ABORDAJES

QUIRURGICOS EN

MIEMBROS INFERIORES

RESIDENTES DE PRIMER AÑO

2013

13 de Mayo del 2013

ÍNDICE

1) Abordaje de Cadera

2) Abordaje de Muslo (FEMUR)

3) Abordaje de Rodilla

4) Abordaje De Pierna (TIBIA Y PERONE)

5) Abordaje de tobillo y pie

CADERA

CADERA

La cadera, prominencia lateral de la pelvis desde la

cresta iliaca hasta el muslo, que contiene el hueso coxal:

une el esqueleto del miembro inferior con la columna

vertebral.

ANATOMÍA

ABORDAJE ANTERIOR DE CADERA

SMITH PETERSON

ABORDAJE ANTEROLATERAL A LA

CADERA.

• Watson-jones

• Modificaciones por Charnley, Harris y Muller

ABORDAJE LATERAL A LA CADERA

ABORDAJE POSTERIOR

MUSLO

ABORDAJES

QUIRÚRGICOS

DEL MUSLO

El abordaje antero lateral expone el tercio medio del fémur.

El mecanismo del cuádriceps debe ser manejado con cuidado.

Las infecciones del tercio medio de la diáfisis se alcanzan

mejor posterolateral.

Cuando la diáfisis debe ser abordado desde el lado medial, este

abordaje antero lateral, es mejor que el antero medial.

ABORDAJE ANTERO LATERAL

Henry expone toda la diáfisis femoral mediante la extensión de

esta incisión proximal y distalmente.

Distalmente, la incisión se puede extender a un plazo de 12 a 15

cm de la articulación de la rodilla; en este punto, sin embargo,

se encontró con la inserción del músculo vasto lateral en el

tendón del cuádriceps, y la bolsa suprarrotuliana más distal.

Se realiza incisión longitudinal desde el trocánter mayor

descendiendo por la cara lateral del muslo, el tamaño de la

incisión varia.

ABORDAJE LATERAL

Seccionar la fascia lata siguiendo la incisión cutánea para

exponer el vasto lateral.

Introducir separadores através del musculo, el primero

sobre la cara anterior del fémur y el segundo por debajo,

separamos y dividimos el vasto lateral siguiendo sus fibras

Ramas perforantes de la arteria femoral cruzan el musculo,

estas se pueden lesionar durante el procedimiento por lo que se

deben ligar o coagularse.

Abordaje posterolateral.

Se coloca al paciente en decúbito supino,y se rota la pierna internamente,

la incisión se realiza sobre el epicóndilolateral femoral y se continuaproximalmente a lo largo de la regiónposterior de la diáfisis femoral,

se secciona la fascia del musculosiguiendo la incisión cutánea, seidentifica el muscula vasto lateral, eidentificar el tabique intermusculardisecar entre el musculo y el tabiquehasta llegar a la línea áspera

Abordaje posterior

Se coloca al paciente en decúbito

prono, se realiza una incisión

longitudinal recta unos 20cm a lo

largo de la línea media de la región

posterior del muslo,

terminando el pliegue glúteo, se

secciona la fascia siguiendo la

incisión cutánea, teniendo cuidado

con el nervio femorocutaneo

posterior, seccionar la fascia

siguiendo la incisión cutánea

retraer la cabeza larga del bíceps y

el tabique intermuscular.

En la mitad distal de la

herida retraiga

lateralmente la cabeza

del bíceps para exponer

el nervio ciático, rechazar

el nervio ciático y

exponer la región

posterior del fémur

recubierto de periostio

RODILLA

POSICIÓN

DEL

PACIENTE

RODILLA

ABORDAJE ANTERO LATERAL ( KOCHER )

• Incisión 7.5 cm encima de la

rotula en la insercion del

musculo vasto externo en el

tendon del cuadricero luego

distalmente en el borde lateral

de este tendon terminese 2.5

cm debajo de la tuberosidad

tibial.

• Profundizar la insicion atravez

de la capsula articular y

exponer la superficie articular.

ABORDAJE POSTERO LATERAL DE

HENDERSON

• Con la rodilla en flexion en 90

grados, insicion curba en el

lado externo de la rodilla

delante del tendon del biceps

crural y la cabeza del perone

para evitar el nervio ciatico

popitleo externo.

• Exponer el condilo externo del

femur y el origen del

ligamento lateral externo.

ABORDAJE POSTERO MEDIAL DE

HENDERSON

• Con la rodilla en flexion de 90

grados, insicion curba de

convexidad anterior de 7.5 cm

hacia abajo desde el

tuberculo de los aductores a

lo largo del ligamento lateral

interno, delante de los

tendones de los musculos

semitendinoso,

semimembranoso, sartorio y

recto interno del muslo.

ABORDAJE MEDIAL DE HOPPENFELD

Rodilla flexionada a 60

grados, insicion 2 cm antes

del tuberculo femoral de los

aductores luego incurbese

hacia adelante y hacia abajo

3 cm por el borde medial de

la rotula y terminese 6 cm

debajo de la linea articular

en la cara antero medial de

la tibia.

ABORDAJE LATERAL DE HOPPENFELDFlexion de la rodilla a 90

grados, inicie la incision 3 cm

por fuera del centro de la

rotula incidiendo entre el

biceps crural y la banda

iliotidial, luego distalmente 4 a

5 cm debajo de la linea

articular.

Completar la incision en

direccion proximal

incurbandolo a lo largo del

femur.

PIERNA

• Son 13 músculos de la pierna:

1. Tibial anterior

2. Extensor común de los dedos

3. Extensor propio del dedo gordo

4. Peroneo anterior.

5. Peroneo lateral largo

6. Peroneo lateral corto.

Músculo del tríceps sural:

7. Gastrocnemio

8. Sóleo

9. Plantar delgado.

10. Poplíteo

11. Flexor largo común de los dedos

12. Tibial posterior

13. Flexor largo del dedo gordo

ANTERIOR

LATERAL

SUPERFICALES

PROFUNDO

CUATRO ABORDAJES

BÁSICOS SE UTIIZAN EN

LA PIERNA.

• Abordaje Anterior de la tibia

• Abordaje Anterolateral de la tibia

• Abordaje Posterolateral de la tibia

• Abordaje al peroné

POSICIÓN DEL PACIENTEDECÚBITO SUPINO

ABORDAJE ANTERIOR DE LA TIBIA

• Reducción abierta y Fijación Interna de Fracturas de Tibia

• Aporte de injerto óseo en retardos de consolidación o Seudoartrosis de fracturas

• Exéresis de secuestros y biopsias de tumores

• Osteotomías

Indicaciones

ABORDAJE ANTERIOR DE LA TIBIA

• No existe ya que la incisión es subperiostica

Plano Internervioso

Peligros

• Vena Safena mayor, asciende por la porción medial de la pantorrilla

Incisión

Realice una incisión

longitudinal sobre la

superficie anterior de la

pierna paralela al borde

anterior de la tibia y

aproximadamente a 1

cm lateral a este

ABORDAJE POSTEROLATERALHarmon Modificado

• Se situa entre los musculos del grastronemio soleo y flexor largo del dedo gordo

Plano Internervioso

Peligros

• Vena Safena menor y arteria peronea

• Incision cutanea a lo largo del

borde lateral en la cara postero

medial de la pierna.

• Abordar el plano entre el

musculo gemelo, soleo y flexor

largo del dedo gordo por detras

y los musculos peroneos por

delante.

• Continuar la diseccion hacia

adentro atravez de la membrana

inter osea desprendiendo la fibra

del tibial posterior.

ABORDAJE DEL PERONEAbordaje Postero lateral de Henry

• Se situa entre los musculos del grastronemio soleo y flexor largo del dedo gordo

Plano Internervioso

Peligros

• Nervio peroneo comun y ramas terminales de arteria peronea

Incision 13 cm por encima de maleolo externo sobre el borde posterior del

perone. Separando las aponeurosis superficial y profunda protegiendo el

nervio ciatico popitleo externo a lo largo del tendon del biceps en la parte

proximal y liberese el nervio ciatico en direccion distal hasta la entrada en

el musculo peroneo lateral largo.

TOBILLO Y TARSO

ABORDAJE ANTERO LATERAL

• Incision sobre la cara antero lateral de la pierna por dentro del perone y 5 cm encima de la articulacion del tobillo.

• Incidir la aponeurosis y los ligamentos crural transversos y cruralcruzado hasta el periostio de la tibia y la capsula de la articulaciondel periodo.

• Separar los tendones extensores, arteria pedia y nervio peroneoprofundo.

• Prolongar la diseccion en direccion distal y tener acceso a la articulacion entre el cuboides y los metatarcianos cuarto y el quinto,

• Abordaje universal.

ABORDAJE POSTERIOR• Incision de 12 cm a lo largo del borde postero lateral del tendon de

aquiles hasta la insercion del calcaneo.

• Realizar division con una plastia en Z hasta el espacio comprendido

entre el flexor largo del dedo gordo y los tendones peroneos.

• Evitar lesionar los vasos tibiales posteriores y el nervio tibial que es

protegido por el tendon flexor largo del dedo gordo.

ABORDAJE POSTERO MEDIAL

( COLONNA Y RALSTON )Incision en 10 cm proximal y 2.5 cm

posterior respecto del maleolo

interno e incurbese hacia adelante

y abajo atraves del centro del

maleolo interno y despues hacia

abajo 4 cm hacia el talon.

Separandose hacia adelante los

tendones del tibial posterior y flexor

largo de los dedos y hacia atras y

afuera el tendon del flexor largo del

dedo gordo, arteria tibial posterior y

el nervio tibial.

BIBLIOGRAFIA

GRACIAS