPRENDE CON DIFICULTAD COMPRENDE INTEGRALMENTE SIN DIFICULTAD COMPRENDE INTEGRALMENTE SIN DIFICULTAD Y HABLA COMPRENDE INTEGRALMENTE SIN DIFICULTAD Y HABLA FLUIDAMENTE

HA REALIZADO ESTUDIOS FORMALES?: NO S (En caso afirmativo, especifique en qu institucin /es y en qu perodo/s de tiempo)

5.3. 3er IDIOMA (aclarar):

COMPRENDE CON DIFICULTAD COMPRENDE INTEGRALMENTE SIN DIFICULTAD COMPRENDE INTEGRALMENTE SIN DIFICULTAD Y HABLA COMPRENDE INTEGRALMENTE SIN DIFICULTAD Y HABLA FLUIDAMENTE

HA REALIZADO ESTUDIOS FORMALES?: NO S (En caso afirmativo, especifique en qu institucin /es y en qu perodo/s de tiempo)

4. INFORMTICA

DOMINIO DE HERRAMIENTAS INFORMTICAS

Muy bueno Bueno Regular Malo Procesadores de texto

Planillas de clculo

Presentaciones electrnicas

Otra (cul?):

5. ACTIVIDADES DOCENTES

INSTITUCIN:

CARGO:

MATERIA / REA:

PERODO:

INSTITUCIN:

CARGO:

MATERIA / REA:

PERODO:

INSTITUCIN:

CARGO:

MATERIA / REA:

PERODO:

INSTITUCIN:

CARGO:

MATERIA / REA:

PERODO:

6. PUBLICACIONES

TTULO DEL TRABAJO: AUTORES:

REVISTA Y FECHA DE PUBLICACIN:

TTULO DEL TRABAJO: AUTORES:

REVISTA Y FECHA DE PUBLICACIN:

TTULO DEL TRABAJO: AUTORES:

REVISTA Y FECHA DE PUBLICACIN:

TTULO DEL TRABAJO:

AUTORES:

REVISTA Y FECHA DE PUBLICACIN:

7. PRESENTACIONES EN REUNIONES DE CARCTER NACIONAL O INTERNACIONAL

TEMA DE LA PRESENTACIN:

REUNIN CIENTFICA: LUGAR Y FECHA:

TEMA DE LA PRESENTACIN:

REUNIN CIENTFICA: LUGAR Y FECHA:

TEMA DE LA PRESENTACIN:

REUNIN CIENTFICA: LUGAR Y FECHA:

TEMA DE LA PRESENTACIN:

REUNIN CIENTFICA: LUGAR Y FECHA:

8. PARTICIPACIN EN ACTIVIDADES COMUNITARIAS (En caso afirmativo, especifique la institucin, el tipo de actividad y el perodo de tiempo en que la realiz)

9. DESEMPEO PROFESIONAL

INSTITUCIN:

CARGO:

PERODO:

INSTITUCIN:

CARGO:

PERODO:

INSTITUCIN:

CARGO:

PERODO:

INSTITUCIN:

CARGO:

PERODO:

10. RESIDENCIAS, CONCURRENCIAS O BECAS REALIZADAS ANTERIORMENTE (En caso afirmativo, especifique la institucin, la especialidad, el tipo de programa y el lapso de tiempo en que lo realiz)

11. INDIQUE OTROS ANTECEDENTES PERSONALES DE IMPORTANCIA

_

Fecha: / / Firma: