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UNIVERSIDAD DE JAEacuteN Facultad de Ciencias de la Salud

Trabajo Fin de Grado

ENFERMERIacuteA RURAL

AGRICULTURA Y SALUD

Alumnoa Megiacuteas Jimeacutenez Celia Magdalena Tutora Profordf Dordf Mariacutea Jesuacutes Ramiacuterez Expoacutesito Dpto Ciencias de la Salud

Junio 2017

2

UNIVERSIDAD DE JAEacuteN Facultad de Ciencias de la Salud

Trabajo Fin de Grado

ENFERMERIacuteA RURAL

AGRICULTURA Y SALUD

Alumnoa Megiacuteas Jimeacutenez Celia Magdalena Tutora Profordf Dordf Mariacutea Jesuacutes Ramiacuterez Expoacutesito Dpto Ciencias de la Salud

Junio 2017

3

IacuteNDICE

Paacuteginas

1 INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7 - 12

11 Datos sobre poblacioacuten dedicada a tareas agriacutecolashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7 - 10

12 Principales factores de riesgo para la salud asociados a la

agriculturahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10

13 Problemas de salud asociados a la agriculturahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 11- 12

2 OBJETIVOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12- 13

3 METODOLOGIacuteAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13- 15

4 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16- 31

41 Estrategias a seguir por los profesionales de la saludhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19- 21

42 Rol del personal enfermero en el manejo de los trastornos musculo-

esqueleacuteticoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21- 24

43 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de problemas

conductualeshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24- 26

44 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de las alteraciones de salud

ocasionadas por sustancias quiacutemicashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26- 31

4

5 CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 31- 32

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33- 35

7 ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 36- 42

5

ENFERMERIacuteA RURAL AGRICULTURA Y SALUD

RESUMEN

Objetivos El presente trabajo final de grado pretende conocer los principales

problemas de salud que aquejan a los trabajadores dedicados a labores agriacutecolas para

asiacute estudiar las posibilidades de actuacioacuten del personal de enfermeriacutea en este aacutembito

con lo que se pretende aumentar la calidad laboral y de vida de esta poblacioacuten rural

Tambieacuten se pretende mostrar la importancia del personal de enfermeriacutea en el

desarrollo de programas de educacioacuten sanitaria y prevencioacuten de problemas asiacute como

en su buen desarrollo y efectividad Metodologiacutea el trabajo se ha elaborado mediante

una revisioacuten narrativa de artiacuteculos relacionados con esta temaacutetica la poblacioacuten de

estudio son trabajadores dedicados a la agricultura que residen en zonas rurales

donde es maacutes comuacuten este trabajo Resultados se evidencia un inefectivo control de

los riesgos relacionados con este trabajo y la escasa o ineficaz educacioacuten sanitaria y

prevencioacuten de problemas y accidentes derivados del trabajo agriacutecola por parte del

personal sanitario Conclusiones se puede afirmar la importancia y necesidad de una

actuacioacuten intensa y efectiva por parte de los profesionales sanitarios sobretodo del

personal de enfermeriacutea para intentar disminuir estas tasas y aumentar la calidad de

vida de la poblacioacuten dedicada a la agricultura Todo esto se podraacute conseguir cuando los

profesionales sanitarios tengan la suficiente informacioacuten sobre el tema y esteacuten

concienciados de la magnitud del problema ya que actualmente la formacioacuten de los

profesionales en este tema es escasa

Palabras Clave Agricultura Salud Enfermeriacutea Trabajadores agriacutecolas

6

ABSTRACT

The objectives of the present final grade work are to know the main health problems

that affect the workers engaged in agricultural work in order to study the possibilities

of action of the nursing staff in this area with the aim of increasing the quality of work

and of life of this rural population It is also intended to show the importance of

nursing staff in the development of health education programs and prevention of

problems as well as in their good development and effectiveness In terms of

methodology the work has been elaborated through a narrative review of articles

related to this subject the study population are agricultural workers residing in rural

areas where this work is more common The results show an ineffective control of the

risks related to this work and the lack of or inefficient health education and prevention

of problems and accidents related to agricultural work by health personnel In

conclusion it is possible to affirm the importance and necessity of an intense and

effective action on the part of the sanitary professionals especially of the nursing

personnel to try to reduce these rates and to increase the quality of life of the

population dedicated to the agriculture All this can be achieved when health

professionals have sufficient information on the subject and are aware of the

magnitude of the problem since the training of professionals in this area is currently

scarce

Key Words Agriculture Health Nursing Agriculturist

7

1 INTRODUCCIOacuteN

La Enfermeriacutea ocupa un lugar estrateacutegico y privilegiado para abordar los problemas de

salud asociados a los factores de riesgo laboral que afectan a la poblacioacuten trabajadora

agriacutecola Una de las competencias de las enfermeras en el aacutembito de atencioacuten primaria

es la prevencioacuten de la salud es decir el desarrollo de medidas y teacutecnicas con el

objetivo de promover el bienestar y disminuir los riesgos para la salud1 Por tanto

centraacutendose en el aacutembito rural la enfermeriacutea deberiacutea de estar capacitada para

disminuir la incidencia de accidentes laborales en el caso de los trabajadores agriacutecolas

ya que son numerosos los problemas asociados con la salud de estos trabajadores no

soacutelo en Espantildea sino en todo el mundo y no siempre la respuesta sanitaria es la

requerida sobretodo en zonas rurales2

11 Datos sobre poblacioacuten dedicada a tareas agriacutecolas

Se estima que el nuacutemero de trabajadores activos dedicados a la agricultura en el

mundo es de 1300 millones lo que representa un 50 de la mano de obra La mayoriacutea

de la poblacioacuten agraria se encuentra en paiacuteses no industrializados especialmente en

Asia2

El sector agriacutecola es uno de los sectores de actividad maacutes peligroso tanto en los paiacuteses

industrializados como en los paiacuteses en desarrollo Seguacuten la Oficina Internacional del

Trabajo (OIT) 170000 trabajadores agriacutecolas mueren cada antildeo y millones de ellos son

viacutectimas de graves lesiones2

Aunque las condiciones laborales variacutean notablemente de un paiacutes a otro en la mayoriacutea

de paiacuteses existen carencias en cuanto a legislacioacuten nacional y sistemas de seguridad

social Auacuten cuando existe legislacioacuten nacional su aplicacioacuten es limitada debido a la

insuficiente inspeccioacuten del trabajo asiacute como a la falta de conocimiento y de formacioacuten

de los trabajadores para identificar y prevenir riesgos2

8

En paiacuteses no desarrollados los trabajadores agriacutecolas se enfrentan ademaacutes a una alta

frecuencia de enfermedades epideacutemicas y endeacutemicas Muchas de eacutestas enfermedades

y problemas de salud se agravan con las malas condiciones de higiene las viviendas

inadecuadas la malnutricioacuten y la extensa variedad de infecciones parasitarias y

bacterianas que afectan a toda la poblacioacuten rural Esto se ve agravado con la dificultad

de acceso a los servicios sanitarios y los escasos mecanismos de actuacioacuten que eacutestos

tienen2

En Espantildea el porcentaje de trabajadores dedicados a labores agriacutecolas muestra una

tendencia creciente si se comparan los datos de la Oficina Europea de Estadiacutestica

(EUROSTAT) de 2015 frente a los de 2016 (Figura 111 y 112) Estos datos ponen de

manifiesto la necesidad de una actuacioacuten inmediata para evitar que las cifras de

problemas de salud asociados a la agricultura tambieacuten sigan aumentando En este

sentido seguacuten datos del Ministerio de Empleo y Seguridad social en el antildeo 2016 se

registraron 32650 accidentes laborales en el sector agriacutecola (Figura 113) Estos

accidentes ocurren principalmente a trabajadores inmigrantes y jornaleros asiacute como a

mujeres y nintildeos cuya participacioacuten en este sector aumenta de forma constante de

hecho en la actualidad las mujeres constituyen casi la mitad de la fuerza del trabajo

agriacutecola mundial aunque su papel en estas tareas ha sido tradicionalmente

subestimado y las desigualdades de geacutenero en el sector son muy pronunciadas2

Por otro lado existe una visioacuten social erroacutenea muy extendida en cuanto al sector

agriacutecola y la relacioacuten trabajo-salud de eacuteste ya que al tratarse de una actividad al aire

libre suele considerarse como beneficiosa sana y con escasos factores de riesgo para

la salud y aquellos factores que existen se consideran ldquonaturalesrdquo Esta visioacuten social de

la agricultura condiciona de forma perjudicial las actividades preventivas y de control

por parte de los trabajadores y dificulta auacuten maacutes el trabajo del personal de enfermeriacutea

para prevenir problemas y accidentes derivados de esta actividad3

9

Figura 111 Poblacioacuten dedicada a tareas agriacutecolas en Europa en 2015

Fuente Eurostat 2015

Figura 112 Poblacioacuten dedicada a tareas agriacutecolas en Europa en 2016

Fuente Eurostat 2016

10

Figura 113 Accidentes de trabajo en el sector agriacutecola en 2016

Fuente Estadiacutestica de accidentes de trabajo Ministerio de empleo y seguridad social

12 Principales factores de riesgo para la salud asociados a la

agricultura

Los principales accidentes que ocurren en el sector agriacutecola son producidos por

diferentes factores de riesgo entre los que se encuentran el uso de maquinaria y

herramientas agriacutecolas2 la exposicioacuten a factores alergeacutenicos2 a ruidos y vibraciones23

asiacute como a condiciones climatoloacutegicas adversas (temperaturas extremas viento

humedad lluvia radiaciones no ionizantes y ultravioletas)24 el riesgo de caiacutedas y

tropiezos5 el contacto con posibles contaminantes bioloacutegicos yo quiacutemicos3 y la

exposicioacuten a enfermedades causadas por diferentes microorganismos y picaduras o

mordeduras de animales silvestres6 Pero quizaacutes entre los posibles factores de riesgo

para la salud del trabajador agriacutecola haya que destacar el manejo de productos

quiacutemicos (plaguicidas y fertilizantes) potencialmente canceriacutegenos con alta toxicidad

que junto con los deacuteficits de medidas preventivas y la dificultad de atencioacuten sanitaria

hace muy complicado facilitar formacioacuten e informacioacuten correctas sobre ellos Por otro

lado el aumento del uso de estos productos en determinadas eacutepocas del antildeo agrava

auacuten maacutes este problema al incluir trabajadores temporales poco cualificados para el

manejo de estos productos2

11

13 Problemas de salud asociados a la agricultura

Los principales problemas asociados al trabajo agriacutecola pueden agruparse en

diferentes categoriacuteas

-Problemas sensoriales La alteraciones sensoriales maacutes frecuentes afectan al sistema

visual y auditivo Eacutestas se producen entre otros factores por los fuertes ruidos

vibraciones y vapores a los que se someten los trabajadores agriacutecolas diariamente De

hecho la exposicioacuten permanente a sonidos de elevada frecuencia puede ocasionar

peacuterdida lenta y progresiva de la audicioacuten ademaacutes de provocar otras manifestaciones

como irritabilidad estreacutes aumento de la tensioacuten arterial fatiga y alteraciones del

suentildeo4 En cuanto a las alteraciones visuales los trabajadores agriacutecolas que trabajan al

aire libre y estaacuten expuestos al sol tienen un riesgo mayor al efecto de la fototoxicidad

Esto es debido al intenso flujo de fotones que absorbe la retina diariamente al estar

expuesta a radiaciones ultravioletas y azules durante largos periodos de tiempo lo que

puede provocar lesiones irreversibles a nivel ocular y contribuye a la aparicioacuten o

agravamiento de enfermedades oculares previas Tambieacuten son comunes entre estos

trabajadores las heridas oculares por contacto directo con ramas polen o productos

quiacutemicos7

-Enfermedades de la piel Son frecuentes la aparicioacuten de eczemas aleacutergicos

melanomas2 y neoplasias de la piel no-melanoma producidas por exposicioacuten

continuada al sol durante las jornadas laborales8

-Problemas respiratorios El contacto prolongado con agentes aleacutergenos da lugar a

trastornos irritativos de mucosas que pueden desembocar en problemas respiratorios

o aleacutergicos severos3

-Problemas digestivos el uso de plaguicidas (junto con los factores propios del

individuo el entorno y el trabajo realizado) aumenta en gran medida el riesgo de

problemas e irritaciones gastrointestinales cuyas manifestaciones cliacutenicas maacutes

frecuentes suelen ser la gastritis dolor abdominal y retroesternal severo naacuteuseas y

voacutemitos La incidencia de caacutencer gaacutestrico tambieacuten muestra un considerable aumento

12

en pacientes que viven en entornos rurales y auacuten maacutes en personas expuestas a varios

tipos de pesticidas en el trabajo Tambieacuten son comunes en trabajadores agriacutecolas las

infecciones producidas por Helicobacter pylori cuya manifestacioacuten maacutes comuacuten es el

reflujo gastroesofaacutegico9

-Trastornos muacutesculo-esqueleacuteticos Entre los trabajadores agriacutecolas son muy

frecuentes este tipo de trastornos ocasionados fundamentalmente por el uso

incorrecto de herramientas y equipos posiciones corporales inadecuadas forzadas y

prolongadas (de pie de rodillas o agachadoshellip) transporte de cargas pesadas horarios

excesivamente largos y trabajo repetitivo2-4

-Problemas conductuales Las caracteriacutesticas de este trabajo dan lugar a problemas

fiacutesicos como los mencionados anteriormente y eacutestos pueden contribuir a su vez al

aumento de la carga psiacutequica que desemboca en problemas de salud como ansiedad

estreacutes o depresioacuten4

2 OBJETIVOS

Objetivo principal

En el presente Trabajo Fin de Grado se pretende realizar una revisioacuten bibliograacutefica

sobre los principales problemas de salud que aquejan a los trabajadores agriacutecolas y

sentar las bases del papel que el personal de enfermeriacutea debe desempentildear en la

mejora de la calidad laboral y de vida de la poblacioacuten agraria

Objetivos especiacuteficos

-Conocer la importancia de los programas de educacioacuten sanitaria en el aacutembito rural

con el fin de disminuir la tasa de accidentes laborales y sus consecuencias para los

trabajadores agriacutecolas

13

-Valorar la importancia del enfermero en el asesoramiento y valoracioacuten de la calidad

de vida del trabajador agriacutecola con el fin de aumentar el bienestar de la poblacioacuten

especialmente de la poblacioacuten rural

3 METODOLOGIacuteA

En el presente Trabajo Fin de Grado se ha llevado a cabo una revisioacuten bibliograacutefica

narrativa

Se ha realizado una buacutesqueda bibliograacutefica completa en diversas bases de datos

cientiacuteficas tanto nacionales como internacionales de estudios y artiacuteculos relacionados

con las diversas patologiacuteas y problemas que afectan la salud y bienestar de la

poblacioacuten dedicada a la agricultura y trabajos en el medio rural con el fin de conocer la

situacioacuten actual en la que se encuentran estos trabajadores

Los criterios de buacutesqueda considerados para seleccionar los documentos han sido

I Idioma Espantildeol ingleacutes y portugueacutes

II Poblacioacuten de estudio trabajadores agriacutecolas

III Artiacuteculos a texto completo

IV Tipo de estudio Sin restriccioacuten

V Sin restriccioacuten de tiempo

14

Las bases de datos consultadas y sus buacutesquedas quedan reflejadas en las siguientes

tablas (Tabla 31 Tabla 32 Tabla 33 Tabla 34 y Tabla 35)

-Tabla 31

CUIDEN Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Agricultura

y salud

62 55 17 8 9

Agricultura

y salud y

enfermeriacutea

20 6 6 1 6

(Repetidos

en la

buacutesqueda

anterior)

-Tabla 32

SCIELO Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Trabajadores

agriacutecolas y

salud

46 28 15 13 2

Agricultura y

salud

194 130 20 18 2

15

-Tabla 33

LILACS Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Agricultura

y salud

219 180 15 13 3

-Tabla 34

DIALNET Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Trabajadores

agriacutecolas y

problemas

de salud

39 39 6 4 2

-Tabla 35

PUBMED Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Agricultural

workers and

health

1642 24 7 7 1

Community

nursing

prevention

1059 15 8 7 1

16

4 RESULTADOS

La atencioacuten primaria de salud al igual que las campantildeas de prevencioacuten se encuentran

limitadas en zonas rurales aunque precisamente en estas localizaciones son

especialmente necesarias y ademaacutes podriacutean tener un mayor impacto sobre la

poblacioacuten Los centros de salud rurales presentan dificultades para atraer y retener

personal en riesgo por lo que el deterioro del estado de salud y las tasas de

mortalidad en las zonas agriacutecolas aumentan a medida que aumenta la distancia de los

centros urbanos2

En definitiva las alteraciones de salud derivadas de labores agriacutecolas suponen

actualmente un importante problema y debido a la dificultad de prevenir y controlar

los factores de riesgo que los provocan seguiraacuten siendo un problema en el futuro Por

ello es de vital importancia que los profesionales de salud aumenten la informacioacuten y

la formacioacuten de las personas que se dedican a estas tareas Para ello es necesario

investigar todos los factores que aumentan la carga fiacutesica y mental de estos

trabajadores y que desembocan en problemas graves de salud con el fin de realizar un

plan de actuacioacuten acorde a sus necesidades4

Existen caracteriacutesticas comunes de los trabajadores agrarios que dificultan el

conocimiento real de sus problemas de salud asiacute como de los factores que los

producen Por ejemplo la diferente percepcioacuten del dantildeo y de la enfermedad que

tienen estos trabajadores que tienden a dar menos importancia a los problemas de

salud lo que genera menos visitas a los centros sanitarios (que otros colectivos) y por

tanto menor conocimiento de los problemas de salud derivados de su trabajo asiacute

como de los factores causantes3

Por tanto es necesaria una actuacioacuten del personal sanitario y especialmente del

personal de enfermeriacutea para aumentar la adherencia de estos trabajadores a las

medidas de prevencioacuten de accidentes y proteccioacuten de la salud con el fin de prevenir o

minimizar los accidentes y las enfermedades relacionadas con esta actividad En

concreto los enfermerosas son los profesionales idoacuteneos para conocer el ambiente

17

del trabajador junto con sus caracteriacutesticas y condiciones individuales y colectivas y asiacute

contribuir en el aumento de la salud individual y colectiva de la poblacioacuten agriacutecola4

Como ya se ha comentado anteriormente la percepcioacuten del riesgo por parte de los

estos trabajadores asiacute como los conocimientos que poseen acerca de prevencioacuten son

preconcebidas y habitualmente no se basan en ninguacuten juicio cliacutenico por lo que los

profesionales enfermeros tambieacuten deben ser los responsables de instruir a estos

trabajadores sobre la utilizacioacuten correcta de productos y medidas de proteccioacuten ya

que los accidentes no disminuiraacuten sin la correcta instruccioacuten por parte de profesionales

cualificados10 En este sentido el desarrollo de la enfermeriacutea tanto desde el aacutembito de

la atencioacuten primaria como en la enfermeriacutea de empresa y en cuanto a la educacioacuten

para la salud faculta a estos profesionales para poder desarrollar una labor oacuteptima

para la prevencioacuten de intoxicaciones laborales y problemas relacionados11

Por otro lado tambieacuten se ha evidenciado el beneficio de la vigilancia de la salud

individual para la prevencioacuten de problemas de salud Para establecer un programa de

vigilancia se tienen que considerar los riesgos y dantildeos definidos en los protocolos de

vigilancia sanitaria especiacutefica (Figura 41) y elaborar un examen de salud inicial (Figura

42) 3

Uno de los principales aspectos a controlar es el seguimiento de las medidas de

proteccioacuten El trabajador debe conocer que tienen que ser incorporadas desde el inicio

del trabajo asegurando asiacute unas buenas condiciones y ambiente de trabajo En el caso

de los equipos de proteccioacuten personal (EPI) deben ser apropiados para la actividad

que se vaya a realizar (manejo de productos quiacutemicos poda con motosierra tira de

abonohellip) y adaptarse a las condiciones climaacuteticas (calor lluvia airehellip) para no causar

molestias y aumentar la adherencia al uso de estos equipamientos12

Ademaacutes el personal de enfermeriacutea debe informar al trabajador rural sobre los

principios de organizacioacuten del trabajo y el uso de equipos de proteccioacuten con la

finalidad de hacer compatible la planificacioacuten y el correcto desarrollo de las actividades

agriacutecolas

18

Para todo ello el personal sanitario debe estar formado y capacitado y asiacute dar las

directrices necesarias a estos trabajadores rurales Muchos profesionales trabajan en

la investigacioacuten del sector agriacutecola pero no existe demasiada evidencia cliacutenica respecto

al tema ya sea por falta de conocimiento de las necesidades de los trabajadores

agrarios o por la insuficiente colaboracioacuten entre profesionales de salud y otros

departamentos12

Figura 41 Principales factores de riesgo y posibles dantildeos para la salud de los

trabajadores agriacutecolas

Fuente Guiacutea para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones)3

19

Figura 42 Resumen de protocolos para trabajadores agriacutecolas

Fuente Guiacutea para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones)3

41 Estrategias a seguir por los profesionales de la salud

Seguacuten Peacuterez Vesga y Labrador Pinzoacuten6 la estrategia a seguir por los profesionales de la

salud debe de englobar por un lado el anaacutelisis del problema y por otro la buacutesqueda de

soluciones

20

1 Anaacutelisis del problema

En primer lugar es necesario que el personal enfermero lleve a cabo la identificacioacuten y

el estudio de los factores de riesgo y problemas de salud presentes en la poblacioacuten

dedicada a labores agriacutecolas En este sentido para conocer el problema en su totalidad

se deben analizar todos los factores que intervienen en el desarrollo del trabajo del

agricultor como sus propias limitaciones los instrumentos usados para el trabajo la

utilizacioacuten correcta o no de EPI (Equipo de proteccioacuten individual) el clima la

iluminacioacuten la fauna las condiciones de vida de la poblacioacuten el nivel educativo y de

formacioacuten profesional las posiciones exigidas para las actividades la calidad de los

servicios de salud en esa zona entre otros factores es decir el personal sanitario debe

tener conocimiento no solo de la naturaleza personal del trabajador sino tambieacuten del

entorno ambiental que genera problemas de salud2 4

El papel de enfermeriacutea en la prevencioacuten y promocioacuten de la salud y en la determinacioacuten

y reconocimiento de los factores relacionados con problemas de salud es de esencial

importancia para la mejora de la situacioacuten de los trabajadores dedicados a labores

agriacutecolas por lo que hay que aumentar la formacioacuten de los profesionales en cuanto a

este sector y los problemas que suelen presentar12 En definitiva se puede afirmar que

la prevencioacuten de riesgos laborales en este sector debe mejorarse tratando aspectos

relacionados con la vigilancia de la salud de los trabajadores y teniendo en cuenta que

la mayoriacutea de trabajadores son autoacutenomos y temporales3

2 Buacutesqueda de posibles soluciones

Una vez conocidos los principales problemas de salud que aquejan a los trabajadores

agriacutecolas a traveacutes de la informacioacuten obtenida en la fase anteriormente descrita se

debe elaborar un modelo de servicios sanitarios que abarque su diagnoacutestico

seguimiento intervencioacuten y evaluacioacuten y por supuesto la prevencioacuten6 En este sentido

la labor de enfermeriacutea en la implementacioacuten de dichos programas de vigilancia de la

salud es esencial12

21

En primer lugar se debe concienciar a los trabajadores agriacutecolas sobre la importancia

de un seguimiento de su salud para ello la actuacioacuten de enfermeriacutea debe ser

multidisciplinar Ademaacutes y como ya se ha comentado anteriormente se debe

controlar la situacioacuten actual de los trabajadores En este caso los profesionales de la

salud deben colaborar con otros sectores con el fin de desarrollar un buen control

administrativo e individual6

En segundo lugar para desarrollar estrategias de prevencioacuten se deben fusionar

muchos aacutembitos Asiacute el sector sanitario podriacutea colaborar con los medios de

comunicacioacuten para aumentar la atraccioacuten de esta poblacioacuten a los servicios sanitarios ya

que los medios de comunicacioacuten pueden jugar un papel muy importante como

vehiacuteculos de informacioacuten para estos trabajadores de hecho la radio o la televisioacuten

pueden ser elementos de conciencia para la poblacioacuten sobre la importancia de la salud

y las maneras de conservarla12 De igual modo otra forma de concienciar a estos

trabajadores sobre la importancia del mantenimiento de su salud puede ser mediante

asociaciones que ofrezcan charlas informativas de prevencioacuten de accidentes folletos

simulacioacuten de problemas de salud y modos de solventarlos asiacute como buzones de

sugerencias para que estos trabajadores puedan resolver sus cuestiones12

En el caso de este trabajo final de grado y basaacutendonos en la bibliografiacutea consultada

los principales problemas que se abordan son las alteraciones oacuteseasarticulares los

problemas de estreacutes psicoloacutegico y los relacionados con el uso de productos

agroquiacutemicos

42 Rol del personal enfermero en el manejo de los trastornos

musculo-esqueleacuteticos

La primera causa de baja en los trabajadores del sector agriacutecola se corresponde a

enfermedades del aparato locomotor donde las dolencias de columna vertebral

especialmente lumbalgias suponen un importante porcentaje3

22

Los trabajadores agriacutecolas sufren con gran frecuencia trastornos articulares

ocasionados por las posiciones corporales inadecuadas y prolongadas Estas lesiones

son de aparicioacuten lenta por lo que se suelen infravalorar los siacutentomas iniciales hasta

que el problema se cronifica y el dantildeo se hace permanente Se localizan

fundamentalmente en el tejido conectivo especialmente en los tendones y sus vainas

pudiendo llegar a dantildear los nervios3

El transporte de cargas pesadas tambieacuten se ha considerado un importante factor de

riesgo y se ha asociado con contracturas calambres y roturas fibrilares tendinosas y

ligamentosas4 Ademaacutes las vibraciones frecuentes producidas por maquinaria

especiacutefica pueden ocasionar lesiones nerviosas oacuteseas musculares articulares y

lesiones agudas y croacutenicas de la columna vertebral como la degeneracioacuten de los discos

intervertebrales Tambieacuten es comuacuten la aparicioacuten de dolores y alteraciones en las

regiones cervicales y lumbares asiacute como en miembros superiores e inferiores2 siendo

frecuentes las lesiones en hombro antebrazo codo muntildeeca y mano asiacute como

lesiones articulares en miembros inferiores y columna vertebral Los principales

diagnoacutesticos meacutedicos son tendinitis mialgias y neuropatiacuteas por pinzamiento de nervios

distales3

Para evitar los problemas derivados de riesgos ergonoacutemicos el personal de

enfermeriacutea debe instruir a los trabajadores sobre las posturas correctas que debe

tomar para realizar su trabajo y no aumentar el riesgo de lesiones musculares

articulares u oacuteseas13

Para establecer los valores liacutemite para el levantamiento manual de cargas se debe

contemplar tanto el peso como el nuacutemero de levantamientos por hora valorando

tambieacuten la distancia y altura de elevacioacuten (Figura 421) Para una correcta realizacioacuten

de tareas de levantamiento manual se deben ensentildear 3 normas esenciales

1 Estas tareas no deben iniciarse a una altura horizontal que sea mayor de 80 cm

desde el punto medio entre los dos tobillos

2 Estas tareas no se deben realizar desde alturas de partida superiores a 30 cm por

encima del hombro o mayores de 180 cm por encima del suelo

23

3 Estas tareas no deben realizarse para valores en los que no se conoce un liacutemite

seguro para levantamientos repetidos hasta que la evidencia muestre datos seguros

4 En caso de exceder los pesos establecidos se debe usar maquinaria de ayuda (como

por ejemplo poleas carritos con ruedashellip) o redisentildear el trabajo de manera que no

sea necesaria la carga manual de pesos excesivos

Figura 421 Valores liacutemite para el levantamiento manual de cargas para

tareas gt 2 horas al diacutea con entre 30 y 360 levantamientoshora

Fuente Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio Seguacuten resolucioacuten

MTESS 295 13

Tambieacuten se debe ensentildear la posicioacuten correcta para levantar cargas pesadas desde el

suelo

1 Ubicarse lo maacutes cercano posible a la carga

2 Flexionar las piernas

3 Tomar el elemento con los brazos extendidos

4 Levantar el objeto estirando progresivamente las piernas

24

5 Mantener la columna vertebral alineada durante todo el proceso

Se debe recomendar evitar los movimientos de torsioacuten sobre el eje de la columna para

ello se giraraacute con todo el cuerpo moviendo las piernas tambieacuten

En el caso del trabajo repetitivo (tareas y movimientos que se repiten durante maacutes del

50 de la jornada laboral) existen distintas metodologiacuteas desarrolladas para su

evaluacioacuten como por ejemplo el meacutetodo RULA (Anexo 1) que permite evaluar la

exposicioacuten de los trabajadores a riesgos ocasionados por el mantenimiento de

posturas inadecuadas especialmente estudia los posibles trastornos de los miembros

superiores del cuerpo Como este meacutetodo existen muchos maacutes que seriacutean interesantes

incluir en el examen inicial a pacientes agriacutecolas con riesgo de padecer lesiones de tipo

ergonoacutemico para asiacute saber que posturas son las que debemos corregir y cuaacuteles

reforzar13

En el caso de las tareas repetitivas se debe recomendar disminuir el aacutengulo de trabajo

de los brazos incorporando herramientas de ayuda como por ejemplo escaleras o

alargando el mando de las herramientas entre otras13

De manera general se debe recomendar a los trabajadores realizar pausas de

recuperacioacuten breves (de 5 a 10 minutos) cada hora y la realizacioacuten de actividades de

relajacioacuten antes y despueacutes del desarrollo del trabajo diario13 Estas pequentildeas pausas en

el trabajo son maacutes beneficiosas que la acumulacioacuten de grandes descansos al final de

cada jornada14

43 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de problemas

conductuales

Los problemas fiacutesicos caracteriacutesticos de este trabajo (dolor cansancio o desgaste

musculo-esqueleacutetico) pueden contribuir a su vez al aumento de la carga psiacutequica que

desemboca en otros problemas de salud como ansiedad estreacutes o depresioacuten4

25

Se ha descrito que los problemas psicosociales pueden estar ocasionados ademaacutes por

las propias caracteriacutesticas de la tarea (duracioacuten y ritmo del trabajo nivel de

complejidad responsabilidad monotoniacutea automatizacioacuten) las de la organizacioacuten

(competencias canales de comunicacioacuten relaciones interpersonales estilo de

liderazgo) del empleo ( lugar de trabajo sistema retributivo estabilidad en el empleo

condiciones fiacutesicas del trabajo) asiacute como por la organizacioacuten del tiempo de trabajo

(duracioacuten y tipo de jornada pautas de trabajo turnos de trabajo) y por la insuficiente

formacioacuten y pocas expectativas de promocioacuten3

En este sentido la mayoriacutea de los trabajadores agrarios llevan a cabo una carga de

trabajo irregular en el tiempo sometidos a presioacuten temporal (p ej eacutepoca de

recoleccioacuten) Ademaacutes las condiciones de trabajo son inseguras y con horarios

irregulares y extensos (se trabaja tanto festivos como fines de semana estas largas

jornadas pueden desembocar en problemas familiares por la imposibilidad de

compaginar la vida laboral y familiar) Tambieacuten se requiere un gran esfuerzo fiacutesico con

una amplia gama de actividades y no soacutelo depende del trabajador sino tambieacuten del

clima9

El estreacutes laboral y el siacutendrome de Burnout o del quemado son las manifestaciones maacutes

frecuentes asociadas a la exposicioacuten de riesgos de tipo psicosocial Sin embargo a

pesar de su amplia incidencia existen pocos estudios sobre estos tipos de problemas

por lo que debe ser una meta para el futuro

Para el manejo de problemas psicosociales los profesionales de enfermeriacutea debemos

conocer bien la situacioacuten en la que se encuentra el paciente a tratar asiacute como su

comportamiento social y psicoloacutegico en el aacutembito laboral15

El principal problema que aqueja a los trabajadores agrarios es el estreacutes laboral

ocasionado por las condiciones de su trabajo y es en el que los profesionales de

enfermeriacutea deben centrarse principalmente La legislacioacuten de la Unioacuten Europea ha

reiterado la importancia de la gestioacuten del estreacutes en los trabajadores ya que influye

directamente en la salud y la productividad de la poblacioacuten Para atajar este problema

se debe realizar un buen anaacutelisis de los riesgos para el posterior desarrollo de

soluciones adecuadas16

26

Para garantizar el eacutexito de cualquier intervencioacuten son imprescindibles la participacioacuten y

el compromiso de todos los trabajadores en todas las fases evaluacioacuten de riesgos

toma de decisiones y aplicacioacuten16

Para identificar que trabajadores presentan o tienen riesgo de presentar problemas

conductuales o de estreacutes se deberiacutean realizar cuestionarios cada cierto tiempo a los

trabajadores para observar el riesgo de sufrir problemas psicosociales como por

ejemplo el Cuestionario para la Evaluacioacuten de Riesgos Psicosociales en el Trabajo

(Adaptacioacuten del Cuestionario Psicosocial de Copenhague) (Anexo 2)

Una vez que los pacientes con riesgo de desarrollar alguacuten problema de tipo psicoloacutegico

hayan sido identificados se podraacute realizar una prevencioacuten maacutes efectiva y raacutepida ya

que el objetivo principal del personal sanitario en cuanto a estos tipos de problemas es

la prevencioacuten

44 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de las alteraciones de

salud ocasionadas por sustancias quiacutemicas

Los plaguicidas son sustancias empleadas para el control de diferentes agentes entre

los que se encuentran insectos artroacutepodos animales transmisores de enfermedades

hongos y determinadas especies vegetales que por su densidad pueden provocar

dantildeos en los cultivos o el ambiente17 Son sustancias comercializadas en todo el

mundo y utilizadas tanto de forma industrial como domeacutestica Sin embargo su

aplicacioacuten tambieacuten puede implicar riesgos importantes para la salud humana debido a

sus propiedades toacutexicas y a los modos de uso18

Los riesgos para la salud dependen del tipo de fitosanitario empleado principalmente

del tipo de sustancias que lo componen (organofosforados carbamatos piretroides) y

de sus concentraciones311

27

Los riesgos tambieacuten dependeraacuten del tiempo de exposicioacuten al producto y de la actividad

que se desarrolle ya sea mezclacarga del producto aplicacioacuten o limpieza del equipo

de aplicacioacuten (el tipo de equipo utilizado tambieacuten modificaraacute los posibles efectos

adversos) Entre las principales alteraciones de salud inducidas por los productos

fitoquiacutemicos y fertilizantes se han considerado las intoxicaciones y problemas

irritativos y aleacutergicos3

El posible perfil del paciente intoxicado seguacuten estudios sobre el tema seriacutea un

individuo varoacuten dedicado a labores agriacutecolas (varones representan el 903 de las

intoxicaciones) de entren 18 y 30 antildeos (356) En cuanto al tiempo el mayor pico de

intoxicaciones se registra entre Septiembre y Octubre11

Seguacuten la aparicioacuten de los primeros siacutentomas las intoxicaciones producidas por

productos toacutexicos se pueden clasificar en

-Intoxicacioacuten aguda los siacutentomas aparecen en las primeras 24 horas

-Intoxicacioacuten croacutenica cuadro cliacutenico producido por exposicioacuten a bajas dosis de

plaguicidas durante un tiempo prolongado18

Ambas pueden ser inducidas por distintas viacuteas de absorcioacuten (inhalatoria oral deacutermica

ocular y oacutetica) de los agentes toacutexicos

Las intoxicaciones agudas por plaguicidas son maacutes comunes en varones de edad

media-joven Los siacutentomas de este tipo de intoxicaciones suelen ser de tipo

inespeciacutefico cefaleas nauacuteseas diarrea voacutemitos debilidad muscular mareo fatiga

confusioacuten dolor abdominal prurito cutaacuteneo taquicardia saliorrea ardor dermatitis y

quemaduras depresioacuten respiratoria paro respiratorio convulsiones coma peacuterdida de

consciencia e incluso la muerte en algunos casos19 20

En el caso de las intoxicaciones croacutenicas se dan en trabajadores que usan de forma

perioacutedica y prolongada agroquiacutemicos20 Suelen presentar como patologiacuteas maacutes

comunes alteraciones digestivas problemas cardiovasculares reacciones aleacutergicas

caacutenceres y efectos teratoacutegenos y mutaacutegenos3

28

Para poder adoptar medidas preventivas el personal sanitario debe conocer los

factores de riesgo y su importancia Para facilitar su anaacutelisis con vistas a la prevencioacuten

estos factores de riesgo se clasifican en 4 grupos3

1 Factores de riesgo que aporta el agente quiacutemico Son las propiedades intriacutensecas del

agente como la facilidad de absorcioacuten por el organismo a traveacutes de las diferentes viacuteas

y su capacidad de producir dantildeos en eacuteste

2 Factores de riesgo que aportan las condiciones del puesto de trabajo Son las

condiciones que favorecen el contacto del agente quiacutemico y el trabajador Entre ellas

se ha considerado la temperatura la difusioacuten del producto por el aire el tipo de

manipulacioacuten el distanciamiento entre el individuo y el foco de generacioacuten o la

frecuencia de contacto deacutermico con el agente

3 Factores de riesgo debidos a las caracteriacutesticas individuales del trabajador edad

sexo patologiacuteas orgaacutenicas o funcionales ya sean temporales o croacutenicas

(embarazosensibilizacioacuten)

4 Factores de riesgo que aporta el comportamiento del individuo haacutebitos personales

durante el trabajo (pej fumar mientras se manipulan productos) o la higiene personal

Los profesionales de salud deben conocer estos factores de riesgo para poder actuar

ante una intoxicacioacuten por organofosforados Se debe dividir la actuacioacuten seguacuten cuatro

criterios de gravedad subcliacutenica ligera moderada y grave dependiendo de los

siacutentomas presentes en el paciente17 (Figura 441)

29

Figura 441 Tratamiento en intoxicacioacuten aguda por organofosforados

Fuente Ruiz Aguilar S Albero Ayerra C Lerma Benjumea I Guiacutea de actuacioacuten para la

atencioacuten del paciente con intoxicacioacuten aguda por organofosforados Hygia de enf 2013

84 5-916

Una vez conocidos los factores de riesgo y el meacutetodo correcto de actuacioacuten se deben

tomar medidas preventivas con el objetivo de disminuir el riesgo de intoxicacioacuten y

aumentar la seguridad de los trabajadores que utilizan productos organofosforados

30

Seguacuten la bibliografiacutea consultada se pueden realizar las siguientes acciones preventivas

en cuanto al uso y manipulacioacuten correcta de agroquiacutemicos20

1 Educar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales acerca de las principales viacuteas de

intoxicacioacuten por plaguicidas agriacutecolas (viacutea cutaacutenea digestiva y respiratoria) los

siacutentomas y signos caracteriacutesticos de intoxicacioacuten por plaguicidas y la necesidad

inmediata de consultar con los servicios sanitarios si se presenta alguno de estos

signos o siacutentomas tras la exposicioacuten a plaguicidas de uso agriacutecola

2 Ensentildear las medidas de primeros auxilios en caso de contacto directo con

plaguicidas agriacutecolas que son

+Trasladar a la persona a un lugar bien ventilado

+Si la persona pierde la consciencia poner en posicioacuten lateral de seguridad (con la

cabeza y el cuerpo hacia un lado de manera que cualquier voacutemito o fluido no acceda a

la viacutea respiratoria)

+Valorar la respiracioacuten Si la persona no respira o tiene dificultades para hacerlo

realizar maniobra frente-mentoacuten para asegurar una viacutea aeacuterea permeable

+Alentar a los servicios sanitarios de la situacioacuten

3 Informar sobre las condiciones de almacenamiento y transporte El almacenamiento

de los plaguicidas de uso agriacutecola debe realizarse en lugares seguros y fuera del

alcance de nintildeos o personas susceptibles de usarlos indebidamente No se debe

transportar los plaguicidas junto a alimentos o a personas

4 Informar sobre las medidas de higiene a llevar a cabo despueacutes del uso de

fitosanitarios Tras la manipulacioacuten de plaguicidas agriacutecolas se debe realizarse una

higiene personal que incluya al menos el rostro y las manos Se debe lavar todo el

equipo de aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas y la ropa utilizada despueacutes de dicha

aplicacioacuten Las prendas de trabajo y de proteccioacuten mascarilla guantes y botas se

deben guardar limpias de cualquier resto de productos en una habitacioacuten limpia seca

y bien ventilada separada de otra ropa y del lugar de vivienda

31

5 Explicar al trabajador rural que debe dejar de trabajar de forma inmediata si

sospecha que ha habido una exposicioacuten peligrosa y que no debe fumar o ingerir

alimentos durante la aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas para evitar de esta forma la

intoxicacioacuten por ingesta desde las manos hasta la viacutea digestiva

6 Explicar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales que deben mantener siempre el

plaguicida agriacutecola en su envase original y no deben utilizar el envase para otro fin una

vez acabado el producto

7 Facilitar informacioacuten con el fin de disminuir el uso de los productos con mayor

toxicidad por otros productos alternativos menos toacutexicos e igualmente eficaces

En definitiva el personal enfermero debe trabajar para aumentar la formacioacuten en

cuanto a riesgos derivados de la exposicioacuten a estos productos y sobre el uso correcto

de las medidas de proteccioacuten personal Seguacuten la bibliografiacutea existe un aumento de la

concienciacioacuten de los trabajadores agriacutecolas para realizar buenas praacutecticas agriacutecolas

(BPA) gracias a la realizacioacuten de charlas que explican la relacioacuten directa entre eacutestas y la

salud personal de la familia y del ambiente20

5 CONCLUSIONES

1 Es necesaria la actuacioacuten por parte de los recursos sanitarios para disminuir la tasa

de accidentes derivados del trabajo agrario y los problemas que estos conllevan Los

profesionales de enfermeriacutea deberiacutean ser los encargados de la prevencioacuten de dichos

problemas y de la promocioacuten de la salud sobretodo en el aacutembito de la atencioacuten

primaria

2 Actualmente el personal sanitario no tiene la informacioacuten necesaria sobre este tema

para poder realizar programas de vigilancia de la salud acordes a las necesidades de

32

estos trabajadores por lo que el primer paso a dar seriacutea la formacioacuten de los

profesionales sobre los factores de riesgo y problemas maacutes frecuentes en el sector

agriacutecola Tambieacuten se deberiacutean ensentildear formas de captacioacuten a estos profesionales ya

que la poblacioacuten agriacutecola no es asidua a visitar los centros sanitarios

3 Una vez que existan profesionales expertos en este tema se podraacuten iniciar

programas destinados a dar formacioacuten a los trabajadores agriacutecolas sobre los problemas

maacutes frecuentes y la manera de evitar su aparicioacuten o minimizar sus siacutentomas El

personal enfermero debe captar informar y realizar un seguimiento a todos los

trabajadores agriacutecolas que presenten frecuentes lesiones relacionadas con su trabajo

y antildeadirlos a un programa de salud dedicado para ellos Tambieacuten es importante

cambiar la visioacuten de estos trabajadores sobre su trabajo ya que infravaloran los

peligros a los que se exponen

4 Cuando los profesionales de enfermeriacutea y demaacutes trabajadores del sector sanitario

esteacuten concienciados de la magnitud del problema y dispuestos a poner en marcha las

medidas para disminuir estos accidentes que ponen en compromiso la salud de

muchos trabajadores se conseguiraacute el aumento real de la calidad de vida y laboral de

esta poblacioacuten dedicada a la agricultura

33

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Loacutepez-Dicastillo O Mujika A Canga-Armayor N Pardavila-Belio MI Belintxon M

Serrano-Monzoacute I et al Cinco paradojas de la promocioacuten de la salud Gac Sanit

[Internet] 2017 31(3) 269-272

2 SafeWork Oficina Internacional del Trabajo (OIT) Seguridad y Salud en la

Agricultura Junio 2000

3 Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones) Guiacutea

para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

4 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Borges AM Silva MS Sena-Castanheira

J Cargas de trabajo y accidentes de trabajo en ambiente rural [Internet] 2015 Abr-

Jun 24(2) 325-35

5 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Roggia Piexak D Alves Bonow C

Asociacioacuten entre carga de trabajo y dolores relacionados Acta Paul Enferm [Internet]

2014 27(4)333-9

6 Peacuteres Vesga CH Labrador Pinzoacuten GE Modelos de atencioacuten de salud ocupacional

para trabajadores de alto riesgo del sector informal urbano pequentildea empresa y zona

rurales 1991 Septiembre 9 (2)

34

7 Milaneacutes-Armengol A Molina-Castellanos K Milaneacutes-Molina M Ojeda-Leoacuten Aacute

Gonzaacutelez-Diacuteaz A Factores de riesgo para enfermedades oculares Importancia de la

prevencioacuten Medisur [revista en Internet] 2016 [citado 2017 Ene 9] 14(4)[aprox 8 p]

8 Borsato FG Nunes EFPA Neoplasia de piel no-melanoma un agravio relacionado al

trabajo Ciecircnc cuid sauacutede 2009 Oct-Dic 8(4) 600-606

9 Cezar-Vaz MR Bonow CA Martins do Couto A Gelati TR Prevalencia de signos y

siacutentomas digestivos y factores asociados en los trabajadores rurales Acta paul

enferm Sept-Oct 2015 28 (5)

10 Espluga Trenc J La exposicioacuten laboral a pesticidas en la agricultura un caso de

aparente subestimacioacuten del riesgo Rev ERGA 2004(51) p 33-60

11 Parroacuten Carrentildeo T Alarcoacuten Rodriacuteguez R Requena Mullor MM Resultados y

anaacutelisis de una deacutecada de seguimiento del programa de vigilancia especial de

intoxicaciones agudas por plaguicidas en la provincia de Almeriacutea (2000- 2009) 2010

12 Daher MJE Angelim CB Vidal LL et al The contribution of nurses in the prevention

of diseases regarding use of rural workers Revista de pesquisa Cuidado eacute fundamental

online 2011 Jul-Sept 3 (3) 2080-87

13 Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio

2

UNIVERSIDAD DE JAEacuteN Facultad de Ciencias de la Salud

Trabajo Fin de Grado

ENFERMERIacuteA RURAL

AGRICULTURA Y SALUD

Alumnoa Megiacuteas Jimeacutenez Celia Magdalena Tutora Profordf Dordf Mariacutea Jesuacutes Ramiacuterez Expoacutesito Dpto Ciencias de la Salud

Junio 2017

3

IacuteNDICE

Paacuteginas

1 INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7 - 12

11 Datos sobre poblacioacuten dedicada a tareas agriacutecolashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7 - 10

12 Principales factores de riesgo para la salud asociados a la

agriculturahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10

13 Problemas de salud asociados a la agriculturahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 11- 12

2 OBJETIVOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12- 13

3 METODOLOGIacuteAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13- 15

4 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16- 31

41 Estrategias a seguir por los profesionales de la saludhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19- 21

42 Rol del personal enfermero en el manejo de los trastornos musculo-

esqueleacuteticoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21- 24

43 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de problemas

conductualeshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24- 26

44 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de las alteraciones de salud

ocasionadas por sustancias quiacutemicashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26- 31

4

5 CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 31- 32

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33- 35

7 ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 36- 42

5

ENFERMERIacuteA RURAL AGRICULTURA Y SALUD

RESUMEN

Objetivos El presente trabajo final de grado pretende conocer los principales

problemas de salud que aquejan a los trabajadores dedicados a labores agriacutecolas para

asiacute estudiar las posibilidades de actuacioacuten del personal de enfermeriacutea en este aacutembito

con lo que se pretende aumentar la calidad laboral y de vida de esta poblacioacuten rural

Tambieacuten se pretende mostrar la importancia del personal de enfermeriacutea en el

desarrollo de programas de educacioacuten sanitaria y prevencioacuten de problemas asiacute como

en su buen desarrollo y efectividad Metodologiacutea el trabajo se ha elaborado mediante

una revisioacuten narrativa de artiacuteculos relacionados con esta temaacutetica la poblacioacuten de

estudio son trabajadores dedicados a la agricultura que residen en zonas rurales

donde es maacutes comuacuten este trabajo Resultados se evidencia un inefectivo control de

los riesgos relacionados con este trabajo y la escasa o ineficaz educacioacuten sanitaria y

prevencioacuten de problemas y accidentes derivados del trabajo agriacutecola por parte del

personal sanitario Conclusiones se puede afirmar la importancia y necesidad de una

actuacioacuten intensa y efectiva por parte de los profesionales sanitarios sobretodo del

personal de enfermeriacutea para intentar disminuir estas tasas y aumentar la calidad de

vida de la poblacioacuten dedicada a la agricultura Todo esto se podraacute conseguir cuando los

profesionales sanitarios tengan la suficiente informacioacuten sobre el tema y esteacuten

concienciados de la magnitud del problema ya que actualmente la formacioacuten de los

profesionales en este tema es escasa

Palabras Clave Agricultura Salud Enfermeriacutea Trabajadores agriacutecolas

6

ABSTRACT

The objectives of the present final grade work are to know the main health problems

that affect the workers engaged in agricultural work in order to study the possibilities

of action of the nursing staff in this area with the aim of increasing the quality of work

and of life of this rural population It is also intended to show the importance of

nursing staff in the development of health education programs and prevention of

problems as well as in their good development and effectiveness In terms of

methodology the work has been elaborated through a narrative review of articles

related to this subject the study population are agricultural workers residing in rural

areas where this work is more common The results show an ineffective control of the

risks related to this work and the lack of or inefficient health education and prevention

of problems and accidents related to agricultural work by health personnel In

conclusion it is possible to affirm the importance and necessity of an intense and

effective action on the part of the sanitary professionals especially of the nursing

personnel to try to reduce these rates and to increase the quality of life of the

population dedicated to the agriculture All this can be achieved when health

professionals have sufficient information on the subject and are aware of the

magnitude of the problem since the training of professionals in this area is currently

scarce

Key Words Agriculture Health Nursing Agriculturist

7

1 INTRODUCCIOacuteN

La Enfermeriacutea ocupa un lugar estrateacutegico y privilegiado para abordar los problemas de

salud asociados a los factores de riesgo laboral que afectan a la poblacioacuten trabajadora

agriacutecola Una de las competencias de las enfermeras en el aacutembito de atencioacuten primaria

es la prevencioacuten de la salud es decir el desarrollo de medidas y teacutecnicas con el

objetivo de promover el bienestar y disminuir los riesgos para la salud1 Por tanto

centraacutendose en el aacutembito rural la enfermeriacutea deberiacutea de estar capacitada para

disminuir la incidencia de accidentes laborales en el caso de los trabajadores agriacutecolas

ya que son numerosos los problemas asociados con la salud de estos trabajadores no

soacutelo en Espantildea sino en todo el mundo y no siempre la respuesta sanitaria es la

requerida sobretodo en zonas rurales2

11 Datos sobre poblacioacuten dedicada a tareas agriacutecolas

Se estima que el nuacutemero de trabajadores activos dedicados a la agricultura en el

mundo es de 1300 millones lo que representa un 50 de la mano de obra La mayoriacutea

de la poblacioacuten agraria se encuentra en paiacuteses no industrializados especialmente en

Asia2

El sector agriacutecola es uno de los sectores de actividad maacutes peligroso tanto en los paiacuteses

industrializados como en los paiacuteses en desarrollo Seguacuten la Oficina Internacional del

Trabajo (OIT) 170000 trabajadores agriacutecolas mueren cada antildeo y millones de ellos son

viacutectimas de graves lesiones2

Aunque las condiciones laborales variacutean notablemente de un paiacutes a otro en la mayoriacutea

de paiacuteses existen carencias en cuanto a legislacioacuten nacional y sistemas de seguridad

social Auacuten cuando existe legislacioacuten nacional su aplicacioacuten es limitada debido a la

insuficiente inspeccioacuten del trabajo asiacute como a la falta de conocimiento y de formacioacuten

de los trabajadores para identificar y prevenir riesgos2

8

En paiacuteses no desarrollados los trabajadores agriacutecolas se enfrentan ademaacutes a una alta

frecuencia de enfermedades epideacutemicas y endeacutemicas Muchas de eacutestas enfermedades

y problemas de salud se agravan con las malas condiciones de higiene las viviendas

inadecuadas la malnutricioacuten y la extensa variedad de infecciones parasitarias y

bacterianas que afectan a toda la poblacioacuten rural Esto se ve agravado con la dificultad

de acceso a los servicios sanitarios y los escasos mecanismos de actuacioacuten que eacutestos

tienen2

En Espantildea el porcentaje de trabajadores dedicados a labores agriacutecolas muestra una

tendencia creciente si se comparan los datos de la Oficina Europea de Estadiacutestica

(EUROSTAT) de 2015 frente a los de 2016 (Figura 111 y 112) Estos datos ponen de

manifiesto la necesidad de una actuacioacuten inmediata para evitar que las cifras de

problemas de salud asociados a la agricultura tambieacuten sigan aumentando En este

sentido seguacuten datos del Ministerio de Empleo y Seguridad social en el antildeo 2016 se

registraron 32650 accidentes laborales en el sector agriacutecola (Figura 113) Estos

accidentes ocurren principalmente a trabajadores inmigrantes y jornaleros asiacute como a

mujeres y nintildeos cuya participacioacuten en este sector aumenta de forma constante de

hecho en la actualidad las mujeres constituyen casi la mitad de la fuerza del trabajo

agriacutecola mundial aunque su papel en estas tareas ha sido tradicionalmente

subestimado y las desigualdades de geacutenero en el sector son muy pronunciadas2

Por otro lado existe una visioacuten social erroacutenea muy extendida en cuanto al sector

agriacutecola y la relacioacuten trabajo-salud de eacuteste ya que al tratarse de una actividad al aire

libre suele considerarse como beneficiosa sana y con escasos factores de riesgo para

la salud y aquellos factores que existen se consideran ldquonaturalesrdquo Esta visioacuten social de

la agricultura condiciona de forma perjudicial las actividades preventivas y de control

por parte de los trabajadores y dificulta auacuten maacutes el trabajo del personal de enfermeriacutea

para prevenir problemas y accidentes derivados de esta actividad3

9

Figura 111 Poblacioacuten dedicada a tareas agriacutecolas en Europa en 2015

Fuente Eurostat 2015

Figura 112 Poblacioacuten dedicada a tareas agriacutecolas en Europa en 2016

Fuente Eurostat 2016

10

Figura 113 Accidentes de trabajo en el sector agriacutecola en 2016

Fuente Estadiacutestica de accidentes de trabajo Ministerio de empleo y seguridad social

12 Principales factores de riesgo para la salud asociados a la

agricultura

Los principales accidentes que ocurren en el sector agriacutecola son producidos por

diferentes factores de riesgo entre los que se encuentran el uso de maquinaria y

herramientas agriacutecolas2 la exposicioacuten a factores alergeacutenicos2 a ruidos y vibraciones23

asiacute como a condiciones climatoloacutegicas adversas (temperaturas extremas viento

humedad lluvia radiaciones no ionizantes y ultravioletas)24 el riesgo de caiacutedas y

tropiezos5 el contacto con posibles contaminantes bioloacutegicos yo quiacutemicos3 y la

exposicioacuten a enfermedades causadas por diferentes microorganismos y picaduras o

mordeduras de animales silvestres6 Pero quizaacutes entre los posibles factores de riesgo

para la salud del trabajador agriacutecola haya que destacar el manejo de productos

quiacutemicos (plaguicidas y fertilizantes) potencialmente canceriacutegenos con alta toxicidad

que junto con los deacuteficits de medidas preventivas y la dificultad de atencioacuten sanitaria

hace muy complicado facilitar formacioacuten e informacioacuten correctas sobre ellos Por otro

lado el aumento del uso de estos productos en determinadas eacutepocas del antildeo agrava

auacuten maacutes este problema al incluir trabajadores temporales poco cualificados para el

manejo de estos productos2

11

13 Problemas de salud asociados a la agricultura

Los principales problemas asociados al trabajo agriacutecola pueden agruparse en

diferentes categoriacuteas

-Problemas sensoriales La alteraciones sensoriales maacutes frecuentes afectan al sistema

visual y auditivo Eacutestas se producen entre otros factores por los fuertes ruidos

vibraciones y vapores a los que se someten los trabajadores agriacutecolas diariamente De

hecho la exposicioacuten permanente a sonidos de elevada frecuencia puede ocasionar

peacuterdida lenta y progresiva de la audicioacuten ademaacutes de provocar otras manifestaciones

como irritabilidad estreacutes aumento de la tensioacuten arterial fatiga y alteraciones del

suentildeo4 En cuanto a las alteraciones visuales los trabajadores agriacutecolas que trabajan al

aire libre y estaacuten expuestos al sol tienen un riesgo mayor al efecto de la fototoxicidad

Esto es debido al intenso flujo de fotones que absorbe la retina diariamente al estar

expuesta a radiaciones ultravioletas y azules durante largos periodos de tiempo lo que

puede provocar lesiones irreversibles a nivel ocular y contribuye a la aparicioacuten o

agravamiento de enfermedades oculares previas Tambieacuten son comunes entre estos

trabajadores las heridas oculares por contacto directo con ramas polen o productos

quiacutemicos7

-Enfermedades de la piel Son frecuentes la aparicioacuten de eczemas aleacutergicos

melanomas2 y neoplasias de la piel no-melanoma producidas por exposicioacuten

continuada al sol durante las jornadas laborales8

-Problemas respiratorios El contacto prolongado con agentes aleacutergenos da lugar a

trastornos irritativos de mucosas que pueden desembocar en problemas respiratorios

o aleacutergicos severos3

-Problemas digestivos el uso de plaguicidas (junto con los factores propios del

individuo el entorno y el trabajo realizado) aumenta en gran medida el riesgo de

problemas e irritaciones gastrointestinales cuyas manifestaciones cliacutenicas maacutes

frecuentes suelen ser la gastritis dolor abdominal y retroesternal severo naacuteuseas y

voacutemitos La incidencia de caacutencer gaacutestrico tambieacuten muestra un considerable aumento

12

en pacientes que viven en entornos rurales y auacuten maacutes en personas expuestas a varios

tipos de pesticidas en el trabajo Tambieacuten son comunes en trabajadores agriacutecolas las

infecciones producidas por Helicobacter pylori cuya manifestacioacuten maacutes comuacuten es el

reflujo gastroesofaacutegico9

-Trastornos muacutesculo-esqueleacuteticos Entre los trabajadores agriacutecolas son muy

frecuentes este tipo de trastornos ocasionados fundamentalmente por el uso

incorrecto de herramientas y equipos posiciones corporales inadecuadas forzadas y

prolongadas (de pie de rodillas o agachadoshellip) transporte de cargas pesadas horarios

excesivamente largos y trabajo repetitivo2-4

-Problemas conductuales Las caracteriacutesticas de este trabajo dan lugar a problemas

fiacutesicos como los mencionados anteriormente y eacutestos pueden contribuir a su vez al

aumento de la carga psiacutequica que desemboca en problemas de salud como ansiedad

estreacutes o depresioacuten4

2 OBJETIVOS

Objetivo principal

En el presente Trabajo Fin de Grado se pretende realizar una revisioacuten bibliograacutefica

sobre los principales problemas de salud que aquejan a los trabajadores agriacutecolas y

sentar las bases del papel que el personal de enfermeriacutea debe desempentildear en la

mejora de la calidad laboral y de vida de la poblacioacuten agraria

Objetivos especiacuteficos

-Conocer la importancia de los programas de educacioacuten sanitaria en el aacutembito rural

con el fin de disminuir la tasa de accidentes laborales y sus consecuencias para los

trabajadores agriacutecolas

13

-Valorar la importancia del enfermero en el asesoramiento y valoracioacuten de la calidad

de vida del trabajador agriacutecola con el fin de aumentar el bienestar de la poblacioacuten

especialmente de la poblacioacuten rural

3 METODOLOGIacuteA

En el presente Trabajo Fin de Grado se ha llevado a cabo una revisioacuten bibliograacutefica

narrativa

Se ha realizado una buacutesqueda bibliograacutefica completa en diversas bases de datos

cientiacuteficas tanto nacionales como internacionales de estudios y artiacuteculos relacionados

con las diversas patologiacuteas y problemas que afectan la salud y bienestar de la

poblacioacuten dedicada a la agricultura y trabajos en el medio rural con el fin de conocer la

situacioacuten actual en la que se encuentran estos trabajadores

Los criterios de buacutesqueda considerados para seleccionar los documentos han sido

I Idioma Espantildeol ingleacutes y portugueacutes

II Poblacioacuten de estudio trabajadores agriacutecolas

III Artiacuteculos a texto completo

IV Tipo de estudio Sin restriccioacuten

V Sin restriccioacuten de tiempo

14

Las bases de datos consultadas y sus buacutesquedas quedan reflejadas en las siguientes

tablas (Tabla 31 Tabla 32 Tabla 33 Tabla 34 y Tabla 35)

-Tabla 31

CUIDEN Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Agricultura

y salud

62 55 17 8 9

Agricultura

y salud y

enfermeriacutea

20 6 6 1 6

(Repetidos

en la

buacutesqueda

anterior)

-Tabla 32

SCIELO Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Trabajadores

agriacutecolas y

salud

46 28 15 13 2

Agricultura y

salud

194 130 20 18 2

15

-Tabla 33

LILACS Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Agricultura

y salud

219 180 15 13 3

-Tabla 34

DIALNET Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Trabajadores

agriacutecolas y

problemas

de salud

39 39 6 4 2

-Tabla 35

PUBMED Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Agricultural

workers and

health

1642 24 7 7 1

Community

nursing

prevention

1059 15 8 7 1

16

4 RESULTADOS

La atencioacuten primaria de salud al igual que las campantildeas de prevencioacuten se encuentran

limitadas en zonas rurales aunque precisamente en estas localizaciones son

especialmente necesarias y ademaacutes podriacutean tener un mayor impacto sobre la

poblacioacuten Los centros de salud rurales presentan dificultades para atraer y retener

personal en riesgo por lo que el deterioro del estado de salud y las tasas de

mortalidad en las zonas agriacutecolas aumentan a medida que aumenta la distancia de los

centros urbanos2

En definitiva las alteraciones de salud derivadas de labores agriacutecolas suponen

actualmente un importante problema y debido a la dificultad de prevenir y controlar

los factores de riesgo que los provocan seguiraacuten siendo un problema en el futuro Por

ello es de vital importancia que los profesionales de salud aumenten la informacioacuten y

la formacioacuten de las personas que se dedican a estas tareas Para ello es necesario

investigar todos los factores que aumentan la carga fiacutesica y mental de estos

trabajadores y que desembocan en problemas graves de salud con el fin de realizar un

plan de actuacioacuten acorde a sus necesidades4

Existen caracteriacutesticas comunes de los trabajadores agrarios que dificultan el

conocimiento real de sus problemas de salud asiacute como de los factores que los

producen Por ejemplo la diferente percepcioacuten del dantildeo y de la enfermedad que

tienen estos trabajadores que tienden a dar menos importancia a los problemas de

salud lo que genera menos visitas a los centros sanitarios (que otros colectivos) y por

tanto menor conocimiento de los problemas de salud derivados de su trabajo asiacute

como de los factores causantes3

Por tanto es necesaria una actuacioacuten del personal sanitario y especialmente del

personal de enfermeriacutea para aumentar la adherencia de estos trabajadores a las

medidas de prevencioacuten de accidentes y proteccioacuten de la salud con el fin de prevenir o

minimizar los accidentes y las enfermedades relacionadas con esta actividad En

concreto los enfermerosas son los profesionales idoacuteneos para conocer el ambiente

17

del trabajador junto con sus caracteriacutesticas y condiciones individuales y colectivas y asiacute

contribuir en el aumento de la salud individual y colectiva de la poblacioacuten agriacutecola4

Como ya se ha comentado anteriormente la percepcioacuten del riesgo por parte de los

estos trabajadores asiacute como los conocimientos que poseen acerca de prevencioacuten son

preconcebidas y habitualmente no se basan en ninguacuten juicio cliacutenico por lo que los

profesionales enfermeros tambieacuten deben ser los responsables de instruir a estos

trabajadores sobre la utilizacioacuten correcta de productos y medidas de proteccioacuten ya

que los accidentes no disminuiraacuten sin la correcta instruccioacuten por parte de profesionales

cualificados10 En este sentido el desarrollo de la enfermeriacutea tanto desde el aacutembito de

la atencioacuten primaria como en la enfermeriacutea de empresa y en cuanto a la educacioacuten

para la salud faculta a estos profesionales para poder desarrollar una labor oacuteptima

para la prevencioacuten de intoxicaciones laborales y problemas relacionados11

Por otro lado tambieacuten se ha evidenciado el beneficio de la vigilancia de la salud

individual para la prevencioacuten de problemas de salud Para establecer un programa de

vigilancia se tienen que considerar los riesgos y dantildeos definidos en los protocolos de

vigilancia sanitaria especiacutefica (Figura 41) y elaborar un examen de salud inicial (Figura

42) 3

Uno de los principales aspectos a controlar es el seguimiento de las medidas de

proteccioacuten El trabajador debe conocer que tienen que ser incorporadas desde el inicio

del trabajo asegurando asiacute unas buenas condiciones y ambiente de trabajo En el caso

de los equipos de proteccioacuten personal (EPI) deben ser apropiados para la actividad

que se vaya a realizar (manejo de productos quiacutemicos poda con motosierra tira de

abonohellip) y adaptarse a las condiciones climaacuteticas (calor lluvia airehellip) para no causar

molestias y aumentar la adherencia al uso de estos equipamientos12

Ademaacutes el personal de enfermeriacutea debe informar al trabajador rural sobre los

principios de organizacioacuten del trabajo y el uso de equipos de proteccioacuten con la

finalidad de hacer compatible la planificacioacuten y el correcto desarrollo de las actividades

agriacutecolas

18

Para todo ello el personal sanitario debe estar formado y capacitado y asiacute dar las

directrices necesarias a estos trabajadores rurales Muchos profesionales trabajan en

la investigacioacuten del sector agriacutecola pero no existe demasiada evidencia cliacutenica respecto

al tema ya sea por falta de conocimiento de las necesidades de los trabajadores

agrarios o por la insuficiente colaboracioacuten entre profesionales de salud y otros

departamentos12

Figura 41 Principales factores de riesgo y posibles dantildeos para la salud de los

trabajadores agriacutecolas

Fuente Guiacutea para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones)3

19

Figura 42 Resumen de protocolos para trabajadores agriacutecolas

Fuente Guiacutea para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones)3

41 Estrategias a seguir por los profesionales de la salud

Seguacuten Peacuterez Vesga y Labrador Pinzoacuten6 la estrategia a seguir por los profesionales de la

salud debe de englobar por un lado el anaacutelisis del problema y por otro la buacutesqueda de

soluciones

20

1 Anaacutelisis del problema

En primer lugar es necesario que el personal enfermero lleve a cabo la identificacioacuten y

el estudio de los factores de riesgo y problemas de salud presentes en la poblacioacuten

dedicada a labores agriacutecolas En este sentido para conocer el problema en su totalidad

se deben analizar todos los factores que intervienen en el desarrollo del trabajo del

agricultor como sus propias limitaciones los instrumentos usados para el trabajo la

utilizacioacuten correcta o no de EPI (Equipo de proteccioacuten individual) el clima la

iluminacioacuten la fauna las condiciones de vida de la poblacioacuten el nivel educativo y de

formacioacuten profesional las posiciones exigidas para las actividades la calidad de los

servicios de salud en esa zona entre otros factores es decir el personal sanitario debe

tener conocimiento no solo de la naturaleza personal del trabajador sino tambieacuten del

entorno ambiental que genera problemas de salud2 4

El papel de enfermeriacutea en la prevencioacuten y promocioacuten de la salud y en la determinacioacuten

y reconocimiento de los factores relacionados con problemas de salud es de esencial

importancia para la mejora de la situacioacuten de los trabajadores dedicados a labores

agriacutecolas por lo que hay que aumentar la formacioacuten de los profesionales en cuanto a

este sector y los problemas que suelen presentar12 En definitiva se puede afirmar que

la prevencioacuten de riesgos laborales en este sector debe mejorarse tratando aspectos

relacionados con la vigilancia de la salud de los trabajadores y teniendo en cuenta que

la mayoriacutea de trabajadores son autoacutenomos y temporales3

2 Buacutesqueda de posibles soluciones

Una vez conocidos los principales problemas de salud que aquejan a los trabajadores

agriacutecolas a traveacutes de la informacioacuten obtenida en la fase anteriormente descrita se

debe elaborar un modelo de servicios sanitarios que abarque su diagnoacutestico

seguimiento intervencioacuten y evaluacioacuten y por supuesto la prevencioacuten6 En este sentido

la labor de enfermeriacutea en la implementacioacuten de dichos programas de vigilancia de la

salud es esencial12

21

En primer lugar se debe concienciar a los trabajadores agriacutecolas sobre la importancia

de un seguimiento de su salud para ello la actuacioacuten de enfermeriacutea debe ser

multidisciplinar Ademaacutes y como ya se ha comentado anteriormente se debe

controlar la situacioacuten actual de los trabajadores En este caso los profesionales de la

salud deben colaborar con otros sectores con el fin de desarrollar un buen control

administrativo e individual6

En segundo lugar para desarrollar estrategias de prevencioacuten se deben fusionar

muchos aacutembitos Asiacute el sector sanitario podriacutea colaborar con los medios de

comunicacioacuten para aumentar la atraccioacuten de esta poblacioacuten a los servicios sanitarios ya

que los medios de comunicacioacuten pueden jugar un papel muy importante como

vehiacuteculos de informacioacuten para estos trabajadores de hecho la radio o la televisioacuten

pueden ser elementos de conciencia para la poblacioacuten sobre la importancia de la salud

y las maneras de conservarla12 De igual modo otra forma de concienciar a estos

trabajadores sobre la importancia del mantenimiento de su salud puede ser mediante

asociaciones que ofrezcan charlas informativas de prevencioacuten de accidentes folletos

simulacioacuten de problemas de salud y modos de solventarlos asiacute como buzones de

sugerencias para que estos trabajadores puedan resolver sus cuestiones12

En el caso de este trabajo final de grado y basaacutendonos en la bibliografiacutea consultada

los principales problemas que se abordan son las alteraciones oacuteseasarticulares los

problemas de estreacutes psicoloacutegico y los relacionados con el uso de productos

agroquiacutemicos

42 Rol del personal enfermero en el manejo de los trastornos

musculo-esqueleacuteticos

La primera causa de baja en los trabajadores del sector agriacutecola se corresponde a

enfermedades del aparato locomotor donde las dolencias de columna vertebral

especialmente lumbalgias suponen un importante porcentaje3

22

Los trabajadores agriacutecolas sufren con gran frecuencia trastornos articulares

ocasionados por las posiciones corporales inadecuadas y prolongadas Estas lesiones

son de aparicioacuten lenta por lo que se suelen infravalorar los siacutentomas iniciales hasta

que el problema se cronifica y el dantildeo se hace permanente Se localizan

fundamentalmente en el tejido conectivo especialmente en los tendones y sus vainas

pudiendo llegar a dantildear los nervios3

El transporte de cargas pesadas tambieacuten se ha considerado un importante factor de

riesgo y se ha asociado con contracturas calambres y roturas fibrilares tendinosas y

ligamentosas4 Ademaacutes las vibraciones frecuentes producidas por maquinaria

especiacutefica pueden ocasionar lesiones nerviosas oacuteseas musculares articulares y

lesiones agudas y croacutenicas de la columna vertebral como la degeneracioacuten de los discos

intervertebrales Tambieacuten es comuacuten la aparicioacuten de dolores y alteraciones en las

regiones cervicales y lumbares asiacute como en miembros superiores e inferiores2 siendo

frecuentes las lesiones en hombro antebrazo codo muntildeeca y mano asiacute como

lesiones articulares en miembros inferiores y columna vertebral Los principales

diagnoacutesticos meacutedicos son tendinitis mialgias y neuropatiacuteas por pinzamiento de nervios

distales3

Para evitar los problemas derivados de riesgos ergonoacutemicos el personal de

enfermeriacutea debe instruir a los trabajadores sobre las posturas correctas que debe

tomar para realizar su trabajo y no aumentar el riesgo de lesiones musculares

articulares u oacuteseas13

Para establecer los valores liacutemite para el levantamiento manual de cargas se debe

contemplar tanto el peso como el nuacutemero de levantamientos por hora valorando

tambieacuten la distancia y altura de elevacioacuten (Figura 421) Para una correcta realizacioacuten

de tareas de levantamiento manual se deben ensentildear 3 normas esenciales

1 Estas tareas no deben iniciarse a una altura horizontal que sea mayor de 80 cm

desde el punto medio entre los dos tobillos

2 Estas tareas no se deben realizar desde alturas de partida superiores a 30 cm por

encima del hombro o mayores de 180 cm por encima del suelo

23

3 Estas tareas no deben realizarse para valores en los que no se conoce un liacutemite

seguro para levantamientos repetidos hasta que la evidencia muestre datos seguros

4 En caso de exceder los pesos establecidos se debe usar maquinaria de ayuda (como

por ejemplo poleas carritos con ruedashellip) o redisentildear el trabajo de manera que no

sea necesaria la carga manual de pesos excesivos

Figura 421 Valores liacutemite para el levantamiento manual de cargas para

tareas gt 2 horas al diacutea con entre 30 y 360 levantamientoshora

Fuente Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio Seguacuten resolucioacuten

MTESS 295 13

Tambieacuten se debe ensentildear la posicioacuten correcta para levantar cargas pesadas desde el

suelo

1 Ubicarse lo maacutes cercano posible a la carga

2 Flexionar las piernas

3 Tomar el elemento con los brazos extendidos

4 Levantar el objeto estirando progresivamente las piernas

24

5 Mantener la columna vertebral alineada durante todo el proceso

Se debe recomendar evitar los movimientos de torsioacuten sobre el eje de la columna para

ello se giraraacute con todo el cuerpo moviendo las piernas tambieacuten

En el caso del trabajo repetitivo (tareas y movimientos que se repiten durante maacutes del

50 de la jornada laboral) existen distintas metodologiacuteas desarrolladas para su

evaluacioacuten como por ejemplo el meacutetodo RULA (Anexo 1) que permite evaluar la

exposicioacuten de los trabajadores a riesgos ocasionados por el mantenimiento de

posturas inadecuadas especialmente estudia los posibles trastornos de los miembros

superiores del cuerpo Como este meacutetodo existen muchos maacutes que seriacutean interesantes

incluir en el examen inicial a pacientes agriacutecolas con riesgo de padecer lesiones de tipo

ergonoacutemico para asiacute saber que posturas son las que debemos corregir y cuaacuteles

reforzar13

En el caso de las tareas repetitivas se debe recomendar disminuir el aacutengulo de trabajo

de los brazos incorporando herramientas de ayuda como por ejemplo escaleras o

alargando el mando de las herramientas entre otras13

De manera general se debe recomendar a los trabajadores realizar pausas de

recuperacioacuten breves (de 5 a 10 minutos) cada hora y la realizacioacuten de actividades de

relajacioacuten antes y despueacutes del desarrollo del trabajo diario13 Estas pequentildeas pausas en

el trabajo son maacutes beneficiosas que la acumulacioacuten de grandes descansos al final de

cada jornada14

43 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de problemas

conductuales

Los problemas fiacutesicos caracteriacutesticos de este trabajo (dolor cansancio o desgaste

musculo-esqueleacutetico) pueden contribuir a su vez al aumento de la carga psiacutequica que

desemboca en otros problemas de salud como ansiedad estreacutes o depresioacuten4

25

Se ha descrito que los problemas psicosociales pueden estar ocasionados ademaacutes por

las propias caracteriacutesticas de la tarea (duracioacuten y ritmo del trabajo nivel de

complejidad responsabilidad monotoniacutea automatizacioacuten) las de la organizacioacuten

(competencias canales de comunicacioacuten relaciones interpersonales estilo de

liderazgo) del empleo ( lugar de trabajo sistema retributivo estabilidad en el empleo

condiciones fiacutesicas del trabajo) asiacute como por la organizacioacuten del tiempo de trabajo

(duracioacuten y tipo de jornada pautas de trabajo turnos de trabajo) y por la insuficiente

formacioacuten y pocas expectativas de promocioacuten3

En este sentido la mayoriacutea de los trabajadores agrarios llevan a cabo una carga de

trabajo irregular en el tiempo sometidos a presioacuten temporal (p ej eacutepoca de

recoleccioacuten) Ademaacutes las condiciones de trabajo son inseguras y con horarios

irregulares y extensos (se trabaja tanto festivos como fines de semana estas largas

jornadas pueden desembocar en problemas familiares por la imposibilidad de

compaginar la vida laboral y familiar) Tambieacuten se requiere un gran esfuerzo fiacutesico con

una amplia gama de actividades y no soacutelo depende del trabajador sino tambieacuten del

clima9

El estreacutes laboral y el siacutendrome de Burnout o del quemado son las manifestaciones maacutes

frecuentes asociadas a la exposicioacuten de riesgos de tipo psicosocial Sin embargo a

pesar de su amplia incidencia existen pocos estudios sobre estos tipos de problemas

por lo que debe ser una meta para el futuro

Para el manejo de problemas psicosociales los profesionales de enfermeriacutea debemos

conocer bien la situacioacuten en la que se encuentra el paciente a tratar asiacute como su

comportamiento social y psicoloacutegico en el aacutembito laboral15

El principal problema que aqueja a los trabajadores agrarios es el estreacutes laboral

ocasionado por las condiciones de su trabajo y es en el que los profesionales de

enfermeriacutea deben centrarse principalmente La legislacioacuten de la Unioacuten Europea ha

reiterado la importancia de la gestioacuten del estreacutes en los trabajadores ya que influye

directamente en la salud y la productividad de la poblacioacuten Para atajar este problema

se debe realizar un buen anaacutelisis de los riesgos para el posterior desarrollo de

soluciones adecuadas16

26

Para garantizar el eacutexito de cualquier intervencioacuten son imprescindibles la participacioacuten y

el compromiso de todos los trabajadores en todas las fases evaluacioacuten de riesgos

toma de decisiones y aplicacioacuten16

Para identificar que trabajadores presentan o tienen riesgo de presentar problemas

conductuales o de estreacutes se deberiacutean realizar cuestionarios cada cierto tiempo a los

trabajadores para observar el riesgo de sufrir problemas psicosociales como por

ejemplo el Cuestionario para la Evaluacioacuten de Riesgos Psicosociales en el Trabajo

(Adaptacioacuten del Cuestionario Psicosocial de Copenhague) (Anexo 2)

Una vez que los pacientes con riesgo de desarrollar alguacuten problema de tipo psicoloacutegico

hayan sido identificados se podraacute realizar una prevencioacuten maacutes efectiva y raacutepida ya

que el objetivo principal del personal sanitario en cuanto a estos tipos de problemas es

la prevencioacuten

44 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de las alteraciones de

salud ocasionadas por sustancias quiacutemicas

Los plaguicidas son sustancias empleadas para el control de diferentes agentes entre

los que se encuentran insectos artroacutepodos animales transmisores de enfermedades

hongos y determinadas especies vegetales que por su densidad pueden provocar

dantildeos en los cultivos o el ambiente17 Son sustancias comercializadas en todo el

mundo y utilizadas tanto de forma industrial como domeacutestica Sin embargo su

aplicacioacuten tambieacuten puede implicar riesgos importantes para la salud humana debido a

sus propiedades toacutexicas y a los modos de uso18

Los riesgos para la salud dependen del tipo de fitosanitario empleado principalmente

del tipo de sustancias que lo componen (organofosforados carbamatos piretroides) y

de sus concentraciones311

27

Los riesgos tambieacuten dependeraacuten del tiempo de exposicioacuten al producto y de la actividad

que se desarrolle ya sea mezclacarga del producto aplicacioacuten o limpieza del equipo

de aplicacioacuten (el tipo de equipo utilizado tambieacuten modificaraacute los posibles efectos

adversos) Entre las principales alteraciones de salud inducidas por los productos

fitoquiacutemicos y fertilizantes se han considerado las intoxicaciones y problemas

irritativos y aleacutergicos3

El posible perfil del paciente intoxicado seguacuten estudios sobre el tema seriacutea un

individuo varoacuten dedicado a labores agriacutecolas (varones representan el 903 de las

intoxicaciones) de entren 18 y 30 antildeos (356) En cuanto al tiempo el mayor pico de

intoxicaciones se registra entre Septiembre y Octubre11

Seguacuten la aparicioacuten de los primeros siacutentomas las intoxicaciones producidas por

productos toacutexicos se pueden clasificar en

-Intoxicacioacuten aguda los siacutentomas aparecen en las primeras 24 horas

-Intoxicacioacuten croacutenica cuadro cliacutenico producido por exposicioacuten a bajas dosis de

plaguicidas durante un tiempo prolongado18

Ambas pueden ser inducidas por distintas viacuteas de absorcioacuten (inhalatoria oral deacutermica

ocular y oacutetica) de los agentes toacutexicos

Las intoxicaciones agudas por plaguicidas son maacutes comunes en varones de edad

media-joven Los siacutentomas de este tipo de intoxicaciones suelen ser de tipo

inespeciacutefico cefaleas nauacuteseas diarrea voacutemitos debilidad muscular mareo fatiga

confusioacuten dolor abdominal prurito cutaacuteneo taquicardia saliorrea ardor dermatitis y

quemaduras depresioacuten respiratoria paro respiratorio convulsiones coma peacuterdida de

consciencia e incluso la muerte en algunos casos19 20

En el caso de las intoxicaciones croacutenicas se dan en trabajadores que usan de forma

perioacutedica y prolongada agroquiacutemicos20 Suelen presentar como patologiacuteas maacutes

comunes alteraciones digestivas problemas cardiovasculares reacciones aleacutergicas

caacutenceres y efectos teratoacutegenos y mutaacutegenos3

28

Para poder adoptar medidas preventivas el personal sanitario debe conocer los

factores de riesgo y su importancia Para facilitar su anaacutelisis con vistas a la prevencioacuten

estos factores de riesgo se clasifican en 4 grupos3

1 Factores de riesgo que aporta el agente quiacutemico Son las propiedades intriacutensecas del

agente como la facilidad de absorcioacuten por el organismo a traveacutes de las diferentes viacuteas

y su capacidad de producir dantildeos en eacuteste

2 Factores de riesgo que aportan las condiciones del puesto de trabajo Son las

condiciones que favorecen el contacto del agente quiacutemico y el trabajador Entre ellas

se ha considerado la temperatura la difusioacuten del producto por el aire el tipo de

manipulacioacuten el distanciamiento entre el individuo y el foco de generacioacuten o la

frecuencia de contacto deacutermico con el agente

3 Factores de riesgo debidos a las caracteriacutesticas individuales del trabajador edad

sexo patologiacuteas orgaacutenicas o funcionales ya sean temporales o croacutenicas

(embarazosensibilizacioacuten)

4 Factores de riesgo que aporta el comportamiento del individuo haacutebitos personales

durante el trabajo (pej fumar mientras se manipulan productos) o la higiene personal

Los profesionales de salud deben conocer estos factores de riesgo para poder actuar

ante una intoxicacioacuten por organofosforados Se debe dividir la actuacioacuten seguacuten cuatro

criterios de gravedad subcliacutenica ligera moderada y grave dependiendo de los

siacutentomas presentes en el paciente17 (Figura 441)

29

Figura 441 Tratamiento en intoxicacioacuten aguda por organofosforados

Fuente Ruiz Aguilar S Albero Ayerra C Lerma Benjumea I Guiacutea de actuacioacuten para la

atencioacuten del paciente con intoxicacioacuten aguda por organofosforados Hygia de enf 2013

84 5-916

Una vez conocidos los factores de riesgo y el meacutetodo correcto de actuacioacuten se deben

tomar medidas preventivas con el objetivo de disminuir el riesgo de intoxicacioacuten y

aumentar la seguridad de los trabajadores que utilizan productos organofosforados

30

Seguacuten la bibliografiacutea consultada se pueden realizar las siguientes acciones preventivas

en cuanto al uso y manipulacioacuten correcta de agroquiacutemicos20

1 Educar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales acerca de las principales viacuteas de

intoxicacioacuten por plaguicidas agriacutecolas (viacutea cutaacutenea digestiva y respiratoria) los

siacutentomas y signos caracteriacutesticos de intoxicacioacuten por plaguicidas y la necesidad

inmediata de consultar con los servicios sanitarios si se presenta alguno de estos

signos o siacutentomas tras la exposicioacuten a plaguicidas de uso agriacutecola

2 Ensentildear las medidas de primeros auxilios en caso de contacto directo con

plaguicidas agriacutecolas que son

+Trasladar a la persona a un lugar bien ventilado

+Si la persona pierde la consciencia poner en posicioacuten lateral de seguridad (con la

cabeza y el cuerpo hacia un lado de manera que cualquier voacutemito o fluido no acceda a

la viacutea respiratoria)

+Valorar la respiracioacuten Si la persona no respira o tiene dificultades para hacerlo

realizar maniobra frente-mentoacuten para asegurar una viacutea aeacuterea permeable

+Alentar a los servicios sanitarios de la situacioacuten

3 Informar sobre las condiciones de almacenamiento y transporte El almacenamiento

de los plaguicidas de uso agriacutecola debe realizarse en lugares seguros y fuera del

alcance de nintildeos o personas susceptibles de usarlos indebidamente No se debe

transportar los plaguicidas junto a alimentos o a personas

4 Informar sobre las medidas de higiene a llevar a cabo despueacutes del uso de

fitosanitarios Tras la manipulacioacuten de plaguicidas agriacutecolas se debe realizarse una

higiene personal que incluya al menos el rostro y las manos Se debe lavar todo el

equipo de aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas y la ropa utilizada despueacutes de dicha

aplicacioacuten Las prendas de trabajo y de proteccioacuten mascarilla guantes y botas se

deben guardar limpias de cualquier resto de productos en una habitacioacuten limpia seca

y bien ventilada separada de otra ropa y del lugar de vivienda

31

5 Explicar al trabajador rural que debe dejar de trabajar de forma inmediata si

sospecha que ha habido una exposicioacuten peligrosa y que no debe fumar o ingerir

alimentos durante la aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas para evitar de esta forma la

intoxicacioacuten por ingesta desde las manos hasta la viacutea digestiva

6 Explicar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales que deben mantener siempre el

plaguicida agriacutecola en su envase original y no deben utilizar el envase para otro fin una

vez acabado el producto

7 Facilitar informacioacuten con el fin de disminuir el uso de los productos con mayor

toxicidad por otros productos alternativos menos toacutexicos e igualmente eficaces

En definitiva el personal enfermero debe trabajar para aumentar la formacioacuten en

cuanto a riesgos derivados de la exposicioacuten a estos productos y sobre el uso correcto

de las medidas de proteccioacuten personal Seguacuten la bibliografiacutea existe un aumento de la

concienciacioacuten de los trabajadores agriacutecolas para realizar buenas praacutecticas agriacutecolas

(BPA) gracias a la realizacioacuten de charlas que explican la relacioacuten directa entre eacutestas y la

salud personal de la familia y del ambiente20

5 CONCLUSIONES

1 Es necesaria la actuacioacuten por parte de los recursos sanitarios para disminuir la tasa

de accidentes derivados del trabajo agrario y los problemas que estos conllevan Los

profesionales de enfermeriacutea deberiacutean ser los encargados de la prevencioacuten de dichos

problemas y de la promocioacuten de la salud sobretodo en el aacutembito de la atencioacuten

primaria

2 Actualmente el personal sanitario no tiene la informacioacuten necesaria sobre este tema

para poder realizar programas de vigilancia de la salud acordes a las necesidades de

32

estos trabajadores por lo que el primer paso a dar seriacutea la formacioacuten de los

profesionales sobre los factores de riesgo y problemas maacutes frecuentes en el sector

agriacutecola Tambieacuten se deberiacutean ensentildear formas de captacioacuten a estos profesionales ya

que la poblacioacuten agriacutecola no es asidua a visitar los centros sanitarios

3 Una vez que existan profesionales expertos en este tema se podraacuten iniciar

programas destinados a dar formacioacuten a los trabajadores agriacutecolas sobre los problemas

maacutes frecuentes y la manera de evitar su aparicioacuten o minimizar sus siacutentomas El

personal enfermero debe captar informar y realizar un seguimiento a todos los

trabajadores agriacutecolas que presenten frecuentes lesiones relacionadas con su trabajo

y antildeadirlos a un programa de salud dedicado para ellos Tambieacuten es importante

cambiar la visioacuten de estos trabajadores sobre su trabajo ya que infravaloran los

peligros a los que se exponen

4 Cuando los profesionales de enfermeriacutea y demaacutes trabajadores del sector sanitario

esteacuten concienciados de la magnitud del problema y dispuestos a poner en marcha las

medidas para disminuir estos accidentes que ponen en compromiso la salud de

muchos trabajadores se conseguiraacute el aumento real de la calidad de vida y laboral de

esta poblacioacuten dedicada a la agricultura

33

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Loacutepez-Dicastillo O Mujika A Canga-Armayor N Pardavila-Belio MI Belintxon M

Serrano-Monzoacute I et al Cinco paradojas de la promocioacuten de la salud Gac Sanit

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5 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Roggia Piexak D Alves Bonow C

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2014 27(4)333-9

6 Peacuteres Vesga CH Labrador Pinzoacuten GE Modelos de atencioacuten de salud ocupacional

para trabajadores de alto riesgo del sector informal urbano pequentildea empresa y zona

rurales 1991 Septiembre 9 (2)

34

7 Milaneacutes-Armengol A Molina-Castellanos K Milaneacutes-Molina M Ojeda-Leoacuten Aacute

Gonzaacutelez-Diacuteaz A Factores de riesgo para enfermedades oculares Importancia de la

prevencioacuten Medisur [revista en Internet] 2016 [citado 2017 Ene 9] 14(4)[aprox 8 p]

8 Borsato FG Nunes EFPA Neoplasia de piel no-melanoma un agravio relacionado al

trabajo Ciecircnc cuid sauacutede 2009 Oct-Dic 8(4) 600-606

9 Cezar-Vaz MR Bonow CA Martins do Couto A Gelati TR Prevalencia de signos y

siacutentomas digestivos y factores asociados en los trabajadores rurales Acta paul

enferm Sept-Oct 2015 28 (5)

10 Espluga Trenc J La exposicioacuten laboral a pesticidas en la agricultura un caso de

aparente subestimacioacuten del riesgo Rev ERGA 2004(51) p 33-60

11 Parroacuten Carrentildeo T Alarcoacuten Rodriacuteguez R Requena Mullor MM Resultados y

anaacutelisis de una deacutecada de seguimiento del programa de vigilancia especial de

intoxicaciones agudas por plaguicidas en la provincia de Almeriacutea (2000- 2009) 2010

12 Daher MJE Angelim CB Vidal LL et al The contribution of nurses in the prevention

of diseases regarding use of rural workers Revista de pesquisa Cuidado eacute fundamental

online 2011 Jul-Sept 3 (3) 2080-87

13 Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio

3

IacuteNDICE

Paacuteginas

1 INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7 - 12

11 Datos sobre poblacioacuten dedicada a tareas agriacutecolashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7 - 10

12 Principales factores de riesgo para la salud asociados a la

agriculturahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10

13 Problemas de salud asociados a la agriculturahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 11- 12

2 OBJETIVOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12- 13

3 METODOLOGIacuteAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13- 15

4 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16- 31

41 Estrategias a seguir por los profesionales de la saludhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19- 21

42 Rol del personal enfermero en el manejo de los trastornos musculo-

esqueleacuteticoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21- 24

43 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de problemas

conductualeshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24- 26

44 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de las alteraciones de salud

ocasionadas por sustancias quiacutemicashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 26- 31

4

5 CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 31- 32

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33- 35

7 ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 36- 42

5

ENFERMERIacuteA RURAL AGRICULTURA Y SALUD

RESUMEN

Objetivos El presente trabajo final de grado pretende conocer los principales

problemas de salud que aquejan a los trabajadores dedicados a labores agriacutecolas para

asiacute estudiar las posibilidades de actuacioacuten del personal de enfermeriacutea en este aacutembito

con lo que se pretende aumentar la calidad laboral y de vida de esta poblacioacuten rural

Tambieacuten se pretende mostrar la importancia del personal de enfermeriacutea en el

desarrollo de programas de educacioacuten sanitaria y prevencioacuten de problemas asiacute como

en su buen desarrollo y efectividad Metodologiacutea el trabajo se ha elaborado mediante

una revisioacuten narrativa de artiacuteculos relacionados con esta temaacutetica la poblacioacuten de

estudio son trabajadores dedicados a la agricultura que residen en zonas rurales

donde es maacutes comuacuten este trabajo Resultados se evidencia un inefectivo control de

los riesgos relacionados con este trabajo y la escasa o ineficaz educacioacuten sanitaria y

prevencioacuten de problemas y accidentes derivados del trabajo agriacutecola por parte del

personal sanitario Conclusiones se puede afirmar la importancia y necesidad de una

actuacioacuten intensa y efectiva por parte de los profesionales sanitarios sobretodo del

personal de enfermeriacutea para intentar disminuir estas tasas y aumentar la calidad de

vida de la poblacioacuten dedicada a la agricultura Todo esto se podraacute conseguir cuando los

profesionales sanitarios tengan la suficiente informacioacuten sobre el tema y esteacuten

concienciados de la magnitud del problema ya que actualmente la formacioacuten de los

profesionales en este tema es escasa

Palabras Clave Agricultura Salud Enfermeriacutea Trabajadores agriacutecolas

6

ABSTRACT

The objectives of the present final grade work are to know the main health problems

that affect the workers engaged in agricultural work in order to study the possibilities

of action of the nursing staff in this area with the aim of increasing the quality of work

and of life of this rural population It is also intended to show the importance of

nursing staff in the development of health education programs and prevention of

problems as well as in their good development and effectiveness In terms of

methodology the work has been elaborated through a narrative review of articles

related to this subject the study population are agricultural workers residing in rural

areas where this work is more common The results show an ineffective control of the

risks related to this work and the lack of or inefficient health education and prevention

of problems and accidents related to agricultural work by health personnel In

conclusion it is possible to affirm the importance and necessity of an intense and

effective action on the part of the sanitary professionals especially of the nursing

personnel to try to reduce these rates and to increase the quality of life of the

population dedicated to the agriculture All this can be achieved when health

professionals have sufficient information on the subject and are aware of the

magnitude of the problem since the training of professionals in this area is currently

scarce

Key Words Agriculture Health Nursing Agriculturist

7

1 INTRODUCCIOacuteN

La Enfermeriacutea ocupa un lugar estrateacutegico y privilegiado para abordar los problemas de

salud asociados a los factores de riesgo laboral que afectan a la poblacioacuten trabajadora

agriacutecola Una de las competencias de las enfermeras en el aacutembito de atencioacuten primaria

es la prevencioacuten de la salud es decir el desarrollo de medidas y teacutecnicas con el

objetivo de promover el bienestar y disminuir los riesgos para la salud1 Por tanto

centraacutendose en el aacutembito rural la enfermeriacutea deberiacutea de estar capacitada para

disminuir la incidencia de accidentes laborales en el caso de los trabajadores agriacutecolas

ya que son numerosos los problemas asociados con la salud de estos trabajadores no

soacutelo en Espantildea sino en todo el mundo y no siempre la respuesta sanitaria es la

requerida sobretodo en zonas rurales2

11 Datos sobre poblacioacuten dedicada a tareas agriacutecolas

Se estima que el nuacutemero de trabajadores activos dedicados a la agricultura en el

mundo es de 1300 millones lo que representa un 50 de la mano de obra La mayoriacutea

de la poblacioacuten agraria se encuentra en paiacuteses no industrializados especialmente en

Asia2

El sector agriacutecola es uno de los sectores de actividad maacutes peligroso tanto en los paiacuteses

industrializados como en los paiacuteses en desarrollo Seguacuten la Oficina Internacional del

Trabajo (OIT) 170000 trabajadores agriacutecolas mueren cada antildeo y millones de ellos son

viacutectimas de graves lesiones2

Aunque las condiciones laborales variacutean notablemente de un paiacutes a otro en la mayoriacutea

de paiacuteses existen carencias en cuanto a legislacioacuten nacional y sistemas de seguridad

social Auacuten cuando existe legislacioacuten nacional su aplicacioacuten es limitada debido a la

insuficiente inspeccioacuten del trabajo asiacute como a la falta de conocimiento y de formacioacuten

de los trabajadores para identificar y prevenir riesgos2

8

En paiacuteses no desarrollados los trabajadores agriacutecolas se enfrentan ademaacutes a una alta

frecuencia de enfermedades epideacutemicas y endeacutemicas Muchas de eacutestas enfermedades

y problemas de salud se agravan con las malas condiciones de higiene las viviendas

inadecuadas la malnutricioacuten y la extensa variedad de infecciones parasitarias y

bacterianas que afectan a toda la poblacioacuten rural Esto se ve agravado con la dificultad

de acceso a los servicios sanitarios y los escasos mecanismos de actuacioacuten que eacutestos

tienen2

En Espantildea el porcentaje de trabajadores dedicados a labores agriacutecolas muestra una

tendencia creciente si se comparan los datos de la Oficina Europea de Estadiacutestica

(EUROSTAT) de 2015 frente a los de 2016 (Figura 111 y 112) Estos datos ponen de

manifiesto la necesidad de una actuacioacuten inmediata para evitar que las cifras de

problemas de salud asociados a la agricultura tambieacuten sigan aumentando En este

sentido seguacuten datos del Ministerio de Empleo y Seguridad social en el antildeo 2016 se

registraron 32650 accidentes laborales en el sector agriacutecola (Figura 113) Estos

accidentes ocurren principalmente a trabajadores inmigrantes y jornaleros asiacute como a

mujeres y nintildeos cuya participacioacuten en este sector aumenta de forma constante de

hecho en la actualidad las mujeres constituyen casi la mitad de la fuerza del trabajo

agriacutecola mundial aunque su papel en estas tareas ha sido tradicionalmente

subestimado y las desigualdades de geacutenero en el sector son muy pronunciadas2

Por otro lado existe una visioacuten social erroacutenea muy extendida en cuanto al sector

agriacutecola y la relacioacuten trabajo-salud de eacuteste ya que al tratarse de una actividad al aire

libre suele considerarse como beneficiosa sana y con escasos factores de riesgo para

la salud y aquellos factores que existen se consideran ldquonaturalesrdquo Esta visioacuten social de

la agricultura condiciona de forma perjudicial las actividades preventivas y de control

por parte de los trabajadores y dificulta auacuten maacutes el trabajo del personal de enfermeriacutea

para prevenir problemas y accidentes derivados de esta actividad3

9

Figura 111 Poblacioacuten dedicada a tareas agriacutecolas en Europa en 2015

Fuente Eurostat 2015

Figura 112 Poblacioacuten dedicada a tareas agriacutecolas en Europa en 2016

Fuente Eurostat 2016

10

Figura 113 Accidentes de trabajo en el sector agriacutecola en 2016

Fuente Estadiacutestica de accidentes de trabajo Ministerio de empleo y seguridad social

12 Principales factores de riesgo para la salud asociados a la

agricultura

Los principales accidentes que ocurren en el sector agriacutecola son producidos por

diferentes factores de riesgo entre los que se encuentran el uso de maquinaria y

herramientas agriacutecolas2 la exposicioacuten a factores alergeacutenicos2 a ruidos y vibraciones23

asiacute como a condiciones climatoloacutegicas adversas (temperaturas extremas viento

humedad lluvia radiaciones no ionizantes y ultravioletas)24 el riesgo de caiacutedas y

tropiezos5 el contacto con posibles contaminantes bioloacutegicos yo quiacutemicos3 y la

exposicioacuten a enfermedades causadas por diferentes microorganismos y picaduras o

mordeduras de animales silvestres6 Pero quizaacutes entre los posibles factores de riesgo

para la salud del trabajador agriacutecola haya que destacar el manejo de productos

quiacutemicos (plaguicidas y fertilizantes) potencialmente canceriacutegenos con alta toxicidad

que junto con los deacuteficits de medidas preventivas y la dificultad de atencioacuten sanitaria

hace muy complicado facilitar formacioacuten e informacioacuten correctas sobre ellos Por otro

lado el aumento del uso de estos productos en determinadas eacutepocas del antildeo agrava

auacuten maacutes este problema al incluir trabajadores temporales poco cualificados para el

manejo de estos productos2

11

13 Problemas de salud asociados a la agricultura

Los principales problemas asociados al trabajo agriacutecola pueden agruparse en

diferentes categoriacuteas

-Problemas sensoriales La alteraciones sensoriales maacutes frecuentes afectan al sistema

visual y auditivo Eacutestas se producen entre otros factores por los fuertes ruidos

vibraciones y vapores a los que se someten los trabajadores agriacutecolas diariamente De

hecho la exposicioacuten permanente a sonidos de elevada frecuencia puede ocasionar

peacuterdida lenta y progresiva de la audicioacuten ademaacutes de provocar otras manifestaciones

como irritabilidad estreacutes aumento de la tensioacuten arterial fatiga y alteraciones del

suentildeo4 En cuanto a las alteraciones visuales los trabajadores agriacutecolas que trabajan al

aire libre y estaacuten expuestos al sol tienen un riesgo mayor al efecto de la fototoxicidad

Esto es debido al intenso flujo de fotones que absorbe la retina diariamente al estar

expuesta a radiaciones ultravioletas y azules durante largos periodos de tiempo lo que

puede provocar lesiones irreversibles a nivel ocular y contribuye a la aparicioacuten o

agravamiento de enfermedades oculares previas Tambieacuten son comunes entre estos

trabajadores las heridas oculares por contacto directo con ramas polen o productos

quiacutemicos7

-Enfermedades de la piel Son frecuentes la aparicioacuten de eczemas aleacutergicos

melanomas2 y neoplasias de la piel no-melanoma producidas por exposicioacuten

continuada al sol durante las jornadas laborales8

-Problemas respiratorios El contacto prolongado con agentes aleacutergenos da lugar a

trastornos irritativos de mucosas que pueden desembocar en problemas respiratorios

o aleacutergicos severos3

-Problemas digestivos el uso de plaguicidas (junto con los factores propios del

individuo el entorno y el trabajo realizado) aumenta en gran medida el riesgo de

problemas e irritaciones gastrointestinales cuyas manifestaciones cliacutenicas maacutes

frecuentes suelen ser la gastritis dolor abdominal y retroesternal severo naacuteuseas y

voacutemitos La incidencia de caacutencer gaacutestrico tambieacuten muestra un considerable aumento

12

en pacientes que viven en entornos rurales y auacuten maacutes en personas expuestas a varios

tipos de pesticidas en el trabajo Tambieacuten son comunes en trabajadores agriacutecolas las

infecciones producidas por Helicobacter pylori cuya manifestacioacuten maacutes comuacuten es el

reflujo gastroesofaacutegico9

-Trastornos muacutesculo-esqueleacuteticos Entre los trabajadores agriacutecolas son muy

frecuentes este tipo de trastornos ocasionados fundamentalmente por el uso

incorrecto de herramientas y equipos posiciones corporales inadecuadas forzadas y

prolongadas (de pie de rodillas o agachadoshellip) transporte de cargas pesadas horarios

excesivamente largos y trabajo repetitivo2-4

-Problemas conductuales Las caracteriacutesticas de este trabajo dan lugar a problemas

fiacutesicos como los mencionados anteriormente y eacutestos pueden contribuir a su vez al

aumento de la carga psiacutequica que desemboca en problemas de salud como ansiedad

estreacutes o depresioacuten4

2 OBJETIVOS

Objetivo principal

En el presente Trabajo Fin de Grado se pretende realizar una revisioacuten bibliograacutefica

sobre los principales problemas de salud que aquejan a los trabajadores agriacutecolas y

sentar las bases del papel que el personal de enfermeriacutea debe desempentildear en la

mejora de la calidad laboral y de vida de la poblacioacuten agraria

Objetivos especiacuteficos

-Conocer la importancia de los programas de educacioacuten sanitaria en el aacutembito rural

con el fin de disminuir la tasa de accidentes laborales y sus consecuencias para los

trabajadores agriacutecolas

13

-Valorar la importancia del enfermero en el asesoramiento y valoracioacuten de la calidad

de vida del trabajador agriacutecola con el fin de aumentar el bienestar de la poblacioacuten

especialmente de la poblacioacuten rural

3 METODOLOGIacuteA

En el presente Trabajo Fin de Grado se ha llevado a cabo una revisioacuten bibliograacutefica

narrativa

Se ha realizado una buacutesqueda bibliograacutefica completa en diversas bases de datos

cientiacuteficas tanto nacionales como internacionales de estudios y artiacuteculos relacionados

con las diversas patologiacuteas y problemas que afectan la salud y bienestar de la

poblacioacuten dedicada a la agricultura y trabajos en el medio rural con el fin de conocer la

situacioacuten actual en la que se encuentran estos trabajadores

Los criterios de buacutesqueda considerados para seleccionar los documentos han sido

I Idioma Espantildeol ingleacutes y portugueacutes

II Poblacioacuten de estudio trabajadores agriacutecolas

III Artiacuteculos a texto completo

IV Tipo de estudio Sin restriccioacuten

V Sin restriccioacuten de tiempo

14

Las bases de datos consultadas y sus buacutesquedas quedan reflejadas en las siguientes

tablas (Tabla 31 Tabla 32 Tabla 33 Tabla 34 y Tabla 35)

-Tabla 31

CUIDEN Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Agricultura

y salud

62 55 17 8 9

Agricultura

y salud y

enfermeriacutea

20 6 6 1 6

(Repetidos

en la

buacutesqueda

anterior)

-Tabla 32

SCIELO Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Trabajadores

agriacutecolas y

salud

46 28 15 13 2

Agricultura y

salud

194 130 20 18 2

15

-Tabla 33

LILACS Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Agricultura

y salud

219 180 15 13 3

-Tabla 34

DIALNET Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Trabajadores

agriacutecolas y

problemas

de salud

39 39 6 4 2

-Tabla 35

PUBMED Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Agricultural

workers and

health

1642 24 7 7 1

Community

nursing

prevention

1059 15 8 7 1

16

4 RESULTADOS

La atencioacuten primaria de salud al igual que las campantildeas de prevencioacuten se encuentran

limitadas en zonas rurales aunque precisamente en estas localizaciones son

especialmente necesarias y ademaacutes podriacutean tener un mayor impacto sobre la

poblacioacuten Los centros de salud rurales presentan dificultades para atraer y retener

personal en riesgo por lo que el deterioro del estado de salud y las tasas de

mortalidad en las zonas agriacutecolas aumentan a medida que aumenta la distancia de los

centros urbanos2

En definitiva las alteraciones de salud derivadas de labores agriacutecolas suponen

actualmente un importante problema y debido a la dificultad de prevenir y controlar

los factores de riesgo que los provocan seguiraacuten siendo un problema en el futuro Por

ello es de vital importancia que los profesionales de salud aumenten la informacioacuten y

la formacioacuten de las personas que se dedican a estas tareas Para ello es necesario

investigar todos los factores que aumentan la carga fiacutesica y mental de estos

trabajadores y que desembocan en problemas graves de salud con el fin de realizar un

plan de actuacioacuten acorde a sus necesidades4

Existen caracteriacutesticas comunes de los trabajadores agrarios que dificultan el

conocimiento real de sus problemas de salud asiacute como de los factores que los

producen Por ejemplo la diferente percepcioacuten del dantildeo y de la enfermedad que

tienen estos trabajadores que tienden a dar menos importancia a los problemas de

salud lo que genera menos visitas a los centros sanitarios (que otros colectivos) y por

tanto menor conocimiento de los problemas de salud derivados de su trabajo asiacute

como de los factores causantes3

Por tanto es necesaria una actuacioacuten del personal sanitario y especialmente del

personal de enfermeriacutea para aumentar la adherencia de estos trabajadores a las

medidas de prevencioacuten de accidentes y proteccioacuten de la salud con el fin de prevenir o

minimizar los accidentes y las enfermedades relacionadas con esta actividad En

concreto los enfermerosas son los profesionales idoacuteneos para conocer el ambiente

17

del trabajador junto con sus caracteriacutesticas y condiciones individuales y colectivas y asiacute

contribuir en el aumento de la salud individual y colectiva de la poblacioacuten agriacutecola4

Como ya se ha comentado anteriormente la percepcioacuten del riesgo por parte de los

estos trabajadores asiacute como los conocimientos que poseen acerca de prevencioacuten son

preconcebidas y habitualmente no se basan en ninguacuten juicio cliacutenico por lo que los

profesionales enfermeros tambieacuten deben ser los responsables de instruir a estos

trabajadores sobre la utilizacioacuten correcta de productos y medidas de proteccioacuten ya

que los accidentes no disminuiraacuten sin la correcta instruccioacuten por parte de profesionales

cualificados10 En este sentido el desarrollo de la enfermeriacutea tanto desde el aacutembito de

la atencioacuten primaria como en la enfermeriacutea de empresa y en cuanto a la educacioacuten

para la salud faculta a estos profesionales para poder desarrollar una labor oacuteptima

para la prevencioacuten de intoxicaciones laborales y problemas relacionados11

Por otro lado tambieacuten se ha evidenciado el beneficio de la vigilancia de la salud

individual para la prevencioacuten de problemas de salud Para establecer un programa de

vigilancia se tienen que considerar los riesgos y dantildeos definidos en los protocolos de

vigilancia sanitaria especiacutefica (Figura 41) y elaborar un examen de salud inicial (Figura

42) 3

Uno de los principales aspectos a controlar es el seguimiento de las medidas de

proteccioacuten El trabajador debe conocer que tienen que ser incorporadas desde el inicio

del trabajo asegurando asiacute unas buenas condiciones y ambiente de trabajo En el caso

de los equipos de proteccioacuten personal (EPI) deben ser apropiados para la actividad

que se vaya a realizar (manejo de productos quiacutemicos poda con motosierra tira de

abonohellip) y adaptarse a las condiciones climaacuteticas (calor lluvia airehellip) para no causar

molestias y aumentar la adherencia al uso de estos equipamientos12

Ademaacutes el personal de enfermeriacutea debe informar al trabajador rural sobre los

principios de organizacioacuten del trabajo y el uso de equipos de proteccioacuten con la

finalidad de hacer compatible la planificacioacuten y el correcto desarrollo de las actividades

agriacutecolas

18

Para todo ello el personal sanitario debe estar formado y capacitado y asiacute dar las

directrices necesarias a estos trabajadores rurales Muchos profesionales trabajan en

la investigacioacuten del sector agriacutecola pero no existe demasiada evidencia cliacutenica respecto

al tema ya sea por falta de conocimiento de las necesidades de los trabajadores

agrarios o por la insuficiente colaboracioacuten entre profesionales de salud y otros

departamentos12

Figura 41 Principales factores de riesgo y posibles dantildeos para la salud de los

trabajadores agriacutecolas

Fuente Guiacutea para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones)3

19

Figura 42 Resumen de protocolos para trabajadores agriacutecolas

Fuente Guiacutea para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones)3

41 Estrategias a seguir por los profesionales de la salud

Seguacuten Peacuterez Vesga y Labrador Pinzoacuten6 la estrategia a seguir por los profesionales de la

salud debe de englobar por un lado el anaacutelisis del problema y por otro la buacutesqueda de

soluciones

20

1 Anaacutelisis del problema

En primer lugar es necesario que el personal enfermero lleve a cabo la identificacioacuten y

el estudio de los factores de riesgo y problemas de salud presentes en la poblacioacuten

dedicada a labores agriacutecolas En este sentido para conocer el problema en su totalidad

se deben analizar todos los factores que intervienen en el desarrollo del trabajo del

agricultor como sus propias limitaciones los instrumentos usados para el trabajo la

utilizacioacuten correcta o no de EPI (Equipo de proteccioacuten individual) el clima la

iluminacioacuten la fauna las condiciones de vida de la poblacioacuten el nivel educativo y de

formacioacuten profesional las posiciones exigidas para las actividades la calidad de los

servicios de salud en esa zona entre otros factores es decir el personal sanitario debe

tener conocimiento no solo de la naturaleza personal del trabajador sino tambieacuten del

entorno ambiental que genera problemas de salud2 4

El papel de enfermeriacutea en la prevencioacuten y promocioacuten de la salud y en la determinacioacuten

y reconocimiento de los factores relacionados con problemas de salud es de esencial

importancia para la mejora de la situacioacuten de los trabajadores dedicados a labores

agriacutecolas por lo que hay que aumentar la formacioacuten de los profesionales en cuanto a

este sector y los problemas que suelen presentar12 En definitiva se puede afirmar que

la prevencioacuten de riesgos laborales en este sector debe mejorarse tratando aspectos

relacionados con la vigilancia de la salud de los trabajadores y teniendo en cuenta que

la mayoriacutea de trabajadores son autoacutenomos y temporales3

2 Buacutesqueda de posibles soluciones

Una vez conocidos los principales problemas de salud que aquejan a los trabajadores

agriacutecolas a traveacutes de la informacioacuten obtenida en la fase anteriormente descrita se

debe elaborar un modelo de servicios sanitarios que abarque su diagnoacutestico

seguimiento intervencioacuten y evaluacioacuten y por supuesto la prevencioacuten6 En este sentido

la labor de enfermeriacutea en la implementacioacuten de dichos programas de vigilancia de la

salud es esencial12

21

En primer lugar se debe concienciar a los trabajadores agriacutecolas sobre la importancia

de un seguimiento de su salud para ello la actuacioacuten de enfermeriacutea debe ser

multidisciplinar Ademaacutes y como ya se ha comentado anteriormente se debe

controlar la situacioacuten actual de los trabajadores En este caso los profesionales de la

salud deben colaborar con otros sectores con el fin de desarrollar un buen control

administrativo e individual6

En segundo lugar para desarrollar estrategias de prevencioacuten se deben fusionar

muchos aacutembitos Asiacute el sector sanitario podriacutea colaborar con los medios de

comunicacioacuten para aumentar la atraccioacuten de esta poblacioacuten a los servicios sanitarios ya

que los medios de comunicacioacuten pueden jugar un papel muy importante como

vehiacuteculos de informacioacuten para estos trabajadores de hecho la radio o la televisioacuten

pueden ser elementos de conciencia para la poblacioacuten sobre la importancia de la salud

y las maneras de conservarla12 De igual modo otra forma de concienciar a estos

trabajadores sobre la importancia del mantenimiento de su salud puede ser mediante

asociaciones que ofrezcan charlas informativas de prevencioacuten de accidentes folletos

simulacioacuten de problemas de salud y modos de solventarlos asiacute como buzones de

sugerencias para que estos trabajadores puedan resolver sus cuestiones12

En el caso de este trabajo final de grado y basaacutendonos en la bibliografiacutea consultada

los principales problemas que se abordan son las alteraciones oacuteseasarticulares los

problemas de estreacutes psicoloacutegico y los relacionados con el uso de productos

agroquiacutemicos

42 Rol del personal enfermero en el manejo de los trastornos

musculo-esqueleacuteticos

La primera causa de baja en los trabajadores del sector agriacutecola se corresponde a

enfermedades del aparato locomotor donde las dolencias de columna vertebral

especialmente lumbalgias suponen un importante porcentaje3

22

Los trabajadores agriacutecolas sufren con gran frecuencia trastornos articulares

ocasionados por las posiciones corporales inadecuadas y prolongadas Estas lesiones

son de aparicioacuten lenta por lo que se suelen infravalorar los siacutentomas iniciales hasta

que el problema se cronifica y el dantildeo se hace permanente Se localizan

fundamentalmente en el tejido conectivo especialmente en los tendones y sus vainas

pudiendo llegar a dantildear los nervios3

El transporte de cargas pesadas tambieacuten se ha considerado un importante factor de

riesgo y se ha asociado con contracturas calambres y roturas fibrilares tendinosas y

ligamentosas4 Ademaacutes las vibraciones frecuentes producidas por maquinaria

especiacutefica pueden ocasionar lesiones nerviosas oacuteseas musculares articulares y

lesiones agudas y croacutenicas de la columna vertebral como la degeneracioacuten de los discos

intervertebrales Tambieacuten es comuacuten la aparicioacuten de dolores y alteraciones en las

regiones cervicales y lumbares asiacute como en miembros superiores e inferiores2 siendo

frecuentes las lesiones en hombro antebrazo codo muntildeeca y mano asiacute como

lesiones articulares en miembros inferiores y columna vertebral Los principales

diagnoacutesticos meacutedicos son tendinitis mialgias y neuropatiacuteas por pinzamiento de nervios

distales3

Para evitar los problemas derivados de riesgos ergonoacutemicos el personal de

enfermeriacutea debe instruir a los trabajadores sobre las posturas correctas que debe

tomar para realizar su trabajo y no aumentar el riesgo de lesiones musculares

articulares u oacuteseas13

Para establecer los valores liacutemite para el levantamiento manual de cargas se debe

contemplar tanto el peso como el nuacutemero de levantamientos por hora valorando

tambieacuten la distancia y altura de elevacioacuten (Figura 421) Para una correcta realizacioacuten

de tareas de levantamiento manual se deben ensentildear 3 normas esenciales

1 Estas tareas no deben iniciarse a una altura horizontal que sea mayor de 80 cm

desde el punto medio entre los dos tobillos

2 Estas tareas no se deben realizar desde alturas de partida superiores a 30 cm por

encima del hombro o mayores de 180 cm por encima del suelo

23

3 Estas tareas no deben realizarse para valores en los que no se conoce un liacutemite

seguro para levantamientos repetidos hasta que la evidencia muestre datos seguros

4 En caso de exceder los pesos establecidos se debe usar maquinaria de ayuda (como

por ejemplo poleas carritos con ruedashellip) o redisentildear el trabajo de manera que no

sea necesaria la carga manual de pesos excesivos

Figura 421 Valores liacutemite para el levantamiento manual de cargas para

tareas gt 2 horas al diacutea con entre 30 y 360 levantamientoshora

Fuente Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio Seguacuten resolucioacuten

MTESS 295 13

Tambieacuten se debe ensentildear la posicioacuten correcta para levantar cargas pesadas desde el

suelo

1 Ubicarse lo maacutes cercano posible a la carga

2 Flexionar las piernas

3 Tomar el elemento con los brazos extendidos

4 Levantar el objeto estirando progresivamente las piernas

24

5 Mantener la columna vertebral alineada durante todo el proceso

Se debe recomendar evitar los movimientos de torsioacuten sobre el eje de la columna para

ello se giraraacute con todo el cuerpo moviendo las piernas tambieacuten

En el caso del trabajo repetitivo (tareas y movimientos que se repiten durante maacutes del

50 de la jornada laboral) existen distintas metodologiacuteas desarrolladas para su

evaluacioacuten como por ejemplo el meacutetodo RULA (Anexo 1) que permite evaluar la

exposicioacuten de los trabajadores a riesgos ocasionados por el mantenimiento de

posturas inadecuadas especialmente estudia los posibles trastornos de los miembros

superiores del cuerpo Como este meacutetodo existen muchos maacutes que seriacutean interesantes

incluir en el examen inicial a pacientes agriacutecolas con riesgo de padecer lesiones de tipo

ergonoacutemico para asiacute saber que posturas son las que debemos corregir y cuaacuteles

reforzar13

En el caso de las tareas repetitivas se debe recomendar disminuir el aacutengulo de trabajo

de los brazos incorporando herramientas de ayuda como por ejemplo escaleras o

alargando el mando de las herramientas entre otras13

De manera general se debe recomendar a los trabajadores realizar pausas de

recuperacioacuten breves (de 5 a 10 minutos) cada hora y la realizacioacuten de actividades de

relajacioacuten antes y despueacutes del desarrollo del trabajo diario13 Estas pequentildeas pausas en

el trabajo son maacutes beneficiosas que la acumulacioacuten de grandes descansos al final de

cada jornada14

43 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de problemas

conductuales

Los problemas fiacutesicos caracteriacutesticos de este trabajo (dolor cansancio o desgaste

musculo-esqueleacutetico) pueden contribuir a su vez al aumento de la carga psiacutequica que

desemboca en otros problemas de salud como ansiedad estreacutes o depresioacuten4

25

Se ha descrito que los problemas psicosociales pueden estar ocasionados ademaacutes por

las propias caracteriacutesticas de la tarea (duracioacuten y ritmo del trabajo nivel de

complejidad responsabilidad monotoniacutea automatizacioacuten) las de la organizacioacuten

(competencias canales de comunicacioacuten relaciones interpersonales estilo de

liderazgo) del empleo ( lugar de trabajo sistema retributivo estabilidad en el empleo

condiciones fiacutesicas del trabajo) asiacute como por la organizacioacuten del tiempo de trabajo

(duracioacuten y tipo de jornada pautas de trabajo turnos de trabajo) y por la insuficiente

formacioacuten y pocas expectativas de promocioacuten3

En este sentido la mayoriacutea de los trabajadores agrarios llevan a cabo una carga de

trabajo irregular en el tiempo sometidos a presioacuten temporal (p ej eacutepoca de

recoleccioacuten) Ademaacutes las condiciones de trabajo son inseguras y con horarios

irregulares y extensos (se trabaja tanto festivos como fines de semana estas largas

jornadas pueden desembocar en problemas familiares por la imposibilidad de

compaginar la vida laboral y familiar) Tambieacuten se requiere un gran esfuerzo fiacutesico con

una amplia gama de actividades y no soacutelo depende del trabajador sino tambieacuten del

clima9

El estreacutes laboral y el siacutendrome de Burnout o del quemado son las manifestaciones maacutes

frecuentes asociadas a la exposicioacuten de riesgos de tipo psicosocial Sin embargo a

pesar de su amplia incidencia existen pocos estudios sobre estos tipos de problemas

por lo que debe ser una meta para el futuro

Para el manejo de problemas psicosociales los profesionales de enfermeriacutea debemos

conocer bien la situacioacuten en la que se encuentra el paciente a tratar asiacute como su

comportamiento social y psicoloacutegico en el aacutembito laboral15

El principal problema que aqueja a los trabajadores agrarios es el estreacutes laboral

ocasionado por las condiciones de su trabajo y es en el que los profesionales de

enfermeriacutea deben centrarse principalmente La legislacioacuten de la Unioacuten Europea ha

reiterado la importancia de la gestioacuten del estreacutes en los trabajadores ya que influye

directamente en la salud y la productividad de la poblacioacuten Para atajar este problema

se debe realizar un buen anaacutelisis de los riesgos para el posterior desarrollo de

soluciones adecuadas16

26

Para garantizar el eacutexito de cualquier intervencioacuten son imprescindibles la participacioacuten y

el compromiso de todos los trabajadores en todas las fases evaluacioacuten de riesgos

toma de decisiones y aplicacioacuten16

Para identificar que trabajadores presentan o tienen riesgo de presentar problemas

conductuales o de estreacutes se deberiacutean realizar cuestionarios cada cierto tiempo a los

trabajadores para observar el riesgo de sufrir problemas psicosociales como por

ejemplo el Cuestionario para la Evaluacioacuten de Riesgos Psicosociales en el Trabajo

(Adaptacioacuten del Cuestionario Psicosocial de Copenhague) (Anexo 2)

Una vez que los pacientes con riesgo de desarrollar alguacuten problema de tipo psicoloacutegico

hayan sido identificados se podraacute realizar una prevencioacuten maacutes efectiva y raacutepida ya

que el objetivo principal del personal sanitario en cuanto a estos tipos de problemas es

la prevencioacuten

44 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de las alteraciones de

salud ocasionadas por sustancias quiacutemicas

Los plaguicidas son sustancias empleadas para el control de diferentes agentes entre

los que se encuentran insectos artroacutepodos animales transmisores de enfermedades

hongos y determinadas especies vegetales que por su densidad pueden provocar

dantildeos en los cultivos o el ambiente17 Son sustancias comercializadas en todo el

mundo y utilizadas tanto de forma industrial como domeacutestica Sin embargo su

aplicacioacuten tambieacuten puede implicar riesgos importantes para la salud humana debido a

sus propiedades toacutexicas y a los modos de uso18

Los riesgos para la salud dependen del tipo de fitosanitario empleado principalmente

del tipo de sustancias que lo componen (organofosforados carbamatos piretroides) y

de sus concentraciones311

27

Los riesgos tambieacuten dependeraacuten del tiempo de exposicioacuten al producto y de la actividad

que se desarrolle ya sea mezclacarga del producto aplicacioacuten o limpieza del equipo

de aplicacioacuten (el tipo de equipo utilizado tambieacuten modificaraacute los posibles efectos

adversos) Entre las principales alteraciones de salud inducidas por los productos

fitoquiacutemicos y fertilizantes se han considerado las intoxicaciones y problemas

irritativos y aleacutergicos3

El posible perfil del paciente intoxicado seguacuten estudios sobre el tema seriacutea un

individuo varoacuten dedicado a labores agriacutecolas (varones representan el 903 de las

intoxicaciones) de entren 18 y 30 antildeos (356) En cuanto al tiempo el mayor pico de

intoxicaciones se registra entre Septiembre y Octubre11

Seguacuten la aparicioacuten de los primeros siacutentomas las intoxicaciones producidas por

productos toacutexicos se pueden clasificar en

-Intoxicacioacuten aguda los siacutentomas aparecen en las primeras 24 horas

-Intoxicacioacuten croacutenica cuadro cliacutenico producido por exposicioacuten a bajas dosis de

plaguicidas durante un tiempo prolongado18

Ambas pueden ser inducidas por distintas viacuteas de absorcioacuten (inhalatoria oral deacutermica

ocular y oacutetica) de los agentes toacutexicos

Las intoxicaciones agudas por plaguicidas son maacutes comunes en varones de edad

media-joven Los siacutentomas de este tipo de intoxicaciones suelen ser de tipo

inespeciacutefico cefaleas nauacuteseas diarrea voacutemitos debilidad muscular mareo fatiga

confusioacuten dolor abdominal prurito cutaacuteneo taquicardia saliorrea ardor dermatitis y

quemaduras depresioacuten respiratoria paro respiratorio convulsiones coma peacuterdida de

consciencia e incluso la muerte en algunos casos19 20

En el caso de las intoxicaciones croacutenicas se dan en trabajadores que usan de forma

perioacutedica y prolongada agroquiacutemicos20 Suelen presentar como patologiacuteas maacutes

comunes alteraciones digestivas problemas cardiovasculares reacciones aleacutergicas

caacutenceres y efectos teratoacutegenos y mutaacutegenos3

28

Para poder adoptar medidas preventivas el personal sanitario debe conocer los

factores de riesgo y su importancia Para facilitar su anaacutelisis con vistas a la prevencioacuten

estos factores de riesgo se clasifican en 4 grupos3

1 Factores de riesgo que aporta el agente quiacutemico Son las propiedades intriacutensecas del

agente como la facilidad de absorcioacuten por el organismo a traveacutes de las diferentes viacuteas

y su capacidad de producir dantildeos en eacuteste

2 Factores de riesgo que aportan las condiciones del puesto de trabajo Son las

condiciones que favorecen el contacto del agente quiacutemico y el trabajador Entre ellas

se ha considerado la temperatura la difusioacuten del producto por el aire el tipo de

manipulacioacuten el distanciamiento entre el individuo y el foco de generacioacuten o la

frecuencia de contacto deacutermico con el agente

3 Factores de riesgo debidos a las caracteriacutesticas individuales del trabajador edad

sexo patologiacuteas orgaacutenicas o funcionales ya sean temporales o croacutenicas

(embarazosensibilizacioacuten)

4 Factores de riesgo que aporta el comportamiento del individuo haacutebitos personales

durante el trabajo (pej fumar mientras se manipulan productos) o la higiene personal

Los profesionales de salud deben conocer estos factores de riesgo para poder actuar

ante una intoxicacioacuten por organofosforados Se debe dividir la actuacioacuten seguacuten cuatro

criterios de gravedad subcliacutenica ligera moderada y grave dependiendo de los

siacutentomas presentes en el paciente17 (Figura 441)

29

Figura 441 Tratamiento en intoxicacioacuten aguda por organofosforados

Fuente Ruiz Aguilar S Albero Ayerra C Lerma Benjumea I Guiacutea de actuacioacuten para la

atencioacuten del paciente con intoxicacioacuten aguda por organofosforados Hygia de enf 2013

84 5-916

Una vez conocidos los factores de riesgo y el meacutetodo correcto de actuacioacuten se deben

tomar medidas preventivas con el objetivo de disminuir el riesgo de intoxicacioacuten y

aumentar la seguridad de los trabajadores que utilizan productos organofosforados

30

Seguacuten la bibliografiacutea consultada se pueden realizar las siguientes acciones preventivas

en cuanto al uso y manipulacioacuten correcta de agroquiacutemicos20

1 Educar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales acerca de las principales viacuteas de

intoxicacioacuten por plaguicidas agriacutecolas (viacutea cutaacutenea digestiva y respiratoria) los

siacutentomas y signos caracteriacutesticos de intoxicacioacuten por plaguicidas y la necesidad

inmediata de consultar con los servicios sanitarios si se presenta alguno de estos

signos o siacutentomas tras la exposicioacuten a plaguicidas de uso agriacutecola

2 Ensentildear las medidas de primeros auxilios en caso de contacto directo con

plaguicidas agriacutecolas que son

+Trasladar a la persona a un lugar bien ventilado

+Si la persona pierde la consciencia poner en posicioacuten lateral de seguridad (con la

cabeza y el cuerpo hacia un lado de manera que cualquier voacutemito o fluido no acceda a

la viacutea respiratoria)

+Valorar la respiracioacuten Si la persona no respira o tiene dificultades para hacerlo

realizar maniobra frente-mentoacuten para asegurar una viacutea aeacuterea permeable

+Alentar a los servicios sanitarios de la situacioacuten

3 Informar sobre las condiciones de almacenamiento y transporte El almacenamiento

de los plaguicidas de uso agriacutecola debe realizarse en lugares seguros y fuera del

alcance de nintildeos o personas susceptibles de usarlos indebidamente No se debe

transportar los plaguicidas junto a alimentos o a personas

4 Informar sobre las medidas de higiene a llevar a cabo despueacutes del uso de

fitosanitarios Tras la manipulacioacuten de plaguicidas agriacutecolas se debe realizarse una

higiene personal que incluya al menos el rostro y las manos Se debe lavar todo el

equipo de aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas y la ropa utilizada despueacutes de dicha

aplicacioacuten Las prendas de trabajo y de proteccioacuten mascarilla guantes y botas se

deben guardar limpias de cualquier resto de productos en una habitacioacuten limpia seca

y bien ventilada separada de otra ropa y del lugar de vivienda

31

5 Explicar al trabajador rural que debe dejar de trabajar de forma inmediata si

sospecha que ha habido una exposicioacuten peligrosa y que no debe fumar o ingerir

alimentos durante la aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas para evitar de esta forma la

intoxicacioacuten por ingesta desde las manos hasta la viacutea digestiva

6 Explicar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales que deben mantener siempre el

plaguicida agriacutecola en su envase original y no deben utilizar el envase para otro fin una

vez acabado el producto

7 Facilitar informacioacuten con el fin de disminuir el uso de los productos con mayor

toxicidad por otros productos alternativos menos toacutexicos e igualmente eficaces

En definitiva el personal enfermero debe trabajar para aumentar la formacioacuten en

cuanto a riesgos derivados de la exposicioacuten a estos productos y sobre el uso correcto

de las medidas de proteccioacuten personal Seguacuten la bibliografiacutea existe un aumento de la

concienciacioacuten de los trabajadores agriacutecolas para realizar buenas praacutecticas agriacutecolas

(BPA) gracias a la realizacioacuten de charlas que explican la relacioacuten directa entre eacutestas y la

salud personal de la familia y del ambiente20

5 CONCLUSIONES

1 Es necesaria la actuacioacuten por parte de los recursos sanitarios para disminuir la tasa

de accidentes derivados del trabajo agrario y los problemas que estos conllevan Los

profesionales de enfermeriacutea deberiacutean ser los encargados de la prevencioacuten de dichos

problemas y de la promocioacuten de la salud sobretodo en el aacutembito de la atencioacuten

primaria

2 Actualmente el personal sanitario no tiene la informacioacuten necesaria sobre este tema

para poder realizar programas de vigilancia de la salud acordes a las necesidades de

32

estos trabajadores por lo que el primer paso a dar seriacutea la formacioacuten de los

profesionales sobre los factores de riesgo y problemas maacutes frecuentes en el sector

agriacutecola Tambieacuten se deberiacutean ensentildear formas de captacioacuten a estos profesionales ya

que la poblacioacuten agriacutecola no es asidua a visitar los centros sanitarios

3 Una vez que existan profesionales expertos en este tema se podraacuten iniciar

programas destinados a dar formacioacuten a los trabajadores agriacutecolas sobre los problemas

maacutes frecuentes y la manera de evitar su aparicioacuten o minimizar sus siacutentomas El

personal enfermero debe captar informar y realizar un seguimiento a todos los

trabajadores agriacutecolas que presenten frecuentes lesiones relacionadas con su trabajo

y antildeadirlos a un programa de salud dedicado para ellos Tambieacuten es importante

cambiar la visioacuten de estos trabajadores sobre su trabajo ya que infravaloran los

peligros a los que se exponen

4 Cuando los profesionales de enfermeriacutea y demaacutes trabajadores del sector sanitario

esteacuten concienciados de la magnitud del problema y dispuestos a poner en marcha las

medidas para disminuir estos accidentes que ponen en compromiso la salud de

muchos trabajadores se conseguiraacute el aumento real de la calidad de vida y laboral de

esta poblacioacuten dedicada a la agricultura

33

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Loacutepez-Dicastillo O Mujika A Canga-Armayor N Pardavila-Belio MI Belintxon M

Serrano-Monzoacute I et al Cinco paradojas de la promocioacuten de la salud Gac Sanit

[Internet] 2017 31(3) 269-272

2 SafeWork Oficina Internacional del Trabajo (OIT) Seguridad y Salud en la

Agricultura Junio 2000

3 Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones) Guiacutea

para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

4 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Borges AM Silva MS Sena-Castanheira

J Cargas de trabajo y accidentes de trabajo en ambiente rural [Internet] 2015 Abr-

Jun 24(2) 325-35

5 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Roggia Piexak D Alves Bonow C

Asociacioacuten entre carga de trabajo y dolores relacionados Acta Paul Enferm [Internet]

2014 27(4)333-9

6 Peacuteres Vesga CH Labrador Pinzoacuten GE Modelos de atencioacuten de salud ocupacional

para trabajadores de alto riesgo del sector informal urbano pequentildea empresa y zona

rurales 1991 Septiembre 9 (2)

34

7 Milaneacutes-Armengol A Molina-Castellanos K Milaneacutes-Molina M Ojeda-Leoacuten Aacute

Gonzaacutelez-Diacuteaz A Factores de riesgo para enfermedades oculares Importancia de la

prevencioacuten Medisur [revista en Internet] 2016 [citado 2017 Ene 9] 14(4)[aprox 8 p]

8 Borsato FG Nunes EFPA Neoplasia de piel no-melanoma un agravio relacionado al

trabajo Ciecircnc cuid sauacutede 2009 Oct-Dic 8(4) 600-606

9 Cezar-Vaz MR Bonow CA Martins do Couto A Gelati TR Prevalencia de signos y

siacutentomas digestivos y factores asociados en los trabajadores rurales Acta paul

enferm Sept-Oct 2015 28 (5)

10 Espluga Trenc J La exposicioacuten laboral a pesticidas en la agricultura un caso de

aparente subestimacioacuten del riesgo Rev ERGA 2004(51) p 33-60

11 Parroacuten Carrentildeo T Alarcoacuten Rodriacuteguez R Requena Mullor MM Resultados y

anaacutelisis de una deacutecada de seguimiento del programa de vigilancia especial de

intoxicaciones agudas por plaguicidas en la provincia de Almeriacutea (2000- 2009) 2010

12 Daher MJE Angelim CB Vidal LL et al The contribution of nurses in the prevention

of diseases regarding use of rural workers Revista de pesquisa Cuidado eacute fundamental

online 2011 Jul-Sept 3 (3) 2080-87

13 Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio

4

5 CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 31- 32

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33- 35

7 ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 36- 42

5

ENFERMERIacuteA RURAL AGRICULTURA Y SALUD

RESUMEN

Objetivos El presente trabajo final de grado pretende conocer los principales

problemas de salud que aquejan a los trabajadores dedicados a labores agriacutecolas para

asiacute estudiar las posibilidades de actuacioacuten del personal de enfermeriacutea en este aacutembito

con lo que se pretende aumentar la calidad laboral y de vida de esta poblacioacuten rural

Tambieacuten se pretende mostrar la importancia del personal de enfermeriacutea en el

desarrollo de programas de educacioacuten sanitaria y prevencioacuten de problemas asiacute como

en su buen desarrollo y efectividad Metodologiacutea el trabajo se ha elaborado mediante

una revisioacuten narrativa de artiacuteculos relacionados con esta temaacutetica la poblacioacuten de

estudio son trabajadores dedicados a la agricultura que residen en zonas rurales

donde es maacutes comuacuten este trabajo Resultados se evidencia un inefectivo control de

los riesgos relacionados con este trabajo y la escasa o ineficaz educacioacuten sanitaria y

prevencioacuten de problemas y accidentes derivados del trabajo agriacutecola por parte del

personal sanitario Conclusiones se puede afirmar la importancia y necesidad de una

actuacioacuten intensa y efectiva por parte de los profesionales sanitarios sobretodo del

personal de enfermeriacutea para intentar disminuir estas tasas y aumentar la calidad de

vida de la poblacioacuten dedicada a la agricultura Todo esto se podraacute conseguir cuando los

profesionales sanitarios tengan la suficiente informacioacuten sobre el tema y esteacuten

concienciados de la magnitud del problema ya que actualmente la formacioacuten de los

profesionales en este tema es escasa

Palabras Clave Agricultura Salud Enfermeriacutea Trabajadores agriacutecolas

6

ABSTRACT

The objectives of the present final grade work are to know the main health problems

that affect the workers engaged in agricultural work in order to study the possibilities

of action of the nursing staff in this area with the aim of increasing the quality of work

and of life of this rural population It is also intended to show the importance of

nursing staff in the development of health education programs and prevention of

problems as well as in their good development and effectiveness In terms of

methodology the work has been elaborated through a narrative review of articles

related to this subject the study population are agricultural workers residing in rural

areas where this work is more common The results show an ineffective control of the

risks related to this work and the lack of or inefficient health education and prevention

of problems and accidents related to agricultural work by health personnel In

conclusion it is possible to affirm the importance and necessity of an intense and

effective action on the part of the sanitary professionals especially of the nursing

personnel to try to reduce these rates and to increase the quality of life of the

population dedicated to the agriculture All this can be achieved when health

professionals have sufficient information on the subject and are aware of the

magnitude of the problem since the training of professionals in this area is currently

scarce

Key Words Agriculture Health Nursing Agriculturist

7

1 INTRODUCCIOacuteN

La Enfermeriacutea ocupa un lugar estrateacutegico y privilegiado para abordar los problemas de

salud asociados a los factores de riesgo laboral que afectan a la poblacioacuten trabajadora

agriacutecola Una de las competencias de las enfermeras en el aacutembito de atencioacuten primaria

es la prevencioacuten de la salud es decir el desarrollo de medidas y teacutecnicas con el

objetivo de promover el bienestar y disminuir los riesgos para la salud1 Por tanto

centraacutendose en el aacutembito rural la enfermeriacutea deberiacutea de estar capacitada para

disminuir la incidencia de accidentes laborales en el caso de los trabajadores agriacutecolas

ya que son numerosos los problemas asociados con la salud de estos trabajadores no

soacutelo en Espantildea sino en todo el mundo y no siempre la respuesta sanitaria es la

requerida sobretodo en zonas rurales2

11 Datos sobre poblacioacuten dedicada a tareas agriacutecolas

Se estima que el nuacutemero de trabajadores activos dedicados a la agricultura en el

mundo es de 1300 millones lo que representa un 50 de la mano de obra La mayoriacutea

de la poblacioacuten agraria se encuentra en paiacuteses no industrializados especialmente en

Asia2

El sector agriacutecola es uno de los sectores de actividad maacutes peligroso tanto en los paiacuteses

industrializados como en los paiacuteses en desarrollo Seguacuten la Oficina Internacional del

Trabajo (OIT) 170000 trabajadores agriacutecolas mueren cada antildeo y millones de ellos son

viacutectimas de graves lesiones2

Aunque las condiciones laborales variacutean notablemente de un paiacutes a otro en la mayoriacutea

de paiacuteses existen carencias en cuanto a legislacioacuten nacional y sistemas de seguridad

social Auacuten cuando existe legislacioacuten nacional su aplicacioacuten es limitada debido a la

insuficiente inspeccioacuten del trabajo asiacute como a la falta de conocimiento y de formacioacuten

de los trabajadores para identificar y prevenir riesgos2

8

En paiacuteses no desarrollados los trabajadores agriacutecolas se enfrentan ademaacutes a una alta

frecuencia de enfermedades epideacutemicas y endeacutemicas Muchas de eacutestas enfermedades

y problemas de salud se agravan con las malas condiciones de higiene las viviendas

inadecuadas la malnutricioacuten y la extensa variedad de infecciones parasitarias y

bacterianas que afectan a toda la poblacioacuten rural Esto se ve agravado con la dificultad

de acceso a los servicios sanitarios y los escasos mecanismos de actuacioacuten que eacutestos

tienen2

En Espantildea el porcentaje de trabajadores dedicados a labores agriacutecolas muestra una

tendencia creciente si se comparan los datos de la Oficina Europea de Estadiacutestica

(EUROSTAT) de 2015 frente a los de 2016 (Figura 111 y 112) Estos datos ponen de

manifiesto la necesidad de una actuacioacuten inmediata para evitar que las cifras de

problemas de salud asociados a la agricultura tambieacuten sigan aumentando En este

sentido seguacuten datos del Ministerio de Empleo y Seguridad social en el antildeo 2016 se

registraron 32650 accidentes laborales en el sector agriacutecola (Figura 113) Estos

accidentes ocurren principalmente a trabajadores inmigrantes y jornaleros asiacute como a

mujeres y nintildeos cuya participacioacuten en este sector aumenta de forma constante de

hecho en la actualidad las mujeres constituyen casi la mitad de la fuerza del trabajo

agriacutecola mundial aunque su papel en estas tareas ha sido tradicionalmente

subestimado y las desigualdades de geacutenero en el sector son muy pronunciadas2

Por otro lado existe una visioacuten social erroacutenea muy extendida en cuanto al sector

agriacutecola y la relacioacuten trabajo-salud de eacuteste ya que al tratarse de una actividad al aire

libre suele considerarse como beneficiosa sana y con escasos factores de riesgo para

la salud y aquellos factores que existen se consideran ldquonaturalesrdquo Esta visioacuten social de

la agricultura condiciona de forma perjudicial las actividades preventivas y de control

por parte de los trabajadores y dificulta auacuten maacutes el trabajo del personal de enfermeriacutea

para prevenir problemas y accidentes derivados de esta actividad3

9

Figura 111 Poblacioacuten dedicada a tareas agriacutecolas en Europa en 2015

Fuente Eurostat 2015

Figura 112 Poblacioacuten dedicada a tareas agriacutecolas en Europa en 2016

Fuente Eurostat 2016

10

Figura 113 Accidentes de trabajo en el sector agriacutecola en 2016

Fuente Estadiacutestica de accidentes de trabajo Ministerio de empleo y seguridad social

12 Principales factores de riesgo para la salud asociados a la

agricultura

Los principales accidentes que ocurren en el sector agriacutecola son producidos por

diferentes factores de riesgo entre los que se encuentran el uso de maquinaria y

herramientas agriacutecolas2 la exposicioacuten a factores alergeacutenicos2 a ruidos y vibraciones23

asiacute como a condiciones climatoloacutegicas adversas (temperaturas extremas viento

humedad lluvia radiaciones no ionizantes y ultravioletas)24 el riesgo de caiacutedas y

tropiezos5 el contacto con posibles contaminantes bioloacutegicos yo quiacutemicos3 y la

exposicioacuten a enfermedades causadas por diferentes microorganismos y picaduras o

mordeduras de animales silvestres6 Pero quizaacutes entre los posibles factores de riesgo

para la salud del trabajador agriacutecola haya que destacar el manejo de productos

quiacutemicos (plaguicidas y fertilizantes) potencialmente canceriacutegenos con alta toxicidad

que junto con los deacuteficits de medidas preventivas y la dificultad de atencioacuten sanitaria

hace muy complicado facilitar formacioacuten e informacioacuten correctas sobre ellos Por otro

lado el aumento del uso de estos productos en determinadas eacutepocas del antildeo agrava

auacuten maacutes este problema al incluir trabajadores temporales poco cualificados para el

manejo de estos productos2

11

13 Problemas de salud asociados a la agricultura

Los principales problemas asociados al trabajo agriacutecola pueden agruparse en

diferentes categoriacuteas

-Problemas sensoriales La alteraciones sensoriales maacutes frecuentes afectan al sistema

visual y auditivo Eacutestas se producen entre otros factores por los fuertes ruidos

vibraciones y vapores a los que se someten los trabajadores agriacutecolas diariamente De

hecho la exposicioacuten permanente a sonidos de elevada frecuencia puede ocasionar

peacuterdida lenta y progresiva de la audicioacuten ademaacutes de provocar otras manifestaciones

como irritabilidad estreacutes aumento de la tensioacuten arterial fatiga y alteraciones del

suentildeo4 En cuanto a las alteraciones visuales los trabajadores agriacutecolas que trabajan al

aire libre y estaacuten expuestos al sol tienen un riesgo mayor al efecto de la fototoxicidad

Esto es debido al intenso flujo de fotones que absorbe la retina diariamente al estar

expuesta a radiaciones ultravioletas y azules durante largos periodos de tiempo lo que

puede provocar lesiones irreversibles a nivel ocular y contribuye a la aparicioacuten o

agravamiento de enfermedades oculares previas Tambieacuten son comunes entre estos

trabajadores las heridas oculares por contacto directo con ramas polen o productos

quiacutemicos7

-Enfermedades de la piel Son frecuentes la aparicioacuten de eczemas aleacutergicos

melanomas2 y neoplasias de la piel no-melanoma producidas por exposicioacuten

continuada al sol durante las jornadas laborales8

-Problemas respiratorios El contacto prolongado con agentes aleacutergenos da lugar a

trastornos irritativos de mucosas que pueden desembocar en problemas respiratorios

o aleacutergicos severos3

-Problemas digestivos el uso de plaguicidas (junto con los factores propios del

individuo el entorno y el trabajo realizado) aumenta en gran medida el riesgo de

problemas e irritaciones gastrointestinales cuyas manifestaciones cliacutenicas maacutes

frecuentes suelen ser la gastritis dolor abdominal y retroesternal severo naacuteuseas y

voacutemitos La incidencia de caacutencer gaacutestrico tambieacuten muestra un considerable aumento

12

en pacientes que viven en entornos rurales y auacuten maacutes en personas expuestas a varios

tipos de pesticidas en el trabajo Tambieacuten son comunes en trabajadores agriacutecolas las

infecciones producidas por Helicobacter pylori cuya manifestacioacuten maacutes comuacuten es el

reflujo gastroesofaacutegico9

-Trastornos muacutesculo-esqueleacuteticos Entre los trabajadores agriacutecolas son muy

frecuentes este tipo de trastornos ocasionados fundamentalmente por el uso

incorrecto de herramientas y equipos posiciones corporales inadecuadas forzadas y

prolongadas (de pie de rodillas o agachadoshellip) transporte de cargas pesadas horarios

excesivamente largos y trabajo repetitivo2-4

-Problemas conductuales Las caracteriacutesticas de este trabajo dan lugar a problemas

fiacutesicos como los mencionados anteriormente y eacutestos pueden contribuir a su vez al

aumento de la carga psiacutequica que desemboca en problemas de salud como ansiedad

estreacutes o depresioacuten4

2 OBJETIVOS

Objetivo principal

En el presente Trabajo Fin de Grado se pretende realizar una revisioacuten bibliograacutefica

sobre los principales problemas de salud que aquejan a los trabajadores agriacutecolas y

sentar las bases del papel que el personal de enfermeriacutea debe desempentildear en la

mejora de la calidad laboral y de vida de la poblacioacuten agraria

Objetivos especiacuteficos

-Conocer la importancia de los programas de educacioacuten sanitaria en el aacutembito rural

con el fin de disminuir la tasa de accidentes laborales y sus consecuencias para los

trabajadores agriacutecolas

13

-Valorar la importancia del enfermero en el asesoramiento y valoracioacuten de la calidad

de vida del trabajador agriacutecola con el fin de aumentar el bienestar de la poblacioacuten

especialmente de la poblacioacuten rural

3 METODOLOGIacuteA

En el presente Trabajo Fin de Grado se ha llevado a cabo una revisioacuten bibliograacutefica

narrativa

Se ha realizado una buacutesqueda bibliograacutefica completa en diversas bases de datos

cientiacuteficas tanto nacionales como internacionales de estudios y artiacuteculos relacionados

con las diversas patologiacuteas y problemas que afectan la salud y bienestar de la

poblacioacuten dedicada a la agricultura y trabajos en el medio rural con el fin de conocer la

situacioacuten actual en la que se encuentran estos trabajadores

Los criterios de buacutesqueda considerados para seleccionar los documentos han sido

I Idioma Espantildeol ingleacutes y portugueacutes

II Poblacioacuten de estudio trabajadores agriacutecolas

III Artiacuteculos a texto completo

IV Tipo de estudio Sin restriccioacuten

V Sin restriccioacuten de tiempo

14

Las bases de datos consultadas y sus buacutesquedas quedan reflejadas en las siguientes

tablas (Tabla 31 Tabla 32 Tabla 33 Tabla 34 y Tabla 35)

-Tabla 31

CUIDEN Total

Resultados

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Artiacuteculos

elegidos

Agricultura

y salud

62 55 17 8 9

Agricultura

y salud y

enfermeriacutea

20 6 6 1 6

(Repetidos

en la

buacutesqueda

anterior)

-Tabla 32

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Artiacuteculos

elegidos

Trabajadores

agriacutecolas y

salud

46 28 15 13 2

Agricultura y

salud

194 130 20 18 2

15

-Tabla 33

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Artiacuteculos

elegidos

Agricultura

y salud

219 180 15 13 3

-Tabla 34

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Artiacuteculos

elegidos

Trabajadores

agriacutecolas y

problemas

de salud

39 39 6 4 2

-Tabla 35

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Artiacuteculos

elegidos

Agricultural

workers and

health

1642 24 7 7 1

Community

nursing

prevention

1059 15 8 7 1

16

4 RESULTADOS

La atencioacuten primaria de salud al igual que las campantildeas de prevencioacuten se encuentran

limitadas en zonas rurales aunque precisamente en estas localizaciones son

especialmente necesarias y ademaacutes podriacutean tener un mayor impacto sobre la

poblacioacuten Los centros de salud rurales presentan dificultades para atraer y retener

personal en riesgo por lo que el deterioro del estado de salud y las tasas de

mortalidad en las zonas agriacutecolas aumentan a medida que aumenta la distancia de los

centros urbanos2

En definitiva las alteraciones de salud derivadas de labores agriacutecolas suponen

actualmente un importante problema y debido a la dificultad de prevenir y controlar

los factores de riesgo que los provocan seguiraacuten siendo un problema en el futuro Por

ello es de vital importancia que los profesionales de salud aumenten la informacioacuten y

la formacioacuten de las personas que se dedican a estas tareas Para ello es necesario

investigar todos los factores que aumentan la carga fiacutesica y mental de estos

trabajadores y que desembocan en problemas graves de salud con el fin de realizar un

plan de actuacioacuten acorde a sus necesidades4

Existen caracteriacutesticas comunes de los trabajadores agrarios que dificultan el

conocimiento real de sus problemas de salud asiacute como de los factores que los

producen Por ejemplo la diferente percepcioacuten del dantildeo y de la enfermedad que

tienen estos trabajadores que tienden a dar menos importancia a los problemas de

salud lo que genera menos visitas a los centros sanitarios (que otros colectivos) y por

tanto menor conocimiento de los problemas de salud derivados de su trabajo asiacute

como de los factores causantes3

Por tanto es necesaria una actuacioacuten del personal sanitario y especialmente del

personal de enfermeriacutea para aumentar la adherencia de estos trabajadores a las

medidas de prevencioacuten de accidentes y proteccioacuten de la salud con el fin de prevenir o

minimizar los accidentes y las enfermedades relacionadas con esta actividad En

concreto los enfermerosas son los profesionales idoacuteneos para conocer el ambiente

17

del trabajador junto con sus caracteriacutesticas y condiciones individuales y colectivas y asiacute

contribuir en el aumento de la salud individual y colectiva de la poblacioacuten agriacutecola4

Como ya se ha comentado anteriormente la percepcioacuten del riesgo por parte de los

estos trabajadores asiacute como los conocimientos que poseen acerca de prevencioacuten son

preconcebidas y habitualmente no se basan en ninguacuten juicio cliacutenico por lo que los

profesionales enfermeros tambieacuten deben ser los responsables de instruir a estos

trabajadores sobre la utilizacioacuten correcta de productos y medidas de proteccioacuten ya

que los accidentes no disminuiraacuten sin la correcta instruccioacuten por parte de profesionales

cualificados10 En este sentido el desarrollo de la enfermeriacutea tanto desde el aacutembito de

la atencioacuten primaria como en la enfermeriacutea de empresa y en cuanto a la educacioacuten

para la salud faculta a estos profesionales para poder desarrollar una labor oacuteptima

para la prevencioacuten de intoxicaciones laborales y problemas relacionados11

Por otro lado tambieacuten se ha evidenciado el beneficio de la vigilancia de la salud

individual para la prevencioacuten de problemas de salud Para establecer un programa de

vigilancia se tienen que considerar los riesgos y dantildeos definidos en los protocolos de

vigilancia sanitaria especiacutefica (Figura 41) y elaborar un examen de salud inicial (Figura

42) 3

Uno de los principales aspectos a controlar es el seguimiento de las medidas de

proteccioacuten El trabajador debe conocer que tienen que ser incorporadas desde el inicio

del trabajo asegurando asiacute unas buenas condiciones y ambiente de trabajo En el caso

de los equipos de proteccioacuten personal (EPI) deben ser apropiados para la actividad

que se vaya a realizar (manejo de productos quiacutemicos poda con motosierra tira de

abonohellip) y adaptarse a las condiciones climaacuteticas (calor lluvia airehellip) para no causar

molestias y aumentar la adherencia al uso de estos equipamientos12

Ademaacutes el personal de enfermeriacutea debe informar al trabajador rural sobre los

principios de organizacioacuten del trabajo y el uso de equipos de proteccioacuten con la

finalidad de hacer compatible la planificacioacuten y el correcto desarrollo de las actividades

agriacutecolas

18

Para todo ello el personal sanitario debe estar formado y capacitado y asiacute dar las

directrices necesarias a estos trabajadores rurales Muchos profesionales trabajan en

la investigacioacuten del sector agriacutecola pero no existe demasiada evidencia cliacutenica respecto

al tema ya sea por falta de conocimiento de las necesidades de los trabajadores

agrarios o por la insuficiente colaboracioacuten entre profesionales de salud y otros

departamentos12

Figura 41 Principales factores de riesgo y posibles dantildeos para la salud de los

trabajadores agriacutecolas

Fuente Guiacutea para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones)3

19

Figura 42 Resumen de protocolos para trabajadores agriacutecolas

Fuente Guiacutea para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones)3

41 Estrategias a seguir por los profesionales de la salud

Seguacuten Peacuterez Vesga y Labrador Pinzoacuten6 la estrategia a seguir por los profesionales de la

salud debe de englobar por un lado el anaacutelisis del problema y por otro la buacutesqueda de

soluciones

20

1 Anaacutelisis del problema

En primer lugar es necesario que el personal enfermero lleve a cabo la identificacioacuten y

el estudio de los factores de riesgo y problemas de salud presentes en la poblacioacuten

dedicada a labores agriacutecolas En este sentido para conocer el problema en su totalidad

se deben analizar todos los factores que intervienen en el desarrollo del trabajo del

agricultor como sus propias limitaciones los instrumentos usados para el trabajo la

utilizacioacuten correcta o no de EPI (Equipo de proteccioacuten individual) el clima la

iluminacioacuten la fauna las condiciones de vida de la poblacioacuten el nivel educativo y de

formacioacuten profesional las posiciones exigidas para las actividades la calidad de los

servicios de salud en esa zona entre otros factores es decir el personal sanitario debe

tener conocimiento no solo de la naturaleza personal del trabajador sino tambieacuten del

entorno ambiental que genera problemas de salud2 4

El papel de enfermeriacutea en la prevencioacuten y promocioacuten de la salud y en la determinacioacuten

y reconocimiento de los factores relacionados con problemas de salud es de esencial

importancia para la mejora de la situacioacuten de los trabajadores dedicados a labores

agriacutecolas por lo que hay que aumentar la formacioacuten de los profesionales en cuanto a

este sector y los problemas que suelen presentar12 En definitiva se puede afirmar que

la prevencioacuten de riesgos laborales en este sector debe mejorarse tratando aspectos

relacionados con la vigilancia de la salud de los trabajadores y teniendo en cuenta que

la mayoriacutea de trabajadores son autoacutenomos y temporales3

2 Buacutesqueda de posibles soluciones

Una vez conocidos los principales problemas de salud que aquejan a los trabajadores

agriacutecolas a traveacutes de la informacioacuten obtenida en la fase anteriormente descrita se

debe elaborar un modelo de servicios sanitarios que abarque su diagnoacutestico

seguimiento intervencioacuten y evaluacioacuten y por supuesto la prevencioacuten6 En este sentido

la labor de enfermeriacutea en la implementacioacuten de dichos programas de vigilancia de la

salud es esencial12

21

En primer lugar se debe concienciar a los trabajadores agriacutecolas sobre la importancia

de un seguimiento de su salud para ello la actuacioacuten de enfermeriacutea debe ser

multidisciplinar Ademaacutes y como ya se ha comentado anteriormente se debe

controlar la situacioacuten actual de los trabajadores En este caso los profesionales de la

salud deben colaborar con otros sectores con el fin de desarrollar un buen control

administrativo e individual6

En segundo lugar para desarrollar estrategias de prevencioacuten se deben fusionar

muchos aacutembitos Asiacute el sector sanitario podriacutea colaborar con los medios de

comunicacioacuten para aumentar la atraccioacuten de esta poblacioacuten a los servicios sanitarios ya

que los medios de comunicacioacuten pueden jugar un papel muy importante como

vehiacuteculos de informacioacuten para estos trabajadores de hecho la radio o la televisioacuten

pueden ser elementos de conciencia para la poblacioacuten sobre la importancia de la salud

y las maneras de conservarla12 De igual modo otra forma de concienciar a estos

trabajadores sobre la importancia del mantenimiento de su salud puede ser mediante

asociaciones que ofrezcan charlas informativas de prevencioacuten de accidentes folletos

simulacioacuten de problemas de salud y modos de solventarlos asiacute como buzones de

sugerencias para que estos trabajadores puedan resolver sus cuestiones12

En el caso de este trabajo final de grado y basaacutendonos en la bibliografiacutea consultada

los principales problemas que se abordan son las alteraciones oacuteseasarticulares los

problemas de estreacutes psicoloacutegico y los relacionados con el uso de productos

agroquiacutemicos

42 Rol del personal enfermero en el manejo de los trastornos

musculo-esqueleacuteticos

La primera causa de baja en los trabajadores del sector agriacutecola se corresponde a

enfermedades del aparato locomotor donde las dolencias de columna vertebral

especialmente lumbalgias suponen un importante porcentaje3

22

Los trabajadores agriacutecolas sufren con gran frecuencia trastornos articulares

ocasionados por las posiciones corporales inadecuadas y prolongadas Estas lesiones

son de aparicioacuten lenta por lo que se suelen infravalorar los siacutentomas iniciales hasta

que el problema se cronifica y el dantildeo se hace permanente Se localizan

fundamentalmente en el tejido conectivo especialmente en los tendones y sus vainas

pudiendo llegar a dantildear los nervios3

El transporte de cargas pesadas tambieacuten se ha considerado un importante factor de

riesgo y se ha asociado con contracturas calambres y roturas fibrilares tendinosas y

ligamentosas4 Ademaacutes las vibraciones frecuentes producidas por maquinaria

especiacutefica pueden ocasionar lesiones nerviosas oacuteseas musculares articulares y

lesiones agudas y croacutenicas de la columna vertebral como la degeneracioacuten de los discos

intervertebrales Tambieacuten es comuacuten la aparicioacuten de dolores y alteraciones en las

regiones cervicales y lumbares asiacute como en miembros superiores e inferiores2 siendo

frecuentes las lesiones en hombro antebrazo codo muntildeeca y mano asiacute como

lesiones articulares en miembros inferiores y columna vertebral Los principales

diagnoacutesticos meacutedicos son tendinitis mialgias y neuropatiacuteas por pinzamiento de nervios

distales3

Para evitar los problemas derivados de riesgos ergonoacutemicos el personal de

enfermeriacutea debe instruir a los trabajadores sobre las posturas correctas que debe

tomar para realizar su trabajo y no aumentar el riesgo de lesiones musculares

articulares u oacuteseas13

Para establecer los valores liacutemite para el levantamiento manual de cargas se debe

contemplar tanto el peso como el nuacutemero de levantamientos por hora valorando

tambieacuten la distancia y altura de elevacioacuten (Figura 421) Para una correcta realizacioacuten

de tareas de levantamiento manual se deben ensentildear 3 normas esenciales

1 Estas tareas no deben iniciarse a una altura horizontal que sea mayor de 80 cm

desde el punto medio entre los dos tobillos

2 Estas tareas no se deben realizar desde alturas de partida superiores a 30 cm por

encima del hombro o mayores de 180 cm por encima del suelo

23

3 Estas tareas no deben realizarse para valores en los que no se conoce un liacutemite

seguro para levantamientos repetidos hasta que la evidencia muestre datos seguros

4 En caso de exceder los pesos establecidos se debe usar maquinaria de ayuda (como

por ejemplo poleas carritos con ruedashellip) o redisentildear el trabajo de manera que no

sea necesaria la carga manual de pesos excesivos

Figura 421 Valores liacutemite para el levantamiento manual de cargas para

tareas gt 2 horas al diacutea con entre 30 y 360 levantamientoshora

Fuente Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio Seguacuten resolucioacuten

MTESS 295 13

Tambieacuten se debe ensentildear la posicioacuten correcta para levantar cargas pesadas desde el

suelo

1 Ubicarse lo maacutes cercano posible a la carga

2 Flexionar las piernas

3 Tomar el elemento con los brazos extendidos

4 Levantar el objeto estirando progresivamente las piernas

24

5 Mantener la columna vertebral alineada durante todo el proceso

Se debe recomendar evitar los movimientos de torsioacuten sobre el eje de la columna para

ello se giraraacute con todo el cuerpo moviendo las piernas tambieacuten

En el caso del trabajo repetitivo (tareas y movimientos que se repiten durante maacutes del

50 de la jornada laboral) existen distintas metodologiacuteas desarrolladas para su

evaluacioacuten como por ejemplo el meacutetodo RULA (Anexo 1) que permite evaluar la

exposicioacuten de los trabajadores a riesgos ocasionados por el mantenimiento de

posturas inadecuadas especialmente estudia los posibles trastornos de los miembros

superiores del cuerpo Como este meacutetodo existen muchos maacutes que seriacutean interesantes

incluir en el examen inicial a pacientes agriacutecolas con riesgo de padecer lesiones de tipo

ergonoacutemico para asiacute saber que posturas son las que debemos corregir y cuaacuteles

reforzar13

En el caso de las tareas repetitivas se debe recomendar disminuir el aacutengulo de trabajo

de los brazos incorporando herramientas de ayuda como por ejemplo escaleras o

alargando el mando de las herramientas entre otras13

De manera general se debe recomendar a los trabajadores realizar pausas de

recuperacioacuten breves (de 5 a 10 minutos) cada hora y la realizacioacuten de actividades de

relajacioacuten antes y despueacutes del desarrollo del trabajo diario13 Estas pequentildeas pausas en

el trabajo son maacutes beneficiosas que la acumulacioacuten de grandes descansos al final de

cada jornada14

43 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de problemas

conductuales

Los problemas fiacutesicos caracteriacutesticos de este trabajo (dolor cansancio o desgaste

musculo-esqueleacutetico) pueden contribuir a su vez al aumento de la carga psiacutequica que

desemboca en otros problemas de salud como ansiedad estreacutes o depresioacuten4

25

Se ha descrito que los problemas psicosociales pueden estar ocasionados ademaacutes por

las propias caracteriacutesticas de la tarea (duracioacuten y ritmo del trabajo nivel de

complejidad responsabilidad monotoniacutea automatizacioacuten) las de la organizacioacuten

(competencias canales de comunicacioacuten relaciones interpersonales estilo de

liderazgo) del empleo ( lugar de trabajo sistema retributivo estabilidad en el empleo

condiciones fiacutesicas del trabajo) asiacute como por la organizacioacuten del tiempo de trabajo

(duracioacuten y tipo de jornada pautas de trabajo turnos de trabajo) y por la insuficiente

formacioacuten y pocas expectativas de promocioacuten3

En este sentido la mayoriacutea de los trabajadores agrarios llevan a cabo una carga de

trabajo irregular en el tiempo sometidos a presioacuten temporal (p ej eacutepoca de

recoleccioacuten) Ademaacutes las condiciones de trabajo son inseguras y con horarios

irregulares y extensos (se trabaja tanto festivos como fines de semana estas largas

jornadas pueden desembocar en problemas familiares por la imposibilidad de

compaginar la vida laboral y familiar) Tambieacuten se requiere un gran esfuerzo fiacutesico con

una amplia gama de actividades y no soacutelo depende del trabajador sino tambieacuten del

clima9

El estreacutes laboral y el siacutendrome de Burnout o del quemado son las manifestaciones maacutes

frecuentes asociadas a la exposicioacuten de riesgos de tipo psicosocial Sin embargo a

pesar de su amplia incidencia existen pocos estudios sobre estos tipos de problemas

por lo que debe ser una meta para el futuro

Para el manejo de problemas psicosociales los profesionales de enfermeriacutea debemos

conocer bien la situacioacuten en la que se encuentra el paciente a tratar asiacute como su

comportamiento social y psicoloacutegico en el aacutembito laboral15

El principal problema que aqueja a los trabajadores agrarios es el estreacutes laboral

ocasionado por las condiciones de su trabajo y es en el que los profesionales de

enfermeriacutea deben centrarse principalmente La legislacioacuten de la Unioacuten Europea ha

reiterado la importancia de la gestioacuten del estreacutes en los trabajadores ya que influye

directamente en la salud y la productividad de la poblacioacuten Para atajar este problema

se debe realizar un buen anaacutelisis de los riesgos para el posterior desarrollo de

soluciones adecuadas16

26

Para garantizar el eacutexito de cualquier intervencioacuten son imprescindibles la participacioacuten y

el compromiso de todos los trabajadores en todas las fases evaluacioacuten de riesgos

toma de decisiones y aplicacioacuten16

Para identificar que trabajadores presentan o tienen riesgo de presentar problemas

conductuales o de estreacutes se deberiacutean realizar cuestionarios cada cierto tiempo a los

trabajadores para observar el riesgo de sufrir problemas psicosociales como por

ejemplo el Cuestionario para la Evaluacioacuten de Riesgos Psicosociales en el Trabajo

(Adaptacioacuten del Cuestionario Psicosocial de Copenhague) (Anexo 2)

Una vez que los pacientes con riesgo de desarrollar alguacuten problema de tipo psicoloacutegico

hayan sido identificados se podraacute realizar una prevencioacuten maacutes efectiva y raacutepida ya

que el objetivo principal del personal sanitario en cuanto a estos tipos de problemas es

la prevencioacuten

44 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de las alteraciones de

salud ocasionadas por sustancias quiacutemicas

Los plaguicidas son sustancias empleadas para el control de diferentes agentes entre

los que se encuentran insectos artroacutepodos animales transmisores de enfermedades

hongos y determinadas especies vegetales que por su densidad pueden provocar

dantildeos en los cultivos o el ambiente17 Son sustancias comercializadas en todo el

mundo y utilizadas tanto de forma industrial como domeacutestica Sin embargo su

aplicacioacuten tambieacuten puede implicar riesgos importantes para la salud humana debido a

sus propiedades toacutexicas y a los modos de uso18

Los riesgos para la salud dependen del tipo de fitosanitario empleado principalmente

del tipo de sustancias que lo componen (organofosforados carbamatos piretroides) y

de sus concentraciones311

27

Los riesgos tambieacuten dependeraacuten del tiempo de exposicioacuten al producto y de la actividad

que se desarrolle ya sea mezclacarga del producto aplicacioacuten o limpieza del equipo

de aplicacioacuten (el tipo de equipo utilizado tambieacuten modificaraacute los posibles efectos

adversos) Entre las principales alteraciones de salud inducidas por los productos

fitoquiacutemicos y fertilizantes se han considerado las intoxicaciones y problemas

irritativos y aleacutergicos3

El posible perfil del paciente intoxicado seguacuten estudios sobre el tema seriacutea un

individuo varoacuten dedicado a labores agriacutecolas (varones representan el 903 de las

intoxicaciones) de entren 18 y 30 antildeos (356) En cuanto al tiempo el mayor pico de

intoxicaciones se registra entre Septiembre y Octubre11

Seguacuten la aparicioacuten de los primeros siacutentomas las intoxicaciones producidas por

productos toacutexicos se pueden clasificar en

-Intoxicacioacuten aguda los siacutentomas aparecen en las primeras 24 horas

-Intoxicacioacuten croacutenica cuadro cliacutenico producido por exposicioacuten a bajas dosis de

plaguicidas durante un tiempo prolongado18

Ambas pueden ser inducidas por distintas viacuteas de absorcioacuten (inhalatoria oral deacutermica

ocular y oacutetica) de los agentes toacutexicos

Las intoxicaciones agudas por plaguicidas son maacutes comunes en varones de edad

media-joven Los siacutentomas de este tipo de intoxicaciones suelen ser de tipo

inespeciacutefico cefaleas nauacuteseas diarrea voacutemitos debilidad muscular mareo fatiga

confusioacuten dolor abdominal prurito cutaacuteneo taquicardia saliorrea ardor dermatitis y

quemaduras depresioacuten respiratoria paro respiratorio convulsiones coma peacuterdida de

consciencia e incluso la muerte en algunos casos19 20

En el caso de las intoxicaciones croacutenicas se dan en trabajadores que usan de forma

perioacutedica y prolongada agroquiacutemicos20 Suelen presentar como patologiacuteas maacutes

comunes alteraciones digestivas problemas cardiovasculares reacciones aleacutergicas

caacutenceres y efectos teratoacutegenos y mutaacutegenos3

28

Para poder adoptar medidas preventivas el personal sanitario debe conocer los

factores de riesgo y su importancia Para facilitar su anaacutelisis con vistas a la prevencioacuten

estos factores de riesgo se clasifican en 4 grupos3

1 Factores de riesgo que aporta el agente quiacutemico Son las propiedades intriacutensecas del

agente como la facilidad de absorcioacuten por el organismo a traveacutes de las diferentes viacuteas

y su capacidad de producir dantildeos en eacuteste

2 Factores de riesgo que aportan las condiciones del puesto de trabajo Son las

condiciones que favorecen el contacto del agente quiacutemico y el trabajador Entre ellas

se ha considerado la temperatura la difusioacuten del producto por el aire el tipo de

manipulacioacuten el distanciamiento entre el individuo y el foco de generacioacuten o la

frecuencia de contacto deacutermico con el agente

3 Factores de riesgo debidos a las caracteriacutesticas individuales del trabajador edad

sexo patologiacuteas orgaacutenicas o funcionales ya sean temporales o croacutenicas

(embarazosensibilizacioacuten)

4 Factores de riesgo que aporta el comportamiento del individuo haacutebitos personales

durante el trabajo (pej fumar mientras se manipulan productos) o la higiene personal

Los profesionales de salud deben conocer estos factores de riesgo para poder actuar

ante una intoxicacioacuten por organofosforados Se debe dividir la actuacioacuten seguacuten cuatro

criterios de gravedad subcliacutenica ligera moderada y grave dependiendo de los

siacutentomas presentes en el paciente17 (Figura 441)

29

Figura 441 Tratamiento en intoxicacioacuten aguda por organofosforados

Fuente Ruiz Aguilar S Albero Ayerra C Lerma Benjumea I Guiacutea de actuacioacuten para la

atencioacuten del paciente con intoxicacioacuten aguda por organofosforados Hygia de enf 2013

84 5-916

Una vez conocidos los factores de riesgo y el meacutetodo correcto de actuacioacuten se deben

tomar medidas preventivas con el objetivo de disminuir el riesgo de intoxicacioacuten y

aumentar la seguridad de los trabajadores que utilizan productos organofosforados

30

Seguacuten la bibliografiacutea consultada se pueden realizar las siguientes acciones preventivas

en cuanto al uso y manipulacioacuten correcta de agroquiacutemicos20

1 Educar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales acerca de las principales viacuteas de

intoxicacioacuten por plaguicidas agriacutecolas (viacutea cutaacutenea digestiva y respiratoria) los

siacutentomas y signos caracteriacutesticos de intoxicacioacuten por plaguicidas y la necesidad

inmediata de consultar con los servicios sanitarios si se presenta alguno de estos

signos o siacutentomas tras la exposicioacuten a plaguicidas de uso agriacutecola

2 Ensentildear las medidas de primeros auxilios en caso de contacto directo con

plaguicidas agriacutecolas que son

+Trasladar a la persona a un lugar bien ventilado

+Si la persona pierde la consciencia poner en posicioacuten lateral de seguridad (con la

cabeza y el cuerpo hacia un lado de manera que cualquier voacutemito o fluido no acceda a

la viacutea respiratoria)

+Valorar la respiracioacuten Si la persona no respira o tiene dificultades para hacerlo

realizar maniobra frente-mentoacuten para asegurar una viacutea aeacuterea permeable

+Alentar a los servicios sanitarios de la situacioacuten

3 Informar sobre las condiciones de almacenamiento y transporte El almacenamiento

de los plaguicidas de uso agriacutecola debe realizarse en lugares seguros y fuera del

alcance de nintildeos o personas susceptibles de usarlos indebidamente No se debe

transportar los plaguicidas junto a alimentos o a personas

4 Informar sobre las medidas de higiene a llevar a cabo despueacutes del uso de

fitosanitarios Tras la manipulacioacuten de plaguicidas agriacutecolas se debe realizarse una

higiene personal que incluya al menos el rostro y las manos Se debe lavar todo el

equipo de aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas y la ropa utilizada despueacutes de dicha

aplicacioacuten Las prendas de trabajo y de proteccioacuten mascarilla guantes y botas se

deben guardar limpias de cualquier resto de productos en una habitacioacuten limpia seca

y bien ventilada separada de otra ropa y del lugar de vivienda

31

5 Explicar al trabajador rural que debe dejar de trabajar de forma inmediata si

sospecha que ha habido una exposicioacuten peligrosa y que no debe fumar o ingerir

alimentos durante la aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas para evitar de esta forma la

intoxicacioacuten por ingesta desde las manos hasta la viacutea digestiva

6 Explicar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales que deben mantener siempre el

plaguicida agriacutecola en su envase original y no deben utilizar el envase para otro fin una

vez acabado el producto

7 Facilitar informacioacuten con el fin de disminuir el uso de los productos con mayor

toxicidad por otros productos alternativos menos toacutexicos e igualmente eficaces

En definitiva el personal enfermero debe trabajar para aumentar la formacioacuten en

cuanto a riesgos derivados de la exposicioacuten a estos productos y sobre el uso correcto

de las medidas de proteccioacuten personal Seguacuten la bibliografiacutea existe un aumento de la

concienciacioacuten de los trabajadores agriacutecolas para realizar buenas praacutecticas agriacutecolas

(BPA) gracias a la realizacioacuten de charlas que explican la relacioacuten directa entre eacutestas y la

salud personal de la familia y del ambiente20

5 CONCLUSIONES

1 Es necesaria la actuacioacuten por parte de los recursos sanitarios para disminuir la tasa

de accidentes derivados del trabajo agrario y los problemas que estos conllevan Los

profesionales de enfermeriacutea deberiacutean ser los encargados de la prevencioacuten de dichos

problemas y de la promocioacuten de la salud sobretodo en el aacutembito de la atencioacuten

primaria

2 Actualmente el personal sanitario no tiene la informacioacuten necesaria sobre este tema

para poder realizar programas de vigilancia de la salud acordes a las necesidades de

32

estos trabajadores por lo que el primer paso a dar seriacutea la formacioacuten de los

profesionales sobre los factores de riesgo y problemas maacutes frecuentes en el sector

agriacutecola Tambieacuten se deberiacutean ensentildear formas de captacioacuten a estos profesionales ya

que la poblacioacuten agriacutecola no es asidua a visitar los centros sanitarios

3 Una vez que existan profesionales expertos en este tema se podraacuten iniciar

programas destinados a dar formacioacuten a los trabajadores agriacutecolas sobre los problemas

maacutes frecuentes y la manera de evitar su aparicioacuten o minimizar sus siacutentomas El

personal enfermero debe captar informar y realizar un seguimiento a todos los

trabajadores agriacutecolas que presenten frecuentes lesiones relacionadas con su trabajo

y antildeadirlos a un programa de salud dedicado para ellos Tambieacuten es importante

cambiar la visioacuten de estos trabajadores sobre su trabajo ya que infravaloran los

peligros a los que se exponen

4 Cuando los profesionales de enfermeriacutea y demaacutes trabajadores del sector sanitario

esteacuten concienciados de la magnitud del problema y dispuestos a poner en marcha las

medidas para disminuir estos accidentes que ponen en compromiso la salud de

muchos trabajadores se conseguiraacute el aumento real de la calidad de vida y laboral de

esta poblacioacuten dedicada a la agricultura

33

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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aparente subestimacioacuten del riesgo Rev ERGA 2004(51) p 33-60

11 Parroacuten Carrentildeo T Alarcoacuten Rodriacuteguez R Requena Mullor MM Resultados y

anaacutelisis de una deacutecada de seguimiento del programa de vigilancia especial de

intoxicaciones agudas por plaguicidas en la provincia de Almeriacutea (2000- 2009) 2010

12 Daher MJE Angelim CB Vidal LL et al The contribution of nurses in the prevention

of diseases regarding use of rural workers Revista de pesquisa Cuidado eacute fundamental

online 2011 Jul-Sept 3 (3) 2080-87

13 Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio

5

ENFERMERIacuteA RURAL AGRICULTURA Y SALUD

RESUMEN

Objetivos El presente trabajo final de grado pretende conocer los principales

problemas de salud que aquejan a los trabajadores dedicados a labores agriacutecolas para

asiacute estudiar las posibilidades de actuacioacuten del personal de enfermeriacutea en este aacutembito

con lo que se pretende aumentar la calidad laboral y de vida de esta poblacioacuten rural

Tambieacuten se pretende mostrar la importancia del personal de enfermeriacutea en el

desarrollo de programas de educacioacuten sanitaria y prevencioacuten de problemas asiacute como

en su buen desarrollo y efectividad Metodologiacutea el trabajo se ha elaborado mediante

una revisioacuten narrativa de artiacuteculos relacionados con esta temaacutetica la poblacioacuten de

estudio son trabajadores dedicados a la agricultura que residen en zonas rurales

donde es maacutes comuacuten este trabajo Resultados se evidencia un inefectivo control de

los riesgos relacionados con este trabajo y la escasa o ineficaz educacioacuten sanitaria y

prevencioacuten de problemas y accidentes derivados del trabajo agriacutecola por parte del

personal sanitario Conclusiones se puede afirmar la importancia y necesidad de una

actuacioacuten intensa y efectiva por parte de los profesionales sanitarios sobretodo del

personal de enfermeriacutea para intentar disminuir estas tasas y aumentar la calidad de

vida de la poblacioacuten dedicada a la agricultura Todo esto se podraacute conseguir cuando los

profesionales sanitarios tengan la suficiente informacioacuten sobre el tema y esteacuten

concienciados de la magnitud del problema ya que actualmente la formacioacuten de los

profesionales en este tema es escasa

Palabras Clave Agricultura Salud Enfermeriacutea Trabajadores agriacutecolas

6

ABSTRACT

The objectives of the present final grade work are to know the main health problems

that affect the workers engaged in agricultural work in order to study the possibilities

of action of the nursing staff in this area with the aim of increasing the quality of work

and of life of this rural population It is also intended to show the importance of

nursing staff in the development of health education programs and prevention of

problems as well as in their good development and effectiveness In terms of

methodology the work has been elaborated through a narrative review of articles

related to this subject the study population are agricultural workers residing in rural

areas where this work is more common The results show an ineffective control of the

risks related to this work and the lack of or inefficient health education and prevention

of problems and accidents related to agricultural work by health personnel In

conclusion it is possible to affirm the importance and necessity of an intense and

effective action on the part of the sanitary professionals especially of the nursing

personnel to try to reduce these rates and to increase the quality of life of the

population dedicated to the agriculture All this can be achieved when health

professionals have sufficient information on the subject and are aware of the

magnitude of the problem since the training of professionals in this area is currently

scarce

Key Words Agriculture Health Nursing Agriculturist

7

1 INTRODUCCIOacuteN

La Enfermeriacutea ocupa un lugar estrateacutegico y privilegiado para abordar los problemas de

salud asociados a los factores de riesgo laboral que afectan a la poblacioacuten trabajadora

agriacutecola Una de las competencias de las enfermeras en el aacutembito de atencioacuten primaria

es la prevencioacuten de la salud es decir el desarrollo de medidas y teacutecnicas con el

objetivo de promover el bienestar y disminuir los riesgos para la salud1 Por tanto

centraacutendose en el aacutembito rural la enfermeriacutea deberiacutea de estar capacitada para

disminuir la incidencia de accidentes laborales en el caso de los trabajadores agriacutecolas

ya que son numerosos los problemas asociados con la salud de estos trabajadores no

soacutelo en Espantildea sino en todo el mundo y no siempre la respuesta sanitaria es la

requerida sobretodo en zonas rurales2

11 Datos sobre poblacioacuten dedicada a tareas agriacutecolas

Se estima que el nuacutemero de trabajadores activos dedicados a la agricultura en el

mundo es de 1300 millones lo que representa un 50 de la mano de obra La mayoriacutea

de la poblacioacuten agraria se encuentra en paiacuteses no industrializados especialmente en

Asia2

El sector agriacutecola es uno de los sectores de actividad maacutes peligroso tanto en los paiacuteses

industrializados como en los paiacuteses en desarrollo Seguacuten la Oficina Internacional del

Trabajo (OIT) 170000 trabajadores agriacutecolas mueren cada antildeo y millones de ellos son

viacutectimas de graves lesiones2

Aunque las condiciones laborales variacutean notablemente de un paiacutes a otro en la mayoriacutea

de paiacuteses existen carencias en cuanto a legislacioacuten nacional y sistemas de seguridad

social Auacuten cuando existe legislacioacuten nacional su aplicacioacuten es limitada debido a la

insuficiente inspeccioacuten del trabajo asiacute como a la falta de conocimiento y de formacioacuten

de los trabajadores para identificar y prevenir riesgos2

8

En paiacuteses no desarrollados los trabajadores agriacutecolas se enfrentan ademaacutes a una alta

frecuencia de enfermedades epideacutemicas y endeacutemicas Muchas de eacutestas enfermedades

y problemas de salud se agravan con las malas condiciones de higiene las viviendas

inadecuadas la malnutricioacuten y la extensa variedad de infecciones parasitarias y

bacterianas que afectan a toda la poblacioacuten rural Esto se ve agravado con la dificultad

de acceso a los servicios sanitarios y los escasos mecanismos de actuacioacuten que eacutestos

tienen2

En Espantildea el porcentaje de trabajadores dedicados a labores agriacutecolas muestra una

tendencia creciente si se comparan los datos de la Oficina Europea de Estadiacutestica

(EUROSTAT) de 2015 frente a los de 2016 (Figura 111 y 112) Estos datos ponen de

manifiesto la necesidad de una actuacioacuten inmediata para evitar que las cifras de

problemas de salud asociados a la agricultura tambieacuten sigan aumentando En este

sentido seguacuten datos del Ministerio de Empleo y Seguridad social en el antildeo 2016 se

registraron 32650 accidentes laborales en el sector agriacutecola (Figura 113) Estos

accidentes ocurren principalmente a trabajadores inmigrantes y jornaleros asiacute como a

mujeres y nintildeos cuya participacioacuten en este sector aumenta de forma constante de

hecho en la actualidad las mujeres constituyen casi la mitad de la fuerza del trabajo

agriacutecola mundial aunque su papel en estas tareas ha sido tradicionalmente

subestimado y las desigualdades de geacutenero en el sector son muy pronunciadas2

Por otro lado existe una visioacuten social erroacutenea muy extendida en cuanto al sector

agriacutecola y la relacioacuten trabajo-salud de eacuteste ya que al tratarse de una actividad al aire

libre suele considerarse como beneficiosa sana y con escasos factores de riesgo para

la salud y aquellos factores que existen se consideran ldquonaturalesrdquo Esta visioacuten social de

la agricultura condiciona de forma perjudicial las actividades preventivas y de control

por parte de los trabajadores y dificulta auacuten maacutes el trabajo del personal de enfermeriacutea

para prevenir problemas y accidentes derivados de esta actividad3

9

Figura 111 Poblacioacuten dedicada a tareas agriacutecolas en Europa en 2015

Fuente Eurostat 2015

Figura 112 Poblacioacuten dedicada a tareas agriacutecolas en Europa en 2016

Fuente Eurostat 2016

10

Figura 113 Accidentes de trabajo en el sector agriacutecola en 2016

Fuente Estadiacutestica de accidentes de trabajo Ministerio de empleo y seguridad social

12 Principales factores de riesgo para la salud asociados a la

agricultura

Los principales accidentes que ocurren en el sector agriacutecola son producidos por

diferentes factores de riesgo entre los que se encuentran el uso de maquinaria y

herramientas agriacutecolas2 la exposicioacuten a factores alergeacutenicos2 a ruidos y vibraciones23

asiacute como a condiciones climatoloacutegicas adversas (temperaturas extremas viento

humedad lluvia radiaciones no ionizantes y ultravioletas)24 el riesgo de caiacutedas y

tropiezos5 el contacto con posibles contaminantes bioloacutegicos yo quiacutemicos3 y la

exposicioacuten a enfermedades causadas por diferentes microorganismos y picaduras o

mordeduras de animales silvestres6 Pero quizaacutes entre los posibles factores de riesgo

para la salud del trabajador agriacutecola haya que destacar el manejo de productos

quiacutemicos (plaguicidas y fertilizantes) potencialmente canceriacutegenos con alta toxicidad

que junto con los deacuteficits de medidas preventivas y la dificultad de atencioacuten sanitaria

hace muy complicado facilitar formacioacuten e informacioacuten correctas sobre ellos Por otro

lado el aumento del uso de estos productos en determinadas eacutepocas del antildeo agrava

auacuten maacutes este problema al incluir trabajadores temporales poco cualificados para el

manejo de estos productos2

11

13 Problemas de salud asociados a la agricultura

Los principales problemas asociados al trabajo agriacutecola pueden agruparse en

diferentes categoriacuteas

-Problemas sensoriales La alteraciones sensoriales maacutes frecuentes afectan al sistema

visual y auditivo Eacutestas se producen entre otros factores por los fuertes ruidos

vibraciones y vapores a los que se someten los trabajadores agriacutecolas diariamente De

hecho la exposicioacuten permanente a sonidos de elevada frecuencia puede ocasionar

peacuterdida lenta y progresiva de la audicioacuten ademaacutes de provocar otras manifestaciones

como irritabilidad estreacutes aumento de la tensioacuten arterial fatiga y alteraciones del

suentildeo4 En cuanto a las alteraciones visuales los trabajadores agriacutecolas que trabajan al

aire libre y estaacuten expuestos al sol tienen un riesgo mayor al efecto de la fototoxicidad

Esto es debido al intenso flujo de fotones que absorbe la retina diariamente al estar

expuesta a radiaciones ultravioletas y azules durante largos periodos de tiempo lo que

puede provocar lesiones irreversibles a nivel ocular y contribuye a la aparicioacuten o

agravamiento de enfermedades oculares previas Tambieacuten son comunes entre estos

trabajadores las heridas oculares por contacto directo con ramas polen o productos

quiacutemicos7

-Enfermedades de la piel Son frecuentes la aparicioacuten de eczemas aleacutergicos

melanomas2 y neoplasias de la piel no-melanoma producidas por exposicioacuten

continuada al sol durante las jornadas laborales8

-Problemas respiratorios El contacto prolongado con agentes aleacutergenos da lugar a

trastornos irritativos de mucosas que pueden desembocar en problemas respiratorios

o aleacutergicos severos3

-Problemas digestivos el uso de plaguicidas (junto con los factores propios del

individuo el entorno y el trabajo realizado) aumenta en gran medida el riesgo de

problemas e irritaciones gastrointestinales cuyas manifestaciones cliacutenicas maacutes

frecuentes suelen ser la gastritis dolor abdominal y retroesternal severo naacuteuseas y

voacutemitos La incidencia de caacutencer gaacutestrico tambieacuten muestra un considerable aumento

12

en pacientes que viven en entornos rurales y auacuten maacutes en personas expuestas a varios

tipos de pesticidas en el trabajo Tambieacuten son comunes en trabajadores agriacutecolas las

infecciones producidas por Helicobacter pylori cuya manifestacioacuten maacutes comuacuten es el

reflujo gastroesofaacutegico9

-Trastornos muacutesculo-esqueleacuteticos Entre los trabajadores agriacutecolas son muy

frecuentes este tipo de trastornos ocasionados fundamentalmente por el uso

incorrecto de herramientas y equipos posiciones corporales inadecuadas forzadas y

prolongadas (de pie de rodillas o agachadoshellip) transporte de cargas pesadas horarios

excesivamente largos y trabajo repetitivo2-4

-Problemas conductuales Las caracteriacutesticas de este trabajo dan lugar a problemas

fiacutesicos como los mencionados anteriormente y eacutestos pueden contribuir a su vez al

aumento de la carga psiacutequica que desemboca en problemas de salud como ansiedad

estreacutes o depresioacuten4

2 OBJETIVOS

Objetivo principal

En el presente Trabajo Fin de Grado se pretende realizar una revisioacuten bibliograacutefica

sobre los principales problemas de salud que aquejan a los trabajadores agriacutecolas y

sentar las bases del papel que el personal de enfermeriacutea debe desempentildear en la

mejora de la calidad laboral y de vida de la poblacioacuten agraria

Objetivos especiacuteficos

-Conocer la importancia de los programas de educacioacuten sanitaria en el aacutembito rural

con el fin de disminuir la tasa de accidentes laborales y sus consecuencias para los

trabajadores agriacutecolas

13

-Valorar la importancia del enfermero en el asesoramiento y valoracioacuten de la calidad

de vida del trabajador agriacutecola con el fin de aumentar el bienestar de la poblacioacuten

especialmente de la poblacioacuten rural

3 METODOLOGIacuteA

En el presente Trabajo Fin de Grado se ha llevado a cabo una revisioacuten bibliograacutefica

narrativa

Se ha realizado una buacutesqueda bibliograacutefica completa en diversas bases de datos

cientiacuteficas tanto nacionales como internacionales de estudios y artiacuteculos relacionados

con las diversas patologiacuteas y problemas que afectan la salud y bienestar de la

poblacioacuten dedicada a la agricultura y trabajos en el medio rural con el fin de conocer la

situacioacuten actual en la que se encuentran estos trabajadores

Los criterios de buacutesqueda considerados para seleccionar los documentos han sido

I Idioma Espantildeol ingleacutes y portugueacutes

II Poblacioacuten de estudio trabajadores agriacutecolas

III Artiacuteculos a texto completo

IV Tipo de estudio Sin restriccioacuten

V Sin restriccioacuten de tiempo

14

Las bases de datos consultadas y sus buacutesquedas quedan reflejadas en las siguientes

tablas (Tabla 31 Tabla 32 Tabla 33 Tabla 34 y Tabla 35)

-Tabla 31

CUIDEN Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Agricultura

y salud

62 55 17 8 9

Agricultura

y salud y

enfermeriacutea

20 6 6 1 6

(Repetidos

en la

buacutesqueda

anterior)

-Tabla 32

SCIELO Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Trabajadores

agriacutecolas y

salud

46 28 15 13 2

Agricultura y

salud

194 130 20 18 2

15

-Tabla 33

LILACS Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Agricultura

y salud

219 180 15 13 3

-Tabla 34

DIALNET Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Trabajadores

agriacutecolas y

problemas

de salud

39 39 6 4 2

-Tabla 35

PUBMED Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Agricultural

workers and

health

1642 24 7 7 1

Community

nursing

prevention

1059 15 8 7 1

16

4 RESULTADOS

La atencioacuten primaria de salud al igual que las campantildeas de prevencioacuten se encuentran

limitadas en zonas rurales aunque precisamente en estas localizaciones son

especialmente necesarias y ademaacutes podriacutean tener un mayor impacto sobre la

poblacioacuten Los centros de salud rurales presentan dificultades para atraer y retener

personal en riesgo por lo que el deterioro del estado de salud y las tasas de

mortalidad en las zonas agriacutecolas aumentan a medida que aumenta la distancia de los

centros urbanos2

En definitiva las alteraciones de salud derivadas de labores agriacutecolas suponen

actualmente un importante problema y debido a la dificultad de prevenir y controlar

los factores de riesgo que los provocan seguiraacuten siendo un problema en el futuro Por

ello es de vital importancia que los profesionales de salud aumenten la informacioacuten y

la formacioacuten de las personas que se dedican a estas tareas Para ello es necesario

investigar todos los factores que aumentan la carga fiacutesica y mental de estos

trabajadores y que desembocan en problemas graves de salud con el fin de realizar un

plan de actuacioacuten acorde a sus necesidades4

Existen caracteriacutesticas comunes de los trabajadores agrarios que dificultan el

conocimiento real de sus problemas de salud asiacute como de los factores que los

producen Por ejemplo la diferente percepcioacuten del dantildeo y de la enfermedad que

tienen estos trabajadores que tienden a dar menos importancia a los problemas de

salud lo que genera menos visitas a los centros sanitarios (que otros colectivos) y por

tanto menor conocimiento de los problemas de salud derivados de su trabajo asiacute

como de los factores causantes3

Por tanto es necesaria una actuacioacuten del personal sanitario y especialmente del

personal de enfermeriacutea para aumentar la adherencia de estos trabajadores a las

medidas de prevencioacuten de accidentes y proteccioacuten de la salud con el fin de prevenir o

minimizar los accidentes y las enfermedades relacionadas con esta actividad En

concreto los enfermerosas son los profesionales idoacuteneos para conocer el ambiente

17

del trabajador junto con sus caracteriacutesticas y condiciones individuales y colectivas y asiacute

contribuir en el aumento de la salud individual y colectiva de la poblacioacuten agriacutecola4

Como ya se ha comentado anteriormente la percepcioacuten del riesgo por parte de los

estos trabajadores asiacute como los conocimientos que poseen acerca de prevencioacuten son

preconcebidas y habitualmente no se basan en ninguacuten juicio cliacutenico por lo que los

profesionales enfermeros tambieacuten deben ser los responsables de instruir a estos

trabajadores sobre la utilizacioacuten correcta de productos y medidas de proteccioacuten ya

que los accidentes no disminuiraacuten sin la correcta instruccioacuten por parte de profesionales

cualificados10 En este sentido el desarrollo de la enfermeriacutea tanto desde el aacutembito de

la atencioacuten primaria como en la enfermeriacutea de empresa y en cuanto a la educacioacuten

para la salud faculta a estos profesionales para poder desarrollar una labor oacuteptima

para la prevencioacuten de intoxicaciones laborales y problemas relacionados11

Por otro lado tambieacuten se ha evidenciado el beneficio de la vigilancia de la salud

individual para la prevencioacuten de problemas de salud Para establecer un programa de

vigilancia se tienen que considerar los riesgos y dantildeos definidos en los protocolos de

vigilancia sanitaria especiacutefica (Figura 41) y elaborar un examen de salud inicial (Figura

42) 3

Uno de los principales aspectos a controlar es el seguimiento de las medidas de

proteccioacuten El trabajador debe conocer que tienen que ser incorporadas desde el inicio

del trabajo asegurando asiacute unas buenas condiciones y ambiente de trabajo En el caso

de los equipos de proteccioacuten personal (EPI) deben ser apropiados para la actividad

que se vaya a realizar (manejo de productos quiacutemicos poda con motosierra tira de

abonohellip) y adaptarse a las condiciones climaacuteticas (calor lluvia airehellip) para no causar

molestias y aumentar la adherencia al uso de estos equipamientos12

Ademaacutes el personal de enfermeriacutea debe informar al trabajador rural sobre los

principios de organizacioacuten del trabajo y el uso de equipos de proteccioacuten con la

finalidad de hacer compatible la planificacioacuten y el correcto desarrollo de las actividades

agriacutecolas

18

Para todo ello el personal sanitario debe estar formado y capacitado y asiacute dar las

directrices necesarias a estos trabajadores rurales Muchos profesionales trabajan en

la investigacioacuten del sector agriacutecola pero no existe demasiada evidencia cliacutenica respecto

al tema ya sea por falta de conocimiento de las necesidades de los trabajadores

agrarios o por la insuficiente colaboracioacuten entre profesionales de salud y otros

departamentos12

Figura 41 Principales factores de riesgo y posibles dantildeos para la salud de los

trabajadores agriacutecolas

Fuente Guiacutea para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones)3

19

Figura 42 Resumen de protocolos para trabajadores agriacutecolas

Fuente Guiacutea para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones)3

41 Estrategias a seguir por los profesionales de la salud

Seguacuten Peacuterez Vesga y Labrador Pinzoacuten6 la estrategia a seguir por los profesionales de la

salud debe de englobar por un lado el anaacutelisis del problema y por otro la buacutesqueda de

soluciones

20

1 Anaacutelisis del problema

En primer lugar es necesario que el personal enfermero lleve a cabo la identificacioacuten y

el estudio de los factores de riesgo y problemas de salud presentes en la poblacioacuten

dedicada a labores agriacutecolas En este sentido para conocer el problema en su totalidad

se deben analizar todos los factores que intervienen en el desarrollo del trabajo del

agricultor como sus propias limitaciones los instrumentos usados para el trabajo la

utilizacioacuten correcta o no de EPI (Equipo de proteccioacuten individual) el clima la

iluminacioacuten la fauna las condiciones de vida de la poblacioacuten el nivel educativo y de

formacioacuten profesional las posiciones exigidas para las actividades la calidad de los

servicios de salud en esa zona entre otros factores es decir el personal sanitario debe

tener conocimiento no solo de la naturaleza personal del trabajador sino tambieacuten del

entorno ambiental que genera problemas de salud2 4

El papel de enfermeriacutea en la prevencioacuten y promocioacuten de la salud y en la determinacioacuten

y reconocimiento de los factores relacionados con problemas de salud es de esencial

importancia para la mejora de la situacioacuten de los trabajadores dedicados a labores

agriacutecolas por lo que hay que aumentar la formacioacuten de los profesionales en cuanto a

este sector y los problemas que suelen presentar12 En definitiva se puede afirmar que

la prevencioacuten de riesgos laborales en este sector debe mejorarse tratando aspectos

relacionados con la vigilancia de la salud de los trabajadores y teniendo en cuenta que

la mayoriacutea de trabajadores son autoacutenomos y temporales3

2 Buacutesqueda de posibles soluciones

Una vez conocidos los principales problemas de salud que aquejan a los trabajadores

agriacutecolas a traveacutes de la informacioacuten obtenida en la fase anteriormente descrita se

debe elaborar un modelo de servicios sanitarios que abarque su diagnoacutestico

seguimiento intervencioacuten y evaluacioacuten y por supuesto la prevencioacuten6 En este sentido

la labor de enfermeriacutea en la implementacioacuten de dichos programas de vigilancia de la

salud es esencial12

21

En primer lugar se debe concienciar a los trabajadores agriacutecolas sobre la importancia

de un seguimiento de su salud para ello la actuacioacuten de enfermeriacutea debe ser

multidisciplinar Ademaacutes y como ya se ha comentado anteriormente se debe

controlar la situacioacuten actual de los trabajadores En este caso los profesionales de la

salud deben colaborar con otros sectores con el fin de desarrollar un buen control

administrativo e individual6

En segundo lugar para desarrollar estrategias de prevencioacuten se deben fusionar

muchos aacutembitos Asiacute el sector sanitario podriacutea colaborar con los medios de

comunicacioacuten para aumentar la atraccioacuten de esta poblacioacuten a los servicios sanitarios ya

que los medios de comunicacioacuten pueden jugar un papel muy importante como

vehiacuteculos de informacioacuten para estos trabajadores de hecho la radio o la televisioacuten

pueden ser elementos de conciencia para la poblacioacuten sobre la importancia de la salud

y las maneras de conservarla12 De igual modo otra forma de concienciar a estos

trabajadores sobre la importancia del mantenimiento de su salud puede ser mediante

asociaciones que ofrezcan charlas informativas de prevencioacuten de accidentes folletos

simulacioacuten de problemas de salud y modos de solventarlos asiacute como buzones de

sugerencias para que estos trabajadores puedan resolver sus cuestiones12

En el caso de este trabajo final de grado y basaacutendonos en la bibliografiacutea consultada

los principales problemas que se abordan son las alteraciones oacuteseasarticulares los

problemas de estreacutes psicoloacutegico y los relacionados con el uso de productos

agroquiacutemicos

42 Rol del personal enfermero en el manejo de los trastornos

musculo-esqueleacuteticos

La primera causa de baja en los trabajadores del sector agriacutecola se corresponde a

enfermedades del aparato locomotor donde las dolencias de columna vertebral

especialmente lumbalgias suponen un importante porcentaje3

22

Los trabajadores agriacutecolas sufren con gran frecuencia trastornos articulares

ocasionados por las posiciones corporales inadecuadas y prolongadas Estas lesiones

son de aparicioacuten lenta por lo que se suelen infravalorar los siacutentomas iniciales hasta

que el problema se cronifica y el dantildeo se hace permanente Se localizan

fundamentalmente en el tejido conectivo especialmente en los tendones y sus vainas

pudiendo llegar a dantildear los nervios3

El transporte de cargas pesadas tambieacuten se ha considerado un importante factor de

riesgo y se ha asociado con contracturas calambres y roturas fibrilares tendinosas y

ligamentosas4 Ademaacutes las vibraciones frecuentes producidas por maquinaria

especiacutefica pueden ocasionar lesiones nerviosas oacuteseas musculares articulares y

lesiones agudas y croacutenicas de la columna vertebral como la degeneracioacuten de los discos

intervertebrales Tambieacuten es comuacuten la aparicioacuten de dolores y alteraciones en las

regiones cervicales y lumbares asiacute como en miembros superiores e inferiores2 siendo

frecuentes las lesiones en hombro antebrazo codo muntildeeca y mano asiacute como

lesiones articulares en miembros inferiores y columna vertebral Los principales

diagnoacutesticos meacutedicos son tendinitis mialgias y neuropatiacuteas por pinzamiento de nervios

distales3

Para evitar los problemas derivados de riesgos ergonoacutemicos el personal de

enfermeriacutea debe instruir a los trabajadores sobre las posturas correctas que debe

tomar para realizar su trabajo y no aumentar el riesgo de lesiones musculares

articulares u oacuteseas13

Para establecer los valores liacutemite para el levantamiento manual de cargas se debe

contemplar tanto el peso como el nuacutemero de levantamientos por hora valorando

tambieacuten la distancia y altura de elevacioacuten (Figura 421) Para una correcta realizacioacuten

de tareas de levantamiento manual se deben ensentildear 3 normas esenciales

1 Estas tareas no deben iniciarse a una altura horizontal que sea mayor de 80 cm

desde el punto medio entre los dos tobillos

2 Estas tareas no se deben realizar desde alturas de partida superiores a 30 cm por

encima del hombro o mayores de 180 cm por encima del suelo

23

3 Estas tareas no deben realizarse para valores en los que no se conoce un liacutemite

seguro para levantamientos repetidos hasta que la evidencia muestre datos seguros

4 En caso de exceder los pesos establecidos se debe usar maquinaria de ayuda (como

por ejemplo poleas carritos con ruedashellip) o redisentildear el trabajo de manera que no

sea necesaria la carga manual de pesos excesivos

Figura 421 Valores liacutemite para el levantamiento manual de cargas para

tareas gt 2 horas al diacutea con entre 30 y 360 levantamientoshora

Fuente Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio Seguacuten resolucioacuten

MTESS 295 13

Tambieacuten se debe ensentildear la posicioacuten correcta para levantar cargas pesadas desde el

suelo

1 Ubicarse lo maacutes cercano posible a la carga

2 Flexionar las piernas

3 Tomar el elemento con los brazos extendidos

4 Levantar el objeto estirando progresivamente las piernas

24

5 Mantener la columna vertebral alineada durante todo el proceso

Se debe recomendar evitar los movimientos de torsioacuten sobre el eje de la columna para

ello se giraraacute con todo el cuerpo moviendo las piernas tambieacuten

En el caso del trabajo repetitivo (tareas y movimientos que se repiten durante maacutes del

50 de la jornada laboral) existen distintas metodologiacuteas desarrolladas para su

evaluacioacuten como por ejemplo el meacutetodo RULA (Anexo 1) que permite evaluar la

exposicioacuten de los trabajadores a riesgos ocasionados por el mantenimiento de

posturas inadecuadas especialmente estudia los posibles trastornos de los miembros

superiores del cuerpo Como este meacutetodo existen muchos maacutes que seriacutean interesantes

incluir en el examen inicial a pacientes agriacutecolas con riesgo de padecer lesiones de tipo

ergonoacutemico para asiacute saber que posturas son las que debemos corregir y cuaacuteles

reforzar13

En el caso de las tareas repetitivas se debe recomendar disminuir el aacutengulo de trabajo

de los brazos incorporando herramientas de ayuda como por ejemplo escaleras o

alargando el mando de las herramientas entre otras13

De manera general se debe recomendar a los trabajadores realizar pausas de

recuperacioacuten breves (de 5 a 10 minutos) cada hora y la realizacioacuten de actividades de

relajacioacuten antes y despueacutes del desarrollo del trabajo diario13 Estas pequentildeas pausas en

el trabajo son maacutes beneficiosas que la acumulacioacuten de grandes descansos al final de

cada jornada14

43 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de problemas

conductuales

Los problemas fiacutesicos caracteriacutesticos de este trabajo (dolor cansancio o desgaste

musculo-esqueleacutetico) pueden contribuir a su vez al aumento de la carga psiacutequica que

desemboca en otros problemas de salud como ansiedad estreacutes o depresioacuten4

25

Se ha descrito que los problemas psicosociales pueden estar ocasionados ademaacutes por

las propias caracteriacutesticas de la tarea (duracioacuten y ritmo del trabajo nivel de

complejidad responsabilidad monotoniacutea automatizacioacuten) las de la organizacioacuten

(competencias canales de comunicacioacuten relaciones interpersonales estilo de

liderazgo) del empleo ( lugar de trabajo sistema retributivo estabilidad en el empleo

condiciones fiacutesicas del trabajo) asiacute como por la organizacioacuten del tiempo de trabajo

(duracioacuten y tipo de jornada pautas de trabajo turnos de trabajo) y por la insuficiente

formacioacuten y pocas expectativas de promocioacuten3

En este sentido la mayoriacutea de los trabajadores agrarios llevan a cabo una carga de

trabajo irregular en el tiempo sometidos a presioacuten temporal (p ej eacutepoca de

recoleccioacuten) Ademaacutes las condiciones de trabajo son inseguras y con horarios

irregulares y extensos (se trabaja tanto festivos como fines de semana estas largas

jornadas pueden desembocar en problemas familiares por la imposibilidad de

compaginar la vida laboral y familiar) Tambieacuten se requiere un gran esfuerzo fiacutesico con

una amplia gama de actividades y no soacutelo depende del trabajador sino tambieacuten del

clima9

El estreacutes laboral y el siacutendrome de Burnout o del quemado son las manifestaciones maacutes

frecuentes asociadas a la exposicioacuten de riesgos de tipo psicosocial Sin embargo a

pesar de su amplia incidencia existen pocos estudios sobre estos tipos de problemas

por lo que debe ser una meta para el futuro

Para el manejo de problemas psicosociales los profesionales de enfermeriacutea debemos

conocer bien la situacioacuten en la que se encuentra el paciente a tratar asiacute como su

comportamiento social y psicoloacutegico en el aacutembito laboral15

El principal problema que aqueja a los trabajadores agrarios es el estreacutes laboral

ocasionado por las condiciones de su trabajo y es en el que los profesionales de

enfermeriacutea deben centrarse principalmente La legislacioacuten de la Unioacuten Europea ha

reiterado la importancia de la gestioacuten del estreacutes en los trabajadores ya que influye

directamente en la salud y la productividad de la poblacioacuten Para atajar este problema

se debe realizar un buen anaacutelisis de los riesgos para el posterior desarrollo de

soluciones adecuadas16

26

Para garantizar el eacutexito de cualquier intervencioacuten son imprescindibles la participacioacuten y

el compromiso de todos los trabajadores en todas las fases evaluacioacuten de riesgos

toma de decisiones y aplicacioacuten16

Para identificar que trabajadores presentan o tienen riesgo de presentar problemas

conductuales o de estreacutes se deberiacutean realizar cuestionarios cada cierto tiempo a los

trabajadores para observar el riesgo de sufrir problemas psicosociales como por

ejemplo el Cuestionario para la Evaluacioacuten de Riesgos Psicosociales en el Trabajo

(Adaptacioacuten del Cuestionario Psicosocial de Copenhague) (Anexo 2)

Una vez que los pacientes con riesgo de desarrollar alguacuten problema de tipo psicoloacutegico

hayan sido identificados se podraacute realizar una prevencioacuten maacutes efectiva y raacutepida ya

que el objetivo principal del personal sanitario en cuanto a estos tipos de problemas es

la prevencioacuten

44 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de las alteraciones de

salud ocasionadas por sustancias quiacutemicas

Los plaguicidas son sustancias empleadas para el control de diferentes agentes entre

los que se encuentran insectos artroacutepodos animales transmisores de enfermedades

hongos y determinadas especies vegetales que por su densidad pueden provocar

dantildeos en los cultivos o el ambiente17 Son sustancias comercializadas en todo el

mundo y utilizadas tanto de forma industrial como domeacutestica Sin embargo su

aplicacioacuten tambieacuten puede implicar riesgos importantes para la salud humana debido a

sus propiedades toacutexicas y a los modos de uso18

Los riesgos para la salud dependen del tipo de fitosanitario empleado principalmente

del tipo de sustancias que lo componen (organofosforados carbamatos piretroides) y

de sus concentraciones311

27

Los riesgos tambieacuten dependeraacuten del tiempo de exposicioacuten al producto y de la actividad

que se desarrolle ya sea mezclacarga del producto aplicacioacuten o limpieza del equipo

de aplicacioacuten (el tipo de equipo utilizado tambieacuten modificaraacute los posibles efectos

adversos) Entre las principales alteraciones de salud inducidas por los productos

fitoquiacutemicos y fertilizantes se han considerado las intoxicaciones y problemas

irritativos y aleacutergicos3

El posible perfil del paciente intoxicado seguacuten estudios sobre el tema seriacutea un

individuo varoacuten dedicado a labores agriacutecolas (varones representan el 903 de las

intoxicaciones) de entren 18 y 30 antildeos (356) En cuanto al tiempo el mayor pico de

intoxicaciones se registra entre Septiembre y Octubre11

Seguacuten la aparicioacuten de los primeros siacutentomas las intoxicaciones producidas por

productos toacutexicos se pueden clasificar en

-Intoxicacioacuten aguda los siacutentomas aparecen en las primeras 24 horas

-Intoxicacioacuten croacutenica cuadro cliacutenico producido por exposicioacuten a bajas dosis de

plaguicidas durante un tiempo prolongado18

Ambas pueden ser inducidas por distintas viacuteas de absorcioacuten (inhalatoria oral deacutermica

ocular y oacutetica) de los agentes toacutexicos

Las intoxicaciones agudas por plaguicidas son maacutes comunes en varones de edad

media-joven Los siacutentomas de este tipo de intoxicaciones suelen ser de tipo

inespeciacutefico cefaleas nauacuteseas diarrea voacutemitos debilidad muscular mareo fatiga

confusioacuten dolor abdominal prurito cutaacuteneo taquicardia saliorrea ardor dermatitis y

quemaduras depresioacuten respiratoria paro respiratorio convulsiones coma peacuterdida de

consciencia e incluso la muerte en algunos casos19 20

En el caso de las intoxicaciones croacutenicas se dan en trabajadores que usan de forma

perioacutedica y prolongada agroquiacutemicos20 Suelen presentar como patologiacuteas maacutes

comunes alteraciones digestivas problemas cardiovasculares reacciones aleacutergicas

caacutenceres y efectos teratoacutegenos y mutaacutegenos3

28

Para poder adoptar medidas preventivas el personal sanitario debe conocer los

factores de riesgo y su importancia Para facilitar su anaacutelisis con vistas a la prevencioacuten

estos factores de riesgo se clasifican en 4 grupos3

1 Factores de riesgo que aporta el agente quiacutemico Son las propiedades intriacutensecas del

agente como la facilidad de absorcioacuten por el organismo a traveacutes de las diferentes viacuteas

y su capacidad de producir dantildeos en eacuteste

2 Factores de riesgo que aportan las condiciones del puesto de trabajo Son las

condiciones que favorecen el contacto del agente quiacutemico y el trabajador Entre ellas

se ha considerado la temperatura la difusioacuten del producto por el aire el tipo de

manipulacioacuten el distanciamiento entre el individuo y el foco de generacioacuten o la

frecuencia de contacto deacutermico con el agente

3 Factores de riesgo debidos a las caracteriacutesticas individuales del trabajador edad

sexo patologiacuteas orgaacutenicas o funcionales ya sean temporales o croacutenicas

(embarazosensibilizacioacuten)

4 Factores de riesgo que aporta el comportamiento del individuo haacutebitos personales

durante el trabajo (pej fumar mientras se manipulan productos) o la higiene personal

Los profesionales de salud deben conocer estos factores de riesgo para poder actuar

ante una intoxicacioacuten por organofosforados Se debe dividir la actuacioacuten seguacuten cuatro

criterios de gravedad subcliacutenica ligera moderada y grave dependiendo de los

siacutentomas presentes en el paciente17 (Figura 441)

29

Figura 441 Tratamiento en intoxicacioacuten aguda por organofosforados

Fuente Ruiz Aguilar S Albero Ayerra C Lerma Benjumea I Guiacutea de actuacioacuten para la

atencioacuten del paciente con intoxicacioacuten aguda por organofosforados Hygia de enf 2013

84 5-916

Una vez conocidos los factores de riesgo y el meacutetodo correcto de actuacioacuten se deben

tomar medidas preventivas con el objetivo de disminuir el riesgo de intoxicacioacuten y

aumentar la seguridad de los trabajadores que utilizan productos organofosforados

30

Seguacuten la bibliografiacutea consultada se pueden realizar las siguientes acciones preventivas

en cuanto al uso y manipulacioacuten correcta de agroquiacutemicos20

1 Educar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales acerca de las principales viacuteas de

intoxicacioacuten por plaguicidas agriacutecolas (viacutea cutaacutenea digestiva y respiratoria) los

siacutentomas y signos caracteriacutesticos de intoxicacioacuten por plaguicidas y la necesidad

inmediata de consultar con los servicios sanitarios si se presenta alguno de estos

signos o siacutentomas tras la exposicioacuten a plaguicidas de uso agriacutecola

2 Ensentildear las medidas de primeros auxilios en caso de contacto directo con

plaguicidas agriacutecolas que son

+Trasladar a la persona a un lugar bien ventilado

+Si la persona pierde la consciencia poner en posicioacuten lateral de seguridad (con la

cabeza y el cuerpo hacia un lado de manera que cualquier voacutemito o fluido no acceda a

la viacutea respiratoria)

+Valorar la respiracioacuten Si la persona no respira o tiene dificultades para hacerlo

realizar maniobra frente-mentoacuten para asegurar una viacutea aeacuterea permeable

+Alentar a los servicios sanitarios de la situacioacuten

3 Informar sobre las condiciones de almacenamiento y transporte El almacenamiento

de los plaguicidas de uso agriacutecola debe realizarse en lugares seguros y fuera del

alcance de nintildeos o personas susceptibles de usarlos indebidamente No se debe

transportar los plaguicidas junto a alimentos o a personas

4 Informar sobre las medidas de higiene a llevar a cabo despueacutes del uso de

fitosanitarios Tras la manipulacioacuten de plaguicidas agriacutecolas se debe realizarse una

higiene personal que incluya al menos el rostro y las manos Se debe lavar todo el

equipo de aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas y la ropa utilizada despueacutes de dicha

aplicacioacuten Las prendas de trabajo y de proteccioacuten mascarilla guantes y botas se

deben guardar limpias de cualquier resto de productos en una habitacioacuten limpia seca

y bien ventilada separada de otra ropa y del lugar de vivienda

31

5 Explicar al trabajador rural que debe dejar de trabajar de forma inmediata si

sospecha que ha habido una exposicioacuten peligrosa y que no debe fumar o ingerir

alimentos durante la aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas para evitar de esta forma la

intoxicacioacuten por ingesta desde las manos hasta la viacutea digestiva

6 Explicar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales que deben mantener siempre el

plaguicida agriacutecola en su envase original y no deben utilizar el envase para otro fin una

vez acabado el producto

7 Facilitar informacioacuten con el fin de disminuir el uso de los productos con mayor

toxicidad por otros productos alternativos menos toacutexicos e igualmente eficaces

En definitiva el personal enfermero debe trabajar para aumentar la formacioacuten en

cuanto a riesgos derivados de la exposicioacuten a estos productos y sobre el uso correcto

de las medidas de proteccioacuten personal Seguacuten la bibliografiacutea existe un aumento de la

concienciacioacuten de los trabajadores agriacutecolas para realizar buenas praacutecticas agriacutecolas

(BPA) gracias a la realizacioacuten de charlas que explican la relacioacuten directa entre eacutestas y la

salud personal de la familia y del ambiente20

5 CONCLUSIONES

1 Es necesaria la actuacioacuten por parte de los recursos sanitarios para disminuir la tasa

de accidentes derivados del trabajo agrario y los problemas que estos conllevan Los

profesionales de enfermeriacutea deberiacutean ser los encargados de la prevencioacuten de dichos

problemas y de la promocioacuten de la salud sobretodo en el aacutembito de la atencioacuten

primaria

2 Actualmente el personal sanitario no tiene la informacioacuten necesaria sobre este tema

para poder realizar programas de vigilancia de la salud acordes a las necesidades de

32

estos trabajadores por lo que el primer paso a dar seriacutea la formacioacuten de los

profesionales sobre los factores de riesgo y problemas maacutes frecuentes en el sector

agriacutecola Tambieacuten se deberiacutean ensentildear formas de captacioacuten a estos profesionales ya

que la poblacioacuten agriacutecola no es asidua a visitar los centros sanitarios

3 Una vez que existan profesionales expertos en este tema se podraacuten iniciar

programas destinados a dar formacioacuten a los trabajadores agriacutecolas sobre los problemas

maacutes frecuentes y la manera de evitar su aparicioacuten o minimizar sus siacutentomas El

personal enfermero debe captar informar y realizar un seguimiento a todos los

trabajadores agriacutecolas que presenten frecuentes lesiones relacionadas con su trabajo

y antildeadirlos a un programa de salud dedicado para ellos Tambieacuten es importante

cambiar la visioacuten de estos trabajadores sobre su trabajo ya que infravaloran los

peligros a los que se exponen

4 Cuando los profesionales de enfermeriacutea y demaacutes trabajadores del sector sanitario

esteacuten concienciados de la magnitud del problema y dispuestos a poner en marcha las

medidas para disminuir estos accidentes que ponen en compromiso la salud de

muchos trabajadores se conseguiraacute el aumento real de la calidad de vida y laboral de

esta poblacioacuten dedicada a la agricultura

33

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Loacutepez-Dicastillo O Mujika A Canga-Armayor N Pardavila-Belio MI Belintxon M

Serrano-Monzoacute I et al Cinco paradojas de la promocioacuten de la salud Gac Sanit

[Internet] 2017 31(3) 269-272

2 SafeWork Oficina Internacional del Trabajo (OIT) Seguridad y Salud en la

Agricultura Junio 2000

3 Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones) Guiacutea

para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

4 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Borges AM Silva MS Sena-Castanheira

J Cargas de trabajo y accidentes de trabajo en ambiente rural [Internet] 2015 Abr-

Jun 24(2) 325-35

5 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Roggia Piexak D Alves Bonow C

Asociacioacuten entre carga de trabajo y dolores relacionados Acta Paul Enferm [Internet]

2014 27(4)333-9

6 Peacuteres Vesga CH Labrador Pinzoacuten GE Modelos de atencioacuten de salud ocupacional

para trabajadores de alto riesgo del sector informal urbano pequentildea empresa y zona

rurales 1991 Septiembre 9 (2)

34

7 Milaneacutes-Armengol A Molina-Castellanos K Milaneacutes-Molina M Ojeda-Leoacuten Aacute

Gonzaacutelez-Diacuteaz A Factores de riesgo para enfermedades oculares Importancia de la

prevencioacuten Medisur [revista en Internet] 2016 [citado 2017 Ene 9] 14(4)[aprox 8 p]

8 Borsato FG Nunes EFPA Neoplasia de piel no-melanoma un agravio relacionado al

trabajo Ciecircnc cuid sauacutede 2009 Oct-Dic 8(4) 600-606

9 Cezar-Vaz MR Bonow CA Martins do Couto A Gelati TR Prevalencia de signos y

siacutentomas digestivos y factores asociados en los trabajadores rurales Acta paul

enferm Sept-Oct 2015 28 (5)

10 Espluga Trenc J La exposicioacuten laboral a pesticidas en la agricultura un caso de

aparente subestimacioacuten del riesgo Rev ERGA 2004(51) p 33-60

11 Parroacuten Carrentildeo T Alarcoacuten Rodriacuteguez R Requena Mullor MM Resultados y

anaacutelisis de una deacutecada de seguimiento del programa de vigilancia especial de

intoxicaciones agudas por plaguicidas en la provincia de Almeriacutea (2000- 2009) 2010

12 Daher MJE Angelim CB Vidal LL et al The contribution of nurses in the prevention

of diseases regarding use of rural workers Revista de pesquisa Cuidado eacute fundamental

online 2011 Jul-Sept 3 (3) 2080-87

13 Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio

6

ABSTRACT

The objectives of the present final grade work are to know the main health problems

that affect the workers engaged in agricultural work in order to study the possibilities

of action of the nursing staff in this area with the aim of increasing the quality of work

and of life of this rural population It is also intended to show the importance of

nursing staff in the development of health education programs and prevention of

problems as well as in their good development and effectiveness In terms of

methodology the work has been elaborated through a narrative review of articles

related to this subject the study population are agricultural workers residing in rural

areas where this work is more common The results show an ineffective control of the

risks related to this work and the lack of or inefficient health education and prevention

of problems and accidents related to agricultural work by health personnel In

conclusion it is possible to affirm the importance and necessity of an intense and

effective action on the part of the sanitary professionals especially of the nursing

personnel to try to reduce these rates and to increase the quality of life of the

population dedicated to the agriculture All this can be achieved when health

professionals have sufficient information on the subject and are aware of the

magnitude of the problem since the training of professionals in this area is currently

scarce

Key Words Agriculture Health Nursing Agriculturist

7

1 INTRODUCCIOacuteN

La Enfermeriacutea ocupa un lugar estrateacutegico y privilegiado para abordar los problemas de

salud asociados a los factores de riesgo laboral que afectan a la poblacioacuten trabajadora

agriacutecola Una de las competencias de las enfermeras en el aacutembito de atencioacuten primaria

es la prevencioacuten de la salud es decir el desarrollo de medidas y teacutecnicas con el

objetivo de promover el bienestar y disminuir los riesgos para la salud1 Por tanto

centraacutendose en el aacutembito rural la enfermeriacutea deberiacutea de estar capacitada para

disminuir la incidencia de accidentes laborales en el caso de los trabajadores agriacutecolas

ya que son numerosos los problemas asociados con la salud de estos trabajadores no

soacutelo en Espantildea sino en todo el mundo y no siempre la respuesta sanitaria es la

requerida sobretodo en zonas rurales2

11 Datos sobre poblacioacuten dedicada a tareas agriacutecolas

Se estima que el nuacutemero de trabajadores activos dedicados a la agricultura en el

mundo es de 1300 millones lo que representa un 50 de la mano de obra La mayoriacutea

de la poblacioacuten agraria se encuentra en paiacuteses no industrializados especialmente en

Asia2

El sector agriacutecola es uno de los sectores de actividad maacutes peligroso tanto en los paiacuteses

industrializados como en los paiacuteses en desarrollo Seguacuten la Oficina Internacional del

Trabajo (OIT) 170000 trabajadores agriacutecolas mueren cada antildeo y millones de ellos son

viacutectimas de graves lesiones2

Aunque las condiciones laborales variacutean notablemente de un paiacutes a otro en la mayoriacutea

de paiacuteses existen carencias en cuanto a legislacioacuten nacional y sistemas de seguridad

social Auacuten cuando existe legislacioacuten nacional su aplicacioacuten es limitada debido a la

insuficiente inspeccioacuten del trabajo asiacute como a la falta de conocimiento y de formacioacuten

de los trabajadores para identificar y prevenir riesgos2

8

En paiacuteses no desarrollados los trabajadores agriacutecolas se enfrentan ademaacutes a una alta

frecuencia de enfermedades epideacutemicas y endeacutemicas Muchas de eacutestas enfermedades

y problemas de salud se agravan con las malas condiciones de higiene las viviendas

inadecuadas la malnutricioacuten y la extensa variedad de infecciones parasitarias y

bacterianas que afectan a toda la poblacioacuten rural Esto se ve agravado con la dificultad

de acceso a los servicios sanitarios y los escasos mecanismos de actuacioacuten que eacutestos

tienen2

En Espantildea el porcentaje de trabajadores dedicados a labores agriacutecolas muestra una

tendencia creciente si se comparan los datos de la Oficina Europea de Estadiacutestica

(EUROSTAT) de 2015 frente a los de 2016 (Figura 111 y 112) Estos datos ponen de

manifiesto la necesidad de una actuacioacuten inmediata para evitar que las cifras de

problemas de salud asociados a la agricultura tambieacuten sigan aumentando En este

sentido seguacuten datos del Ministerio de Empleo y Seguridad social en el antildeo 2016 se

registraron 32650 accidentes laborales en el sector agriacutecola (Figura 113) Estos

accidentes ocurren principalmente a trabajadores inmigrantes y jornaleros asiacute como a

mujeres y nintildeos cuya participacioacuten en este sector aumenta de forma constante de

hecho en la actualidad las mujeres constituyen casi la mitad de la fuerza del trabajo

agriacutecola mundial aunque su papel en estas tareas ha sido tradicionalmente

subestimado y las desigualdades de geacutenero en el sector son muy pronunciadas2

Por otro lado existe una visioacuten social erroacutenea muy extendida en cuanto al sector

agriacutecola y la relacioacuten trabajo-salud de eacuteste ya que al tratarse de una actividad al aire

libre suele considerarse como beneficiosa sana y con escasos factores de riesgo para

la salud y aquellos factores que existen se consideran ldquonaturalesrdquo Esta visioacuten social de

la agricultura condiciona de forma perjudicial las actividades preventivas y de control

por parte de los trabajadores y dificulta auacuten maacutes el trabajo del personal de enfermeriacutea

para prevenir problemas y accidentes derivados de esta actividad3

9

Figura 111 Poblacioacuten dedicada a tareas agriacutecolas en Europa en 2015

Fuente Eurostat 2015

Figura 112 Poblacioacuten dedicada a tareas agriacutecolas en Europa en 2016

Fuente Eurostat 2016

10

Figura 113 Accidentes de trabajo en el sector agriacutecola en 2016

Fuente Estadiacutestica de accidentes de trabajo Ministerio de empleo y seguridad social

12 Principales factores de riesgo para la salud asociados a la

agricultura

Los principales accidentes que ocurren en el sector agriacutecola son producidos por

diferentes factores de riesgo entre los que se encuentran el uso de maquinaria y

herramientas agriacutecolas2 la exposicioacuten a factores alergeacutenicos2 a ruidos y vibraciones23

asiacute como a condiciones climatoloacutegicas adversas (temperaturas extremas viento

humedad lluvia radiaciones no ionizantes y ultravioletas)24 el riesgo de caiacutedas y

tropiezos5 el contacto con posibles contaminantes bioloacutegicos yo quiacutemicos3 y la

exposicioacuten a enfermedades causadas por diferentes microorganismos y picaduras o

mordeduras de animales silvestres6 Pero quizaacutes entre los posibles factores de riesgo

para la salud del trabajador agriacutecola haya que destacar el manejo de productos

quiacutemicos (plaguicidas y fertilizantes) potencialmente canceriacutegenos con alta toxicidad

que junto con los deacuteficits de medidas preventivas y la dificultad de atencioacuten sanitaria

hace muy complicado facilitar formacioacuten e informacioacuten correctas sobre ellos Por otro

lado el aumento del uso de estos productos en determinadas eacutepocas del antildeo agrava

auacuten maacutes este problema al incluir trabajadores temporales poco cualificados para el

manejo de estos productos2

11

13 Problemas de salud asociados a la agricultura

Los principales problemas asociados al trabajo agriacutecola pueden agruparse en

diferentes categoriacuteas

-Problemas sensoriales La alteraciones sensoriales maacutes frecuentes afectan al sistema

visual y auditivo Eacutestas se producen entre otros factores por los fuertes ruidos

vibraciones y vapores a los que se someten los trabajadores agriacutecolas diariamente De

hecho la exposicioacuten permanente a sonidos de elevada frecuencia puede ocasionar

peacuterdida lenta y progresiva de la audicioacuten ademaacutes de provocar otras manifestaciones

como irritabilidad estreacutes aumento de la tensioacuten arterial fatiga y alteraciones del

suentildeo4 En cuanto a las alteraciones visuales los trabajadores agriacutecolas que trabajan al

aire libre y estaacuten expuestos al sol tienen un riesgo mayor al efecto de la fototoxicidad

Esto es debido al intenso flujo de fotones que absorbe la retina diariamente al estar

expuesta a radiaciones ultravioletas y azules durante largos periodos de tiempo lo que

puede provocar lesiones irreversibles a nivel ocular y contribuye a la aparicioacuten o

agravamiento de enfermedades oculares previas Tambieacuten son comunes entre estos

trabajadores las heridas oculares por contacto directo con ramas polen o productos

quiacutemicos7

-Enfermedades de la piel Son frecuentes la aparicioacuten de eczemas aleacutergicos

melanomas2 y neoplasias de la piel no-melanoma producidas por exposicioacuten

continuada al sol durante las jornadas laborales8

-Problemas respiratorios El contacto prolongado con agentes aleacutergenos da lugar a

trastornos irritativos de mucosas que pueden desembocar en problemas respiratorios

o aleacutergicos severos3

-Problemas digestivos el uso de plaguicidas (junto con los factores propios del

individuo el entorno y el trabajo realizado) aumenta en gran medida el riesgo de

problemas e irritaciones gastrointestinales cuyas manifestaciones cliacutenicas maacutes

frecuentes suelen ser la gastritis dolor abdominal y retroesternal severo naacuteuseas y

voacutemitos La incidencia de caacutencer gaacutestrico tambieacuten muestra un considerable aumento

12

en pacientes que viven en entornos rurales y auacuten maacutes en personas expuestas a varios

tipos de pesticidas en el trabajo Tambieacuten son comunes en trabajadores agriacutecolas las

infecciones producidas por Helicobacter pylori cuya manifestacioacuten maacutes comuacuten es el

reflujo gastroesofaacutegico9

-Trastornos muacutesculo-esqueleacuteticos Entre los trabajadores agriacutecolas son muy

frecuentes este tipo de trastornos ocasionados fundamentalmente por el uso

incorrecto de herramientas y equipos posiciones corporales inadecuadas forzadas y

prolongadas (de pie de rodillas o agachadoshellip) transporte de cargas pesadas horarios

excesivamente largos y trabajo repetitivo2-4

-Problemas conductuales Las caracteriacutesticas de este trabajo dan lugar a problemas

fiacutesicos como los mencionados anteriormente y eacutestos pueden contribuir a su vez al

aumento de la carga psiacutequica que desemboca en problemas de salud como ansiedad

estreacutes o depresioacuten4

2 OBJETIVOS

Objetivo principal

En el presente Trabajo Fin de Grado se pretende realizar una revisioacuten bibliograacutefica

sobre los principales problemas de salud que aquejan a los trabajadores agriacutecolas y

sentar las bases del papel que el personal de enfermeriacutea debe desempentildear en la

mejora de la calidad laboral y de vida de la poblacioacuten agraria

Objetivos especiacuteficos

-Conocer la importancia de los programas de educacioacuten sanitaria en el aacutembito rural

con el fin de disminuir la tasa de accidentes laborales y sus consecuencias para los

trabajadores agriacutecolas

13

-Valorar la importancia del enfermero en el asesoramiento y valoracioacuten de la calidad

de vida del trabajador agriacutecola con el fin de aumentar el bienestar de la poblacioacuten

especialmente de la poblacioacuten rural

3 METODOLOGIacuteA

En el presente Trabajo Fin de Grado se ha llevado a cabo una revisioacuten bibliograacutefica

narrativa

Se ha realizado una buacutesqueda bibliograacutefica completa en diversas bases de datos

cientiacuteficas tanto nacionales como internacionales de estudios y artiacuteculos relacionados

con las diversas patologiacuteas y problemas que afectan la salud y bienestar de la

poblacioacuten dedicada a la agricultura y trabajos en el medio rural con el fin de conocer la

situacioacuten actual en la que se encuentran estos trabajadores

Los criterios de buacutesqueda considerados para seleccionar los documentos han sido

I Idioma Espantildeol ingleacutes y portugueacutes

II Poblacioacuten de estudio trabajadores agriacutecolas

III Artiacuteculos a texto completo

IV Tipo de estudio Sin restriccioacuten

V Sin restriccioacuten de tiempo

14

Las bases de datos consultadas y sus buacutesquedas quedan reflejadas en las siguientes

tablas (Tabla 31 Tabla 32 Tabla 33 Tabla 34 y Tabla 35)

-Tabla 31

CUIDEN Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Agricultura

y salud

62 55 17 8 9

Agricultura

y salud y

enfermeriacutea

20 6 6 1 6

(Repetidos

en la

buacutesqueda

anterior)

-Tabla 32

SCIELO Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Trabajadores

agriacutecolas y

salud

46 28 15 13 2

Agricultura y

salud

194 130 20 18 2

15

-Tabla 33

LILACS Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Agricultura

y salud

219 180 15 13 3

-Tabla 34

DIALNET Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Trabajadores

agriacutecolas y

problemas

de salud

39 39 6 4 2

-Tabla 35

PUBMED Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Agricultural

workers and

health

1642 24 7 7 1

Community

nursing

prevention

1059 15 8 7 1

16

4 RESULTADOS

La atencioacuten primaria de salud al igual que las campantildeas de prevencioacuten se encuentran

limitadas en zonas rurales aunque precisamente en estas localizaciones son

especialmente necesarias y ademaacutes podriacutean tener un mayor impacto sobre la

poblacioacuten Los centros de salud rurales presentan dificultades para atraer y retener

personal en riesgo por lo que el deterioro del estado de salud y las tasas de

mortalidad en las zonas agriacutecolas aumentan a medida que aumenta la distancia de los

centros urbanos2

En definitiva las alteraciones de salud derivadas de labores agriacutecolas suponen

actualmente un importante problema y debido a la dificultad de prevenir y controlar

los factores de riesgo que los provocan seguiraacuten siendo un problema en el futuro Por

ello es de vital importancia que los profesionales de salud aumenten la informacioacuten y

la formacioacuten de las personas que se dedican a estas tareas Para ello es necesario

investigar todos los factores que aumentan la carga fiacutesica y mental de estos

trabajadores y que desembocan en problemas graves de salud con el fin de realizar un

plan de actuacioacuten acorde a sus necesidades4

Existen caracteriacutesticas comunes de los trabajadores agrarios que dificultan el

conocimiento real de sus problemas de salud asiacute como de los factores que los

producen Por ejemplo la diferente percepcioacuten del dantildeo y de la enfermedad que

tienen estos trabajadores que tienden a dar menos importancia a los problemas de

salud lo que genera menos visitas a los centros sanitarios (que otros colectivos) y por

tanto menor conocimiento de los problemas de salud derivados de su trabajo asiacute

como de los factores causantes3

Por tanto es necesaria una actuacioacuten del personal sanitario y especialmente del

personal de enfermeriacutea para aumentar la adherencia de estos trabajadores a las

medidas de prevencioacuten de accidentes y proteccioacuten de la salud con el fin de prevenir o

minimizar los accidentes y las enfermedades relacionadas con esta actividad En

concreto los enfermerosas son los profesionales idoacuteneos para conocer el ambiente

17

del trabajador junto con sus caracteriacutesticas y condiciones individuales y colectivas y asiacute

contribuir en el aumento de la salud individual y colectiva de la poblacioacuten agriacutecola4

Como ya se ha comentado anteriormente la percepcioacuten del riesgo por parte de los

estos trabajadores asiacute como los conocimientos que poseen acerca de prevencioacuten son

preconcebidas y habitualmente no se basan en ninguacuten juicio cliacutenico por lo que los

profesionales enfermeros tambieacuten deben ser los responsables de instruir a estos

trabajadores sobre la utilizacioacuten correcta de productos y medidas de proteccioacuten ya

que los accidentes no disminuiraacuten sin la correcta instruccioacuten por parte de profesionales

cualificados10 En este sentido el desarrollo de la enfermeriacutea tanto desde el aacutembito de

la atencioacuten primaria como en la enfermeriacutea de empresa y en cuanto a la educacioacuten

para la salud faculta a estos profesionales para poder desarrollar una labor oacuteptima

para la prevencioacuten de intoxicaciones laborales y problemas relacionados11

Por otro lado tambieacuten se ha evidenciado el beneficio de la vigilancia de la salud

individual para la prevencioacuten de problemas de salud Para establecer un programa de

vigilancia se tienen que considerar los riesgos y dantildeos definidos en los protocolos de

vigilancia sanitaria especiacutefica (Figura 41) y elaborar un examen de salud inicial (Figura

42) 3

Uno de los principales aspectos a controlar es el seguimiento de las medidas de

proteccioacuten El trabajador debe conocer que tienen que ser incorporadas desde el inicio

del trabajo asegurando asiacute unas buenas condiciones y ambiente de trabajo En el caso

de los equipos de proteccioacuten personal (EPI) deben ser apropiados para la actividad

que se vaya a realizar (manejo de productos quiacutemicos poda con motosierra tira de

abonohellip) y adaptarse a las condiciones climaacuteticas (calor lluvia airehellip) para no causar

molestias y aumentar la adherencia al uso de estos equipamientos12

Ademaacutes el personal de enfermeriacutea debe informar al trabajador rural sobre los

principios de organizacioacuten del trabajo y el uso de equipos de proteccioacuten con la

finalidad de hacer compatible la planificacioacuten y el correcto desarrollo de las actividades

agriacutecolas

18

Para todo ello el personal sanitario debe estar formado y capacitado y asiacute dar las

directrices necesarias a estos trabajadores rurales Muchos profesionales trabajan en

la investigacioacuten del sector agriacutecola pero no existe demasiada evidencia cliacutenica respecto

al tema ya sea por falta de conocimiento de las necesidades de los trabajadores

agrarios o por la insuficiente colaboracioacuten entre profesionales de salud y otros

departamentos12

Figura 41 Principales factores de riesgo y posibles dantildeos para la salud de los

trabajadores agriacutecolas

Fuente Guiacutea para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones)3

19

Figura 42 Resumen de protocolos para trabajadores agriacutecolas

Fuente Guiacutea para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones)3

41 Estrategias a seguir por los profesionales de la salud

Seguacuten Peacuterez Vesga y Labrador Pinzoacuten6 la estrategia a seguir por los profesionales de la

salud debe de englobar por un lado el anaacutelisis del problema y por otro la buacutesqueda de

soluciones

20

1 Anaacutelisis del problema

En primer lugar es necesario que el personal enfermero lleve a cabo la identificacioacuten y

el estudio de los factores de riesgo y problemas de salud presentes en la poblacioacuten

dedicada a labores agriacutecolas En este sentido para conocer el problema en su totalidad

se deben analizar todos los factores que intervienen en el desarrollo del trabajo del

agricultor como sus propias limitaciones los instrumentos usados para el trabajo la

utilizacioacuten correcta o no de EPI (Equipo de proteccioacuten individual) el clima la

iluminacioacuten la fauna las condiciones de vida de la poblacioacuten el nivel educativo y de

formacioacuten profesional las posiciones exigidas para las actividades la calidad de los

servicios de salud en esa zona entre otros factores es decir el personal sanitario debe

tener conocimiento no solo de la naturaleza personal del trabajador sino tambieacuten del

entorno ambiental que genera problemas de salud2 4

El papel de enfermeriacutea en la prevencioacuten y promocioacuten de la salud y en la determinacioacuten

y reconocimiento de los factores relacionados con problemas de salud es de esencial

importancia para la mejora de la situacioacuten de los trabajadores dedicados a labores

agriacutecolas por lo que hay que aumentar la formacioacuten de los profesionales en cuanto a

este sector y los problemas que suelen presentar12 En definitiva se puede afirmar que

la prevencioacuten de riesgos laborales en este sector debe mejorarse tratando aspectos

relacionados con la vigilancia de la salud de los trabajadores y teniendo en cuenta que

la mayoriacutea de trabajadores son autoacutenomos y temporales3

2 Buacutesqueda de posibles soluciones

Una vez conocidos los principales problemas de salud que aquejan a los trabajadores

agriacutecolas a traveacutes de la informacioacuten obtenida en la fase anteriormente descrita se

debe elaborar un modelo de servicios sanitarios que abarque su diagnoacutestico

seguimiento intervencioacuten y evaluacioacuten y por supuesto la prevencioacuten6 En este sentido

la labor de enfermeriacutea en la implementacioacuten de dichos programas de vigilancia de la

salud es esencial12

21

En primer lugar se debe concienciar a los trabajadores agriacutecolas sobre la importancia

de un seguimiento de su salud para ello la actuacioacuten de enfermeriacutea debe ser

multidisciplinar Ademaacutes y como ya se ha comentado anteriormente se debe

controlar la situacioacuten actual de los trabajadores En este caso los profesionales de la

salud deben colaborar con otros sectores con el fin de desarrollar un buen control

administrativo e individual6

En segundo lugar para desarrollar estrategias de prevencioacuten se deben fusionar

muchos aacutembitos Asiacute el sector sanitario podriacutea colaborar con los medios de

comunicacioacuten para aumentar la atraccioacuten de esta poblacioacuten a los servicios sanitarios ya

que los medios de comunicacioacuten pueden jugar un papel muy importante como

vehiacuteculos de informacioacuten para estos trabajadores de hecho la radio o la televisioacuten

pueden ser elementos de conciencia para la poblacioacuten sobre la importancia de la salud

y las maneras de conservarla12 De igual modo otra forma de concienciar a estos

trabajadores sobre la importancia del mantenimiento de su salud puede ser mediante

asociaciones que ofrezcan charlas informativas de prevencioacuten de accidentes folletos

simulacioacuten de problemas de salud y modos de solventarlos asiacute como buzones de

sugerencias para que estos trabajadores puedan resolver sus cuestiones12

En el caso de este trabajo final de grado y basaacutendonos en la bibliografiacutea consultada

los principales problemas que se abordan son las alteraciones oacuteseasarticulares los

problemas de estreacutes psicoloacutegico y los relacionados con el uso de productos

agroquiacutemicos

42 Rol del personal enfermero en el manejo de los trastornos

musculo-esqueleacuteticos

La primera causa de baja en los trabajadores del sector agriacutecola se corresponde a

enfermedades del aparato locomotor donde las dolencias de columna vertebral

especialmente lumbalgias suponen un importante porcentaje3

22

Los trabajadores agriacutecolas sufren con gran frecuencia trastornos articulares

ocasionados por las posiciones corporales inadecuadas y prolongadas Estas lesiones

son de aparicioacuten lenta por lo que se suelen infravalorar los siacutentomas iniciales hasta

que el problema se cronifica y el dantildeo se hace permanente Se localizan

fundamentalmente en el tejido conectivo especialmente en los tendones y sus vainas

pudiendo llegar a dantildear los nervios3

El transporte de cargas pesadas tambieacuten se ha considerado un importante factor de

riesgo y se ha asociado con contracturas calambres y roturas fibrilares tendinosas y

ligamentosas4 Ademaacutes las vibraciones frecuentes producidas por maquinaria

especiacutefica pueden ocasionar lesiones nerviosas oacuteseas musculares articulares y

lesiones agudas y croacutenicas de la columna vertebral como la degeneracioacuten de los discos

intervertebrales Tambieacuten es comuacuten la aparicioacuten de dolores y alteraciones en las

regiones cervicales y lumbares asiacute como en miembros superiores e inferiores2 siendo

frecuentes las lesiones en hombro antebrazo codo muntildeeca y mano asiacute como

lesiones articulares en miembros inferiores y columna vertebral Los principales

diagnoacutesticos meacutedicos son tendinitis mialgias y neuropatiacuteas por pinzamiento de nervios

distales3

Para evitar los problemas derivados de riesgos ergonoacutemicos el personal de

enfermeriacutea debe instruir a los trabajadores sobre las posturas correctas que debe

tomar para realizar su trabajo y no aumentar el riesgo de lesiones musculares

articulares u oacuteseas13

Para establecer los valores liacutemite para el levantamiento manual de cargas se debe

contemplar tanto el peso como el nuacutemero de levantamientos por hora valorando

tambieacuten la distancia y altura de elevacioacuten (Figura 421) Para una correcta realizacioacuten

de tareas de levantamiento manual se deben ensentildear 3 normas esenciales

1 Estas tareas no deben iniciarse a una altura horizontal que sea mayor de 80 cm

desde el punto medio entre los dos tobillos

2 Estas tareas no se deben realizar desde alturas de partida superiores a 30 cm por

encima del hombro o mayores de 180 cm por encima del suelo

23

3 Estas tareas no deben realizarse para valores en los que no se conoce un liacutemite

seguro para levantamientos repetidos hasta que la evidencia muestre datos seguros

4 En caso de exceder los pesos establecidos se debe usar maquinaria de ayuda (como

por ejemplo poleas carritos con ruedashellip) o redisentildear el trabajo de manera que no

sea necesaria la carga manual de pesos excesivos

Figura 421 Valores liacutemite para el levantamiento manual de cargas para

tareas gt 2 horas al diacutea con entre 30 y 360 levantamientoshora

Fuente Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio Seguacuten resolucioacuten

MTESS 295 13

Tambieacuten se debe ensentildear la posicioacuten correcta para levantar cargas pesadas desde el

suelo

1 Ubicarse lo maacutes cercano posible a la carga

2 Flexionar las piernas

3 Tomar el elemento con los brazos extendidos

4 Levantar el objeto estirando progresivamente las piernas

24

5 Mantener la columna vertebral alineada durante todo el proceso

Se debe recomendar evitar los movimientos de torsioacuten sobre el eje de la columna para

ello se giraraacute con todo el cuerpo moviendo las piernas tambieacuten

En el caso del trabajo repetitivo (tareas y movimientos que se repiten durante maacutes del

50 de la jornada laboral) existen distintas metodologiacuteas desarrolladas para su

evaluacioacuten como por ejemplo el meacutetodo RULA (Anexo 1) que permite evaluar la

exposicioacuten de los trabajadores a riesgos ocasionados por el mantenimiento de

posturas inadecuadas especialmente estudia los posibles trastornos de los miembros

superiores del cuerpo Como este meacutetodo existen muchos maacutes que seriacutean interesantes

incluir en el examen inicial a pacientes agriacutecolas con riesgo de padecer lesiones de tipo

ergonoacutemico para asiacute saber que posturas son las que debemos corregir y cuaacuteles

reforzar13

En el caso de las tareas repetitivas se debe recomendar disminuir el aacutengulo de trabajo

de los brazos incorporando herramientas de ayuda como por ejemplo escaleras o

alargando el mando de las herramientas entre otras13

De manera general se debe recomendar a los trabajadores realizar pausas de

recuperacioacuten breves (de 5 a 10 minutos) cada hora y la realizacioacuten de actividades de

relajacioacuten antes y despueacutes del desarrollo del trabajo diario13 Estas pequentildeas pausas en

el trabajo son maacutes beneficiosas que la acumulacioacuten de grandes descansos al final de

cada jornada14

43 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de problemas

conductuales

Los problemas fiacutesicos caracteriacutesticos de este trabajo (dolor cansancio o desgaste

musculo-esqueleacutetico) pueden contribuir a su vez al aumento de la carga psiacutequica que

desemboca en otros problemas de salud como ansiedad estreacutes o depresioacuten4

25

Se ha descrito que los problemas psicosociales pueden estar ocasionados ademaacutes por

las propias caracteriacutesticas de la tarea (duracioacuten y ritmo del trabajo nivel de

complejidad responsabilidad monotoniacutea automatizacioacuten) las de la organizacioacuten

(competencias canales de comunicacioacuten relaciones interpersonales estilo de

liderazgo) del empleo ( lugar de trabajo sistema retributivo estabilidad en el empleo

condiciones fiacutesicas del trabajo) asiacute como por la organizacioacuten del tiempo de trabajo

(duracioacuten y tipo de jornada pautas de trabajo turnos de trabajo) y por la insuficiente

formacioacuten y pocas expectativas de promocioacuten3

En este sentido la mayoriacutea de los trabajadores agrarios llevan a cabo una carga de

trabajo irregular en el tiempo sometidos a presioacuten temporal (p ej eacutepoca de

recoleccioacuten) Ademaacutes las condiciones de trabajo son inseguras y con horarios

irregulares y extensos (se trabaja tanto festivos como fines de semana estas largas

jornadas pueden desembocar en problemas familiares por la imposibilidad de

compaginar la vida laboral y familiar) Tambieacuten se requiere un gran esfuerzo fiacutesico con

una amplia gama de actividades y no soacutelo depende del trabajador sino tambieacuten del

clima9

El estreacutes laboral y el siacutendrome de Burnout o del quemado son las manifestaciones maacutes

frecuentes asociadas a la exposicioacuten de riesgos de tipo psicosocial Sin embargo a

pesar de su amplia incidencia existen pocos estudios sobre estos tipos de problemas

por lo que debe ser una meta para el futuro

Para el manejo de problemas psicosociales los profesionales de enfermeriacutea debemos

conocer bien la situacioacuten en la que se encuentra el paciente a tratar asiacute como su

comportamiento social y psicoloacutegico en el aacutembito laboral15

El principal problema que aqueja a los trabajadores agrarios es el estreacutes laboral

ocasionado por las condiciones de su trabajo y es en el que los profesionales de

enfermeriacutea deben centrarse principalmente La legislacioacuten de la Unioacuten Europea ha

reiterado la importancia de la gestioacuten del estreacutes en los trabajadores ya que influye

directamente en la salud y la productividad de la poblacioacuten Para atajar este problema

se debe realizar un buen anaacutelisis de los riesgos para el posterior desarrollo de

soluciones adecuadas16

26

Para garantizar el eacutexito de cualquier intervencioacuten son imprescindibles la participacioacuten y

el compromiso de todos los trabajadores en todas las fases evaluacioacuten de riesgos

toma de decisiones y aplicacioacuten16

Para identificar que trabajadores presentan o tienen riesgo de presentar problemas

conductuales o de estreacutes se deberiacutean realizar cuestionarios cada cierto tiempo a los

trabajadores para observar el riesgo de sufrir problemas psicosociales como por

ejemplo el Cuestionario para la Evaluacioacuten de Riesgos Psicosociales en el Trabajo

(Adaptacioacuten del Cuestionario Psicosocial de Copenhague) (Anexo 2)

Una vez que los pacientes con riesgo de desarrollar alguacuten problema de tipo psicoloacutegico

hayan sido identificados se podraacute realizar una prevencioacuten maacutes efectiva y raacutepida ya

que el objetivo principal del personal sanitario en cuanto a estos tipos de problemas es

la prevencioacuten

44 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de las alteraciones de

salud ocasionadas por sustancias quiacutemicas

Los plaguicidas son sustancias empleadas para el control de diferentes agentes entre

los que se encuentran insectos artroacutepodos animales transmisores de enfermedades

hongos y determinadas especies vegetales que por su densidad pueden provocar

dantildeos en los cultivos o el ambiente17 Son sustancias comercializadas en todo el

mundo y utilizadas tanto de forma industrial como domeacutestica Sin embargo su

aplicacioacuten tambieacuten puede implicar riesgos importantes para la salud humana debido a

sus propiedades toacutexicas y a los modos de uso18

Los riesgos para la salud dependen del tipo de fitosanitario empleado principalmente

del tipo de sustancias que lo componen (organofosforados carbamatos piretroides) y

de sus concentraciones311

27

Los riesgos tambieacuten dependeraacuten del tiempo de exposicioacuten al producto y de la actividad

que se desarrolle ya sea mezclacarga del producto aplicacioacuten o limpieza del equipo

de aplicacioacuten (el tipo de equipo utilizado tambieacuten modificaraacute los posibles efectos

adversos) Entre las principales alteraciones de salud inducidas por los productos

fitoquiacutemicos y fertilizantes se han considerado las intoxicaciones y problemas

irritativos y aleacutergicos3

El posible perfil del paciente intoxicado seguacuten estudios sobre el tema seriacutea un

individuo varoacuten dedicado a labores agriacutecolas (varones representan el 903 de las

intoxicaciones) de entren 18 y 30 antildeos (356) En cuanto al tiempo el mayor pico de

intoxicaciones se registra entre Septiembre y Octubre11

Seguacuten la aparicioacuten de los primeros siacutentomas las intoxicaciones producidas por

productos toacutexicos se pueden clasificar en

-Intoxicacioacuten aguda los siacutentomas aparecen en las primeras 24 horas

-Intoxicacioacuten croacutenica cuadro cliacutenico producido por exposicioacuten a bajas dosis de

plaguicidas durante un tiempo prolongado18

Ambas pueden ser inducidas por distintas viacuteas de absorcioacuten (inhalatoria oral deacutermica

ocular y oacutetica) de los agentes toacutexicos

Las intoxicaciones agudas por plaguicidas son maacutes comunes en varones de edad

media-joven Los siacutentomas de este tipo de intoxicaciones suelen ser de tipo

inespeciacutefico cefaleas nauacuteseas diarrea voacutemitos debilidad muscular mareo fatiga

confusioacuten dolor abdominal prurito cutaacuteneo taquicardia saliorrea ardor dermatitis y

quemaduras depresioacuten respiratoria paro respiratorio convulsiones coma peacuterdida de

consciencia e incluso la muerte en algunos casos19 20

En el caso de las intoxicaciones croacutenicas se dan en trabajadores que usan de forma

perioacutedica y prolongada agroquiacutemicos20 Suelen presentar como patologiacuteas maacutes

comunes alteraciones digestivas problemas cardiovasculares reacciones aleacutergicas

caacutenceres y efectos teratoacutegenos y mutaacutegenos3

28

Para poder adoptar medidas preventivas el personal sanitario debe conocer los

factores de riesgo y su importancia Para facilitar su anaacutelisis con vistas a la prevencioacuten

estos factores de riesgo se clasifican en 4 grupos3

1 Factores de riesgo que aporta el agente quiacutemico Son las propiedades intriacutensecas del

agente como la facilidad de absorcioacuten por el organismo a traveacutes de las diferentes viacuteas

y su capacidad de producir dantildeos en eacuteste

2 Factores de riesgo que aportan las condiciones del puesto de trabajo Son las

condiciones que favorecen el contacto del agente quiacutemico y el trabajador Entre ellas

se ha considerado la temperatura la difusioacuten del producto por el aire el tipo de

manipulacioacuten el distanciamiento entre el individuo y el foco de generacioacuten o la

frecuencia de contacto deacutermico con el agente

3 Factores de riesgo debidos a las caracteriacutesticas individuales del trabajador edad

sexo patologiacuteas orgaacutenicas o funcionales ya sean temporales o croacutenicas

(embarazosensibilizacioacuten)

4 Factores de riesgo que aporta el comportamiento del individuo haacutebitos personales

durante el trabajo (pej fumar mientras se manipulan productos) o la higiene personal

Los profesionales de salud deben conocer estos factores de riesgo para poder actuar

ante una intoxicacioacuten por organofosforados Se debe dividir la actuacioacuten seguacuten cuatro

criterios de gravedad subcliacutenica ligera moderada y grave dependiendo de los

siacutentomas presentes en el paciente17 (Figura 441)

29

Figura 441 Tratamiento en intoxicacioacuten aguda por organofosforados

Fuente Ruiz Aguilar S Albero Ayerra C Lerma Benjumea I Guiacutea de actuacioacuten para la

atencioacuten del paciente con intoxicacioacuten aguda por organofosforados Hygia de enf 2013

84 5-916

Una vez conocidos los factores de riesgo y el meacutetodo correcto de actuacioacuten se deben

tomar medidas preventivas con el objetivo de disminuir el riesgo de intoxicacioacuten y

aumentar la seguridad de los trabajadores que utilizan productos organofosforados

30

Seguacuten la bibliografiacutea consultada se pueden realizar las siguientes acciones preventivas

en cuanto al uso y manipulacioacuten correcta de agroquiacutemicos20

1 Educar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales acerca de las principales viacuteas de

intoxicacioacuten por plaguicidas agriacutecolas (viacutea cutaacutenea digestiva y respiratoria) los

siacutentomas y signos caracteriacutesticos de intoxicacioacuten por plaguicidas y la necesidad

inmediata de consultar con los servicios sanitarios si se presenta alguno de estos

signos o siacutentomas tras la exposicioacuten a plaguicidas de uso agriacutecola

2 Ensentildear las medidas de primeros auxilios en caso de contacto directo con

plaguicidas agriacutecolas que son

+Trasladar a la persona a un lugar bien ventilado

+Si la persona pierde la consciencia poner en posicioacuten lateral de seguridad (con la

cabeza y el cuerpo hacia un lado de manera que cualquier voacutemito o fluido no acceda a

la viacutea respiratoria)

+Valorar la respiracioacuten Si la persona no respira o tiene dificultades para hacerlo

realizar maniobra frente-mentoacuten para asegurar una viacutea aeacuterea permeable

+Alentar a los servicios sanitarios de la situacioacuten

3 Informar sobre las condiciones de almacenamiento y transporte El almacenamiento

de los plaguicidas de uso agriacutecola debe realizarse en lugares seguros y fuera del

alcance de nintildeos o personas susceptibles de usarlos indebidamente No se debe

transportar los plaguicidas junto a alimentos o a personas

4 Informar sobre las medidas de higiene a llevar a cabo despueacutes del uso de

fitosanitarios Tras la manipulacioacuten de plaguicidas agriacutecolas se debe realizarse una

higiene personal que incluya al menos el rostro y las manos Se debe lavar todo el

equipo de aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas y la ropa utilizada despueacutes de dicha

aplicacioacuten Las prendas de trabajo y de proteccioacuten mascarilla guantes y botas se

deben guardar limpias de cualquier resto de productos en una habitacioacuten limpia seca

y bien ventilada separada de otra ropa y del lugar de vivienda

31

5 Explicar al trabajador rural que debe dejar de trabajar de forma inmediata si

sospecha que ha habido una exposicioacuten peligrosa y que no debe fumar o ingerir

alimentos durante la aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas para evitar de esta forma la

intoxicacioacuten por ingesta desde las manos hasta la viacutea digestiva

6 Explicar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales que deben mantener siempre el

plaguicida agriacutecola en su envase original y no deben utilizar el envase para otro fin una

vez acabado el producto

7 Facilitar informacioacuten con el fin de disminuir el uso de los productos con mayor

toxicidad por otros productos alternativos menos toacutexicos e igualmente eficaces

En definitiva el personal enfermero debe trabajar para aumentar la formacioacuten en

cuanto a riesgos derivados de la exposicioacuten a estos productos y sobre el uso correcto

de las medidas de proteccioacuten personal Seguacuten la bibliografiacutea existe un aumento de la

concienciacioacuten de los trabajadores agriacutecolas para realizar buenas praacutecticas agriacutecolas

(BPA) gracias a la realizacioacuten de charlas que explican la relacioacuten directa entre eacutestas y la

salud personal de la familia y del ambiente20

5 CONCLUSIONES

1 Es necesaria la actuacioacuten por parte de los recursos sanitarios para disminuir la tasa

de accidentes derivados del trabajo agrario y los problemas que estos conllevan Los

profesionales de enfermeriacutea deberiacutean ser los encargados de la prevencioacuten de dichos

problemas y de la promocioacuten de la salud sobretodo en el aacutembito de la atencioacuten

primaria

2 Actualmente el personal sanitario no tiene la informacioacuten necesaria sobre este tema

para poder realizar programas de vigilancia de la salud acordes a las necesidades de

32

estos trabajadores por lo que el primer paso a dar seriacutea la formacioacuten de los

profesionales sobre los factores de riesgo y problemas maacutes frecuentes en el sector

agriacutecola Tambieacuten se deberiacutean ensentildear formas de captacioacuten a estos profesionales ya

que la poblacioacuten agriacutecola no es asidua a visitar los centros sanitarios

3 Una vez que existan profesionales expertos en este tema se podraacuten iniciar

programas destinados a dar formacioacuten a los trabajadores agriacutecolas sobre los problemas

maacutes frecuentes y la manera de evitar su aparicioacuten o minimizar sus siacutentomas El

personal enfermero debe captar informar y realizar un seguimiento a todos los

trabajadores agriacutecolas que presenten frecuentes lesiones relacionadas con su trabajo

y antildeadirlos a un programa de salud dedicado para ellos Tambieacuten es importante

cambiar la visioacuten de estos trabajadores sobre su trabajo ya que infravaloran los

peligros a los que se exponen

4 Cuando los profesionales de enfermeriacutea y demaacutes trabajadores del sector sanitario

esteacuten concienciados de la magnitud del problema y dispuestos a poner en marcha las

medidas para disminuir estos accidentes que ponen en compromiso la salud de

muchos trabajadores se conseguiraacute el aumento real de la calidad de vida y laboral de

esta poblacioacuten dedicada a la agricultura

33

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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34

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13 Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio

7

1 INTRODUCCIOacuteN

La Enfermeriacutea ocupa un lugar estrateacutegico y privilegiado para abordar los problemas de

salud asociados a los factores de riesgo laboral que afectan a la poblacioacuten trabajadora

agriacutecola Una de las competencias de las enfermeras en el aacutembito de atencioacuten primaria

es la prevencioacuten de la salud es decir el desarrollo de medidas y teacutecnicas con el

objetivo de promover el bienestar y disminuir los riesgos para la salud1 Por tanto

centraacutendose en el aacutembito rural la enfermeriacutea deberiacutea de estar capacitada para

disminuir la incidencia de accidentes laborales en el caso de los trabajadores agriacutecolas

ya que son numerosos los problemas asociados con la salud de estos trabajadores no

soacutelo en Espantildea sino en todo el mundo y no siempre la respuesta sanitaria es la

requerida sobretodo en zonas rurales2

11 Datos sobre poblacioacuten dedicada a tareas agriacutecolas

Se estima que el nuacutemero de trabajadores activos dedicados a la agricultura en el

mundo es de 1300 millones lo que representa un 50 de la mano de obra La mayoriacutea

de la poblacioacuten agraria se encuentra en paiacuteses no industrializados especialmente en

Asia2

El sector agriacutecola es uno de los sectores de actividad maacutes peligroso tanto en los paiacuteses

industrializados como en los paiacuteses en desarrollo Seguacuten la Oficina Internacional del

Trabajo (OIT) 170000 trabajadores agriacutecolas mueren cada antildeo y millones de ellos son

viacutectimas de graves lesiones2

Aunque las condiciones laborales variacutean notablemente de un paiacutes a otro en la mayoriacutea

de paiacuteses existen carencias en cuanto a legislacioacuten nacional y sistemas de seguridad

social Auacuten cuando existe legislacioacuten nacional su aplicacioacuten es limitada debido a la

insuficiente inspeccioacuten del trabajo asiacute como a la falta de conocimiento y de formacioacuten

de los trabajadores para identificar y prevenir riesgos2

8

En paiacuteses no desarrollados los trabajadores agriacutecolas se enfrentan ademaacutes a una alta

frecuencia de enfermedades epideacutemicas y endeacutemicas Muchas de eacutestas enfermedades

y problemas de salud se agravan con las malas condiciones de higiene las viviendas

inadecuadas la malnutricioacuten y la extensa variedad de infecciones parasitarias y

bacterianas que afectan a toda la poblacioacuten rural Esto se ve agravado con la dificultad

de acceso a los servicios sanitarios y los escasos mecanismos de actuacioacuten que eacutestos

tienen2

En Espantildea el porcentaje de trabajadores dedicados a labores agriacutecolas muestra una

tendencia creciente si se comparan los datos de la Oficina Europea de Estadiacutestica

(EUROSTAT) de 2015 frente a los de 2016 (Figura 111 y 112) Estos datos ponen de

manifiesto la necesidad de una actuacioacuten inmediata para evitar que las cifras de

problemas de salud asociados a la agricultura tambieacuten sigan aumentando En este

sentido seguacuten datos del Ministerio de Empleo y Seguridad social en el antildeo 2016 se

registraron 32650 accidentes laborales en el sector agriacutecola (Figura 113) Estos

accidentes ocurren principalmente a trabajadores inmigrantes y jornaleros asiacute como a

mujeres y nintildeos cuya participacioacuten en este sector aumenta de forma constante de

hecho en la actualidad las mujeres constituyen casi la mitad de la fuerza del trabajo

agriacutecola mundial aunque su papel en estas tareas ha sido tradicionalmente

subestimado y las desigualdades de geacutenero en el sector son muy pronunciadas2

Por otro lado existe una visioacuten social erroacutenea muy extendida en cuanto al sector

agriacutecola y la relacioacuten trabajo-salud de eacuteste ya que al tratarse de una actividad al aire

libre suele considerarse como beneficiosa sana y con escasos factores de riesgo para

la salud y aquellos factores que existen se consideran ldquonaturalesrdquo Esta visioacuten social de

la agricultura condiciona de forma perjudicial las actividades preventivas y de control

por parte de los trabajadores y dificulta auacuten maacutes el trabajo del personal de enfermeriacutea

para prevenir problemas y accidentes derivados de esta actividad3

9

Figura 111 Poblacioacuten dedicada a tareas agriacutecolas en Europa en 2015

Fuente Eurostat 2015

Figura 112 Poblacioacuten dedicada a tareas agriacutecolas en Europa en 2016

Fuente Eurostat 2016

10

Figura 113 Accidentes de trabajo en el sector agriacutecola en 2016

Fuente Estadiacutestica de accidentes de trabajo Ministerio de empleo y seguridad social

12 Principales factores de riesgo para la salud asociados a la

agricultura

Los principales accidentes que ocurren en el sector agriacutecola son producidos por

diferentes factores de riesgo entre los que se encuentran el uso de maquinaria y

herramientas agriacutecolas2 la exposicioacuten a factores alergeacutenicos2 a ruidos y vibraciones23

asiacute como a condiciones climatoloacutegicas adversas (temperaturas extremas viento

humedad lluvia radiaciones no ionizantes y ultravioletas)24 el riesgo de caiacutedas y

tropiezos5 el contacto con posibles contaminantes bioloacutegicos yo quiacutemicos3 y la

exposicioacuten a enfermedades causadas por diferentes microorganismos y picaduras o

mordeduras de animales silvestres6 Pero quizaacutes entre los posibles factores de riesgo

para la salud del trabajador agriacutecola haya que destacar el manejo de productos

quiacutemicos (plaguicidas y fertilizantes) potencialmente canceriacutegenos con alta toxicidad

que junto con los deacuteficits de medidas preventivas y la dificultad de atencioacuten sanitaria

hace muy complicado facilitar formacioacuten e informacioacuten correctas sobre ellos Por otro

lado el aumento del uso de estos productos en determinadas eacutepocas del antildeo agrava

auacuten maacutes este problema al incluir trabajadores temporales poco cualificados para el

manejo de estos productos2

11

13 Problemas de salud asociados a la agricultura

Los principales problemas asociados al trabajo agriacutecola pueden agruparse en

diferentes categoriacuteas

-Problemas sensoriales La alteraciones sensoriales maacutes frecuentes afectan al sistema

visual y auditivo Eacutestas se producen entre otros factores por los fuertes ruidos

vibraciones y vapores a los que se someten los trabajadores agriacutecolas diariamente De

hecho la exposicioacuten permanente a sonidos de elevada frecuencia puede ocasionar

peacuterdida lenta y progresiva de la audicioacuten ademaacutes de provocar otras manifestaciones

como irritabilidad estreacutes aumento de la tensioacuten arterial fatiga y alteraciones del

suentildeo4 En cuanto a las alteraciones visuales los trabajadores agriacutecolas que trabajan al

aire libre y estaacuten expuestos al sol tienen un riesgo mayor al efecto de la fototoxicidad

Esto es debido al intenso flujo de fotones que absorbe la retina diariamente al estar

expuesta a radiaciones ultravioletas y azules durante largos periodos de tiempo lo que

puede provocar lesiones irreversibles a nivel ocular y contribuye a la aparicioacuten o

agravamiento de enfermedades oculares previas Tambieacuten son comunes entre estos

trabajadores las heridas oculares por contacto directo con ramas polen o productos

quiacutemicos7

-Enfermedades de la piel Son frecuentes la aparicioacuten de eczemas aleacutergicos

melanomas2 y neoplasias de la piel no-melanoma producidas por exposicioacuten

continuada al sol durante las jornadas laborales8

-Problemas respiratorios El contacto prolongado con agentes aleacutergenos da lugar a

trastornos irritativos de mucosas que pueden desembocar en problemas respiratorios

o aleacutergicos severos3

-Problemas digestivos el uso de plaguicidas (junto con los factores propios del

individuo el entorno y el trabajo realizado) aumenta en gran medida el riesgo de

problemas e irritaciones gastrointestinales cuyas manifestaciones cliacutenicas maacutes

frecuentes suelen ser la gastritis dolor abdominal y retroesternal severo naacuteuseas y

voacutemitos La incidencia de caacutencer gaacutestrico tambieacuten muestra un considerable aumento

12

en pacientes que viven en entornos rurales y auacuten maacutes en personas expuestas a varios

tipos de pesticidas en el trabajo Tambieacuten son comunes en trabajadores agriacutecolas las

infecciones producidas por Helicobacter pylori cuya manifestacioacuten maacutes comuacuten es el

reflujo gastroesofaacutegico9

-Trastornos muacutesculo-esqueleacuteticos Entre los trabajadores agriacutecolas son muy

frecuentes este tipo de trastornos ocasionados fundamentalmente por el uso

incorrecto de herramientas y equipos posiciones corporales inadecuadas forzadas y

prolongadas (de pie de rodillas o agachadoshellip) transporte de cargas pesadas horarios

excesivamente largos y trabajo repetitivo2-4

-Problemas conductuales Las caracteriacutesticas de este trabajo dan lugar a problemas

fiacutesicos como los mencionados anteriormente y eacutestos pueden contribuir a su vez al

aumento de la carga psiacutequica que desemboca en problemas de salud como ansiedad

estreacutes o depresioacuten4

2 OBJETIVOS

Objetivo principal

En el presente Trabajo Fin de Grado se pretende realizar una revisioacuten bibliograacutefica

sobre los principales problemas de salud que aquejan a los trabajadores agriacutecolas y

sentar las bases del papel que el personal de enfermeriacutea debe desempentildear en la

mejora de la calidad laboral y de vida de la poblacioacuten agraria

Objetivos especiacuteficos

-Conocer la importancia de los programas de educacioacuten sanitaria en el aacutembito rural

con el fin de disminuir la tasa de accidentes laborales y sus consecuencias para los

trabajadores agriacutecolas

13

-Valorar la importancia del enfermero en el asesoramiento y valoracioacuten de la calidad

de vida del trabajador agriacutecola con el fin de aumentar el bienestar de la poblacioacuten

especialmente de la poblacioacuten rural

3 METODOLOGIacuteA

En el presente Trabajo Fin de Grado se ha llevado a cabo una revisioacuten bibliograacutefica

narrativa

Se ha realizado una buacutesqueda bibliograacutefica completa en diversas bases de datos

cientiacuteficas tanto nacionales como internacionales de estudios y artiacuteculos relacionados

con las diversas patologiacuteas y problemas que afectan la salud y bienestar de la

poblacioacuten dedicada a la agricultura y trabajos en el medio rural con el fin de conocer la

situacioacuten actual en la que se encuentran estos trabajadores

Los criterios de buacutesqueda considerados para seleccionar los documentos han sido

I Idioma Espantildeol ingleacutes y portugueacutes

II Poblacioacuten de estudio trabajadores agriacutecolas

III Artiacuteculos a texto completo

IV Tipo de estudio Sin restriccioacuten

V Sin restriccioacuten de tiempo

14

Las bases de datos consultadas y sus buacutesquedas quedan reflejadas en las siguientes

tablas (Tabla 31 Tabla 32 Tabla 33 Tabla 34 y Tabla 35)

-Tabla 31

CUIDEN Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Agricultura

y salud

62 55 17 8 9

Agricultura

y salud y

enfermeriacutea

20 6 6 1 6

(Repetidos

en la

buacutesqueda

anterior)

-Tabla 32

SCIELO Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Trabajadores

agriacutecolas y

salud

46 28 15 13 2

Agricultura y

salud

194 130 20 18 2

15

-Tabla 33

LILACS Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Agricultura

y salud

219 180 15 13 3

-Tabla 34

DIALNET Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Trabajadores

agriacutecolas y

problemas

de salud

39 39 6 4 2

-Tabla 35

PUBMED Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Agricultural

workers and

health

1642 24 7 7 1

Community

nursing

prevention

1059 15 8 7 1

16

4 RESULTADOS

La atencioacuten primaria de salud al igual que las campantildeas de prevencioacuten se encuentran

limitadas en zonas rurales aunque precisamente en estas localizaciones son

especialmente necesarias y ademaacutes podriacutean tener un mayor impacto sobre la

poblacioacuten Los centros de salud rurales presentan dificultades para atraer y retener

personal en riesgo por lo que el deterioro del estado de salud y las tasas de

mortalidad en las zonas agriacutecolas aumentan a medida que aumenta la distancia de los

centros urbanos2

En definitiva las alteraciones de salud derivadas de labores agriacutecolas suponen

actualmente un importante problema y debido a la dificultad de prevenir y controlar

los factores de riesgo que los provocan seguiraacuten siendo un problema en el futuro Por

ello es de vital importancia que los profesionales de salud aumenten la informacioacuten y

la formacioacuten de las personas que se dedican a estas tareas Para ello es necesario

investigar todos los factores que aumentan la carga fiacutesica y mental de estos

trabajadores y que desembocan en problemas graves de salud con el fin de realizar un

plan de actuacioacuten acorde a sus necesidades4

Existen caracteriacutesticas comunes de los trabajadores agrarios que dificultan el

conocimiento real de sus problemas de salud asiacute como de los factores que los

producen Por ejemplo la diferente percepcioacuten del dantildeo y de la enfermedad que

tienen estos trabajadores que tienden a dar menos importancia a los problemas de

salud lo que genera menos visitas a los centros sanitarios (que otros colectivos) y por

tanto menor conocimiento de los problemas de salud derivados de su trabajo asiacute

como de los factores causantes3

Por tanto es necesaria una actuacioacuten del personal sanitario y especialmente del

personal de enfermeriacutea para aumentar la adherencia de estos trabajadores a las

medidas de prevencioacuten de accidentes y proteccioacuten de la salud con el fin de prevenir o

minimizar los accidentes y las enfermedades relacionadas con esta actividad En

concreto los enfermerosas son los profesionales idoacuteneos para conocer el ambiente

17

del trabajador junto con sus caracteriacutesticas y condiciones individuales y colectivas y asiacute

contribuir en el aumento de la salud individual y colectiva de la poblacioacuten agriacutecola4

Como ya se ha comentado anteriormente la percepcioacuten del riesgo por parte de los

estos trabajadores asiacute como los conocimientos que poseen acerca de prevencioacuten son

preconcebidas y habitualmente no se basan en ninguacuten juicio cliacutenico por lo que los

profesionales enfermeros tambieacuten deben ser los responsables de instruir a estos

trabajadores sobre la utilizacioacuten correcta de productos y medidas de proteccioacuten ya

que los accidentes no disminuiraacuten sin la correcta instruccioacuten por parte de profesionales

cualificados10 En este sentido el desarrollo de la enfermeriacutea tanto desde el aacutembito de

la atencioacuten primaria como en la enfermeriacutea de empresa y en cuanto a la educacioacuten

para la salud faculta a estos profesionales para poder desarrollar una labor oacuteptima

para la prevencioacuten de intoxicaciones laborales y problemas relacionados11

Por otro lado tambieacuten se ha evidenciado el beneficio de la vigilancia de la salud

individual para la prevencioacuten de problemas de salud Para establecer un programa de

vigilancia se tienen que considerar los riesgos y dantildeos definidos en los protocolos de

vigilancia sanitaria especiacutefica (Figura 41) y elaborar un examen de salud inicial (Figura

42) 3

Uno de los principales aspectos a controlar es el seguimiento de las medidas de

proteccioacuten El trabajador debe conocer que tienen que ser incorporadas desde el inicio

del trabajo asegurando asiacute unas buenas condiciones y ambiente de trabajo En el caso

de los equipos de proteccioacuten personal (EPI) deben ser apropiados para la actividad

que se vaya a realizar (manejo de productos quiacutemicos poda con motosierra tira de

abonohellip) y adaptarse a las condiciones climaacuteticas (calor lluvia airehellip) para no causar

molestias y aumentar la adherencia al uso de estos equipamientos12

Ademaacutes el personal de enfermeriacutea debe informar al trabajador rural sobre los

principios de organizacioacuten del trabajo y el uso de equipos de proteccioacuten con la

finalidad de hacer compatible la planificacioacuten y el correcto desarrollo de las actividades

agriacutecolas

18

Para todo ello el personal sanitario debe estar formado y capacitado y asiacute dar las

directrices necesarias a estos trabajadores rurales Muchos profesionales trabajan en

la investigacioacuten del sector agriacutecola pero no existe demasiada evidencia cliacutenica respecto

al tema ya sea por falta de conocimiento de las necesidades de los trabajadores

agrarios o por la insuficiente colaboracioacuten entre profesionales de salud y otros

departamentos12

Figura 41 Principales factores de riesgo y posibles dantildeos para la salud de los

trabajadores agriacutecolas

Fuente Guiacutea para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones)3

19

Figura 42 Resumen de protocolos para trabajadores agriacutecolas

Fuente Guiacutea para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones)3

41 Estrategias a seguir por los profesionales de la salud

Seguacuten Peacuterez Vesga y Labrador Pinzoacuten6 la estrategia a seguir por los profesionales de la

salud debe de englobar por un lado el anaacutelisis del problema y por otro la buacutesqueda de

soluciones

20

1 Anaacutelisis del problema

En primer lugar es necesario que el personal enfermero lleve a cabo la identificacioacuten y

el estudio de los factores de riesgo y problemas de salud presentes en la poblacioacuten

dedicada a labores agriacutecolas En este sentido para conocer el problema en su totalidad

se deben analizar todos los factores que intervienen en el desarrollo del trabajo del

agricultor como sus propias limitaciones los instrumentos usados para el trabajo la

utilizacioacuten correcta o no de EPI (Equipo de proteccioacuten individual) el clima la

iluminacioacuten la fauna las condiciones de vida de la poblacioacuten el nivel educativo y de

formacioacuten profesional las posiciones exigidas para las actividades la calidad de los

servicios de salud en esa zona entre otros factores es decir el personal sanitario debe

tener conocimiento no solo de la naturaleza personal del trabajador sino tambieacuten del

entorno ambiental que genera problemas de salud2 4

El papel de enfermeriacutea en la prevencioacuten y promocioacuten de la salud y en la determinacioacuten

y reconocimiento de los factores relacionados con problemas de salud es de esencial

importancia para la mejora de la situacioacuten de los trabajadores dedicados a labores

agriacutecolas por lo que hay que aumentar la formacioacuten de los profesionales en cuanto a

este sector y los problemas que suelen presentar12 En definitiva se puede afirmar que

la prevencioacuten de riesgos laborales en este sector debe mejorarse tratando aspectos

relacionados con la vigilancia de la salud de los trabajadores y teniendo en cuenta que

la mayoriacutea de trabajadores son autoacutenomos y temporales3

2 Buacutesqueda de posibles soluciones

Una vez conocidos los principales problemas de salud que aquejan a los trabajadores

agriacutecolas a traveacutes de la informacioacuten obtenida en la fase anteriormente descrita se

debe elaborar un modelo de servicios sanitarios que abarque su diagnoacutestico

seguimiento intervencioacuten y evaluacioacuten y por supuesto la prevencioacuten6 En este sentido

la labor de enfermeriacutea en la implementacioacuten de dichos programas de vigilancia de la

salud es esencial12

21

En primer lugar se debe concienciar a los trabajadores agriacutecolas sobre la importancia

de un seguimiento de su salud para ello la actuacioacuten de enfermeriacutea debe ser

multidisciplinar Ademaacutes y como ya se ha comentado anteriormente se debe

controlar la situacioacuten actual de los trabajadores En este caso los profesionales de la

salud deben colaborar con otros sectores con el fin de desarrollar un buen control

administrativo e individual6

En segundo lugar para desarrollar estrategias de prevencioacuten se deben fusionar

muchos aacutembitos Asiacute el sector sanitario podriacutea colaborar con los medios de

comunicacioacuten para aumentar la atraccioacuten de esta poblacioacuten a los servicios sanitarios ya

que los medios de comunicacioacuten pueden jugar un papel muy importante como

vehiacuteculos de informacioacuten para estos trabajadores de hecho la radio o la televisioacuten

pueden ser elementos de conciencia para la poblacioacuten sobre la importancia de la salud

y las maneras de conservarla12 De igual modo otra forma de concienciar a estos

trabajadores sobre la importancia del mantenimiento de su salud puede ser mediante

asociaciones que ofrezcan charlas informativas de prevencioacuten de accidentes folletos

simulacioacuten de problemas de salud y modos de solventarlos asiacute como buzones de

sugerencias para que estos trabajadores puedan resolver sus cuestiones12

En el caso de este trabajo final de grado y basaacutendonos en la bibliografiacutea consultada

los principales problemas que se abordan son las alteraciones oacuteseasarticulares los

problemas de estreacutes psicoloacutegico y los relacionados con el uso de productos

agroquiacutemicos

42 Rol del personal enfermero en el manejo de los trastornos

musculo-esqueleacuteticos

La primera causa de baja en los trabajadores del sector agriacutecola se corresponde a

enfermedades del aparato locomotor donde las dolencias de columna vertebral

especialmente lumbalgias suponen un importante porcentaje3

22

Los trabajadores agriacutecolas sufren con gran frecuencia trastornos articulares

ocasionados por las posiciones corporales inadecuadas y prolongadas Estas lesiones

son de aparicioacuten lenta por lo que se suelen infravalorar los siacutentomas iniciales hasta

que el problema se cronifica y el dantildeo se hace permanente Se localizan

fundamentalmente en el tejido conectivo especialmente en los tendones y sus vainas

pudiendo llegar a dantildear los nervios3

El transporte de cargas pesadas tambieacuten se ha considerado un importante factor de

riesgo y se ha asociado con contracturas calambres y roturas fibrilares tendinosas y

ligamentosas4 Ademaacutes las vibraciones frecuentes producidas por maquinaria

especiacutefica pueden ocasionar lesiones nerviosas oacuteseas musculares articulares y

lesiones agudas y croacutenicas de la columna vertebral como la degeneracioacuten de los discos

intervertebrales Tambieacuten es comuacuten la aparicioacuten de dolores y alteraciones en las

regiones cervicales y lumbares asiacute como en miembros superiores e inferiores2 siendo

frecuentes las lesiones en hombro antebrazo codo muntildeeca y mano asiacute como

lesiones articulares en miembros inferiores y columna vertebral Los principales

diagnoacutesticos meacutedicos son tendinitis mialgias y neuropatiacuteas por pinzamiento de nervios

distales3

Para evitar los problemas derivados de riesgos ergonoacutemicos el personal de

enfermeriacutea debe instruir a los trabajadores sobre las posturas correctas que debe

tomar para realizar su trabajo y no aumentar el riesgo de lesiones musculares

articulares u oacuteseas13

Para establecer los valores liacutemite para el levantamiento manual de cargas se debe

contemplar tanto el peso como el nuacutemero de levantamientos por hora valorando

tambieacuten la distancia y altura de elevacioacuten (Figura 421) Para una correcta realizacioacuten

de tareas de levantamiento manual se deben ensentildear 3 normas esenciales

1 Estas tareas no deben iniciarse a una altura horizontal que sea mayor de 80 cm

desde el punto medio entre los dos tobillos

2 Estas tareas no se deben realizar desde alturas de partida superiores a 30 cm por

encima del hombro o mayores de 180 cm por encima del suelo

23

3 Estas tareas no deben realizarse para valores en los que no se conoce un liacutemite

seguro para levantamientos repetidos hasta que la evidencia muestre datos seguros

4 En caso de exceder los pesos establecidos se debe usar maquinaria de ayuda (como

por ejemplo poleas carritos con ruedashellip) o redisentildear el trabajo de manera que no

sea necesaria la carga manual de pesos excesivos

Figura 421 Valores liacutemite para el levantamiento manual de cargas para

tareas gt 2 horas al diacutea con entre 30 y 360 levantamientoshora

Fuente Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio Seguacuten resolucioacuten

MTESS 295 13

Tambieacuten se debe ensentildear la posicioacuten correcta para levantar cargas pesadas desde el

suelo

1 Ubicarse lo maacutes cercano posible a la carga

2 Flexionar las piernas

3 Tomar el elemento con los brazos extendidos

4 Levantar el objeto estirando progresivamente las piernas

24

5 Mantener la columna vertebral alineada durante todo el proceso

Se debe recomendar evitar los movimientos de torsioacuten sobre el eje de la columna para

ello se giraraacute con todo el cuerpo moviendo las piernas tambieacuten

En el caso del trabajo repetitivo (tareas y movimientos que se repiten durante maacutes del

50 de la jornada laboral) existen distintas metodologiacuteas desarrolladas para su

evaluacioacuten como por ejemplo el meacutetodo RULA (Anexo 1) que permite evaluar la

exposicioacuten de los trabajadores a riesgos ocasionados por el mantenimiento de

posturas inadecuadas especialmente estudia los posibles trastornos de los miembros

superiores del cuerpo Como este meacutetodo existen muchos maacutes que seriacutean interesantes

incluir en el examen inicial a pacientes agriacutecolas con riesgo de padecer lesiones de tipo

ergonoacutemico para asiacute saber que posturas son las que debemos corregir y cuaacuteles

reforzar13

En el caso de las tareas repetitivas se debe recomendar disminuir el aacutengulo de trabajo

de los brazos incorporando herramientas de ayuda como por ejemplo escaleras o

alargando el mando de las herramientas entre otras13

De manera general se debe recomendar a los trabajadores realizar pausas de

recuperacioacuten breves (de 5 a 10 minutos) cada hora y la realizacioacuten de actividades de

relajacioacuten antes y despueacutes del desarrollo del trabajo diario13 Estas pequentildeas pausas en

el trabajo son maacutes beneficiosas que la acumulacioacuten de grandes descansos al final de

cada jornada14

43 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de problemas

conductuales

Los problemas fiacutesicos caracteriacutesticos de este trabajo (dolor cansancio o desgaste

musculo-esqueleacutetico) pueden contribuir a su vez al aumento de la carga psiacutequica que

desemboca en otros problemas de salud como ansiedad estreacutes o depresioacuten4

25

Se ha descrito que los problemas psicosociales pueden estar ocasionados ademaacutes por

las propias caracteriacutesticas de la tarea (duracioacuten y ritmo del trabajo nivel de

complejidad responsabilidad monotoniacutea automatizacioacuten) las de la organizacioacuten

(competencias canales de comunicacioacuten relaciones interpersonales estilo de

liderazgo) del empleo ( lugar de trabajo sistema retributivo estabilidad en el empleo

condiciones fiacutesicas del trabajo) asiacute como por la organizacioacuten del tiempo de trabajo

(duracioacuten y tipo de jornada pautas de trabajo turnos de trabajo) y por la insuficiente

formacioacuten y pocas expectativas de promocioacuten3

En este sentido la mayoriacutea de los trabajadores agrarios llevan a cabo una carga de

trabajo irregular en el tiempo sometidos a presioacuten temporal (p ej eacutepoca de

recoleccioacuten) Ademaacutes las condiciones de trabajo son inseguras y con horarios

irregulares y extensos (se trabaja tanto festivos como fines de semana estas largas

jornadas pueden desembocar en problemas familiares por la imposibilidad de

compaginar la vida laboral y familiar) Tambieacuten se requiere un gran esfuerzo fiacutesico con

una amplia gama de actividades y no soacutelo depende del trabajador sino tambieacuten del

clima9

El estreacutes laboral y el siacutendrome de Burnout o del quemado son las manifestaciones maacutes

frecuentes asociadas a la exposicioacuten de riesgos de tipo psicosocial Sin embargo a

pesar de su amplia incidencia existen pocos estudios sobre estos tipos de problemas

por lo que debe ser una meta para el futuro

Para el manejo de problemas psicosociales los profesionales de enfermeriacutea debemos

conocer bien la situacioacuten en la que se encuentra el paciente a tratar asiacute como su

comportamiento social y psicoloacutegico en el aacutembito laboral15

El principal problema que aqueja a los trabajadores agrarios es el estreacutes laboral

ocasionado por las condiciones de su trabajo y es en el que los profesionales de

enfermeriacutea deben centrarse principalmente La legislacioacuten de la Unioacuten Europea ha

reiterado la importancia de la gestioacuten del estreacutes en los trabajadores ya que influye

directamente en la salud y la productividad de la poblacioacuten Para atajar este problema

se debe realizar un buen anaacutelisis de los riesgos para el posterior desarrollo de

soluciones adecuadas16

26

Para garantizar el eacutexito de cualquier intervencioacuten son imprescindibles la participacioacuten y

el compromiso de todos los trabajadores en todas las fases evaluacioacuten de riesgos

toma de decisiones y aplicacioacuten16

Para identificar que trabajadores presentan o tienen riesgo de presentar problemas

conductuales o de estreacutes se deberiacutean realizar cuestionarios cada cierto tiempo a los

trabajadores para observar el riesgo de sufrir problemas psicosociales como por

ejemplo el Cuestionario para la Evaluacioacuten de Riesgos Psicosociales en el Trabajo

(Adaptacioacuten del Cuestionario Psicosocial de Copenhague) (Anexo 2)

Una vez que los pacientes con riesgo de desarrollar alguacuten problema de tipo psicoloacutegico

hayan sido identificados se podraacute realizar una prevencioacuten maacutes efectiva y raacutepida ya

que el objetivo principal del personal sanitario en cuanto a estos tipos de problemas es

la prevencioacuten

44 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de las alteraciones de

salud ocasionadas por sustancias quiacutemicas

Los plaguicidas son sustancias empleadas para el control de diferentes agentes entre

los que se encuentran insectos artroacutepodos animales transmisores de enfermedades

hongos y determinadas especies vegetales que por su densidad pueden provocar

dantildeos en los cultivos o el ambiente17 Son sustancias comercializadas en todo el

mundo y utilizadas tanto de forma industrial como domeacutestica Sin embargo su

aplicacioacuten tambieacuten puede implicar riesgos importantes para la salud humana debido a

sus propiedades toacutexicas y a los modos de uso18

Los riesgos para la salud dependen del tipo de fitosanitario empleado principalmente

del tipo de sustancias que lo componen (organofosforados carbamatos piretroides) y

de sus concentraciones311

27

Los riesgos tambieacuten dependeraacuten del tiempo de exposicioacuten al producto y de la actividad

que se desarrolle ya sea mezclacarga del producto aplicacioacuten o limpieza del equipo

de aplicacioacuten (el tipo de equipo utilizado tambieacuten modificaraacute los posibles efectos

adversos) Entre las principales alteraciones de salud inducidas por los productos

fitoquiacutemicos y fertilizantes se han considerado las intoxicaciones y problemas

irritativos y aleacutergicos3

El posible perfil del paciente intoxicado seguacuten estudios sobre el tema seriacutea un

individuo varoacuten dedicado a labores agriacutecolas (varones representan el 903 de las

intoxicaciones) de entren 18 y 30 antildeos (356) En cuanto al tiempo el mayor pico de

intoxicaciones se registra entre Septiembre y Octubre11

Seguacuten la aparicioacuten de los primeros siacutentomas las intoxicaciones producidas por

productos toacutexicos se pueden clasificar en

-Intoxicacioacuten aguda los siacutentomas aparecen en las primeras 24 horas

-Intoxicacioacuten croacutenica cuadro cliacutenico producido por exposicioacuten a bajas dosis de

plaguicidas durante un tiempo prolongado18

Ambas pueden ser inducidas por distintas viacuteas de absorcioacuten (inhalatoria oral deacutermica

ocular y oacutetica) de los agentes toacutexicos

Las intoxicaciones agudas por plaguicidas son maacutes comunes en varones de edad

media-joven Los siacutentomas de este tipo de intoxicaciones suelen ser de tipo

inespeciacutefico cefaleas nauacuteseas diarrea voacutemitos debilidad muscular mareo fatiga

confusioacuten dolor abdominal prurito cutaacuteneo taquicardia saliorrea ardor dermatitis y

quemaduras depresioacuten respiratoria paro respiratorio convulsiones coma peacuterdida de

consciencia e incluso la muerte en algunos casos19 20

En el caso de las intoxicaciones croacutenicas se dan en trabajadores que usan de forma

perioacutedica y prolongada agroquiacutemicos20 Suelen presentar como patologiacuteas maacutes

comunes alteraciones digestivas problemas cardiovasculares reacciones aleacutergicas

caacutenceres y efectos teratoacutegenos y mutaacutegenos3

28

Para poder adoptar medidas preventivas el personal sanitario debe conocer los

factores de riesgo y su importancia Para facilitar su anaacutelisis con vistas a la prevencioacuten

estos factores de riesgo se clasifican en 4 grupos3

1 Factores de riesgo que aporta el agente quiacutemico Son las propiedades intriacutensecas del

agente como la facilidad de absorcioacuten por el organismo a traveacutes de las diferentes viacuteas

y su capacidad de producir dantildeos en eacuteste

2 Factores de riesgo que aportan las condiciones del puesto de trabajo Son las

condiciones que favorecen el contacto del agente quiacutemico y el trabajador Entre ellas

se ha considerado la temperatura la difusioacuten del producto por el aire el tipo de

manipulacioacuten el distanciamiento entre el individuo y el foco de generacioacuten o la

frecuencia de contacto deacutermico con el agente

3 Factores de riesgo debidos a las caracteriacutesticas individuales del trabajador edad

sexo patologiacuteas orgaacutenicas o funcionales ya sean temporales o croacutenicas

(embarazosensibilizacioacuten)

4 Factores de riesgo que aporta el comportamiento del individuo haacutebitos personales

durante el trabajo (pej fumar mientras se manipulan productos) o la higiene personal

Los profesionales de salud deben conocer estos factores de riesgo para poder actuar

ante una intoxicacioacuten por organofosforados Se debe dividir la actuacioacuten seguacuten cuatro

criterios de gravedad subcliacutenica ligera moderada y grave dependiendo de los

siacutentomas presentes en el paciente17 (Figura 441)

29

Figura 441 Tratamiento en intoxicacioacuten aguda por organofosforados

Fuente Ruiz Aguilar S Albero Ayerra C Lerma Benjumea I Guiacutea de actuacioacuten para la

atencioacuten del paciente con intoxicacioacuten aguda por organofosforados Hygia de enf 2013

84 5-916

Una vez conocidos los factores de riesgo y el meacutetodo correcto de actuacioacuten se deben

tomar medidas preventivas con el objetivo de disminuir el riesgo de intoxicacioacuten y

aumentar la seguridad de los trabajadores que utilizan productos organofosforados

30

Seguacuten la bibliografiacutea consultada se pueden realizar las siguientes acciones preventivas

en cuanto al uso y manipulacioacuten correcta de agroquiacutemicos20

1 Educar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales acerca de las principales viacuteas de

intoxicacioacuten por plaguicidas agriacutecolas (viacutea cutaacutenea digestiva y respiratoria) los

siacutentomas y signos caracteriacutesticos de intoxicacioacuten por plaguicidas y la necesidad

inmediata de consultar con los servicios sanitarios si se presenta alguno de estos

signos o siacutentomas tras la exposicioacuten a plaguicidas de uso agriacutecola

2 Ensentildear las medidas de primeros auxilios en caso de contacto directo con

plaguicidas agriacutecolas que son

+Trasladar a la persona a un lugar bien ventilado

+Si la persona pierde la consciencia poner en posicioacuten lateral de seguridad (con la

cabeza y el cuerpo hacia un lado de manera que cualquier voacutemito o fluido no acceda a

la viacutea respiratoria)

+Valorar la respiracioacuten Si la persona no respira o tiene dificultades para hacerlo

realizar maniobra frente-mentoacuten para asegurar una viacutea aeacuterea permeable

+Alentar a los servicios sanitarios de la situacioacuten

3 Informar sobre las condiciones de almacenamiento y transporte El almacenamiento

de los plaguicidas de uso agriacutecola debe realizarse en lugares seguros y fuera del

alcance de nintildeos o personas susceptibles de usarlos indebidamente No se debe

transportar los plaguicidas junto a alimentos o a personas

4 Informar sobre las medidas de higiene a llevar a cabo despueacutes del uso de

fitosanitarios Tras la manipulacioacuten de plaguicidas agriacutecolas se debe realizarse una

higiene personal que incluya al menos el rostro y las manos Se debe lavar todo el

equipo de aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas y la ropa utilizada despueacutes de dicha

aplicacioacuten Las prendas de trabajo y de proteccioacuten mascarilla guantes y botas se

deben guardar limpias de cualquier resto de productos en una habitacioacuten limpia seca

y bien ventilada separada de otra ropa y del lugar de vivienda

31

5 Explicar al trabajador rural que debe dejar de trabajar de forma inmediata si

sospecha que ha habido una exposicioacuten peligrosa y que no debe fumar o ingerir

alimentos durante la aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas para evitar de esta forma la

intoxicacioacuten por ingesta desde las manos hasta la viacutea digestiva

6 Explicar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales que deben mantener siempre el

plaguicida agriacutecola en su envase original y no deben utilizar el envase para otro fin una

vez acabado el producto

7 Facilitar informacioacuten con el fin de disminuir el uso de los productos con mayor

toxicidad por otros productos alternativos menos toacutexicos e igualmente eficaces

En definitiva el personal enfermero debe trabajar para aumentar la formacioacuten en

cuanto a riesgos derivados de la exposicioacuten a estos productos y sobre el uso correcto

de las medidas de proteccioacuten personal Seguacuten la bibliografiacutea existe un aumento de la

concienciacioacuten de los trabajadores agriacutecolas para realizar buenas praacutecticas agriacutecolas

(BPA) gracias a la realizacioacuten de charlas que explican la relacioacuten directa entre eacutestas y la

salud personal de la familia y del ambiente20

5 CONCLUSIONES

1 Es necesaria la actuacioacuten por parte de los recursos sanitarios para disminuir la tasa

de accidentes derivados del trabajo agrario y los problemas que estos conllevan Los

profesionales de enfermeriacutea deberiacutean ser los encargados de la prevencioacuten de dichos

problemas y de la promocioacuten de la salud sobretodo en el aacutembito de la atencioacuten

primaria

2 Actualmente el personal sanitario no tiene la informacioacuten necesaria sobre este tema

para poder realizar programas de vigilancia de la salud acordes a las necesidades de

32

estos trabajadores por lo que el primer paso a dar seriacutea la formacioacuten de los

profesionales sobre los factores de riesgo y problemas maacutes frecuentes en el sector

agriacutecola Tambieacuten se deberiacutean ensentildear formas de captacioacuten a estos profesionales ya

que la poblacioacuten agriacutecola no es asidua a visitar los centros sanitarios

3 Una vez que existan profesionales expertos en este tema se podraacuten iniciar

programas destinados a dar formacioacuten a los trabajadores agriacutecolas sobre los problemas

maacutes frecuentes y la manera de evitar su aparicioacuten o minimizar sus siacutentomas El

personal enfermero debe captar informar y realizar un seguimiento a todos los

trabajadores agriacutecolas que presenten frecuentes lesiones relacionadas con su trabajo

y antildeadirlos a un programa de salud dedicado para ellos Tambieacuten es importante

cambiar la visioacuten de estos trabajadores sobre su trabajo ya que infravaloran los

peligros a los que se exponen

4 Cuando los profesionales de enfermeriacutea y demaacutes trabajadores del sector sanitario

esteacuten concienciados de la magnitud del problema y dispuestos a poner en marcha las

medidas para disminuir estos accidentes que ponen en compromiso la salud de

muchos trabajadores se conseguiraacute el aumento real de la calidad de vida y laboral de

esta poblacioacuten dedicada a la agricultura

33

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Loacutepez-Dicastillo O Mujika A Canga-Armayor N Pardavila-Belio MI Belintxon M

Serrano-Monzoacute I et al Cinco paradojas de la promocioacuten de la salud Gac Sanit

[Internet] 2017 31(3) 269-272

2 SafeWork Oficina Internacional del Trabajo (OIT) Seguridad y Salud en la

Agricultura Junio 2000

3 Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones) Guiacutea

para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

4 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Borges AM Silva MS Sena-Castanheira

J Cargas de trabajo y accidentes de trabajo en ambiente rural [Internet] 2015 Abr-

Jun 24(2) 325-35

5 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Roggia Piexak D Alves Bonow C

Asociacioacuten entre carga de trabajo y dolores relacionados Acta Paul Enferm [Internet]

2014 27(4)333-9

6 Peacuteres Vesga CH Labrador Pinzoacuten GE Modelos de atencioacuten de salud ocupacional

para trabajadores de alto riesgo del sector informal urbano pequentildea empresa y zona

rurales 1991 Septiembre 9 (2)

34

7 Milaneacutes-Armengol A Molina-Castellanos K Milaneacutes-Molina M Ojeda-Leoacuten Aacute

Gonzaacutelez-Diacuteaz A Factores de riesgo para enfermedades oculares Importancia de la

prevencioacuten Medisur [revista en Internet] 2016 [citado 2017 Ene 9] 14(4)[aprox 8 p]

8 Borsato FG Nunes EFPA Neoplasia de piel no-melanoma un agravio relacionado al

trabajo Ciecircnc cuid sauacutede 2009 Oct-Dic 8(4) 600-606

9 Cezar-Vaz MR Bonow CA Martins do Couto A Gelati TR Prevalencia de signos y

siacutentomas digestivos y factores asociados en los trabajadores rurales Acta paul

enferm Sept-Oct 2015 28 (5)

10 Espluga Trenc J La exposicioacuten laboral a pesticidas en la agricultura un caso de

aparente subestimacioacuten del riesgo Rev ERGA 2004(51) p 33-60

11 Parroacuten Carrentildeo T Alarcoacuten Rodriacuteguez R Requena Mullor MM Resultados y

anaacutelisis de una deacutecada de seguimiento del programa de vigilancia especial de

intoxicaciones agudas por plaguicidas en la provincia de Almeriacutea (2000- 2009) 2010

12 Daher MJE Angelim CB Vidal LL et al The contribution of nurses in the prevention

of diseases regarding use of rural workers Revista de pesquisa Cuidado eacute fundamental

online 2011 Jul-Sept 3 (3) 2080-87

13 Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio

8

En paiacuteses no desarrollados los trabajadores agriacutecolas se enfrentan ademaacutes a una alta

frecuencia de enfermedades epideacutemicas y endeacutemicas Muchas de eacutestas enfermedades

y problemas de salud se agravan con las malas condiciones de higiene las viviendas

inadecuadas la malnutricioacuten y la extensa variedad de infecciones parasitarias y

bacterianas que afectan a toda la poblacioacuten rural Esto se ve agravado con la dificultad

de acceso a los servicios sanitarios y los escasos mecanismos de actuacioacuten que eacutestos

tienen2

En Espantildea el porcentaje de trabajadores dedicados a labores agriacutecolas muestra una

tendencia creciente si se comparan los datos de la Oficina Europea de Estadiacutestica

(EUROSTAT) de 2015 frente a los de 2016 (Figura 111 y 112) Estos datos ponen de

manifiesto la necesidad de una actuacioacuten inmediata para evitar que las cifras de

problemas de salud asociados a la agricultura tambieacuten sigan aumentando En este

sentido seguacuten datos del Ministerio de Empleo y Seguridad social en el antildeo 2016 se

registraron 32650 accidentes laborales en el sector agriacutecola (Figura 113) Estos

accidentes ocurren principalmente a trabajadores inmigrantes y jornaleros asiacute como a

mujeres y nintildeos cuya participacioacuten en este sector aumenta de forma constante de

hecho en la actualidad las mujeres constituyen casi la mitad de la fuerza del trabajo

agriacutecola mundial aunque su papel en estas tareas ha sido tradicionalmente

subestimado y las desigualdades de geacutenero en el sector son muy pronunciadas2

Por otro lado existe una visioacuten social erroacutenea muy extendida en cuanto al sector

agriacutecola y la relacioacuten trabajo-salud de eacuteste ya que al tratarse de una actividad al aire

libre suele considerarse como beneficiosa sana y con escasos factores de riesgo para

la salud y aquellos factores que existen se consideran ldquonaturalesrdquo Esta visioacuten social de

la agricultura condiciona de forma perjudicial las actividades preventivas y de control

por parte de los trabajadores y dificulta auacuten maacutes el trabajo del personal de enfermeriacutea

para prevenir problemas y accidentes derivados de esta actividad3

9

Figura 111 Poblacioacuten dedicada a tareas agriacutecolas en Europa en 2015

Fuente Eurostat 2015

Figura 112 Poblacioacuten dedicada a tareas agriacutecolas en Europa en 2016

Fuente Eurostat 2016

10

Figura 113 Accidentes de trabajo en el sector agriacutecola en 2016

Fuente Estadiacutestica de accidentes de trabajo Ministerio de empleo y seguridad social

12 Principales factores de riesgo para la salud asociados a la

agricultura

Los principales accidentes que ocurren en el sector agriacutecola son producidos por

diferentes factores de riesgo entre los que se encuentran el uso de maquinaria y

herramientas agriacutecolas2 la exposicioacuten a factores alergeacutenicos2 a ruidos y vibraciones23

asiacute como a condiciones climatoloacutegicas adversas (temperaturas extremas viento

humedad lluvia radiaciones no ionizantes y ultravioletas)24 el riesgo de caiacutedas y

tropiezos5 el contacto con posibles contaminantes bioloacutegicos yo quiacutemicos3 y la

exposicioacuten a enfermedades causadas por diferentes microorganismos y picaduras o

mordeduras de animales silvestres6 Pero quizaacutes entre los posibles factores de riesgo

para la salud del trabajador agriacutecola haya que destacar el manejo de productos

quiacutemicos (plaguicidas y fertilizantes) potencialmente canceriacutegenos con alta toxicidad

que junto con los deacuteficits de medidas preventivas y la dificultad de atencioacuten sanitaria

hace muy complicado facilitar formacioacuten e informacioacuten correctas sobre ellos Por otro

lado el aumento del uso de estos productos en determinadas eacutepocas del antildeo agrava

auacuten maacutes este problema al incluir trabajadores temporales poco cualificados para el

manejo de estos productos2

11

13 Problemas de salud asociados a la agricultura

Los principales problemas asociados al trabajo agriacutecola pueden agruparse en

diferentes categoriacuteas

-Problemas sensoriales La alteraciones sensoriales maacutes frecuentes afectan al sistema

visual y auditivo Eacutestas se producen entre otros factores por los fuertes ruidos

vibraciones y vapores a los que se someten los trabajadores agriacutecolas diariamente De

hecho la exposicioacuten permanente a sonidos de elevada frecuencia puede ocasionar

peacuterdida lenta y progresiva de la audicioacuten ademaacutes de provocar otras manifestaciones

como irritabilidad estreacutes aumento de la tensioacuten arterial fatiga y alteraciones del

suentildeo4 En cuanto a las alteraciones visuales los trabajadores agriacutecolas que trabajan al

aire libre y estaacuten expuestos al sol tienen un riesgo mayor al efecto de la fototoxicidad

Esto es debido al intenso flujo de fotones que absorbe la retina diariamente al estar

expuesta a radiaciones ultravioletas y azules durante largos periodos de tiempo lo que

puede provocar lesiones irreversibles a nivel ocular y contribuye a la aparicioacuten o

agravamiento de enfermedades oculares previas Tambieacuten son comunes entre estos

trabajadores las heridas oculares por contacto directo con ramas polen o productos

quiacutemicos7

-Enfermedades de la piel Son frecuentes la aparicioacuten de eczemas aleacutergicos

melanomas2 y neoplasias de la piel no-melanoma producidas por exposicioacuten

continuada al sol durante las jornadas laborales8

-Problemas respiratorios El contacto prolongado con agentes aleacutergenos da lugar a

trastornos irritativos de mucosas que pueden desembocar en problemas respiratorios

o aleacutergicos severos3

-Problemas digestivos el uso de plaguicidas (junto con los factores propios del

individuo el entorno y el trabajo realizado) aumenta en gran medida el riesgo de

problemas e irritaciones gastrointestinales cuyas manifestaciones cliacutenicas maacutes

frecuentes suelen ser la gastritis dolor abdominal y retroesternal severo naacuteuseas y

voacutemitos La incidencia de caacutencer gaacutestrico tambieacuten muestra un considerable aumento

12

en pacientes que viven en entornos rurales y auacuten maacutes en personas expuestas a varios

tipos de pesticidas en el trabajo Tambieacuten son comunes en trabajadores agriacutecolas las

infecciones producidas por Helicobacter pylori cuya manifestacioacuten maacutes comuacuten es el

reflujo gastroesofaacutegico9

-Trastornos muacutesculo-esqueleacuteticos Entre los trabajadores agriacutecolas son muy

frecuentes este tipo de trastornos ocasionados fundamentalmente por el uso

incorrecto de herramientas y equipos posiciones corporales inadecuadas forzadas y

prolongadas (de pie de rodillas o agachadoshellip) transporte de cargas pesadas horarios

excesivamente largos y trabajo repetitivo2-4

-Problemas conductuales Las caracteriacutesticas de este trabajo dan lugar a problemas

fiacutesicos como los mencionados anteriormente y eacutestos pueden contribuir a su vez al

aumento de la carga psiacutequica que desemboca en problemas de salud como ansiedad

estreacutes o depresioacuten4

2 OBJETIVOS

Objetivo principal

En el presente Trabajo Fin de Grado se pretende realizar una revisioacuten bibliograacutefica

sobre los principales problemas de salud que aquejan a los trabajadores agriacutecolas y

sentar las bases del papel que el personal de enfermeriacutea debe desempentildear en la

mejora de la calidad laboral y de vida de la poblacioacuten agraria

Objetivos especiacuteficos

-Conocer la importancia de los programas de educacioacuten sanitaria en el aacutembito rural

con el fin de disminuir la tasa de accidentes laborales y sus consecuencias para los

trabajadores agriacutecolas

13

-Valorar la importancia del enfermero en el asesoramiento y valoracioacuten de la calidad

de vida del trabajador agriacutecola con el fin de aumentar el bienestar de la poblacioacuten

especialmente de la poblacioacuten rural

3 METODOLOGIacuteA

En el presente Trabajo Fin de Grado se ha llevado a cabo una revisioacuten bibliograacutefica

narrativa

Se ha realizado una buacutesqueda bibliograacutefica completa en diversas bases de datos

cientiacuteficas tanto nacionales como internacionales de estudios y artiacuteculos relacionados

con las diversas patologiacuteas y problemas que afectan la salud y bienestar de la

poblacioacuten dedicada a la agricultura y trabajos en el medio rural con el fin de conocer la

situacioacuten actual en la que se encuentran estos trabajadores

Los criterios de buacutesqueda considerados para seleccionar los documentos han sido

I Idioma Espantildeol ingleacutes y portugueacutes

II Poblacioacuten de estudio trabajadores agriacutecolas

III Artiacuteculos a texto completo

IV Tipo de estudio Sin restriccioacuten

V Sin restriccioacuten de tiempo

14

Las bases de datos consultadas y sus buacutesquedas quedan reflejadas en las siguientes

tablas (Tabla 31 Tabla 32 Tabla 33 Tabla 34 y Tabla 35)

-Tabla 31

CUIDEN Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Agricultura

y salud

62 55 17 8 9

Agricultura

y salud y

enfermeriacutea

20 6 6 1 6

(Repetidos

en la

buacutesqueda

anterior)

-Tabla 32

SCIELO Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Trabajadores

agriacutecolas y

salud

46 28 15 13 2

Agricultura y

salud

194 130 20 18 2

15

-Tabla 33

LILACS Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Agricultura

y salud

219 180 15 13 3

-Tabla 34

DIALNET Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Trabajadores

agriacutecolas y

problemas

de salud

39 39 6 4 2

-Tabla 35

PUBMED Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Agricultural

workers and

health

1642 24 7 7 1

Community

nursing

prevention

1059 15 8 7 1

16

4 RESULTADOS

La atencioacuten primaria de salud al igual que las campantildeas de prevencioacuten se encuentran

limitadas en zonas rurales aunque precisamente en estas localizaciones son

especialmente necesarias y ademaacutes podriacutean tener un mayor impacto sobre la

poblacioacuten Los centros de salud rurales presentan dificultades para atraer y retener

personal en riesgo por lo que el deterioro del estado de salud y las tasas de

mortalidad en las zonas agriacutecolas aumentan a medida que aumenta la distancia de los

centros urbanos2

En definitiva las alteraciones de salud derivadas de labores agriacutecolas suponen

actualmente un importante problema y debido a la dificultad de prevenir y controlar

los factores de riesgo que los provocan seguiraacuten siendo un problema en el futuro Por

ello es de vital importancia que los profesionales de salud aumenten la informacioacuten y

la formacioacuten de las personas que se dedican a estas tareas Para ello es necesario

investigar todos los factores que aumentan la carga fiacutesica y mental de estos

trabajadores y que desembocan en problemas graves de salud con el fin de realizar un

plan de actuacioacuten acorde a sus necesidades4

Existen caracteriacutesticas comunes de los trabajadores agrarios que dificultan el

conocimiento real de sus problemas de salud asiacute como de los factores que los

producen Por ejemplo la diferente percepcioacuten del dantildeo y de la enfermedad que

tienen estos trabajadores que tienden a dar menos importancia a los problemas de

salud lo que genera menos visitas a los centros sanitarios (que otros colectivos) y por

tanto menor conocimiento de los problemas de salud derivados de su trabajo asiacute

como de los factores causantes3

Por tanto es necesaria una actuacioacuten del personal sanitario y especialmente del

personal de enfermeriacutea para aumentar la adherencia de estos trabajadores a las

medidas de prevencioacuten de accidentes y proteccioacuten de la salud con el fin de prevenir o

minimizar los accidentes y las enfermedades relacionadas con esta actividad En

concreto los enfermerosas son los profesionales idoacuteneos para conocer el ambiente

17

del trabajador junto con sus caracteriacutesticas y condiciones individuales y colectivas y asiacute

contribuir en el aumento de la salud individual y colectiva de la poblacioacuten agriacutecola4

Como ya se ha comentado anteriormente la percepcioacuten del riesgo por parte de los

estos trabajadores asiacute como los conocimientos que poseen acerca de prevencioacuten son

preconcebidas y habitualmente no se basan en ninguacuten juicio cliacutenico por lo que los

profesionales enfermeros tambieacuten deben ser los responsables de instruir a estos

trabajadores sobre la utilizacioacuten correcta de productos y medidas de proteccioacuten ya

que los accidentes no disminuiraacuten sin la correcta instruccioacuten por parte de profesionales

cualificados10 En este sentido el desarrollo de la enfermeriacutea tanto desde el aacutembito de

la atencioacuten primaria como en la enfermeriacutea de empresa y en cuanto a la educacioacuten

para la salud faculta a estos profesionales para poder desarrollar una labor oacuteptima

para la prevencioacuten de intoxicaciones laborales y problemas relacionados11

Por otro lado tambieacuten se ha evidenciado el beneficio de la vigilancia de la salud

individual para la prevencioacuten de problemas de salud Para establecer un programa de

vigilancia se tienen que considerar los riesgos y dantildeos definidos en los protocolos de

vigilancia sanitaria especiacutefica (Figura 41) y elaborar un examen de salud inicial (Figura

42) 3

Uno de los principales aspectos a controlar es el seguimiento de las medidas de

proteccioacuten El trabajador debe conocer que tienen que ser incorporadas desde el inicio

del trabajo asegurando asiacute unas buenas condiciones y ambiente de trabajo En el caso

de los equipos de proteccioacuten personal (EPI) deben ser apropiados para la actividad

que se vaya a realizar (manejo de productos quiacutemicos poda con motosierra tira de

abonohellip) y adaptarse a las condiciones climaacuteticas (calor lluvia airehellip) para no causar

molestias y aumentar la adherencia al uso de estos equipamientos12

Ademaacutes el personal de enfermeriacutea debe informar al trabajador rural sobre los

principios de organizacioacuten del trabajo y el uso de equipos de proteccioacuten con la

finalidad de hacer compatible la planificacioacuten y el correcto desarrollo de las actividades

agriacutecolas

18

Para todo ello el personal sanitario debe estar formado y capacitado y asiacute dar las

directrices necesarias a estos trabajadores rurales Muchos profesionales trabajan en

la investigacioacuten del sector agriacutecola pero no existe demasiada evidencia cliacutenica respecto

al tema ya sea por falta de conocimiento de las necesidades de los trabajadores

agrarios o por la insuficiente colaboracioacuten entre profesionales de salud y otros

departamentos12

Figura 41 Principales factores de riesgo y posibles dantildeos para la salud de los

trabajadores agriacutecolas

Fuente Guiacutea para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones)3

19

Figura 42 Resumen de protocolos para trabajadores agriacutecolas

Fuente Guiacutea para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones)3

41 Estrategias a seguir por los profesionales de la salud

Seguacuten Peacuterez Vesga y Labrador Pinzoacuten6 la estrategia a seguir por los profesionales de la

salud debe de englobar por un lado el anaacutelisis del problema y por otro la buacutesqueda de

soluciones

20

1 Anaacutelisis del problema

En primer lugar es necesario que el personal enfermero lleve a cabo la identificacioacuten y

el estudio de los factores de riesgo y problemas de salud presentes en la poblacioacuten

dedicada a labores agriacutecolas En este sentido para conocer el problema en su totalidad

se deben analizar todos los factores que intervienen en el desarrollo del trabajo del

agricultor como sus propias limitaciones los instrumentos usados para el trabajo la

utilizacioacuten correcta o no de EPI (Equipo de proteccioacuten individual) el clima la

iluminacioacuten la fauna las condiciones de vida de la poblacioacuten el nivel educativo y de

formacioacuten profesional las posiciones exigidas para las actividades la calidad de los

servicios de salud en esa zona entre otros factores es decir el personal sanitario debe

tener conocimiento no solo de la naturaleza personal del trabajador sino tambieacuten del

entorno ambiental que genera problemas de salud2 4

El papel de enfermeriacutea en la prevencioacuten y promocioacuten de la salud y en la determinacioacuten

y reconocimiento de los factores relacionados con problemas de salud es de esencial

importancia para la mejora de la situacioacuten de los trabajadores dedicados a labores

agriacutecolas por lo que hay que aumentar la formacioacuten de los profesionales en cuanto a

este sector y los problemas que suelen presentar12 En definitiva se puede afirmar que

la prevencioacuten de riesgos laborales en este sector debe mejorarse tratando aspectos

relacionados con la vigilancia de la salud de los trabajadores y teniendo en cuenta que

la mayoriacutea de trabajadores son autoacutenomos y temporales3

2 Buacutesqueda de posibles soluciones

Una vez conocidos los principales problemas de salud que aquejan a los trabajadores

agriacutecolas a traveacutes de la informacioacuten obtenida en la fase anteriormente descrita se

debe elaborar un modelo de servicios sanitarios que abarque su diagnoacutestico

seguimiento intervencioacuten y evaluacioacuten y por supuesto la prevencioacuten6 En este sentido

la labor de enfermeriacutea en la implementacioacuten de dichos programas de vigilancia de la

salud es esencial12

21

En primer lugar se debe concienciar a los trabajadores agriacutecolas sobre la importancia

de un seguimiento de su salud para ello la actuacioacuten de enfermeriacutea debe ser

multidisciplinar Ademaacutes y como ya se ha comentado anteriormente se debe

controlar la situacioacuten actual de los trabajadores En este caso los profesionales de la

salud deben colaborar con otros sectores con el fin de desarrollar un buen control

administrativo e individual6

En segundo lugar para desarrollar estrategias de prevencioacuten se deben fusionar

muchos aacutembitos Asiacute el sector sanitario podriacutea colaborar con los medios de

comunicacioacuten para aumentar la atraccioacuten de esta poblacioacuten a los servicios sanitarios ya

que los medios de comunicacioacuten pueden jugar un papel muy importante como

vehiacuteculos de informacioacuten para estos trabajadores de hecho la radio o la televisioacuten

pueden ser elementos de conciencia para la poblacioacuten sobre la importancia de la salud

y las maneras de conservarla12 De igual modo otra forma de concienciar a estos

trabajadores sobre la importancia del mantenimiento de su salud puede ser mediante

asociaciones que ofrezcan charlas informativas de prevencioacuten de accidentes folletos

simulacioacuten de problemas de salud y modos de solventarlos asiacute como buzones de

sugerencias para que estos trabajadores puedan resolver sus cuestiones12

En el caso de este trabajo final de grado y basaacutendonos en la bibliografiacutea consultada

los principales problemas que se abordan son las alteraciones oacuteseasarticulares los

problemas de estreacutes psicoloacutegico y los relacionados con el uso de productos

agroquiacutemicos

42 Rol del personal enfermero en el manejo de los trastornos

musculo-esqueleacuteticos

La primera causa de baja en los trabajadores del sector agriacutecola se corresponde a

enfermedades del aparato locomotor donde las dolencias de columna vertebral

especialmente lumbalgias suponen un importante porcentaje3

22

Los trabajadores agriacutecolas sufren con gran frecuencia trastornos articulares

ocasionados por las posiciones corporales inadecuadas y prolongadas Estas lesiones

son de aparicioacuten lenta por lo que se suelen infravalorar los siacutentomas iniciales hasta

que el problema se cronifica y el dantildeo se hace permanente Se localizan

fundamentalmente en el tejido conectivo especialmente en los tendones y sus vainas

pudiendo llegar a dantildear los nervios3

El transporte de cargas pesadas tambieacuten se ha considerado un importante factor de

riesgo y se ha asociado con contracturas calambres y roturas fibrilares tendinosas y

ligamentosas4 Ademaacutes las vibraciones frecuentes producidas por maquinaria

especiacutefica pueden ocasionar lesiones nerviosas oacuteseas musculares articulares y

lesiones agudas y croacutenicas de la columna vertebral como la degeneracioacuten de los discos

intervertebrales Tambieacuten es comuacuten la aparicioacuten de dolores y alteraciones en las

regiones cervicales y lumbares asiacute como en miembros superiores e inferiores2 siendo

frecuentes las lesiones en hombro antebrazo codo muntildeeca y mano asiacute como

lesiones articulares en miembros inferiores y columna vertebral Los principales

diagnoacutesticos meacutedicos son tendinitis mialgias y neuropatiacuteas por pinzamiento de nervios

distales3

Para evitar los problemas derivados de riesgos ergonoacutemicos el personal de

enfermeriacutea debe instruir a los trabajadores sobre las posturas correctas que debe

tomar para realizar su trabajo y no aumentar el riesgo de lesiones musculares

articulares u oacuteseas13

Para establecer los valores liacutemite para el levantamiento manual de cargas se debe

contemplar tanto el peso como el nuacutemero de levantamientos por hora valorando

tambieacuten la distancia y altura de elevacioacuten (Figura 421) Para una correcta realizacioacuten

de tareas de levantamiento manual se deben ensentildear 3 normas esenciales

1 Estas tareas no deben iniciarse a una altura horizontal que sea mayor de 80 cm

desde el punto medio entre los dos tobillos

2 Estas tareas no se deben realizar desde alturas de partida superiores a 30 cm por

encima del hombro o mayores de 180 cm por encima del suelo

23

3 Estas tareas no deben realizarse para valores en los que no se conoce un liacutemite

seguro para levantamientos repetidos hasta que la evidencia muestre datos seguros

4 En caso de exceder los pesos establecidos se debe usar maquinaria de ayuda (como

por ejemplo poleas carritos con ruedashellip) o redisentildear el trabajo de manera que no

sea necesaria la carga manual de pesos excesivos

Figura 421 Valores liacutemite para el levantamiento manual de cargas para

tareas gt 2 horas al diacutea con entre 30 y 360 levantamientoshora

Fuente Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio Seguacuten resolucioacuten

MTESS 295 13

Tambieacuten se debe ensentildear la posicioacuten correcta para levantar cargas pesadas desde el

suelo

1 Ubicarse lo maacutes cercano posible a la carga

2 Flexionar las piernas

3 Tomar el elemento con los brazos extendidos

4 Levantar el objeto estirando progresivamente las piernas

24

5 Mantener la columna vertebral alineada durante todo el proceso

Se debe recomendar evitar los movimientos de torsioacuten sobre el eje de la columna para

ello se giraraacute con todo el cuerpo moviendo las piernas tambieacuten

En el caso del trabajo repetitivo (tareas y movimientos que se repiten durante maacutes del

50 de la jornada laboral) existen distintas metodologiacuteas desarrolladas para su

evaluacioacuten como por ejemplo el meacutetodo RULA (Anexo 1) que permite evaluar la

exposicioacuten de los trabajadores a riesgos ocasionados por el mantenimiento de

posturas inadecuadas especialmente estudia los posibles trastornos de los miembros

superiores del cuerpo Como este meacutetodo existen muchos maacutes que seriacutean interesantes

incluir en el examen inicial a pacientes agriacutecolas con riesgo de padecer lesiones de tipo

ergonoacutemico para asiacute saber que posturas son las que debemos corregir y cuaacuteles

reforzar13

En el caso de las tareas repetitivas se debe recomendar disminuir el aacutengulo de trabajo

de los brazos incorporando herramientas de ayuda como por ejemplo escaleras o

alargando el mando de las herramientas entre otras13

De manera general se debe recomendar a los trabajadores realizar pausas de

recuperacioacuten breves (de 5 a 10 minutos) cada hora y la realizacioacuten de actividades de

relajacioacuten antes y despueacutes del desarrollo del trabajo diario13 Estas pequentildeas pausas en

el trabajo son maacutes beneficiosas que la acumulacioacuten de grandes descansos al final de

cada jornada14

43 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de problemas

conductuales

Los problemas fiacutesicos caracteriacutesticos de este trabajo (dolor cansancio o desgaste

musculo-esqueleacutetico) pueden contribuir a su vez al aumento de la carga psiacutequica que

desemboca en otros problemas de salud como ansiedad estreacutes o depresioacuten4

25

Se ha descrito que los problemas psicosociales pueden estar ocasionados ademaacutes por

las propias caracteriacutesticas de la tarea (duracioacuten y ritmo del trabajo nivel de

complejidad responsabilidad monotoniacutea automatizacioacuten) las de la organizacioacuten

(competencias canales de comunicacioacuten relaciones interpersonales estilo de

liderazgo) del empleo ( lugar de trabajo sistema retributivo estabilidad en el empleo

condiciones fiacutesicas del trabajo) asiacute como por la organizacioacuten del tiempo de trabajo

(duracioacuten y tipo de jornada pautas de trabajo turnos de trabajo) y por la insuficiente

formacioacuten y pocas expectativas de promocioacuten3

En este sentido la mayoriacutea de los trabajadores agrarios llevan a cabo una carga de

trabajo irregular en el tiempo sometidos a presioacuten temporal (p ej eacutepoca de

recoleccioacuten) Ademaacutes las condiciones de trabajo son inseguras y con horarios

irregulares y extensos (se trabaja tanto festivos como fines de semana estas largas

jornadas pueden desembocar en problemas familiares por la imposibilidad de

compaginar la vida laboral y familiar) Tambieacuten se requiere un gran esfuerzo fiacutesico con

una amplia gama de actividades y no soacutelo depende del trabajador sino tambieacuten del

clima9

El estreacutes laboral y el siacutendrome de Burnout o del quemado son las manifestaciones maacutes

frecuentes asociadas a la exposicioacuten de riesgos de tipo psicosocial Sin embargo a

pesar de su amplia incidencia existen pocos estudios sobre estos tipos de problemas

por lo que debe ser una meta para el futuro

Para el manejo de problemas psicosociales los profesionales de enfermeriacutea debemos

conocer bien la situacioacuten en la que se encuentra el paciente a tratar asiacute como su

comportamiento social y psicoloacutegico en el aacutembito laboral15

El principal problema que aqueja a los trabajadores agrarios es el estreacutes laboral

ocasionado por las condiciones de su trabajo y es en el que los profesionales de

enfermeriacutea deben centrarse principalmente La legislacioacuten de la Unioacuten Europea ha

reiterado la importancia de la gestioacuten del estreacutes en los trabajadores ya que influye

directamente en la salud y la productividad de la poblacioacuten Para atajar este problema

se debe realizar un buen anaacutelisis de los riesgos para el posterior desarrollo de

soluciones adecuadas16

26

Para garantizar el eacutexito de cualquier intervencioacuten son imprescindibles la participacioacuten y

el compromiso de todos los trabajadores en todas las fases evaluacioacuten de riesgos

toma de decisiones y aplicacioacuten16

Para identificar que trabajadores presentan o tienen riesgo de presentar problemas

conductuales o de estreacutes se deberiacutean realizar cuestionarios cada cierto tiempo a los

trabajadores para observar el riesgo de sufrir problemas psicosociales como por

ejemplo el Cuestionario para la Evaluacioacuten de Riesgos Psicosociales en el Trabajo

(Adaptacioacuten del Cuestionario Psicosocial de Copenhague) (Anexo 2)

Una vez que los pacientes con riesgo de desarrollar alguacuten problema de tipo psicoloacutegico

hayan sido identificados se podraacute realizar una prevencioacuten maacutes efectiva y raacutepida ya

que el objetivo principal del personal sanitario en cuanto a estos tipos de problemas es

la prevencioacuten

44 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de las alteraciones de

salud ocasionadas por sustancias quiacutemicas

Los plaguicidas son sustancias empleadas para el control de diferentes agentes entre

los que se encuentran insectos artroacutepodos animales transmisores de enfermedades

hongos y determinadas especies vegetales que por su densidad pueden provocar

dantildeos en los cultivos o el ambiente17 Son sustancias comercializadas en todo el

mundo y utilizadas tanto de forma industrial como domeacutestica Sin embargo su

aplicacioacuten tambieacuten puede implicar riesgos importantes para la salud humana debido a

sus propiedades toacutexicas y a los modos de uso18

Los riesgos para la salud dependen del tipo de fitosanitario empleado principalmente

del tipo de sustancias que lo componen (organofosforados carbamatos piretroides) y

de sus concentraciones311

27

Los riesgos tambieacuten dependeraacuten del tiempo de exposicioacuten al producto y de la actividad

que se desarrolle ya sea mezclacarga del producto aplicacioacuten o limpieza del equipo

de aplicacioacuten (el tipo de equipo utilizado tambieacuten modificaraacute los posibles efectos

adversos) Entre las principales alteraciones de salud inducidas por los productos

fitoquiacutemicos y fertilizantes se han considerado las intoxicaciones y problemas

irritativos y aleacutergicos3

El posible perfil del paciente intoxicado seguacuten estudios sobre el tema seriacutea un

individuo varoacuten dedicado a labores agriacutecolas (varones representan el 903 de las

intoxicaciones) de entren 18 y 30 antildeos (356) En cuanto al tiempo el mayor pico de

intoxicaciones se registra entre Septiembre y Octubre11

Seguacuten la aparicioacuten de los primeros siacutentomas las intoxicaciones producidas por

productos toacutexicos se pueden clasificar en

-Intoxicacioacuten aguda los siacutentomas aparecen en las primeras 24 horas

-Intoxicacioacuten croacutenica cuadro cliacutenico producido por exposicioacuten a bajas dosis de

plaguicidas durante un tiempo prolongado18

Ambas pueden ser inducidas por distintas viacuteas de absorcioacuten (inhalatoria oral deacutermica

ocular y oacutetica) de los agentes toacutexicos

Las intoxicaciones agudas por plaguicidas son maacutes comunes en varones de edad

media-joven Los siacutentomas de este tipo de intoxicaciones suelen ser de tipo

inespeciacutefico cefaleas nauacuteseas diarrea voacutemitos debilidad muscular mareo fatiga

confusioacuten dolor abdominal prurito cutaacuteneo taquicardia saliorrea ardor dermatitis y

quemaduras depresioacuten respiratoria paro respiratorio convulsiones coma peacuterdida de

consciencia e incluso la muerte en algunos casos19 20

En el caso de las intoxicaciones croacutenicas se dan en trabajadores que usan de forma

perioacutedica y prolongada agroquiacutemicos20 Suelen presentar como patologiacuteas maacutes

comunes alteraciones digestivas problemas cardiovasculares reacciones aleacutergicas

caacutenceres y efectos teratoacutegenos y mutaacutegenos3

28

Para poder adoptar medidas preventivas el personal sanitario debe conocer los

factores de riesgo y su importancia Para facilitar su anaacutelisis con vistas a la prevencioacuten

estos factores de riesgo se clasifican en 4 grupos3

1 Factores de riesgo que aporta el agente quiacutemico Son las propiedades intriacutensecas del

agente como la facilidad de absorcioacuten por el organismo a traveacutes de las diferentes viacuteas

y su capacidad de producir dantildeos en eacuteste

2 Factores de riesgo que aportan las condiciones del puesto de trabajo Son las

condiciones que favorecen el contacto del agente quiacutemico y el trabajador Entre ellas

se ha considerado la temperatura la difusioacuten del producto por el aire el tipo de

manipulacioacuten el distanciamiento entre el individuo y el foco de generacioacuten o la

frecuencia de contacto deacutermico con el agente

3 Factores de riesgo debidos a las caracteriacutesticas individuales del trabajador edad

sexo patologiacuteas orgaacutenicas o funcionales ya sean temporales o croacutenicas

(embarazosensibilizacioacuten)

4 Factores de riesgo que aporta el comportamiento del individuo haacutebitos personales

durante el trabajo (pej fumar mientras se manipulan productos) o la higiene personal

Los profesionales de salud deben conocer estos factores de riesgo para poder actuar

ante una intoxicacioacuten por organofosforados Se debe dividir la actuacioacuten seguacuten cuatro

criterios de gravedad subcliacutenica ligera moderada y grave dependiendo de los

siacutentomas presentes en el paciente17 (Figura 441)

29

Figura 441 Tratamiento en intoxicacioacuten aguda por organofosforados

Fuente Ruiz Aguilar S Albero Ayerra C Lerma Benjumea I Guiacutea de actuacioacuten para la

atencioacuten del paciente con intoxicacioacuten aguda por organofosforados Hygia de enf 2013

84 5-916

Una vez conocidos los factores de riesgo y el meacutetodo correcto de actuacioacuten se deben

tomar medidas preventivas con el objetivo de disminuir el riesgo de intoxicacioacuten y

aumentar la seguridad de los trabajadores que utilizan productos organofosforados

30

Seguacuten la bibliografiacutea consultada se pueden realizar las siguientes acciones preventivas

en cuanto al uso y manipulacioacuten correcta de agroquiacutemicos20

1 Educar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales acerca de las principales viacuteas de

intoxicacioacuten por plaguicidas agriacutecolas (viacutea cutaacutenea digestiva y respiratoria) los

siacutentomas y signos caracteriacutesticos de intoxicacioacuten por plaguicidas y la necesidad

inmediata de consultar con los servicios sanitarios si se presenta alguno de estos

signos o siacutentomas tras la exposicioacuten a plaguicidas de uso agriacutecola

2 Ensentildear las medidas de primeros auxilios en caso de contacto directo con

plaguicidas agriacutecolas que son

+Trasladar a la persona a un lugar bien ventilado

+Si la persona pierde la consciencia poner en posicioacuten lateral de seguridad (con la

cabeza y el cuerpo hacia un lado de manera que cualquier voacutemito o fluido no acceda a

la viacutea respiratoria)

+Valorar la respiracioacuten Si la persona no respira o tiene dificultades para hacerlo

realizar maniobra frente-mentoacuten para asegurar una viacutea aeacuterea permeable

+Alentar a los servicios sanitarios de la situacioacuten

3 Informar sobre las condiciones de almacenamiento y transporte El almacenamiento

de los plaguicidas de uso agriacutecola debe realizarse en lugares seguros y fuera del

alcance de nintildeos o personas susceptibles de usarlos indebidamente No se debe

transportar los plaguicidas junto a alimentos o a personas

4 Informar sobre las medidas de higiene a llevar a cabo despueacutes del uso de

fitosanitarios Tras la manipulacioacuten de plaguicidas agriacutecolas se debe realizarse una

higiene personal que incluya al menos el rostro y las manos Se debe lavar todo el

equipo de aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas y la ropa utilizada despueacutes de dicha

aplicacioacuten Las prendas de trabajo y de proteccioacuten mascarilla guantes y botas se

deben guardar limpias de cualquier resto de productos en una habitacioacuten limpia seca

y bien ventilada separada de otra ropa y del lugar de vivienda

31

5 Explicar al trabajador rural que debe dejar de trabajar de forma inmediata si

sospecha que ha habido una exposicioacuten peligrosa y que no debe fumar o ingerir

alimentos durante la aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas para evitar de esta forma la

intoxicacioacuten por ingesta desde las manos hasta la viacutea digestiva

6 Explicar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales que deben mantener siempre el

plaguicida agriacutecola en su envase original y no deben utilizar el envase para otro fin una

vez acabado el producto

7 Facilitar informacioacuten con el fin de disminuir el uso de los productos con mayor

toxicidad por otros productos alternativos menos toacutexicos e igualmente eficaces

En definitiva el personal enfermero debe trabajar para aumentar la formacioacuten en

cuanto a riesgos derivados de la exposicioacuten a estos productos y sobre el uso correcto

de las medidas de proteccioacuten personal Seguacuten la bibliografiacutea existe un aumento de la

concienciacioacuten de los trabajadores agriacutecolas para realizar buenas praacutecticas agriacutecolas

(BPA) gracias a la realizacioacuten de charlas que explican la relacioacuten directa entre eacutestas y la

salud personal de la familia y del ambiente20

5 CONCLUSIONES

1 Es necesaria la actuacioacuten por parte de los recursos sanitarios para disminuir la tasa

de accidentes derivados del trabajo agrario y los problemas que estos conllevan Los

profesionales de enfermeriacutea deberiacutean ser los encargados de la prevencioacuten de dichos

problemas y de la promocioacuten de la salud sobretodo en el aacutembito de la atencioacuten

primaria

2 Actualmente el personal sanitario no tiene la informacioacuten necesaria sobre este tema

para poder realizar programas de vigilancia de la salud acordes a las necesidades de

32

estos trabajadores por lo que el primer paso a dar seriacutea la formacioacuten de los

profesionales sobre los factores de riesgo y problemas maacutes frecuentes en el sector

agriacutecola Tambieacuten se deberiacutean ensentildear formas de captacioacuten a estos profesionales ya

que la poblacioacuten agriacutecola no es asidua a visitar los centros sanitarios

3 Una vez que existan profesionales expertos en este tema se podraacuten iniciar

programas destinados a dar formacioacuten a los trabajadores agriacutecolas sobre los problemas

maacutes frecuentes y la manera de evitar su aparicioacuten o minimizar sus siacutentomas El

personal enfermero debe captar informar y realizar un seguimiento a todos los

trabajadores agriacutecolas que presenten frecuentes lesiones relacionadas con su trabajo

y antildeadirlos a un programa de salud dedicado para ellos Tambieacuten es importante

cambiar la visioacuten de estos trabajadores sobre su trabajo ya que infravaloran los

peligros a los que se exponen

4 Cuando los profesionales de enfermeriacutea y demaacutes trabajadores del sector sanitario

esteacuten concienciados de la magnitud del problema y dispuestos a poner en marcha las

medidas para disminuir estos accidentes que ponen en compromiso la salud de

muchos trabajadores se conseguiraacute el aumento real de la calidad de vida y laboral de

esta poblacioacuten dedicada a la agricultura

33

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Loacutepez-Dicastillo O Mujika A Canga-Armayor N Pardavila-Belio MI Belintxon M

Serrano-Monzoacute I et al Cinco paradojas de la promocioacuten de la salud Gac Sanit

[Internet] 2017 31(3) 269-272

2 SafeWork Oficina Internacional del Trabajo (OIT) Seguridad y Salud en la

Agricultura Junio 2000

3 Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones) Guiacutea

para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

4 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Borges AM Silva MS Sena-Castanheira

J Cargas de trabajo y accidentes de trabajo en ambiente rural [Internet] 2015 Abr-

Jun 24(2) 325-35

5 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Roggia Piexak D Alves Bonow C

Asociacioacuten entre carga de trabajo y dolores relacionados Acta Paul Enferm [Internet]

2014 27(4)333-9

6 Peacuteres Vesga CH Labrador Pinzoacuten GE Modelos de atencioacuten de salud ocupacional

para trabajadores de alto riesgo del sector informal urbano pequentildea empresa y zona

rurales 1991 Septiembre 9 (2)

34

7 Milaneacutes-Armengol A Molina-Castellanos K Milaneacutes-Molina M Ojeda-Leoacuten Aacute

Gonzaacutelez-Diacuteaz A Factores de riesgo para enfermedades oculares Importancia de la

prevencioacuten Medisur [revista en Internet] 2016 [citado 2017 Ene 9] 14(4)[aprox 8 p]

8 Borsato FG Nunes EFPA Neoplasia de piel no-melanoma un agravio relacionado al

trabajo Ciecircnc cuid sauacutede 2009 Oct-Dic 8(4) 600-606

9 Cezar-Vaz MR Bonow CA Martins do Couto A Gelati TR Prevalencia de signos y

siacutentomas digestivos y factores asociados en los trabajadores rurales Acta paul

enferm Sept-Oct 2015 28 (5)

10 Espluga Trenc J La exposicioacuten laboral a pesticidas en la agricultura un caso de

aparente subestimacioacuten del riesgo Rev ERGA 2004(51) p 33-60

11 Parroacuten Carrentildeo T Alarcoacuten Rodriacuteguez R Requena Mullor MM Resultados y

anaacutelisis de una deacutecada de seguimiento del programa de vigilancia especial de

intoxicaciones agudas por plaguicidas en la provincia de Almeriacutea (2000- 2009) 2010

12 Daher MJE Angelim CB Vidal LL et al The contribution of nurses in the prevention

of diseases regarding use of rural workers Revista de pesquisa Cuidado eacute fundamental

online 2011 Jul-Sept 3 (3) 2080-87

13 Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio

9

Figura 111 Poblacioacuten dedicada a tareas agriacutecolas en Europa en 2015

Fuente Eurostat 2015

Figura 112 Poblacioacuten dedicada a tareas agriacutecolas en Europa en 2016

Fuente Eurostat 2016

10

Figura 113 Accidentes de trabajo en el sector agriacutecola en 2016

Fuente Estadiacutestica de accidentes de trabajo Ministerio de empleo y seguridad social

12 Principales factores de riesgo para la salud asociados a la

agricultura

Los principales accidentes que ocurren en el sector agriacutecola son producidos por

diferentes factores de riesgo entre los que se encuentran el uso de maquinaria y

herramientas agriacutecolas2 la exposicioacuten a factores alergeacutenicos2 a ruidos y vibraciones23

asiacute como a condiciones climatoloacutegicas adversas (temperaturas extremas viento

humedad lluvia radiaciones no ionizantes y ultravioletas)24 el riesgo de caiacutedas y

tropiezos5 el contacto con posibles contaminantes bioloacutegicos yo quiacutemicos3 y la

exposicioacuten a enfermedades causadas por diferentes microorganismos y picaduras o

mordeduras de animales silvestres6 Pero quizaacutes entre los posibles factores de riesgo

para la salud del trabajador agriacutecola haya que destacar el manejo de productos

quiacutemicos (plaguicidas y fertilizantes) potencialmente canceriacutegenos con alta toxicidad

que junto con los deacuteficits de medidas preventivas y la dificultad de atencioacuten sanitaria

hace muy complicado facilitar formacioacuten e informacioacuten correctas sobre ellos Por otro

lado el aumento del uso de estos productos en determinadas eacutepocas del antildeo agrava

auacuten maacutes este problema al incluir trabajadores temporales poco cualificados para el

manejo de estos productos2

11

13 Problemas de salud asociados a la agricultura

Los principales problemas asociados al trabajo agriacutecola pueden agruparse en

diferentes categoriacuteas

-Problemas sensoriales La alteraciones sensoriales maacutes frecuentes afectan al sistema

visual y auditivo Eacutestas se producen entre otros factores por los fuertes ruidos

vibraciones y vapores a los que se someten los trabajadores agriacutecolas diariamente De

hecho la exposicioacuten permanente a sonidos de elevada frecuencia puede ocasionar

peacuterdida lenta y progresiva de la audicioacuten ademaacutes de provocar otras manifestaciones

como irritabilidad estreacutes aumento de la tensioacuten arterial fatiga y alteraciones del

suentildeo4 En cuanto a las alteraciones visuales los trabajadores agriacutecolas que trabajan al

aire libre y estaacuten expuestos al sol tienen un riesgo mayor al efecto de la fototoxicidad

Esto es debido al intenso flujo de fotones que absorbe la retina diariamente al estar

expuesta a radiaciones ultravioletas y azules durante largos periodos de tiempo lo que

puede provocar lesiones irreversibles a nivel ocular y contribuye a la aparicioacuten o

agravamiento de enfermedades oculares previas Tambieacuten son comunes entre estos

trabajadores las heridas oculares por contacto directo con ramas polen o productos

quiacutemicos7

-Enfermedades de la piel Son frecuentes la aparicioacuten de eczemas aleacutergicos

melanomas2 y neoplasias de la piel no-melanoma producidas por exposicioacuten

continuada al sol durante las jornadas laborales8

-Problemas respiratorios El contacto prolongado con agentes aleacutergenos da lugar a

trastornos irritativos de mucosas que pueden desembocar en problemas respiratorios

o aleacutergicos severos3

-Problemas digestivos el uso de plaguicidas (junto con los factores propios del

individuo el entorno y el trabajo realizado) aumenta en gran medida el riesgo de

problemas e irritaciones gastrointestinales cuyas manifestaciones cliacutenicas maacutes

frecuentes suelen ser la gastritis dolor abdominal y retroesternal severo naacuteuseas y

voacutemitos La incidencia de caacutencer gaacutestrico tambieacuten muestra un considerable aumento

12

en pacientes que viven en entornos rurales y auacuten maacutes en personas expuestas a varios

tipos de pesticidas en el trabajo Tambieacuten son comunes en trabajadores agriacutecolas las

infecciones producidas por Helicobacter pylori cuya manifestacioacuten maacutes comuacuten es el

reflujo gastroesofaacutegico9

-Trastornos muacutesculo-esqueleacuteticos Entre los trabajadores agriacutecolas son muy

frecuentes este tipo de trastornos ocasionados fundamentalmente por el uso

incorrecto de herramientas y equipos posiciones corporales inadecuadas forzadas y

prolongadas (de pie de rodillas o agachadoshellip) transporte de cargas pesadas horarios

excesivamente largos y trabajo repetitivo2-4

-Problemas conductuales Las caracteriacutesticas de este trabajo dan lugar a problemas

fiacutesicos como los mencionados anteriormente y eacutestos pueden contribuir a su vez al

aumento de la carga psiacutequica que desemboca en problemas de salud como ansiedad

estreacutes o depresioacuten4

2 OBJETIVOS

Objetivo principal

En el presente Trabajo Fin de Grado se pretende realizar una revisioacuten bibliograacutefica

sobre los principales problemas de salud que aquejan a los trabajadores agriacutecolas y

sentar las bases del papel que el personal de enfermeriacutea debe desempentildear en la

mejora de la calidad laboral y de vida de la poblacioacuten agraria

Objetivos especiacuteficos

-Conocer la importancia de los programas de educacioacuten sanitaria en el aacutembito rural

con el fin de disminuir la tasa de accidentes laborales y sus consecuencias para los

trabajadores agriacutecolas

13

-Valorar la importancia del enfermero en el asesoramiento y valoracioacuten de la calidad

de vida del trabajador agriacutecola con el fin de aumentar el bienestar de la poblacioacuten

especialmente de la poblacioacuten rural

3 METODOLOGIacuteA

En el presente Trabajo Fin de Grado se ha llevado a cabo una revisioacuten bibliograacutefica

narrativa

Se ha realizado una buacutesqueda bibliograacutefica completa en diversas bases de datos

cientiacuteficas tanto nacionales como internacionales de estudios y artiacuteculos relacionados

con las diversas patologiacuteas y problemas que afectan la salud y bienestar de la

poblacioacuten dedicada a la agricultura y trabajos en el medio rural con el fin de conocer la

situacioacuten actual en la que se encuentran estos trabajadores

Los criterios de buacutesqueda considerados para seleccionar los documentos han sido

I Idioma Espantildeol ingleacutes y portugueacutes

II Poblacioacuten de estudio trabajadores agriacutecolas

III Artiacuteculos a texto completo

IV Tipo de estudio Sin restriccioacuten

V Sin restriccioacuten de tiempo

14

Las bases de datos consultadas y sus buacutesquedas quedan reflejadas en las siguientes

tablas (Tabla 31 Tabla 32 Tabla 33 Tabla 34 y Tabla 35)

-Tabla 31

CUIDEN Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Agricultura

y salud

62 55 17 8 9

Agricultura

y salud y

enfermeriacutea

20 6 6 1 6

(Repetidos

en la

buacutesqueda

anterior)

-Tabla 32

SCIELO Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Trabajadores

agriacutecolas y

salud

46 28 15 13 2

Agricultura y

salud

194 130 20 18 2

15

-Tabla 33

LILACS Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Agricultura

y salud

219 180 15 13 3

-Tabla 34

DIALNET Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Trabajadores

agriacutecolas y

problemas

de salud

39 39 6 4 2

-Tabla 35

PUBMED Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Agricultural

workers and

health

1642 24 7 7 1

Community

nursing

prevention

1059 15 8 7 1

16

4 RESULTADOS

La atencioacuten primaria de salud al igual que las campantildeas de prevencioacuten se encuentran

limitadas en zonas rurales aunque precisamente en estas localizaciones son

especialmente necesarias y ademaacutes podriacutean tener un mayor impacto sobre la

poblacioacuten Los centros de salud rurales presentan dificultades para atraer y retener

personal en riesgo por lo que el deterioro del estado de salud y las tasas de

mortalidad en las zonas agriacutecolas aumentan a medida que aumenta la distancia de los

centros urbanos2

En definitiva las alteraciones de salud derivadas de labores agriacutecolas suponen

actualmente un importante problema y debido a la dificultad de prevenir y controlar

los factores de riesgo que los provocan seguiraacuten siendo un problema en el futuro Por

ello es de vital importancia que los profesionales de salud aumenten la informacioacuten y

la formacioacuten de las personas que se dedican a estas tareas Para ello es necesario

investigar todos los factores que aumentan la carga fiacutesica y mental de estos

trabajadores y que desembocan en problemas graves de salud con el fin de realizar un

plan de actuacioacuten acorde a sus necesidades4

Existen caracteriacutesticas comunes de los trabajadores agrarios que dificultan el

conocimiento real de sus problemas de salud asiacute como de los factores que los

producen Por ejemplo la diferente percepcioacuten del dantildeo y de la enfermedad que

tienen estos trabajadores que tienden a dar menos importancia a los problemas de

salud lo que genera menos visitas a los centros sanitarios (que otros colectivos) y por

tanto menor conocimiento de los problemas de salud derivados de su trabajo asiacute

como de los factores causantes3

Por tanto es necesaria una actuacioacuten del personal sanitario y especialmente del

personal de enfermeriacutea para aumentar la adherencia de estos trabajadores a las

medidas de prevencioacuten de accidentes y proteccioacuten de la salud con el fin de prevenir o

minimizar los accidentes y las enfermedades relacionadas con esta actividad En

concreto los enfermerosas son los profesionales idoacuteneos para conocer el ambiente

17

del trabajador junto con sus caracteriacutesticas y condiciones individuales y colectivas y asiacute

contribuir en el aumento de la salud individual y colectiva de la poblacioacuten agriacutecola4

Como ya se ha comentado anteriormente la percepcioacuten del riesgo por parte de los

estos trabajadores asiacute como los conocimientos que poseen acerca de prevencioacuten son

preconcebidas y habitualmente no se basan en ninguacuten juicio cliacutenico por lo que los

profesionales enfermeros tambieacuten deben ser los responsables de instruir a estos

trabajadores sobre la utilizacioacuten correcta de productos y medidas de proteccioacuten ya

que los accidentes no disminuiraacuten sin la correcta instruccioacuten por parte de profesionales

cualificados10 En este sentido el desarrollo de la enfermeriacutea tanto desde el aacutembito de

la atencioacuten primaria como en la enfermeriacutea de empresa y en cuanto a la educacioacuten

para la salud faculta a estos profesionales para poder desarrollar una labor oacuteptima

para la prevencioacuten de intoxicaciones laborales y problemas relacionados11

Por otro lado tambieacuten se ha evidenciado el beneficio de la vigilancia de la salud

individual para la prevencioacuten de problemas de salud Para establecer un programa de

vigilancia se tienen que considerar los riesgos y dantildeos definidos en los protocolos de

vigilancia sanitaria especiacutefica (Figura 41) y elaborar un examen de salud inicial (Figura

42) 3

Uno de los principales aspectos a controlar es el seguimiento de las medidas de

proteccioacuten El trabajador debe conocer que tienen que ser incorporadas desde el inicio

del trabajo asegurando asiacute unas buenas condiciones y ambiente de trabajo En el caso

de los equipos de proteccioacuten personal (EPI) deben ser apropiados para la actividad

que se vaya a realizar (manejo de productos quiacutemicos poda con motosierra tira de

abonohellip) y adaptarse a las condiciones climaacuteticas (calor lluvia airehellip) para no causar

molestias y aumentar la adherencia al uso de estos equipamientos12

Ademaacutes el personal de enfermeriacutea debe informar al trabajador rural sobre los

principios de organizacioacuten del trabajo y el uso de equipos de proteccioacuten con la

finalidad de hacer compatible la planificacioacuten y el correcto desarrollo de las actividades

agriacutecolas

18

Para todo ello el personal sanitario debe estar formado y capacitado y asiacute dar las

directrices necesarias a estos trabajadores rurales Muchos profesionales trabajan en

la investigacioacuten del sector agriacutecola pero no existe demasiada evidencia cliacutenica respecto

al tema ya sea por falta de conocimiento de las necesidades de los trabajadores

agrarios o por la insuficiente colaboracioacuten entre profesionales de salud y otros

departamentos12

Figura 41 Principales factores de riesgo y posibles dantildeos para la salud de los

trabajadores agriacutecolas

Fuente Guiacutea para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones)3

19

Figura 42 Resumen de protocolos para trabajadores agriacutecolas

Fuente Guiacutea para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones)3

41 Estrategias a seguir por los profesionales de la salud

Seguacuten Peacuterez Vesga y Labrador Pinzoacuten6 la estrategia a seguir por los profesionales de la

salud debe de englobar por un lado el anaacutelisis del problema y por otro la buacutesqueda de

soluciones

20

1 Anaacutelisis del problema

En primer lugar es necesario que el personal enfermero lleve a cabo la identificacioacuten y

el estudio de los factores de riesgo y problemas de salud presentes en la poblacioacuten

dedicada a labores agriacutecolas En este sentido para conocer el problema en su totalidad

se deben analizar todos los factores que intervienen en el desarrollo del trabajo del

agricultor como sus propias limitaciones los instrumentos usados para el trabajo la

utilizacioacuten correcta o no de EPI (Equipo de proteccioacuten individual) el clima la

iluminacioacuten la fauna las condiciones de vida de la poblacioacuten el nivel educativo y de

formacioacuten profesional las posiciones exigidas para las actividades la calidad de los

servicios de salud en esa zona entre otros factores es decir el personal sanitario debe

tener conocimiento no solo de la naturaleza personal del trabajador sino tambieacuten del

entorno ambiental que genera problemas de salud2 4

El papel de enfermeriacutea en la prevencioacuten y promocioacuten de la salud y en la determinacioacuten

y reconocimiento de los factores relacionados con problemas de salud es de esencial

importancia para la mejora de la situacioacuten de los trabajadores dedicados a labores

agriacutecolas por lo que hay que aumentar la formacioacuten de los profesionales en cuanto a

este sector y los problemas que suelen presentar12 En definitiva se puede afirmar que

la prevencioacuten de riesgos laborales en este sector debe mejorarse tratando aspectos

relacionados con la vigilancia de la salud de los trabajadores y teniendo en cuenta que

la mayoriacutea de trabajadores son autoacutenomos y temporales3

2 Buacutesqueda de posibles soluciones

Una vez conocidos los principales problemas de salud que aquejan a los trabajadores

agriacutecolas a traveacutes de la informacioacuten obtenida en la fase anteriormente descrita se

debe elaborar un modelo de servicios sanitarios que abarque su diagnoacutestico

seguimiento intervencioacuten y evaluacioacuten y por supuesto la prevencioacuten6 En este sentido

la labor de enfermeriacutea en la implementacioacuten de dichos programas de vigilancia de la

salud es esencial12

21

En primer lugar se debe concienciar a los trabajadores agriacutecolas sobre la importancia

de un seguimiento de su salud para ello la actuacioacuten de enfermeriacutea debe ser

multidisciplinar Ademaacutes y como ya se ha comentado anteriormente se debe

controlar la situacioacuten actual de los trabajadores En este caso los profesionales de la

salud deben colaborar con otros sectores con el fin de desarrollar un buen control

administrativo e individual6

En segundo lugar para desarrollar estrategias de prevencioacuten se deben fusionar

muchos aacutembitos Asiacute el sector sanitario podriacutea colaborar con los medios de

comunicacioacuten para aumentar la atraccioacuten de esta poblacioacuten a los servicios sanitarios ya

que los medios de comunicacioacuten pueden jugar un papel muy importante como

vehiacuteculos de informacioacuten para estos trabajadores de hecho la radio o la televisioacuten

pueden ser elementos de conciencia para la poblacioacuten sobre la importancia de la salud

y las maneras de conservarla12 De igual modo otra forma de concienciar a estos

trabajadores sobre la importancia del mantenimiento de su salud puede ser mediante

asociaciones que ofrezcan charlas informativas de prevencioacuten de accidentes folletos

simulacioacuten de problemas de salud y modos de solventarlos asiacute como buzones de

sugerencias para que estos trabajadores puedan resolver sus cuestiones12

En el caso de este trabajo final de grado y basaacutendonos en la bibliografiacutea consultada

los principales problemas que se abordan son las alteraciones oacuteseasarticulares los

problemas de estreacutes psicoloacutegico y los relacionados con el uso de productos

agroquiacutemicos

42 Rol del personal enfermero en el manejo de los trastornos

musculo-esqueleacuteticos

La primera causa de baja en los trabajadores del sector agriacutecola se corresponde a

enfermedades del aparato locomotor donde las dolencias de columna vertebral

especialmente lumbalgias suponen un importante porcentaje3

22

Los trabajadores agriacutecolas sufren con gran frecuencia trastornos articulares

ocasionados por las posiciones corporales inadecuadas y prolongadas Estas lesiones

son de aparicioacuten lenta por lo que se suelen infravalorar los siacutentomas iniciales hasta

que el problema se cronifica y el dantildeo se hace permanente Se localizan

fundamentalmente en el tejido conectivo especialmente en los tendones y sus vainas

pudiendo llegar a dantildear los nervios3

El transporte de cargas pesadas tambieacuten se ha considerado un importante factor de

riesgo y se ha asociado con contracturas calambres y roturas fibrilares tendinosas y

ligamentosas4 Ademaacutes las vibraciones frecuentes producidas por maquinaria

especiacutefica pueden ocasionar lesiones nerviosas oacuteseas musculares articulares y

lesiones agudas y croacutenicas de la columna vertebral como la degeneracioacuten de los discos

intervertebrales Tambieacuten es comuacuten la aparicioacuten de dolores y alteraciones en las

regiones cervicales y lumbares asiacute como en miembros superiores e inferiores2 siendo

frecuentes las lesiones en hombro antebrazo codo muntildeeca y mano asiacute como

lesiones articulares en miembros inferiores y columna vertebral Los principales

diagnoacutesticos meacutedicos son tendinitis mialgias y neuropatiacuteas por pinzamiento de nervios

distales3

Para evitar los problemas derivados de riesgos ergonoacutemicos el personal de

enfermeriacutea debe instruir a los trabajadores sobre las posturas correctas que debe

tomar para realizar su trabajo y no aumentar el riesgo de lesiones musculares

articulares u oacuteseas13

Para establecer los valores liacutemite para el levantamiento manual de cargas se debe

contemplar tanto el peso como el nuacutemero de levantamientos por hora valorando

tambieacuten la distancia y altura de elevacioacuten (Figura 421) Para una correcta realizacioacuten

de tareas de levantamiento manual se deben ensentildear 3 normas esenciales

1 Estas tareas no deben iniciarse a una altura horizontal que sea mayor de 80 cm

desde el punto medio entre los dos tobillos

2 Estas tareas no se deben realizar desde alturas de partida superiores a 30 cm por

encima del hombro o mayores de 180 cm por encima del suelo

23

3 Estas tareas no deben realizarse para valores en los que no se conoce un liacutemite

seguro para levantamientos repetidos hasta que la evidencia muestre datos seguros

4 En caso de exceder los pesos establecidos se debe usar maquinaria de ayuda (como

por ejemplo poleas carritos con ruedashellip) o redisentildear el trabajo de manera que no

sea necesaria la carga manual de pesos excesivos

Figura 421 Valores liacutemite para el levantamiento manual de cargas para

tareas gt 2 horas al diacutea con entre 30 y 360 levantamientoshora

Fuente Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio Seguacuten resolucioacuten

MTESS 295 13

Tambieacuten se debe ensentildear la posicioacuten correcta para levantar cargas pesadas desde el

suelo

1 Ubicarse lo maacutes cercano posible a la carga

2 Flexionar las piernas

3 Tomar el elemento con los brazos extendidos

4 Levantar el objeto estirando progresivamente las piernas

24

5 Mantener la columna vertebral alineada durante todo el proceso

Se debe recomendar evitar los movimientos de torsioacuten sobre el eje de la columna para

ello se giraraacute con todo el cuerpo moviendo las piernas tambieacuten

En el caso del trabajo repetitivo (tareas y movimientos que se repiten durante maacutes del

50 de la jornada laboral) existen distintas metodologiacuteas desarrolladas para su

evaluacioacuten como por ejemplo el meacutetodo RULA (Anexo 1) que permite evaluar la

exposicioacuten de los trabajadores a riesgos ocasionados por el mantenimiento de

posturas inadecuadas especialmente estudia los posibles trastornos de los miembros

superiores del cuerpo Como este meacutetodo existen muchos maacutes que seriacutean interesantes

incluir en el examen inicial a pacientes agriacutecolas con riesgo de padecer lesiones de tipo

ergonoacutemico para asiacute saber que posturas son las que debemos corregir y cuaacuteles

reforzar13

En el caso de las tareas repetitivas se debe recomendar disminuir el aacutengulo de trabajo

de los brazos incorporando herramientas de ayuda como por ejemplo escaleras o

alargando el mando de las herramientas entre otras13

De manera general se debe recomendar a los trabajadores realizar pausas de

recuperacioacuten breves (de 5 a 10 minutos) cada hora y la realizacioacuten de actividades de

relajacioacuten antes y despueacutes del desarrollo del trabajo diario13 Estas pequentildeas pausas en

el trabajo son maacutes beneficiosas que la acumulacioacuten de grandes descansos al final de

cada jornada14

43 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de problemas

conductuales

Los problemas fiacutesicos caracteriacutesticos de este trabajo (dolor cansancio o desgaste

musculo-esqueleacutetico) pueden contribuir a su vez al aumento de la carga psiacutequica que

desemboca en otros problemas de salud como ansiedad estreacutes o depresioacuten4

25

Se ha descrito que los problemas psicosociales pueden estar ocasionados ademaacutes por

las propias caracteriacutesticas de la tarea (duracioacuten y ritmo del trabajo nivel de

complejidad responsabilidad monotoniacutea automatizacioacuten) las de la organizacioacuten

(competencias canales de comunicacioacuten relaciones interpersonales estilo de

liderazgo) del empleo ( lugar de trabajo sistema retributivo estabilidad en el empleo

condiciones fiacutesicas del trabajo) asiacute como por la organizacioacuten del tiempo de trabajo

(duracioacuten y tipo de jornada pautas de trabajo turnos de trabajo) y por la insuficiente

formacioacuten y pocas expectativas de promocioacuten3

En este sentido la mayoriacutea de los trabajadores agrarios llevan a cabo una carga de

trabajo irregular en el tiempo sometidos a presioacuten temporal (p ej eacutepoca de

recoleccioacuten) Ademaacutes las condiciones de trabajo son inseguras y con horarios

irregulares y extensos (se trabaja tanto festivos como fines de semana estas largas

jornadas pueden desembocar en problemas familiares por la imposibilidad de

compaginar la vida laboral y familiar) Tambieacuten se requiere un gran esfuerzo fiacutesico con

una amplia gama de actividades y no soacutelo depende del trabajador sino tambieacuten del

clima9

El estreacutes laboral y el siacutendrome de Burnout o del quemado son las manifestaciones maacutes

frecuentes asociadas a la exposicioacuten de riesgos de tipo psicosocial Sin embargo a

pesar de su amplia incidencia existen pocos estudios sobre estos tipos de problemas

por lo que debe ser una meta para el futuro

Para el manejo de problemas psicosociales los profesionales de enfermeriacutea debemos

conocer bien la situacioacuten en la que se encuentra el paciente a tratar asiacute como su

comportamiento social y psicoloacutegico en el aacutembito laboral15

El principal problema que aqueja a los trabajadores agrarios es el estreacutes laboral

ocasionado por las condiciones de su trabajo y es en el que los profesionales de

enfermeriacutea deben centrarse principalmente La legislacioacuten de la Unioacuten Europea ha

reiterado la importancia de la gestioacuten del estreacutes en los trabajadores ya que influye

directamente en la salud y la productividad de la poblacioacuten Para atajar este problema

se debe realizar un buen anaacutelisis de los riesgos para el posterior desarrollo de

soluciones adecuadas16

26

Para garantizar el eacutexito de cualquier intervencioacuten son imprescindibles la participacioacuten y

el compromiso de todos los trabajadores en todas las fases evaluacioacuten de riesgos

toma de decisiones y aplicacioacuten16

Para identificar que trabajadores presentan o tienen riesgo de presentar problemas

conductuales o de estreacutes se deberiacutean realizar cuestionarios cada cierto tiempo a los

trabajadores para observar el riesgo de sufrir problemas psicosociales como por

ejemplo el Cuestionario para la Evaluacioacuten de Riesgos Psicosociales en el Trabajo

(Adaptacioacuten del Cuestionario Psicosocial de Copenhague) (Anexo 2)

Una vez que los pacientes con riesgo de desarrollar alguacuten problema de tipo psicoloacutegico

hayan sido identificados se podraacute realizar una prevencioacuten maacutes efectiva y raacutepida ya

que el objetivo principal del personal sanitario en cuanto a estos tipos de problemas es

la prevencioacuten

44 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de las alteraciones de

salud ocasionadas por sustancias quiacutemicas

Los plaguicidas son sustancias empleadas para el control de diferentes agentes entre

los que se encuentran insectos artroacutepodos animales transmisores de enfermedades

hongos y determinadas especies vegetales que por su densidad pueden provocar

dantildeos en los cultivos o el ambiente17 Son sustancias comercializadas en todo el

mundo y utilizadas tanto de forma industrial como domeacutestica Sin embargo su

aplicacioacuten tambieacuten puede implicar riesgos importantes para la salud humana debido a

sus propiedades toacutexicas y a los modos de uso18

Los riesgos para la salud dependen del tipo de fitosanitario empleado principalmente

del tipo de sustancias que lo componen (organofosforados carbamatos piretroides) y

de sus concentraciones311

27

Los riesgos tambieacuten dependeraacuten del tiempo de exposicioacuten al producto y de la actividad

que se desarrolle ya sea mezclacarga del producto aplicacioacuten o limpieza del equipo

de aplicacioacuten (el tipo de equipo utilizado tambieacuten modificaraacute los posibles efectos

adversos) Entre las principales alteraciones de salud inducidas por los productos

fitoquiacutemicos y fertilizantes se han considerado las intoxicaciones y problemas

irritativos y aleacutergicos3

El posible perfil del paciente intoxicado seguacuten estudios sobre el tema seriacutea un

individuo varoacuten dedicado a labores agriacutecolas (varones representan el 903 de las

intoxicaciones) de entren 18 y 30 antildeos (356) En cuanto al tiempo el mayor pico de

intoxicaciones se registra entre Septiembre y Octubre11

Seguacuten la aparicioacuten de los primeros siacutentomas las intoxicaciones producidas por

productos toacutexicos se pueden clasificar en

-Intoxicacioacuten aguda los siacutentomas aparecen en las primeras 24 horas

-Intoxicacioacuten croacutenica cuadro cliacutenico producido por exposicioacuten a bajas dosis de

plaguicidas durante un tiempo prolongado18

Ambas pueden ser inducidas por distintas viacuteas de absorcioacuten (inhalatoria oral deacutermica

ocular y oacutetica) de los agentes toacutexicos

Las intoxicaciones agudas por plaguicidas son maacutes comunes en varones de edad

media-joven Los siacutentomas de este tipo de intoxicaciones suelen ser de tipo

inespeciacutefico cefaleas nauacuteseas diarrea voacutemitos debilidad muscular mareo fatiga

confusioacuten dolor abdominal prurito cutaacuteneo taquicardia saliorrea ardor dermatitis y

quemaduras depresioacuten respiratoria paro respiratorio convulsiones coma peacuterdida de

consciencia e incluso la muerte en algunos casos19 20

En el caso de las intoxicaciones croacutenicas se dan en trabajadores que usan de forma

perioacutedica y prolongada agroquiacutemicos20 Suelen presentar como patologiacuteas maacutes

comunes alteraciones digestivas problemas cardiovasculares reacciones aleacutergicas

caacutenceres y efectos teratoacutegenos y mutaacutegenos3

28

Para poder adoptar medidas preventivas el personal sanitario debe conocer los

factores de riesgo y su importancia Para facilitar su anaacutelisis con vistas a la prevencioacuten

estos factores de riesgo se clasifican en 4 grupos3

1 Factores de riesgo que aporta el agente quiacutemico Son las propiedades intriacutensecas del

agente como la facilidad de absorcioacuten por el organismo a traveacutes de las diferentes viacuteas

y su capacidad de producir dantildeos en eacuteste

2 Factores de riesgo que aportan las condiciones del puesto de trabajo Son las

condiciones que favorecen el contacto del agente quiacutemico y el trabajador Entre ellas

se ha considerado la temperatura la difusioacuten del producto por el aire el tipo de

manipulacioacuten el distanciamiento entre el individuo y el foco de generacioacuten o la

frecuencia de contacto deacutermico con el agente

3 Factores de riesgo debidos a las caracteriacutesticas individuales del trabajador edad

sexo patologiacuteas orgaacutenicas o funcionales ya sean temporales o croacutenicas

(embarazosensibilizacioacuten)

4 Factores de riesgo que aporta el comportamiento del individuo haacutebitos personales

durante el trabajo (pej fumar mientras se manipulan productos) o la higiene personal

Los profesionales de salud deben conocer estos factores de riesgo para poder actuar

ante una intoxicacioacuten por organofosforados Se debe dividir la actuacioacuten seguacuten cuatro

criterios de gravedad subcliacutenica ligera moderada y grave dependiendo de los

siacutentomas presentes en el paciente17 (Figura 441)

29

Figura 441 Tratamiento en intoxicacioacuten aguda por organofosforados

Fuente Ruiz Aguilar S Albero Ayerra C Lerma Benjumea I Guiacutea de actuacioacuten para la

atencioacuten del paciente con intoxicacioacuten aguda por organofosforados Hygia de enf 2013

84 5-916

Una vez conocidos los factores de riesgo y el meacutetodo correcto de actuacioacuten se deben

tomar medidas preventivas con el objetivo de disminuir el riesgo de intoxicacioacuten y

aumentar la seguridad de los trabajadores que utilizan productos organofosforados

30

Seguacuten la bibliografiacutea consultada se pueden realizar las siguientes acciones preventivas

en cuanto al uso y manipulacioacuten correcta de agroquiacutemicos20

1 Educar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales acerca de las principales viacuteas de

intoxicacioacuten por plaguicidas agriacutecolas (viacutea cutaacutenea digestiva y respiratoria) los

siacutentomas y signos caracteriacutesticos de intoxicacioacuten por plaguicidas y la necesidad

inmediata de consultar con los servicios sanitarios si se presenta alguno de estos

signos o siacutentomas tras la exposicioacuten a plaguicidas de uso agriacutecola

2 Ensentildear las medidas de primeros auxilios en caso de contacto directo con

plaguicidas agriacutecolas que son

+Trasladar a la persona a un lugar bien ventilado

+Si la persona pierde la consciencia poner en posicioacuten lateral de seguridad (con la

cabeza y el cuerpo hacia un lado de manera que cualquier voacutemito o fluido no acceda a

la viacutea respiratoria)

+Valorar la respiracioacuten Si la persona no respira o tiene dificultades para hacerlo

realizar maniobra frente-mentoacuten para asegurar una viacutea aeacuterea permeable

+Alentar a los servicios sanitarios de la situacioacuten

3 Informar sobre las condiciones de almacenamiento y transporte El almacenamiento

de los plaguicidas de uso agriacutecola debe realizarse en lugares seguros y fuera del

alcance de nintildeos o personas susceptibles de usarlos indebidamente No se debe

transportar los plaguicidas junto a alimentos o a personas

4 Informar sobre las medidas de higiene a llevar a cabo despueacutes del uso de

fitosanitarios Tras la manipulacioacuten de plaguicidas agriacutecolas se debe realizarse una

higiene personal que incluya al menos el rostro y las manos Se debe lavar todo el

equipo de aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas y la ropa utilizada despueacutes de dicha

aplicacioacuten Las prendas de trabajo y de proteccioacuten mascarilla guantes y botas se

deben guardar limpias de cualquier resto de productos en una habitacioacuten limpia seca

y bien ventilada separada de otra ropa y del lugar de vivienda

31

5 Explicar al trabajador rural que debe dejar de trabajar de forma inmediata si

sospecha que ha habido una exposicioacuten peligrosa y que no debe fumar o ingerir

alimentos durante la aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas para evitar de esta forma la

intoxicacioacuten por ingesta desde las manos hasta la viacutea digestiva

6 Explicar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales que deben mantener siempre el

plaguicida agriacutecola en su envase original y no deben utilizar el envase para otro fin una

vez acabado el producto

7 Facilitar informacioacuten con el fin de disminuir el uso de los productos con mayor

toxicidad por otros productos alternativos menos toacutexicos e igualmente eficaces

En definitiva el personal enfermero debe trabajar para aumentar la formacioacuten en

cuanto a riesgos derivados de la exposicioacuten a estos productos y sobre el uso correcto

de las medidas de proteccioacuten personal Seguacuten la bibliografiacutea existe un aumento de la

concienciacioacuten de los trabajadores agriacutecolas para realizar buenas praacutecticas agriacutecolas

(BPA) gracias a la realizacioacuten de charlas que explican la relacioacuten directa entre eacutestas y la

salud personal de la familia y del ambiente20

5 CONCLUSIONES

1 Es necesaria la actuacioacuten por parte de los recursos sanitarios para disminuir la tasa

de accidentes derivados del trabajo agrario y los problemas que estos conllevan Los

profesionales de enfermeriacutea deberiacutean ser los encargados de la prevencioacuten de dichos

problemas y de la promocioacuten de la salud sobretodo en el aacutembito de la atencioacuten

primaria

2 Actualmente el personal sanitario no tiene la informacioacuten necesaria sobre este tema

para poder realizar programas de vigilancia de la salud acordes a las necesidades de

32

estos trabajadores por lo que el primer paso a dar seriacutea la formacioacuten de los

profesionales sobre los factores de riesgo y problemas maacutes frecuentes en el sector

agriacutecola Tambieacuten se deberiacutean ensentildear formas de captacioacuten a estos profesionales ya

que la poblacioacuten agriacutecola no es asidua a visitar los centros sanitarios

3 Una vez que existan profesionales expertos en este tema se podraacuten iniciar

programas destinados a dar formacioacuten a los trabajadores agriacutecolas sobre los problemas

maacutes frecuentes y la manera de evitar su aparicioacuten o minimizar sus siacutentomas El

personal enfermero debe captar informar y realizar un seguimiento a todos los

trabajadores agriacutecolas que presenten frecuentes lesiones relacionadas con su trabajo

y antildeadirlos a un programa de salud dedicado para ellos Tambieacuten es importante

cambiar la visioacuten de estos trabajadores sobre su trabajo ya que infravaloran los

peligros a los que se exponen

4 Cuando los profesionales de enfermeriacutea y demaacutes trabajadores del sector sanitario

esteacuten concienciados de la magnitud del problema y dispuestos a poner en marcha las

medidas para disminuir estos accidentes que ponen en compromiso la salud de

muchos trabajadores se conseguiraacute el aumento real de la calidad de vida y laboral de

esta poblacioacuten dedicada a la agricultura

33

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Loacutepez-Dicastillo O Mujika A Canga-Armayor N Pardavila-Belio MI Belintxon M

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5 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Roggia Piexak D Alves Bonow C

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34

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Gonzaacutelez-Diacuteaz A Factores de riesgo para enfermedades oculares Importancia de la

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9 Cezar-Vaz MR Bonow CA Martins do Couto A Gelati TR Prevalencia de signos y

siacutentomas digestivos y factores asociados en los trabajadores rurales Acta paul

enferm Sept-Oct 2015 28 (5)

10 Espluga Trenc J La exposicioacuten laboral a pesticidas en la agricultura un caso de

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11 Parroacuten Carrentildeo T Alarcoacuten Rodriacuteguez R Requena Mullor MM Resultados y

anaacutelisis de una deacutecada de seguimiento del programa de vigilancia especial de

intoxicaciones agudas por plaguicidas en la provincia de Almeriacutea (2000- 2009) 2010

12 Daher MJE Angelim CB Vidal LL et al The contribution of nurses in the prevention

of diseases regarding use of rural workers Revista de pesquisa Cuidado eacute fundamental

online 2011 Jul-Sept 3 (3) 2080-87

13 Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio

10

Figura 113 Accidentes de trabajo en el sector agriacutecola en 2016

Fuente Estadiacutestica de accidentes de trabajo Ministerio de empleo y seguridad social

12 Principales factores de riesgo para la salud asociados a la

agricultura

Los principales accidentes que ocurren en el sector agriacutecola son producidos por

diferentes factores de riesgo entre los que se encuentran el uso de maquinaria y

herramientas agriacutecolas2 la exposicioacuten a factores alergeacutenicos2 a ruidos y vibraciones23

asiacute como a condiciones climatoloacutegicas adversas (temperaturas extremas viento

humedad lluvia radiaciones no ionizantes y ultravioletas)24 el riesgo de caiacutedas y

tropiezos5 el contacto con posibles contaminantes bioloacutegicos yo quiacutemicos3 y la

exposicioacuten a enfermedades causadas por diferentes microorganismos y picaduras o

mordeduras de animales silvestres6 Pero quizaacutes entre los posibles factores de riesgo

para la salud del trabajador agriacutecola haya que destacar el manejo de productos

quiacutemicos (plaguicidas y fertilizantes) potencialmente canceriacutegenos con alta toxicidad

que junto con los deacuteficits de medidas preventivas y la dificultad de atencioacuten sanitaria

hace muy complicado facilitar formacioacuten e informacioacuten correctas sobre ellos Por otro

lado el aumento del uso de estos productos en determinadas eacutepocas del antildeo agrava

auacuten maacutes este problema al incluir trabajadores temporales poco cualificados para el

manejo de estos productos2

11

13 Problemas de salud asociados a la agricultura

Los principales problemas asociados al trabajo agriacutecola pueden agruparse en

diferentes categoriacuteas

-Problemas sensoriales La alteraciones sensoriales maacutes frecuentes afectan al sistema

visual y auditivo Eacutestas se producen entre otros factores por los fuertes ruidos

vibraciones y vapores a los que se someten los trabajadores agriacutecolas diariamente De

hecho la exposicioacuten permanente a sonidos de elevada frecuencia puede ocasionar

peacuterdida lenta y progresiva de la audicioacuten ademaacutes de provocar otras manifestaciones

como irritabilidad estreacutes aumento de la tensioacuten arterial fatiga y alteraciones del

suentildeo4 En cuanto a las alteraciones visuales los trabajadores agriacutecolas que trabajan al

aire libre y estaacuten expuestos al sol tienen un riesgo mayor al efecto de la fototoxicidad

Esto es debido al intenso flujo de fotones que absorbe la retina diariamente al estar

expuesta a radiaciones ultravioletas y azules durante largos periodos de tiempo lo que

puede provocar lesiones irreversibles a nivel ocular y contribuye a la aparicioacuten o

agravamiento de enfermedades oculares previas Tambieacuten son comunes entre estos

trabajadores las heridas oculares por contacto directo con ramas polen o productos

quiacutemicos7

-Enfermedades de la piel Son frecuentes la aparicioacuten de eczemas aleacutergicos

melanomas2 y neoplasias de la piel no-melanoma producidas por exposicioacuten

continuada al sol durante las jornadas laborales8

-Problemas respiratorios El contacto prolongado con agentes aleacutergenos da lugar a

trastornos irritativos de mucosas que pueden desembocar en problemas respiratorios

o aleacutergicos severos3

-Problemas digestivos el uso de plaguicidas (junto con los factores propios del

individuo el entorno y el trabajo realizado) aumenta en gran medida el riesgo de

problemas e irritaciones gastrointestinales cuyas manifestaciones cliacutenicas maacutes

frecuentes suelen ser la gastritis dolor abdominal y retroesternal severo naacuteuseas y

voacutemitos La incidencia de caacutencer gaacutestrico tambieacuten muestra un considerable aumento

12

en pacientes que viven en entornos rurales y auacuten maacutes en personas expuestas a varios

tipos de pesticidas en el trabajo Tambieacuten son comunes en trabajadores agriacutecolas las

infecciones producidas por Helicobacter pylori cuya manifestacioacuten maacutes comuacuten es el

reflujo gastroesofaacutegico9

-Trastornos muacutesculo-esqueleacuteticos Entre los trabajadores agriacutecolas son muy

frecuentes este tipo de trastornos ocasionados fundamentalmente por el uso

incorrecto de herramientas y equipos posiciones corporales inadecuadas forzadas y

prolongadas (de pie de rodillas o agachadoshellip) transporte de cargas pesadas horarios

excesivamente largos y trabajo repetitivo2-4

-Problemas conductuales Las caracteriacutesticas de este trabajo dan lugar a problemas

fiacutesicos como los mencionados anteriormente y eacutestos pueden contribuir a su vez al

aumento de la carga psiacutequica que desemboca en problemas de salud como ansiedad

estreacutes o depresioacuten4

2 OBJETIVOS

Objetivo principal

En el presente Trabajo Fin de Grado se pretende realizar una revisioacuten bibliograacutefica

sobre los principales problemas de salud que aquejan a los trabajadores agriacutecolas y

sentar las bases del papel que el personal de enfermeriacutea debe desempentildear en la

mejora de la calidad laboral y de vida de la poblacioacuten agraria

Objetivos especiacuteficos

-Conocer la importancia de los programas de educacioacuten sanitaria en el aacutembito rural

con el fin de disminuir la tasa de accidentes laborales y sus consecuencias para los

trabajadores agriacutecolas

13

-Valorar la importancia del enfermero en el asesoramiento y valoracioacuten de la calidad

de vida del trabajador agriacutecola con el fin de aumentar el bienestar de la poblacioacuten

especialmente de la poblacioacuten rural

3 METODOLOGIacuteA

En el presente Trabajo Fin de Grado se ha llevado a cabo una revisioacuten bibliograacutefica

narrativa

Se ha realizado una buacutesqueda bibliograacutefica completa en diversas bases de datos

cientiacuteficas tanto nacionales como internacionales de estudios y artiacuteculos relacionados

con las diversas patologiacuteas y problemas que afectan la salud y bienestar de la

poblacioacuten dedicada a la agricultura y trabajos en el medio rural con el fin de conocer la

situacioacuten actual en la que se encuentran estos trabajadores

Los criterios de buacutesqueda considerados para seleccionar los documentos han sido

I Idioma Espantildeol ingleacutes y portugueacutes

II Poblacioacuten de estudio trabajadores agriacutecolas

III Artiacuteculos a texto completo

IV Tipo de estudio Sin restriccioacuten

V Sin restriccioacuten de tiempo

14

Las bases de datos consultadas y sus buacutesquedas quedan reflejadas en las siguientes

tablas (Tabla 31 Tabla 32 Tabla 33 Tabla 34 y Tabla 35)

-Tabla 31

CUIDEN Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Agricultura

y salud

62 55 17 8 9

Agricultura

y salud y

enfermeriacutea

20 6 6 1 6

(Repetidos

en la

buacutesqueda

anterior)

-Tabla 32

SCIELO Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Trabajadores

agriacutecolas y

salud

46 28 15 13 2

Agricultura y

salud

194 130 20 18 2

15

-Tabla 33

LILACS Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Agricultura

y salud

219 180 15 13 3

-Tabla 34

DIALNET Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Trabajadores

agriacutecolas y

problemas

de salud

39 39 6 4 2

-Tabla 35

PUBMED Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Agricultural

workers and

health

1642 24 7 7 1

Community

nursing

prevention

1059 15 8 7 1

16

4 RESULTADOS

La atencioacuten primaria de salud al igual que las campantildeas de prevencioacuten se encuentran

limitadas en zonas rurales aunque precisamente en estas localizaciones son

especialmente necesarias y ademaacutes podriacutean tener un mayor impacto sobre la

poblacioacuten Los centros de salud rurales presentan dificultades para atraer y retener

personal en riesgo por lo que el deterioro del estado de salud y las tasas de

mortalidad en las zonas agriacutecolas aumentan a medida que aumenta la distancia de los

centros urbanos2

En definitiva las alteraciones de salud derivadas de labores agriacutecolas suponen

actualmente un importante problema y debido a la dificultad de prevenir y controlar

los factores de riesgo que los provocan seguiraacuten siendo un problema en el futuro Por

ello es de vital importancia que los profesionales de salud aumenten la informacioacuten y

la formacioacuten de las personas que se dedican a estas tareas Para ello es necesario

investigar todos los factores que aumentan la carga fiacutesica y mental de estos

trabajadores y que desembocan en problemas graves de salud con el fin de realizar un

plan de actuacioacuten acorde a sus necesidades4

Existen caracteriacutesticas comunes de los trabajadores agrarios que dificultan el

conocimiento real de sus problemas de salud asiacute como de los factores que los

producen Por ejemplo la diferente percepcioacuten del dantildeo y de la enfermedad que

tienen estos trabajadores que tienden a dar menos importancia a los problemas de

salud lo que genera menos visitas a los centros sanitarios (que otros colectivos) y por

tanto menor conocimiento de los problemas de salud derivados de su trabajo asiacute

como de los factores causantes3

Por tanto es necesaria una actuacioacuten del personal sanitario y especialmente del

personal de enfermeriacutea para aumentar la adherencia de estos trabajadores a las

medidas de prevencioacuten de accidentes y proteccioacuten de la salud con el fin de prevenir o

minimizar los accidentes y las enfermedades relacionadas con esta actividad En

concreto los enfermerosas son los profesionales idoacuteneos para conocer el ambiente

17

del trabajador junto con sus caracteriacutesticas y condiciones individuales y colectivas y asiacute

contribuir en el aumento de la salud individual y colectiva de la poblacioacuten agriacutecola4

Como ya se ha comentado anteriormente la percepcioacuten del riesgo por parte de los

estos trabajadores asiacute como los conocimientos que poseen acerca de prevencioacuten son

preconcebidas y habitualmente no se basan en ninguacuten juicio cliacutenico por lo que los

profesionales enfermeros tambieacuten deben ser los responsables de instruir a estos

trabajadores sobre la utilizacioacuten correcta de productos y medidas de proteccioacuten ya

que los accidentes no disminuiraacuten sin la correcta instruccioacuten por parte de profesionales

cualificados10 En este sentido el desarrollo de la enfermeriacutea tanto desde el aacutembito de

la atencioacuten primaria como en la enfermeriacutea de empresa y en cuanto a la educacioacuten

para la salud faculta a estos profesionales para poder desarrollar una labor oacuteptima

para la prevencioacuten de intoxicaciones laborales y problemas relacionados11

Por otro lado tambieacuten se ha evidenciado el beneficio de la vigilancia de la salud

individual para la prevencioacuten de problemas de salud Para establecer un programa de

vigilancia se tienen que considerar los riesgos y dantildeos definidos en los protocolos de

vigilancia sanitaria especiacutefica (Figura 41) y elaborar un examen de salud inicial (Figura

42) 3

Uno de los principales aspectos a controlar es el seguimiento de las medidas de

proteccioacuten El trabajador debe conocer que tienen que ser incorporadas desde el inicio

del trabajo asegurando asiacute unas buenas condiciones y ambiente de trabajo En el caso

de los equipos de proteccioacuten personal (EPI) deben ser apropiados para la actividad

que se vaya a realizar (manejo de productos quiacutemicos poda con motosierra tira de

abonohellip) y adaptarse a las condiciones climaacuteticas (calor lluvia airehellip) para no causar

molestias y aumentar la adherencia al uso de estos equipamientos12

Ademaacutes el personal de enfermeriacutea debe informar al trabajador rural sobre los

principios de organizacioacuten del trabajo y el uso de equipos de proteccioacuten con la

finalidad de hacer compatible la planificacioacuten y el correcto desarrollo de las actividades

agriacutecolas

18

Para todo ello el personal sanitario debe estar formado y capacitado y asiacute dar las

directrices necesarias a estos trabajadores rurales Muchos profesionales trabajan en

la investigacioacuten del sector agriacutecola pero no existe demasiada evidencia cliacutenica respecto

al tema ya sea por falta de conocimiento de las necesidades de los trabajadores

agrarios o por la insuficiente colaboracioacuten entre profesionales de salud y otros

departamentos12

Figura 41 Principales factores de riesgo y posibles dantildeos para la salud de los

trabajadores agriacutecolas

Fuente Guiacutea para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones)3

19

Figura 42 Resumen de protocolos para trabajadores agriacutecolas

Fuente Guiacutea para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones)3

41 Estrategias a seguir por los profesionales de la salud

Seguacuten Peacuterez Vesga y Labrador Pinzoacuten6 la estrategia a seguir por los profesionales de la

salud debe de englobar por un lado el anaacutelisis del problema y por otro la buacutesqueda de

soluciones

20

1 Anaacutelisis del problema

En primer lugar es necesario que el personal enfermero lleve a cabo la identificacioacuten y

el estudio de los factores de riesgo y problemas de salud presentes en la poblacioacuten

dedicada a labores agriacutecolas En este sentido para conocer el problema en su totalidad

se deben analizar todos los factores que intervienen en el desarrollo del trabajo del

agricultor como sus propias limitaciones los instrumentos usados para el trabajo la

utilizacioacuten correcta o no de EPI (Equipo de proteccioacuten individual) el clima la

iluminacioacuten la fauna las condiciones de vida de la poblacioacuten el nivel educativo y de

formacioacuten profesional las posiciones exigidas para las actividades la calidad de los

servicios de salud en esa zona entre otros factores es decir el personal sanitario debe

tener conocimiento no solo de la naturaleza personal del trabajador sino tambieacuten del

entorno ambiental que genera problemas de salud2 4

El papel de enfermeriacutea en la prevencioacuten y promocioacuten de la salud y en la determinacioacuten

y reconocimiento de los factores relacionados con problemas de salud es de esencial

importancia para la mejora de la situacioacuten de los trabajadores dedicados a labores

agriacutecolas por lo que hay que aumentar la formacioacuten de los profesionales en cuanto a

este sector y los problemas que suelen presentar12 En definitiva se puede afirmar que

la prevencioacuten de riesgos laborales en este sector debe mejorarse tratando aspectos

relacionados con la vigilancia de la salud de los trabajadores y teniendo en cuenta que

la mayoriacutea de trabajadores son autoacutenomos y temporales3

2 Buacutesqueda de posibles soluciones

Una vez conocidos los principales problemas de salud que aquejan a los trabajadores

agriacutecolas a traveacutes de la informacioacuten obtenida en la fase anteriormente descrita se

debe elaborar un modelo de servicios sanitarios que abarque su diagnoacutestico

seguimiento intervencioacuten y evaluacioacuten y por supuesto la prevencioacuten6 En este sentido

la labor de enfermeriacutea en la implementacioacuten de dichos programas de vigilancia de la

salud es esencial12

21

En primer lugar se debe concienciar a los trabajadores agriacutecolas sobre la importancia

de un seguimiento de su salud para ello la actuacioacuten de enfermeriacutea debe ser

multidisciplinar Ademaacutes y como ya se ha comentado anteriormente se debe

controlar la situacioacuten actual de los trabajadores En este caso los profesionales de la

salud deben colaborar con otros sectores con el fin de desarrollar un buen control

administrativo e individual6

En segundo lugar para desarrollar estrategias de prevencioacuten se deben fusionar

muchos aacutembitos Asiacute el sector sanitario podriacutea colaborar con los medios de

comunicacioacuten para aumentar la atraccioacuten de esta poblacioacuten a los servicios sanitarios ya

que los medios de comunicacioacuten pueden jugar un papel muy importante como

vehiacuteculos de informacioacuten para estos trabajadores de hecho la radio o la televisioacuten

pueden ser elementos de conciencia para la poblacioacuten sobre la importancia de la salud

y las maneras de conservarla12 De igual modo otra forma de concienciar a estos

trabajadores sobre la importancia del mantenimiento de su salud puede ser mediante

asociaciones que ofrezcan charlas informativas de prevencioacuten de accidentes folletos

simulacioacuten de problemas de salud y modos de solventarlos asiacute como buzones de

sugerencias para que estos trabajadores puedan resolver sus cuestiones12

En el caso de este trabajo final de grado y basaacutendonos en la bibliografiacutea consultada

los principales problemas que se abordan son las alteraciones oacuteseasarticulares los

problemas de estreacutes psicoloacutegico y los relacionados con el uso de productos

agroquiacutemicos

42 Rol del personal enfermero en el manejo de los trastornos

musculo-esqueleacuteticos

La primera causa de baja en los trabajadores del sector agriacutecola se corresponde a

enfermedades del aparato locomotor donde las dolencias de columna vertebral

especialmente lumbalgias suponen un importante porcentaje3

22

Los trabajadores agriacutecolas sufren con gran frecuencia trastornos articulares

ocasionados por las posiciones corporales inadecuadas y prolongadas Estas lesiones

son de aparicioacuten lenta por lo que se suelen infravalorar los siacutentomas iniciales hasta

que el problema se cronifica y el dantildeo se hace permanente Se localizan

fundamentalmente en el tejido conectivo especialmente en los tendones y sus vainas

pudiendo llegar a dantildear los nervios3

El transporte de cargas pesadas tambieacuten se ha considerado un importante factor de

riesgo y se ha asociado con contracturas calambres y roturas fibrilares tendinosas y

ligamentosas4 Ademaacutes las vibraciones frecuentes producidas por maquinaria

especiacutefica pueden ocasionar lesiones nerviosas oacuteseas musculares articulares y

lesiones agudas y croacutenicas de la columna vertebral como la degeneracioacuten de los discos

intervertebrales Tambieacuten es comuacuten la aparicioacuten de dolores y alteraciones en las

regiones cervicales y lumbares asiacute como en miembros superiores e inferiores2 siendo

frecuentes las lesiones en hombro antebrazo codo muntildeeca y mano asiacute como

lesiones articulares en miembros inferiores y columna vertebral Los principales

diagnoacutesticos meacutedicos son tendinitis mialgias y neuropatiacuteas por pinzamiento de nervios

distales3

Para evitar los problemas derivados de riesgos ergonoacutemicos el personal de

enfermeriacutea debe instruir a los trabajadores sobre las posturas correctas que debe

tomar para realizar su trabajo y no aumentar el riesgo de lesiones musculares

articulares u oacuteseas13

Para establecer los valores liacutemite para el levantamiento manual de cargas se debe

contemplar tanto el peso como el nuacutemero de levantamientos por hora valorando

tambieacuten la distancia y altura de elevacioacuten (Figura 421) Para una correcta realizacioacuten

de tareas de levantamiento manual se deben ensentildear 3 normas esenciales

1 Estas tareas no deben iniciarse a una altura horizontal que sea mayor de 80 cm

desde el punto medio entre los dos tobillos

2 Estas tareas no se deben realizar desde alturas de partida superiores a 30 cm por

encima del hombro o mayores de 180 cm por encima del suelo

23

3 Estas tareas no deben realizarse para valores en los que no se conoce un liacutemite

seguro para levantamientos repetidos hasta que la evidencia muestre datos seguros

4 En caso de exceder los pesos establecidos se debe usar maquinaria de ayuda (como

por ejemplo poleas carritos con ruedashellip) o redisentildear el trabajo de manera que no

sea necesaria la carga manual de pesos excesivos

Figura 421 Valores liacutemite para el levantamiento manual de cargas para

tareas gt 2 horas al diacutea con entre 30 y 360 levantamientoshora

Fuente Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio Seguacuten resolucioacuten

MTESS 295 13

Tambieacuten se debe ensentildear la posicioacuten correcta para levantar cargas pesadas desde el

suelo

1 Ubicarse lo maacutes cercano posible a la carga

2 Flexionar las piernas

3 Tomar el elemento con los brazos extendidos

4 Levantar el objeto estirando progresivamente las piernas

24

5 Mantener la columna vertebral alineada durante todo el proceso

Se debe recomendar evitar los movimientos de torsioacuten sobre el eje de la columna para

ello se giraraacute con todo el cuerpo moviendo las piernas tambieacuten

En el caso del trabajo repetitivo (tareas y movimientos que se repiten durante maacutes del

50 de la jornada laboral) existen distintas metodologiacuteas desarrolladas para su

evaluacioacuten como por ejemplo el meacutetodo RULA (Anexo 1) que permite evaluar la

exposicioacuten de los trabajadores a riesgos ocasionados por el mantenimiento de

posturas inadecuadas especialmente estudia los posibles trastornos de los miembros

superiores del cuerpo Como este meacutetodo existen muchos maacutes que seriacutean interesantes

incluir en el examen inicial a pacientes agriacutecolas con riesgo de padecer lesiones de tipo

ergonoacutemico para asiacute saber que posturas son las que debemos corregir y cuaacuteles

reforzar13

En el caso de las tareas repetitivas se debe recomendar disminuir el aacutengulo de trabajo

de los brazos incorporando herramientas de ayuda como por ejemplo escaleras o

alargando el mando de las herramientas entre otras13

De manera general se debe recomendar a los trabajadores realizar pausas de

recuperacioacuten breves (de 5 a 10 minutos) cada hora y la realizacioacuten de actividades de

relajacioacuten antes y despueacutes del desarrollo del trabajo diario13 Estas pequentildeas pausas en

el trabajo son maacutes beneficiosas que la acumulacioacuten de grandes descansos al final de

cada jornada14

43 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de problemas

conductuales

Los problemas fiacutesicos caracteriacutesticos de este trabajo (dolor cansancio o desgaste

musculo-esqueleacutetico) pueden contribuir a su vez al aumento de la carga psiacutequica que

desemboca en otros problemas de salud como ansiedad estreacutes o depresioacuten4

25

Se ha descrito que los problemas psicosociales pueden estar ocasionados ademaacutes por

las propias caracteriacutesticas de la tarea (duracioacuten y ritmo del trabajo nivel de

complejidad responsabilidad monotoniacutea automatizacioacuten) las de la organizacioacuten

(competencias canales de comunicacioacuten relaciones interpersonales estilo de

liderazgo) del empleo ( lugar de trabajo sistema retributivo estabilidad en el empleo

condiciones fiacutesicas del trabajo) asiacute como por la organizacioacuten del tiempo de trabajo

(duracioacuten y tipo de jornada pautas de trabajo turnos de trabajo) y por la insuficiente

formacioacuten y pocas expectativas de promocioacuten3

En este sentido la mayoriacutea de los trabajadores agrarios llevan a cabo una carga de

trabajo irregular en el tiempo sometidos a presioacuten temporal (p ej eacutepoca de

recoleccioacuten) Ademaacutes las condiciones de trabajo son inseguras y con horarios

irregulares y extensos (se trabaja tanto festivos como fines de semana estas largas

jornadas pueden desembocar en problemas familiares por la imposibilidad de

compaginar la vida laboral y familiar) Tambieacuten se requiere un gran esfuerzo fiacutesico con

una amplia gama de actividades y no soacutelo depende del trabajador sino tambieacuten del

clima9

El estreacutes laboral y el siacutendrome de Burnout o del quemado son las manifestaciones maacutes

frecuentes asociadas a la exposicioacuten de riesgos de tipo psicosocial Sin embargo a

pesar de su amplia incidencia existen pocos estudios sobre estos tipos de problemas

por lo que debe ser una meta para el futuro

Para el manejo de problemas psicosociales los profesionales de enfermeriacutea debemos

conocer bien la situacioacuten en la que se encuentra el paciente a tratar asiacute como su

comportamiento social y psicoloacutegico en el aacutembito laboral15

El principal problema que aqueja a los trabajadores agrarios es el estreacutes laboral

ocasionado por las condiciones de su trabajo y es en el que los profesionales de

enfermeriacutea deben centrarse principalmente La legislacioacuten de la Unioacuten Europea ha

reiterado la importancia de la gestioacuten del estreacutes en los trabajadores ya que influye

directamente en la salud y la productividad de la poblacioacuten Para atajar este problema

se debe realizar un buen anaacutelisis de los riesgos para el posterior desarrollo de

soluciones adecuadas16

26

Para garantizar el eacutexito de cualquier intervencioacuten son imprescindibles la participacioacuten y

el compromiso de todos los trabajadores en todas las fases evaluacioacuten de riesgos

toma de decisiones y aplicacioacuten16

Para identificar que trabajadores presentan o tienen riesgo de presentar problemas

conductuales o de estreacutes se deberiacutean realizar cuestionarios cada cierto tiempo a los

trabajadores para observar el riesgo de sufrir problemas psicosociales como por

ejemplo el Cuestionario para la Evaluacioacuten de Riesgos Psicosociales en el Trabajo

(Adaptacioacuten del Cuestionario Psicosocial de Copenhague) (Anexo 2)

Una vez que los pacientes con riesgo de desarrollar alguacuten problema de tipo psicoloacutegico

hayan sido identificados se podraacute realizar una prevencioacuten maacutes efectiva y raacutepida ya

que el objetivo principal del personal sanitario en cuanto a estos tipos de problemas es

la prevencioacuten

44 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de las alteraciones de

salud ocasionadas por sustancias quiacutemicas

Los plaguicidas son sustancias empleadas para el control de diferentes agentes entre

los que se encuentran insectos artroacutepodos animales transmisores de enfermedades

hongos y determinadas especies vegetales que por su densidad pueden provocar

dantildeos en los cultivos o el ambiente17 Son sustancias comercializadas en todo el

mundo y utilizadas tanto de forma industrial como domeacutestica Sin embargo su

aplicacioacuten tambieacuten puede implicar riesgos importantes para la salud humana debido a

sus propiedades toacutexicas y a los modos de uso18

Los riesgos para la salud dependen del tipo de fitosanitario empleado principalmente

del tipo de sustancias que lo componen (organofosforados carbamatos piretroides) y

de sus concentraciones311

27

Los riesgos tambieacuten dependeraacuten del tiempo de exposicioacuten al producto y de la actividad

que se desarrolle ya sea mezclacarga del producto aplicacioacuten o limpieza del equipo

de aplicacioacuten (el tipo de equipo utilizado tambieacuten modificaraacute los posibles efectos

adversos) Entre las principales alteraciones de salud inducidas por los productos

fitoquiacutemicos y fertilizantes se han considerado las intoxicaciones y problemas

irritativos y aleacutergicos3

El posible perfil del paciente intoxicado seguacuten estudios sobre el tema seriacutea un

individuo varoacuten dedicado a labores agriacutecolas (varones representan el 903 de las

intoxicaciones) de entren 18 y 30 antildeos (356) En cuanto al tiempo el mayor pico de

intoxicaciones se registra entre Septiembre y Octubre11

Seguacuten la aparicioacuten de los primeros siacutentomas las intoxicaciones producidas por

productos toacutexicos se pueden clasificar en

-Intoxicacioacuten aguda los siacutentomas aparecen en las primeras 24 horas

-Intoxicacioacuten croacutenica cuadro cliacutenico producido por exposicioacuten a bajas dosis de

plaguicidas durante un tiempo prolongado18

Ambas pueden ser inducidas por distintas viacuteas de absorcioacuten (inhalatoria oral deacutermica

ocular y oacutetica) de los agentes toacutexicos

Las intoxicaciones agudas por plaguicidas son maacutes comunes en varones de edad

media-joven Los siacutentomas de este tipo de intoxicaciones suelen ser de tipo

inespeciacutefico cefaleas nauacuteseas diarrea voacutemitos debilidad muscular mareo fatiga

confusioacuten dolor abdominal prurito cutaacuteneo taquicardia saliorrea ardor dermatitis y

quemaduras depresioacuten respiratoria paro respiratorio convulsiones coma peacuterdida de

consciencia e incluso la muerte en algunos casos19 20

En el caso de las intoxicaciones croacutenicas se dan en trabajadores que usan de forma

perioacutedica y prolongada agroquiacutemicos20 Suelen presentar como patologiacuteas maacutes

comunes alteraciones digestivas problemas cardiovasculares reacciones aleacutergicas

caacutenceres y efectos teratoacutegenos y mutaacutegenos3

28

Para poder adoptar medidas preventivas el personal sanitario debe conocer los

factores de riesgo y su importancia Para facilitar su anaacutelisis con vistas a la prevencioacuten

estos factores de riesgo se clasifican en 4 grupos3

1 Factores de riesgo que aporta el agente quiacutemico Son las propiedades intriacutensecas del

agente como la facilidad de absorcioacuten por el organismo a traveacutes de las diferentes viacuteas

y su capacidad de producir dantildeos en eacuteste

2 Factores de riesgo que aportan las condiciones del puesto de trabajo Son las

condiciones que favorecen el contacto del agente quiacutemico y el trabajador Entre ellas

se ha considerado la temperatura la difusioacuten del producto por el aire el tipo de

manipulacioacuten el distanciamiento entre el individuo y el foco de generacioacuten o la

frecuencia de contacto deacutermico con el agente

3 Factores de riesgo debidos a las caracteriacutesticas individuales del trabajador edad

sexo patologiacuteas orgaacutenicas o funcionales ya sean temporales o croacutenicas

(embarazosensibilizacioacuten)

4 Factores de riesgo que aporta el comportamiento del individuo haacutebitos personales

durante el trabajo (pej fumar mientras se manipulan productos) o la higiene personal

Los profesionales de salud deben conocer estos factores de riesgo para poder actuar

ante una intoxicacioacuten por organofosforados Se debe dividir la actuacioacuten seguacuten cuatro

criterios de gravedad subcliacutenica ligera moderada y grave dependiendo de los

siacutentomas presentes en el paciente17 (Figura 441)

29

Figura 441 Tratamiento en intoxicacioacuten aguda por organofosforados

Fuente Ruiz Aguilar S Albero Ayerra C Lerma Benjumea I Guiacutea de actuacioacuten para la

atencioacuten del paciente con intoxicacioacuten aguda por organofosforados Hygia de enf 2013

84 5-916

Una vez conocidos los factores de riesgo y el meacutetodo correcto de actuacioacuten se deben

tomar medidas preventivas con el objetivo de disminuir el riesgo de intoxicacioacuten y

aumentar la seguridad de los trabajadores que utilizan productos organofosforados

30

Seguacuten la bibliografiacutea consultada se pueden realizar las siguientes acciones preventivas

en cuanto al uso y manipulacioacuten correcta de agroquiacutemicos20

1 Educar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales acerca de las principales viacuteas de

intoxicacioacuten por plaguicidas agriacutecolas (viacutea cutaacutenea digestiva y respiratoria) los

siacutentomas y signos caracteriacutesticos de intoxicacioacuten por plaguicidas y la necesidad

inmediata de consultar con los servicios sanitarios si se presenta alguno de estos

signos o siacutentomas tras la exposicioacuten a plaguicidas de uso agriacutecola

2 Ensentildear las medidas de primeros auxilios en caso de contacto directo con

plaguicidas agriacutecolas que son

+Trasladar a la persona a un lugar bien ventilado

+Si la persona pierde la consciencia poner en posicioacuten lateral de seguridad (con la

cabeza y el cuerpo hacia un lado de manera que cualquier voacutemito o fluido no acceda a

la viacutea respiratoria)

+Valorar la respiracioacuten Si la persona no respira o tiene dificultades para hacerlo

realizar maniobra frente-mentoacuten para asegurar una viacutea aeacuterea permeable

+Alentar a los servicios sanitarios de la situacioacuten

3 Informar sobre las condiciones de almacenamiento y transporte El almacenamiento

de los plaguicidas de uso agriacutecola debe realizarse en lugares seguros y fuera del

alcance de nintildeos o personas susceptibles de usarlos indebidamente No se debe

transportar los plaguicidas junto a alimentos o a personas

4 Informar sobre las medidas de higiene a llevar a cabo despueacutes del uso de

fitosanitarios Tras la manipulacioacuten de plaguicidas agriacutecolas se debe realizarse una

higiene personal que incluya al menos el rostro y las manos Se debe lavar todo el

equipo de aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas y la ropa utilizada despueacutes de dicha

aplicacioacuten Las prendas de trabajo y de proteccioacuten mascarilla guantes y botas se

deben guardar limpias de cualquier resto de productos en una habitacioacuten limpia seca

y bien ventilada separada de otra ropa y del lugar de vivienda

31

5 Explicar al trabajador rural que debe dejar de trabajar de forma inmediata si

sospecha que ha habido una exposicioacuten peligrosa y que no debe fumar o ingerir

alimentos durante la aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas para evitar de esta forma la

intoxicacioacuten por ingesta desde las manos hasta la viacutea digestiva

6 Explicar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales que deben mantener siempre el

plaguicida agriacutecola en su envase original y no deben utilizar el envase para otro fin una

vez acabado el producto

7 Facilitar informacioacuten con el fin de disminuir el uso de los productos con mayor

toxicidad por otros productos alternativos menos toacutexicos e igualmente eficaces

En definitiva el personal enfermero debe trabajar para aumentar la formacioacuten en

cuanto a riesgos derivados de la exposicioacuten a estos productos y sobre el uso correcto

de las medidas de proteccioacuten personal Seguacuten la bibliografiacutea existe un aumento de la

concienciacioacuten de los trabajadores agriacutecolas para realizar buenas praacutecticas agriacutecolas

(BPA) gracias a la realizacioacuten de charlas que explican la relacioacuten directa entre eacutestas y la

salud personal de la familia y del ambiente20

5 CONCLUSIONES

1 Es necesaria la actuacioacuten por parte de los recursos sanitarios para disminuir la tasa

de accidentes derivados del trabajo agrario y los problemas que estos conllevan Los

profesionales de enfermeriacutea deberiacutean ser los encargados de la prevencioacuten de dichos

problemas y de la promocioacuten de la salud sobretodo en el aacutembito de la atencioacuten

primaria

2 Actualmente el personal sanitario no tiene la informacioacuten necesaria sobre este tema

para poder realizar programas de vigilancia de la salud acordes a las necesidades de

32

estos trabajadores por lo que el primer paso a dar seriacutea la formacioacuten de los

profesionales sobre los factores de riesgo y problemas maacutes frecuentes en el sector

agriacutecola Tambieacuten se deberiacutean ensentildear formas de captacioacuten a estos profesionales ya

que la poblacioacuten agriacutecola no es asidua a visitar los centros sanitarios

3 Una vez que existan profesionales expertos en este tema se podraacuten iniciar

programas destinados a dar formacioacuten a los trabajadores agriacutecolas sobre los problemas

maacutes frecuentes y la manera de evitar su aparicioacuten o minimizar sus siacutentomas El

personal enfermero debe captar informar y realizar un seguimiento a todos los

trabajadores agriacutecolas que presenten frecuentes lesiones relacionadas con su trabajo

y antildeadirlos a un programa de salud dedicado para ellos Tambieacuten es importante

cambiar la visioacuten de estos trabajadores sobre su trabajo ya que infravaloran los

peligros a los que se exponen

4 Cuando los profesionales de enfermeriacutea y demaacutes trabajadores del sector sanitario

esteacuten concienciados de la magnitud del problema y dispuestos a poner en marcha las

medidas para disminuir estos accidentes que ponen en compromiso la salud de

muchos trabajadores se conseguiraacute el aumento real de la calidad de vida y laboral de

esta poblacioacuten dedicada a la agricultura

33

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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11

13 Problemas de salud asociados a la agricultura

Los principales problemas asociados al trabajo agriacutecola pueden agruparse en

diferentes categoriacuteas

-Problemas sensoriales La alteraciones sensoriales maacutes frecuentes afectan al sistema

visual y auditivo Eacutestas se producen entre otros factores por los fuertes ruidos

vibraciones y vapores a los que se someten los trabajadores agriacutecolas diariamente De

hecho la exposicioacuten permanente a sonidos de elevada frecuencia puede ocasionar

peacuterdida lenta y progresiva de la audicioacuten ademaacutes de provocar otras manifestaciones

como irritabilidad estreacutes aumento de la tensioacuten arterial fatiga y alteraciones del

suentildeo4 En cuanto a las alteraciones visuales los trabajadores agriacutecolas que trabajan al

aire libre y estaacuten expuestos al sol tienen un riesgo mayor al efecto de la fototoxicidad

Esto es debido al intenso flujo de fotones que absorbe la retina diariamente al estar

expuesta a radiaciones ultravioletas y azules durante largos periodos de tiempo lo que

puede provocar lesiones irreversibles a nivel ocular y contribuye a la aparicioacuten o

agravamiento de enfermedades oculares previas Tambieacuten son comunes entre estos

trabajadores las heridas oculares por contacto directo con ramas polen o productos

quiacutemicos7

-Enfermedades de la piel Son frecuentes la aparicioacuten de eczemas aleacutergicos

melanomas2 y neoplasias de la piel no-melanoma producidas por exposicioacuten

continuada al sol durante las jornadas laborales8

-Problemas respiratorios El contacto prolongado con agentes aleacutergenos da lugar a

trastornos irritativos de mucosas que pueden desembocar en problemas respiratorios

o aleacutergicos severos3

-Problemas digestivos el uso de plaguicidas (junto con los factores propios del

individuo el entorno y el trabajo realizado) aumenta en gran medida el riesgo de

problemas e irritaciones gastrointestinales cuyas manifestaciones cliacutenicas maacutes

frecuentes suelen ser la gastritis dolor abdominal y retroesternal severo naacuteuseas y

voacutemitos La incidencia de caacutencer gaacutestrico tambieacuten muestra un considerable aumento

12

en pacientes que viven en entornos rurales y auacuten maacutes en personas expuestas a varios

tipos de pesticidas en el trabajo Tambieacuten son comunes en trabajadores agriacutecolas las

infecciones producidas por Helicobacter pylori cuya manifestacioacuten maacutes comuacuten es el

reflujo gastroesofaacutegico9

-Trastornos muacutesculo-esqueleacuteticos Entre los trabajadores agriacutecolas son muy

frecuentes este tipo de trastornos ocasionados fundamentalmente por el uso

incorrecto de herramientas y equipos posiciones corporales inadecuadas forzadas y

prolongadas (de pie de rodillas o agachadoshellip) transporte de cargas pesadas horarios

excesivamente largos y trabajo repetitivo2-4

-Problemas conductuales Las caracteriacutesticas de este trabajo dan lugar a problemas

fiacutesicos como los mencionados anteriormente y eacutestos pueden contribuir a su vez al

aumento de la carga psiacutequica que desemboca en problemas de salud como ansiedad

estreacutes o depresioacuten4

2 OBJETIVOS

Objetivo principal

En el presente Trabajo Fin de Grado se pretende realizar una revisioacuten bibliograacutefica

sobre los principales problemas de salud que aquejan a los trabajadores agriacutecolas y

sentar las bases del papel que el personal de enfermeriacutea debe desempentildear en la

mejora de la calidad laboral y de vida de la poblacioacuten agraria

Objetivos especiacuteficos

-Conocer la importancia de los programas de educacioacuten sanitaria en el aacutembito rural

con el fin de disminuir la tasa de accidentes laborales y sus consecuencias para los

trabajadores agriacutecolas

13

-Valorar la importancia del enfermero en el asesoramiento y valoracioacuten de la calidad

de vida del trabajador agriacutecola con el fin de aumentar el bienestar de la poblacioacuten

especialmente de la poblacioacuten rural

3 METODOLOGIacuteA

En el presente Trabajo Fin de Grado se ha llevado a cabo una revisioacuten bibliograacutefica

narrativa

Se ha realizado una buacutesqueda bibliograacutefica completa en diversas bases de datos

cientiacuteficas tanto nacionales como internacionales de estudios y artiacuteculos relacionados

con las diversas patologiacuteas y problemas que afectan la salud y bienestar de la

poblacioacuten dedicada a la agricultura y trabajos en el medio rural con el fin de conocer la

situacioacuten actual en la que se encuentran estos trabajadores

Los criterios de buacutesqueda considerados para seleccionar los documentos han sido

I Idioma Espantildeol ingleacutes y portugueacutes

II Poblacioacuten de estudio trabajadores agriacutecolas

III Artiacuteculos a texto completo

IV Tipo de estudio Sin restriccioacuten

V Sin restriccioacuten de tiempo

14

Las bases de datos consultadas y sus buacutesquedas quedan reflejadas en las siguientes

tablas (Tabla 31 Tabla 32 Tabla 33 Tabla 34 y Tabla 35)

-Tabla 31

CUIDEN Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Agricultura

y salud

62 55 17 8 9

Agricultura

y salud y

enfermeriacutea

20 6 6 1 6

(Repetidos

en la

buacutesqueda

anterior)

-Tabla 32

SCIELO Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Trabajadores

agriacutecolas y

salud

46 28 15 13 2

Agricultura y

salud

194 130 20 18 2

15

-Tabla 33

LILACS Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Agricultura

y salud

219 180 15 13 3

-Tabla 34

DIALNET Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Trabajadores

agriacutecolas y

problemas

de salud

39 39 6 4 2

-Tabla 35

PUBMED Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Agricultural

workers and

health

1642 24 7 7 1

Community

nursing

prevention

1059 15 8 7 1

16

4 RESULTADOS

La atencioacuten primaria de salud al igual que las campantildeas de prevencioacuten se encuentran

limitadas en zonas rurales aunque precisamente en estas localizaciones son

especialmente necesarias y ademaacutes podriacutean tener un mayor impacto sobre la

poblacioacuten Los centros de salud rurales presentan dificultades para atraer y retener

personal en riesgo por lo que el deterioro del estado de salud y las tasas de

mortalidad en las zonas agriacutecolas aumentan a medida que aumenta la distancia de los

centros urbanos2

En definitiva las alteraciones de salud derivadas de labores agriacutecolas suponen

actualmente un importante problema y debido a la dificultad de prevenir y controlar

los factores de riesgo que los provocan seguiraacuten siendo un problema en el futuro Por

ello es de vital importancia que los profesionales de salud aumenten la informacioacuten y

la formacioacuten de las personas que se dedican a estas tareas Para ello es necesario

investigar todos los factores que aumentan la carga fiacutesica y mental de estos

trabajadores y que desembocan en problemas graves de salud con el fin de realizar un

plan de actuacioacuten acorde a sus necesidades4

Existen caracteriacutesticas comunes de los trabajadores agrarios que dificultan el

conocimiento real de sus problemas de salud asiacute como de los factores que los

producen Por ejemplo la diferente percepcioacuten del dantildeo y de la enfermedad que

tienen estos trabajadores que tienden a dar menos importancia a los problemas de

salud lo que genera menos visitas a los centros sanitarios (que otros colectivos) y por

tanto menor conocimiento de los problemas de salud derivados de su trabajo asiacute

como de los factores causantes3

Por tanto es necesaria una actuacioacuten del personal sanitario y especialmente del

personal de enfermeriacutea para aumentar la adherencia de estos trabajadores a las

medidas de prevencioacuten de accidentes y proteccioacuten de la salud con el fin de prevenir o

minimizar los accidentes y las enfermedades relacionadas con esta actividad En

concreto los enfermerosas son los profesionales idoacuteneos para conocer el ambiente

17

del trabajador junto con sus caracteriacutesticas y condiciones individuales y colectivas y asiacute

contribuir en el aumento de la salud individual y colectiva de la poblacioacuten agriacutecola4

Como ya se ha comentado anteriormente la percepcioacuten del riesgo por parte de los

estos trabajadores asiacute como los conocimientos que poseen acerca de prevencioacuten son

preconcebidas y habitualmente no se basan en ninguacuten juicio cliacutenico por lo que los

profesionales enfermeros tambieacuten deben ser los responsables de instruir a estos

trabajadores sobre la utilizacioacuten correcta de productos y medidas de proteccioacuten ya

que los accidentes no disminuiraacuten sin la correcta instruccioacuten por parte de profesionales

cualificados10 En este sentido el desarrollo de la enfermeriacutea tanto desde el aacutembito de

la atencioacuten primaria como en la enfermeriacutea de empresa y en cuanto a la educacioacuten

para la salud faculta a estos profesionales para poder desarrollar una labor oacuteptima

para la prevencioacuten de intoxicaciones laborales y problemas relacionados11

Por otro lado tambieacuten se ha evidenciado el beneficio de la vigilancia de la salud

individual para la prevencioacuten de problemas de salud Para establecer un programa de

vigilancia se tienen que considerar los riesgos y dantildeos definidos en los protocolos de

vigilancia sanitaria especiacutefica (Figura 41) y elaborar un examen de salud inicial (Figura

42) 3

Uno de los principales aspectos a controlar es el seguimiento de las medidas de

proteccioacuten El trabajador debe conocer que tienen que ser incorporadas desde el inicio

del trabajo asegurando asiacute unas buenas condiciones y ambiente de trabajo En el caso

de los equipos de proteccioacuten personal (EPI) deben ser apropiados para la actividad

que se vaya a realizar (manejo de productos quiacutemicos poda con motosierra tira de

abonohellip) y adaptarse a las condiciones climaacuteticas (calor lluvia airehellip) para no causar

molestias y aumentar la adherencia al uso de estos equipamientos12

Ademaacutes el personal de enfermeriacutea debe informar al trabajador rural sobre los

principios de organizacioacuten del trabajo y el uso de equipos de proteccioacuten con la

finalidad de hacer compatible la planificacioacuten y el correcto desarrollo de las actividades

agriacutecolas

18

Para todo ello el personal sanitario debe estar formado y capacitado y asiacute dar las

directrices necesarias a estos trabajadores rurales Muchos profesionales trabajan en

la investigacioacuten del sector agriacutecola pero no existe demasiada evidencia cliacutenica respecto

al tema ya sea por falta de conocimiento de las necesidades de los trabajadores

agrarios o por la insuficiente colaboracioacuten entre profesionales de salud y otros

departamentos12

Figura 41 Principales factores de riesgo y posibles dantildeos para la salud de los

trabajadores agriacutecolas

Fuente Guiacutea para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones)3

19

Figura 42 Resumen de protocolos para trabajadores agriacutecolas

Fuente Guiacutea para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones)3

41 Estrategias a seguir por los profesionales de la salud

Seguacuten Peacuterez Vesga y Labrador Pinzoacuten6 la estrategia a seguir por los profesionales de la

salud debe de englobar por un lado el anaacutelisis del problema y por otro la buacutesqueda de

soluciones

20

1 Anaacutelisis del problema

En primer lugar es necesario que el personal enfermero lleve a cabo la identificacioacuten y

el estudio de los factores de riesgo y problemas de salud presentes en la poblacioacuten

dedicada a labores agriacutecolas En este sentido para conocer el problema en su totalidad

se deben analizar todos los factores que intervienen en el desarrollo del trabajo del

agricultor como sus propias limitaciones los instrumentos usados para el trabajo la

utilizacioacuten correcta o no de EPI (Equipo de proteccioacuten individual) el clima la

iluminacioacuten la fauna las condiciones de vida de la poblacioacuten el nivel educativo y de

formacioacuten profesional las posiciones exigidas para las actividades la calidad de los

servicios de salud en esa zona entre otros factores es decir el personal sanitario debe

tener conocimiento no solo de la naturaleza personal del trabajador sino tambieacuten del

entorno ambiental que genera problemas de salud2 4

El papel de enfermeriacutea en la prevencioacuten y promocioacuten de la salud y en la determinacioacuten

y reconocimiento de los factores relacionados con problemas de salud es de esencial

importancia para la mejora de la situacioacuten de los trabajadores dedicados a labores

agriacutecolas por lo que hay que aumentar la formacioacuten de los profesionales en cuanto a

este sector y los problemas que suelen presentar12 En definitiva se puede afirmar que

la prevencioacuten de riesgos laborales en este sector debe mejorarse tratando aspectos

relacionados con la vigilancia de la salud de los trabajadores y teniendo en cuenta que

la mayoriacutea de trabajadores son autoacutenomos y temporales3

2 Buacutesqueda de posibles soluciones

Una vez conocidos los principales problemas de salud que aquejan a los trabajadores

agriacutecolas a traveacutes de la informacioacuten obtenida en la fase anteriormente descrita se

debe elaborar un modelo de servicios sanitarios que abarque su diagnoacutestico

seguimiento intervencioacuten y evaluacioacuten y por supuesto la prevencioacuten6 En este sentido

la labor de enfermeriacutea en la implementacioacuten de dichos programas de vigilancia de la

salud es esencial12

21

En primer lugar se debe concienciar a los trabajadores agriacutecolas sobre la importancia

de un seguimiento de su salud para ello la actuacioacuten de enfermeriacutea debe ser

multidisciplinar Ademaacutes y como ya se ha comentado anteriormente se debe

controlar la situacioacuten actual de los trabajadores En este caso los profesionales de la

salud deben colaborar con otros sectores con el fin de desarrollar un buen control

administrativo e individual6

En segundo lugar para desarrollar estrategias de prevencioacuten se deben fusionar

muchos aacutembitos Asiacute el sector sanitario podriacutea colaborar con los medios de

comunicacioacuten para aumentar la atraccioacuten de esta poblacioacuten a los servicios sanitarios ya

que los medios de comunicacioacuten pueden jugar un papel muy importante como

vehiacuteculos de informacioacuten para estos trabajadores de hecho la radio o la televisioacuten

pueden ser elementos de conciencia para la poblacioacuten sobre la importancia de la salud

y las maneras de conservarla12 De igual modo otra forma de concienciar a estos

trabajadores sobre la importancia del mantenimiento de su salud puede ser mediante

asociaciones que ofrezcan charlas informativas de prevencioacuten de accidentes folletos

simulacioacuten de problemas de salud y modos de solventarlos asiacute como buzones de

sugerencias para que estos trabajadores puedan resolver sus cuestiones12

En el caso de este trabajo final de grado y basaacutendonos en la bibliografiacutea consultada

los principales problemas que se abordan son las alteraciones oacuteseasarticulares los

problemas de estreacutes psicoloacutegico y los relacionados con el uso de productos

agroquiacutemicos

42 Rol del personal enfermero en el manejo de los trastornos

musculo-esqueleacuteticos

La primera causa de baja en los trabajadores del sector agriacutecola se corresponde a

enfermedades del aparato locomotor donde las dolencias de columna vertebral

especialmente lumbalgias suponen un importante porcentaje3

22

Los trabajadores agriacutecolas sufren con gran frecuencia trastornos articulares

ocasionados por las posiciones corporales inadecuadas y prolongadas Estas lesiones

son de aparicioacuten lenta por lo que se suelen infravalorar los siacutentomas iniciales hasta

que el problema se cronifica y el dantildeo se hace permanente Se localizan

fundamentalmente en el tejido conectivo especialmente en los tendones y sus vainas

pudiendo llegar a dantildear los nervios3

El transporte de cargas pesadas tambieacuten se ha considerado un importante factor de

riesgo y se ha asociado con contracturas calambres y roturas fibrilares tendinosas y

ligamentosas4 Ademaacutes las vibraciones frecuentes producidas por maquinaria

especiacutefica pueden ocasionar lesiones nerviosas oacuteseas musculares articulares y

lesiones agudas y croacutenicas de la columna vertebral como la degeneracioacuten de los discos

intervertebrales Tambieacuten es comuacuten la aparicioacuten de dolores y alteraciones en las

regiones cervicales y lumbares asiacute como en miembros superiores e inferiores2 siendo

frecuentes las lesiones en hombro antebrazo codo muntildeeca y mano asiacute como

lesiones articulares en miembros inferiores y columna vertebral Los principales

diagnoacutesticos meacutedicos son tendinitis mialgias y neuropatiacuteas por pinzamiento de nervios

distales3

Para evitar los problemas derivados de riesgos ergonoacutemicos el personal de

enfermeriacutea debe instruir a los trabajadores sobre las posturas correctas que debe

tomar para realizar su trabajo y no aumentar el riesgo de lesiones musculares

articulares u oacuteseas13

Para establecer los valores liacutemite para el levantamiento manual de cargas se debe

contemplar tanto el peso como el nuacutemero de levantamientos por hora valorando

tambieacuten la distancia y altura de elevacioacuten (Figura 421) Para una correcta realizacioacuten

de tareas de levantamiento manual se deben ensentildear 3 normas esenciales

1 Estas tareas no deben iniciarse a una altura horizontal que sea mayor de 80 cm

desde el punto medio entre los dos tobillos

2 Estas tareas no se deben realizar desde alturas de partida superiores a 30 cm por

encima del hombro o mayores de 180 cm por encima del suelo

23

3 Estas tareas no deben realizarse para valores en los que no se conoce un liacutemite

seguro para levantamientos repetidos hasta que la evidencia muestre datos seguros

4 En caso de exceder los pesos establecidos se debe usar maquinaria de ayuda (como

por ejemplo poleas carritos con ruedashellip) o redisentildear el trabajo de manera que no

sea necesaria la carga manual de pesos excesivos

Figura 421 Valores liacutemite para el levantamiento manual de cargas para

tareas gt 2 horas al diacutea con entre 30 y 360 levantamientoshora

Fuente Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio Seguacuten resolucioacuten

MTESS 295 13

Tambieacuten se debe ensentildear la posicioacuten correcta para levantar cargas pesadas desde el

suelo

1 Ubicarse lo maacutes cercano posible a la carga

2 Flexionar las piernas

3 Tomar el elemento con los brazos extendidos

4 Levantar el objeto estirando progresivamente las piernas

24

5 Mantener la columna vertebral alineada durante todo el proceso

Se debe recomendar evitar los movimientos de torsioacuten sobre el eje de la columna para

ello se giraraacute con todo el cuerpo moviendo las piernas tambieacuten

En el caso del trabajo repetitivo (tareas y movimientos que se repiten durante maacutes del

50 de la jornada laboral) existen distintas metodologiacuteas desarrolladas para su

evaluacioacuten como por ejemplo el meacutetodo RULA (Anexo 1) que permite evaluar la

exposicioacuten de los trabajadores a riesgos ocasionados por el mantenimiento de

posturas inadecuadas especialmente estudia los posibles trastornos de los miembros

superiores del cuerpo Como este meacutetodo existen muchos maacutes que seriacutean interesantes

incluir en el examen inicial a pacientes agriacutecolas con riesgo de padecer lesiones de tipo

ergonoacutemico para asiacute saber que posturas son las que debemos corregir y cuaacuteles

reforzar13

En el caso de las tareas repetitivas se debe recomendar disminuir el aacutengulo de trabajo

de los brazos incorporando herramientas de ayuda como por ejemplo escaleras o

alargando el mando de las herramientas entre otras13

De manera general se debe recomendar a los trabajadores realizar pausas de

recuperacioacuten breves (de 5 a 10 minutos) cada hora y la realizacioacuten de actividades de

relajacioacuten antes y despueacutes del desarrollo del trabajo diario13 Estas pequentildeas pausas en

el trabajo son maacutes beneficiosas que la acumulacioacuten de grandes descansos al final de

cada jornada14

43 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de problemas

conductuales

Los problemas fiacutesicos caracteriacutesticos de este trabajo (dolor cansancio o desgaste

musculo-esqueleacutetico) pueden contribuir a su vez al aumento de la carga psiacutequica que

desemboca en otros problemas de salud como ansiedad estreacutes o depresioacuten4

25

Se ha descrito que los problemas psicosociales pueden estar ocasionados ademaacutes por

las propias caracteriacutesticas de la tarea (duracioacuten y ritmo del trabajo nivel de

complejidad responsabilidad monotoniacutea automatizacioacuten) las de la organizacioacuten

(competencias canales de comunicacioacuten relaciones interpersonales estilo de

liderazgo) del empleo ( lugar de trabajo sistema retributivo estabilidad en el empleo

condiciones fiacutesicas del trabajo) asiacute como por la organizacioacuten del tiempo de trabajo

(duracioacuten y tipo de jornada pautas de trabajo turnos de trabajo) y por la insuficiente

formacioacuten y pocas expectativas de promocioacuten3

En este sentido la mayoriacutea de los trabajadores agrarios llevan a cabo una carga de

trabajo irregular en el tiempo sometidos a presioacuten temporal (p ej eacutepoca de

recoleccioacuten) Ademaacutes las condiciones de trabajo son inseguras y con horarios

irregulares y extensos (se trabaja tanto festivos como fines de semana estas largas

jornadas pueden desembocar en problemas familiares por la imposibilidad de

compaginar la vida laboral y familiar) Tambieacuten se requiere un gran esfuerzo fiacutesico con

una amplia gama de actividades y no soacutelo depende del trabajador sino tambieacuten del

clima9

El estreacutes laboral y el siacutendrome de Burnout o del quemado son las manifestaciones maacutes

frecuentes asociadas a la exposicioacuten de riesgos de tipo psicosocial Sin embargo a

pesar de su amplia incidencia existen pocos estudios sobre estos tipos de problemas

por lo que debe ser una meta para el futuro

Para el manejo de problemas psicosociales los profesionales de enfermeriacutea debemos

conocer bien la situacioacuten en la que se encuentra el paciente a tratar asiacute como su

comportamiento social y psicoloacutegico en el aacutembito laboral15

El principal problema que aqueja a los trabajadores agrarios es el estreacutes laboral

ocasionado por las condiciones de su trabajo y es en el que los profesionales de

enfermeriacutea deben centrarse principalmente La legislacioacuten de la Unioacuten Europea ha

reiterado la importancia de la gestioacuten del estreacutes en los trabajadores ya que influye

directamente en la salud y la productividad de la poblacioacuten Para atajar este problema

se debe realizar un buen anaacutelisis de los riesgos para el posterior desarrollo de

soluciones adecuadas16

26

Para garantizar el eacutexito de cualquier intervencioacuten son imprescindibles la participacioacuten y

el compromiso de todos los trabajadores en todas las fases evaluacioacuten de riesgos

toma de decisiones y aplicacioacuten16

Para identificar que trabajadores presentan o tienen riesgo de presentar problemas

conductuales o de estreacutes se deberiacutean realizar cuestionarios cada cierto tiempo a los

trabajadores para observar el riesgo de sufrir problemas psicosociales como por

ejemplo el Cuestionario para la Evaluacioacuten de Riesgos Psicosociales en el Trabajo

(Adaptacioacuten del Cuestionario Psicosocial de Copenhague) (Anexo 2)

Una vez que los pacientes con riesgo de desarrollar alguacuten problema de tipo psicoloacutegico

hayan sido identificados se podraacute realizar una prevencioacuten maacutes efectiva y raacutepida ya

que el objetivo principal del personal sanitario en cuanto a estos tipos de problemas es

la prevencioacuten

44 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de las alteraciones de

salud ocasionadas por sustancias quiacutemicas

Los plaguicidas son sustancias empleadas para el control de diferentes agentes entre

los que se encuentran insectos artroacutepodos animales transmisores de enfermedades

hongos y determinadas especies vegetales que por su densidad pueden provocar

dantildeos en los cultivos o el ambiente17 Son sustancias comercializadas en todo el

mundo y utilizadas tanto de forma industrial como domeacutestica Sin embargo su

aplicacioacuten tambieacuten puede implicar riesgos importantes para la salud humana debido a

sus propiedades toacutexicas y a los modos de uso18

Los riesgos para la salud dependen del tipo de fitosanitario empleado principalmente

del tipo de sustancias que lo componen (organofosforados carbamatos piretroides) y

de sus concentraciones311

27

Los riesgos tambieacuten dependeraacuten del tiempo de exposicioacuten al producto y de la actividad

que se desarrolle ya sea mezclacarga del producto aplicacioacuten o limpieza del equipo

de aplicacioacuten (el tipo de equipo utilizado tambieacuten modificaraacute los posibles efectos

adversos) Entre las principales alteraciones de salud inducidas por los productos

fitoquiacutemicos y fertilizantes se han considerado las intoxicaciones y problemas

irritativos y aleacutergicos3

El posible perfil del paciente intoxicado seguacuten estudios sobre el tema seriacutea un

individuo varoacuten dedicado a labores agriacutecolas (varones representan el 903 de las

intoxicaciones) de entren 18 y 30 antildeos (356) En cuanto al tiempo el mayor pico de

intoxicaciones se registra entre Septiembre y Octubre11

Seguacuten la aparicioacuten de los primeros siacutentomas las intoxicaciones producidas por

productos toacutexicos se pueden clasificar en

-Intoxicacioacuten aguda los siacutentomas aparecen en las primeras 24 horas

-Intoxicacioacuten croacutenica cuadro cliacutenico producido por exposicioacuten a bajas dosis de

plaguicidas durante un tiempo prolongado18

Ambas pueden ser inducidas por distintas viacuteas de absorcioacuten (inhalatoria oral deacutermica

ocular y oacutetica) de los agentes toacutexicos

Las intoxicaciones agudas por plaguicidas son maacutes comunes en varones de edad

media-joven Los siacutentomas de este tipo de intoxicaciones suelen ser de tipo

inespeciacutefico cefaleas nauacuteseas diarrea voacutemitos debilidad muscular mareo fatiga

confusioacuten dolor abdominal prurito cutaacuteneo taquicardia saliorrea ardor dermatitis y

quemaduras depresioacuten respiratoria paro respiratorio convulsiones coma peacuterdida de

consciencia e incluso la muerte en algunos casos19 20

En el caso de las intoxicaciones croacutenicas se dan en trabajadores que usan de forma

perioacutedica y prolongada agroquiacutemicos20 Suelen presentar como patologiacuteas maacutes

comunes alteraciones digestivas problemas cardiovasculares reacciones aleacutergicas

caacutenceres y efectos teratoacutegenos y mutaacutegenos3

28

Para poder adoptar medidas preventivas el personal sanitario debe conocer los

factores de riesgo y su importancia Para facilitar su anaacutelisis con vistas a la prevencioacuten

estos factores de riesgo se clasifican en 4 grupos3

1 Factores de riesgo que aporta el agente quiacutemico Son las propiedades intriacutensecas del

agente como la facilidad de absorcioacuten por el organismo a traveacutes de las diferentes viacuteas

y su capacidad de producir dantildeos en eacuteste

2 Factores de riesgo que aportan las condiciones del puesto de trabajo Son las

condiciones que favorecen el contacto del agente quiacutemico y el trabajador Entre ellas

se ha considerado la temperatura la difusioacuten del producto por el aire el tipo de

manipulacioacuten el distanciamiento entre el individuo y el foco de generacioacuten o la

frecuencia de contacto deacutermico con el agente

3 Factores de riesgo debidos a las caracteriacutesticas individuales del trabajador edad

sexo patologiacuteas orgaacutenicas o funcionales ya sean temporales o croacutenicas

(embarazosensibilizacioacuten)

4 Factores de riesgo que aporta el comportamiento del individuo haacutebitos personales

durante el trabajo (pej fumar mientras se manipulan productos) o la higiene personal

Los profesionales de salud deben conocer estos factores de riesgo para poder actuar

ante una intoxicacioacuten por organofosforados Se debe dividir la actuacioacuten seguacuten cuatro

criterios de gravedad subcliacutenica ligera moderada y grave dependiendo de los

siacutentomas presentes en el paciente17 (Figura 441)

29

Figura 441 Tratamiento en intoxicacioacuten aguda por organofosforados

Fuente Ruiz Aguilar S Albero Ayerra C Lerma Benjumea I Guiacutea de actuacioacuten para la

atencioacuten del paciente con intoxicacioacuten aguda por organofosforados Hygia de enf 2013

84 5-916

Una vez conocidos los factores de riesgo y el meacutetodo correcto de actuacioacuten se deben

tomar medidas preventivas con el objetivo de disminuir el riesgo de intoxicacioacuten y

aumentar la seguridad de los trabajadores que utilizan productos organofosforados

30

Seguacuten la bibliografiacutea consultada se pueden realizar las siguientes acciones preventivas

en cuanto al uso y manipulacioacuten correcta de agroquiacutemicos20

1 Educar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales acerca de las principales viacuteas de

intoxicacioacuten por plaguicidas agriacutecolas (viacutea cutaacutenea digestiva y respiratoria) los

siacutentomas y signos caracteriacutesticos de intoxicacioacuten por plaguicidas y la necesidad

inmediata de consultar con los servicios sanitarios si se presenta alguno de estos

signos o siacutentomas tras la exposicioacuten a plaguicidas de uso agriacutecola

2 Ensentildear las medidas de primeros auxilios en caso de contacto directo con

plaguicidas agriacutecolas que son

+Trasladar a la persona a un lugar bien ventilado

+Si la persona pierde la consciencia poner en posicioacuten lateral de seguridad (con la

cabeza y el cuerpo hacia un lado de manera que cualquier voacutemito o fluido no acceda a

la viacutea respiratoria)

+Valorar la respiracioacuten Si la persona no respira o tiene dificultades para hacerlo

realizar maniobra frente-mentoacuten para asegurar una viacutea aeacuterea permeable

+Alentar a los servicios sanitarios de la situacioacuten

3 Informar sobre las condiciones de almacenamiento y transporte El almacenamiento

de los plaguicidas de uso agriacutecola debe realizarse en lugares seguros y fuera del

alcance de nintildeos o personas susceptibles de usarlos indebidamente No se debe

transportar los plaguicidas junto a alimentos o a personas

4 Informar sobre las medidas de higiene a llevar a cabo despueacutes del uso de

fitosanitarios Tras la manipulacioacuten de plaguicidas agriacutecolas se debe realizarse una

higiene personal que incluya al menos el rostro y las manos Se debe lavar todo el

equipo de aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas y la ropa utilizada despueacutes de dicha

aplicacioacuten Las prendas de trabajo y de proteccioacuten mascarilla guantes y botas se

deben guardar limpias de cualquier resto de productos en una habitacioacuten limpia seca

y bien ventilada separada de otra ropa y del lugar de vivienda

31

5 Explicar al trabajador rural que debe dejar de trabajar de forma inmediata si

sospecha que ha habido una exposicioacuten peligrosa y que no debe fumar o ingerir

alimentos durante la aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas para evitar de esta forma la

intoxicacioacuten por ingesta desde las manos hasta la viacutea digestiva

6 Explicar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales que deben mantener siempre el

plaguicida agriacutecola en su envase original y no deben utilizar el envase para otro fin una

vez acabado el producto

7 Facilitar informacioacuten con el fin de disminuir el uso de los productos con mayor

toxicidad por otros productos alternativos menos toacutexicos e igualmente eficaces

En definitiva el personal enfermero debe trabajar para aumentar la formacioacuten en

cuanto a riesgos derivados de la exposicioacuten a estos productos y sobre el uso correcto

de las medidas de proteccioacuten personal Seguacuten la bibliografiacutea existe un aumento de la

concienciacioacuten de los trabajadores agriacutecolas para realizar buenas praacutecticas agriacutecolas

(BPA) gracias a la realizacioacuten de charlas que explican la relacioacuten directa entre eacutestas y la

salud personal de la familia y del ambiente20

5 CONCLUSIONES

1 Es necesaria la actuacioacuten por parte de los recursos sanitarios para disminuir la tasa

de accidentes derivados del trabajo agrario y los problemas que estos conllevan Los

profesionales de enfermeriacutea deberiacutean ser los encargados de la prevencioacuten de dichos

problemas y de la promocioacuten de la salud sobretodo en el aacutembito de la atencioacuten

primaria

2 Actualmente el personal sanitario no tiene la informacioacuten necesaria sobre este tema

para poder realizar programas de vigilancia de la salud acordes a las necesidades de

32

estos trabajadores por lo que el primer paso a dar seriacutea la formacioacuten de los

profesionales sobre los factores de riesgo y problemas maacutes frecuentes en el sector

agriacutecola Tambieacuten se deberiacutean ensentildear formas de captacioacuten a estos profesionales ya

que la poblacioacuten agriacutecola no es asidua a visitar los centros sanitarios

3 Una vez que existan profesionales expertos en este tema se podraacuten iniciar

programas destinados a dar formacioacuten a los trabajadores agriacutecolas sobre los problemas

maacutes frecuentes y la manera de evitar su aparicioacuten o minimizar sus siacutentomas El

personal enfermero debe captar informar y realizar un seguimiento a todos los

trabajadores agriacutecolas que presenten frecuentes lesiones relacionadas con su trabajo

y antildeadirlos a un programa de salud dedicado para ellos Tambieacuten es importante

cambiar la visioacuten de estos trabajadores sobre su trabajo ya que infravaloran los

peligros a los que se exponen

4 Cuando los profesionales de enfermeriacutea y demaacutes trabajadores del sector sanitario

esteacuten concienciados de la magnitud del problema y dispuestos a poner en marcha las

medidas para disminuir estos accidentes que ponen en compromiso la salud de

muchos trabajadores se conseguiraacute el aumento real de la calidad de vida y laboral de

esta poblacioacuten dedicada a la agricultura

33

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Loacutepez-Dicastillo O Mujika A Canga-Armayor N Pardavila-Belio MI Belintxon M

Serrano-Monzoacute I et al Cinco paradojas de la promocioacuten de la salud Gac Sanit

[Internet] 2017 31(3) 269-272

2 SafeWork Oficina Internacional del Trabajo (OIT) Seguridad y Salud en la

Agricultura Junio 2000

3 Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones) Guiacutea

para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

4 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Borges AM Silva MS Sena-Castanheira

J Cargas de trabajo y accidentes de trabajo en ambiente rural [Internet] 2015 Abr-

Jun 24(2) 325-35

5 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Roggia Piexak D Alves Bonow C

Asociacioacuten entre carga de trabajo y dolores relacionados Acta Paul Enferm [Internet]

2014 27(4)333-9

6 Peacuteres Vesga CH Labrador Pinzoacuten GE Modelos de atencioacuten de salud ocupacional

para trabajadores de alto riesgo del sector informal urbano pequentildea empresa y zona

rurales 1991 Septiembre 9 (2)

34

7 Milaneacutes-Armengol A Molina-Castellanos K Milaneacutes-Molina M Ojeda-Leoacuten Aacute

Gonzaacutelez-Diacuteaz A Factores de riesgo para enfermedades oculares Importancia de la

prevencioacuten Medisur [revista en Internet] 2016 [citado 2017 Ene 9] 14(4)[aprox 8 p]

8 Borsato FG Nunes EFPA Neoplasia de piel no-melanoma un agravio relacionado al

trabajo Ciecircnc cuid sauacutede 2009 Oct-Dic 8(4) 600-606

9 Cezar-Vaz MR Bonow CA Martins do Couto A Gelati TR Prevalencia de signos y

siacutentomas digestivos y factores asociados en los trabajadores rurales Acta paul

enferm Sept-Oct 2015 28 (5)

10 Espluga Trenc J La exposicioacuten laboral a pesticidas en la agricultura un caso de

aparente subestimacioacuten del riesgo Rev ERGA 2004(51) p 33-60

11 Parroacuten Carrentildeo T Alarcoacuten Rodriacuteguez R Requena Mullor MM Resultados y

anaacutelisis de una deacutecada de seguimiento del programa de vigilancia especial de

intoxicaciones agudas por plaguicidas en la provincia de Almeriacutea (2000- 2009) 2010

12 Daher MJE Angelim CB Vidal LL et al The contribution of nurses in the prevention

of diseases regarding use of rural workers Revista de pesquisa Cuidado eacute fundamental

online 2011 Jul-Sept 3 (3) 2080-87

13 Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio

12

en pacientes que viven en entornos rurales y auacuten maacutes en personas expuestas a varios

tipos de pesticidas en el trabajo Tambieacuten son comunes en trabajadores agriacutecolas las

infecciones producidas por Helicobacter pylori cuya manifestacioacuten maacutes comuacuten es el

reflujo gastroesofaacutegico9

-Trastornos muacutesculo-esqueleacuteticos Entre los trabajadores agriacutecolas son muy

frecuentes este tipo de trastornos ocasionados fundamentalmente por el uso

incorrecto de herramientas y equipos posiciones corporales inadecuadas forzadas y

prolongadas (de pie de rodillas o agachadoshellip) transporte de cargas pesadas horarios

excesivamente largos y trabajo repetitivo2-4

-Problemas conductuales Las caracteriacutesticas de este trabajo dan lugar a problemas

fiacutesicos como los mencionados anteriormente y eacutestos pueden contribuir a su vez al

aumento de la carga psiacutequica que desemboca en problemas de salud como ansiedad

estreacutes o depresioacuten4

2 OBJETIVOS

Objetivo principal

En el presente Trabajo Fin de Grado se pretende realizar una revisioacuten bibliograacutefica

sobre los principales problemas de salud que aquejan a los trabajadores agriacutecolas y

sentar las bases del papel que el personal de enfermeriacutea debe desempentildear en la

mejora de la calidad laboral y de vida de la poblacioacuten agraria

Objetivos especiacuteficos

-Conocer la importancia de los programas de educacioacuten sanitaria en el aacutembito rural

con el fin de disminuir la tasa de accidentes laborales y sus consecuencias para los

trabajadores agriacutecolas

13

-Valorar la importancia del enfermero en el asesoramiento y valoracioacuten de la calidad

de vida del trabajador agriacutecola con el fin de aumentar el bienestar de la poblacioacuten

especialmente de la poblacioacuten rural

3 METODOLOGIacuteA

En el presente Trabajo Fin de Grado se ha llevado a cabo una revisioacuten bibliograacutefica

narrativa

Se ha realizado una buacutesqueda bibliograacutefica completa en diversas bases de datos

cientiacuteficas tanto nacionales como internacionales de estudios y artiacuteculos relacionados

con las diversas patologiacuteas y problemas que afectan la salud y bienestar de la

poblacioacuten dedicada a la agricultura y trabajos en el medio rural con el fin de conocer la

situacioacuten actual en la que se encuentran estos trabajadores

Los criterios de buacutesqueda considerados para seleccionar los documentos han sido

I Idioma Espantildeol ingleacutes y portugueacutes

II Poblacioacuten de estudio trabajadores agriacutecolas

III Artiacuteculos a texto completo

IV Tipo de estudio Sin restriccioacuten

V Sin restriccioacuten de tiempo

14

Las bases de datos consultadas y sus buacutesquedas quedan reflejadas en las siguientes

tablas (Tabla 31 Tabla 32 Tabla 33 Tabla 34 y Tabla 35)

-Tabla 31

CUIDEN Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Agricultura

y salud

62 55 17 8 9

Agricultura

y salud y

enfermeriacutea

20 6 6 1 6

(Repetidos

en la

buacutesqueda

anterior)

-Tabla 32

SCIELO Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Trabajadores

agriacutecolas y

salud

46 28 15 13 2

Agricultura y

salud

194 130 20 18 2

15

-Tabla 33

LILACS Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Agricultura

y salud

219 180 15 13 3

-Tabla 34

DIALNET Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Trabajadores

agriacutecolas y

problemas

de salud

39 39 6 4 2

-Tabla 35

PUBMED Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Agricultural

workers and

health

1642 24 7 7 1

Community

nursing

prevention

1059 15 8 7 1

16

4 RESULTADOS

La atencioacuten primaria de salud al igual que las campantildeas de prevencioacuten se encuentran

limitadas en zonas rurales aunque precisamente en estas localizaciones son

especialmente necesarias y ademaacutes podriacutean tener un mayor impacto sobre la

poblacioacuten Los centros de salud rurales presentan dificultades para atraer y retener

personal en riesgo por lo que el deterioro del estado de salud y las tasas de

mortalidad en las zonas agriacutecolas aumentan a medida que aumenta la distancia de los

centros urbanos2

En definitiva las alteraciones de salud derivadas de labores agriacutecolas suponen

actualmente un importante problema y debido a la dificultad de prevenir y controlar

los factores de riesgo que los provocan seguiraacuten siendo un problema en el futuro Por

ello es de vital importancia que los profesionales de salud aumenten la informacioacuten y

la formacioacuten de las personas que se dedican a estas tareas Para ello es necesario

investigar todos los factores que aumentan la carga fiacutesica y mental de estos

trabajadores y que desembocan en problemas graves de salud con el fin de realizar un

plan de actuacioacuten acorde a sus necesidades4

Existen caracteriacutesticas comunes de los trabajadores agrarios que dificultan el

conocimiento real de sus problemas de salud asiacute como de los factores que los

producen Por ejemplo la diferente percepcioacuten del dantildeo y de la enfermedad que

tienen estos trabajadores que tienden a dar menos importancia a los problemas de

salud lo que genera menos visitas a los centros sanitarios (que otros colectivos) y por

tanto menor conocimiento de los problemas de salud derivados de su trabajo asiacute

como de los factores causantes3

Por tanto es necesaria una actuacioacuten del personal sanitario y especialmente del

personal de enfermeriacutea para aumentar la adherencia de estos trabajadores a las

medidas de prevencioacuten de accidentes y proteccioacuten de la salud con el fin de prevenir o

minimizar los accidentes y las enfermedades relacionadas con esta actividad En

concreto los enfermerosas son los profesionales idoacuteneos para conocer el ambiente

17

del trabajador junto con sus caracteriacutesticas y condiciones individuales y colectivas y asiacute

contribuir en el aumento de la salud individual y colectiva de la poblacioacuten agriacutecola4

Como ya se ha comentado anteriormente la percepcioacuten del riesgo por parte de los

estos trabajadores asiacute como los conocimientos que poseen acerca de prevencioacuten son

preconcebidas y habitualmente no se basan en ninguacuten juicio cliacutenico por lo que los

profesionales enfermeros tambieacuten deben ser los responsables de instruir a estos

trabajadores sobre la utilizacioacuten correcta de productos y medidas de proteccioacuten ya

que los accidentes no disminuiraacuten sin la correcta instruccioacuten por parte de profesionales

cualificados10 En este sentido el desarrollo de la enfermeriacutea tanto desde el aacutembito de

la atencioacuten primaria como en la enfermeriacutea de empresa y en cuanto a la educacioacuten

para la salud faculta a estos profesionales para poder desarrollar una labor oacuteptima

para la prevencioacuten de intoxicaciones laborales y problemas relacionados11

Por otro lado tambieacuten se ha evidenciado el beneficio de la vigilancia de la salud

individual para la prevencioacuten de problemas de salud Para establecer un programa de

vigilancia se tienen que considerar los riesgos y dantildeos definidos en los protocolos de

vigilancia sanitaria especiacutefica (Figura 41) y elaborar un examen de salud inicial (Figura

42) 3

Uno de los principales aspectos a controlar es el seguimiento de las medidas de

proteccioacuten El trabajador debe conocer que tienen que ser incorporadas desde el inicio

del trabajo asegurando asiacute unas buenas condiciones y ambiente de trabajo En el caso

de los equipos de proteccioacuten personal (EPI) deben ser apropiados para la actividad

que se vaya a realizar (manejo de productos quiacutemicos poda con motosierra tira de

abonohellip) y adaptarse a las condiciones climaacuteticas (calor lluvia airehellip) para no causar

molestias y aumentar la adherencia al uso de estos equipamientos12

Ademaacutes el personal de enfermeriacutea debe informar al trabajador rural sobre los

principios de organizacioacuten del trabajo y el uso de equipos de proteccioacuten con la

finalidad de hacer compatible la planificacioacuten y el correcto desarrollo de las actividades

agriacutecolas

18

Para todo ello el personal sanitario debe estar formado y capacitado y asiacute dar las

directrices necesarias a estos trabajadores rurales Muchos profesionales trabajan en

la investigacioacuten del sector agriacutecola pero no existe demasiada evidencia cliacutenica respecto

al tema ya sea por falta de conocimiento de las necesidades de los trabajadores

agrarios o por la insuficiente colaboracioacuten entre profesionales de salud y otros

departamentos12

Figura 41 Principales factores de riesgo y posibles dantildeos para la salud de los

trabajadores agriacutecolas

Fuente Guiacutea para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones)3

19

Figura 42 Resumen de protocolos para trabajadores agriacutecolas

Fuente Guiacutea para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones)3

41 Estrategias a seguir por los profesionales de la salud

Seguacuten Peacuterez Vesga y Labrador Pinzoacuten6 la estrategia a seguir por los profesionales de la

salud debe de englobar por un lado el anaacutelisis del problema y por otro la buacutesqueda de

soluciones

20

1 Anaacutelisis del problema

En primer lugar es necesario que el personal enfermero lleve a cabo la identificacioacuten y

el estudio de los factores de riesgo y problemas de salud presentes en la poblacioacuten

dedicada a labores agriacutecolas En este sentido para conocer el problema en su totalidad

se deben analizar todos los factores que intervienen en el desarrollo del trabajo del

agricultor como sus propias limitaciones los instrumentos usados para el trabajo la

utilizacioacuten correcta o no de EPI (Equipo de proteccioacuten individual) el clima la

iluminacioacuten la fauna las condiciones de vida de la poblacioacuten el nivel educativo y de

formacioacuten profesional las posiciones exigidas para las actividades la calidad de los

servicios de salud en esa zona entre otros factores es decir el personal sanitario debe

tener conocimiento no solo de la naturaleza personal del trabajador sino tambieacuten del

entorno ambiental que genera problemas de salud2 4

El papel de enfermeriacutea en la prevencioacuten y promocioacuten de la salud y en la determinacioacuten

y reconocimiento de los factores relacionados con problemas de salud es de esencial

importancia para la mejora de la situacioacuten de los trabajadores dedicados a labores

agriacutecolas por lo que hay que aumentar la formacioacuten de los profesionales en cuanto a

este sector y los problemas que suelen presentar12 En definitiva se puede afirmar que

la prevencioacuten de riesgos laborales en este sector debe mejorarse tratando aspectos

relacionados con la vigilancia de la salud de los trabajadores y teniendo en cuenta que

la mayoriacutea de trabajadores son autoacutenomos y temporales3

2 Buacutesqueda de posibles soluciones

Una vez conocidos los principales problemas de salud que aquejan a los trabajadores

agriacutecolas a traveacutes de la informacioacuten obtenida en la fase anteriormente descrita se

debe elaborar un modelo de servicios sanitarios que abarque su diagnoacutestico

seguimiento intervencioacuten y evaluacioacuten y por supuesto la prevencioacuten6 En este sentido

la labor de enfermeriacutea en la implementacioacuten de dichos programas de vigilancia de la

salud es esencial12

21

En primer lugar se debe concienciar a los trabajadores agriacutecolas sobre la importancia

de un seguimiento de su salud para ello la actuacioacuten de enfermeriacutea debe ser

multidisciplinar Ademaacutes y como ya se ha comentado anteriormente se debe

controlar la situacioacuten actual de los trabajadores En este caso los profesionales de la

salud deben colaborar con otros sectores con el fin de desarrollar un buen control

administrativo e individual6

En segundo lugar para desarrollar estrategias de prevencioacuten se deben fusionar

muchos aacutembitos Asiacute el sector sanitario podriacutea colaborar con los medios de

comunicacioacuten para aumentar la atraccioacuten de esta poblacioacuten a los servicios sanitarios ya

que los medios de comunicacioacuten pueden jugar un papel muy importante como

vehiacuteculos de informacioacuten para estos trabajadores de hecho la radio o la televisioacuten

pueden ser elementos de conciencia para la poblacioacuten sobre la importancia de la salud

y las maneras de conservarla12 De igual modo otra forma de concienciar a estos

trabajadores sobre la importancia del mantenimiento de su salud puede ser mediante

asociaciones que ofrezcan charlas informativas de prevencioacuten de accidentes folletos

simulacioacuten de problemas de salud y modos de solventarlos asiacute como buzones de

sugerencias para que estos trabajadores puedan resolver sus cuestiones12

En el caso de este trabajo final de grado y basaacutendonos en la bibliografiacutea consultada

los principales problemas que se abordan son las alteraciones oacuteseasarticulares los

problemas de estreacutes psicoloacutegico y los relacionados con el uso de productos

agroquiacutemicos

42 Rol del personal enfermero en el manejo de los trastornos

musculo-esqueleacuteticos

La primera causa de baja en los trabajadores del sector agriacutecola se corresponde a

enfermedades del aparato locomotor donde las dolencias de columna vertebral

especialmente lumbalgias suponen un importante porcentaje3

22

Los trabajadores agriacutecolas sufren con gran frecuencia trastornos articulares

ocasionados por las posiciones corporales inadecuadas y prolongadas Estas lesiones

son de aparicioacuten lenta por lo que se suelen infravalorar los siacutentomas iniciales hasta

que el problema se cronifica y el dantildeo se hace permanente Se localizan

fundamentalmente en el tejido conectivo especialmente en los tendones y sus vainas

pudiendo llegar a dantildear los nervios3

El transporte de cargas pesadas tambieacuten se ha considerado un importante factor de

riesgo y se ha asociado con contracturas calambres y roturas fibrilares tendinosas y

ligamentosas4 Ademaacutes las vibraciones frecuentes producidas por maquinaria

especiacutefica pueden ocasionar lesiones nerviosas oacuteseas musculares articulares y

lesiones agudas y croacutenicas de la columna vertebral como la degeneracioacuten de los discos

intervertebrales Tambieacuten es comuacuten la aparicioacuten de dolores y alteraciones en las

regiones cervicales y lumbares asiacute como en miembros superiores e inferiores2 siendo

frecuentes las lesiones en hombro antebrazo codo muntildeeca y mano asiacute como

lesiones articulares en miembros inferiores y columna vertebral Los principales

diagnoacutesticos meacutedicos son tendinitis mialgias y neuropatiacuteas por pinzamiento de nervios

distales3

Para evitar los problemas derivados de riesgos ergonoacutemicos el personal de

enfermeriacutea debe instruir a los trabajadores sobre las posturas correctas que debe

tomar para realizar su trabajo y no aumentar el riesgo de lesiones musculares

articulares u oacuteseas13

Para establecer los valores liacutemite para el levantamiento manual de cargas se debe

contemplar tanto el peso como el nuacutemero de levantamientos por hora valorando

tambieacuten la distancia y altura de elevacioacuten (Figura 421) Para una correcta realizacioacuten

de tareas de levantamiento manual se deben ensentildear 3 normas esenciales

1 Estas tareas no deben iniciarse a una altura horizontal que sea mayor de 80 cm

desde el punto medio entre los dos tobillos

2 Estas tareas no se deben realizar desde alturas de partida superiores a 30 cm por

encima del hombro o mayores de 180 cm por encima del suelo

23

3 Estas tareas no deben realizarse para valores en los que no se conoce un liacutemite

seguro para levantamientos repetidos hasta que la evidencia muestre datos seguros

4 En caso de exceder los pesos establecidos se debe usar maquinaria de ayuda (como

por ejemplo poleas carritos con ruedashellip) o redisentildear el trabajo de manera que no

sea necesaria la carga manual de pesos excesivos

Figura 421 Valores liacutemite para el levantamiento manual de cargas para

tareas gt 2 horas al diacutea con entre 30 y 360 levantamientoshora

Fuente Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio Seguacuten resolucioacuten

MTESS 295 13

Tambieacuten se debe ensentildear la posicioacuten correcta para levantar cargas pesadas desde el

suelo

1 Ubicarse lo maacutes cercano posible a la carga

2 Flexionar las piernas

3 Tomar el elemento con los brazos extendidos

4 Levantar el objeto estirando progresivamente las piernas

24

5 Mantener la columna vertebral alineada durante todo el proceso

Se debe recomendar evitar los movimientos de torsioacuten sobre el eje de la columna para

ello se giraraacute con todo el cuerpo moviendo las piernas tambieacuten

En el caso del trabajo repetitivo (tareas y movimientos que se repiten durante maacutes del

50 de la jornada laboral) existen distintas metodologiacuteas desarrolladas para su

evaluacioacuten como por ejemplo el meacutetodo RULA (Anexo 1) que permite evaluar la

exposicioacuten de los trabajadores a riesgos ocasionados por el mantenimiento de

posturas inadecuadas especialmente estudia los posibles trastornos de los miembros

superiores del cuerpo Como este meacutetodo existen muchos maacutes que seriacutean interesantes

incluir en el examen inicial a pacientes agriacutecolas con riesgo de padecer lesiones de tipo

ergonoacutemico para asiacute saber que posturas son las que debemos corregir y cuaacuteles

reforzar13

En el caso de las tareas repetitivas se debe recomendar disminuir el aacutengulo de trabajo

de los brazos incorporando herramientas de ayuda como por ejemplo escaleras o

alargando el mando de las herramientas entre otras13

De manera general se debe recomendar a los trabajadores realizar pausas de

recuperacioacuten breves (de 5 a 10 minutos) cada hora y la realizacioacuten de actividades de

relajacioacuten antes y despueacutes del desarrollo del trabajo diario13 Estas pequentildeas pausas en

el trabajo son maacutes beneficiosas que la acumulacioacuten de grandes descansos al final de

cada jornada14

43 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de problemas

conductuales

Los problemas fiacutesicos caracteriacutesticos de este trabajo (dolor cansancio o desgaste

musculo-esqueleacutetico) pueden contribuir a su vez al aumento de la carga psiacutequica que

desemboca en otros problemas de salud como ansiedad estreacutes o depresioacuten4

25

Se ha descrito que los problemas psicosociales pueden estar ocasionados ademaacutes por

las propias caracteriacutesticas de la tarea (duracioacuten y ritmo del trabajo nivel de

complejidad responsabilidad monotoniacutea automatizacioacuten) las de la organizacioacuten

(competencias canales de comunicacioacuten relaciones interpersonales estilo de

liderazgo) del empleo ( lugar de trabajo sistema retributivo estabilidad en el empleo

condiciones fiacutesicas del trabajo) asiacute como por la organizacioacuten del tiempo de trabajo

(duracioacuten y tipo de jornada pautas de trabajo turnos de trabajo) y por la insuficiente

formacioacuten y pocas expectativas de promocioacuten3

En este sentido la mayoriacutea de los trabajadores agrarios llevan a cabo una carga de

trabajo irregular en el tiempo sometidos a presioacuten temporal (p ej eacutepoca de

recoleccioacuten) Ademaacutes las condiciones de trabajo son inseguras y con horarios

irregulares y extensos (se trabaja tanto festivos como fines de semana estas largas

jornadas pueden desembocar en problemas familiares por la imposibilidad de

compaginar la vida laboral y familiar) Tambieacuten se requiere un gran esfuerzo fiacutesico con

una amplia gama de actividades y no soacutelo depende del trabajador sino tambieacuten del

clima9

El estreacutes laboral y el siacutendrome de Burnout o del quemado son las manifestaciones maacutes

frecuentes asociadas a la exposicioacuten de riesgos de tipo psicosocial Sin embargo a

pesar de su amplia incidencia existen pocos estudios sobre estos tipos de problemas

por lo que debe ser una meta para el futuro

Para el manejo de problemas psicosociales los profesionales de enfermeriacutea debemos

conocer bien la situacioacuten en la que se encuentra el paciente a tratar asiacute como su

comportamiento social y psicoloacutegico en el aacutembito laboral15

El principal problema que aqueja a los trabajadores agrarios es el estreacutes laboral

ocasionado por las condiciones de su trabajo y es en el que los profesionales de

enfermeriacutea deben centrarse principalmente La legislacioacuten de la Unioacuten Europea ha

reiterado la importancia de la gestioacuten del estreacutes en los trabajadores ya que influye

directamente en la salud y la productividad de la poblacioacuten Para atajar este problema

se debe realizar un buen anaacutelisis de los riesgos para el posterior desarrollo de

soluciones adecuadas16

26

Para garantizar el eacutexito de cualquier intervencioacuten son imprescindibles la participacioacuten y

el compromiso de todos los trabajadores en todas las fases evaluacioacuten de riesgos

toma de decisiones y aplicacioacuten16

Para identificar que trabajadores presentan o tienen riesgo de presentar problemas

conductuales o de estreacutes se deberiacutean realizar cuestionarios cada cierto tiempo a los

trabajadores para observar el riesgo de sufrir problemas psicosociales como por

ejemplo el Cuestionario para la Evaluacioacuten de Riesgos Psicosociales en el Trabajo

(Adaptacioacuten del Cuestionario Psicosocial de Copenhague) (Anexo 2)

Una vez que los pacientes con riesgo de desarrollar alguacuten problema de tipo psicoloacutegico

hayan sido identificados se podraacute realizar una prevencioacuten maacutes efectiva y raacutepida ya

que el objetivo principal del personal sanitario en cuanto a estos tipos de problemas es

la prevencioacuten

44 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de las alteraciones de

salud ocasionadas por sustancias quiacutemicas

Los plaguicidas son sustancias empleadas para el control de diferentes agentes entre

los que se encuentran insectos artroacutepodos animales transmisores de enfermedades

hongos y determinadas especies vegetales que por su densidad pueden provocar

dantildeos en los cultivos o el ambiente17 Son sustancias comercializadas en todo el

mundo y utilizadas tanto de forma industrial como domeacutestica Sin embargo su

aplicacioacuten tambieacuten puede implicar riesgos importantes para la salud humana debido a

sus propiedades toacutexicas y a los modos de uso18

Los riesgos para la salud dependen del tipo de fitosanitario empleado principalmente

del tipo de sustancias que lo componen (organofosforados carbamatos piretroides) y

de sus concentraciones311

27

Los riesgos tambieacuten dependeraacuten del tiempo de exposicioacuten al producto y de la actividad

que se desarrolle ya sea mezclacarga del producto aplicacioacuten o limpieza del equipo

de aplicacioacuten (el tipo de equipo utilizado tambieacuten modificaraacute los posibles efectos

adversos) Entre las principales alteraciones de salud inducidas por los productos

fitoquiacutemicos y fertilizantes se han considerado las intoxicaciones y problemas

irritativos y aleacutergicos3

El posible perfil del paciente intoxicado seguacuten estudios sobre el tema seriacutea un

individuo varoacuten dedicado a labores agriacutecolas (varones representan el 903 de las

intoxicaciones) de entren 18 y 30 antildeos (356) En cuanto al tiempo el mayor pico de

intoxicaciones se registra entre Septiembre y Octubre11

Seguacuten la aparicioacuten de los primeros siacutentomas las intoxicaciones producidas por

productos toacutexicos se pueden clasificar en

-Intoxicacioacuten aguda los siacutentomas aparecen en las primeras 24 horas

-Intoxicacioacuten croacutenica cuadro cliacutenico producido por exposicioacuten a bajas dosis de

plaguicidas durante un tiempo prolongado18

Ambas pueden ser inducidas por distintas viacuteas de absorcioacuten (inhalatoria oral deacutermica

ocular y oacutetica) de los agentes toacutexicos

Las intoxicaciones agudas por plaguicidas son maacutes comunes en varones de edad

media-joven Los siacutentomas de este tipo de intoxicaciones suelen ser de tipo

inespeciacutefico cefaleas nauacuteseas diarrea voacutemitos debilidad muscular mareo fatiga

confusioacuten dolor abdominal prurito cutaacuteneo taquicardia saliorrea ardor dermatitis y

quemaduras depresioacuten respiratoria paro respiratorio convulsiones coma peacuterdida de

consciencia e incluso la muerte en algunos casos19 20

En el caso de las intoxicaciones croacutenicas se dan en trabajadores que usan de forma

perioacutedica y prolongada agroquiacutemicos20 Suelen presentar como patologiacuteas maacutes

comunes alteraciones digestivas problemas cardiovasculares reacciones aleacutergicas

caacutenceres y efectos teratoacutegenos y mutaacutegenos3

28

Para poder adoptar medidas preventivas el personal sanitario debe conocer los

factores de riesgo y su importancia Para facilitar su anaacutelisis con vistas a la prevencioacuten

estos factores de riesgo se clasifican en 4 grupos3

1 Factores de riesgo que aporta el agente quiacutemico Son las propiedades intriacutensecas del

agente como la facilidad de absorcioacuten por el organismo a traveacutes de las diferentes viacuteas

y su capacidad de producir dantildeos en eacuteste

2 Factores de riesgo que aportan las condiciones del puesto de trabajo Son las

condiciones que favorecen el contacto del agente quiacutemico y el trabajador Entre ellas

se ha considerado la temperatura la difusioacuten del producto por el aire el tipo de

manipulacioacuten el distanciamiento entre el individuo y el foco de generacioacuten o la

frecuencia de contacto deacutermico con el agente

3 Factores de riesgo debidos a las caracteriacutesticas individuales del trabajador edad

sexo patologiacuteas orgaacutenicas o funcionales ya sean temporales o croacutenicas

(embarazosensibilizacioacuten)

4 Factores de riesgo que aporta el comportamiento del individuo haacutebitos personales

durante el trabajo (pej fumar mientras se manipulan productos) o la higiene personal

Los profesionales de salud deben conocer estos factores de riesgo para poder actuar

ante una intoxicacioacuten por organofosforados Se debe dividir la actuacioacuten seguacuten cuatro

criterios de gravedad subcliacutenica ligera moderada y grave dependiendo de los

siacutentomas presentes en el paciente17 (Figura 441)

29

Figura 441 Tratamiento en intoxicacioacuten aguda por organofosforados

Fuente Ruiz Aguilar S Albero Ayerra C Lerma Benjumea I Guiacutea de actuacioacuten para la

atencioacuten del paciente con intoxicacioacuten aguda por organofosforados Hygia de enf 2013

84 5-916

Una vez conocidos los factores de riesgo y el meacutetodo correcto de actuacioacuten se deben

tomar medidas preventivas con el objetivo de disminuir el riesgo de intoxicacioacuten y

aumentar la seguridad de los trabajadores que utilizan productos organofosforados

30

Seguacuten la bibliografiacutea consultada se pueden realizar las siguientes acciones preventivas

en cuanto al uso y manipulacioacuten correcta de agroquiacutemicos20

1 Educar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales acerca de las principales viacuteas de

intoxicacioacuten por plaguicidas agriacutecolas (viacutea cutaacutenea digestiva y respiratoria) los

siacutentomas y signos caracteriacutesticos de intoxicacioacuten por plaguicidas y la necesidad

inmediata de consultar con los servicios sanitarios si se presenta alguno de estos

signos o siacutentomas tras la exposicioacuten a plaguicidas de uso agriacutecola

2 Ensentildear las medidas de primeros auxilios en caso de contacto directo con

plaguicidas agriacutecolas que son

+Trasladar a la persona a un lugar bien ventilado

+Si la persona pierde la consciencia poner en posicioacuten lateral de seguridad (con la

cabeza y el cuerpo hacia un lado de manera que cualquier voacutemito o fluido no acceda a

la viacutea respiratoria)

+Valorar la respiracioacuten Si la persona no respira o tiene dificultades para hacerlo

realizar maniobra frente-mentoacuten para asegurar una viacutea aeacuterea permeable

+Alentar a los servicios sanitarios de la situacioacuten

3 Informar sobre las condiciones de almacenamiento y transporte El almacenamiento

de los plaguicidas de uso agriacutecola debe realizarse en lugares seguros y fuera del

alcance de nintildeos o personas susceptibles de usarlos indebidamente No se debe

transportar los plaguicidas junto a alimentos o a personas

4 Informar sobre las medidas de higiene a llevar a cabo despueacutes del uso de

fitosanitarios Tras la manipulacioacuten de plaguicidas agriacutecolas se debe realizarse una

higiene personal que incluya al menos el rostro y las manos Se debe lavar todo el

equipo de aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas y la ropa utilizada despueacutes de dicha

aplicacioacuten Las prendas de trabajo y de proteccioacuten mascarilla guantes y botas se

deben guardar limpias de cualquier resto de productos en una habitacioacuten limpia seca

y bien ventilada separada de otra ropa y del lugar de vivienda

31

5 Explicar al trabajador rural que debe dejar de trabajar de forma inmediata si

sospecha que ha habido una exposicioacuten peligrosa y que no debe fumar o ingerir

alimentos durante la aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas para evitar de esta forma la

intoxicacioacuten por ingesta desde las manos hasta la viacutea digestiva

6 Explicar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales que deben mantener siempre el

plaguicida agriacutecola en su envase original y no deben utilizar el envase para otro fin una

vez acabado el producto

7 Facilitar informacioacuten con el fin de disminuir el uso de los productos con mayor

toxicidad por otros productos alternativos menos toacutexicos e igualmente eficaces

En definitiva el personal enfermero debe trabajar para aumentar la formacioacuten en

cuanto a riesgos derivados de la exposicioacuten a estos productos y sobre el uso correcto

de las medidas de proteccioacuten personal Seguacuten la bibliografiacutea existe un aumento de la

concienciacioacuten de los trabajadores agriacutecolas para realizar buenas praacutecticas agriacutecolas

(BPA) gracias a la realizacioacuten de charlas que explican la relacioacuten directa entre eacutestas y la

salud personal de la familia y del ambiente20

5 CONCLUSIONES

1 Es necesaria la actuacioacuten por parte de los recursos sanitarios para disminuir la tasa

de accidentes derivados del trabajo agrario y los problemas que estos conllevan Los

profesionales de enfermeriacutea deberiacutean ser los encargados de la prevencioacuten de dichos

problemas y de la promocioacuten de la salud sobretodo en el aacutembito de la atencioacuten

primaria

2 Actualmente el personal sanitario no tiene la informacioacuten necesaria sobre este tema

para poder realizar programas de vigilancia de la salud acordes a las necesidades de

32

estos trabajadores por lo que el primer paso a dar seriacutea la formacioacuten de los

profesionales sobre los factores de riesgo y problemas maacutes frecuentes en el sector

agriacutecola Tambieacuten se deberiacutean ensentildear formas de captacioacuten a estos profesionales ya

que la poblacioacuten agriacutecola no es asidua a visitar los centros sanitarios

3 Una vez que existan profesionales expertos en este tema se podraacuten iniciar

programas destinados a dar formacioacuten a los trabajadores agriacutecolas sobre los problemas

maacutes frecuentes y la manera de evitar su aparicioacuten o minimizar sus siacutentomas El

personal enfermero debe captar informar y realizar un seguimiento a todos los

trabajadores agriacutecolas que presenten frecuentes lesiones relacionadas con su trabajo

y antildeadirlos a un programa de salud dedicado para ellos Tambieacuten es importante

cambiar la visioacuten de estos trabajadores sobre su trabajo ya que infravaloran los

peligros a los que se exponen

4 Cuando los profesionales de enfermeriacutea y demaacutes trabajadores del sector sanitario

esteacuten concienciados de la magnitud del problema y dispuestos a poner en marcha las

medidas para disminuir estos accidentes que ponen en compromiso la salud de

muchos trabajadores se conseguiraacute el aumento real de la calidad de vida y laboral de

esta poblacioacuten dedicada a la agricultura

33

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Loacutepez-Dicastillo O Mujika A Canga-Armayor N Pardavila-Belio MI Belintxon M

Serrano-Monzoacute I et al Cinco paradojas de la promocioacuten de la salud Gac Sanit

[Internet] 2017 31(3) 269-272

2 SafeWork Oficina Internacional del Trabajo (OIT) Seguridad y Salud en la

Agricultura Junio 2000

3 Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones) Guiacutea

para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

4 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Borges AM Silva MS Sena-Castanheira

J Cargas de trabajo y accidentes de trabajo en ambiente rural [Internet] 2015 Abr-

Jun 24(2) 325-35

5 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Roggia Piexak D Alves Bonow C

Asociacioacuten entre carga de trabajo y dolores relacionados Acta Paul Enferm [Internet]

2014 27(4)333-9

6 Peacuteres Vesga CH Labrador Pinzoacuten GE Modelos de atencioacuten de salud ocupacional

para trabajadores de alto riesgo del sector informal urbano pequentildea empresa y zona

rurales 1991 Septiembre 9 (2)

34

7 Milaneacutes-Armengol A Molina-Castellanos K Milaneacutes-Molina M Ojeda-Leoacuten Aacute

Gonzaacutelez-Diacuteaz A Factores de riesgo para enfermedades oculares Importancia de la

prevencioacuten Medisur [revista en Internet] 2016 [citado 2017 Ene 9] 14(4)[aprox 8 p]

8 Borsato FG Nunes EFPA Neoplasia de piel no-melanoma un agravio relacionado al

trabajo Ciecircnc cuid sauacutede 2009 Oct-Dic 8(4) 600-606

9 Cezar-Vaz MR Bonow CA Martins do Couto A Gelati TR Prevalencia de signos y

siacutentomas digestivos y factores asociados en los trabajadores rurales Acta paul

enferm Sept-Oct 2015 28 (5)

10 Espluga Trenc J La exposicioacuten laboral a pesticidas en la agricultura un caso de

aparente subestimacioacuten del riesgo Rev ERGA 2004(51) p 33-60

11 Parroacuten Carrentildeo T Alarcoacuten Rodriacuteguez R Requena Mullor MM Resultados y

anaacutelisis de una deacutecada de seguimiento del programa de vigilancia especial de

intoxicaciones agudas por plaguicidas en la provincia de Almeriacutea (2000- 2009) 2010

12 Daher MJE Angelim CB Vidal LL et al The contribution of nurses in the prevention

of diseases regarding use of rural workers Revista de pesquisa Cuidado eacute fundamental

online 2011 Jul-Sept 3 (3) 2080-87

13 Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio

13

-Valorar la importancia del enfermero en el asesoramiento y valoracioacuten de la calidad

de vida del trabajador agriacutecola con el fin de aumentar el bienestar de la poblacioacuten

especialmente de la poblacioacuten rural

3 METODOLOGIacuteA

En el presente Trabajo Fin de Grado se ha llevado a cabo una revisioacuten bibliograacutefica

narrativa

Se ha realizado una buacutesqueda bibliograacutefica completa en diversas bases de datos

cientiacuteficas tanto nacionales como internacionales de estudios y artiacuteculos relacionados

con las diversas patologiacuteas y problemas que afectan la salud y bienestar de la

poblacioacuten dedicada a la agricultura y trabajos en el medio rural con el fin de conocer la

situacioacuten actual en la que se encuentran estos trabajadores

Los criterios de buacutesqueda considerados para seleccionar los documentos han sido

I Idioma Espantildeol ingleacutes y portugueacutes

II Poblacioacuten de estudio trabajadores agriacutecolas

III Artiacuteculos a texto completo

IV Tipo de estudio Sin restriccioacuten

V Sin restriccioacuten de tiempo

14

Las bases de datos consultadas y sus buacutesquedas quedan reflejadas en las siguientes

tablas (Tabla 31 Tabla 32 Tabla 33 Tabla 34 y Tabla 35)

-Tabla 31

CUIDEN Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Agricultura

y salud

62 55 17 8 9

Agricultura

y salud y

enfermeriacutea

20 6 6 1 6

(Repetidos

en la

buacutesqueda

anterior)

-Tabla 32

SCIELO Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Trabajadores

agriacutecolas y

salud

46 28 15 13 2

Agricultura y

salud

194 130 20 18 2

15

-Tabla 33

LILACS Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Agricultura

y salud

219 180 15 13 3

-Tabla 34

DIALNET Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Trabajadores

agriacutecolas y

problemas

de salud

39 39 6 4 2

-Tabla 35

PUBMED Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Agricultural

workers and

health

1642 24 7 7 1

Community

nursing

prevention

1059 15 8 7 1

16

4 RESULTADOS

La atencioacuten primaria de salud al igual que las campantildeas de prevencioacuten se encuentran

limitadas en zonas rurales aunque precisamente en estas localizaciones son

especialmente necesarias y ademaacutes podriacutean tener un mayor impacto sobre la

poblacioacuten Los centros de salud rurales presentan dificultades para atraer y retener

personal en riesgo por lo que el deterioro del estado de salud y las tasas de

mortalidad en las zonas agriacutecolas aumentan a medida que aumenta la distancia de los

centros urbanos2

En definitiva las alteraciones de salud derivadas de labores agriacutecolas suponen

actualmente un importante problema y debido a la dificultad de prevenir y controlar

los factores de riesgo que los provocan seguiraacuten siendo un problema en el futuro Por

ello es de vital importancia que los profesionales de salud aumenten la informacioacuten y

la formacioacuten de las personas que se dedican a estas tareas Para ello es necesario

investigar todos los factores que aumentan la carga fiacutesica y mental de estos

trabajadores y que desembocan en problemas graves de salud con el fin de realizar un

plan de actuacioacuten acorde a sus necesidades4

Existen caracteriacutesticas comunes de los trabajadores agrarios que dificultan el

conocimiento real de sus problemas de salud asiacute como de los factores que los

producen Por ejemplo la diferente percepcioacuten del dantildeo y de la enfermedad que

tienen estos trabajadores que tienden a dar menos importancia a los problemas de

salud lo que genera menos visitas a los centros sanitarios (que otros colectivos) y por

tanto menor conocimiento de los problemas de salud derivados de su trabajo asiacute

como de los factores causantes3

Por tanto es necesaria una actuacioacuten del personal sanitario y especialmente del

personal de enfermeriacutea para aumentar la adherencia de estos trabajadores a las

medidas de prevencioacuten de accidentes y proteccioacuten de la salud con el fin de prevenir o

minimizar los accidentes y las enfermedades relacionadas con esta actividad En

concreto los enfermerosas son los profesionales idoacuteneos para conocer el ambiente

17

del trabajador junto con sus caracteriacutesticas y condiciones individuales y colectivas y asiacute

contribuir en el aumento de la salud individual y colectiva de la poblacioacuten agriacutecola4

Como ya se ha comentado anteriormente la percepcioacuten del riesgo por parte de los

estos trabajadores asiacute como los conocimientos que poseen acerca de prevencioacuten son

preconcebidas y habitualmente no se basan en ninguacuten juicio cliacutenico por lo que los

profesionales enfermeros tambieacuten deben ser los responsables de instruir a estos

trabajadores sobre la utilizacioacuten correcta de productos y medidas de proteccioacuten ya

que los accidentes no disminuiraacuten sin la correcta instruccioacuten por parte de profesionales

cualificados10 En este sentido el desarrollo de la enfermeriacutea tanto desde el aacutembito de

la atencioacuten primaria como en la enfermeriacutea de empresa y en cuanto a la educacioacuten

para la salud faculta a estos profesionales para poder desarrollar una labor oacuteptima

para la prevencioacuten de intoxicaciones laborales y problemas relacionados11

Por otro lado tambieacuten se ha evidenciado el beneficio de la vigilancia de la salud

individual para la prevencioacuten de problemas de salud Para establecer un programa de

vigilancia se tienen que considerar los riesgos y dantildeos definidos en los protocolos de

vigilancia sanitaria especiacutefica (Figura 41) y elaborar un examen de salud inicial (Figura

42) 3

Uno de los principales aspectos a controlar es el seguimiento de las medidas de

proteccioacuten El trabajador debe conocer que tienen que ser incorporadas desde el inicio

del trabajo asegurando asiacute unas buenas condiciones y ambiente de trabajo En el caso

de los equipos de proteccioacuten personal (EPI) deben ser apropiados para la actividad

que se vaya a realizar (manejo de productos quiacutemicos poda con motosierra tira de

abonohellip) y adaptarse a las condiciones climaacuteticas (calor lluvia airehellip) para no causar

molestias y aumentar la adherencia al uso de estos equipamientos12

Ademaacutes el personal de enfermeriacutea debe informar al trabajador rural sobre los

principios de organizacioacuten del trabajo y el uso de equipos de proteccioacuten con la

finalidad de hacer compatible la planificacioacuten y el correcto desarrollo de las actividades

agriacutecolas

18

Para todo ello el personal sanitario debe estar formado y capacitado y asiacute dar las

directrices necesarias a estos trabajadores rurales Muchos profesionales trabajan en

la investigacioacuten del sector agriacutecola pero no existe demasiada evidencia cliacutenica respecto

al tema ya sea por falta de conocimiento de las necesidades de los trabajadores

agrarios o por la insuficiente colaboracioacuten entre profesionales de salud y otros

departamentos12

Figura 41 Principales factores de riesgo y posibles dantildeos para la salud de los

trabajadores agriacutecolas

Fuente Guiacutea para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones)3

19

Figura 42 Resumen de protocolos para trabajadores agriacutecolas

Fuente Guiacutea para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones)3

41 Estrategias a seguir por los profesionales de la salud

Seguacuten Peacuterez Vesga y Labrador Pinzoacuten6 la estrategia a seguir por los profesionales de la

salud debe de englobar por un lado el anaacutelisis del problema y por otro la buacutesqueda de

soluciones

20

1 Anaacutelisis del problema

En primer lugar es necesario que el personal enfermero lleve a cabo la identificacioacuten y

el estudio de los factores de riesgo y problemas de salud presentes en la poblacioacuten

dedicada a labores agriacutecolas En este sentido para conocer el problema en su totalidad

se deben analizar todos los factores que intervienen en el desarrollo del trabajo del

agricultor como sus propias limitaciones los instrumentos usados para el trabajo la

utilizacioacuten correcta o no de EPI (Equipo de proteccioacuten individual) el clima la

iluminacioacuten la fauna las condiciones de vida de la poblacioacuten el nivel educativo y de

formacioacuten profesional las posiciones exigidas para las actividades la calidad de los

servicios de salud en esa zona entre otros factores es decir el personal sanitario debe

tener conocimiento no solo de la naturaleza personal del trabajador sino tambieacuten del

entorno ambiental que genera problemas de salud2 4

El papel de enfermeriacutea en la prevencioacuten y promocioacuten de la salud y en la determinacioacuten

y reconocimiento de los factores relacionados con problemas de salud es de esencial

importancia para la mejora de la situacioacuten de los trabajadores dedicados a labores

agriacutecolas por lo que hay que aumentar la formacioacuten de los profesionales en cuanto a

este sector y los problemas que suelen presentar12 En definitiva se puede afirmar que

la prevencioacuten de riesgos laborales en este sector debe mejorarse tratando aspectos

relacionados con la vigilancia de la salud de los trabajadores y teniendo en cuenta que

la mayoriacutea de trabajadores son autoacutenomos y temporales3

2 Buacutesqueda de posibles soluciones

Una vez conocidos los principales problemas de salud que aquejan a los trabajadores

agriacutecolas a traveacutes de la informacioacuten obtenida en la fase anteriormente descrita se

debe elaborar un modelo de servicios sanitarios que abarque su diagnoacutestico

seguimiento intervencioacuten y evaluacioacuten y por supuesto la prevencioacuten6 En este sentido

la labor de enfermeriacutea en la implementacioacuten de dichos programas de vigilancia de la

salud es esencial12

21

En primer lugar se debe concienciar a los trabajadores agriacutecolas sobre la importancia

de un seguimiento de su salud para ello la actuacioacuten de enfermeriacutea debe ser

multidisciplinar Ademaacutes y como ya se ha comentado anteriormente se debe

controlar la situacioacuten actual de los trabajadores En este caso los profesionales de la

salud deben colaborar con otros sectores con el fin de desarrollar un buen control

administrativo e individual6

En segundo lugar para desarrollar estrategias de prevencioacuten se deben fusionar

muchos aacutembitos Asiacute el sector sanitario podriacutea colaborar con los medios de

comunicacioacuten para aumentar la atraccioacuten de esta poblacioacuten a los servicios sanitarios ya

que los medios de comunicacioacuten pueden jugar un papel muy importante como

vehiacuteculos de informacioacuten para estos trabajadores de hecho la radio o la televisioacuten

pueden ser elementos de conciencia para la poblacioacuten sobre la importancia de la salud

y las maneras de conservarla12 De igual modo otra forma de concienciar a estos

trabajadores sobre la importancia del mantenimiento de su salud puede ser mediante

asociaciones que ofrezcan charlas informativas de prevencioacuten de accidentes folletos

simulacioacuten de problemas de salud y modos de solventarlos asiacute como buzones de

sugerencias para que estos trabajadores puedan resolver sus cuestiones12

En el caso de este trabajo final de grado y basaacutendonos en la bibliografiacutea consultada

los principales problemas que se abordan son las alteraciones oacuteseasarticulares los

problemas de estreacutes psicoloacutegico y los relacionados con el uso de productos

agroquiacutemicos

42 Rol del personal enfermero en el manejo de los trastornos

musculo-esqueleacuteticos

La primera causa de baja en los trabajadores del sector agriacutecola se corresponde a

enfermedades del aparato locomotor donde las dolencias de columna vertebral

especialmente lumbalgias suponen un importante porcentaje3

22

Los trabajadores agriacutecolas sufren con gran frecuencia trastornos articulares

ocasionados por las posiciones corporales inadecuadas y prolongadas Estas lesiones

son de aparicioacuten lenta por lo que se suelen infravalorar los siacutentomas iniciales hasta

que el problema se cronifica y el dantildeo se hace permanente Se localizan

fundamentalmente en el tejido conectivo especialmente en los tendones y sus vainas

pudiendo llegar a dantildear los nervios3

El transporte de cargas pesadas tambieacuten se ha considerado un importante factor de

riesgo y se ha asociado con contracturas calambres y roturas fibrilares tendinosas y

ligamentosas4 Ademaacutes las vibraciones frecuentes producidas por maquinaria

especiacutefica pueden ocasionar lesiones nerviosas oacuteseas musculares articulares y

lesiones agudas y croacutenicas de la columna vertebral como la degeneracioacuten de los discos

intervertebrales Tambieacuten es comuacuten la aparicioacuten de dolores y alteraciones en las

regiones cervicales y lumbares asiacute como en miembros superiores e inferiores2 siendo

frecuentes las lesiones en hombro antebrazo codo muntildeeca y mano asiacute como

lesiones articulares en miembros inferiores y columna vertebral Los principales

diagnoacutesticos meacutedicos son tendinitis mialgias y neuropatiacuteas por pinzamiento de nervios

distales3

Para evitar los problemas derivados de riesgos ergonoacutemicos el personal de

enfermeriacutea debe instruir a los trabajadores sobre las posturas correctas que debe

tomar para realizar su trabajo y no aumentar el riesgo de lesiones musculares

articulares u oacuteseas13

Para establecer los valores liacutemite para el levantamiento manual de cargas se debe

contemplar tanto el peso como el nuacutemero de levantamientos por hora valorando

tambieacuten la distancia y altura de elevacioacuten (Figura 421) Para una correcta realizacioacuten

de tareas de levantamiento manual se deben ensentildear 3 normas esenciales

1 Estas tareas no deben iniciarse a una altura horizontal que sea mayor de 80 cm

desde el punto medio entre los dos tobillos

2 Estas tareas no se deben realizar desde alturas de partida superiores a 30 cm por

encima del hombro o mayores de 180 cm por encima del suelo

23

3 Estas tareas no deben realizarse para valores en los que no se conoce un liacutemite

seguro para levantamientos repetidos hasta que la evidencia muestre datos seguros

4 En caso de exceder los pesos establecidos se debe usar maquinaria de ayuda (como

por ejemplo poleas carritos con ruedashellip) o redisentildear el trabajo de manera que no

sea necesaria la carga manual de pesos excesivos

Figura 421 Valores liacutemite para el levantamiento manual de cargas para

tareas gt 2 horas al diacutea con entre 30 y 360 levantamientoshora

Fuente Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio Seguacuten resolucioacuten

MTESS 295 13

Tambieacuten se debe ensentildear la posicioacuten correcta para levantar cargas pesadas desde el

suelo

1 Ubicarse lo maacutes cercano posible a la carga

2 Flexionar las piernas

3 Tomar el elemento con los brazos extendidos

4 Levantar el objeto estirando progresivamente las piernas

24

5 Mantener la columna vertebral alineada durante todo el proceso

Se debe recomendar evitar los movimientos de torsioacuten sobre el eje de la columna para

ello se giraraacute con todo el cuerpo moviendo las piernas tambieacuten

En el caso del trabajo repetitivo (tareas y movimientos que se repiten durante maacutes del

50 de la jornada laboral) existen distintas metodologiacuteas desarrolladas para su

evaluacioacuten como por ejemplo el meacutetodo RULA (Anexo 1) que permite evaluar la

exposicioacuten de los trabajadores a riesgos ocasionados por el mantenimiento de

posturas inadecuadas especialmente estudia los posibles trastornos de los miembros

superiores del cuerpo Como este meacutetodo existen muchos maacutes que seriacutean interesantes

incluir en el examen inicial a pacientes agriacutecolas con riesgo de padecer lesiones de tipo

ergonoacutemico para asiacute saber que posturas son las que debemos corregir y cuaacuteles

reforzar13

En el caso de las tareas repetitivas se debe recomendar disminuir el aacutengulo de trabajo

de los brazos incorporando herramientas de ayuda como por ejemplo escaleras o

alargando el mando de las herramientas entre otras13

De manera general se debe recomendar a los trabajadores realizar pausas de

recuperacioacuten breves (de 5 a 10 minutos) cada hora y la realizacioacuten de actividades de

relajacioacuten antes y despueacutes del desarrollo del trabajo diario13 Estas pequentildeas pausas en

el trabajo son maacutes beneficiosas que la acumulacioacuten de grandes descansos al final de

cada jornada14

43 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de problemas

conductuales

Los problemas fiacutesicos caracteriacutesticos de este trabajo (dolor cansancio o desgaste

musculo-esqueleacutetico) pueden contribuir a su vez al aumento de la carga psiacutequica que

desemboca en otros problemas de salud como ansiedad estreacutes o depresioacuten4

25

Se ha descrito que los problemas psicosociales pueden estar ocasionados ademaacutes por

las propias caracteriacutesticas de la tarea (duracioacuten y ritmo del trabajo nivel de

complejidad responsabilidad monotoniacutea automatizacioacuten) las de la organizacioacuten

(competencias canales de comunicacioacuten relaciones interpersonales estilo de

liderazgo) del empleo ( lugar de trabajo sistema retributivo estabilidad en el empleo

condiciones fiacutesicas del trabajo) asiacute como por la organizacioacuten del tiempo de trabajo

(duracioacuten y tipo de jornada pautas de trabajo turnos de trabajo) y por la insuficiente

formacioacuten y pocas expectativas de promocioacuten3

En este sentido la mayoriacutea de los trabajadores agrarios llevan a cabo una carga de

trabajo irregular en el tiempo sometidos a presioacuten temporal (p ej eacutepoca de

recoleccioacuten) Ademaacutes las condiciones de trabajo son inseguras y con horarios

irregulares y extensos (se trabaja tanto festivos como fines de semana estas largas

jornadas pueden desembocar en problemas familiares por la imposibilidad de

compaginar la vida laboral y familiar) Tambieacuten se requiere un gran esfuerzo fiacutesico con

una amplia gama de actividades y no soacutelo depende del trabajador sino tambieacuten del

clima9

El estreacutes laboral y el siacutendrome de Burnout o del quemado son las manifestaciones maacutes

frecuentes asociadas a la exposicioacuten de riesgos de tipo psicosocial Sin embargo a

pesar de su amplia incidencia existen pocos estudios sobre estos tipos de problemas

por lo que debe ser una meta para el futuro

Para el manejo de problemas psicosociales los profesionales de enfermeriacutea debemos

conocer bien la situacioacuten en la que se encuentra el paciente a tratar asiacute como su

comportamiento social y psicoloacutegico en el aacutembito laboral15

El principal problema que aqueja a los trabajadores agrarios es el estreacutes laboral

ocasionado por las condiciones de su trabajo y es en el que los profesionales de

enfermeriacutea deben centrarse principalmente La legislacioacuten de la Unioacuten Europea ha

reiterado la importancia de la gestioacuten del estreacutes en los trabajadores ya que influye

directamente en la salud y la productividad de la poblacioacuten Para atajar este problema

se debe realizar un buen anaacutelisis de los riesgos para el posterior desarrollo de

soluciones adecuadas16

26

Para garantizar el eacutexito de cualquier intervencioacuten son imprescindibles la participacioacuten y

el compromiso de todos los trabajadores en todas las fases evaluacioacuten de riesgos

toma de decisiones y aplicacioacuten16

Para identificar que trabajadores presentan o tienen riesgo de presentar problemas

conductuales o de estreacutes se deberiacutean realizar cuestionarios cada cierto tiempo a los

trabajadores para observar el riesgo de sufrir problemas psicosociales como por

ejemplo el Cuestionario para la Evaluacioacuten de Riesgos Psicosociales en el Trabajo

(Adaptacioacuten del Cuestionario Psicosocial de Copenhague) (Anexo 2)

Una vez que los pacientes con riesgo de desarrollar alguacuten problema de tipo psicoloacutegico

hayan sido identificados se podraacute realizar una prevencioacuten maacutes efectiva y raacutepida ya

que el objetivo principal del personal sanitario en cuanto a estos tipos de problemas es

la prevencioacuten

44 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de las alteraciones de

salud ocasionadas por sustancias quiacutemicas

Los plaguicidas son sustancias empleadas para el control de diferentes agentes entre

los que se encuentran insectos artroacutepodos animales transmisores de enfermedades

hongos y determinadas especies vegetales que por su densidad pueden provocar

dantildeos en los cultivos o el ambiente17 Son sustancias comercializadas en todo el

mundo y utilizadas tanto de forma industrial como domeacutestica Sin embargo su

aplicacioacuten tambieacuten puede implicar riesgos importantes para la salud humana debido a

sus propiedades toacutexicas y a los modos de uso18

Los riesgos para la salud dependen del tipo de fitosanitario empleado principalmente

del tipo de sustancias que lo componen (organofosforados carbamatos piretroides) y

de sus concentraciones311

27

Los riesgos tambieacuten dependeraacuten del tiempo de exposicioacuten al producto y de la actividad

que se desarrolle ya sea mezclacarga del producto aplicacioacuten o limpieza del equipo

de aplicacioacuten (el tipo de equipo utilizado tambieacuten modificaraacute los posibles efectos

adversos) Entre las principales alteraciones de salud inducidas por los productos

fitoquiacutemicos y fertilizantes se han considerado las intoxicaciones y problemas

irritativos y aleacutergicos3

El posible perfil del paciente intoxicado seguacuten estudios sobre el tema seriacutea un

individuo varoacuten dedicado a labores agriacutecolas (varones representan el 903 de las

intoxicaciones) de entren 18 y 30 antildeos (356) En cuanto al tiempo el mayor pico de

intoxicaciones se registra entre Septiembre y Octubre11

Seguacuten la aparicioacuten de los primeros siacutentomas las intoxicaciones producidas por

productos toacutexicos se pueden clasificar en

-Intoxicacioacuten aguda los siacutentomas aparecen en las primeras 24 horas

-Intoxicacioacuten croacutenica cuadro cliacutenico producido por exposicioacuten a bajas dosis de

plaguicidas durante un tiempo prolongado18

Ambas pueden ser inducidas por distintas viacuteas de absorcioacuten (inhalatoria oral deacutermica

ocular y oacutetica) de los agentes toacutexicos

Las intoxicaciones agudas por plaguicidas son maacutes comunes en varones de edad

media-joven Los siacutentomas de este tipo de intoxicaciones suelen ser de tipo

inespeciacutefico cefaleas nauacuteseas diarrea voacutemitos debilidad muscular mareo fatiga

confusioacuten dolor abdominal prurito cutaacuteneo taquicardia saliorrea ardor dermatitis y

quemaduras depresioacuten respiratoria paro respiratorio convulsiones coma peacuterdida de

consciencia e incluso la muerte en algunos casos19 20

En el caso de las intoxicaciones croacutenicas se dan en trabajadores que usan de forma

perioacutedica y prolongada agroquiacutemicos20 Suelen presentar como patologiacuteas maacutes

comunes alteraciones digestivas problemas cardiovasculares reacciones aleacutergicas

caacutenceres y efectos teratoacutegenos y mutaacutegenos3

28

Para poder adoptar medidas preventivas el personal sanitario debe conocer los

factores de riesgo y su importancia Para facilitar su anaacutelisis con vistas a la prevencioacuten

estos factores de riesgo se clasifican en 4 grupos3

1 Factores de riesgo que aporta el agente quiacutemico Son las propiedades intriacutensecas del

agente como la facilidad de absorcioacuten por el organismo a traveacutes de las diferentes viacuteas

y su capacidad de producir dantildeos en eacuteste

2 Factores de riesgo que aportan las condiciones del puesto de trabajo Son las

condiciones que favorecen el contacto del agente quiacutemico y el trabajador Entre ellas

se ha considerado la temperatura la difusioacuten del producto por el aire el tipo de

manipulacioacuten el distanciamiento entre el individuo y el foco de generacioacuten o la

frecuencia de contacto deacutermico con el agente

3 Factores de riesgo debidos a las caracteriacutesticas individuales del trabajador edad

sexo patologiacuteas orgaacutenicas o funcionales ya sean temporales o croacutenicas

(embarazosensibilizacioacuten)

4 Factores de riesgo que aporta el comportamiento del individuo haacutebitos personales

durante el trabajo (pej fumar mientras se manipulan productos) o la higiene personal

Los profesionales de salud deben conocer estos factores de riesgo para poder actuar

ante una intoxicacioacuten por organofosforados Se debe dividir la actuacioacuten seguacuten cuatro

criterios de gravedad subcliacutenica ligera moderada y grave dependiendo de los

siacutentomas presentes en el paciente17 (Figura 441)

29

Figura 441 Tratamiento en intoxicacioacuten aguda por organofosforados

Fuente Ruiz Aguilar S Albero Ayerra C Lerma Benjumea I Guiacutea de actuacioacuten para la

atencioacuten del paciente con intoxicacioacuten aguda por organofosforados Hygia de enf 2013

84 5-916

Una vez conocidos los factores de riesgo y el meacutetodo correcto de actuacioacuten se deben

tomar medidas preventivas con el objetivo de disminuir el riesgo de intoxicacioacuten y

aumentar la seguridad de los trabajadores que utilizan productos organofosforados

30

Seguacuten la bibliografiacutea consultada se pueden realizar las siguientes acciones preventivas

en cuanto al uso y manipulacioacuten correcta de agroquiacutemicos20

1 Educar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales acerca de las principales viacuteas de

intoxicacioacuten por plaguicidas agriacutecolas (viacutea cutaacutenea digestiva y respiratoria) los

siacutentomas y signos caracteriacutesticos de intoxicacioacuten por plaguicidas y la necesidad

inmediata de consultar con los servicios sanitarios si se presenta alguno de estos

signos o siacutentomas tras la exposicioacuten a plaguicidas de uso agriacutecola

2 Ensentildear las medidas de primeros auxilios en caso de contacto directo con

plaguicidas agriacutecolas que son

+Trasladar a la persona a un lugar bien ventilado

+Si la persona pierde la consciencia poner en posicioacuten lateral de seguridad (con la

cabeza y el cuerpo hacia un lado de manera que cualquier voacutemito o fluido no acceda a

la viacutea respiratoria)

+Valorar la respiracioacuten Si la persona no respira o tiene dificultades para hacerlo

realizar maniobra frente-mentoacuten para asegurar una viacutea aeacuterea permeable

+Alentar a los servicios sanitarios de la situacioacuten

3 Informar sobre las condiciones de almacenamiento y transporte El almacenamiento

de los plaguicidas de uso agriacutecola debe realizarse en lugares seguros y fuera del

alcance de nintildeos o personas susceptibles de usarlos indebidamente No se debe

transportar los plaguicidas junto a alimentos o a personas

4 Informar sobre las medidas de higiene a llevar a cabo despueacutes del uso de

fitosanitarios Tras la manipulacioacuten de plaguicidas agriacutecolas se debe realizarse una

higiene personal que incluya al menos el rostro y las manos Se debe lavar todo el

equipo de aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas y la ropa utilizada despueacutes de dicha

aplicacioacuten Las prendas de trabajo y de proteccioacuten mascarilla guantes y botas se

deben guardar limpias de cualquier resto de productos en una habitacioacuten limpia seca

y bien ventilada separada de otra ropa y del lugar de vivienda

31

5 Explicar al trabajador rural que debe dejar de trabajar de forma inmediata si

sospecha que ha habido una exposicioacuten peligrosa y que no debe fumar o ingerir

alimentos durante la aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas para evitar de esta forma la

intoxicacioacuten por ingesta desde las manos hasta la viacutea digestiva

6 Explicar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales que deben mantener siempre el

plaguicida agriacutecola en su envase original y no deben utilizar el envase para otro fin una

vez acabado el producto

7 Facilitar informacioacuten con el fin de disminuir el uso de los productos con mayor

toxicidad por otros productos alternativos menos toacutexicos e igualmente eficaces

En definitiva el personal enfermero debe trabajar para aumentar la formacioacuten en

cuanto a riesgos derivados de la exposicioacuten a estos productos y sobre el uso correcto

de las medidas de proteccioacuten personal Seguacuten la bibliografiacutea existe un aumento de la

concienciacioacuten de los trabajadores agriacutecolas para realizar buenas praacutecticas agriacutecolas

(BPA) gracias a la realizacioacuten de charlas que explican la relacioacuten directa entre eacutestas y la

salud personal de la familia y del ambiente20

5 CONCLUSIONES

1 Es necesaria la actuacioacuten por parte de los recursos sanitarios para disminuir la tasa

de accidentes derivados del trabajo agrario y los problemas que estos conllevan Los

profesionales de enfermeriacutea deberiacutean ser los encargados de la prevencioacuten de dichos

problemas y de la promocioacuten de la salud sobretodo en el aacutembito de la atencioacuten

primaria

2 Actualmente el personal sanitario no tiene la informacioacuten necesaria sobre este tema

para poder realizar programas de vigilancia de la salud acordes a las necesidades de

32

estos trabajadores por lo que el primer paso a dar seriacutea la formacioacuten de los

profesionales sobre los factores de riesgo y problemas maacutes frecuentes en el sector

agriacutecola Tambieacuten se deberiacutean ensentildear formas de captacioacuten a estos profesionales ya

que la poblacioacuten agriacutecola no es asidua a visitar los centros sanitarios

3 Una vez que existan profesionales expertos en este tema se podraacuten iniciar

programas destinados a dar formacioacuten a los trabajadores agriacutecolas sobre los problemas

maacutes frecuentes y la manera de evitar su aparicioacuten o minimizar sus siacutentomas El

personal enfermero debe captar informar y realizar un seguimiento a todos los

trabajadores agriacutecolas que presenten frecuentes lesiones relacionadas con su trabajo

y antildeadirlos a un programa de salud dedicado para ellos Tambieacuten es importante

cambiar la visioacuten de estos trabajadores sobre su trabajo ya que infravaloran los

peligros a los que se exponen

4 Cuando los profesionales de enfermeriacutea y demaacutes trabajadores del sector sanitario

esteacuten concienciados de la magnitud del problema y dispuestos a poner en marcha las

medidas para disminuir estos accidentes que ponen en compromiso la salud de

muchos trabajadores se conseguiraacute el aumento real de la calidad de vida y laboral de

esta poblacioacuten dedicada a la agricultura

33

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Loacutepez-Dicastillo O Mujika A Canga-Armayor N Pardavila-Belio MI Belintxon M

Serrano-Monzoacute I et al Cinco paradojas de la promocioacuten de la salud Gac Sanit

[Internet] 2017 31(3) 269-272

2 SafeWork Oficina Internacional del Trabajo (OIT) Seguridad y Salud en la

Agricultura Junio 2000

3 Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones) Guiacutea

para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

4 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Borges AM Silva MS Sena-Castanheira

J Cargas de trabajo y accidentes de trabajo en ambiente rural [Internet] 2015 Abr-

Jun 24(2) 325-35

5 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Roggia Piexak D Alves Bonow C

Asociacioacuten entre carga de trabajo y dolores relacionados Acta Paul Enferm [Internet]

2014 27(4)333-9

6 Peacuteres Vesga CH Labrador Pinzoacuten GE Modelos de atencioacuten de salud ocupacional

para trabajadores de alto riesgo del sector informal urbano pequentildea empresa y zona

rurales 1991 Septiembre 9 (2)

34

7 Milaneacutes-Armengol A Molina-Castellanos K Milaneacutes-Molina M Ojeda-Leoacuten Aacute

Gonzaacutelez-Diacuteaz A Factores de riesgo para enfermedades oculares Importancia de la

prevencioacuten Medisur [revista en Internet] 2016 [citado 2017 Ene 9] 14(4)[aprox 8 p]

8 Borsato FG Nunes EFPA Neoplasia de piel no-melanoma un agravio relacionado al

trabajo Ciecircnc cuid sauacutede 2009 Oct-Dic 8(4) 600-606

9 Cezar-Vaz MR Bonow CA Martins do Couto A Gelati TR Prevalencia de signos y

siacutentomas digestivos y factores asociados en los trabajadores rurales Acta paul

enferm Sept-Oct 2015 28 (5)

10 Espluga Trenc J La exposicioacuten laboral a pesticidas en la agricultura un caso de

aparente subestimacioacuten del riesgo Rev ERGA 2004(51) p 33-60

11 Parroacuten Carrentildeo T Alarcoacuten Rodriacuteguez R Requena Mullor MM Resultados y

anaacutelisis de una deacutecada de seguimiento del programa de vigilancia especial de

intoxicaciones agudas por plaguicidas en la provincia de Almeriacutea (2000- 2009) 2010

12 Daher MJE Angelim CB Vidal LL et al The contribution of nurses in the prevention

of diseases regarding use of rural workers Revista de pesquisa Cuidado eacute fundamental

online 2011 Jul-Sept 3 (3) 2080-87

13 Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio

14

Las bases de datos consultadas y sus buacutesquedas quedan reflejadas en las siguientes

tablas (Tabla 31 Tabla 32 Tabla 33 Tabla 34 y Tabla 35)

-Tabla 31

CUIDEN Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Agricultura

y salud

62 55 17 8 9

Agricultura

y salud y

enfermeriacutea

20 6 6 1 6

(Repetidos

en la

buacutesqueda

anterior)

-Tabla 32

SCIELO Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Trabajadores

agriacutecolas y

salud

46 28 15 13 2

Agricultura y

salud

194 130 20 18 2

15

-Tabla 33

LILACS Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Agricultura

y salud

219 180 15 13 3

-Tabla 34

DIALNET Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Trabajadores

agriacutecolas y

problemas

de salud

39 39 6 4 2

-Tabla 35

PUBMED Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Agricultural

workers and

health

1642 24 7 7 1

Community

nursing

prevention

1059 15 8 7 1

16

4 RESULTADOS

La atencioacuten primaria de salud al igual que las campantildeas de prevencioacuten se encuentran

limitadas en zonas rurales aunque precisamente en estas localizaciones son

especialmente necesarias y ademaacutes podriacutean tener un mayor impacto sobre la

poblacioacuten Los centros de salud rurales presentan dificultades para atraer y retener

personal en riesgo por lo que el deterioro del estado de salud y las tasas de

mortalidad en las zonas agriacutecolas aumentan a medida que aumenta la distancia de los

centros urbanos2

En definitiva las alteraciones de salud derivadas de labores agriacutecolas suponen

actualmente un importante problema y debido a la dificultad de prevenir y controlar

los factores de riesgo que los provocan seguiraacuten siendo un problema en el futuro Por

ello es de vital importancia que los profesionales de salud aumenten la informacioacuten y

la formacioacuten de las personas que se dedican a estas tareas Para ello es necesario

investigar todos los factores que aumentan la carga fiacutesica y mental de estos

trabajadores y que desembocan en problemas graves de salud con el fin de realizar un

plan de actuacioacuten acorde a sus necesidades4

Existen caracteriacutesticas comunes de los trabajadores agrarios que dificultan el

conocimiento real de sus problemas de salud asiacute como de los factores que los

producen Por ejemplo la diferente percepcioacuten del dantildeo y de la enfermedad que

tienen estos trabajadores que tienden a dar menos importancia a los problemas de

salud lo que genera menos visitas a los centros sanitarios (que otros colectivos) y por

tanto menor conocimiento de los problemas de salud derivados de su trabajo asiacute

como de los factores causantes3

Por tanto es necesaria una actuacioacuten del personal sanitario y especialmente del

personal de enfermeriacutea para aumentar la adherencia de estos trabajadores a las

medidas de prevencioacuten de accidentes y proteccioacuten de la salud con el fin de prevenir o

minimizar los accidentes y las enfermedades relacionadas con esta actividad En

concreto los enfermerosas son los profesionales idoacuteneos para conocer el ambiente

17

del trabajador junto con sus caracteriacutesticas y condiciones individuales y colectivas y asiacute

contribuir en el aumento de la salud individual y colectiva de la poblacioacuten agriacutecola4

Como ya se ha comentado anteriormente la percepcioacuten del riesgo por parte de los

estos trabajadores asiacute como los conocimientos que poseen acerca de prevencioacuten son

preconcebidas y habitualmente no se basan en ninguacuten juicio cliacutenico por lo que los

profesionales enfermeros tambieacuten deben ser los responsables de instruir a estos

trabajadores sobre la utilizacioacuten correcta de productos y medidas de proteccioacuten ya

que los accidentes no disminuiraacuten sin la correcta instruccioacuten por parte de profesionales

cualificados10 En este sentido el desarrollo de la enfermeriacutea tanto desde el aacutembito de

la atencioacuten primaria como en la enfermeriacutea de empresa y en cuanto a la educacioacuten

para la salud faculta a estos profesionales para poder desarrollar una labor oacuteptima

para la prevencioacuten de intoxicaciones laborales y problemas relacionados11

Por otro lado tambieacuten se ha evidenciado el beneficio de la vigilancia de la salud

individual para la prevencioacuten de problemas de salud Para establecer un programa de

vigilancia se tienen que considerar los riesgos y dantildeos definidos en los protocolos de

vigilancia sanitaria especiacutefica (Figura 41) y elaborar un examen de salud inicial (Figura

42) 3

Uno de los principales aspectos a controlar es el seguimiento de las medidas de

proteccioacuten El trabajador debe conocer que tienen que ser incorporadas desde el inicio

del trabajo asegurando asiacute unas buenas condiciones y ambiente de trabajo En el caso

de los equipos de proteccioacuten personal (EPI) deben ser apropiados para la actividad

que se vaya a realizar (manejo de productos quiacutemicos poda con motosierra tira de

abonohellip) y adaptarse a las condiciones climaacuteticas (calor lluvia airehellip) para no causar

molestias y aumentar la adherencia al uso de estos equipamientos12

Ademaacutes el personal de enfermeriacutea debe informar al trabajador rural sobre los

principios de organizacioacuten del trabajo y el uso de equipos de proteccioacuten con la

finalidad de hacer compatible la planificacioacuten y el correcto desarrollo de las actividades

agriacutecolas

18

Para todo ello el personal sanitario debe estar formado y capacitado y asiacute dar las

directrices necesarias a estos trabajadores rurales Muchos profesionales trabajan en

la investigacioacuten del sector agriacutecola pero no existe demasiada evidencia cliacutenica respecto

al tema ya sea por falta de conocimiento de las necesidades de los trabajadores

agrarios o por la insuficiente colaboracioacuten entre profesionales de salud y otros

departamentos12

Figura 41 Principales factores de riesgo y posibles dantildeos para la salud de los

trabajadores agriacutecolas

Fuente Guiacutea para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones)3

19

Figura 42 Resumen de protocolos para trabajadores agriacutecolas

Fuente Guiacutea para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones)3

41 Estrategias a seguir por los profesionales de la salud

Seguacuten Peacuterez Vesga y Labrador Pinzoacuten6 la estrategia a seguir por los profesionales de la

salud debe de englobar por un lado el anaacutelisis del problema y por otro la buacutesqueda de

soluciones

20

1 Anaacutelisis del problema

En primer lugar es necesario que el personal enfermero lleve a cabo la identificacioacuten y

el estudio de los factores de riesgo y problemas de salud presentes en la poblacioacuten

dedicada a labores agriacutecolas En este sentido para conocer el problema en su totalidad

se deben analizar todos los factores que intervienen en el desarrollo del trabajo del

agricultor como sus propias limitaciones los instrumentos usados para el trabajo la

utilizacioacuten correcta o no de EPI (Equipo de proteccioacuten individual) el clima la

iluminacioacuten la fauna las condiciones de vida de la poblacioacuten el nivel educativo y de

formacioacuten profesional las posiciones exigidas para las actividades la calidad de los

servicios de salud en esa zona entre otros factores es decir el personal sanitario debe

tener conocimiento no solo de la naturaleza personal del trabajador sino tambieacuten del

entorno ambiental que genera problemas de salud2 4

El papel de enfermeriacutea en la prevencioacuten y promocioacuten de la salud y en la determinacioacuten

y reconocimiento de los factores relacionados con problemas de salud es de esencial

importancia para la mejora de la situacioacuten de los trabajadores dedicados a labores

agriacutecolas por lo que hay que aumentar la formacioacuten de los profesionales en cuanto a

este sector y los problemas que suelen presentar12 En definitiva se puede afirmar que

la prevencioacuten de riesgos laborales en este sector debe mejorarse tratando aspectos

relacionados con la vigilancia de la salud de los trabajadores y teniendo en cuenta que

la mayoriacutea de trabajadores son autoacutenomos y temporales3

2 Buacutesqueda de posibles soluciones

Una vez conocidos los principales problemas de salud que aquejan a los trabajadores

agriacutecolas a traveacutes de la informacioacuten obtenida en la fase anteriormente descrita se

debe elaborar un modelo de servicios sanitarios que abarque su diagnoacutestico

seguimiento intervencioacuten y evaluacioacuten y por supuesto la prevencioacuten6 En este sentido

la labor de enfermeriacutea en la implementacioacuten de dichos programas de vigilancia de la

salud es esencial12

21

En primer lugar se debe concienciar a los trabajadores agriacutecolas sobre la importancia

de un seguimiento de su salud para ello la actuacioacuten de enfermeriacutea debe ser

multidisciplinar Ademaacutes y como ya se ha comentado anteriormente se debe

controlar la situacioacuten actual de los trabajadores En este caso los profesionales de la

salud deben colaborar con otros sectores con el fin de desarrollar un buen control

administrativo e individual6

En segundo lugar para desarrollar estrategias de prevencioacuten se deben fusionar

muchos aacutembitos Asiacute el sector sanitario podriacutea colaborar con los medios de

comunicacioacuten para aumentar la atraccioacuten de esta poblacioacuten a los servicios sanitarios ya

que los medios de comunicacioacuten pueden jugar un papel muy importante como

vehiacuteculos de informacioacuten para estos trabajadores de hecho la radio o la televisioacuten

pueden ser elementos de conciencia para la poblacioacuten sobre la importancia de la salud

y las maneras de conservarla12 De igual modo otra forma de concienciar a estos

trabajadores sobre la importancia del mantenimiento de su salud puede ser mediante

asociaciones que ofrezcan charlas informativas de prevencioacuten de accidentes folletos

simulacioacuten de problemas de salud y modos de solventarlos asiacute como buzones de

sugerencias para que estos trabajadores puedan resolver sus cuestiones12

En el caso de este trabajo final de grado y basaacutendonos en la bibliografiacutea consultada

los principales problemas que se abordan son las alteraciones oacuteseasarticulares los

problemas de estreacutes psicoloacutegico y los relacionados con el uso de productos

agroquiacutemicos

42 Rol del personal enfermero en el manejo de los trastornos

musculo-esqueleacuteticos

La primera causa de baja en los trabajadores del sector agriacutecola se corresponde a

enfermedades del aparato locomotor donde las dolencias de columna vertebral

especialmente lumbalgias suponen un importante porcentaje3

22

Los trabajadores agriacutecolas sufren con gran frecuencia trastornos articulares

ocasionados por las posiciones corporales inadecuadas y prolongadas Estas lesiones

son de aparicioacuten lenta por lo que se suelen infravalorar los siacutentomas iniciales hasta

que el problema se cronifica y el dantildeo se hace permanente Se localizan

fundamentalmente en el tejido conectivo especialmente en los tendones y sus vainas

pudiendo llegar a dantildear los nervios3

El transporte de cargas pesadas tambieacuten se ha considerado un importante factor de

riesgo y se ha asociado con contracturas calambres y roturas fibrilares tendinosas y

ligamentosas4 Ademaacutes las vibraciones frecuentes producidas por maquinaria

especiacutefica pueden ocasionar lesiones nerviosas oacuteseas musculares articulares y

lesiones agudas y croacutenicas de la columna vertebral como la degeneracioacuten de los discos

intervertebrales Tambieacuten es comuacuten la aparicioacuten de dolores y alteraciones en las

regiones cervicales y lumbares asiacute como en miembros superiores e inferiores2 siendo

frecuentes las lesiones en hombro antebrazo codo muntildeeca y mano asiacute como

lesiones articulares en miembros inferiores y columna vertebral Los principales

diagnoacutesticos meacutedicos son tendinitis mialgias y neuropatiacuteas por pinzamiento de nervios

distales3

Para evitar los problemas derivados de riesgos ergonoacutemicos el personal de

enfermeriacutea debe instruir a los trabajadores sobre las posturas correctas que debe

tomar para realizar su trabajo y no aumentar el riesgo de lesiones musculares

articulares u oacuteseas13

Para establecer los valores liacutemite para el levantamiento manual de cargas se debe

contemplar tanto el peso como el nuacutemero de levantamientos por hora valorando

tambieacuten la distancia y altura de elevacioacuten (Figura 421) Para una correcta realizacioacuten

de tareas de levantamiento manual se deben ensentildear 3 normas esenciales

1 Estas tareas no deben iniciarse a una altura horizontal que sea mayor de 80 cm

desde el punto medio entre los dos tobillos

2 Estas tareas no se deben realizar desde alturas de partida superiores a 30 cm por

encima del hombro o mayores de 180 cm por encima del suelo

23

3 Estas tareas no deben realizarse para valores en los que no se conoce un liacutemite

seguro para levantamientos repetidos hasta que la evidencia muestre datos seguros

4 En caso de exceder los pesos establecidos se debe usar maquinaria de ayuda (como

por ejemplo poleas carritos con ruedashellip) o redisentildear el trabajo de manera que no

sea necesaria la carga manual de pesos excesivos

Figura 421 Valores liacutemite para el levantamiento manual de cargas para

tareas gt 2 horas al diacutea con entre 30 y 360 levantamientoshora

Fuente Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio Seguacuten resolucioacuten

MTESS 295 13

Tambieacuten se debe ensentildear la posicioacuten correcta para levantar cargas pesadas desde el

suelo

1 Ubicarse lo maacutes cercano posible a la carga

2 Flexionar las piernas

3 Tomar el elemento con los brazos extendidos

4 Levantar el objeto estirando progresivamente las piernas

24

5 Mantener la columna vertebral alineada durante todo el proceso

Se debe recomendar evitar los movimientos de torsioacuten sobre el eje de la columna para

ello se giraraacute con todo el cuerpo moviendo las piernas tambieacuten

En el caso del trabajo repetitivo (tareas y movimientos que se repiten durante maacutes del

50 de la jornada laboral) existen distintas metodologiacuteas desarrolladas para su

evaluacioacuten como por ejemplo el meacutetodo RULA (Anexo 1) que permite evaluar la

exposicioacuten de los trabajadores a riesgos ocasionados por el mantenimiento de

posturas inadecuadas especialmente estudia los posibles trastornos de los miembros

superiores del cuerpo Como este meacutetodo existen muchos maacutes que seriacutean interesantes

incluir en el examen inicial a pacientes agriacutecolas con riesgo de padecer lesiones de tipo

ergonoacutemico para asiacute saber que posturas son las que debemos corregir y cuaacuteles

reforzar13

En el caso de las tareas repetitivas se debe recomendar disminuir el aacutengulo de trabajo

de los brazos incorporando herramientas de ayuda como por ejemplo escaleras o

alargando el mando de las herramientas entre otras13

De manera general se debe recomendar a los trabajadores realizar pausas de

recuperacioacuten breves (de 5 a 10 minutos) cada hora y la realizacioacuten de actividades de

relajacioacuten antes y despueacutes del desarrollo del trabajo diario13 Estas pequentildeas pausas en

el trabajo son maacutes beneficiosas que la acumulacioacuten de grandes descansos al final de

cada jornada14

43 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de problemas

conductuales

Los problemas fiacutesicos caracteriacutesticos de este trabajo (dolor cansancio o desgaste

musculo-esqueleacutetico) pueden contribuir a su vez al aumento de la carga psiacutequica que

desemboca en otros problemas de salud como ansiedad estreacutes o depresioacuten4

25

Se ha descrito que los problemas psicosociales pueden estar ocasionados ademaacutes por

las propias caracteriacutesticas de la tarea (duracioacuten y ritmo del trabajo nivel de

complejidad responsabilidad monotoniacutea automatizacioacuten) las de la organizacioacuten

(competencias canales de comunicacioacuten relaciones interpersonales estilo de

liderazgo) del empleo ( lugar de trabajo sistema retributivo estabilidad en el empleo

condiciones fiacutesicas del trabajo) asiacute como por la organizacioacuten del tiempo de trabajo

(duracioacuten y tipo de jornada pautas de trabajo turnos de trabajo) y por la insuficiente

formacioacuten y pocas expectativas de promocioacuten3

En este sentido la mayoriacutea de los trabajadores agrarios llevan a cabo una carga de

trabajo irregular en el tiempo sometidos a presioacuten temporal (p ej eacutepoca de

recoleccioacuten) Ademaacutes las condiciones de trabajo son inseguras y con horarios

irregulares y extensos (se trabaja tanto festivos como fines de semana estas largas

jornadas pueden desembocar en problemas familiares por la imposibilidad de

compaginar la vida laboral y familiar) Tambieacuten se requiere un gran esfuerzo fiacutesico con

una amplia gama de actividades y no soacutelo depende del trabajador sino tambieacuten del

clima9

El estreacutes laboral y el siacutendrome de Burnout o del quemado son las manifestaciones maacutes

frecuentes asociadas a la exposicioacuten de riesgos de tipo psicosocial Sin embargo a

pesar de su amplia incidencia existen pocos estudios sobre estos tipos de problemas

por lo que debe ser una meta para el futuro

Para el manejo de problemas psicosociales los profesionales de enfermeriacutea debemos

conocer bien la situacioacuten en la que se encuentra el paciente a tratar asiacute como su

comportamiento social y psicoloacutegico en el aacutembito laboral15

El principal problema que aqueja a los trabajadores agrarios es el estreacutes laboral

ocasionado por las condiciones de su trabajo y es en el que los profesionales de

enfermeriacutea deben centrarse principalmente La legislacioacuten de la Unioacuten Europea ha

reiterado la importancia de la gestioacuten del estreacutes en los trabajadores ya que influye

directamente en la salud y la productividad de la poblacioacuten Para atajar este problema

se debe realizar un buen anaacutelisis de los riesgos para el posterior desarrollo de

soluciones adecuadas16

26

Para garantizar el eacutexito de cualquier intervencioacuten son imprescindibles la participacioacuten y

el compromiso de todos los trabajadores en todas las fases evaluacioacuten de riesgos

toma de decisiones y aplicacioacuten16

Para identificar que trabajadores presentan o tienen riesgo de presentar problemas

conductuales o de estreacutes se deberiacutean realizar cuestionarios cada cierto tiempo a los

trabajadores para observar el riesgo de sufrir problemas psicosociales como por

ejemplo el Cuestionario para la Evaluacioacuten de Riesgos Psicosociales en el Trabajo

(Adaptacioacuten del Cuestionario Psicosocial de Copenhague) (Anexo 2)

Una vez que los pacientes con riesgo de desarrollar alguacuten problema de tipo psicoloacutegico

hayan sido identificados se podraacute realizar una prevencioacuten maacutes efectiva y raacutepida ya

que el objetivo principal del personal sanitario en cuanto a estos tipos de problemas es

la prevencioacuten

44 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de las alteraciones de

salud ocasionadas por sustancias quiacutemicas

Los plaguicidas son sustancias empleadas para el control de diferentes agentes entre

los que se encuentran insectos artroacutepodos animales transmisores de enfermedades

hongos y determinadas especies vegetales que por su densidad pueden provocar

dantildeos en los cultivos o el ambiente17 Son sustancias comercializadas en todo el

mundo y utilizadas tanto de forma industrial como domeacutestica Sin embargo su

aplicacioacuten tambieacuten puede implicar riesgos importantes para la salud humana debido a

sus propiedades toacutexicas y a los modos de uso18

Los riesgos para la salud dependen del tipo de fitosanitario empleado principalmente

del tipo de sustancias que lo componen (organofosforados carbamatos piretroides) y

de sus concentraciones311

27

Los riesgos tambieacuten dependeraacuten del tiempo de exposicioacuten al producto y de la actividad

que se desarrolle ya sea mezclacarga del producto aplicacioacuten o limpieza del equipo

de aplicacioacuten (el tipo de equipo utilizado tambieacuten modificaraacute los posibles efectos

adversos) Entre las principales alteraciones de salud inducidas por los productos

fitoquiacutemicos y fertilizantes se han considerado las intoxicaciones y problemas

irritativos y aleacutergicos3

El posible perfil del paciente intoxicado seguacuten estudios sobre el tema seriacutea un

individuo varoacuten dedicado a labores agriacutecolas (varones representan el 903 de las

intoxicaciones) de entren 18 y 30 antildeos (356) En cuanto al tiempo el mayor pico de

intoxicaciones se registra entre Septiembre y Octubre11

Seguacuten la aparicioacuten de los primeros siacutentomas las intoxicaciones producidas por

productos toacutexicos se pueden clasificar en

-Intoxicacioacuten aguda los siacutentomas aparecen en las primeras 24 horas

-Intoxicacioacuten croacutenica cuadro cliacutenico producido por exposicioacuten a bajas dosis de

plaguicidas durante un tiempo prolongado18

Ambas pueden ser inducidas por distintas viacuteas de absorcioacuten (inhalatoria oral deacutermica

ocular y oacutetica) de los agentes toacutexicos

Las intoxicaciones agudas por plaguicidas son maacutes comunes en varones de edad

media-joven Los siacutentomas de este tipo de intoxicaciones suelen ser de tipo

inespeciacutefico cefaleas nauacuteseas diarrea voacutemitos debilidad muscular mareo fatiga

confusioacuten dolor abdominal prurito cutaacuteneo taquicardia saliorrea ardor dermatitis y

quemaduras depresioacuten respiratoria paro respiratorio convulsiones coma peacuterdida de

consciencia e incluso la muerte en algunos casos19 20

En el caso de las intoxicaciones croacutenicas se dan en trabajadores que usan de forma

perioacutedica y prolongada agroquiacutemicos20 Suelen presentar como patologiacuteas maacutes

comunes alteraciones digestivas problemas cardiovasculares reacciones aleacutergicas

caacutenceres y efectos teratoacutegenos y mutaacutegenos3

28

Para poder adoptar medidas preventivas el personal sanitario debe conocer los

factores de riesgo y su importancia Para facilitar su anaacutelisis con vistas a la prevencioacuten

estos factores de riesgo se clasifican en 4 grupos3

1 Factores de riesgo que aporta el agente quiacutemico Son las propiedades intriacutensecas del

agente como la facilidad de absorcioacuten por el organismo a traveacutes de las diferentes viacuteas

y su capacidad de producir dantildeos en eacuteste

2 Factores de riesgo que aportan las condiciones del puesto de trabajo Son las

condiciones que favorecen el contacto del agente quiacutemico y el trabajador Entre ellas

se ha considerado la temperatura la difusioacuten del producto por el aire el tipo de

manipulacioacuten el distanciamiento entre el individuo y el foco de generacioacuten o la

frecuencia de contacto deacutermico con el agente

3 Factores de riesgo debidos a las caracteriacutesticas individuales del trabajador edad

sexo patologiacuteas orgaacutenicas o funcionales ya sean temporales o croacutenicas

(embarazosensibilizacioacuten)

4 Factores de riesgo que aporta el comportamiento del individuo haacutebitos personales

durante el trabajo (pej fumar mientras se manipulan productos) o la higiene personal

Los profesionales de salud deben conocer estos factores de riesgo para poder actuar

ante una intoxicacioacuten por organofosforados Se debe dividir la actuacioacuten seguacuten cuatro

criterios de gravedad subcliacutenica ligera moderada y grave dependiendo de los

siacutentomas presentes en el paciente17 (Figura 441)

29

Figura 441 Tratamiento en intoxicacioacuten aguda por organofosforados

Fuente Ruiz Aguilar S Albero Ayerra C Lerma Benjumea I Guiacutea de actuacioacuten para la

atencioacuten del paciente con intoxicacioacuten aguda por organofosforados Hygia de enf 2013

84 5-916

Una vez conocidos los factores de riesgo y el meacutetodo correcto de actuacioacuten se deben

tomar medidas preventivas con el objetivo de disminuir el riesgo de intoxicacioacuten y

aumentar la seguridad de los trabajadores que utilizan productos organofosforados

30

Seguacuten la bibliografiacutea consultada se pueden realizar las siguientes acciones preventivas

en cuanto al uso y manipulacioacuten correcta de agroquiacutemicos20

1 Educar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales acerca de las principales viacuteas de

intoxicacioacuten por plaguicidas agriacutecolas (viacutea cutaacutenea digestiva y respiratoria) los

siacutentomas y signos caracteriacutesticos de intoxicacioacuten por plaguicidas y la necesidad

inmediata de consultar con los servicios sanitarios si se presenta alguno de estos

signos o siacutentomas tras la exposicioacuten a plaguicidas de uso agriacutecola

2 Ensentildear las medidas de primeros auxilios en caso de contacto directo con

plaguicidas agriacutecolas que son

+Trasladar a la persona a un lugar bien ventilado

+Si la persona pierde la consciencia poner en posicioacuten lateral de seguridad (con la

cabeza y el cuerpo hacia un lado de manera que cualquier voacutemito o fluido no acceda a

la viacutea respiratoria)

+Valorar la respiracioacuten Si la persona no respira o tiene dificultades para hacerlo

realizar maniobra frente-mentoacuten para asegurar una viacutea aeacuterea permeable

+Alentar a los servicios sanitarios de la situacioacuten

3 Informar sobre las condiciones de almacenamiento y transporte El almacenamiento

de los plaguicidas de uso agriacutecola debe realizarse en lugares seguros y fuera del

alcance de nintildeos o personas susceptibles de usarlos indebidamente No se debe

transportar los plaguicidas junto a alimentos o a personas

4 Informar sobre las medidas de higiene a llevar a cabo despueacutes del uso de

fitosanitarios Tras la manipulacioacuten de plaguicidas agriacutecolas se debe realizarse una

higiene personal que incluya al menos el rostro y las manos Se debe lavar todo el

equipo de aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas y la ropa utilizada despueacutes de dicha

aplicacioacuten Las prendas de trabajo y de proteccioacuten mascarilla guantes y botas se

deben guardar limpias de cualquier resto de productos en una habitacioacuten limpia seca

y bien ventilada separada de otra ropa y del lugar de vivienda

31

5 Explicar al trabajador rural que debe dejar de trabajar de forma inmediata si

sospecha que ha habido una exposicioacuten peligrosa y que no debe fumar o ingerir

alimentos durante la aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas para evitar de esta forma la

intoxicacioacuten por ingesta desde las manos hasta la viacutea digestiva

6 Explicar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales que deben mantener siempre el

plaguicida agriacutecola en su envase original y no deben utilizar el envase para otro fin una

vez acabado el producto

7 Facilitar informacioacuten con el fin de disminuir el uso de los productos con mayor

toxicidad por otros productos alternativos menos toacutexicos e igualmente eficaces

En definitiva el personal enfermero debe trabajar para aumentar la formacioacuten en

cuanto a riesgos derivados de la exposicioacuten a estos productos y sobre el uso correcto

de las medidas de proteccioacuten personal Seguacuten la bibliografiacutea existe un aumento de la

concienciacioacuten de los trabajadores agriacutecolas para realizar buenas praacutecticas agriacutecolas

(BPA) gracias a la realizacioacuten de charlas que explican la relacioacuten directa entre eacutestas y la

salud personal de la familia y del ambiente20

5 CONCLUSIONES

1 Es necesaria la actuacioacuten por parte de los recursos sanitarios para disminuir la tasa

de accidentes derivados del trabajo agrario y los problemas que estos conllevan Los

profesionales de enfermeriacutea deberiacutean ser los encargados de la prevencioacuten de dichos

problemas y de la promocioacuten de la salud sobretodo en el aacutembito de la atencioacuten

primaria

2 Actualmente el personal sanitario no tiene la informacioacuten necesaria sobre este tema

para poder realizar programas de vigilancia de la salud acordes a las necesidades de

32

estos trabajadores por lo que el primer paso a dar seriacutea la formacioacuten de los

profesionales sobre los factores de riesgo y problemas maacutes frecuentes en el sector

agriacutecola Tambieacuten se deberiacutean ensentildear formas de captacioacuten a estos profesionales ya

que la poblacioacuten agriacutecola no es asidua a visitar los centros sanitarios

3 Una vez que existan profesionales expertos en este tema se podraacuten iniciar

programas destinados a dar formacioacuten a los trabajadores agriacutecolas sobre los problemas

maacutes frecuentes y la manera de evitar su aparicioacuten o minimizar sus siacutentomas El

personal enfermero debe captar informar y realizar un seguimiento a todos los

trabajadores agriacutecolas que presenten frecuentes lesiones relacionadas con su trabajo

y antildeadirlos a un programa de salud dedicado para ellos Tambieacuten es importante

cambiar la visioacuten de estos trabajadores sobre su trabajo ya que infravaloran los

peligros a los que se exponen

4 Cuando los profesionales de enfermeriacutea y demaacutes trabajadores del sector sanitario

esteacuten concienciados de la magnitud del problema y dispuestos a poner en marcha las

medidas para disminuir estos accidentes que ponen en compromiso la salud de

muchos trabajadores se conseguiraacute el aumento real de la calidad de vida y laboral de

esta poblacioacuten dedicada a la agricultura

33

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Loacutepez-Dicastillo O Mujika A Canga-Armayor N Pardavila-Belio MI Belintxon M

Serrano-Monzoacute I et al Cinco paradojas de la promocioacuten de la salud Gac Sanit

[Internet] 2017 31(3) 269-272

2 SafeWork Oficina Internacional del Trabajo (OIT) Seguridad y Salud en la

Agricultura Junio 2000

3 Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones) Guiacutea

para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

4 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Borges AM Silva MS Sena-Castanheira

J Cargas de trabajo y accidentes de trabajo en ambiente rural [Internet] 2015 Abr-

Jun 24(2) 325-35

5 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Roggia Piexak D Alves Bonow C

Asociacioacuten entre carga de trabajo y dolores relacionados Acta Paul Enferm [Internet]

2014 27(4)333-9

6 Peacuteres Vesga CH Labrador Pinzoacuten GE Modelos de atencioacuten de salud ocupacional

para trabajadores de alto riesgo del sector informal urbano pequentildea empresa y zona

rurales 1991 Septiembre 9 (2)

34

7 Milaneacutes-Armengol A Molina-Castellanos K Milaneacutes-Molina M Ojeda-Leoacuten Aacute

Gonzaacutelez-Diacuteaz A Factores de riesgo para enfermedades oculares Importancia de la

prevencioacuten Medisur [revista en Internet] 2016 [citado 2017 Ene 9] 14(4)[aprox 8 p]

8 Borsato FG Nunes EFPA Neoplasia de piel no-melanoma un agravio relacionado al

trabajo Ciecircnc cuid sauacutede 2009 Oct-Dic 8(4) 600-606

9 Cezar-Vaz MR Bonow CA Martins do Couto A Gelati TR Prevalencia de signos y

siacutentomas digestivos y factores asociados en los trabajadores rurales Acta paul

enferm Sept-Oct 2015 28 (5)

10 Espluga Trenc J La exposicioacuten laboral a pesticidas en la agricultura un caso de

aparente subestimacioacuten del riesgo Rev ERGA 2004(51) p 33-60

11 Parroacuten Carrentildeo T Alarcoacuten Rodriacuteguez R Requena Mullor MM Resultados y

anaacutelisis de una deacutecada de seguimiento del programa de vigilancia especial de

intoxicaciones agudas por plaguicidas en la provincia de Almeriacutea (2000- 2009) 2010

12 Daher MJE Angelim CB Vidal LL et al The contribution of nurses in the prevention

of diseases regarding use of rural workers Revista de pesquisa Cuidado eacute fundamental

online 2011 Jul-Sept 3 (3) 2080-87

13 Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio

15

-Tabla 33

LILACS Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Agricultura

y salud

219 180 15 13 3

-Tabla 34

DIALNET Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Trabajadores

agriacutecolas y

problemas

de salud

39 39 6 4 2

-Tabla 35

PUBMED Total

Resultados

Nordm

documentos

revisados

(tiacutetulo-

resumen)

Nordm

documentos

revisados

completos

Excluidos

tras

revisar

Artiacuteculos

elegidos

Agricultural

workers and

health

1642 24 7 7 1

Community

nursing

prevention

1059 15 8 7 1

16

4 RESULTADOS

La atencioacuten primaria de salud al igual que las campantildeas de prevencioacuten se encuentran

limitadas en zonas rurales aunque precisamente en estas localizaciones son

especialmente necesarias y ademaacutes podriacutean tener un mayor impacto sobre la

poblacioacuten Los centros de salud rurales presentan dificultades para atraer y retener

personal en riesgo por lo que el deterioro del estado de salud y las tasas de

mortalidad en las zonas agriacutecolas aumentan a medida que aumenta la distancia de los

centros urbanos2

En definitiva las alteraciones de salud derivadas de labores agriacutecolas suponen

actualmente un importante problema y debido a la dificultad de prevenir y controlar

los factores de riesgo que los provocan seguiraacuten siendo un problema en el futuro Por

ello es de vital importancia que los profesionales de salud aumenten la informacioacuten y

la formacioacuten de las personas que se dedican a estas tareas Para ello es necesario

investigar todos los factores que aumentan la carga fiacutesica y mental de estos

trabajadores y que desembocan en problemas graves de salud con el fin de realizar un

plan de actuacioacuten acorde a sus necesidades4

Existen caracteriacutesticas comunes de los trabajadores agrarios que dificultan el

conocimiento real de sus problemas de salud asiacute como de los factores que los

producen Por ejemplo la diferente percepcioacuten del dantildeo y de la enfermedad que

tienen estos trabajadores que tienden a dar menos importancia a los problemas de

salud lo que genera menos visitas a los centros sanitarios (que otros colectivos) y por

tanto menor conocimiento de los problemas de salud derivados de su trabajo asiacute

como de los factores causantes3

Por tanto es necesaria una actuacioacuten del personal sanitario y especialmente del

personal de enfermeriacutea para aumentar la adherencia de estos trabajadores a las

medidas de prevencioacuten de accidentes y proteccioacuten de la salud con el fin de prevenir o

minimizar los accidentes y las enfermedades relacionadas con esta actividad En

concreto los enfermerosas son los profesionales idoacuteneos para conocer el ambiente

17

del trabajador junto con sus caracteriacutesticas y condiciones individuales y colectivas y asiacute

contribuir en el aumento de la salud individual y colectiva de la poblacioacuten agriacutecola4

Como ya se ha comentado anteriormente la percepcioacuten del riesgo por parte de los

estos trabajadores asiacute como los conocimientos que poseen acerca de prevencioacuten son

preconcebidas y habitualmente no se basan en ninguacuten juicio cliacutenico por lo que los

profesionales enfermeros tambieacuten deben ser los responsables de instruir a estos

trabajadores sobre la utilizacioacuten correcta de productos y medidas de proteccioacuten ya

que los accidentes no disminuiraacuten sin la correcta instruccioacuten por parte de profesionales

cualificados10 En este sentido el desarrollo de la enfermeriacutea tanto desde el aacutembito de

la atencioacuten primaria como en la enfermeriacutea de empresa y en cuanto a la educacioacuten

para la salud faculta a estos profesionales para poder desarrollar una labor oacuteptima

para la prevencioacuten de intoxicaciones laborales y problemas relacionados11

Por otro lado tambieacuten se ha evidenciado el beneficio de la vigilancia de la salud

individual para la prevencioacuten de problemas de salud Para establecer un programa de

vigilancia se tienen que considerar los riesgos y dantildeos definidos en los protocolos de

vigilancia sanitaria especiacutefica (Figura 41) y elaborar un examen de salud inicial (Figura

42) 3

Uno de los principales aspectos a controlar es el seguimiento de las medidas de

proteccioacuten El trabajador debe conocer que tienen que ser incorporadas desde el inicio

del trabajo asegurando asiacute unas buenas condiciones y ambiente de trabajo En el caso

de los equipos de proteccioacuten personal (EPI) deben ser apropiados para la actividad

que se vaya a realizar (manejo de productos quiacutemicos poda con motosierra tira de

abonohellip) y adaptarse a las condiciones climaacuteticas (calor lluvia airehellip) para no causar

molestias y aumentar la adherencia al uso de estos equipamientos12

Ademaacutes el personal de enfermeriacutea debe informar al trabajador rural sobre los

principios de organizacioacuten del trabajo y el uso de equipos de proteccioacuten con la

finalidad de hacer compatible la planificacioacuten y el correcto desarrollo de las actividades

agriacutecolas

18

Para todo ello el personal sanitario debe estar formado y capacitado y asiacute dar las

directrices necesarias a estos trabajadores rurales Muchos profesionales trabajan en

la investigacioacuten del sector agriacutecola pero no existe demasiada evidencia cliacutenica respecto

al tema ya sea por falta de conocimiento de las necesidades de los trabajadores

agrarios o por la insuficiente colaboracioacuten entre profesionales de salud y otros

departamentos12

Figura 41 Principales factores de riesgo y posibles dantildeos para la salud de los

trabajadores agriacutecolas

Fuente Guiacutea para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones)3

19

Figura 42 Resumen de protocolos para trabajadores agriacutecolas

Fuente Guiacutea para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones)3

41 Estrategias a seguir por los profesionales de la salud

Seguacuten Peacuterez Vesga y Labrador Pinzoacuten6 la estrategia a seguir por los profesionales de la

salud debe de englobar por un lado el anaacutelisis del problema y por otro la buacutesqueda de

soluciones

20

1 Anaacutelisis del problema

En primer lugar es necesario que el personal enfermero lleve a cabo la identificacioacuten y

el estudio de los factores de riesgo y problemas de salud presentes en la poblacioacuten

dedicada a labores agriacutecolas En este sentido para conocer el problema en su totalidad

se deben analizar todos los factores que intervienen en el desarrollo del trabajo del

agricultor como sus propias limitaciones los instrumentos usados para el trabajo la

utilizacioacuten correcta o no de EPI (Equipo de proteccioacuten individual) el clima la

iluminacioacuten la fauna las condiciones de vida de la poblacioacuten el nivel educativo y de

formacioacuten profesional las posiciones exigidas para las actividades la calidad de los

servicios de salud en esa zona entre otros factores es decir el personal sanitario debe

tener conocimiento no solo de la naturaleza personal del trabajador sino tambieacuten del

entorno ambiental que genera problemas de salud2 4

El papel de enfermeriacutea en la prevencioacuten y promocioacuten de la salud y en la determinacioacuten

y reconocimiento de los factores relacionados con problemas de salud es de esencial

importancia para la mejora de la situacioacuten de los trabajadores dedicados a labores

agriacutecolas por lo que hay que aumentar la formacioacuten de los profesionales en cuanto a

este sector y los problemas que suelen presentar12 En definitiva se puede afirmar que

la prevencioacuten de riesgos laborales en este sector debe mejorarse tratando aspectos

relacionados con la vigilancia de la salud de los trabajadores y teniendo en cuenta que

la mayoriacutea de trabajadores son autoacutenomos y temporales3

2 Buacutesqueda de posibles soluciones

Una vez conocidos los principales problemas de salud que aquejan a los trabajadores

agriacutecolas a traveacutes de la informacioacuten obtenida en la fase anteriormente descrita se

debe elaborar un modelo de servicios sanitarios que abarque su diagnoacutestico

seguimiento intervencioacuten y evaluacioacuten y por supuesto la prevencioacuten6 En este sentido

la labor de enfermeriacutea en la implementacioacuten de dichos programas de vigilancia de la

salud es esencial12

21

En primer lugar se debe concienciar a los trabajadores agriacutecolas sobre la importancia

de un seguimiento de su salud para ello la actuacioacuten de enfermeriacutea debe ser

multidisciplinar Ademaacutes y como ya se ha comentado anteriormente se debe

controlar la situacioacuten actual de los trabajadores En este caso los profesionales de la

salud deben colaborar con otros sectores con el fin de desarrollar un buen control

administrativo e individual6

En segundo lugar para desarrollar estrategias de prevencioacuten se deben fusionar

muchos aacutembitos Asiacute el sector sanitario podriacutea colaborar con los medios de

comunicacioacuten para aumentar la atraccioacuten de esta poblacioacuten a los servicios sanitarios ya

que los medios de comunicacioacuten pueden jugar un papel muy importante como

vehiacuteculos de informacioacuten para estos trabajadores de hecho la radio o la televisioacuten

pueden ser elementos de conciencia para la poblacioacuten sobre la importancia de la salud

y las maneras de conservarla12 De igual modo otra forma de concienciar a estos

trabajadores sobre la importancia del mantenimiento de su salud puede ser mediante

asociaciones que ofrezcan charlas informativas de prevencioacuten de accidentes folletos

simulacioacuten de problemas de salud y modos de solventarlos asiacute como buzones de

sugerencias para que estos trabajadores puedan resolver sus cuestiones12

En el caso de este trabajo final de grado y basaacutendonos en la bibliografiacutea consultada

los principales problemas que se abordan son las alteraciones oacuteseasarticulares los

problemas de estreacutes psicoloacutegico y los relacionados con el uso de productos

agroquiacutemicos

42 Rol del personal enfermero en el manejo de los trastornos

musculo-esqueleacuteticos

La primera causa de baja en los trabajadores del sector agriacutecola se corresponde a

enfermedades del aparato locomotor donde las dolencias de columna vertebral

especialmente lumbalgias suponen un importante porcentaje3

22

Los trabajadores agriacutecolas sufren con gran frecuencia trastornos articulares

ocasionados por las posiciones corporales inadecuadas y prolongadas Estas lesiones

son de aparicioacuten lenta por lo que se suelen infravalorar los siacutentomas iniciales hasta

que el problema se cronifica y el dantildeo se hace permanente Se localizan

fundamentalmente en el tejido conectivo especialmente en los tendones y sus vainas

pudiendo llegar a dantildear los nervios3

El transporte de cargas pesadas tambieacuten se ha considerado un importante factor de

riesgo y se ha asociado con contracturas calambres y roturas fibrilares tendinosas y

ligamentosas4 Ademaacutes las vibraciones frecuentes producidas por maquinaria

especiacutefica pueden ocasionar lesiones nerviosas oacuteseas musculares articulares y

lesiones agudas y croacutenicas de la columna vertebral como la degeneracioacuten de los discos

intervertebrales Tambieacuten es comuacuten la aparicioacuten de dolores y alteraciones en las

regiones cervicales y lumbares asiacute como en miembros superiores e inferiores2 siendo

frecuentes las lesiones en hombro antebrazo codo muntildeeca y mano asiacute como

lesiones articulares en miembros inferiores y columna vertebral Los principales

diagnoacutesticos meacutedicos son tendinitis mialgias y neuropatiacuteas por pinzamiento de nervios

distales3

Para evitar los problemas derivados de riesgos ergonoacutemicos el personal de

enfermeriacutea debe instruir a los trabajadores sobre las posturas correctas que debe

tomar para realizar su trabajo y no aumentar el riesgo de lesiones musculares

articulares u oacuteseas13

Para establecer los valores liacutemite para el levantamiento manual de cargas se debe

contemplar tanto el peso como el nuacutemero de levantamientos por hora valorando

tambieacuten la distancia y altura de elevacioacuten (Figura 421) Para una correcta realizacioacuten

de tareas de levantamiento manual se deben ensentildear 3 normas esenciales

1 Estas tareas no deben iniciarse a una altura horizontal que sea mayor de 80 cm

desde el punto medio entre los dos tobillos

2 Estas tareas no se deben realizar desde alturas de partida superiores a 30 cm por

encima del hombro o mayores de 180 cm por encima del suelo

23

3 Estas tareas no deben realizarse para valores en los que no se conoce un liacutemite

seguro para levantamientos repetidos hasta que la evidencia muestre datos seguros

4 En caso de exceder los pesos establecidos se debe usar maquinaria de ayuda (como

por ejemplo poleas carritos con ruedashellip) o redisentildear el trabajo de manera que no

sea necesaria la carga manual de pesos excesivos

Figura 421 Valores liacutemite para el levantamiento manual de cargas para

tareas gt 2 horas al diacutea con entre 30 y 360 levantamientoshora

Fuente Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio Seguacuten resolucioacuten

MTESS 295 13

Tambieacuten se debe ensentildear la posicioacuten correcta para levantar cargas pesadas desde el

suelo

1 Ubicarse lo maacutes cercano posible a la carga

2 Flexionar las piernas

3 Tomar el elemento con los brazos extendidos

4 Levantar el objeto estirando progresivamente las piernas

24

5 Mantener la columna vertebral alineada durante todo el proceso

Se debe recomendar evitar los movimientos de torsioacuten sobre el eje de la columna para

ello se giraraacute con todo el cuerpo moviendo las piernas tambieacuten

En el caso del trabajo repetitivo (tareas y movimientos que se repiten durante maacutes del

50 de la jornada laboral) existen distintas metodologiacuteas desarrolladas para su

evaluacioacuten como por ejemplo el meacutetodo RULA (Anexo 1) que permite evaluar la

exposicioacuten de los trabajadores a riesgos ocasionados por el mantenimiento de

posturas inadecuadas especialmente estudia los posibles trastornos de los miembros

superiores del cuerpo Como este meacutetodo existen muchos maacutes que seriacutean interesantes

incluir en el examen inicial a pacientes agriacutecolas con riesgo de padecer lesiones de tipo

ergonoacutemico para asiacute saber que posturas son las que debemos corregir y cuaacuteles

reforzar13

En el caso de las tareas repetitivas se debe recomendar disminuir el aacutengulo de trabajo

de los brazos incorporando herramientas de ayuda como por ejemplo escaleras o

alargando el mando de las herramientas entre otras13

De manera general se debe recomendar a los trabajadores realizar pausas de

recuperacioacuten breves (de 5 a 10 minutos) cada hora y la realizacioacuten de actividades de

relajacioacuten antes y despueacutes del desarrollo del trabajo diario13 Estas pequentildeas pausas en

el trabajo son maacutes beneficiosas que la acumulacioacuten de grandes descansos al final de

cada jornada14

43 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de problemas

conductuales

Los problemas fiacutesicos caracteriacutesticos de este trabajo (dolor cansancio o desgaste

musculo-esqueleacutetico) pueden contribuir a su vez al aumento de la carga psiacutequica que

desemboca en otros problemas de salud como ansiedad estreacutes o depresioacuten4

25

Se ha descrito que los problemas psicosociales pueden estar ocasionados ademaacutes por

las propias caracteriacutesticas de la tarea (duracioacuten y ritmo del trabajo nivel de

complejidad responsabilidad monotoniacutea automatizacioacuten) las de la organizacioacuten

(competencias canales de comunicacioacuten relaciones interpersonales estilo de

liderazgo) del empleo ( lugar de trabajo sistema retributivo estabilidad en el empleo

condiciones fiacutesicas del trabajo) asiacute como por la organizacioacuten del tiempo de trabajo

(duracioacuten y tipo de jornada pautas de trabajo turnos de trabajo) y por la insuficiente

formacioacuten y pocas expectativas de promocioacuten3

En este sentido la mayoriacutea de los trabajadores agrarios llevan a cabo una carga de

trabajo irregular en el tiempo sometidos a presioacuten temporal (p ej eacutepoca de

recoleccioacuten) Ademaacutes las condiciones de trabajo son inseguras y con horarios

irregulares y extensos (se trabaja tanto festivos como fines de semana estas largas

jornadas pueden desembocar en problemas familiares por la imposibilidad de

compaginar la vida laboral y familiar) Tambieacuten se requiere un gran esfuerzo fiacutesico con

una amplia gama de actividades y no soacutelo depende del trabajador sino tambieacuten del

clima9

El estreacutes laboral y el siacutendrome de Burnout o del quemado son las manifestaciones maacutes

frecuentes asociadas a la exposicioacuten de riesgos de tipo psicosocial Sin embargo a

pesar de su amplia incidencia existen pocos estudios sobre estos tipos de problemas

por lo que debe ser una meta para el futuro

Para el manejo de problemas psicosociales los profesionales de enfermeriacutea debemos

conocer bien la situacioacuten en la que se encuentra el paciente a tratar asiacute como su

comportamiento social y psicoloacutegico en el aacutembito laboral15

El principal problema que aqueja a los trabajadores agrarios es el estreacutes laboral

ocasionado por las condiciones de su trabajo y es en el que los profesionales de

enfermeriacutea deben centrarse principalmente La legislacioacuten de la Unioacuten Europea ha

reiterado la importancia de la gestioacuten del estreacutes en los trabajadores ya que influye

directamente en la salud y la productividad de la poblacioacuten Para atajar este problema

se debe realizar un buen anaacutelisis de los riesgos para el posterior desarrollo de

soluciones adecuadas16

26

Para garantizar el eacutexito de cualquier intervencioacuten son imprescindibles la participacioacuten y

el compromiso de todos los trabajadores en todas las fases evaluacioacuten de riesgos

toma de decisiones y aplicacioacuten16

Para identificar que trabajadores presentan o tienen riesgo de presentar problemas

conductuales o de estreacutes se deberiacutean realizar cuestionarios cada cierto tiempo a los

trabajadores para observar el riesgo de sufrir problemas psicosociales como por

ejemplo el Cuestionario para la Evaluacioacuten de Riesgos Psicosociales en el Trabajo

(Adaptacioacuten del Cuestionario Psicosocial de Copenhague) (Anexo 2)

Una vez que los pacientes con riesgo de desarrollar alguacuten problema de tipo psicoloacutegico

hayan sido identificados se podraacute realizar una prevencioacuten maacutes efectiva y raacutepida ya

que el objetivo principal del personal sanitario en cuanto a estos tipos de problemas es

la prevencioacuten

44 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de las alteraciones de

salud ocasionadas por sustancias quiacutemicas

Los plaguicidas son sustancias empleadas para el control de diferentes agentes entre

los que se encuentran insectos artroacutepodos animales transmisores de enfermedades

hongos y determinadas especies vegetales que por su densidad pueden provocar

dantildeos en los cultivos o el ambiente17 Son sustancias comercializadas en todo el

mundo y utilizadas tanto de forma industrial como domeacutestica Sin embargo su

aplicacioacuten tambieacuten puede implicar riesgos importantes para la salud humana debido a

sus propiedades toacutexicas y a los modos de uso18

Los riesgos para la salud dependen del tipo de fitosanitario empleado principalmente

del tipo de sustancias que lo componen (organofosforados carbamatos piretroides) y

de sus concentraciones311

27

Los riesgos tambieacuten dependeraacuten del tiempo de exposicioacuten al producto y de la actividad

que se desarrolle ya sea mezclacarga del producto aplicacioacuten o limpieza del equipo

de aplicacioacuten (el tipo de equipo utilizado tambieacuten modificaraacute los posibles efectos

adversos) Entre las principales alteraciones de salud inducidas por los productos

fitoquiacutemicos y fertilizantes se han considerado las intoxicaciones y problemas

irritativos y aleacutergicos3

El posible perfil del paciente intoxicado seguacuten estudios sobre el tema seriacutea un

individuo varoacuten dedicado a labores agriacutecolas (varones representan el 903 de las

intoxicaciones) de entren 18 y 30 antildeos (356) En cuanto al tiempo el mayor pico de

intoxicaciones se registra entre Septiembre y Octubre11

Seguacuten la aparicioacuten de los primeros siacutentomas las intoxicaciones producidas por

productos toacutexicos se pueden clasificar en

-Intoxicacioacuten aguda los siacutentomas aparecen en las primeras 24 horas

-Intoxicacioacuten croacutenica cuadro cliacutenico producido por exposicioacuten a bajas dosis de

plaguicidas durante un tiempo prolongado18

Ambas pueden ser inducidas por distintas viacuteas de absorcioacuten (inhalatoria oral deacutermica

ocular y oacutetica) de los agentes toacutexicos

Las intoxicaciones agudas por plaguicidas son maacutes comunes en varones de edad

media-joven Los siacutentomas de este tipo de intoxicaciones suelen ser de tipo

inespeciacutefico cefaleas nauacuteseas diarrea voacutemitos debilidad muscular mareo fatiga

confusioacuten dolor abdominal prurito cutaacuteneo taquicardia saliorrea ardor dermatitis y

quemaduras depresioacuten respiratoria paro respiratorio convulsiones coma peacuterdida de

consciencia e incluso la muerte en algunos casos19 20

En el caso de las intoxicaciones croacutenicas se dan en trabajadores que usan de forma

perioacutedica y prolongada agroquiacutemicos20 Suelen presentar como patologiacuteas maacutes

comunes alteraciones digestivas problemas cardiovasculares reacciones aleacutergicas

caacutenceres y efectos teratoacutegenos y mutaacutegenos3

28

Para poder adoptar medidas preventivas el personal sanitario debe conocer los

factores de riesgo y su importancia Para facilitar su anaacutelisis con vistas a la prevencioacuten

estos factores de riesgo se clasifican en 4 grupos3

1 Factores de riesgo que aporta el agente quiacutemico Son las propiedades intriacutensecas del

agente como la facilidad de absorcioacuten por el organismo a traveacutes de las diferentes viacuteas

y su capacidad de producir dantildeos en eacuteste

2 Factores de riesgo que aportan las condiciones del puesto de trabajo Son las

condiciones que favorecen el contacto del agente quiacutemico y el trabajador Entre ellas

se ha considerado la temperatura la difusioacuten del producto por el aire el tipo de

manipulacioacuten el distanciamiento entre el individuo y el foco de generacioacuten o la

frecuencia de contacto deacutermico con el agente

3 Factores de riesgo debidos a las caracteriacutesticas individuales del trabajador edad

sexo patologiacuteas orgaacutenicas o funcionales ya sean temporales o croacutenicas

(embarazosensibilizacioacuten)

4 Factores de riesgo que aporta el comportamiento del individuo haacutebitos personales

durante el trabajo (pej fumar mientras se manipulan productos) o la higiene personal

Los profesionales de salud deben conocer estos factores de riesgo para poder actuar

ante una intoxicacioacuten por organofosforados Se debe dividir la actuacioacuten seguacuten cuatro

criterios de gravedad subcliacutenica ligera moderada y grave dependiendo de los

siacutentomas presentes en el paciente17 (Figura 441)

29

Figura 441 Tratamiento en intoxicacioacuten aguda por organofosforados

Fuente Ruiz Aguilar S Albero Ayerra C Lerma Benjumea I Guiacutea de actuacioacuten para la

atencioacuten del paciente con intoxicacioacuten aguda por organofosforados Hygia de enf 2013

84 5-916

Una vez conocidos los factores de riesgo y el meacutetodo correcto de actuacioacuten se deben

tomar medidas preventivas con el objetivo de disminuir el riesgo de intoxicacioacuten y

aumentar la seguridad de los trabajadores que utilizan productos organofosforados

30

Seguacuten la bibliografiacutea consultada se pueden realizar las siguientes acciones preventivas

en cuanto al uso y manipulacioacuten correcta de agroquiacutemicos20

1 Educar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales acerca de las principales viacuteas de

intoxicacioacuten por plaguicidas agriacutecolas (viacutea cutaacutenea digestiva y respiratoria) los

siacutentomas y signos caracteriacutesticos de intoxicacioacuten por plaguicidas y la necesidad

inmediata de consultar con los servicios sanitarios si se presenta alguno de estos

signos o siacutentomas tras la exposicioacuten a plaguicidas de uso agriacutecola

2 Ensentildear las medidas de primeros auxilios en caso de contacto directo con

plaguicidas agriacutecolas que son

+Trasladar a la persona a un lugar bien ventilado

+Si la persona pierde la consciencia poner en posicioacuten lateral de seguridad (con la

cabeza y el cuerpo hacia un lado de manera que cualquier voacutemito o fluido no acceda a

la viacutea respiratoria)

+Valorar la respiracioacuten Si la persona no respira o tiene dificultades para hacerlo

realizar maniobra frente-mentoacuten para asegurar una viacutea aeacuterea permeable

+Alentar a los servicios sanitarios de la situacioacuten

3 Informar sobre las condiciones de almacenamiento y transporte El almacenamiento

de los plaguicidas de uso agriacutecola debe realizarse en lugares seguros y fuera del

alcance de nintildeos o personas susceptibles de usarlos indebidamente No se debe

transportar los plaguicidas junto a alimentos o a personas

4 Informar sobre las medidas de higiene a llevar a cabo despueacutes del uso de

fitosanitarios Tras la manipulacioacuten de plaguicidas agriacutecolas se debe realizarse una

higiene personal que incluya al menos el rostro y las manos Se debe lavar todo el

equipo de aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas y la ropa utilizada despueacutes de dicha

aplicacioacuten Las prendas de trabajo y de proteccioacuten mascarilla guantes y botas se

deben guardar limpias de cualquier resto de productos en una habitacioacuten limpia seca

y bien ventilada separada de otra ropa y del lugar de vivienda

31

5 Explicar al trabajador rural que debe dejar de trabajar de forma inmediata si

sospecha que ha habido una exposicioacuten peligrosa y que no debe fumar o ingerir

alimentos durante la aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas para evitar de esta forma la

intoxicacioacuten por ingesta desde las manos hasta la viacutea digestiva

6 Explicar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales que deben mantener siempre el

plaguicida agriacutecola en su envase original y no deben utilizar el envase para otro fin una

vez acabado el producto

7 Facilitar informacioacuten con el fin de disminuir el uso de los productos con mayor

toxicidad por otros productos alternativos menos toacutexicos e igualmente eficaces

En definitiva el personal enfermero debe trabajar para aumentar la formacioacuten en

cuanto a riesgos derivados de la exposicioacuten a estos productos y sobre el uso correcto

de las medidas de proteccioacuten personal Seguacuten la bibliografiacutea existe un aumento de la

concienciacioacuten de los trabajadores agriacutecolas para realizar buenas praacutecticas agriacutecolas

(BPA) gracias a la realizacioacuten de charlas que explican la relacioacuten directa entre eacutestas y la

salud personal de la familia y del ambiente20

5 CONCLUSIONES

1 Es necesaria la actuacioacuten por parte de los recursos sanitarios para disminuir la tasa

de accidentes derivados del trabajo agrario y los problemas que estos conllevan Los

profesionales de enfermeriacutea deberiacutean ser los encargados de la prevencioacuten de dichos

problemas y de la promocioacuten de la salud sobretodo en el aacutembito de la atencioacuten

primaria

2 Actualmente el personal sanitario no tiene la informacioacuten necesaria sobre este tema

para poder realizar programas de vigilancia de la salud acordes a las necesidades de

32

estos trabajadores por lo que el primer paso a dar seriacutea la formacioacuten de los

profesionales sobre los factores de riesgo y problemas maacutes frecuentes en el sector

agriacutecola Tambieacuten se deberiacutean ensentildear formas de captacioacuten a estos profesionales ya

que la poblacioacuten agriacutecola no es asidua a visitar los centros sanitarios

3 Una vez que existan profesionales expertos en este tema se podraacuten iniciar

programas destinados a dar formacioacuten a los trabajadores agriacutecolas sobre los problemas

maacutes frecuentes y la manera de evitar su aparicioacuten o minimizar sus siacutentomas El

personal enfermero debe captar informar y realizar un seguimiento a todos los

trabajadores agriacutecolas que presenten frecuentes lesiones relacionadas con su trabajo

y antildeadirlos a un programa de salud dedicado para ellos Tambieacuten es importante

cambiar la visioacuten de estos trabajadores sobre su trabajo ya que infravaloran los

peligros a los que se exponen

4 Cuando los profesionales de enfermeriacutea y demaacutes trabajadores del sector sanitario

esteacuten concienciados de la magnitud del problema y dispuestos a poner en marcha las

medidas para disminuir estos accidentes que ponen en compromiso la salud de

muchos trabajadores se conseguiraacute el aumento real de la calidad de vida y laboral de

esta poblacioacuten dedicada a la agricultura

33

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Loacutepez-Dicastillo O Mujika A Canga-Armayor N Pardavila-Belio MI Belintxon M

Serrano-Monzoacute I et al Cinco paradojas de la promocioacuten de la salud Gac Sanit

[Internet] 2017 31(3) 269-272

2 SafeWork Oficina Internacional del Trabajo (OIT) Seguridad y Salud en la

Agricultura Junio 2000

3 Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones) Guiacutea

para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

4 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Borges AM Silva MS Sena-Castanheira

J Cargas de trabajo y accidentes de trabajo en ambiente rural [Internet] 2015 Abr-

Jun 24(2) 325-35

5 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Roggia Piexak D Alves Bonow C

Asociacioacuten entre carga de trabajo y dolores relacionados Acta Paul Enferm [Internet]

2014 27(4)333-9

6 Peacuteres Vesga CH Labrador Pinzoacuten GE Modelos de atencioacuten de salud ocupacional

para trabajadores de alto riesgo del sector informal urbano pequentildea empresa y zona

rurales 1991 Septiembre 9 (2)

34

7 Milaneacutes-Armengol A Molina-Castellanos K Milaneacutes-Molina M Ojeda-Leoacuten Aacute

Gonzaacutelez-Diacuteaz A Factores de riesgo para enfermedades oculares Importancia de la

prevencioacuten Medisur [revista en Internet] 2016 [citado 2017 Ene 9] 14(4)[aprox 8 p]

8 Borsato FG Nunes EFPA Neoplasia de piel no-melanoma un agravio relacionado al

trabajo Ciecircnc cuid sauacutede 2009 Oct-Dic 8(4) 600-606

9 Cezar-Vaz MR Bonow CA Martins do Couto A Gelati TR Prevalencia de signos y

siacutentomas digestivos y factores asociados en los trabajadores rurales Acta paul

enferm Sept-Oct 2015 28 (5)

10 Espluga Trenc J La exposicioacuten laboral a pesticidas en la agricultura un caso de

aparente subestimacioacuten del riesgo Rev ERGA 2004(51) p 33-60

11 Parroacuten Carrentildeo T Alarcoacuten Rodriacuteguez R Requena Mullor MM Resultados y

anaacutelisis de una deacutecada de seguimiento del programa de vigilancia especial de

intoxicaciones agudas por plaguicidas en la provincia de Almeriacutea (2000- 2009) 2010

12 Daher MJE Angelim CB Vidal LL et al The contribution of nurses in the prevention

of diseases regarding use of rural workers Revista de pesquisa Cuidado eacute fundamental

online 2011 Jul-Sept 3 (3) 2080-87

13 Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio

16

4 RESULTADOS

La atencioacuten primaria de salud al igual que las campantildeas de prevencioacuten se encuentran

limitadas en zonas rurales aunque precisamente en estas localizaciones son

especialmente necesarias y ademaacutes podriacutean tener un mayor impacto sobre la

poblacioacuten Los centros de salud rurales presentan dificultades para atraer y retener

personal en riesgo por lo que el deterioro del estado de salud y las tasas de

mortalidad en las zonas agriacutecolas aumentan a medida que aumenta la distancia de los

centros urbanos2

En definitiva las alteraciones de salud derivadas de labores agriacutecolas suponen

actualmente un importante problema y debido a la dificultad de prevenir y controlar

los factores de riesgo que los provocan seguiraacuten siendo un problema en el futuro Por

ello es de vital importancia que los profesionales de salud aumenten la informacioacuten y

la formacioacuten de las personas que se dedican a estas tareas Para ello es necesario

investigar todos los factores que aumentan la carga fiacutesica y mental de estos

trabajadores y que desembocan en problemas graves de salud con el fin de realizar un

plan de actuacioacuten acorde a sus necesidades4

Existen caracteriacutesticas comunes de los trabajadores agrarios que dificultan el

conocimiento real de sus problemas de salud asiacute como de los factores que los

producen Por ejemplo la diferente percepcioacuten del dantildeo y de la enfermedad que

tienen estos trabajadores que tienden a dar menos importancia a los problemas de

salud lo que genera menos visitas a los centros sanitarios (que otros colectivos) y por

tanto menor conocimiento de los problemas de salud derivados de su trabajo asiacute

como de los factores causantes3

Por tanto es necesaria una actuacioacuten del personal sanitario y especialmente del

personal de enfermeriacutea para aumentar la adherencia de estos trabajadores a las

medidas de prevencioacuten de accidentes y proteccioacuten de la salud con el fin de prevenir o

minimizar los accidentes y las enfermedades relacionadas con esta actividad En

concreto los enfermerosas son los profesionales idoacuteneos para conocer el ambiente

17

del trabajador junto con sus caracteriacutesticas y condiciones individuales y colectivas y asiacute

contribuir en el aumento de la salud individual y colectiva de la poblacioacuten agriacutecola4

Como ya se ha comentado anteriormente la percepcioacuten del riesgo por parte de los

estos trabajadores asiacute como los conocimientos que poseen acerca de prevencioacuten son

preconcebidas y habitualmente no se basan en ninguacuten juicio cliacutenico por lo que los

profesionales enfermeros tambieacuten deben ser los responsables de instruir a estos

trabajadores sobre la utilizacioacuten correcta de productos y medidas de proteccioacuten ya

que los accidentes no disminuiraacuten sin la correcta instruccioacuten por parte de profesionales

cualificados10 En este sentido el desarrollo de la enfermeriacutea tanto desde el aacutembito de

la atencioacuten primaria como en la enfermeriacutea de empresa y en cuanto a la educacioacuten

para la salud faculta a estos profesionales para poder desarrollar una labor oacuteptima

para la prevencioacuten de intoxicaciones laborales y problemas relacionados11

Por otro lado tambieacuten se ha evidenciado el beneficio de la vigilancia de la salud

individual para la prevencioacuten de problemas de salud Para establecer un programa de

vigilancia se tienen que considerar los riesgos y dantildeos definidos en los protocolos de

vigilancia sanitaria especiacutefica (Figura 41) y elaborar un examen de salud inicial (Figura

42) 3

Uno de los principales aspectos a controlar es el seguimiento de las medidas de

proteccioacuten El trabajador debe conocer que tienen que ser incorporadas desde el inicio

del trabajo asegurando asiacute unas buenas condiciones y ambiente de trabajo En el caso

de los equipos de proteccioacuten personal (EPI) deben ser apropiados para la actividad

que se vaya a realizar (manejo de productos quiacutemicos poda con motosierra tira de

abonohellip) y adaptarse a las condiciones climaacuteticas (calor lluvia airehellip) para no causar

molestias y aumentar la adherencia al uso de estos equipamientos12

Ademaacutes el personal de enfermeriacutea debe informar al trabajador rural sobre los

principios de organizacioacuten del trabajo y el uso de equipos de proteccioacuten con la

finalidad de hacer compatible la planificacioacuten y el correcto desarrollo de las actividades

agriacutecolas

18

Para todo ello el personal sanitario debe estar formado y capacitado y asiacute dar las

directrices necesarias a estos trabajadores rurales Muchos profesionales trabajan en

la investigacioacuten del sector agriacutecola pero no existe demasiada evidencia cliacutenica respecto

al tema ya sea por falta de conocimiento de las necesidades de los trabajadores

agrarios o por la insuficiente colaboracioacuten entre profesionales de salud y otros

departamentos12

Figura 41 Principales factores de riesgo y posibles dantildeos para la salud de los

trabajadores agriacutecolas

Fuente Guiacutea para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones)3

19

Figura 42 Resumen de protocolos para trabajadores agriacutecolas

Fuente Guiacutea para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones)3

41 Estrategias a seguir por los profesionales de la salud

Seguacuten Peacuterez Vesga y Labrador Pinzoacuten6 la estrategia a seguir por los profesionales de la

salud debe de englobar por un lado el anaacutelisis del problema y por otro la buacutesqueda de

soluciones

20

1 Anaacutelisis del problema

En primer lugar es necesario que el personal enfermero lleve a cabo la identificacioacuten y

el estudio de los factores de riesgo y problemas de salud presentes en la poblacioacuten

dedicada a labores agriacutecolas En este sentido para conocer el problema en su totalidad

se deben analizar todos los factores que intervienen en el desarrollo del trabajo del

agricultor como sus propias limitaciones los instrumentos usados para el trabajo la

utilizacioacuten correcta o no de EPI (Equipo de proteccioacuten individual) el clima la

iluminacioacuten la fauna las condiciones de vida de la poblacioacuten el nivel educativo y de

formacioacuten profesional las posiciones exigidas para las actividades la calidad de los

servicios de salud en esa zona entre otros factores es decir el personal sanitario debe

tener conocimiento no solo de la naturaleza personal del trabajador sino tambieacuten del

entorno ambiental que genera problemas de salud2 4

El papel de enfermeriacutea en la prevencioacuten y promocioacuten de la salud y en la determinacioacuten

y reconocimiento de los factores relacionados con problemas de salud es de esencial

importancia para la mejora de la situacioacuten de los trabajadores dedicados a labores

agriacutecolas por lo que hay que aumentar la formacioacuten de los profesionales en cuanto a

este sector y los problemas que suelen presentar12 En definitiva se puede afirmar que

la prevencioacuten de riesgos laborales en este sector debe mejorarse tratando aspectos

relacionados con la vigilancia de la salud de los trabajadores y teniendo en cuenta que

la mayoriacutea de trabajadores son autoacutenomos y temporales3

2 Buacutesqueda de posibles soluciones

Una vez conocidos los principales problemas de salud que aquejan a los trabajadores

agriacutecolas a traveacutes de la informacioacuten obtenida en la fase anteriormente descrita se

debe elaborar un modelo de servicios sanitarios que abarque su diagnoacutestico

seguimiento intervencioacuten y evaluacioacuten y por supuesto la prevencioacuten6 En este sentido

la labor de enfermeriacutea en la implementacioacuten de dichos programas de vigilancia de la

salud es esencial12

21

En primer lugar se debe concienciar a los trabajadores agriacutecolas sobre la importancia

de un seguimiento de su salud para ello la actuacioacuten de enfermeriacutea debe ser

multidisciplinar Ademaacutes y como ya se ha comentado anteriormente se debe

controlar la situacioacuten actual de los trabajadores En este caso los profesionales de la

salud deben colaborar con otros sectores con el fin de desarrollar un buen control

administrativo e individual6

En segundo lugar para desarrollar estrategias de prevencioacuten se deben fusionar

muchos aacutembitos Asiacute el sector sanitario podriacutea colaborar con los medios de

comunicacioacuten para aumentar la atraccioacuten de esta poblacioacuten a los servicios sanitarios ya

que los medios de comunicacioacuten pueden jugar un papel muy importante como

vehiacuteculos de informacioacuten para estos trabajadores de hecho la radio o la televisioacuten

pueden ser elementos de conciencia para la poblacioacuten sobre la importancia de la salud

y las maneras de conservarla12 De igual modo otra forma de concienciar a estos

trabajadores sobre la importancia del mantenimiento de su salud puede ser mediante

asociaciones que ofrezcan charlas informativas de prevencioacuten de accidentes folletos

simulacioacuten de problemas de salud y modos de solventarlos asiacute como buzones de

sugerencias para que estos trabajadores puedan resolver sus cuestiones12

En el caso de este trabajo final de grado y basaacutendonos en la bibliografiacutea consultada

los principales problemas que se abordan son las alteraciones oacuteseasarticulares los

problemas de estreacutes psicoloacutegico y los relacionados con el uso de productos

agroquiacutemicos

42 Rol del personal enfermero en el manejo de los trastornos

musculo-esqueleacuteticos

La primera causa de baja en los trabajadores del sector agriacutecola se corresponde a

enfermedades del aparato locomotor donde las dolencias de columna vertebral

especialmente lumbalgias suponen un importante porcentaje3

22

Los trabajadores agriacutecolas sufren con gran frecuencia trastornos articulares

ocasionados por las posiciones corporales inadecuadas y prolongadas Estas lesiones

son de aparicioacuten lenta por lo que se suelen infravalorar los siacutentomas iniciales hasta

que el problema se cronifica y el dantildeo se hace permanente Se localizan

fundamentalmente en el tejido conectivo especialmente en los tendones y sus vainas

pudiendo llegar a dantildear los nervios3

El transporte de cargas pesadas tambieacuten se ha considerado un importante factor de

riesgo y se ha asociado con contracturas calambres y roturas fibrilares tendinosas y

ligamentosas4 Ademaacutes las vibraciones frecuentes producidas por maquinaria

especiacutefica pueden ocasionar lesiones nerviosas oacuteseas musculares articulares y

lesiones agudas y croacutenicas de la columna vertebral como la degeneracioacuten de los discos

intervertebrales Tambieacuten es comuacuten la aparicioacuten de dolores y alteraciones en las

regiones cervicales y lumbares asiacute como en miembros superiores e inferiores2 siendo

frecuentes las lesiones en hombro antebrazo codo muntildeeca y mano asiacute como

lesiones articulares en miembros inferiores y columna vertebral Los principales

diagnoacutesticos meacutedicos son tendinitis mialgias y neuropatiacuteas por pinzamiento de nervios

distales3

Para evitar los problemas derivados de riesgos ergonoacutemicos el personal de

enfermeriacutea debe instruir a los trabajadores sobre las posturas correctas que debe

tomar para realizar su trabajo y no aumentar el riesgo de lesiones musculares

articulares u oacuteseas13

Para establecer los valores liacutemite para el levantamiento manual de cargas se debe

contemplar tanto el peso como el nuacutemero de levantamientos por hora valorando

tambieacuten la distancia y altura de elevacioacuten (Figura 421) Para una correcta realizacioacuten

de tareas de levantamiento manual se deben ensentildear 3 normas esenciales

1 Estas tareas no deben iniciarse a una altura horizontal que sea mayor de 80 cm

desde el punto medio entre los dos tobillos

2 Estas tareas no se deben realizar desde alturas de partida superiores a 30 cm por

encima del hombro o mayores de 180 cm por encima del suelo

23

3 Estas tareas no deben realizarse para valores en los que no se conoce un liacutemite

seguro para levantamientos repetidos hasta que la evidencia muestre datos seguros

4 En caso de exceder los pesos establecidos se debe usar maquinaria de ayuda (como

por ejemplo poleas carritos con ruedashellip) o redisentildear el trabajo de manera que no

sea necesaria la carga manual de pesos excesivos

Figura 421 Valores liacutemite para el levantamiento manual de cargas para

tareas gt 2 horas al diacutea con entre 30 y 360 levantamientoshora

Fuente Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio Seguacuten resolucioacuten

MTESS 295 13

Tambieacuten se debe ensentildear la posicioacuten correcta para levantar cargas pesadas desde el

suelo

1 Ubicarse lo maacutes cercano posible a la carga

2 Flexionar las piernas

3 Tomar el elemento con los brazos extendidos

4 Levantar el objeto estirando progresivamente las piernas

24

5 Mantener la columna vertebral alineada durante todo el proceso

Se debe recomendar evitar los movimientos de torsioacuten sobre el eje de la columna para

ello se giraraacute con todo el cuerpo moviendo las piernas tambieacuten

En el caso del trabajo repetitivo (tareas y movimientos que se repiten durante maacutes del

50 de la jornada laboral) existen distintas metodologiacuteas desarrolladas para su

evaluacioacuten como por ejemplo el meacutetodo RULA (Anexo 1) que permite evaluar la

exposicioacuten de los trabajadores a riesgos ocasionados por el mantenimiento de

posturas inadecuadas especialmente estudia los posibles trastornos de los miembros

superiores del cuerpo Como este meacutetodo existen muchos maacutes que seriacutean interesantes

incluir en el examen inicial a pacientes agriacutecolas con riesgo de padecer lesiones de tipo

ergonoacutemico para asiacute saber que posturas son las que debemos corregir y cuaacuteles

reforzar13

En el caso de las tareas repetitivas se debe recomendar disminuir el aacutengulo de trabajo

de los brazos incorporando herramientas de ayuda como por ejemplo escaleras o

alargando el mando de las herramientas entre otras13

De manera general se debe recomendar a los trabajadores realizar pausas de

recuperacioacuten breves (de 5 a 10 minutos) cada hora y la realizacioacuten de actividades de

relajacioacuten antes y despueacutes del desarrollo del trabajo diario13 Estas pequentildeas pausas en

el trabajo son maacutes beneficiosas que la acumulacioacuten de grandes descansos al final de

cada jornada14

43 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de problemas

conductuales

Los problemas fiacutesicos caracteriacutesticos de este trabajo (dolor cansancio o desgaste

musculo-esqueleacutetico) pueden contribuir a su vez al aumento de la carga psiacutequica que

desemboca en otros problemas de salud como ansiedad estreacutes o depresioacuten4

25

Se ha descrito que los problemas psicosociales pueden estar ocasionados ademaacutes por

las propias caracteriacutesticas de la tarea (duracioacuten y ritmo del trabajo nivel de

complejidad responsabilidad monotoniacutea automatizacioacuten) las de la organizacioacuten

(competencias canales de comunicacioacuten relaciones interpersonales estilo de

liderazgo) del empleo ( lugar de trabajo sistema retributivo estabilidad en el empleo

condiciones fiacutesicas del trabajo) asiacute como por la organizacioacuten del tiempo de trabajo

(duracioacuten y tipo de jornada pautas de trabajo turnos de trabajo) y por la insuficiente

formacioacuten y pocas expectativas de promocioacuten3

En este sentido la mayoriacutea de los trabajadores agrarios llevan a cabo una carga de

trabajo irregular en el tiempo sometidos a presioacuten temporal (p ej eacutepoca de

recoleccioacuten) Ademaacutes las condiciones de trabajo son inseguras y con horarios

irregulares y extensos (se trabaja tanto festivos como fines de semana estas largas

jornadas pueden desembocar en problemas familiares por la imposibilidad de

compaginar la vida laboral y familiar) Tambieacuten se requiere un gran esfuerzo fiacutesico con

una amplia gama de actividades y no soacutelo depende del trabajador sino tambieacuten del

clima9

El estreacutes laboral y el siacutendrome de Burnout o del quemado son las manifestaciones maacutes

frecuentes asociadas a la exposicioacuten de riesgos de tipo psicosocial Sin embargo a

pesar de su amplia incidencia existen pocos estudios sobre estos tipos de problemas

por lo que debe ser una meta para el futuro

Para el manejo de problemas psicosociales los profesionales de enfermeriacutea debemos

conocer bien la situacioacuten en la que se encuentra el paciente a tratar asiacute como su

comportamiento social y psicoloacutegico en el aacutembito laboral15

El principal problema que aqueja a los trabajadores agrarios es el estreacutes laboral

ocasionado por las condiciones de su trabajo y es en el que los profesionales de

enfermeriacutea deben centrarse principalmente La legislacioacuten de la Unioacuten Europea ha

reiterado la importancia de la gestioacuten del estreacutes en los trabajadores ya que influye

directamente en la salud y la productividad de la poblacioacuten Para atajar este problema

se debe realizar un buen anaacutelisis de los riesgos para el posterior desarrollo de

soluciones adecuadas16

26

Para garantizar el eacutexito de cualquier intervencioacuten son imprescindibles la participacioacuten y

el compromiso de todos los trabajadores en todas las fases evaluacioacuten de riesgos

toma de decisiones y aplicacioacuten16

Para identificar que trabajadores presentan o tienen riesgo de presentar problemas

conductuales o de estreacutes se deberiacutean realizar cuestionarios cada cierto tiempo a los

trabajadores para observar el riesgo de sufrir problemas psicosociales como por

ejemplo el Cuestionario para la Evaluacioacuten de Riesgos Psicosociales en el Trabajo

(Adaptacioacuten del Cuestionario Psicosocial de Copenhague) (Anexo 2)

Una vez que los pacientes con riesgo de desarrollar alguacuten problema de tipo psicoloacutegico

hayan sido identificados se podraacute realizar una prevencioacuten maacutes efectiva y raacutepida ya

que el objetivo principal del personal sanitario en cuanto a estos tipos de problemas es

la prevencioacuten

44 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de las alteraciones de

salud ocasionadas por sustancias quiacutemicas

Los plaguicidas son sustancias empleadas para el control de diferentes agentes entre

los que se encuentran insectos artroacutepodos animales transmisores de enfermedades

hongos y determinadas especies vegetales que por su densidad pueden provocar

dantildeos en los cultivos o el ambiente17 Son sustancias comercializadas en todo el

mundo y utilizadas tanto de forma industrial como domeacutestica Sin embargo su

aplicacioacuten tambieacuten puede implicar riesgos importantes para la salud humana debido a

sus propiedades toacutexicas y a los modos de uso18

Los riesgos para la salud dependen del tipo de fitosanitario empleado principalmente

del tipo de sustancias que lo componen (organofosforados carbamatos piretroides) y

de sus concentraciones311

27

Los riesgos tambieacuten dependeraacuten del tiempo de exposicioacuten al producto y de la actividad

que se desarrolle ya sea mezclacarga del producto aplicacioacuten o limpieza del equipo

de aplicacioacuten (el tipo de equipo utilizado tambieacuten modificaraacute los posibles efectos

adversos) Entre las principales alteraciones de salud inducidas por los productos

fitoquiacutemicos y fertilizantes se han considerado las intoxicaciones y problemas

irritativos y aleacutergicos3

El posible perfil del paciente intoxicado seguacuten estudios sobre el tema seriacutea un

individuo varoacuten dedicado a labores agriacutecolas (varones representan el 903 de las

intoxicaciones) de entren 18 y 30 antildeos (356) En cuanto al tiempo el mayor pico de

intoxicaciones se registra entre Septiembre y Octubre11

Seguacuten la aparicioacuten de los primeros siacutentomas las intoxicaciones producidas por

productos toacutexicos se pueden clasificar en

-Intoxicacioacuten aguda los siacutentomas aparecen en las primeras 24 horas

-Intoxicacioacuten croacutenica cuadro cliacutenico producido por exposicioacuten a bajas dosis de

plaguicidas durante un tiempo prolongado18

Ambas pueden ser inducidas por distintas viacuteas de absorcioacuten (inhalatoria oral deacutermica

ocular y oacutetica) de los agentes toacutexicos

Las intoxicaciones agudas por plaguicidas son maacutes comunes en varones de edad

media-joven Los siacutentomas de este tipo de intoxicaciones suelen ser de tipo

inespeciacutefico cefaleas nauacuteseas diarrea voacutemitos debilidad muscular mareo fatiga

confusioacuten dolor abdominal prurito cutaacuteneo taquicardia saliorrea ardor dermatitis y

quemaduras depresioacuten respiratoria paro respiratorio convulsiones coma peacuterdida de

consciencia e incluso la muerte en algunos casos19 20

En el caso de las intoxicaciones croacutenicas se dan en trabajadores que usan de forma

perioacutedica y prolongada agroquiacutemicos20 Suelen presentar como patologiacuteas maacutes

comunes alteraciones digestivas problemas cardiovasculares reacciones aleacutergicas

caacutenceres y efectos teratoacutegenos y mutaacutegenos3

28

Para poder adoptar medidas preventivas el personal sanitario debe conocer los

factores de riesgo y su importancia Para facilitar su anaacutelisis con vistas a la prevencioacuten

estos factores de riesgo se clasifican en 4 grupos3

1 Factores de riesgo que aporta el agente quiacutemico Son las propiedades intriacutensecas del

agente como la facilidad de absorcioacuten por el organismo a traveacutes de las diferentes viacuteas

y su capacidad de producir dantildeos en eacuteste

2 Factores de riesgo que aportan las condiciones del puesto de trabajo Son las

condiciones que favorecen el contacto del agente quiacutemico y el trabajador Entre ellas

se ha considerado la temperatura la difusioacuten del producto por el aire el tipo de

manipulacioacuten el distanciamiento entre el individuo y el foco de generacioacuten o la

frecuencia de contacto deacutermico con el agente

3 Factores de riesgo debidos a las caracteriacutesticas individuales del trabajador edad

sexo patologiacuteas orgaacutenicas o funcionales ya sean temporales o croacutenicas

(embarazosensibilizacioacuten)

4 Factores de riesgo que aporta el comportamiento del individuo haacutebitos personales

durante el trabajo (pej fumar mientras se manipulan productos) o la higiene personal

Los profesionales de salud deben conocer estos factores de riesgo para poder actuar

ante una intoxicacioacuten por organofosforados Se debe dividir la actuacioacuten seguacuten cuatro

criterios de gravedad subcliacutenica ligera moderada y grave dependiendo de los

siacutentomas presentes en el paciente17 (Figura 441)

29

Figura 441 Tratamiento en intoxicacioacuten aguda por organofosforados

Fuente Ruiz Aguilar S Albero Ayerra C Lerma Benjumea I Guiacutea de actuacioacuten para la

atencioacuten del paciente con intoxicacioacuten aguda por organofosforados Hygia de enf 2013

84 5-916

Una vez conocidos los factores de riesgo y el meacutetodo correcto de actuacioacuten se deben

tomar medidas preventivas con el objetivo de disminuir el riesgo de intoxicacioacuten y

aumentar la seguridad de los trabajadores que utilizan productos organofosforados

30

Seguacuten la bibliografiacutea consultada se pueden realizar las siguientes acciones preventivas

en cuanto al uso y manipulacioacuten correcta de agroquiacutemicos20

1 Educar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales acerca de las principales viacuteas de

intoxicacioacuten por plaguicidas agriacutecolas (viacutea cutaacutenea digestiva y respiratoria) los

siacutentomas y signos caracteriacutesticos de intoxicacioacuten por plaguicidas y la necesidad

inmediata de consultar con los servicios sanitarios si se presenta alguno de estos

signos o siacutentomas tras la exposicioacuten a plaguicidas de uso agriacutecola

2 Ensentildear las medidas de primeros auxilios en caso de contacto directo con

plaguicidas agriacutecolas que son

+Trasladar a la persona a un lugar bien ventilado

+Si la persona pierde la consciencia poner en posicioacuten lateral de seguridad (con la

cabeza y el cuerpo hacia un lado de manera que cualquier voacutemito o fluido no acceda a

la viacutea respiratoria)

+Valorar la respiracioacuten Si la persona no respira o tiene dificultades para hacerlo

realizar maniobra frente-mentoacuten para asegurar una viacutea aeacuterea permeable

+Alentar a los servicios sanitarios de la situacioacuten

3 Informar sobre las condiciones de almacenamiento y transporte El almacenamiento

de los plaguicidas de uso agriacutecola debe realizarse en lugares seguros y fuera del

alcance de nintildeos o personas susceptibles de usarlos indebidamente No se debe

transportar los plaguicidas junto a alimentos o a personas

4 Informar sobre las medidas de higiene a llevar a cabo despueacutes del uso de

fitosanitarios Tras la manipulacioacuten de plaguicidas agriacutecolas se debe realizarse una

higiene personal que incluya al menos el rostro y las manos Se debe lavar todo el

equipo de aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas y la ropa utilizada despueacutes de dicha

aplicacioacuten Las prendas de trabajo y de proteccioacuten mascarilla guantes y botas se

deben guardar limpias de cualquier resto de productos en una habitacioacuten limpia seca

y bien ventilada separada de otra ropa y del lugar de vivienda

31

5 Explicar al trabajador rural que debe dejar de trabajar de forma inmediata si

sospecha que ha habido una exposicioacuten peligrosa y que no debe fumar o ingerir

alimentos durante la aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas para evitar de esta forma la

intoxicacioacuten por ingesta desde las manos hasta la viacutea digestiva

6 Explicar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales que deben mantener siempre el

plaguicida agriacutecola en su envase original y no deben utilizar el envase para otro fin una

vez acabado el producto

7 Facilitar informacioacuten con el fin de disminuir el uso de los productos con mayor

toxicidad por otros productos alternativos menos toacutexicos e igualmente eficaces

En definitiva el personal enfermero debe trabajar para aumentar la formacioacuten en

cuanto a riesgos derivados de la exposicioacuten a estos productos y sobre el uso correcto

de las medidas de proteccioacuten personal Seguacuten la bibliografiacutea existe un aumento de la

concienciacioacuten de los trabajadores agriacutecolas para realizar buenas praacutecticas agriacutecolas

(BPA) gracias a la realizacioacuten de charlas que explican la relacioacuten directa entre eacutestas y la

salud personal de la familia y del ambiente20

5 CONCLUSIONES

1 Es necesaria la actuacioacuten por parte de los recursos sanitarios para disminuir la tasa

de accidentes derivados del trabajo agrario y los problemas que estos conllevan Los

profesionales de enfermeriacutea deberiacutean ser los encargados de la prevencioacuten de dichos

problemas y de la promocioacuten de la salud sobretodo en el aacutembito de la atencioacuten

primaria

2 Actualmente el personal sanitario no tiene la informacioacuten necesaria sobre este tema

para poder realizar programas de vigilancia de la salud acordes a las necesidades de

32

estos trabajadores por lo que el primer paso a dar seriacutea la formacioacuten de los

profesionales sobre los factores de riesgo y problemas maacutes frecuentes en el sector

agriacutecola Tambieacuten se deberiacutean ensentildear formas de captacioacuten a estos profesionales ya

que la poblacioacuten agriacutecola no es asidua a visitar los centros sanitarios

3 Una vez que existan profesionales expertos en este tema se podraacuten iniciar

programas destinados a dar formacioacuten a los trabajadores agriacutecolas sobre los problemas

maacutes frecuentes y la manera de evitar su aparicioacuten o minimizar sus siacutentomas El

personal enfermero debe captar informar y realizar un seguimiento a todos los

trabajadores agriacutecolas que presenten frecuentes lesiones relacionadas con su trabajo

y antildeadirlos a un programa de salud dedicado para ellos Tambieacuten es importante

cambiar la visioacuten de estos trabajadores sobre su trabajo ya que infravaloran los

peligros a los que se exponen

4 Cuando los profesionales de enfermeriacutea y demaacutes trabajadores del sector sanitario

esteacuten concienciados de la magnitud del problema y dispuestos a poner en marcha las

medidas para disminuir estos accidentes que ponen en compromiso la salud de

muchos trabajadores se conseguiraacute el aumento real de la calidad de vida y laboral de

esta poblacioacuten dedicada a la agricultura

33

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Loacutepez-Dicastillo O Mujika A Canga-Armayor N Pardavila-Belio MI Belintxon M

Serrano-Monzoacute I et al Cinco paradojas de la promocioacuten de la salud Gac Sanit

[Internet] 2017 31(3) 269-272

2 SafeWork Oficina Internacional del Trabajo (OIT) Seguridad y Salud en la

Agricultura Junio 2000

3 Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones) Guiacutea

para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

4 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Borges AM Silva MS Sena-Castanheira

J Cargas de trabajo y accidentes de trabajo en ambiente rural [Internet] 2015 Abr-

Jun 24(2) 325-35

5 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Roggia Piexak D Alves Bonow C

Asociacioacuten entre carga de trabajo y dolores relacionados Acta Paul Enferm [Internet]

2014 27(4)333-9

6 Peacuteres Vesga CH Labrador Pinzoacuten GE Modelos de atencioacuten de salud ocupacional

para trabajadores de alto riesgo del sector informal urbano pequentildea empresa y zona

rurales 1991 Septiembre 9 (2)

34

7 Milaneacutes-Armengol A Molina-Castellanos K Milaneacutes-Molina M Ojeda-Leoacuten Aacute

Gonzaacutelez-Diacuteaz A Factores de riesgo para enfermedades oculares Importancia de la

prevencioacuten Medisur [revista en Internet] 2016 [citado 2017 Ene 9] 14(4)[aprox 8 p]

8 Borsato FG Nunes EFPA Neoplasia de piel no-melanoma un agravio relacionado al

trabajo Ciecircnc cuid sauacutede 2009 Oct-Dic 8(4) 600-606

9 Cezar-Vaz MR Bonow CA Martins do Couto A Gelati TR Prevalencia de signos y

siacutentomas digestivos y factores asociados en los trabajadores rurales Acta paul

enferm Sept-Oct 2015 28 (5)

10 Espluga Trenc J La exposicioacuten laboral a pesticidas en la agricultura un caso de

aparente subestimacioacuten del riesgo Rev ERGA 2004(51) p 33-60

11 Parroacuten Carrentildeo T Alarcoacuten Rodriacuteguez R Requena Mullor MM Resultados y

anaacutelisis de una deacutecada de seguimiento del programa de vigilancia especial de

intoxicaciones agudas por plaguicidas en la provincia de Almeriacutea (2000- 2009) 2010

12 Daher MJE Angelim CB Vidal LL et al The contribution of nurses in the prevention

of diseases regarding use of rural workers Revista de pesquisa Cuidado eacute fundamental

online 2011 Jul-Sept 3 (3) 2080-87

13 Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio

17

del trabajador junto con sus caracteriacutesticas y condiciones individuales y colectivas y asiacute

contribuir en el aumento de la salud individual y colectiva de la poblacioacuten agriacutecola4

Como ya se ha comentado anteriormente la percepcioacuten del riesgo por parte de los

estos trabajadores asiacute como los conocimientos que poseen acerca de prevencioacuten son

preconcebidas y habitualmente no se basan en ninguacuten juicio cliacutenico por lo que los

profesionales enfermeros tambieacuten deben ser los responsables de instruir a estos

trabajadores sobre la utilizacioacuten correcta de productos y medidas de proteccioacuten ya

que los accidentes no disminuiraacuten sin la correcta instruccioacuten por parte de profesionales

cualificados10 En este sentido el desarrollo de la enfermeriacutea tanto desde el aacutembito de

la atencioacuten primaria como en la enfermeriacutea de empresa y en cuanto a la educacioacuten

para la salud faculta a estos profesionales para poder desarrollar una labor oacuteptima

para la prevencioacuten de intoxicaciones laborales y problemas relacionados11

Por otro lado tambieacuten se ha evidenciado el beneficio de la vigilancia de la salud

individual para la prevencioacuten de problemas de salud Para establecer un programa de

vigilancia se tienen que considerar los riesgos y dantildeos definidos en los protocolos de

vigilancia sanitaria especiacutefica (Figura 41) y elaborar un examen de salud inicial (Figura

42) 3

Uno de los principales aspectos a controlar es el seguimiento de las medidas de

proteccioacuten El trabajador debe conocer que tienen que ser incorporadas desde el inicio

del trabajo asegurando asiacute unas buenas condiciones y ambiente de trabajo En el caso

de los equipos de proteccioacuten personal (EPI) deben ser apropiados para la actividad

que se vaya a realizar (manejo de productos quiacutemicos poda con motosierra tira de

abonohellip) y adaptarse a las condiciones climaacuteticas (calor lluvia airehellip) para no causar

molestias y aumentar la adherencia al uso de estos equipamientos12

Ademaacutes el personal de enfermeriacutea debe informar al trabajador rural sobre los

principios de organizacioacuten del trabajo y el uso de equipos de proteccioacuten con la

finalidad de hacer compatible la planificacioacuten y el correcto desarrollo de las actividades

agriacutecolas

18

Para todo ello el personal sanitario debe estar formado y capacitado y asiacute dar las

directrices necesarias a estos trabajadores rurales Muchos profesionales trabajan en

la investigacioacuten del sector agriacutecola pero no existe demasiada evidencia cliacutenica respecto

al tema ya sea por falta de conocimiento de las necesidades de los trabajadores

agrarios o por la insuficiente colaboracioacuten entre profesionales de salud y otros

departamentos12

Figura 41 Principales factores de riesgo y posibles dantildeos para la salud de los

trabajadores agriacutecolas

Fuente Guiacutea para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones)3

19

Figura 42 Resumen de protocolos para trabajadores agriacutecolas

Fuente Guiacutea para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones)3

41 Estrategias a seguir por los profesionales de la salud

Seguacuten Peacuterez Vesga y Labrador Pinzoacuten6 la estrategia a seguir por los profesionales de la

salud debe de englobar por un lado el anaacutelisis del problema y por otro la buacutesqueda de

soluciones

20

1 Anaacutelisis del problema

En primer lugar es necesario que el personal enfermero lleve a cabo la identificacioacuten y

el estudio de los factores de riesgo y problemas de salud presentes en la poblacioacuten

dedicada a labores agriacutecolas En este sentido para conocer el problema en su totalidad

se deben analizar todos los factores que intervienen en el desarrollo del trabajo del

agricultor como sus propias limitaciones los instrumentos usados para el trabajo la

utilizacioacuten correcta o no de EPI (Equipo de proteccioacuten individual) el clima la

iluminacioacuten la fauna las condiciones de vida de la poblacioacuten el nivel educativo y de

formacioacuten profesional las posiciones exigidas para las actividades la calidad de los

servicios de salud en esa zona entre otros factores es decir el personal sanitario debe

tener conocimiento no solo de la naturaleza personal del trabajador sino tambieacuten del

entorno ambiental que genera problemas de salud2 4

El papel de enfermeriacutea en la prevencioacuten y promocioacuten de la salud y en la determinacioacuten

y reconocimiento de los factores relacionados con problemas de salud es de esencial

importancia para la mejora de la situacioacuten de los trabajadores dedicados a labores

agriacutecolas por lo que hay que aumentar la formacioacuten de los profesionales en cuanto a

este sector y los problemas que suelen presentar12 En definitiva se puede afirmar que

la prevencioacuten de riesgos laborales en este sector debe mejorarse tratando aspectos

relacionados con la vigilancia de la salud de los trabajadores y teniendo en cuenta que

la mayoriacutea de trabajadores son autoacutenomos y temporales3

2 Buacutesqueda de posibles soluciones

Una vez conocidos los principales problemas de salud que aquejan a los trabajadores

agriacutecolas a traveacutes de la informacioacuten obtenida en la fase anteriormente descrita se

debe elaborar un modelo de servicios sanitarios que abarque su diagnoacutestico

seguimiento intervencioacuten y evaluacioacuten y por supuesto la prevencioacuten6 En este sentido

la labor de enfermeriacutea en la implementacioacuten de dichos programas de vigilancia de la

salud es esencial12

21

En primer lugar se debe concienciar a los trabajadores agriacutecolas sobre la importancia

de un seguimiento de su salud para ello la actuacioacuten de enfermeriacutea debe ser

multidisciplinar Ademaacutes y como ya se ha comentado anteriormente se debe

controlar la situacioacuten actual de los trabajadores En este caso los profesionales de la

salud deben colaborar con otros sectores con el fin de desarrollar un buen control

administrativo e individual6

En segundo lugar para desarrollar estrategias de prevencioacuten se deben fusionar

muchos aacutembitos Asiacute el sector sanitario podriacutea colaborar con los medios de

comunicacioacuten para aumentar la atraccioacuten de esta poblacioacuten a los servicios sanitarios ya

que los medios de comunicacioacuten pueden jugar un papel muy importante como

vehiacuteculos de informacioacuten para estos trabajadores de hecho la radio o la televisioacuten

pueden ser elementos de conciencia para la poblacioacuten sobre la importancia de la salud

y las maneras de conservarla12 De igual modo otra forma de concienciar a estos

trabajadores sobre la importancia del mantenimiento de su salud puede ser mediante

asociaciones que ofrezcan charlas informativas de prevencioacuten de accidentes folletos

simulacioacuten de problemas de salud y modos de solventarlos asiacute como buzones de

sugerencias para que estos trabajadores puedan resolver sus cuestiones12

En el caso de este trabajo final de grado y basaacutendonos en la bibliografiacutea consultada

los principales problemas que se abordan son las alteraciones oacuteseasarticulares los

problemas de estreacutes psicoloacutegico y los relacionados con el uso de productos

agroquiacutemicos

42 Rol del personal enfermero en el manejo de los trastornos

musculo-esqueleacuteticos

La primera causa de baja en los trabajadores del sector agriacutecola se corresponde a

enfermedades del aparato locomotor donde las dolencias de columna vertebral

especialmente lumbalgias suponen un importante porcentaje3

22

Los trabajadores agriacutecolas sufren con gran frecuencia trastornos articulares

ocasionados por las posiciones corporales inadecuadas y prolongadas Estas lesiones

son de aparicioacuten lenta por lo que se suelen infravalorar los siacutentomas iniciales hasta

que el problema se cronifica y el dantildeo se hace permanente Se localizan

fundamentalmente en el tejido conectivo especialmente en los tendones y sus vainas

pudiendo llegar a dantildear los nervios3

El transporte de cargas pesadas tambieacuten se ha considerado un importante factor de

riesgo y se ha asociado con contracturas calambres y roturas fibrilares tendinosas y

ligamentosas4 Ademaacutes las vibraciones frecuentes producidas por maquinaria

especiacutefica pueden ocasionar lesiones nerviosas oacuteseas musculares articulares y

lesiones agudas y croacutenicas de la columna vertebral como la degeneracioacuten de los discos

intervertebrales Tambieacuten es comuacuten la aparicioacuten de dolores y alteraciones en las

regiones cervicales y lumbares asiacute como en miembros superiores e inferiores2 siendo

frecuentes las lesiones en hombro antebrazo codo muntildeeca y mano asiacute como

lesiones articulares en miembros inferiores y columna vertebral Los principales

diagnoacutesticos meacutedicos son tendinitis mialgias y neuropatiacuteas por pinzamiento de nervios

distales3

Para evitar los problemas derivados de riesgos ergonoacutemicos el personal de

enfermeriacutea debe instruir a los trabajadores sobre las posturas correctas que debe

tomar para realizar su trabajo y no aumentar el riesgo de lesiones musculares

articulares u oacuteseas13

Para establecer los valores liacutemite para el levantamiento manual de cargas se debe

contemplar tanto el peso como el nuacutemero de levantamientos por hora valorando

tambieacuten la distancia y altura de elevacioacuten (Figura 421) Para una correcta realizacioacuten

de tareas de levantamiento manual se deben ensentildear 3 normas esenciales

1 Estas tareas no deben iniciarse a una altura horizontal que sea mayor de 80 cm

desde el punto medio entre los dos tobillos

2 Estas tareas no se deben realizar desde alturas de partida superiores a 30 cm por

encima del hombro o mayores de 180 cm por encima del suelo

23

3 Estas tareas no deben realizarse para valores en los que no se conoce un liacutemite

seguro para levantamientos repetidos hasta que la evidencia muestre datos seguros

4 En caso de exceder los pesos establecidos se debe usar maquinaria de ayuda (como

por ejemplo poleas carritos con ruedashellip) o redisentildear el trabajo de manera que no

sea necesaria la carga manual de pesos excesivos

Figura 421 Valores liacutemite para el levantamiento manual de cargas para

tareas gt 2 horas al diacutea con entre 30 y 360 levantamientoshora

Fuente Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio Seguacuten resolucioacuten

MTESS 295 13

Tambieacuten se debe ensentildear la posicioacuten correcta para levantar cargas pesadas desde el

suelo

1 Ubicarse lo maacutes cercano posible a la carga

2 Flexionar las piernas

3 Tomar el elemento con los brazos extendidos

4 Levantar el objeto estirando progresivamente las piernas

24

5 Mantener la columna vertebral alineada durante todo el proceso

Se debe recomendar evitar los movimientos de torsioacuten sobre el eje de la columna para

ello se giraraacute con todo el cuerpo moviendo las piernas tambieacuten

En el caso del trabajo repetitivo (tareas y movimientos que se repiten durante maacutes del

50 de la jornada laboral) existen distintas metodologiacuteas desarrolladas para su

evaluacioacuten como por ejemplo el meacutetodo RULA (Anexo 1) que permite evaluar la

exposicioacuten de los trabajadores a riesgos ocasionados por el mantenimiento de

posturas inadecuadas especialmente estudia los posibles trastornos de los miembros

superiores del cuerpo Como este meacutetodo existen muchos maacutes que seriacutean interesantes

incluir en el examen inicial a pacientes agriacutecolas con riesgo de padecer lesiones de tipo

ergonoacutemico para asiacute saber que posturas son las que debemos corregir y cuaacuteles

reforzar13

En el caso de las tareas repetitivas se debe recomendar disminuir el aacutengulo de trabajo

de los brazos incorporando herramientas de ayuda como por ejemplo escaleras o

alargando el mando de las herramientas entre otras13

De manera general se debe recomendar a los trabajadores realizar pausas de

recuperacioacuten breves (de 5 a 10 minutos) cada hora y la realizacioacuten de actividades de

relajacioacuten antes y despueacutes del desarrollo del trabajo diario13 Estas pequentildeas pausas en

el trabajo son maacutes beneficiosas que la acumulacioacuten de grandes descansos al final de

cada jornada14

43 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de problemas

conductuales

Los problemas fiacutesicos caracteriacutesticos de este trabajo (dolor cansancio o desgaste

musculo-esqueleacutetico) pueden contribuir a su vez al aumento de la carga psiacutequica que

desemboca en otros problemas de salud como ansiedad estreacutes o depresioacuten4

25

Se ha descrito que los problemas psicosociales pueden estar ocasionados ademaacutes por

las propias caracteriacutesticas de la tarea (duracioacuten y ritmo del trabajo nivel de

complejidad responsabilidad monotoniacutea automatizacioacuten) las de la organizacioacuten

(competencias canales de comunicacioacuten relaciones interpersonales estilo de

liderazgo) del empleo ( lugar de trabajo sistema retributivo estabilidad en el empleo

condiciones fiacutesicas del trabajo) asiacute como por la organizacioacuten del tiempo de trabajo

(duracioacuten y tipo de jornada pautas de trabajo turnos de trabajo) y por la insuficiente

formacioacuten y pocas expectativas de promocioacuten3

En este sentido la mayoriacutea de los trabajadores agrarios llevan a cabo una carga de

trabajo irregular en el tiempo sometidos a presioacuten temporal (p ej eacutepoca de

recoleccioacuten) Ademaacutes las condiciones de trabajo son inseguras y con horarios

irregulares y extensos (se trabaja tanto festivos como fines de semana estas largas

jornadas pueden desembocar en problemas familiares por la imposibilidad de

compaginar la vida laboral y familiar) Tambieacuten se requiere un gran esfuerzo fiacutesico con

una amplia gama de actividades y no soacutelo depende del trabajador sino tambieacuten del

clima9

El estreacutes laboral y el siacutendrome de Burnout o del quemado son las manifestaciones maacutes

frecuentes asociadas a la exposicioacuten de riesgos de tipo psicosocial Sin embargo a

pesar de su amplia incidencia existen pocos estudios sobre estos tipos de problemas

por lo que debe ser una meta para el futuro

Para el manejo de problemas psicosociales los profesionales de enfermeriacutea debemos

conocer bien la situacioacuten en la que se encuentra el paciente a tratar asiacute como su

comportamiento social y psicoloacutegico en el aacutembito laboral15

El principal problema que aqueja a los trabajadores agrarios es el estreacutes laboral

ocasionado por las condiciones de su trabajo y es en el que los profesionales de

enfermeriacutea deben centrarse principalmente La legislacioacuten de la Unioacuten Europea ha

reiterado la importancia de la gestioacuten del estreacutes en los trabajadores ya que influye

directamente en la salud y la productividad de la poblacioacuten Para atajar este problema

se debe realizar un buen anaacutelisis de los riesgos para el posterior desarrollo de

soluciones adecuadas16

26

Para garantizar el eacutexito de cualquier intervencioacuten son imprescindibles la participacioacuten y

el compromiso de todos los trabajadores en todas las fases evaluacioacuten de riesgos

toma de decisiones y aplicacioacuten16

Para identificar que trabajadores presentan o tienen riesgo de presentar problemas

conductuales o de estreacutes se deberiacutean realizar cuestionarios cada cierto tiempo a los

trabajadores para observar el riesgo de sufrir problemas psicosociales como por

ejemplo el Cuestionario para la Evaluacioacuten de Riesgos Psicosociales en el Trabajo

(Adaptacioacuten del Cuestionario Psicosocial de Copenhague) (Anexo 2)

Una vez que los pacientes con riesgo de desarrollar alguacuten problema de tipo psicoloacutegico

hayan sido identificados se podraacute realizar una prevencioacuten maacutes efectiva y raacutepida ya

que el objetivo principal del personal sanitario en cuanto a estos tipos de problemas es

la prevencioacuten

44 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de las alteraciones de

salud ocasionadas por sustancias quiacutemicas

Los plaguicidas son sustancias empleadas para el control de diferentes agentes entre

los que se encuentran insectos artroacutepodos animales transmisores de enfermedades

hongos y determinadas especies vegetales que por su densidad pueden provocar

dantildeos en los cultivos o el ambiente17 Son sustancias comercializadas en todo el

mundo y utilizadas tanto de forma industrial como domeacutestica Sin embargo su

aplicacioacuten tambieacuten puede implicar riesgos importantes para la salud humana debido a

sus propiedades toacutexicas y a los modos de uso18

Los riesgos para la salud dependen del tipo de fitosanitario empleado principalmente

del tipo de sustancias que lo componen (organofosforados carbamatos piretroides) y

de sus concentraciones311

27

Los riesgos tambieacuten dependeraacuten del tiempo de exposicioacuten al producto y de la actividad

que se desarrolle ya sea mezclacarga del producto aplicacioacuten o limpieza del equipo

de aplicacioacuten (el tipo de equipo utilizado tambieacuten modificaraacute los posibles efectos

adversos) Entre las principales alteraciones de salud inducidas por los productos

fitoquiacutemicos y fertilizantes se han considerado las intoxicaciones y problemas

irritativos y aleacutergicos3

El posible perfil del paciente intoxicado seguacuten estudios sobre el tema seriacutea un

individuo varoacuten dedicado a labores agriacutecolas (varones representan el 903 de las

intoxicaciones) de entren 18 y 30 antildeos (356) En cuanto al tiempo el mayor pico de

intoxicaciones se registra entre Septiembre y Octubre11

Seguacuten la aparicioacuten de los primeros siacutentomas las intoxicaciones producidas por

productos toacutexicos se pueden clasificar en

-Intoxicacioacuten aguda los siacutentomas aparecen en las primeras 24 horas

-Intoxicacioacuten croacutenica cuadro cliacutenico producido por exposicioacuten a bajas dosis de

plaguicidas durante un tiempo prolongado18

Ambas pueden ser inducidas por distintas viacuteas de absorcioacuten (inhalatoria oral deacutermica

ocular y oacutetica) de los agentes toacutexicos

Las intoxicaciones agudas por plaguicidas son maacutes comunes en varones de edad

media-joven Los siacutentomas de este tipo de intoxicaciones suelen ser de tipo

inespeciacutefico cefaleas nauacuteseas diarrea voacutemitos debilidad muscular mareo fatiga

confusioacuten dolor abdominal prurito cutaacuteneo taquicardia saliorrea ardor dermatitis y

quemaduras depresioacuten respiratoria paro respiratorio convulsiones coma peacuterdida de

consciencia e incluso la muerte en algunos casos19 20

En el caso de las intoxicaciones croacutenicas se dan en trabajadores que usan de forma

perioacutedica y prolongada agroquiacutemicos20 Suelen presentar como patologiacuteas maacutes

comunes alteraciones digestivas problemas cardiovasculares reacciones aleacutergicas

caacutenceres y efectos teratoacutegenos y mutaacutegenos3

28

Para poder adoptar medidas preventivas el personal sanitario debe conocer los

factores de riesgo y su importancia Para facilitar su anaacutelisis con vistas a la prevencioacuten

estos factores de riesgo se clasifican en 4 grupos3

1 Factores de riesgo que aporta el agente quiacutemico Son las propiedades intriacutensecas del

agente como la facilidad de absorcioacuten por el organismo a traveacutes de las diferentes viacuteas

y su capacidad de producir dantildeos en eacuteste

2 Factores de riesgo que aportan las condiciones del puesto de trabajo Son las

condiciones que favorecen el contacto del agente quiacutemico y el trabajador Entre ellas

se ha considerado la temperatura la difusioacuten del producto por el aire el tipo de

manipulacioacuten el distanciamiento entre el individuo y el foco de generacioacuten o la

frecuencia de contacto deacutermico con el agente

3 Factores de riesgo debidos a las caracteriacutesticas individuales del trabajador edad

sexo patologiacuteas orgaacutenicas o funcionales ya sean temporales o croacutenicas

(embarazosensibilizacioacuten)

4 Factores de riesgo que aporta el comportamiento del individuo haacutebitos personales

durante el trabajo (pej fumar mientras se manipulan productos) o la higiene personal

Los profesionales de salud deben conocer estos factores de riesgo para poder actuar

ante una intoxicacioacuten por organofosforados Se debe dividir la actuacioacuten seguacuten cuatro

criterios de gravedad subcliacutenica ligera moderada y grave dependiendo de los

siacutentomas presentes en el paciente17 (Figura 441)

29

Figura 441 Tratamiento en intoxicacioacuten aguda por organofosforados

Fuente Ruiz Aguilar S Albero Ayerra C Lerma Benjumea I Guiacutea de actuacioacuten para la

atencioacuten del paciente con intoxicacioacuten aguda por organofosforados Hygia de enf 2013

84 5-916

Una vez conocidos los factores de riesgo y el meacutetodo correcto de actuacioacuten se deben

tomar medidas preventivas con el objetivo de disminuir el riesgo de intoxicacioacuten y

aumentar la seguridad de los trabajadores que utilizan productos organofosforados

30

Seguacuten la bibliografiacutea consultada se pueden realizar las siguientes acciones preventivas

en cuanto al uso y manipulacioacuten correcta de agroquiacutemicos20

1 Educar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales acerca de las principales viacuteas de

intoxicacioacuten por plaguicidas agriacutecolas (viacutea cutaacutenea digestiva y respiratoria) los

siacutentomas y signos caracteriacutesticos de intoxicacioacuten por plaguicidas y la necesidad

inmediata de consultar con los servicios sanitarios si se presenta alguno de estos

signos o siacutentomas tras la exposicioacuten a plaguicidas de uso agriacutecola

2 Ensentildear las medidas de primeros auxilios en caso de contacto directo con

plaguicidas agriacutecolas que son

+Trasladar a la persona a un lugar bien ventilado

+Si la persona pierde la consciencia poner en posicioacuten lateral de seguridad (con la

cabeza y el cuerpo hacia un lado de manera que cualquier voacutemito o fluido no acceda a

la viacutea respiratoria)

+Valorar la respiracioacuten Si la persona no respira o tiene dificultades para hacerlo

realizar maniobra frente-mentoacuten para asegurar una viacutea aeacuterea permeable

+Alentar a los servicios sanitarios de la situacioacuten

3 Informar sobre las condiciones de almacenamiento y transporte El almacenamiento

de los plaguicidas de uso agriacutecola debe realizarse en lugares seguros y fuera del

alcance de nintildeos o personas susceptibles de usarlos indebidamente No se debe

transportar los plaguicidas junto a alimentos o a personas

4 Informar sobre las medidas de higiene a llevar a cabo despueacutes del uso de

fitosanitarios Tras la manipulacioacuten de plaguicidas agriacutecolas se debe realizarse una

higiene personal que incluya al menos el rostro y las manos Se debe lavar todo el

equipo de aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas y la ropa utilizada despueacutes de dicha

aplicacioacuten Las prendas de trabajo y de proteccioacuten mascarilla guantes y botas se

deben guardar limpias de cualquier resto de productos en una habitacioacuten limpia seca

y bien ventilada separada de otra ropa y del lugar de vivienda

31

5 Explicar al trabajador rural que debe dejar de trabajar de forma inmediata si

sospecha que ha habido una exposicioacuten peligrosa y que no debe fumar o ingerir

alimentos durante la aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas para evitar de esta forma la

intoxicacioacuten por ingesta desde las manos hasta la viacutea digestiva

6 Explicar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales que deben mantener siempre el

plaguicida agriacutecola en su envase original y no deben utilizar el envase para otro fin una

vez acabado el producto

7 Facilitar informacioacuten con el fin de disminuir el uso de los productos con mayor

toxicidad por otros productos alternativos menos toacutexicos e igualmente eficaces

En definitiva el personal enfermero debe trabajar para aumentar la formacioacuten en

cuanto a riesgos derivados de la exposicioacuten a estos productos y sobre el uso correcto

de las medidas de proteccioacuten personal Seguacuten la bibliografiacutea existe un aumento de la

concienciacioacuten de los trabajadores agriacutecolas para realizar buenas praacutecticas agriacutecolas

(BPA) gracias a la realizacioacuten de charlas que explican la relacioacuten directa entre eacutestas y la

salud personal de la familia y del ambiente20

5 CONCLUSIONES

1 Es necesaria la actuacioacuten por parte de los recursos sanitarios para disminuir la tasa

de accidentes derivados del trabajo agrario y los problemas que estos conllevan Los

profesionales de enfermeriacutea deberiacutean ser los encargados de la prevencioacuten de dichos

problemas y de la promocioacuten de la salud sobretodo en el aacutembito de la atencioacuten

primaria

2 Actualmente el personal sanitario no tiene la informacioacuten necesaria sobre este tema

para poder realizar programas de vigilancia de la salud acordes a las necesidades de

32

estos trabajadores por lo que el primer paso a dar seriacutea la formacioacuten de los

profesionales sobre los factores de riesgo y problemas maacutes frecuentes en el sector

agriacutecola Tambieacuten se deberiacutean ensentildear formas de captacioacuten a estos profesionales ya

que la poblacioacuten agriacutecola no es asidua a visitar los centros sanitarios

3 Una vez que existan profesionales expertos en este tema se podraacuten iniciar

programas destinados a dar formacioacuten a los trabajadores agriacutecolas sobre los problemas

maacutes frecuentes y la manera de evitar su aparicioacuten o minimizar sus siacutentomas El

personal enfermero debe captar informar y realizar un seguimiento a todos los

trabajadores agriacutecolas que presenten frecuentes lesiones relacionadas con su trabajo

y antildeadirlos a un programa de salud dedicado para ellos Tambieacuten es importante

cambiar la visioacuten de estos trabajadores sobre su trabajo ya que infravaloran los

peligros a los que se exponen

4 Cuando los profesionales de enfermeriacutea y demaacutes trabajadores del sector sanitario

esteacuten concienciados de la magnitud del problema y dispuestos a poner en marcha las

medidas para disminuir estos accidentes que ponen en compromiso la salud de

muchos trabajadores se conseguiraacute el aumento real de la calidad de vida y laboral de

esta poblacioacuten dedicada a la agricultura

33

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Loacutepez-Dicastillo O Mujika A Canga-Armayor N Pardavila-Belio MI Belintxon M

Serrano-Monzoacute I et al Cinco paradojas de la promocioacuten de la salud Gac Sanit

[Internet] 2017 31(3) 269-272

2 SafeWork Oficina Internacional del Trabajo (OIT) Seguridad y Salud en la

Agricultura Junio 2000

3 Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones) Guiacutea

para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

4 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Borges AM Silva MS Sena-Castanheira

J Cargas de trabajo y accidentes de trabajo en ambiente rural [Internet] 2015 Abr-

Jun 24(2) 325-35

5 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Roggia Piexak D Alves Bonow C

Asociacioacuten entre carga de trabajo y dolores relacionados Acta Paul Enferm [Internet]

2014 27(4)333-9

6 Peacuteres Vesga CH Labrador Pinzoacuten GE Modelos de atencioacuten de salud ocupacional

para trabajadores de alto riesgo del sector informal urbano pequentildea empresa y zona

rurales 1991 Septiembre 9 (2)

34

7 Milaneacutes-Armengol A Molina-Castellanos K Milaneacutes-Molina M Ojeda-Leoacuten Aacute

Gonzaacutelez-Diacuteaz A Factores de riesgo para enfermedades oculares Importancia de la

prevencioacuten Medisur [revista en Internet] 2016 [citado 2017 Ene 9] 14(4)[aprox 8 p]

8 Borsato FG Nunes EFPA Neoplasia de piel no-melanoma un agravio relacionado al

trabajo Ciecircnc cuid sauacutede 2009 Oct-Dic 8(4) 600-606

9 Cezar-Vaz MR Bonow CA Martins do Couto A Gelati TR Prevalencia de signos y

siacutentomas digestivos y factores asociados en los trabajadores rurales Acta paul

enferm Sept-Oct 2015 28 (5)

10 Espluga Trenc J La exposicioacuten laboral a pesticidas en la agricultura un caso de

aparente subestimacioacuten del riesgo Rev ERGA 2004(51) p 33-60

11 Parroacuten Carrentildeo T Alarcoacuten Rodriacuteguez R Requena Mullor MM Resultados y

anaacutelisis de una deacutecada de seguimiento del programa de vigilancia especial de

intoxicaciones agudas por plaguicidas en la provincia de Almeriacutea (2000- 2009) 2010

12 Daher MJE Angelim CB Vidal LL et al The contribution of nurses in the prevention

of diseases regarding use of rural workers Revista de pesquisa Cuidado eacute fundamental

online 2011 Jul-Sept 3 (3) 2080-87

13 Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio

18

Para todo ello el personal sanitario debe estar formado y capacitado y asiacute dar las

directrices necesarias a estos trabajadores rurales Muchos profesionales trabajan en

la investigacioacuten del sector agriacutecola pero no existe demasiada evidencia cliacutenica respecto

al tema ya sea por falta de conocimiento de las necesidades de los trabajadores

agrarios o por la insuficiente colaboracioacuten entre profesionales de salud y otros

departamentos12

Figura 41 Principales factores de riesgo y posibles dantildeos para la salud de los

trabajadores agriacutecolas

Fuente Guiacutea para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones)3

19

Figura 42 Resumen de protocolos para trabajadores agriacutecolas

Fuente Guiacutea para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones)3

41 Estrategias a seguir por los profesionales de la salud

Seguacuten Peacuterez Vesga y Labrador Pinzoacuten6 la estrategia a seguir por los profesionales de la

salud debe de englobar por un lado el anaacutelisis del problema y por otro la buacutesqueda de

soluciones

20

1 Anaacutelisis del problema

En primer lugar es necesario que el personal enfermero lleve a cabo la identificacioacuten y

el estudio de los factores de riesgo y problemas de salud presentes en la poblacioacuten

dedicada a labores agriacutecolas En este sentido para conocer el problema en su totalidad

se deben analizar todos los factores que intervienen en el desarrollo del trabajo del

agricultor como sus propias limitaciones los instrumentos usados para el trabajo la

utilizacioacuten correcta o no de EPI (Equipo de proteccioacuten individual) el clima la

iluminacioacuten la fauna las condiciones de vida de la poblacioacuten el nivel educativo y de

formacioacuten profesional las posiciones exigidas para las actividades la calidad de los

servicios de salud en esa zona entre otros factores es decir el personal sanitario debe

tener conocimiento no solo de la naturaleza personal del trabajador sino tambieacuten del

entorno ambiental que genera problemas de salud2 4

El papel de enfermeriacutea en la prevencioacuten y promocioacuten de la salud y en la determinacioacuten

y reconocimiento de los factores relacionados con problemas de salud es de esencial

importancia para la mejora de la situacioacuten de los trabajadores dedicados a labores

agriacutecolas por lo que hay que aumentar la formacioacuten de los profesionales en cuanto a

este sector y los problemas que suelen presentar12 En definitiva se puede afirmar que

la prevencioacuten de riesgos laborales en este sector debe mejorarse tratando aspectos

relacionados con la vigilancia de la salud de los trabajadores y teniendo en cuenta que

la mayoriacutea de trabajadores son autoacutenomos y temporales3

2 Buacutesqueda de posibles soluciones

Una vez conocidos los principales problemas de salud que aquejan a los trabajadores

agriacutecolas a traveacutes de la informacioacuten obtenida en la fase anteriormente descrita se

debe elaborar un modelo de servicios sanitarios que abarque su diagnoacutestico

seguimiento intervencioacuten y evaluacioacuten y por supuesto la prevencioacuten6 En este sentido

la labor de enfermeriacutea en la implementacioacuten de dichos programas de vigilancia de la

salud es esencial12

21

En primer lugar se debe concienciar a los trabajadores agriacutecolas sobre la importancia

de un seguimiento de su salud para ello la actuacioacuten de enfermeriacutea debe ser

multidisciplinar Ademaacutes y como ya se ha comentado anteriormente se debe

controlar la situacioacuten actual de los trabajadores En este caso los profesionales de la

salud deben colaborar con otros sectores con el fin de desarrollar un buen control

administrativo e individual6

En segundo lugar para desarrollar estrategias de prevencioacuten se deben fusionar

muchos aacutembitos Asiacute el sector sanitario podriacutea colaborar con los medios de

comunicacioacuten para aumentar la atraccioacuten de esta poblacioacuten a los servicios sanitarios ya

que los medios de comunicacioacuten pueden jugar un papel muy importante como

vehiacuteculos de informacioacuten para estos trabajadores de hecho la radio o la televisioacuten

pueden ser elementos de conciencia para la poblacioacuten sobre la importancia de la salud

y las maneras de conservarla12 De igual modo otra forma de concienciar a estos

trabajadores sobre la importancia del mantenimiento de su salud puede ser mediante

asociaciones que ofrezcan charlas informativas de prevencioacuten de accidentes folletos

simulacioacuten de problemas de salud y modos de solventarlos asiacute como buzones de

sugerencias para que estos trabajadores puedan resolver sus cuestiones12

En el caso de este trabajo final de grado y basaacutendonos en la bibliografiacutea consultada

los principales problemas que se abordan son las alteraciones oacuteseasarticulares los

problemas de estreacutes psicoloacutegico y los relacionados con el uso de productos

agroquiacutemicos

42 Rol del personal enfermero en el manejo de los trastornos

musculo-esqueleacuteticos

La primera causa de baja en los trabajadores del sector agriacutecola se corresponde a

enfermedades del aparato locomotor donde las dolencias de columna vertebral

especialmente lumbalgias suponen un importante porcentaje3

22

Los trabajadores agriacutecolas sufren con gran frecuencia trastornos articulares

ocasionados por las posiciones corporales inadecuadas y prolongadas Estas lesiones

son de aparicioacuten lenta por lo que se suelen infravalorar los siacutentomas iniciales hasta

que el problema se cronifica y el dantildeo se hace permanente Se localizan

fundamentalmente en el tejido conectivo especialmente en los tendones y sus vainas

pudiendo llegar a dantildear los nervios3

El transporte de cargas pesadas tambieacuten se ha considerado un importante factor de

riesgo y se ha asociado con contracturas calambres y roturas fibrilares tendinosas y

ligamentosas4 Ademaacutes las vibraciones frecuentes producidas por maquinaria

especiacutefica pueden ocasionar lesiones nerviosas oacuteseas musculares articulares y

lesiones agudas y croacutenicas de la columna vertebral como la degeneracioacuten de los discos

intervertebrales Tambieacuten es comuacuten la aparicioacuten de dolores y alteraciones en las

regiones cervicales y lumbares asiacute como en miembros superiores e inferiores2 siendo

frecuentes las lesiones en hombro antebrazo codo muntildeeca y mano asiacute como

lesiones articulares en miembros inferiores y columna vertebral Los principales

diagnoacutesticos meacutedicos son tendinitis mialgias y neuropatiacuteas por pinzamiento de nervios

distales3

Para evitar los problemas derivados de riesgos ergonoacutemicos el personal de

enfermeriacutea debe instruir a los trabajadores sobre las posturas correctas que debe

tomar para realizar su trabajo y no aumentar el riesgo de lesiones musculares

articulares u oacuteseas13

Para establecer los valores liacutemite para el levantamiento manual de cargas se debe

contemplar tanto el peso como el nuacutemero de levantamientos por hora valorando

tambieacuten la distancia y altura de elevacioacuten (Figura 421) Para una correcta realizacioacuten

de tareas de levantamiento manual se deben ensentildear 3 normas esenciales

1 Estas tareas no deben iniciarse a una altura horizontal que sea mayor de 80 cm

desde el punto medio entre los dos tobillos

2 Estas tareas no se deben realizar desde alturas de partida superiores a 30 cm por

encima del hombro o mayores de 180 cm por encima del suelo

23

3 Estas tareas no deben realizarse para valores en los que no se conoce un liacutemite

seguro para levantamientos repetidos hasta que la evidencia muestre datos seguros

4 En caso de exceder los pesos establecidos se debe usar maquinaria de ayuda (como

por ejemplo poleas carritos con ruedashellip) o redisentildear el trabajo de manera que no

sea necesaria la carga manual de pesos excesivos

Figura 421 Valores liacutemite para el levantamiento manual de cargas para

tareas gt 2 horas al diacutea con entre 30 y 360 levantamientoshora

Fuente Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio Seguacuten resolucioacuten

MTESS 295 13

Tambieacuten se debe ensentildear la posicioacuten correcta para levantar cargas pesadas desde el

suelo

1 Ubicarse lo maacutes cercano posible a la carga

2 Flexionar las piernas

3 Tomar el elemento con los brazos extendidos

4 Levantar el objeto estirando progresivamente las piernas

24

5 Mantener la columna vertebral alineada durante todo el proceso

Se debe recomendar evitar los movimientos de torsioacuten sobre el eje de la columna para

ello se giraraacute con todo el cuerpo moviendo las piernas tambieacuten

En el caso del trabajo repetitivo (tareas y movimientos que se repiten durante maacutes del

50 de la jornada laboral) existen distintas metodologiacuteas desarrolladas para su

evaluacioacuten como por ejemplo el meacutetodo RULA (Anexo 1) que permite evaluar la

exposicioacuten de los trabajadores a riesgos ocasionados por el mantenimiento de

posturas inadecuadas especialmente estudia los posibles trastornos de los miembros

superiores del cuerpo Como este meacutetodo existen muchos maacutes que seriacutean interesantes

incluir en el examen inicial a pacientes agriacutecolas con riesgo de padecer lesiones de tipo

ergonoacutemico para asiacute saber que posturas son las que debemos corregir y cuaacuteles

reforzar13

En el caso de las tareas repetitivas se debe recomendar disminuir el aacutengulo de trabajo

de los brazos incorporando herramientas de ayuda como por ejemplo escaleras o

alargando el mando de las herramientas entre otras13

De manera general se debe recomendar a los trabajadores realizar pausas de

recuperacioacuten breves (de 5 a 10 minutos) cada hora y la realizacioacuten de actividades de

relajacioacuten antes y despueacutes del desarrollo del trabajo diario13 Estas pequentildeas pausas en

el trabajo son maacutes beneficiosas que la acumulacioacuten de grandes descansos al final de

cada jornada14

43 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de problemas

conductuales

Los problemas fiacutesicos caracteriacutesticos de este trabajo (dolor cansancio o desgaste

musculo-esqueleacutetico) pueden contribuir a su vez al aumento de la carga psiacutequica que

desemboca en otros problemas de salud como ansiedad estreacutes o depresioacuten4

25

Se ha descrito que los problemas psicosociales pueden estar ocasionados ademaacutes por

las propias caracteriacutesticas de la tarea (duracioacuten y ritmo del trabajo nivel de

complejidad responsabilidad monotoniacutea automatizacioacuten) las de la organizacioacuten

(competencias canales de comunicacioacuten relaciones interpersonales estilo de

liderazgo) del empleo ( lugar de trabajo sistema retributivo estabilidad en el empleo

condiciones fiacutesicas del trabajo) asiacute como por la organizacioacuten del tiempo de trabajo

(duracioacuten y tipo de jornada pautas de trabajo turnos de trabajo) y por la insuficiente

formacioacuten y pocas expectativas de promocioacuten3

En este sentido la mayoriacutea de los trabajadores agrarios llevan a cabo una carga de

trabajo irregular en el tiempo sometidos a presioacuten temporal (p ej eacutepoca de

recoleccioacuten) Ademaacutes las condiciones de trabajo son inseguras y con horarios

irregulares y extensos (se trabaja tanto festivos como fines de semana estas largas

jornadas pueden desembocar en problemas familiares por la imposibilidad de

compaginar la vida laboral y familiar) Tambieacuten se requiere un gran esfuerzo fiacutesico con

una amplia gama de actividades y no soacutelo depende del trabajador sino tambieacuten del

clima9

El estreacutes laboral y el siacutendrome de Burnout o del quemado son las manifestaciones maacutes

frecuentes asociadas a la exposicioacuten de riesgos de tipo psicosocial Sin embargo a

pesar de su amplia incidencia existen pocos estudios sobre estos tipos de problemas

por lo que debe ser una meta para el futuro

Para el manejo de problemas psicosociales los profesionales de enfermeriacutea debemos

conocer bien la situacioacuten en la que se encuentra el paciente a tratar asiacute como su

comportamiento social y psicoloacutegico en el aacutembito laboral15

El principal problema que aqueja a los trabajadores agrarios es el estreacutes laboral

ocasionado por las condiciones de su trabajo y es en el que los profesionales de

enfermeriacutea deben centrarse principalmente La legislacioacuten de la Unioacuten Europea ha

reiterado la importancia de la gestioacuten del estreacutes en los trabajadores ya que influye

directamente en la salud y la productividad de la poblacioacuten Para atajar este problema

se debe realizar un buen anaacutelisis de los riesgos para el posterior desarrollo de

soluciones adecuadas16

26

Para garantizar el eacutexito de cualquier intervencioacuten son imprescindibles la participacioacuten y

el compromiso de todos los trabajadores en todas las fases evaluacioacuten de riesgos

toma de decisiones y aplicacioacuten16

Para identificar que trabajadores presentan o tienen riesgo de presentar problemas

conductuales o de estreacutes se deberiacutean realizar cuestionarios cada cierto tiempo a los

trabajadores para observar el riesgo de sufrir problemas psicosociales como por

ejemplo el Cuestionario para la Evaluacioacuten de Riesgos Psicosociales en el Trabajo

(Adaptacioacuten del Cuestionario Psicosocial de Copenhague) (Anexo 2)

Una vez que los pacientes con riesgo de desarrollar alguacuten problema de tipo psicoloacutegico

hayan sido identificados se podraacute realizar una prevencioacuten maacutes efectiva y raacutepida ya

que el objetivo principal del personal sanitario en cuanto a estos tipos de problemas es

la prevencioacuten

44 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de las alteraciones de

salud ocasionadas por sustancias quiacutemicas

Los plaguicidas son sustancias empleadas para el control de diferentes agentes entre

los que se encuentran insectos artroacutepodos animales transmisores de enfermedades

hongos y determinadas especies vegetales que por su densidad pueden provocar

dantildeos en los cultivos o el ambiente17 Son sustancias comercializadas en todo el

mundo y utilizadas tanto de forma industrial como domeacutestica Sin embargo su

aplicacioacuten tambieacuten puede implicar riesgos importantes para la salud humana debido a

sus propiedades toacutexicas y a los modos de uso18

Los riesgos para la salud dependen del tipo de fitosanitario empleado principalmente

del tipo de sustancias que lo componen (organofosforados carbamatos piretroides) y

de sus concentraciones311

27

Los riesgos tambieacuten dependeraacuten del tiempo de exposicioacuten al producto y de la actividad

que se desarrolle ya sea mezclacarga del producto aplicacioacuten o limpieza del equipo

de aplicacioacuten (el tipo de equipo utilizado tambieacuten modificaraacute los posibles efectos

adversos) Entre las principales alteraciones de salud inducidas por los productos

fitoquiacutemicos y fertilizantes se han considerado las intoxicaciones y problemas

irritativos y aleacutergicos3

El posible perfil del paciente intoxicado seguacuten estudios sobre el tema seriacutea un

individuo varoacuten dedicado a labores agriacutecolas (varones representan el 903 de las

intoxicaciones) de entren 18 y 30 antildeos (356) En cuanto al tiempo el mayor pico de

intoxicaciones se registra entre Septiembre y Octubre11

Seguacuten la aparicioacuten de los primeros siacutentomas las intoxicaciones producidas por

productos toacutexicos se pueden clasificar en

-Intoxicacioacuten aguda los siacutentomas aparecen en las primeras 24 horas

-Intoxicacioacuten croacutenica cuadro cliacutenico producido por exposicioacuten a bajas dosis de

plaguicidas durante un tiempo prolongado18

Ambas pueden ser inducidas por distintas viacuteas de absorcioacuten (inhalatoria oral deacutermica

ocular y oacutetica) de los agentes toacutexicos

Las intoxicaciones agudas por plaguicidas son maacutes comunes en varones de edad

media-joven Los siacutentomas de este tipo de intoxicaciones suelen ser de tipo

inespeciacutefico cefaleas nauacuteseas diarrea voacutemitos debilidad muscular mareo fatiga

confusioacuten dolor abdominal prurito cutaacuteneo taquicardia saliorrea ardor dermatitis y

quemaduras depresioacuten respiratoria paro respiratorio convulsiones coma peacuterdida de

consciencia e incluso la muerte en algunos casos19 20

En el caso de las intoxicaciones croacutenicas se dan en trabajadores que usan de forma

perioacutedica y prolongada agroquiacutemicos20 Suelen presentar como patologiacuteas maacutes

comunes alteraciones digestivas problemas cardiovasculares reacciones aleacutergicas

caacutenceres y efectos teratoacutegenos y mutaacutegenos3

28

Para poder adoptar medidas preventivas el personal sanitario debe conocer los

factores de riesgo y su importancia Para facilitar su anaacutelisis con vistas a la prevencioacuten

estos factores de riesgo se clasifican en 4 grupos3

1 Factores de riesgo que aporta el agente quiacutemico Son las propiedades intriacutensecas del

agente como la facilidad de absorcioacuten por el organismo a traveacutes de las diferentes viacuteas

y su capacidad de producir dantildeos en eacuteste

2 Factores de riesgo que aportan las condiciones del puesto de trabajo Son las

condiciones que favorecen el contacto del agente quiacutemico y el trabajador Entre ellas

se ha considerado la temperatura la difusioacuten del producto por el aire el tipo de

manipulacioacuten el distanciamiento entre el individuo y el foco de generacioacuten o la

frecuencia de contacto deacutermico con el agente

3 Factores de riesgo debidos a las caracteriacutesticas individuales del trabajador edad

sexo patologiacuteas orgaacutenicas o funcionales ya sean temporales o croacutenicas

(embarazosensibilizacioacuten)

4 Factores de riesgo que aporta el comportamiento del individuo haacutebitos personales

durante el trabajo (pej fumar mientras se manipulan productos) o la higiene personal

Los profesionales de salud deben conocer estos factores de riesgo para poder actuar

ante una intoxicacioacuten por organofosforados Se debe dividir la actuacioacuten seguacuten cuatro

criterios de gravedad subcliacutenica ligera moderada y grave dependiendo de los

siacutentomas presentes en el paciente17 (Figura 441)

29

Figura 441 Tratamiento en intoxicacioacuten aguda por organofosforados

Fuente Ruiz Aguilar S Albero Ayerra C Lerma Benjumea I Guiacutea de actuacioacuten para la

atencioacuten del paciente con intoxicacioacuten aguda por organofosforados Hygia de enf 2013

84 5-916

Una vez conocidos los factores de riesgo y el meacutetodo correcto de actuacioacuten se deben

tomar medidas preventivas con el objetivo de disminuir el riesgo de intoxicacioacuten y

aumentar la seguridad de los trabajadores que utilizan productos organofosforados

30

Seguacuten la bibliografiacutea consultada se pueden realizar las siguientes acciones preventivas

en cuanto al uso y manipulacioacuten correcta de agroquiacutemicos20

1 Educar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales acerca de las principales viacuteas de

intoxicacioacuten por plaguicidas agriacutecolas (viacutea cutaacutenea digestiva y respiratoria) los

siacutentomas y signos caracteriacutesticos de intoxicacioacuten por plaguicidas y la necesidad

inmediata de consultar con los servicios sanitarios si se presenta alguno de estos

signos o siacutentomas tras la exposicioacuten a plaguicidas de uso agriacutecola

2 Ensentildear las medidas de primeros auxilios en caso de contacto directo con

plaguicidas agriacutecolas que son

+Trasladar a la persona a un lugar bien ventilado

+Si la persona pierde la consciencia poner en posicioacuten lateral de seguridad (con la

cabeza y el cuerpo hacia un lado de manera que cualquier voacutemito o fluido no acceda a

la viacutea respiratoria)

+Valorar la respiracioacuten Si la persona no respira o tiene dificultades para hacerlo

realizar maniobra frente-mentoacuten para asegurar una viacutea aeacuterea permeable

+Alentar a los servicios sanitarios de la situacioacuten

3 Informar sobre las condiciones de almacenamiento y transporte El almacenamiento

de los plaguicidas de uso agriacutecola debe realizarse en lugares seguros y fuera del

alcance de nintildeos o personas susceptibles de usarlos indebidamente No se debe

transportar los plaguicidas junto a alimentos o a personas

4 Informar sobre las medidas de higiene a llevar a cabo despueacutes del uso de

fitosanitarios Tras la manipulacioacuten de plaguicidas agriacutecolas se debe realizarse una

higiene personal que incluya al menos el rostro y las manos Se debe lavar todo el

equipo de aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas y la ropa utilizada despueacutes de dicha

aplicacioacuten Las prendas de trabajo y de proteccioacuten mascarilla guantes y botas se

deben guardar limpias de cualquier resto de productos en una habitacioacuten limpia seca

y bien ventilada separada de otra ropa y del lugar de vivienda

31

5 Explicar al trabajador rural que debe dejar de trabajar de forma inmediata si

sospecha que ha habido una exposicioacuten peligrosa y que no debe fumar o ingerir

alimentos durante la aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas para evitar de esta forma la

intoxicacioacuten por ingesta desde las manos hasta la viacutea digestiva

6 Explicar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales que deben mantener siempre el

plaguicida agriacutecola en su envase original y no deben utilizar el envase para otro fin una

vez acabado el producto

7 Facilitar informacioacuten con el fin de disminuir el uso de los productos con mayor

toxicidad por otros productos alternativos menos toacutexicos e igualmente eficaces

En definitiva el personal enfermero debe trabajar para aumentar la formacioacuten en

cuanto a riesgos derivados de la exposicioacuten a estos productos y sobre el uso correcto

de las medidas de proteccioacuten personal Seguacuten la bibliografiacutea existe un aumento de la

concienciacioacuten de los trabajadores agriacutecolas para realizar buenas praacutecticas agriacutecolas

(BPA) gracias a la realizacioacuten de charlas que explican la relacioacuten directa entre eacutestas y la

salud personal de la familia y del ambiente20

5 CONCLUSIONES

1 Es necesaria la actuacioacuten por parte de los recursos sanitarios para disminuir la tasa

de accidentes derivados del trabajo agrario y los problemas que estos conllevan Los

profesionales de enfermeriacutea deberiacutean ser los encargados de la prevencioacuten de dichos

problemas y de la promocioacuten de la salud sobretodo en el aacutembito de la atencioacuten

primaria

2 Actualmente el personal sanitario no tiene la informacioacuten necesaria sobre este tema

para poder realizar programas de vigilancia de la salud acordes a las necesidades de

32

estos trabajadores por lo que el primer paso a dar seriacutea la formacioacuten de los

profesionales sobre los factores de riesgo y problemas maacutes frecuentes en el sector

agriacutecola Tambieacuten se deberiacutean ensentildear formas de captacioacuten a estos profesionales ya

que la poblacioacuten agriacutecola no es asidua a visitar los centros sanitarios

3 Una vez que existan profesionales expertos en este tema se podraacuten iniciar

programas destinados a dar formacioacuten a los trabajadores agriacutecolas sobre los problemas

maacutes frecuentes y la manera de evitar su aparicioacuten o minimizar sus siacutentomas El

personal enfermero debe captar informar y realizar un seguimiento a todos los

trabajadores agriacutecolas que presenten frecuentes lesiones relacionadas con su trabajo

y antildeadirlos a un programa de salud dedicado para ellos Tambieacuten es importante

cambiar la visioacuten de estos trabajadores sobre su trabajo ya que infravaloran los

peligros a los que se exponen

4 Cuando los profesionales de enfermeriacutea y demaacutes trabajadores del sector sanitario

esteacuten concienciados de la magnitud del problema y dispuestos a poner en marcha las

medidas para disminuir estos accidentes que ponen en compromiso la salud de

muchos trabajadores se conseguiraacute el aumento real de la calidad de vida y laboral de

esta poblacioacuten dedicada a la agricultura

33

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Loacutepez-Dicastillo O Mujika A Canga-Armayor N Pardavila-Belio MI Belintxon M

Serrano-Monzoacute I et al Cinco paradojas de la promocioacuten de la salud Gac Sanit

[Internet] 2017 31(3) 269-272

2 SafeWork Oficina Internacional del Trabajo (OIT) Seguridad y Salud en la

Agricultura Junio 2000

3 Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones) Guiacutea

para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

4 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Borges AM Silva MS Sena-Castanheira

J Cargas de trabajo y accidentes de trabajo en ambiente rural [Internet] 2015 Abr-

Jun 24(2) 325-35

5 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Roggia Piexak D Alves Bonow C

Asociacioacuten entre carga de trabajo y dolores relacionados Acta Paul Enferm [Internet]

2014 27(4)333-9

6 Peacuteres Vesga CH Labrador Pinzoacuten GE Modelos de atencioacuten de salud ocupacional

para trabajadores de alto riesgo del sector informal urbano pequentildea empresa y zona

rurales 1991 Septiembre 9 (2)

34

7 Milaneacutes-Armengol A Molina-Castellanos K Milaneacutes-Molina M Ojeda-Leoacuten Aacute

Gonzaacutelez-Diacuteaz A Factores de riesgo para enfermedades oculares Importancia de la

prevencioacuten Medisur [revista en Internet] 2016 [citado 2017 Ene 9] 14(4)[aprox 8 p]

8 Borsato FG Nunes EFPA Neoplasia de piel no-melanoma un agravio relacionado al

trabajo Ciecircnc cuid sauacutede 2009 Oct-Dic 8(4) 600-606

9 Cezar-Vaz MR Bonow CA Martins do Couto A Gelati TR Prevalencia de signos y

siacutentomas digestivos y factores asociados en los trabajadores rurales Acta paul

enferm Sept-Oct 2015 28 (5)

10 Espluga Trenc J La exposicioacuten laboral a pesticidas en la agricultura un caso de

aparente subestimacioacuten del riesgo Rev ERGA 2004(51) p 33-60

11 Parroacuten Carrentildeo T Alarcoacuten Rodriacuteguez R Requena Mullor MM Resultados y

anaacutelisis de una deacutecada de seguimiento del programa de vigilancia especial de

intoxicaciones agudas por plaguicidas en la provincia de Almeriacutea (2000- 2009) 2010

12 Daher MJE Angelim CB Vidal LL et al The contribution of nurses in the prevention

of diseases regarding use of rural workers Revista de pesquisa Cuidado eacute fundamental

online 2011 Jul-Sept 3 (3) 2080-87

13 Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio

19

Figura 42 Resumen de protocolos para trabajadores agriacutecolas

Fuente Guiacutea para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones)3

41 Estrategias a seguir por los profesionales de la salud

Seguacuten Peacuterez Vesga y Labrador Pinzoacuten6 la estrategia a seguir por los profesionales de la

salud debe de englobar por un lado el anaacutelisis del problema y por otro la buacutesqueda de

soluciones

20

1 Anaacutelisis del problema

En primer lugar es necesario que el personal enfermero lleve a cabo la identificacioacuten y

el estudio de los factores de riesgo y problemas de salud presentes en la poblacioacuten

dedicada a labores agriacutecolas En este sentido para conocer el problema en su totalidad

se deben analizar todos los factores que intervienen en el desarrollo del trabajo del

agricultor como sus propias limitaciones los instrumentos usados para el trabajo la

utilizacioacuten correcta o no de EPI (Equipo de proteccioacuten individual) el clima la

iluminacioacuten la fauna las condiciones de vida de la poblacioacuten el nivel educativo y de

formacioacuten profesional las posiciones exigidas para las actividades la calidad de los

servicios de salud en esa zona entre otros factores es decir el personal sanitario debe

tener conocimiento no solo de la naturaleza personal del trabajador sino tambieacuten del

entorno ambiental que genera problemas de salud2 4

El papel de enfermeriacutea en la prevencioacuten y promocioacuten de la salud y en la determinacioacuten

y reconocimiento de los factores relacionados con problemas de salud es de esencial

importancia para la mejora de la situacioacuten de los trabajadores dedicados a labores

agriacutecolas por lo que hay que aumentar la formacioacuten de los profesionales en cuanto a

este sector y los problemas que suelen presentar12 En definitiva se puede afirmar que

la prevencioacuten de riesgos laborales en este sector debe mejorarse tratando aspectos

relacionados con la vigilancia de la salud de los trabajadores y teniendo en cuenta que

la mayoriacutea de trabajadores son autoacutenomos y temporales3

2 Buacutesqueda de posibles soluciones

Una vez conocidos los principales problemas de salud que aquejan a los trabajadores

agriacutecolas a traveacutes de la informacioacuten obtenida en la fase anteriormente descrita se

debe elaborar un modelo de servicios sanitarios que abarque su diagnoacutestico

seguimiento intervencioacuten y evaluacioacuten y por supuesto la prevencioacuten6 En este sentido

la labor de enfermeriacutea en la implementacioacuten de dichos programas de vigilancia de la

salud es esencial12

21

En primer lugar se debe concienciar a los trabajadores agriacutecolas sobre la importancia

de un seguimiento de su salud para ello la actuacioacuten de enfermeriacutea debe ser

multidisciplinar Ademaacutes y como ya se ha comentado anteriormente se debe

controlar la situacioacuten actual de los trabajadores En este caso los profesionales de la

salud deben colaborar con otros sectores con el fin de desarrollar un buen control

administrativo e individual6

En segundo lugar para desarrollar estrategias de prevencioacuten se deben fusionar

muchos aacutembitos Asiacute el sector sanitario podriacutea colaborar con los medios de

comunicacioacuten para aumentar la atraccioacuten de esta poblacioacuten a los servicios sanitarios ya

que los medios de comunicacioacuten pueden jugar un papel muy importante como

vehiacuteculos de informacioacuten para estos trabajadores de hecho la radio o la televisioacuten

pueden ser elementos de conciencia para la poblacioacuten sobre la importancia de la salud

y las maneras de conservarla12 De igual modo otra forma de concienciar a estos

trabajadores sobre la importancia del mantenimiento de su salud puede ser mediante

asociaciones que ofrezcan charlas informativas de prevencioacuten de accidentes folletos

simulacioacuten de problemas de salud y modos de solventarlos asiacute como buzones de

sugerencias para que estos trabajadores puedan resolver sus cuestiones12

En el caso de este trabajo final de grado y basaacutendonos en la bibliografiacutea consultada

los principales problemas que se abordan son las alteraciones oacuteseasarticulares los

problemas de estreacutes psicoloacutegico y los relacionados con el uso de productos

agroquiacutemicos

42 Rol del personal enfermero en el manejo de los trastornos

musculo-esqueleacuteticos

La primera causa de baja en los trabajadores del sector agriacutecola se corresponde a

enfermedades del aparato locomotor donde las dolencias de columna vertebral

especialmente lumbalgias suponen un importante porcentaje3

22

Los trabajadores agriacutecolas sufren con gran frecuencia trastornos articulares

ocasionados por las posiciones corporales inadecuadas y prolongadas Estas lesiones

son de aparicioacuten lenta por lo que se suelen infravalorar los siacutentomas iniciales hasta

que el problema se cronifica y el dantildeo se hace permanente Se localizan

fundamentalmente en el tejido conectivo especialmente en los tendones y sus vainas

pudiendo llegar a dantildear los nervios3

El transporte de cargas pesadas tambieacuten se ha considerado un importante factor de

riesgo y se ha asociado con contracturas calambres y roturas fibrilares tendinosas y

ligamentosas4 Ademaacutes las vibraciones frecuentes producidas por maquinaria

especiacutefica pueden ocasionar lesiones nerviosas oacuteseas musculares articulares y

lesiones agudas y croacutenicas de la columna vertebral como la degeneracioacuten de los discos

intervertebrales Tambieacuten es comuacuten la aparicioacuten de dolores y alteraciones en las

regiones cervicales y lumbares asiacute como en miembros superiores e inferiores2 siendo

frecuentes las lesiones en hombro antebrazo codo muntildeeca y mano asiacute como

lesiones articulares en miembros inferiores y columna vertebral Los principales

diagnoacutesticos meacutedicos son tendinitis mialgias y neuropatiacuteas por pinzamiento de nervios

distales3

Para evitar los problemas derivados de riesgos ergonoacutemicos el personal de

enfermeriacutea debe instruir a los trabajadores sobre las posturas correctas que debe

tomar para realizar su trabajo y no aumentar el riesgo de lesiones musculares

articulares u oacuteseas13

Para establecer los valores liacutemite para el levantamiento manual de cargas se debe

contemplar tanto el peso como el nuacutemero de levantamientos por hora valorando

tambieacuten la distancia y altura de elevacioacuten (Figura 421) Para una correcta realizacioacuten

de tareas de levantamiento manual se deben ensentildear 3 normas esenciales

1 Estas tareas no deben iniciarse a una altura horizontal que sea mayor de 80 cm

desde el punto medio entre los dos tobillos

2 Estas tareas no se deben realizar desde alturas de partida superiores a 30 cm por

encima del hombro o mayores de 180 cm por encima del suelo

23

3 Estas tareas no deben realizarse para valores en los que no se conoce un liacutemite

seguro para levantamientos repetidos hasta que la evidencia muestre datos seguros

4 En caso de exceder los pesos establecidos se debe usar maquinaria de ayuda (como

por ejemplo poleas carritos con ruedashellip) o redisentildear el trabajo de manera que no

sea necesaria la carga manual de pesos excesivos

Figura 421 Valores liacutemite para el levantamiento manual de cargas para

tareas gt 2 horas al diacutea con entre 30 y 360 levantamientoshora

Fuente Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio Seguacuten resolucioacuten

MTESS 295 13

Tambieacuten se debe ensentildear la posicioacuten correcta para levantar cargas pesadas desde el

suelo

1 Ubicarse lo maacutes cercano posible a la carga

2 Flexionar las piernas

3 Tomar el elemento con los brazos extendidos

4 Levantar el objeto estirando progresivamente las piernas

24

5 Mantener la columna vertebral alineada durante todo el proceso

Se debe recomendar evitar los movimientos de torsioacuten sobre el eje de la columna para

ello se giraraacute con todo el cuerpo moviendo las piernas tambieacuten

En el caso del trabajo repetitivo (tareas y movimientos que se repiten durante maacutes del

50 de la jornada laboral) existen distintas metodologiacuteas desarrolladas para su

evaluacioacuten como por ejemplo el meacutetodo RULA (Anexo 1) que permite evaluar la

exposicioacuten de los trabajadores a riesgos ocasionados por el mantenimiento de

posturas inadecuadas especialmente estudia los posibles trastornos de los miembros

superiores del cuerpo Como este meacutetodo existen muchos maacutes que seriacutean interesantes

incluir en el examen inicial a pacientes agriacutecolas con riesgo de padecer lesiones de tipo

ergonoacutemico para asiacute saber que posturas son las que debemos corregir y cuaacuteles

reforzar13

En el caso de las tareas repetitivas se debe recomendar disminuir el aacutengulo de trabajo

de los brazos incorporando herramientas de ayuda como por ejemplo escaleras o

alargando el mando de las herramientas entre otras13

De manera general se debe recomendar a los trabajadores realizar pausas de

recuperacioacuten breves (de 5 a 10 minutos) cada hora y la realizacioacuten de actividades de

relajacioacuten antes y despueacutes del desarrollo del trabajo diario13 Estas pequentildeas pausas en

el trabajo son maacutes beneficiosas que la acumulacioacuten de grandes descansos al final de

cada jornada14

43 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de problemas

conductuales

Los problemas fiacutesicos caracteriacutesticos de este trabajo (dolor cansancio o desgaste

musculo-esqueleacutetico) pueden contribuir a su vez al aumento de la carga psiacutequica que

desemboca en otros problemas de salud como ansiedad estreacutes o depresioacuten4

25

Se ha descrito que los problemas psicosociales pueden estar ocasionados ademaacutes por

las propias caracteriacutesticas de la tarea (duracioacuten y ritmo del trabajo nivel de

complejidad responsabilidad monotoniacutea automatizacioacuten) las de la organizacioacuten

(competencias canales de comunicacioacuten relaciones interpersonales estilo de

liderazgo) del empleo ( lugar de trabajo sistema retributivo estabilidad en el empleo

condiciones fiacutesicas del trabajo) asiacute como por la organizacioacuten del tiempo de trabajo

(duracioacuten y tipo de jornada pautas de trabajo turnos de trabajo) y por la insuficiente

formacioacuten y pocas expectativas de promocioacuten3

En este sentido la mayoriacutea de los trabajadores agrarios llevan a cabo una carga de

trabajo irregular en el tiempo sometidos a presioacuten temporal (p ej eacutepoca de

recoleccioacuten) Ademaacutes las condiciones de trabajo son inseguras y con horarios

irregulares y extensos (se trabaja tanto festivos como fines de semana estas largas

jornadas pueden desembocar en problemas familiares por la imposibilidad de

compaginar la vida laboral y familiar) Tambieacuten se requiere un gran esfuerzo fiacutesico con

una amplia gama de actividades y no soacutelo depende del trabajador sino tambieacuten del

clima9

El estreacutes laboral y el siacutendrome de Burnout o del quemado son las manifestaciones maacutes

frecuentes asociadas a la exposicioacuten de riesgos de tipo psicosocial Sin embargo a

pesar de su amplia incidencia existen pocos estudios sobre estos tipos de problemas

por lo que debe ser una meta para el futuro

Para el manejo de problemas psicosociales los profesionales de enfermeriacutea debemos

conocer bien la situacioacuten en la que se encuentra el paciente a tratar asiacute como su

comportamiento social y psicoloacutegico en el aacutembito laboral15

El principal problema que aqueja a los trabajadores agrarios es el estreacutes laboral

ocasionado por las condiciones de su trabajo y es en el que los profesionales de

enfermeriacutea deben centrarse principalmente La legislacioacuten de la Unioacuten Europea ha

reiterado la importancia de la gestioacuten del estreacutes en los trabajadores ya que influye

directamente en la salud y la productividad de la poblacioacuten Para atajar este problema

se debe realizar un buen anaacutelisis de los riesgos para el posterior desarrollo de

soluciones adecuadas16

26

Para garantizar el eacutexito de cualquier intervencioacuten son imprescindibles la participacioacuten y

el compromiso de todos los trabajadores en todas las fases evaluacioacuten de riesgos

toma de decisiones y aplicacioacuten16

Para identificar que trabajadores presentan o tienen riesgo de presentar problemas

conductuales o de estreacutes se deberiacutean realizar cuestionarios cada cierto tiempo a los

trabajadores para observar el riesgo de sufrir problemas psicosociales como por

ejemplo el Cuestionario para la Evaluacioacuten de Riesgos Psicosociales en el Trabajo

(Adaptacioacuten del Cuestionario Psicosocial de Copenhague) (Anexo 2)

Una vez que los pacientes con riesgo de desarrollar alguacuten problema de tipo psicoloacutegico

hayan sido identificados se podraacute realizar una prevencioacuten maacutes efectiva y raacutepida ya

que el objetivo principal del personal sanitario en cuanto a estos tipos de problemas es

la prevencioacuten

44 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de las alteraciones de

salud ocasionadas por sustancias quiacutemicas

Los plaguicidas son sustancias empleadas para el control de diferentes agentes entre

los que se encuentran insectos artroacutepodos animales transmisores de enfermedades

hongos y determinadas especies vegetales que por su densidad pueden provocar

dantildeos en los cultivos o el ambiente17 Son sustancias comercializadas en todo el

mundo y utilizadas tanto de forma industrial como domeacutestica Sin embargo su

aplicacioacuten tambieacuten puede implicar riesgos importantes para la salud humana debido a

sus propiedades toacutexicas y a los modos de uso18

Los riesgos para la salud dependen del tipo de fitosanitario empleado principalmente

del tipo de sustancias que lo componen (organofosforados carbamatos piretroides) y

de sus concentraciones311

27

Los riesgos tambieacuten dependeraacuten del tiempo de exposicioacuten al producto y de la actividad

que se desarrolle ya sea mezclacarga del producto aplicacioacuten o limpieza del equipo

de aplicacioacuten (el tipo de equipo utilizado tambieacuten modificaraacute los posibles efectos

adversos) Entre las principales alteraciones de salud inducidas por los productos

fitoquiacutemicos y fertilizantes se han considerado las intoxicaciones y problemas

irritativos y aleacutergicos3

El posible perfil del paciente intoxicado seguacuten estudios sobre el tema seriacutea un

individuo varoacuten dedicado a labores agriacutecolas (varones representan el 903 de las

intoxicaciones) de entren 18 y 30 antildeos (356) En cuanto al tiempo el mayor pico de

intoxicaciones se registra entre Septiembre y Octubre11

Seguacuten la aparicioacuten de los primeros siacutentomas las intoxicaciones producidas por

productos toacutexicos se pueden clasificar en

-Intoxicacioacuten aguda los siacutentomas aparecen en las primeras 24 horas

-Intoxicacioacuten croacutenica cuadro cliacutenico producido por exposicioacuten a bajas dosis de

plaguicidas durante un tiempo prolongado18

Ambas pueden ser inducidas por distintas viacuteas de absorcioacuten (inhalatoria oral deacutermica

ocular y oacutetica) de los agentes toacutexicos

Las intoxicaciones agudas por plaguicidas son maacutes comunes en varones de edad

media-joven Los siacutentomas de este tipo de intoxicaciones suelen ser de tipo

inespeciacutefico cefaleas nauacuteseas diarrea voacutemitos debilidad muscular mareo fatiga

confusioacuten dolor abdominal prurito cutaacuteneo taquicardia saliorrea ardor dermatitis y

quemaduras depresioacuten respiratoria paro respiratorio convulsiones coma peacuterdida de

consciencia e incluso la muerte en algunos casos19 20

En el caso de las intoxicaciones croacutenicas se dan en trabajadores que usan de forma

perioacutedica y prolongada agroquiacutemicos20 Suelen presentar como patologiacuteas maacutes

comunes alteraciones digestivas problemas cardiovasculares reacciones aleacutergicas

caacutenceres y efectos teratoacutegenos y mutaacutegenos3

28

Para poder adoptar medidas preventivas el personal sanitario debe conocer los

factores de riesgo y su importancia Para facilitar su anaacutelisis con vistas a la prevencioacuten

estos factores de riesgo se clasifican en 4 grupos3

1 Factores de riesgo que aporta el agente quiacutemico Son las propiedades intriacutensecas del

agente como la facilidad de absorcioacuten por el organismo a traveacutes de las diferentes viacuteas

y su capacidad de producir dantildeos en eacuteste

2 Factores de riesgo que aportan las condiciones del puesto de trabajo Son las

condiciones que favorecen el contacto del agente quiacutemico y el trabajador Entre ellas

se ha considerado la temperatura la difusioacuten del producto por el aire el tipo de

manipulacioacuten el distanciamiento entre el individuo y el foco de generacioacuten o la

frecuencia de contacto deacutermico con el agente

3 Factores de riesgo debidos a las caracteriacutesticas individuales del trabajador edad

sexo patologiacuteas orgaacutenicas o funcionales ya sean temporales o croacutenicas

(embarazosensibilizacioacuten)

4 Factores de riesgo que aporta el comportamiento del individuo haacutebitos personales

durante el trabajo (pej fumar mientras se manipulan productos) o la higiene personal

Los profesionales de salud deben conocer estos factores de riesgo para poder actuar

ante una intoxicacioacuten por organofosforados Se debe dividir la actuacioacuten seguacuten cuatro

criterios de gravedad subcliacutenica ligera moderada y grave dependiendo de los

siacutentomas presentes en el paciente17 (Figura 441)

29

Figura 441 Tratamiento en intoxicacioacuten aguda por organofosforados

Fuente Ruiz Aguilar S Albero Ayerra C Lerma Benjumea I Guiacutea de actuacioacuten para la

atencioacuten del paciente con intoxicacioacuten aguda por organofosforados Hygia de enf 2013

84 5-916

Una vez conocidos los factores de riesgo y el meacutetodo correcto de actuacioacuten se deben

tomar medidas preventivas con el objetivo de disminuir el riesgo de intoxicacioacuten y

aumentar la seguridad de los trabajadores que utilizan productos organofosforados

30

Seguacuten la bibliografiacutea consultada se pueden realizar las siguientes acciones preventivas

en cuanto al uso y manipulacioacuten correcta de agroquiacutemicos20

1 Educar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales acerca de las principales viacuteas de

intoxicacioacuten por plaguicidas agriacutecolas (viacutea cutaacutenea digestiva y respiratoria) los

siacutentomas y signos caracteriacutesticos de intoxicacioacuten por plaguicidas y la necesidad

inmediata de consultar con los servicios sanitarios si se presenta alguno de estos

signos o siacutentomas tras la exposicioacuten a plaguicidas de uso agriacutecola

2 Ensentildear las medidas de primeros auxilios en caso de contacto directo con

plaguicidas agriacutecolas que son

+Trasladar a la persona a un lugar bien ventilado

+Si la persona pierde la consciencia poner en posicioacuten lateral de seguridad (con la

cabeza y el cuerpo hacia un lado de manera que cualquier voacutemito o fluido no acceda a

la viacutea respiratoria)

+Valorar la respiracioacuten Si la persona no respira o tiene dificultades para hacerlo

realizar maniobra frente-mentoacuten para asegurar una viacutea aeacuterea permeable

+Alentar a los servicios sanitarios de la situacioacuten

3 Informar sobre las condiciones de almacenamiento y transporte El almacenamiento

de los plaguicidas de uso agriacutecola debe realizarse en lugares seguros y fuera del

alcance de nintildeos o personas susceptibles de usarlos indebidamente No se debe

transportar los plaguicidas junto a alimentos o a personas

4 Informar sobre las medidas de higiene a llevar a cabo despueacutes del uso de

fitosanitarios Tras la manipulacioacuten de plaguicidas agriacutecolas se debe realizarse una

higiene personal que incluya al menos el rostro y las manos Se debe lavar todo el

equipo de aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas y la ropa utilizada despueacutes de dicha

aplicacioacuten Las prendas de trabajo y de proteccioacuten mascarilla guantes y botas se

deben guardar limpias de cualquier resto de productos en una habitacioacuten limpia seca

y bien ventilada separada de otra ropa y del lugar de vivienda

31

5 Explicar al trabajador rural que debe dejar de trabajar de forma inmediata si

sospecha que ha habido una exposicioacuten peligrosa y que no debe fumar o ingerir

alimentos durante la aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas para evitar de esta forma la

intoxicacioacuten por ingesta desde las manos hasta la viacutea digestiva

6 Explicar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales que deben mantener siempre el

plaguicida agriacutecola en su envase original y no deben utilizar el envase para otro fin una

vez acabado el producto

7 Facilitar informacioacuten con el fin de disminuir el uso de los productos con mayor

toxicidad por otros productos alternativos menos toacutexicos e igualmente eficaces

En definitiva el personal enfermero debe trabajar para aumentar la formacioacuten en

cuanto a riesgos derivados de la exposicioacuten a estos productos y sobre el uso correcto

de las medidas de proteccioacuten personal Seguacuten la bibliografiacutea existe un aumento de la

concienciacioacuten de los trabajadores agriacutecolas para realizar buenas praacutecticas agriacutecolas

(BPA) gracias a la realizacioacuten de charlas que explican la relacioacuten directa entre eacutestas y la

salud personal de la familia y del ambiente20

5 CONCLUSIONES

1 Es necesaria la actuacioacuten por parte de los recursos sanitarios para disminuir la tasa

de accidentes derivados del trabajo agrario y los problemas que estos conllevan Los

profesionales de enfermeriacutea deberiacutean ser los encargados de la prevencioacuten de dichos

problemas y de la promocioacuten de la salud sobretodo en el aacutembito de la atencioacuten

primaria

2 Actualmente el personal sanitario no tiene la informacioacuten necesaria sobre este tema

para poder realizar programas de vigilancia de la salud acordes a las necesidades de

32

estos trabajadores por lo que el primer paso a dar seriacutea la formacioacuten de los

profesionales sobre los factores de riesgo y problemas maacutes frecuentes en el sector

agriacutecola Tambieacuten se deberiacutean ensentildear formas de captacioacuten a estos profesionales ya

que la poblacioacuten agriacutecola no es asidua a visitar los centros sanitarios

3 Una vez que existan profesionales expertos en este tema se podraacuten iniciar

programas destinados a dar formacioacuten a los trabajadores agriacutecolas sobre los problemas

maacutes frecuentes y la manera de evitar su aparicioacuten o minimizar sus siacutentomas El

personal enfermero debe captar informar y realizar un seguimiento a todos los

trabajadores agriacutecolas que presenten frecuentes lesiones relacionadas con su trabajo

y antildeadirlos a un programa de salud dedicado para ellos Tambieacuten es importante

cambiar la visioacuten de estos trabajadores sobre su trabajo ya que infravaloran los

peligros a los que se exponen

4 Cuando los profesionales de enfermeriacutea y demaacutes trabajadores del sector sanitario

esteacuten concienciados de la magnitud del problema y dispuestos a poner en marcha las

medidas para disminuir estos accidentes que ponen en compromiso la salud de

muchos trabajadores se conseguiraacute el aumento real de la calidad de vida y laboral de

esta poblacioacuten dedicada a la agricultura

33

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Loacutepez-Dicastillo O Mujika A Canga-Armayor N Pardavila-Belio MI Belintxon M

Serrano-Monzoacute I et al Cinco paradojas de la promocioacuten de la salud Gac Sanit

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3 Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones) Guiacutea

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5 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Roggia Piexak D Alves Bonow C

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34

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9 Cezar-Vaz MR Bonow CA Martins do Couto A Gelati TR Prevalencia de signos y

siacutentomas digestivos y factores asociados en los trabajadores rurales Acta paul

enferm Sept-Oct 2015 28 (5)

10 Espluga Trenc J La exposicioacuten laboral a pesticidas en la agricultura un caso de

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11 Parroacuten Carrentildeo T Alarcoacuten Rodriacuteguez R Requena Mullor MM Resultados y

anaacutelisis de una deacutecada de seguimiento del programa de vigilancia especial de

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12 Daher MJE Angelim CB Vidal LL et al The contribution of nurses in the prevention

of diseases regarding use of rural workers Revista de pesquisa Cuidado eacute fundamental

online 2011 Jul-Sept 3 (3) 2080-87

13 Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio

20

1 Anaacutelisis del problema

En primer lugar es necesario que el personal enfermero lleve a cabo la identificacioacuten y

el estudio de los factores de riesgo y problemas de salud presentes en la poblacioacuten

dedicada a labores agriacutecolas En este sentido para conocer el problema en su totalidad

se deben analizar todos los factores que intervienen en el desarrollo del trabajo del

agricultor como sus propias limitaciones los instrumentos usados para el trabajo la

utilizacioacuten correcta o no de EPI (Equipo de proteccioacuten individual) el clima la

iluminacioacuten la fauna las condiciones de vida de la poblacioacuten el nivel educativo y de

formacioacuten profesional las posiciones exigidas para las actividades la calidad de los

servicios de salud en esa zona entre otros factores es decir el personal sanitario debe

tener conocimiento no solo de la naturaleza personal del trabajador sino tambieacuten del

entorno ambiental que genera problemas de salud2 4

El papel de enfermeriacutea en la prevencioacuten y promocioacuten de la salud y en la determinacioacuten

y reconocimiento de los factores relacionados con problemas de salud es de esencial

importancia para la mejora de la situacioacuten de los trabajadores dedicados a labores

agriacutecolas por lo que hay que aumentar la formacioacuten de los profesionales en cuanto a

este sector y los problemas que suelen presentar12 En definitiva se puede afirmar que

la prevencioacuten de riesgos laborales en este sector debe mejorarse tratando aspectos

relacionados con la vigilancia de la salud de los trabajadores y teniendo en cuenta que

la mayoriacutea de trabajadores son autoacutenomos y temporales3

2 Buacutesqueda de posibles soluciones

Una vez conocidos los principales problemas de salud que aquejan a los trabajadores

agriacutecolas a traveacutes de la informacioacuten obtenida en la fase anteriormente descrita se

debe elaborar un modelo de servicios sanitarios que abarque su diagnoacutestico

seguimiento intervencioacuten y evaluacioacuten y por supuesto la prevencioacuten6 En este sentido

la labor de enfermeriacutea en la implementacioacuten de dichos programas de vigilancia de la

salud es esencial12

21

En primer lugar se debe concienciar a los trabajadores agriacutecolas sobre la importancia

de un seguimiento de su salud para ello la actuacioacuten de enfermeriacutea debe ser

multidisciplinar Ademaacutes y como ya se ha comentado anteriormente se debe

controlar la situacioacuten actual de los trabajadores En este caso los profesionales de la

salud deben colaborar con otros sectores con el fin de desarrollar un buen control

administrativo e individual6

En segundo lugar para desarrollar estrategias de prevencioacuten se deben fusionar

muchos aacutembitos Asiacute el sector sanitario podriacutea colaborar con los medios de

comunicacioacuten para aumentar la atraccioacuten de esta poblacioacuten a los servicios sanitarios ya

que los medios de comunicacioacuten pueden jugar un papel muy importante como

vehiacuteculos de informacioacuten para estos trabajadores de hecho la radio o la televisioacuten

pueden ser elementos de conciencia para la poblacioacuten sobre la importancia de la salud

y las maneras de conservarla12 De igual modo otra forma de concienciar a estos

trabajadores sobre la importancia del mantenimiento de su salud puede ser mediante

asociaciones que ofrezcan charlas informativas de prevencioacuten de accidentes folletos

simulacioacuten de problemas de salud y modos de solventarlos asiacute como buzones de

sugerencias para que estos trabajadores puedan resolver sus cuestiones12

En el caso de este trabajo final de grado y basaacutendonos en la bibliografiacutea consultada

los principales problemas que se abordan son las alteraciones oacuteseasarticulares los

problemas de estreacutes psicoloacutegico y los relacionados con el uso de productos

agroquiacutemicos

42 Rol del personal enfermero en el manejo de los trastornos

musculo-esqueleacuteticos

La primera causa de baja en los trabajadores del sector agriacutecola se corresponde a

enfermedades del aparato locomotor donde las dolencias de columna vertebral

especialmente lumbalgias suponen un importante porcentaje3

22

Los trabajadores agriacutecolas sufren con gran frecuencia trastornos articulares

ocasionados por las posiciones corporales inadecuadas y prolongadas Estas lesiones

son de aparicioacuten lenta por lo que se suelen infravalorar los siacutentomas iniciales hasta

que el problema se cronifica y el dantildeo se hace permanente Se localizan

fundamentalmente en el tejido conectivo especialmente en los tendones y sus vainas

pudiendo llegar a dantildear los nervios3

El transporte de cargas pesadas tambieacuten se ha considerado un importante factor de

riesgo y se ha asociado con contracturas calambres y roturas fibrilares tendinosas y

ligamentosas4 Ademaacutes las vibraciones frecuentes producidas por maquinaria

especiacutefica pueden ocasionar lesiones nerviosas oacuteseas musculares articulares y

lesiones agudas y croacutenicas de la columna vertebral como la degeneracioacuten de los discos

intervertebrales Tambieacuten es comuacuten la aparicioacuten de dolores y alteraciones en las

regiones cervicales y lumbares asiacute como en miembros superiores e inferiores2 siendo

frecuentes las lesiones en hombro antebrazo codo muntildeeca y mano asiacute como

lesiones articulares en miembros inferiores y columna vertebral Los principales

diagnoacutesticos meacutedicos son tendinitis mialgias y neuropatiacuteas por pinzamiento de nervios

distales3

Para evitar los problemas derivados de riesgos ergonoacutemicos el personal de

enfermeriacutea debe instruir a los trabajadores sobre las posturas correctas que debe

tomar para realizar su trabajo y no aumentar el riesgo de lesiones musculares

articulares u oacuteseas13

Para establecer los valores liacutemite para el levantamiento manual de cargas se debe

contemplar tanto el peso como el nuacutemero de levantamientos por hora valorando

tambieacuten la distancia y altura de elevacioacuten (Figura 421) Para una correcta realizacioacuten

de tareas de levantamiento manual se deben ensentildear 3 normas esenciales

1 Estas tareas no deben iniciarse a una altura horizontal que sea mayor de 80 cm

desde el punto medio entre los dos tobillos

2 Estas tareas no se deben realizar desde alturas de partida superiores a 30 cm por

encima del hombro o mayores de 180 cm por encima del suelo

23

3 Estas tareas no deben realizarse para valores en los que no se conoce un liacutemite

seguro para levantamientos repetidos hasta que la evidencia muestre datos seguros

4 En caso de exceder los pesos establecidos se debe usar maquinaria de ayuda (como

por ejemplo poleas carritos con ruedashellip) o redisentildear el trabajo de manera que no

sea necesaria la carga manual de pesos excesivos

Figura 421 Valores liacutemite para el levantamiento manual de cargas para

tareas gt 2 horas al diacutea con entre 30 y 360 levantamientoshora

Fuente Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio Seguacuten resolucioacuten

MTESS 295 13

Tambieacuten se debe ensentildear la posicioacuten correcta para levantar cargas pesadas desde el

suelo

1 Ubicarse lo maacutes cercano posible a la carga

2 Flexionar las piernas

3 Tomar el elemento con los brazos extendidos

4 Levantar el objeto estirando progresivamente las piernas

24

5 Mantener la columna vertebral alineada durante todo el proceso

Se debe recomendar evitar los movimientos de torsioacuten sobre el eje de la columna para

ello se giraraacute con todo el cuerpo moviendo las piernas tambieacuten

En el caso del trabajo repetitivo (tareas y movimientos que se repiten durante maacutes del

50 de la jornada laboral) existen distintas metodologiacuteas desarrolladas para su

evaluacioacuten como por ejemplo el meacutetodo RULA (Anexo 1) que permite evaluar la

exposicioacuten de los trabajadores a riesgos ocasionados por el mantenimiento de

posturas inadecuadas especialmente estudia los posibles trastornos de los miembros

superiores del cuerpo Como este meacutetodo existen muchos maacutes que seriacutean interesantes

incluir en el examen inicial a pacientes agriacutecolas con riesgo de padecer lesiones de tipo

ergonoacutemico para asiacute saber que posturas son las que debemos corregir y cuaacuteles

reforzar13

En el caso de las tareas repetitivas se debe recomendar disminuir el aacutengulo de trabajo

de los brazos incorporando herramientas de ayuda como por ejemplo escaleras o

alargando el mando de las herramientas entre otras13

De manera general se debe recomendar a los trabajadores realizar pausas de

recuperacioacuten breves (de 5 a 10 minutos) cada hora y la realizacioacuten de actividades de

relajacioacuten antes y despueacutes del desarrollo del trabajo diario13 Estas pequentildeas pausas en

el trabajo son maacutes beneficiosas que la acumulacioacuten de grandes descansos al final de

cada jornada14

43 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de problemas

conductuales

Los problemas fiacutesicos caracteriacutesticos de este trabajo (dolor cansancio o desgaste

musculo-esqueleacutetico) pueden contribuir a su vez al aumento de la carga psiacutequica que

desemboca en otros problemas de salud como ansiedad estreacutes o depresioacuten4

25

Se ha descrito que los problemas psicosociales pueden estar ocasionados ademaacutes por

las propias caracteriacutesticas de la tarea (duracioacuten y ritmo del trabajo nivel de

complejidad responsabilidad monotoniacutea automatizacioacuten) las de la organizacioacuten

(competencias canales de comunicacioacuten relaciones interpersonales estilo de

liderazgo) del empleo ( lugar de trabajo sistema retributivo estabilidad en el empleo

condiciones fiacutesicas del trabajo) asiacute como por la organizacioacuten del tiempo de trabajo

(duracioacuten y tipo de jornada pautas de trabajo turnos de trabajo) y por la insuficiente

formacioacuten y pocas expectativas de promocioacuten3

En este sentido la mayoriacutea de los trabajadores agrarios llevan a cabo una carga de

trabajo irregular en el tiempo sometidos a presioacuten temporal (p ej eacutepoca de

recoleccioacuten) Ademaacutes las condiciones de trabajo son inseguras y con horarios

irregulares y extensos (se trabaja tanto festivos como fines de semana estas largas

jornadas pueden desembocar en problemas familiares por la imposibilidad de

compaginar la vida laboral y familiar) Tambieacuten se requiere un gran esfuerzo fiacutesico con

una amplia gama de actividades y no soacutelo depende del trabajador sino tambieacuten del

clima9

El estreacutes laboral y el siacutendrome de Burnout o del quemado son las manifestaciones maacutes

frecuentes asociadas a la exposicioacuten de riesgos de tipo psicosocial Sin embargo a

pesar de su amplia incidencia existen pocos estudios sobre estos tipos de problemas

por lo que debe ser una meta para el futuro

Para el manejo de problemas psicosociales los profesionales de enfermeriacutea debemos

conocer bien la situacioacuten en la que se encuentra el paciente a tratar asiacute como su

comportamiento social y psicoloacutegico en el aacutembito laboral15

El principal problema que aqueja a los trabajadores agrarios es el estreacutes laboral

ocasionado por las condiciones de su trabajo y es en el que los profesionales de

enfermeriacutea deben centrarse principalmente La legislacioacuten de la Unioacuten Europea ha

reiterado la importancia de la gestioacuten del estreacutes en los trabajadores ya que influye

directamente en la salud y la productividad de la poblacioacuten Para atajar este problema

se debe realizar un buen anaacutelisis de los riesgos para el posterior desarrollo de

soluciones adecuadas16

26

Para garantizar el eacutexito de cualquier intervencioacuten son imprescindibles la participacioacuten y

el compromiso de todos los trabajadores en todas las fases evaluacioacuten de riesgos

toma de decisiones y aplicacioacuten16

Para identificar que trabajadores presentan o tienen riesgo de presentar problemas

conductuales o de estreacutes se deberiacutean realizar cuestionarios cada cierto tiempo a los

trabajadores para observar el riesgo de sufrir problemas psicosociales como por

ejemplo el Cuestionario para la Evaluacioacuten de Riesgos Psicosociales en el Trabajo

(Adaptacioacuten del Cuestionario Psicosocial de Copenhague) (Anexo 2)

Una vez que los pacientes con riesgo de desarrollar alguacuten problema de tipo psicoloacutegico

hayan sido identificados se podraacute realizar una prevencioacuten maacutes efectiva y raacutepida ya

que el objetivo principal del personal sanitario en cuanto a estos tipos de problemas es

la prevencioacuten

44 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de las alteraciones de

salud ocasionadas por sustancias quiacutemicas

Los plaguicidas son sustancias empleadas para el control de diferentes agentes entre

los que se encuentran insectos artroacutepodos animales transmisores de enfermedades

hongos y determinadas especies vegetales que por su densidad pueden provocar

dantildeos en los cultivos o el ambiente17 Son sustancias comercializadas en todo el

mundo y utilizadas tanto de forma industrial como domeacutestica Sin embargo su

aplicacioacuten tambieacuten puede implicar riesgos importantes para la salud humana debido a

sus propiedades toacutexicas y a los modos de uso18

Los riesgos para la salud dependen del tipo de fitosanitario empleado principalmente

del tipo de sustancias que lo componen (organofosforados carbamatos piretroides) y

de sus concentraciones311

27

Los riesgos tambieacuten dependeraacuten del tiempo de exposicioacuten al producto y de la actividad

que se desarrolle ya sea mezclacarga del producto aplicacioacuten o limpieza del equipo

de aplicacioacuten (el tipo de equipo utilizado tambieacuten modificaraacute los posibles efectos

adversos) Entre las principales alteraciones de salud inducidas por los productos

fitoquiacutemicos y fertilizantes se han considerado las intoxicaciones y problemas

irritativos y aleacutergicos3

El posible perfil del paciente intoxicado seguacuten estudios sobre el tema seriacutea un

individuo varoacuten dedicado a labores agriacutecolas (varones representan el 903 de las

intoxicaciones) de entren 18 y 30 antildeos (356) En cuanto al tiempo el mayor pico de

intoxicaciones se registra entre Septiembre y Octubre11

Seguacuten la aparicioacuten de los primeros siacutentomas las intoxicaciones producidas por

productos toacutexicos se pueden clasificar en

-Intoxicacioacuten aguda los siacutentomas aparecen en las primeras 24 horas

-Intoxicacioacuten croacutenica cuadro cliacutenico producido por exposicioacuten a bajas dosis de

plaguicidas durante un tiempo prolongado18

Ambas pueden ser inducidas por distintas viacuteas de absorcioacuten (inhalatoria oral deacutermica

ocular y oacutetica) de los agentes toacutexicos

Las intoxicaciones agudas por plaguicidas son maacutes comunes en varones de edad

media-joven Los siacutentomas de este tipo de intoxicaciones suelen ser de tipo

inespeciacutefico cefaleas nauacuteseas diarrea voacutemitos debilidad muscular mareo fatiga

confusioacuten dolor abdominal prurito cutaacuteneo taquicardia saliorrea ardor dermatitis y

quemaduras depresioacuten respiratoria paro respiratorio convulsiones coma peacuterdida de

consciencia e incluso la muerte en algunos casos19 20

En el caso de las intoxicaciones croacutenicas se dan en trabajadores que usan de forma

perioacutedica y prolongada agroquiacutemicos20 Suelen presentar como patologiacuteas maacutes

comunes alteraciones digestivas problemas cardiovasculares reacciones aleacutergicas

caacutenceres y efectos teratoacutegenos y mutaacutegenos3

28

Para poder adoptar medidas preventivas el personal sanitario debe conocer los

factores de riesgo y su importancia Para facilitar su anaacutelisis con vistas a la prevencioacuten

estos factores de riesgo se clasifican en 4 grupos3

1 Factores de riesgo que aporta el agente quiacutemico Son las propiedades intriacutensecas del

agente como la facilidad de absorcioacuten por el organismo a traveacutes de las diferentes viacuteas

y su capacidad de producir dantildeos en eacuteste

2 Factores de riesgo que aportan las condiciones del puesto de trabajo Son las

condiciones que favorecen el contacto del agente quiacutemico y el trabajador Entre ellas

se ha considerado la temperatura la difusioacuten del producto por el aire el tipo de

manipulacioacuten el distanciamiento entre el individuo y el foco de generacioacuten o la

frecuencia de contacto deacutermico con el agente

3 Factores de riesgo debidos a las caracteriacutesticas individuales del trabajador edad

sexo patologiacuteas orgaacutenicas o funcionales ya sean temporales o croacutenicas

(embarazosensibilizacioacuten)

4 Factores de riesgo que aporta el comportamiento del individuo haacutebitos personales

durante el trabajo (pej fumar mientras se manipulan productos) o la higiene personal

Los profesionales de salud deben conocer estos factores de riesgo para poder actuar

ante una intoxicacioacuten por organofosforados Se debe dividir la actuacioacuten seguacuten cuatro

criterios de gravedad subcliacutenica ligera moderada y grave dependiendo de los

siacutentomas presentes en el paciente17 (Figura 441)

29

Figura 441 Tratamiento en intoxicacioacuten aguda por organofosforados

Fuente Ruiz Aguilar S Albero Ayerra C Lerma Benjumea I Guiacutea de actuacioacuten para la

atencioacuten del paciente con intoxicacioacuten aguda por organofosforados Hygia de enf 2013

84 5-916

Una vez conocidos los factores de riesgo y el meacutetodo correcto de actuacioacuten se deben

tomar medidas preventivas con el objetivo de disminuir el riesgo de intoxicacioacuten y

aumentar la seguridad de los trabajadores que utilizan productos organofosforados

30

Seguacuten la bibliografiacutea consultada se pueden realizar las siguientes acciones preventivas

en cuanto al uso y manipulacioacuten correcta de agroquiacutemicos20

1 Educar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales acerca de las principales viacuteas de

intoxicacioacuten por plaguicidas agriacutecolas (viacutea cutaacutenea digestiva y respiratoria) los

siacutentomas y signos caracteriacutesticos de intoxicacioacuten por plaguicidas y la necesidad

inmediata de consultar con los servicios sanitarios si se presenta alguno de estos

signos o siacutentomas tras la exposicioacuten a plaguicidas de uso agriacutecola

2 Ensentildear las medidas de primeros auxilios en caso de contacto directo con

plaguicidas agriacutecolas que son

+Trasladar a la persona a un lugar bien ventilado

+Si la persona pierde la consciencia poner en posicioacuten lateral de seguridad (con la

cabeza y el cuerpo hacia un lado de manera que cualquier voacutemito o fluido no acceda a

la viacutea respiratoria)

+Valorar la respiracioacuten Si la persona no respira o tiene dificultades para hacerlo

realizar maniobra frente-mentoacuten para asegurar una viacutea aeacuterea permeable

+Alentar a los servicios sanitarios de la situacioacuten

3 Informar sobre las condiciones de almacenamiento y transporte El almacenamiento

de los plaguicidas de uso agriacutecola debe realizarse en lugares seguros y fuera del

alcance de nintildeos o personas susceptibles de usarlos indebidamente No se debe

transportar los plaguicidas junto a alimentos o a personas

4 Informar sobre las medidas de higiene a llevar a cabo despueacutes del uso de

fitosanitarios Tras la manipulacioacuten de plaguicidas agriacutecolas se debe realizarse una

higiene personal que incluya al menos el rostro y las manos Se debe lavar todo el

equipo de aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas y la ropa utilizada despueacutes de dicha

aplicacioacuten Las prendas de trabajo y de proteccioacuten mascarilla guantes y botas se

deben guardar limpias de cualquier resto de productos en una habitacioacuten limpia seca

y bien ventilada separada de otra ropa y del lugar de vivienda

31

5 Explicar al trabajador rural que debe dejar de trabajar de forma inmediata si

sospecha que ha habido una exposicioacuten peligrosa y que no debe fumar o ingerir

alimentos durante la aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas para evitar de esta forma la

intoxicacioacuten por ingesta desde las manos hasta la viacutea digestiva

6 Explicar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales que deben mantener siempre el

plaguicida agriacutecola en su envase original y no deben utilizar el envase para otro fin una

vez acabado el producto

7 Facilitar informacioacuten con el fin de disminuir el uso de los productos con mayor

toxicidad por otros productos alternativos menos toacutexicos e igualmente eficaces

En definitiva el personal enfermero debe trabajar para aumentar la formacioacuten en

cuanto a riesgos derivados de la exposicioacuten a estos productos y sobre el uso correcto

de las medidas de proteccioacuten personal Seguacuten la bibliografiacutea existe un aumento de la

concienciacioacuten de los trabajadores agriacutecolas para realizar buenas praacutecticas agriacutecolas

(BPA) gracias a la realizacioacuten de charlas que explican la relacioacuten directa entre eacutestas y la

salud personal de la familia y del ambiente20

5 CONCLUSIONES

1 Es necesaria la actuacioacuten por parte de los recursos sanitarios para disminuir la tasa

de accidentes derivados del trabajo agrario y los problemas que estos conllevan Los

profesionales de enfermeriacutea deberiacutean ser los encargados de la prevencioacuten de dichos

problemas y de la promocioacuten de la salud sobretodo en el aacutembito de la atencioacuten

primaria

2 Actualmente el personal sanitario no tiene la informacioacuten necesaria sobre este tema

para poder realizar programas de vigilancia de la salud acordes a las necesidades de

32

estos trabajadores por lo que el primer paso a dar seriacutea la formacioacuten de los

profesionales sobre los factores de riesgo y problemas maacutes frecuentes en el sector

agriacutecola Tambieacuten se deberiacutean ensentildear formas de captacioacuten a estos profesionales ya

que la poblacioacuten agriacutecola no es asidua a visitar los centros sanitarios

3 Una vez que existan profesionales expertos en este tema se podraacuten iniciar

programas destinados a dar formacioacuten a los trabajadores agriacutecolas sobre los problemas

maacutes frecuentes y la manera de evitar su aparicioacuten o minimizar sus siacutentomas El

personal enfermero debe captar informar y realizar un seguimiento a todos los

trabajadores agriacutecolas que presenten frecuentes lesiones relacionadas con su trabajo

y antildeadirlos a un programa de salud dedicado para ellos Tambieacuten es importante

cambiar la visioacuten de estos trabajadores sobre su trabajo ya que infravaloran los

peligros a los que se exponen

4 Cuando los profesionales de enfermeriacutea y demaacutes trabajadores del sector sanitario

esteacuten concienciados de la magnitud del problema y dispuestos a poner en marcha las

medidas para disminuir estos accidentes que ponen en compromiso la salud de

muchos trabajadores se conseguiraacute el aumento real de la calidad de vida y laboral de

esta poblacioacuten dedicada a la agricultura

33

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Loacutepez-Dicastillo O Mujika A Canga-Armayor N Pardavila-Belio MI Belintxon M

Serrano-Monzoacute I et al Cinco paradojas de la promocioacuten de la salud Gac Sanit

[Internet] 2017 31(3) 269-272

2 SafeWork Oficina Internacional del Trabajo (OIT) Seguridad y Salud en la

Agricultura Junio 2000

3 Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones) Guiacutea

para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

4 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Borges AM Silva MS Sena-Castanheira

J Cargas de trabajo y accidentes de trabajo en ambiente rural [Internet] 2015 Abr-

Jun 24(2) 325-35

5 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Roggia Piexak D Alves Bonow C

Asociacioacuten entre carga de trabajo y dolores relacionados Acta Paul Enferm [Internet]

2014 27(4)333-9

6 Peacuteres Vesga CH Labrador Pinzoacuten GE Modelos de atencioacuten de salud ocupacional

para trabajadores de alto riesgo del sector informal urbano pequentildea empresa y zona

rurales 1991 Septiembre 9 (2)

34

7 Milaneacutes-Armengol A Molina-Castellanos K Milaneacutes-Molina M Ojeda-Leoacuten Aacute

Gonzaacutelez-Diacuteaz A Factores de riesgo para enfermedades oculares Importancia de la

prevencioacuten Medisur [revista en Internet] 2016 [citado 2017 Ene 9] 14(4)[aprox 8 p]

8 Borsato FG Nunes EFPA Neoplasia de piel no-melanoma un agravio relacionado al

trabajo Ciecircnc cuid sauacutede 2009 Oct-Dic 8(4) 600-606

9 Cezar-Vaz MR Bonow CA Martins do Couto A Gelati TR Prevalencia de signos y

siacutentomas digestivos y factores asociados en los trabajadores rurales Acta paul

enferm Sept-Oct 2015 28 (5)

10 Espluga Trenc J La exposicioacuten laboral a pesticidas en la agricultura un caso de

aparente subestimacioacuten del riesgo Rev ERGA 2004(51) p 33-60

11 Parroacuten Carrentildeo T Alarcoacuten Rodriacuteguez R Requena Mullor MM Resultados y

anaacutelisis de una deacutecada de seguimiento del programa de vigilancia especial de

intoxicaciones agudas por plaguicidas en la provincia de Almeriacutea (2000- 2009) 2010

12 Daher MJE Angelim CB Vidal LL et al The contribution of nurses in the prevention

of diseases regarding use of rural workers Revista de pesquisa Cuidado eacute fundamental

online 2011 Jul-Sept 3 (3) 2080-87

13 Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio

21

En primer lugar se debe concienciar a los trabajadores agriacutecolas sobre la importancia

de un seguimiento de su salud para ello la actuacioacuten de enfermeriacutea debe ser

multidisciplinar Ademaacutes y como ya se ha comentado anteriormente se debe

controlar la situacioacuten actual de los trabajadores En este caso los profesionales de la

salud deben colaborar con otros sectores con el fin de desarrollar un buen control

administrativo e individual6

En segundo lugar para desarrollar estrategias de prevencioacuten se deben fusionar

muchos aacutembitos Asiacute el sector sanitario podriacutea colaborar con los medios de

comunicacioacuten para aumentar la atraccioacuten de esta poblacioacuten a los servicios sanitarios ya

que los medios de comunicacioacuten pueden jugar un papel muy importante como

vehiacuteculos de informacioacuten para estos trabajadores de hecho la radio o la televisioacuten

pueden ser elementos de conciencia para la poblacioacuten sobre la importancia de la salud

y las maneras de conservarla12 De igual modo otra forma de concienciar a estos

trabajadores sobre la importancia del mantenimiento de su salud puede ser mediante

asociaciones que ofrezcan charlas informativas de prevencioacuten de accidentes folletos

simulacioacuten de problemas de salud y modos de solventarlos asiacute como buzones de

sugerencias para que estos trabajadores puedan resolver sus cuestiones12

En el caso de este trabajo final de grado y basaacutendonos en la bibliografiacutea consultada

los principales problemas que se abordan son las alteraciones oacuteseasarticulares los

problemas de estreacutes psicoloacutegico y los relacionados con el uso de productos

agroquiacutemicos

42 Rol del personal enfermero en el manejo de los trastornos

musculo-esqueleacuteticos

La primera causa de baja en los trabajadores del sector agriacutecola se corresponde a

enfermedades del aparato locomotor donde las dolencias de columna vertebral

especialmente lumbalgias suponen un importante porcentaje3

22

Los trabajadores agriacutecolas sufren con gran frecuencia trastornos articulares

ocasionados por las posiciones corporales inadecuadas y prolongadas Estas lesiones

son de aparicioacuten lenta por lo que se suelen infravalorar los siacutentomas iniciales hasta

que el problema se cronifica y el dantildeo se hace permanente Se localizan

fundamentalmente en el tejido conectivo especialmente en los tendones y sus vainas

pudiendo llegar a dantildear los nervios3

El transporte de cargas pesadas tambieacuten se ha considerado un importante factor de

riesgo y se ha asociado con contracturas calambres y roturas fibrilares tendinosas y

ligamentosas4 Ademaacutes las vibraciones frecuentes producidas por maquinaria

especiacutefica pueden ocasionar lesiones nerviosas oacuteseas musculares articulares y

lesiones agudas y croacutenicas de la columna vertebral como la degeneracioacuten de los discos

intervertebrales Tambieacuten es comuacuten la aparicioacuten de dolores y alteraciones en las

regiones cervicales y lumbares asiacute como en miembros superiores e inferiores2 siendo

frecuentes las lesiones en hombro antebrazo codo muntildeeca y mano asiacute como

lesiones articulares en miembros inferiores y columna vertebral Los principales

diagnoacutesticos meacutedicos son tendinitis mialgias y neuropatiacuteas por pinzamiento de nervios

distales3

Para evitar los problemas derivados de riesgos ergonoacutemicos el personal de

enfermeriacutea debe instruir a los trabajadores sobre las posturas correctas que debe

tomar para realizar su trabajo y no aumentar el riesgo de lesiones musculares

articulares u oacuteseas13

Para establecer los valores liacutemite para el levantamiento manual de cargas se debe

contemplar tanto el peso como el nuacutemero de levantamientos por hora valorando

tambieacuten la distancia y altura de elevacioacuten (Figura 421) Para una correcta realizacioacuten

de tareas de levantamiento manual se deben ensentildear 3 normas esenciales

1 Estas tareas no deben iniciarse a una altura horizontal que sea mayor de 80 cm

desde el punto medio entre los dos tobillos

2 Estas tareas no se deben realizar desde alturas de partida superiores a 30 cm por

encima del hombro o mayores de 180 cm por encima del suelo

23

3 Estas tareas no deben realizarse para valores en los que no se conoce un liacutemite

seguro para levantamientos repetidos hasta que la evidencia muestre datos seguros

4 En caso de exceder los pesos establecidos se debe usar maquinaria de ayuda (como

por ejemplo poleas carritos con ruedashellip) o redisentildear el trabajo de manera que no

sea necesaria la carga manual de pesos excesivos

Figura 421 Valores liacutemite para el levantamiento manual de cargas para

tareas gt 2 horas al diacutea con entre 30 y 360 levantamientoshora

Fuente Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio Seguacuten resolucioacuten

MTESS 295 13

Tambieacuten se debe ensentildear la posicioacuten correcta para levantar cargas pesadas desde el

suelo

1 Ubicarse lo maacutes cercano posible a la carga

2 Flexionar las piernas

3 Tomar el elemento con los brazos extendidos

4 Levantar el objeto estirando progresivamente las piernas

24

5 Mantener la columna vertebral alineada durante todo el proceso

Se debe recomendar evitar los movimientos de torsioacuten sobre el eje de la columna para

ello se giraraacute con todo el cuerpo moviendo las piernas tambieacuten

En el caso del trabajo repetitivo (tareas y movimientos que se repiten durante maacutes del

50 de la jornada laboral) existen distintas metodologiacuteas desarrolladas para su

evaluacioacuten como por ejemplo el meacutetodo RULA (Anexo 1) que permite evaluar la

exposicioacuten de los trabajadores a riesgos ocasionados por el mantenimiento de

posturas inadecuadas especialmente estudia los posibles trastornos de los miembros

superiores del cuerpo Como este meacutetodo existen muchos maacutes que seriacutean interesantes

incluir en el examen inicial a pacientes agriacutecolas con riesgo de padecer lesiones de tipo

ergonoacutemico para asiacute saber que posturas son las que debemos corregir y cuaacuteles

reforzar13

En el caso de las tareas repetitivas se debe recomendar disminuir el aacutengulo de trabajo

de los brazos incorporando herramientas de ayuda como por ejemplo escaleras o

alargando el mando de las herramientas entre otras13

De manera general se debe recomendar a los trabajadores realizar pausas de

recuperacioacuten breves (de 5 a 10 minutos) cada hora y la realizacioacuten de actividades de

relajacioacuten antes y despueacutes del desarrollo del trabajo diario13 Estas pequentildeas pausas en

el trabajo son maacutes beneficiosas que la acumulacioacuten de grandes descansos al final de

cada jornada14

43 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de problemas

conductuales

Los problemas fiacutesicos caracteriacutesticos de este trabajo (dolor cansancio o desgaste

musculo-esqueleacutetico) pueden contribuir a su vez al aumento de la carga psiacutequica que

desemboca en otros problemas de salud como ansiedad estreacutes o depresioacuten4

25

Se ha descrito que los problemas psicosociales pueden estar ocasionados ademaacutes por

las propias caracteriacutesticas de la tarea (duracioacuten y ritmo del trabajo nivel de

complejidad responsabilidad monotoniacutea automatizacioacuten) las de la organizacioacuten

(competencias canales de comunicacioacuten relaciones interpersonales estilo de

liderazgo) del empleo ( lugar de trabajo sistema retributivo estabilidad en el empleo

condiciones fiacutesicas del trabajo) asiacute como por la organizacioacuten del tiempo de trabajo

(duracioacuten y tipo de jornada pautas de trabajo turnos de trabajo) y por la insuficiente

formacioacuten y pocas expectativas de promocioacuten3

En este sentido la mayoriacutea de los trabajadores agrarios llevan a cabo una carga de

trabajo irregular en el tiempo sometidos a presioacuten temporal (p ej eacutepoca de

recoleccioacuten) Ademaacutes las condiciones de trabajo son inseguras y con horarios

irregulares y extensos (se trabaja tanto festivos como fines de semana estas largas

jornadas pueden desembocar en problemas familiares por la imposibilidad de

compaginar la vida laboral y familiar) Tambieacuten se requiere un gran esfuerzo fiacutesico con

una amplia gama de actividades y no soacutelo depende del trabajador sino tambieacuten del

clima9

El estreacutes laboral y el siacutendrome de Burnout o del quemado son las manifestaciones maacutes

frecuentes asociadas a la exposicioacuten de riesgos de tipo psicosocial Sin embargo a

pesar de su amplia incidencia existen pocos estudios sobre estos tipos de problemas

por lo que debe ser una meta para el futuro

Para el manejo de problemas psicosociales los profesionales de enfermeriacutea debemos

conocer bien la situacioacuten en la que se encuentra el paciente a tratar asiacute como su

comportamiento social y psicoloacutegico en el aacutembito laboral15

El principal problema que aqueja a los trabajadores agrarios es el estreacutes laboral

ocasionado por las condiciones de su trabajo y es en el que los profesionales de

enfermeriacutea deben centrarse principalmente La legislacioacuten de la Unioacuten Europea ha

reiterado la importancia de la gestioacuten del estreacutes en los trabajadores ya que influye

directamente en la salud y la productividad de la poblacioacuten Para atajar este problema

se debe realizar un buen anaacutelisis de los riesgos para el posterior desarrollo de

soluciones adecuadas16

26

Para garantizar el eacutexito de cualquier intervencioacuten son imprescindibles la participacioacuten y

el compromiso de todos los trabajadores en todas las fases evaluacioacuten de riesgos

toma de decisiones y aplicacioacuten16

Para identificar que trabajadores presentan o tienen riesgo de presentar problemas

conductuales o de estreacutes se deberiacutean realizar cuestionarios cada cierto tiempo a los

trabajadores para observar el riesgo de sufrir problemas psicosociales como por

ejemplo el Cuestionario para la Evaluacioacuten de Riesgos Psicosociales en el Trabajo

(Adaptacioacuten del Cuestionario Psicosocial de Copenhague) (Anexo 2)

Una vez que los pacientes con riesgo de desarrollar alguacuten problema de tipo psicoloacutegico

hayan sido identificados se podraacute realizar una prevencioacuten maacutes efectiva y raacutepida ya

que el objetivo principal del personal sanitario en cuanto a estos tipos de problemas es

la prevencioacuten

44 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de las alteraciones de

salud ocasionadas por sustancias quiacutemicas

Los plaguicidas son sustancias empleadas para el control de diferentes agentes entre

los que se encuentran insectos artroacutepodos animales transmisores de enfermedades

hongos y determinadas especies vegetales que por su densidad pueden provocar

dantildeos en los cultivos o el ambiente17 Son sustancias comercializadas en todo el

mundo y utilizadas tanto de forma industrial como domeacutestica Sin embargo su

aplicacioacuten tambieacuten puede implicar riesgos importantes para la salud humana debido a

sus propiedades toacutexicas y a los modos de uso18

Los riesgos para la salud dependen del tipo de fitosanitario empleado principalmente

del tipo de sustancias que lo componen (organofosforados carbamatos piretroides) y

de sus concentraciones311

27

Los riesgos tambieacuten dependeraacuten del tiempo de exposicioacuten al producto y de la actividad

que se desarrolle ya sea mezclacarga del producto aplicacioacuten o limpieza del equipo

de aplicacioacuten (el tipo de equipo utilizado tambieacuten modificaraacute los posibles efectos

adversos) Entre las principales alteraciones de salud inducidas por los productos

fitoquiacutemicos y fertilizantes se han considerado las intoxicaciones y problemas

irritativos y aleacutergicos3

El posible perfil del paciente intoxicado seguacuten estudios sobre el tema seriacutea un

individuo varoacuten dedicado a labores agriacutecolas (varones representan el 903 de las

intoxicaciones) de entren 18 y 30 antildeos (356) En cuanto al tiempo el mayor pico de

intoxicaciones se registra entre Septiembre y Octubre11

Seguacuten la aparicioacuten de los primeros siacutentomas las intoxicaciones producidas por

productos toacutexicos se pueden clasificar en

-Intoxicacioacuten aguda los siacutentomas aparecen en las primeras 24 horas

-Intoxicacioacuten croacutenica cuadro cliacutenico producido por exposicioacuten a bajas dosis de

plaguicidas durante un tiempo prolongado18

Ambas pueden ser inducidas por distintas viacuteas de absorcioacuten (inhalatoria oral deacutermica

ocular y oacutetica) de los agentes toacutexicos

Las intoxicaciones agudas por plaguicidas son maacutes comunes en varones de edad

media-joven Los siacutentomas de este tipo de intoxicaciones suelen ser de tipo

inespeciacutefico cefaleas nauacuteseas diarrea voacutemitos debilidad muscular mareo fatiga

confusioacuten dolor abdominal prurito cutaacuteneo taquicardia saliorrea ardor dermatitis y

quemaduras depresioacuten respiratoria paro respiratorio convulsiones coma peacuterdida de

consciencia e incluso la muerte en algunos casos19 20

En el caso de las intoxicaciones croacutenicas se dan en trabajadores que usan de forma

perioacutedica y prolongada agroquiacutemicos20 Suelen presentar como patologiacuteas maacutes

comunes alteraciones digestivas problemas cardiovasculares reacciones aleacutergicas

caacutenceres y efectos teratoacutegenos y mutaacutegenos3

28

Para poder adoptar medidas preventivas el personal sanitario debe conocer los

factores de riesgo y su importancia Para facilitar su anaacutelisis con vistas a la prevencioacuten

estos factores de riesgo se clasifican en 4 grupos3

1 Factores de riesgo que aporta el agente quiacutemico Son las propiedades intriacutensecas del

agente como la facilidad de absorcioacuten por el organismo a traveacutes de las diferentes viacuteas

y su capacidad de producir dantildeos en eacuteste

2 Factores de riesgo que aportan las condiciones del puesto de trabajo Son las

condiciones que favorecen el contacto del agente quiacutemico y el trabajador Entre ellas

se ha considerado la temperatura la difusioacuten del producto por el aire el tipo de

manipulacioacuten el distanciamiento entre el individuo y el foco de generacioacuten o la

frecuencia de contacto deacutermico con el agente

3 Factores de riesgo debidos a las caracteriacutesticas individuales del trabajador edad

sexo patologiacuteas orgaacutenicas o funcionales ya sean temporales o croacutenicas

(embarazosensibilizacioacuten)

4 Factores de riesgo que aporta el comportamiento del individuo haacutebitos personales

durante el trabajo (pej fumar mientras se manipulan productos) o la higiene personal

Los profesionales de salud deben conocer estos factores de riesgo para poder actuar

ante una intoxicacioacuten por organofosforados Se debe dividir la actuacioacuten seguacuten cuatro

criterios de gravedad subcliacutenica ligera moderada y grave dependiendo de los

siacutentomas presentes en el paciente17 (Figura 441)

29

Figura 441 Tratamiento en intoxicacioacuten aguda por organofosforados

Fuente Ruiz Aguilar S Albero Ayerra C Lerma Benjumea I Guiacutea de actuacioacuten para la

atencioacuten del paciente con intoxicacioacuten aguda por organofosforados Hygia de enf 2013

84 5-916

Una vez conocidos los factores de riesgo y el meacutetodo correcto de actuacioacuten se deben

tomar medidas preventivas con el objetivo de disminuir el riesgo de intoxicacioacuten y

aumentar la seguridad de los trabajadores que utilizan productos organofosforados

30

Seguacuten la bibliografiacutea consultada se pueden realizar las siguientes acciones preventivas

en cuanto al uso y manipulacioacuten correcta de agroquiacutemicos20

1 Educar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales acerca de las principales viacuteas de

intoxicacioacuten por plaguicidas agriacutecolas (viacutea cutaacutenea digestiva y respiratoria) los

siacutentomas y signos caracteriacutesticos de intoxicacioacuten por plaguicidas y la necesidad

inmediata de consultar con los servicios sanitarios si se presenta alguno de estos

signos o siacutentomas tras la exposicioacuten a plaguicidas de uso agriacutecola

2 Ensentildear las medidas de primeros auxilios en caso de contacto directo con

plaguicidas agriacutecolas que son

+Trasladar a la persona a un lugar bien ventilado

+Si la persona pierde la consciencia poner en posicioacuten lateral de seguridad (con la

cabeza y el cuerpo hacia un lado de manera que cualquier voacutemito o fluido no acceda a

la viacutea respiratoria)

+Valorar la respiracioacuten Si la persona no respira o tiene dificultades para hacerlo

realizar maniobra frente-mentoacuten para asegurar una viacutea aeacuterea permeable

+Alentar a los servicios sanitarios de la situacioacuten

3 Informar sobre las condiciones de almacenamiento y transporte El almacenamiento

de los plaguicidas de uso agriacutecola debe realizarse en lugares seguros y fuera del

alcance de nintildeos o personas susceptibles de usarlos indebidamente No se debe

transportar los plaguicidas junto a alimentos o a personas

4 Informar sobre las medidas de higiene a llevar a cabo despueacutes del uso de

fitosanitarios Tras la manipulacioacuten de plaguicidas agriacutecolas se debe realizarse una

higiene personal que incluya al menos el rostro y las manos Se debe lavar todo el

equipo de aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas y la ropa utilizada despueacutes de dicha

aplicacioacuten Las prendas de trabajo y de proteccioacuten mascarilla guantes y botas se

deben guardar limpias de cualquier resto de productos en una habitacioacuten limpia seca

y bien ventilada separada de otra ropa y del lugar de vivienda

31

5 Explicar al trabajador rural que debe dejar de trabajar de forma inmediata si

sospecha que ha habido una exposicioacuten peligrosa y que no debe fumar o ingerir

alimentos durante la aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas para evitar de esta forma la

intoxicacioacuten por ingesta desde las manos hasta la viacutea digestiva

6 Explicar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales que deben mantener siempre el

plaguicida agriacutecola en su envase original y no deben utilizar el envase para otro fin una

vez acabado el producto

7 Facilitar informacioacuten con el fin de disminuir el uso de los productos con mayor

toxicidad por otros productos alternativos menos toacutexicos e igualmente eficaces

En definitiva el personal enfermero debe trabajar para aumentar la formacioacuten en

cuanto a riesgos derivados de la exposicioacuten a estos productos y sobre el uso correcto

de las medidas de proteccioacuten personal Seguacuten la bibliografiacutea existe un aumento de la

concienciacioacuten de los trabajadores agriacutecolas para realizar buenas praacutecticas agriacutecolas

(BPA) gracias a la realizacioacuten de charlas que explican la relacioacuten directa entre eacutestas y la

salud personal de la familia y del ambiente20

5 CONCLUSIONES

1 Es necesaria la actuacioacuten por parte de los recursos sanitarios para disminuir la tasa

de accidentes derivados del trabajo agrario y los problemas que estos conllevan Los

profesionales de enfermeriacutea deberiacutean ser los encargados de la prevencioacuten de dichos

problemas y de la promocioacuten de la salud sobretodo en el aacutembito de la atencioacuten

primaria

2 Actualmente el personal sanitario no tiene la informacioacuten necesaria sobre este tema

para poder realizar programas de vigilancia de la salud acordes a las necesidades de

32

estos trabajadores por lo que el primer paso a dar seriacutea la formacioacuten de los

profesionales sobre los factores de riesgo y problemas maacutes frecuentes en el sector

agriacutecola Tambieacuten se deberiacutean ensentildear formas de captacioacuten a estos profesionales ya

que la poblacioacuten agriacutecola no es asidua a visitar los centros sanitarios

3 Una vez que existan profesionales expertos en este tema se podraacuten iniciar

programas destinados a dar formacioacuten a los trabajadores agriacutecolas sobre los problemas

maacutes frecuentes y la manera de evitar su aparicioacuten o minimizar sus siacutentomas El

personal enfermero debe captar informar y realizar un seguimiento a todos los

trabajadores agriacutecolas que presenten frecuentes lesiones relacionadas con su trabajo

y antildeadirlos a un programa de salud dedicado para ellos Tambieacuten es importante

cambiar la visioacuten de estos trabajadores sobre su trabajo ya que infravaloran los

peligros a los que se exponen

4 Cuando los profesionales de enfermeriacutea y demaacutes trabajadores del sector sanitario

esteacuten concienciados de la magnitud del problema y dispuestos a poner en marcha las

medidas para disminuir estos accidentes que ponen en compromiso la salud de

muchos trabajadores se conseguiraacute el aumento real de la calidad de vida y laboral de

esta poblacioacuten dedicada a la agricultura

33

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Loacutepez-Dicastillo O Mujika A Canga-Armayor N Pardavila-Belio MI Belintxon M

Serrano-Monzoacute I et al Cinco paradojas de la promocioacuten de la salud Gac Sanit

[Internet] 2017 31(3) 269-272

2 SafeWork Oficina Internacional del Trabajo (OIT) Seguridad y Salud en la

Agricultura Junio 2000

3 Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones) Guiacutea

para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

4 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Borges AM Silva MS Sena-Castanheira

J Cargas de trabajo y accidentes de trabajo en ambiente rural [Internet] 2015 Abr-

Jun 24(2) 325-35

5 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Roggia Piexak D Alves Bonow C

Asociacioacuten entre carga de trabajo y dolores relacionados Acta Paul Enferm [Internet]

2014 27(4)333-9

6 Peacuteres Vesga CH Labrador Pinzoacuten GE Modelos de atencioacuten de salud ocupacional

para trabajadores de alto riesgo del sector informal urbano pequentildea empresa y zona

rurales 1991 Septiembre 9 (2)

34

7 Milaneacutes-Armengol A Molina-Castellanos K Milaneacutes-Molina M Ojeda-Leoacuten Aacute

Gonzaacutelez-Diacuteaz A Factores de riesgo para enfermedades oculares Importancia de la

prevencioacuten Medisur [revista en Internet] 2016 [citado 2017 Ene 9] 14(4)[aprox 8 p]

8 Borsato FG Nunes EFPA Neoplasia de piel no-melanoma un agravio relacionado al

trabajo Ciecircnc cuid sauacutede 2009 Oct-Dic 8(4) 600-606

9 Cezar-Vaz MR Bonow CA Martins do Couto A Gelati TR Prevalencia de signos y

siacutentomas digestivos y factores asociados en los trabajadores rurales Acta paul

enferm Sept-Oct 2015 28 (5)

10 Espluga Trenc J La exposicioacuten laboral a pesticidas en la agricultura un caso de

aparente subestimacioacuten del riesgo Rev ERGA 2004(51) p 33-60

11 Parroacuten Carrentildeo T Alarcoacuten Rodriacuteguez R Requena Mullor MM Resultados y

anaacutelisis de una deacutecada de seguimiento del programa de vigilancia especial de

intoxicaciones agudas por plaguicidas en la provincia de Almeriacutea (2000- 2009) 2010

12 Daher MJE Angelim CB Vidal LL et al The contribution of nurses in the prevention

of diseases regarding use of rural workers Revista de pesquisa Cuidado eacute fundamental

online 2011 Jul-Sept 3 (3) 2080-87

13 Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio

22

Los trabajadores agriacutecolas sufren con gran frecuencia trastornos articulares

ocasionados por las posiciones corporales inadecuadas y prolongadas Estas lesiones

son de aparicioacuten lenta por lo que se suelen infravalorar los siacutentomas iniciales hasta

que el problema se cronifica y el dantildeo se hace permanente Se localizan

fundamentalmente en el tejido conectivo especialmente en los tendones y sus vainas

pudiendo llegar a dantildear los nervios3

El transporte de cargas pesadas tambieacuten se ha considerado un importante factor de

riesgo y se ha asociado con contracturas calambres y roturas fibrilares tendinosas y

ligamentosas4 Ademaacutes las vibraciones frecuentes producidas por maquinaria

especiacutefica pueden ocasionar lesiones nerviosas oacuteseas musculares articulares y

lesiones agudas y croacutenicas de la columna vertebral como la degeneracioacuten de los discos

intervertebrales Tambieacuten es comuacuten la aparicioacuten de dolores y alteraciones en las

regiones cervicales y lumbares asiacute como en miembros superiores e inferiores2 siendo

frecuentes las lesiones en hombro antebrazo codo muntildeeca y mano asiacute como

lesiones articulares en miembros inferiores y columna vertebral Los principales

diagnoacutesticos meacutedicos son tendinitis mialgias y neuropatiacuteas por pinzamiento de nervios

distales3

Para evitar los problemas derivados de riesgos ergonoacutemicos el personal de

enfermeriacutea debe instruir a los trabajadores sobre las posturas correctas que debe

tomar para realizar su trabajo y no aumentar el riesgo de lesiones musculares

articulares u oacuteseas13

Para establecer los valores liacutemite para el levantamiento manual de cargas se debe

contemplar tanto el peso como el nuacutemero de levantamientos por hora valorando

tambieacuten la distancia y altura de elevacioacuten (Figura 421) Para una correcta realizacioacuten

de tareas de levantamiento manual se deben ensentildear 3 normas esenciales

1 Estas tareas no deben iniciarse a una altura horizontal que sea mayor de 80 cm

desde el punto medio entre los dos tobillos

2 Estas tareas no se deben realizar desde alturas de partida superiores a 30 cm por

encima del hombro o mayores de 180 cm por encima del suelo

23

3 Estas tareas no deben realizarse para valores en los que no se conoce un liacutemite

seguro para levantamientos repetidos hasta que la evidencia muestre datos seguros

4 En caso de exceder los pesos establecidos se debe usar maquinaria de ayuda (como

por ejemplo poleas carritos con ruedashellip) o redisentildear el trabajo de manera que no

sea necesaria la carga manual de pesos excesivos

Figura 421 Valores liacutemite para el levantamiento manual de cargas para

tareas gt 2 horas al diacutea con entre 30 y 360 levantamientoshora

Fuente Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio Seguacuten resolucioacuten

MTESS 295 13

Tambieacuten se debe ensentildear la posicioacuten correcta para levantar cargas pesadas desde el

suelo

1 Ubicarse lo maacutes cercano posible a la carga

2 Flexionar las piernas

3 Tomar el elemento con los brazos extendidos

4 Levantar el objeto estirando progresivamente las piernas

24

5 Mantener la columna vertebral alineada durante todo el proceso

Se debe recomendar evitar los movimientos de torsioacuten sobre el eje de la columna para

ello se giraraacute con todo el cuerpo moviendo las piernas tambieacuten

En el caso del trabajo repetitivo (tareas y movimientos que se repiten durante maacutes del

50 de la jornada laboral) existen distintas metodologiacuteas desarrolladas para su

evaluacioacuten como por ejemplo el meacutetodo RULA (Anexo 1) que permite evaluar la

exposicioacuten de los trabajadores a riesgos ocasionados por el mantenimiento de

posturas inadecuadas especialmente estudia los posibles trastornos de los miembros

superiores del cuerpo Como este meacutetodo existen muchos maacutes que seriacutean interesantes

incluir en el examen inicial a pacientes agriacutecolas con riesgo de padecer lesiones de tipo

ergonoacutemico para asiacute saber que posturas son las que debemos corregir y cuaacuteles

reforzar13

En el caso de las tareas repetitivas se debe recomendar disminuir el aacutengulo de trabajo

de los brazos incorporando herramientas de ayuda como por ejemplo escaleras o

alargando el mando de las herramientas entre otras13

De manera general se debe recomendar a los trabajadores realizar pausas de

recuperacioacuten breves (de 5 a 10 minutos) cada hora y la realizacioacuten de actividades de

relajacioacuten antes y despueacutes del desarrollo del trabajo diario13 Estas pequentildeas pausas en

el trabajo son maacutes beneficiosas que la acumulacioacuten de grandes descansos al final de

cada jornada14

43 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de problemas

conductuales

Los problemas fiacutesicos caracteriacutesticos de este trabajo (dolor cansancio o desgaste

musculo-esqueleacutetico) pueden contribuir a su vez al aumento de la carga psiacutequica que

desemboca en otros problemas de salud como ansiedad estreacutes o depresioacuten4

25

Se ha descrito que los problemas psicosociales pueden estar ocasionados ademaacutes por

las propias caracteriacutesticas de la tarea (duracioacuten y ritmo del trabajo nivel de

complejidad responsabilidad monotoniacutea automatizacioacuten) las de la organizacioacuten

(competencias canales de comunicacioacuten relaciones interpersonales estilo de

liderazgo) del empleo ( lugar de trabajo sistema retributivo estabilidad en el empleo

condiciones fiacutesicas del trabajo) asiacute como por la organizacioacuten del tiempo de trabajo

(duracioacuten y tipo de jornada pautas de trabajo turnos de trabajo) y por la insuficiente

formacioacuten y pocas expectativas de promocioacuten3

En este sentido la mayoriacutea de los trabajadores agrarios llevan a cabo una carga de

trabajo irregular en el tiempo sometidos a presioacuten temporal (p ej eacutepoca de

recoleccioacuten) Ademaacutes las condiciones de trabajo son inseguras y con horarios

irregulares y extensos (se trabaja tanto festivos como fines de semana estas largas

jornadas pueden desembocar en problemas familiares por la imposibilidad de

compaginar la vida laboral y familiar) Tambieacuten se requiere un gran esfuerzo fiacutesico con

una amplia gama de actividades y no soacutelo depende del trabajador sino tambieacuten del

clima9

El estreacutes laboral y el siacutendrome de Burnout o del quemado son las manifestaciones maacutes

frecuentes asociadas a la exposicioacuten de riesgos de tipo psicosocial Sin embargo a

pesar de su amplia incidencia existen pocos estudios sobre estos tipos de problemas

por lo que debe ser una meta para el futuro

Para el manejo de problemas psicosociales los profesionales de enfermeriacutea debemos

conocer bien la situacioacuten en la que se encuentra el paciente a tratar asiacute como su

comportamiento social y psicoloacutegico en el aacutembito laboral15

El principal problema que aqueja a los trabajadores agrarios es el estreacutes laboral

ocasionado por las condiciones de su trabajo y es en el que los profesionales de

enfermeriacutea deben centrarse principalmente La legislacioacuten de la Unioacuten Europea ha

reiterado la importancia de la gestioacuten del estreacutes en los trabajadores ya que influye

directamente en la salud y la productividad de la poblacioacuten Para atajar este problema

se debe realizar un buen anaacutelisis de los riesgos para el posterior desarrollo de

soluciones adecuadas16

26

Para garantizar el eacutexito de cualquier intervencioacuten son imprescindibles la participacioacuten y

el compromiso de todos los trabajadores en todas las fases evaluacioacuten de riesgos

toma de decisiones y aplicacioacuten16

Para identificar que trabajadores presentan o tienen riesgo de presentar problemas

conductuales o de estreacutes se deberiacutean realizar cuestionarios cada cierto tiempo a los

trabajadores para observar el riesgo de sufrir problemas psicosociales como por

ejemplo el Cuestionario para la Evaluacioacuten de Riesgos Psicosociales en el Trabajo

(Adaptacioacuten del Cuestionario Psicosocial de Copenhague) (Anexo 2)

Una vez que los pacientes con riesgo de desarrollar alguacuten problema de tipo psicoloacutegico

hayan sido identificados se podraacute realizar una prevencioacuten maacutes efectiva y raacutepida ya

que el objetivo principal del personal sanitario en cuanto a estos tipos de problemas es

la prevencioacuten

44 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de las alteraciones de

salud ocasionadas por sustancias quiacutemicas

Los plaguicidas son sustancias empleadas para el control de diferentes agentes entre

los que se encuentran insectos artroacutepodos animales transmisores de enfermedades

hongos y determinadas especies vegetales que por su densidad pueden provocar

dantildeos en los cultivos o el ambiente17 Son sustancias comercializadas en todo el

mundo y utilizadas tanto de forma industrial como domeacutestica Sin embargo su

aplicacioacuten tambieacuten puede implicar riesgos importantes para la salud humana debido a

sus propiedades toacutexicas y a los modos de uso18

Los riesgos para la salud dependen del tipo de fitosanitario empleado principalmente

del tipo de sustancias que lo componen (organofosforados carbamatos piretroides) y

de sus concentraciones311

27

Los riesgos tambieacuten dependeraacuten del tiempo de exposicioacuten al producto y de la actividad

que se desarrolle ya sea mezclacarga del producto aplicacioacuten o limpieza del equipo

de aplicacioacuten (el tipo de equipo utilizado tambieacuten modificaraacute los posibles efectos

adversos) Entre las principales alteraciones de salud inducidas por los productos

fitoquiacutemicos y fertilizantes se han considerado las intoxicaciones y problemas

irritativos y aleacutergicos3

El posible perfil del paciente intoxicado seguacuten estudios sobre el tema seriacutea un

individuo varoacuten dedicado a labores agriacutecolas (varones representan el 903 de las

intoxicaciones) de entren 18 y 30 antildeos (356) En cuanto al tiempo el mayor pico de

intoxicaciones se registra entre Septiembre y Octubre11

Seguacuten la aparicioacuten de los primeros siacutentomas las intoxicaciones producidas por

productos toacutexicos se pueden clasificar en

-Intoxicacioacuten aguda los siacutentomas aparecen en las primeras 24 horas

-Intoxicacioacuten croacutenica cuadro cliacutenico producido por exposicioacuten a bajas dosis de

plaguicidas durante un tiempo prolongado18

Ambas pueden ser inducidas por distintas viacuteas de absorcioacuten (inhalatoria oral deacutermica

ocular y oacutetica) de los agentes toacutexicos

Las intoxicaciones agudas por plaguicidas son maacutes comunes en varones de edad

media-joven Los siacutentomas de este tipo de intoxicaciones suelen ser de tipo

inespeciacutefico cefaleas nauacuteseas diarrea voacutemitos debilidad muscular mareo fatiga

confusioacuten dolor abdominal prurito cutaacuteneo taquicardia saliorrea ardor dermatitis y

quemaduras depresioacuten respiratoria paro respiratorio convulsiones coma peacuterdida de

consciencia e incluso la muerte en algunos casos19 20

En el caso de las intoxicaciones croacutenicas se dan en trabajadores que usan de forma

perioacutedica y prolongada agroquiacutemicos20 Suelen presentar como patologiacuteas maacutes

comunes alteraciones digestivas problemas cardiovasculares reacciones aleacutergicas

caacutenceres y efectos teratoacutegenos y mutaacutegenos3

28

Para poder adoptar medidas preventivas el personal sanitario debe conocer los

factores de riesgo y su importancia Para facilitar su anaacutelisis con vistas a la prevencioacuten

estos factores de riesgo se clasifican en 4 grupos3

1 Factores de riesgo que aporta el agente quiacutemico Son las propiedades intriacutensecas del

agente como la facilidad de absorcioacuten por el organismo a traveacutes de las diferentes viacuteas

y su capacidad de producir dantildeos en eacuteste

2 Factores de riesgo que aportan las condiciones del puesto de trabajo Son las

condiciones que favorecen el contacto del agente quiacutemico y el trabajador Entre ellas

se ha considerado la temperatura la difusioacuten del producto por el aire el tipo de

manipulacioacuten el distanciamiento entre el individuo y el foco de generacioacuten o la

frecuencia de contacto deacutermico con el agente

3 Factores de riesgo debidos a las caracteriacutesticas individuales del trabajador edad

sexo patologiacuteas orgaacutenicas o funcionales ya sean temporales o croacutenicas

(embarazosensibilizacioacuten)

4 Factores de riesgo que aporta el comportamiento del individuo haacutebitos personales

durante el trabajo (pej fumar mientras se manipulan productos) o la higiene personal

Los profesionales de salud deben conocer estos factores de riesgo para poder actuar

ante una intoxicacioacuten por organofosforados Se debe dividir la actuacioacuten seguacuten cuatro

criterios de gravedad subcliacutenica ligera moderada y grave dependiendo de los

siacutentomas presentes en el paciente17 (Figura 441)

29

Figura 441 Tratamiento en intoxicacioacuten aguda por organofosforados

Fuente Ruiz Aguilar S Albero Ayerra C Lerma Benjumea I Guiacutea de actuacioacuten para la

atencioacuten del paciente con intoxicacioacuten aguda por organofosforados Hygia de enf 2013

84 5-916

Una vez conocidos los factores de riesgo y el meacutetodo correcto de actuacioacuten se deben

tomar medidas preventivas con el objetivo de disminuir el riesgo de intoxicacioacuten y

aumentar la seguridad de los trabajadores que utilizan productos organofosforados

30

Seguacuten la bibliografiacutea consultada se pueden realizar las siguientes acciones preventivas

en cuanto al uso y manipulacioacuten correcta de agroquiacutemicos20

1 Educar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales acerca de las principales viacuteas de

intoxicacioacuten por plaguicidas agriacutecolas (viacutea cutaacutenea digestiva y respiratoria) los

siacutentomas y signos caracteriacutesticos de intoxicacioacuten por plaguicidas y la necesidad

inmediata de consultar con los servicios sanitarios si se presenta alguno de estos

signos o siacutentomas tras la exposicioacuten a plaguicidas de uso agriacutecola

2 Ensentildear las medidas de primeros auxilios en caso de contacto directo con

plaguicidas agriacutecolas que son

+Trasladar a la persona a un lugar bien ventilado

+Si la persona pierde la consciencia poner en posicioacuten lateral de seguridad (con la

cabeza y el cuerpo hacia un lado de manera que cualquier voacutemito o fluido no acceda a

la viacutea respiratoria)

+Valorar la respiracioacuten Si la persona no respira o tiene dificultades para hacerlo

realizar maniobra frente-mentoacuten para asegurar una viacutea aeacuterea permeable

+Alentar a los servicios sanitarios de la situacioacuten

3 Informar sobre las condiciones de almacenamiento y transporte El almacenamiento

de los plaguicidas de uso agriacutecola debe realizarse en lugares seguros y fuera del

alcance de nintildeos o personas susceptibles de usarlos indebidamente No se debe

transportar los plaguicidas junto a alimentos o a personas

4 Informar sobre las medidas de higiene a llevar a cabo despueacutes del uso de

fitosanitarios Tras la manipulacioacuten de plaguicidas agriacutecolas se debe realizarse una

higiene personal que incluya al menos el rostro y las manos Se debe lavar todo el

equipo de aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas y la ropa utilizada despueacutes de dicha

aplicacioacuten Las prendas de trabajo y de proteccioacuten mascarilla guantes y botas se

deben guardar limpias de cualquier resto de productos en una habitacioacuten limpia seca

y bien ventilada separada de otra ropa y del lugar de vivienda

31

5 Explicar al trabajador rural que debe dejar de trabajar de forma inmediata si

sospecha que ha habido una exposicioacuten peligrosa y que no debe fumar o ingerir

alimentos durante la aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas para evitar de esta forma la

intoxicacioacuten por ingesta desde las manos hasta la viacutea digestiva

6 Explicar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales que deben mantener siempre el

plaguicida agriacutecola en su envase original y no deben utilizar el envase para otro fin una

vez acabado el producto

7 Facilitar informacioacuten con el fin de disminuir el uso de los productos con mayor

toxicidad por otros productos alternativos menos toacutexicos e igualmente eficaces

En definitiva el personal enfermero debe trabajar para aumentar la formacioacuten en

cuanto a riesgos derivados de la exposicioacuten a estos productos y sobre el uso correcto

de las medidas de proteccioacuten personal Seguacuten la bibliografiacutea existe un aumento de la

concienciacioacuten de los trabajadores agriacutecolas para realizar buenas praacutecticas agriacutecolas

(BPA) gracias a la realizacioacuten de charlas que explican la relacioacuten directa entre eacutestas y la

salud personal de la familia y del ambiente20

5 CONCLUSIONES

1 Es necesaria la actuacioacuten por parte de los recursos sanitarios para disminuir la tasa

de accidentes derivados del trabajo agrario y los problemas que estos conllevan Los

profesionales de enfermeriacutea deberiacutean ser los encargados de la prevencioacuten de dichos

problemas y de la promocioacuten de la salud sobretodo en el aacutembito de la atencioacuten

primaria

2 Actualmente el personal sanitario no tiene la informacioacuten necesaria sobre este tema

para poder realizar programas de vigilancia de la salud acordes a las necesidades de

32

estos trabajadores por lo que el primer paso a dar seriacutea la formacioacuten de los

profesionales sobre los factores de riesgo y problemas maacutes frecuentes en el sector

agriacutecola Tambieacuten se deberiacutean ensentildear formas de captacioacuten a estos profesionales ya

que la poblacioacuten agriacutecola no es asidua a visitar los centros sanitarios

3 Una vez que existan profesionales expertos en este tema se podraacuten iniciar

programas destinados a dar formacioacuten a los trabajadores agriacutecolas sobre los problemas

maacutes frecuentes y la manera de evitar su aparicioacuten o minimizar sus siacutentomas El

personal enfermero debe captar informar y realizar un seguimiento a todos los

trabajadores agriacutecolas que presenten frecuentes lesiones relacionadas con su trabajo

y antildeadirlos a un programa de salud dedicado para ellos Tambieacuten es importante

cambiar la visioacuten de estos trabajadores sobre su trabajo ya que infravaloran los

peligros a los que se exponen

4 Cuando los profesionales de enfermeriacutea y demaacutes trabajadores del sector sanitario

esteacuten concienciados de la magnitud del problema y dispuestos a poner en marcha las

medidas para disminuir estos accidentes que ponen en compromiso la salud de

muchos trabajadores se conseguiraacute el aumento real de la calidad de vida y laboral de

esta poblacioacuten dedicada a la agricultura

33

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Loacutepez-Dicastillo O Mujika A Canga-Armayor N Pardavila-Belio MI Belintxon M

Serrano-Monzoacute I et al Cinco paradojas de la promocioacuten de la salud Gac Sanit

[Internet] 2017 31(3) 269-272

2 SafeWork Oficina Internacional del Trabajo (OIT) Seguridad y Salud en la

Agricultura Junio 2000

3 Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones) Guiacutea

para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

4 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Borges AM Silva MS Sena-Castanheira

J Cargas de trabajo y accidentes de trabajo en ambiente rural [Internet] 2015 Abr-

Jun 24(2) 325-35

5 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Roggia Piexak D Alves Bonow C

Asociacioacuten entre carga de trabajo y dolores relacionados Acta Paul Enferm [Internet]

2014 27(4)333-9

6 Peacuteres Vesga CH Labrador Pinzoacuten GE Modelos de atencioacuten de salud ocupacional

para trabajadores de alto riesgo del sector informal urbano pequentildea empresa y zona

rurales 1991 Septiembre 9 (2)

34

7 Milaneacutes-Armengol A Molina-Castellanos K Milaneacutes-Molina M Ojeda-Leoacuten Aacute

Gonzaacutelez-Diacuteaz A Factores de riesgo para enfermedades oculares Importancia de la

prevencioacuten Medisur [revista en Internet] 2016 [citado 2017 Ene 9] 14(4)[aprox 8 p]

8 Borsato FG Nunes EFPA Neoplasia de piel no-melanoma un agravio relacionado al

trabajo Ciecircnc cuid sauacutede 2009 Oct-Dic 8(4) 600-606

9 Cezar-Vaz MR Bonow CA Martins do Couto A Gelati TR Prevalencia de signos y

siacutentomas digestivos y factores asociados en los trabajadores rurales Acta paul

enferm Sept-Oct 2015 28 (5)

10 Espluga Trenc J La exposicioacuten laboral a pesticidas en la agricultura un caso de

aparente subestimacioacuten del riesgo Rev ERGA 2004(51) p 33-60

11 Parroacuten Carrentildeo T Alarcoacuten Rodriacuteguez R Requena Mullor MM Resultados y

anaacutelisis de una deacutecada de seguimiento del programa de vigilancia especial de

intoxicaciones agudas por plaguicidas en la provincia de Almeriacutea (2000- 2009) 2010

12 Daher MJE Angelim CB Vidal LL et al The contribution of nurses in the prevention

of diseases regarding use of rural workers Revista de pesquisa Cuidado eacute fundamental

online 2011 Jul-Sept 3 (3) 2080-87

13 Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio

23

3 Estas tareas no deben realizarse para valores en los que no se conoce un liacutemite

seguro para levantamientos repetidos hasta que la evidencia muestre datos seguros

4 En caso de exceder los pesos establecidos se debe usar maquinaria de ayuda (como

por ejemplo poleas carritos con ruedashellip) o redisentildear el trabajo de manera que no

sea necesaria la carga manual de pesos excesivos

Figura 421 Valores liacutemite para el levantamiento manual de cargas para

tareas gt 2 horas al diacutea con entre 30 y 360 levantamientoshora

Fuente Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio Seguacuten resolucioacuten

MTESS 295 13

Tambieacuten se debe ensentildear la posicioacuten correcta para levantar cargas pesadas desde el

suelo

1 Ubicarse lo maacutes cercano posible a la carga

2 Flexionar las piernas

3 Tomar el elemento con los brazos extendidos

4 Levantar el objeto estirando progresivamente las piernas

24

5 Mantener la columna vertebral alineada durante todo el proceso

Se debe recomendar evitar los movimientos de torsioacuten sobre el eje de la columna para

ello se giraraacute con todo el cuerpo moviendo las piernas tambieacuten

En el caso del trabajo repetitivo (tareas y movimientos que se repiten durante maacutes del

50 de la jornada laboral) existen distintas metodologiacuteas desarrolladas para su

evaluacioacuten como por ejemplo el meacutetodo RULA (Anexo 1) que permite evaluar la

exposicioacuten de los trabajadores a riesgos ocasionados por el mantenimiento de

posturas inadecuadas especialmente estudia los posibles trastornos de los miembros

superiores del cuerpo Como este meacutetodo existen muchos maacutes que seriacutean interesantes

incluir en el examen inicial a pacientes agriacutecolas con riesgo de padecer lesiones de tipo

ergonoacutemico para asiacute saber que posturas son las que debemos corregir y cuaacuteles

reforzar13

En el caso de las tareas repetitivas se debe recomendar disminuir el aacutengulo de trabajo

de los brazos incorporando herramientas de ayuda como por ejemplo escaleras o

alargando el mando de las herramientas entre otras13

De manera general se debe recomendar a los trabajadores realizar pausas de

recuperacioacuten breves (de 5 a 10 minutos) cada hora y la realizacioacuten de actividades de

relajacioacuten antes y despueacutes del desarrollo del trabajo diario13 Estas pequentildeas pausas en

el trabajo son maacutes beneficiosas que la acumulacioacuten de grandes descansos al final de

cada jornada14

43 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de problemas

conductuales

Los problemas fiacutesicos caracteriacutesticos de este trabajo (dolor cansancio o desgaste

musculo-esqueleacutetico) pueden contribuir a su vez al aumento de la carga psiacutequica que

desemboca en otros problemas de salud como ansiedad estreacutes o depresioacuten4

25

Se ha descrito que los problemas psicosociales pueden estar ocasionados ademaacutes por

las propias caracteriacutesticas de la tarea (duracioacuten y ritmo del trabajo nivel de

complejidad responsabilidad monotoniacutea automatizacioacuten) las de la organizacioacuten

(competencias canales de comunicacioacuten relaciones interpersonales estilo de

liderazgo) del empleo ( lugar de trabajo sistema retributivo estabilidad en el empleo

condiciones fiacutesicas del trabajo) asiacute como por la organizacioacuten del tiempo de trabajo

(duracioacuten y tipo de jornada pautas de trabajo turnos de trabajo) y por la insuficiente

formacioacuten y pocas expectativas de promocioacuten3

En este sentido la mayoriacutea de los trabajadores agrarios llevan a cabo una carga de

trabajo irregular en el tiempo sometidos a presioacuten temporal (p ej eacutepoca de

recoleccioacuten) Ademaacutes las condiciones de trabajo son inseguras y con horarios

irregulares y extensos (se trabaja tanto festivos como fines de semana estas largas

jornadas pueden desembocar en problemas familiares por la imposibilidad de

compaginar la vida laboral y familiar) Tambieacuten se requiere un gran esfuerzo fiacutesico con

una amplia gama de actividades y no soacutelo depende del trabajador sino tambieacuten del

clima9

El estreacutes laboral y el siacutendrome de Burnout o del quemado son las manifestaciones maacutes

frecuentes asociadas a la exposicioacuten de riesgos de tipo psicosocial Sin embargo a

pesar de su amplia incidencia existen pocos estudios sobre estos tipos de problemas

por lo que debe ser una meta para el futuro

Para el manejo de problemas psicosociales los profesionales de enfermeriacutea debemos

conocer bien la situacioacuten en la que se encuentra el paciente a tratar asiacute como su

comportamiento social y psicoloacutegico en el aacutembito laboral15

El principal problema que aqueja a los trabajadores agrarios es el estreacutes laboral

ocasionado por las condiciones de su trabajo y es en el que los profesionales de

enfermeriacutea deben centrarse principalmente La legislacioacuten de la Unioacuten Europea ha

reiterado la importancia de la gestioacuten del estreacutes en los trabajadores ya que influye

directamente en la salud y la productividad de la poblacioacuten Para atajar este problema

se debe realizar un buen anaacutelisis de los riesgos para el posterior desarrollo de

soluciones adecuadas16

26

Para garantizar el eacutexito de cualquier intervencioacuten son imprescindibles la participacioacuten y

el compromiso de todos los trabajadores en todas las fases evaluacioacuten de riesgos

toma de decisiones y aplicacioacuten16

Para identificar que trabajadores presentan o tienen riesgo de presentar problemas

conductuales o de estreacutes se deberiacutean realizar cuestionarios cada cierto tiempo a los

trabajadores para observar el riesgo de sufrir problemas psicosociales como por

ejemplo el Cuestionario para la Evaluacioacuten de Riesgos Psicosociales en el Trabajo

(Adaptacioacuten del Cuestionario Psicosocial de Copenhague) (Anexo 2)

Una vez que los pacientes con riesgo de desarrollar alguacuten problema de tipo psicoloacutegico

hayan sido identificados se podraacute realizar una prevencioacuten maacutes efectiva y raacutepida ya

que el objetivo principal del personal sanitario en cuanto a estos tipos de problemas es

la prevencioacuten

44 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de las alteraciones de

salud ocasionadas por sustancias quiacutemicas

Los plaguicidas son sustancias empleadas para el control de diferentes agentes entre

los que se encuentran insectos artroacutepodos animales transmisores de enfermedades

hongos y determinadas especies vegetales que por su densidad pueden provocar

dantildeos en los cultivos o el ambiente17 Son sustancias comercializadas en todo el

mundo y utilizadas tanto de forma industrial como domeacutestica Sin embargo su

aplicacioacuten tambieacuten puede implicar riesgos importantes para la salud humana debido a

sus propiedades toacutexicas y a los modos de uso18

Los riesgos para la salud dependen del tipo de fitosanitario empleado principalmente

del tipo de sustancias que lo componen (organofosforados carbamatos piretroides) y

de sus concentraciones311

27

Los riesgos tambieacuten dependeraacuten del tiempo de exposicioacuten al producto y de la actividad

que se desarrolle ya sea mezclacarga del producto aplicacioacuten o limpieza del equipo

de aplicacioacuten (el tipo de equipo utilizado tambieacuten modificaraacute los posibles efectos

adversos) Entre las principales alteraciones de salud inducidas por los productos

fitoquiacutemicos y fertilizantes se han considerado las intoxicaciones y problemas

irritativos y aleacutergicos3

El posible perfil del paciente intoxicado seguacuten estudios sobre el tema seriacutea un

individuo varoacuten dedicado a labores agriacutecolas (varones representan el 903 de las

intoxicaciones) de entren 18 y 30 antildeos (356) En cuanto al tiempo el mayor pico de

intoxicaciones se registra entre Septiembre y Octubre11

Seguacuten la aparicioacuten de los primeros siacutentomas las intoxicaciones producidas por

productos toacutexicos se pueden clasificar en

-Intoxicacioacuten aguda los siacutentomas aparecen en las primeras 24 horas

-Intoxicacioacuten croacutenica cuadro cliacutenico producido por exposicioacuten a bajas dosis de

plaguicidas durante un tiempo prolongado18

Ambas pueden ser inducidas por distintas viacuteas de absorcioacuten (inhalatoria oral deacutermica

ocular y oacutetica) de los agentes toacutexicos

Las intoxicaciones agudas por plaguicidas son maacutes comunes en varones de edad

media-joven Los siacutentomas de este tipo de intoxicaciones suelen ser de tipo

inespeciacutefico cefaleas nauacuteseas diarrea voacutemitos debilidad muscular mareo fatiga

confusioacuten dolor abdominal prurito cutaacuteneo taquicardia saliorrea ardor dermatitis y

quemaduras depresioacuten respiratoria paro respiratorio convulsiones coma peacuterdida de

consciencia e incluso la muerte en algunos casos19 20

En el caso de las intoxicaciones croacutenicas se dan en trabajadores que usan de forma

perioacutedica y prolongada agroquiacutemicos20 Suelen presentar como patologiacuteas maacutes

comunes alteraciones digestivas problemas cardiovasculares reacciones aleacutergicas

caacutenceres y efectos teratoacutegenos y mutaacutegenos3

28

Para poder adoptar medidas preventivas el personal sanitario debe conocer los

factores de riesgo y su importancia Para facilitar su anaacutelisis con vistas a la prevencioacuten

estos factores de riesgo se clasifican en 4 grupos3

1 Factores de riesgo que aporta el agente quiacutemico Son las propiedades intriacutensecas del

agente como la facilidad de absorcioacuten por el organismo a traveacutes de las diferentes viacuteas

y su capacidad de producir dantildeos en eacuteste

2 Factores de riesgo que aportan las condiciones del puesto de trabajo Son las

condiciones que favorecen el contacto del agente quiacutemico y el trabajador Entre ellas

se ha considerado la temperatura la difusioacuten del producto por el aire el tipo de

manipulacioacuten el distanciamiento entre el individuo y el foco de generacioacuten o la

frecuencia de contacto deacutermico con el agente

3 Factores de riesgo debidos a las caracteriacutesticas individuales del trabajador edad

sexo patologiacuteas orgaacutenicas o funcionales ya sean temporales o croacutenicas

(embarazosensibilizacioacuten)

4 Factores de riesgo que aporta el comportamiento del individuo haacutebitos personales

durante el trabajo (pej fumar mientras se manipulan productos) o la higiene personal

Los profesionales de salud deben conocer estos factores de riesgo para poder actuar

ante una intoxicacioacuten por organofosforados Se debe dividir la actuacioacuten seguacuten cuatro

criterios de gravedad subcliacutenica ligera moderada y grave dependiendo de los

siacutentomas presentes en el paciente17 (Figura 441)

29

Figura 441 Tratamiento en intoxicacioacuten aguda por organofosforados

Fuente Ruiz Aguilar S Albero Ayerra C Lerma Benjumea I Guiacutea de actuacioacuten para la

atencioacuten del paciente con intoxicacioacuten aguda por organofosforados Hygia de enf 2013

84 5-916

Una vez conocidos los factores de riesgo y el meacutetodo correcto de actuacioacuten se deben

tomar medidas preventivas con el objetivo de disminuir el riesgo de intoxicacioacuten y

aumentar la seguridad de los trabajadores que utilizan productos organofosforados

30

Seguacuten la bibliografiacutea consultada se pueden realizar las siguientes acciones preventivas

en cuanto al uso y manipulacioacuten correcta de agroquiacutemicos20

1 Educar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales acerca de las principales viacuteas de

intoxicacioacuten por plaguicidas agriacutecolas (viacutea cutaacutenea digestiva y respiratoria) los

siacutentomas y signos caracteriacutesticos de intoxicacioacuten por plaguicidas y la necesidad

inmediata de consultar con los servicios sanitarios si se presenta alguno de estos

signos o siacutentomas tras la exposicioacuten a plaguicidas de uso agriacutecola

2 Ensentildear las medidas de primeros auxilios en caso de contacto directo con

plaguicidas agriacutecolas que son

+Trasladar a la persona a un lugar bien ventilado

+Si la persona pierde la consciencia poner en posicioacuten lateral de seguridad (con la

cabeza y el cuerpo hacia un lado de manera que cualquier voacutemito o fluido no acceda a

la viacutea respiratoria)

+Valorar la respiracioacuten Si la persona no respira o tiene dificultades para hacerlo

realizar maniobra frente-mentoacuten para asegurar una viacutea aeacuterea permeable

+Alentar a los servicios sanitarios de la situacioacuten

3 Informar sobre las condiciones de almacenamiento y transporte El almacenamiento

de los plaguicidas de uso agriacutecola debe realizarse en lugares seguros y fuera del

alcance de nintildeos o personas susceptibles de usarlos indebidamente No se debe

transportar los plaguicidas junto a alimentos o a personas

4 Informar sobre las medidas de higiene a llevar a cabo despueacutes del uso de

fitosanitarios Tras la manipulacioacuten de plaguicidas agriacutecolas se debe realizarse una

higiene personal que incluya al menos el rostro y las manos Se debe lavar todo el

equipo de aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas y la ropa utilizada despueacutes de dicha

aplicacioacuten Las prendas de trabajo y de proteccioacuten mascarilla guantes y botas se

deben guardar limpias de cualquier resto de productos en una habitacioacuten limpia seca

y bien ventilada separada de otra ropa y del lugar de vivienda

31

5 Explicar al trabajador rural que debe dejar de trabajar de forma inmediata si

sospecha que ha habido una exposicioacuten peligrosa y que no debe fumar o ingerir

alimentos durante la aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas para evitar de esta forma la

intoxicacioacuten por ingesta desde las manos hasta la viacutea digestiva

6 Explicar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales que deben mantener siempre el

plaguicida agriacutecola en su envase original y no deben utilizar el envase para otro fin una

vez acabado el producto

7 Facilitar informacioacuten con el fin de disminuir el uso de los productos con mayor

toxicidad por otros productos alternativos menos toacutexicos e igualmente eficaces

En definitiva el personal enfermero debe trabajar para aumentar la formacioacuten en

cuanto a riesgos derivados de la exposicioacuten a estos productos y sobre el uso correcto

de las medidas de proteccioacuten personal Seguacuten la bibliografiacutea existe un aumento de la

concienciacioacuten de los trabajadores agriacutecolas para realizar buenas praacutecticas agriacutecolas

(BPA) gracias a la realizacioacuten de charlas que explican la relacioacuten directa entre eacutestas y la

salud personal de la familia y del ambiente20

5 CONCLUSIONES

1 Es necesaria la actuacioacuten por parte de los recursos sanitarios para disminuir la tasa

de accidentes derivados del trabajo agrario y los problemas que estos conllevan Los

profesionales de enfermeriacutea deberiacutean ser los encargados de la prevencioacuten de dichos

problemas y de la promocioacuten de la salud sobretodo en el aacutembito de la atencioacuten

primaria

2 Actualmente el personal sanitario no tiene la informacioacuten necesaria sobre este tema

para poder realizar programas de vigilancia de la salud acordes a las necesidades de

32

estos trabajadores por lo que el primer paso a dar seriacutea la formacioacuten de los

profesionales sobre los factores de riesgo y problemas maacutes frecuentes en el sector

agriacutecola Tambieacuten se deberiacutean ensentildear formas de captacioacuten a estos profesionales ya

que la poblacioacuten agriacutecola no es asidua a visitar los centros sanitarios

3 Una vez que existan profesionales expertos en este tema se podraacuten iniciar

programas destinados a dar formacioacuten a los trabajadores agriacutecolas sobre los problemas

maacutes frecuentes y la manera de evitar su aparicioacuten o minimizar sus siacutentomas El

personal enfermero debe captar informar y realizar un seguimiento a todos los

trabajadores agriacutecolas que presenten frecuentes lesiones relacionadas con su trabajo

y antildeadirlos a un programa de salud dedicado para ellos Tambieacuten es importante

cambiar la visioacuten de estos trabajadores sobre su trabajo ya que infravaloran los

peligros a los que se exponen

4 Cuando los profesionales de enfermeriacutea y demaacutes trabajadores del sector sanitario

esteacuten concienciados de la magnitud del problema y dispuestos a poner en marcha las

medidas para disminuir estos accidentes que ponen en compromiso la salud de

muchos trabajadores se conseguiraacute el aumento real de la calidad de vida y laboral de

esta poblacioacuten dedicada a la agricultura

33

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Loacutepez-Dicastillo O Mujika A Canga-Armayor N Pardavila-Belio MI Belintxon M

Serrano-Monzoacute I et al Cinco paradojas de la promocioacuten de la salud Gac Sanit

[Internet] 2017 31(3) 269-272

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Agricultura Junio 2000

3 Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones) Guiacutea

para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

4 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Borges AM Silva MS Sena-Castanheira

J Cargas de trabajo y accidentes de trabajo en ambiente rural [Internet] 2015 Abr-

Jun 24(2) 325-35

5 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Roggia Piexak D Alves Bonow C

Asociacioacuten entre carga de trabajo y dolores relacionados Acta Paul Enferm [Internet]

2014 27(4)333-9

6 Peacuteres Vesga CH Labrador Pinzoacuten GE Modelos de atencioacuten de salud ocupacional

para trabajadores de alto riesgo del sector informal urbano pequentildea empresa y zona

rurales 1991 Septiembre 9 (2)

34

7 Milaneacutes-Armengol A Molina-Castellanos K Milaneacutes-Molina M Ojeda-Leoacuten Aacute

Gonzaacutelez-Diacuteaz A Factores de riesgo para enfermedades oculares Importancia de la

prevencioacuten Medisur [revista en Internet] 2016 [citado 2017 Ene 9] 14(4)[aprox 8 p]

8 Borsato FG Nunes EFPA Neoplasia de piel no-melanoma un agravio relacionado al

trabajo Ciecircnc cuid sauacutede 2009 Oct-Dic 8(4) 600-606

9 Cezar-Vaz MR Bonow CA Martins do Couto A Gelati TR Prevalencia de signos y

siacutentomas digestivos y factores asociados en los trabajadores rurales Acta paul

enferm Sept-Oct 2015 28 (5)

10 Espluga Trenc J La exposicioacuten laboral a pesticidas en la agricultura un caso de

aparente subestimacioacuten del riesgo Rev ERGA 2004(51) p 33-60

11 Parroacuten Carrentildeo T Alarcoacuten Rodriacuteguez R Requena Mullor MM Resultados y

anaacutelisis de una deacutecada de seguimiento del programa de vigilancia especial de

intoxicaciones agudas por plaguicidas en la provincia de Almeriacutea (2000- 2009) 2010

12 Daher MJE Angelim CB Vidal LL et al The contribution of nurses in the prevention

of diseases regarding use of rural workers Revista de pesquisa Cuidado eacute fundamental

online 2011 Jul-Sept 3 (3) 2080-87

13 Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio

24

5 Mantener la columna vertebral alineada durante todo el proceso

Se debe recomendar evitar los movimientos de torsioacuten sobre el eje de la columna para

ello se giraraacute con todo el cuerpo moviendo las piernas tambieacuten

En el caso del trabajo repetitivo (tareas y movimientos que se repiten durante maacutes del

50 de la jornada laboral) existen distintas metodologiacuteas desarrolladas para su

evaluacioacuten como por ejemplo el meacutetodo RULA (Anexo 1) que permite evaluar la

exposicioacuten de los trabajadores a riesgos ocasionados por el mantenimiento de

posturas inadecuadas especialmente estudia los posibles trastornos de los miembros

superiores del cuerpo Como este meacutetodo existen muchos maacutes que seriacutean interesantes

incluir en el examen inicial a pacientes agriacutecolas con riesgo de padecer lesiones de tipo

ergonoacutemico para asiacute saber que posturas son las que debemos corregir y cuaacuteles

reforzar13

En el caso de las tareas repetitivas se debe recomendar disminuir el aacutengulo de trabajo

de los brazos incorporando herramientas de ayuda como por ejemplo escaleras o

alargando el mando de las herramientas entre otras13

De manera general se debe recomendar a los trabajadores realizar pausas de

recuperacioacuten breves (de 5 a 10 minutos) cada hora y la realizacioacuten de actividades de

relajacioacuten antes y despueacutes del desarrollo del trabajo diario13 Estas pequentildeas pausas en

el trabajo son maacutes beneficiosas que la acumulacioacuten de grandes descansos al final de

cada jornada14

43 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de problemas

conductuales

Los problemas fiacutesicos caracteriacutesticos de este trabajo (dolor cansancio o desgaste

musculo-esqueleacutetico) pueden contribuir a su vez al aumento de la carga psiacutequica que

desemboca en otros problemas de salud como ansiedad estreacutes o depresioacuten4

25

Se ha descrito que los problemas psicosociales pueden estar ocasionados ademaacutes por

las propias caracteriacutesticas de la tarea (duracioacuten y ritmo del trabajo nivel de

complejidad responsabilidad monotoniacutea automatizacioacuten) las de la organizacioacuten

(competencias canales de comunicacioacuten relaciones interpersonales estilo de

liderazgo) del empleo ( lugar de trabajo sistema retributivo estabilidad en el empleo

condiciones fiacutesicas del trabajo) asiacute como por la organizacioacuten del tiempo de trabajo

(duracioacuten y tipo de jornada pautas de trabajo turnos de trabajo) y por la insuficiente

formacioacuten y pocas expectativas de promocioacuten3

En este sentido la mayoriacutea de los trabajadores agrarios llevan a cabo una carga de

trabajo irregular en el tiempo sometidos a presioacuten temporal (p ej eacutepoca de

recoleccioacuten) Ademaacutes las condiciones de trabajo son inseguras y con horarios

irregulares y extensos (se trabaja tanto festivos como fines de semana estas largas

jornadas pueden desembocar en problemas familiares por la imposibilidad de

compaginar la vida laboral y familiar) Tambieacuten se requiere un gran esfuerzo fiacutesico con

una amplia gama de actividades y no soacutelo depende del trabajador sino tambieacuten del

clima9

El estreacutes laboral y el siacutendrome de Burnout o del quemado son las manifestaciones maacutes

frecuentes asociadas a la exposicioacuten de riesgos de tipo psicosocial Sin embargo a

pesar de su amplia incidencia existen pocos estudios sobre estos tipos de problemas

por lo que debe ser una meta para el futuro

Para el manejo de problemas psicosociales los profesionales de enfermeriacutea debemos

conocer bien la situacioacuten en la que se encuentra el paciente a tratar asiacute como su

comportamiento social y psicoloacutegico en el aacutembito laboral15

El principal problema que aqueja a los trabajadores agrarios es el estreacutes laboral

ocasionado por las condiciones de su trabajo y es en el que los profesionales de

enfermeriacutea deben centrarse principalmente La legislacioacuten de la Unioacuten Europea ha

reiterado la importancia de la gestioacuten del estreacutes en los trabajadores ya que influye

directamente en la salud y la productividad de la poblacioacuten Para atajar este problema

se debe realizar un buen anaacutelisis de los riesgos para el posterior desarrollo de

soluciones adecuadas16

26

Para garantizar el eacutexito de cualquier intervencioacuten son imprescindibles la participacioacuten y

el compromiso de todos los trabajadores en todas las fases evaluacioacuten de riesgos

toma de decisiones y aplicacioacuten16

Para identificar que trabajadores presentan o tienen riesgo de presentar problemas

conductuales o de estreacutes se deberiacutean realizar cuestionarios cada cierto tiempo a los

trabajadores para observar el riesgo de sufrir problemas psicosociales como por

ejemplo el Cuestionario para la Evaluacioacuten de Riesgos Psicosociales en el Trabajo

(Adaptacioacuten del Cuestionario Psicosocial de Copenhague) (Anexo 2)

Una vez que los pacientes con riesgo de desarrollar alguacuten problema de tipo psicoloacutegico

hayan sido identificados se podraacute realizar una prevencioacuten maacutes efectiva y raacutepida ya

que el objetivo principal del personal sanitario en cuanto a estos tipos de problemas es

la prevencioacuten

44 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de las alteraciones de

salud ocasionadas por sustancias quiacutemicas

Los plaguicidas son sustancias empleadas para el control de diferentes agentes entre

los que se encuentran insectos artroacutepodos animales transmisores de enfermedades

hongos y determinadas especies vegetales que por su densidad pueden provocar

dantildeos en los cultivos o el ambiente17 Son sustancias comercializadas en todo el

mundo y utilizadas tanto de forma industrial como domeacutestica Sin embargo su

aplicacioacuten tambieacuten puede implicar riesgos importantes para la salud humana debido a

sus propiedades toacutexicas y a los modos de uso18

Los riesgos para la salud dependen del tipo de fitosanitario empleado principalmente

del tipo de sustancias que lo componen (organofosforados carbamatos piretroides) y

de sus concentraciones311

27

Los riesgos tambieacuten dependeraacuten del tiempo de exposicioacuten al producto y de la actividad

que se desarrolle ya sea mezclacarga del producto aplicacioacuten o limpieza del equipo

de aplicacioacuten (el tipo de equipo utilizado tambieacuten modificaraacute los posibles efectos

adversos) Entre las principales alteraciones de salud inducidas por los productos

fitoquiacutemicos y fertilizantes se han considerado las intoxicaciones y problemas

irritativos y aleacutergicos3

El posible perfil del paciente intoxicado seguacuten estudios sobre el tema seriacutea un

individuo varoacuten dedicado a labores agriacutecolas (varones representan el 903 de las

intoxicaciones) de entren 18 y 30 antildeos (356) En cuanto al tiempo el mayor pico de

intoxicaciones se registra entre Septiembre y Octubre11

Seguacuten la aparicioacuten de los primeros siacutentomas las intoxicaciones producidas por

productos toacutexicos se pueden clasificar en

-Intoxicacioacuten aguda los siacutentomas aparecen en las primeras 24 horas

-Intoxicacioacuten croacutenica cuadro cliacutenico producido por exposicioacuten a bajas dosis de

plaguicidas durante un tiempo prolongado18

Ambas pueden ser inducidas por distintas viacuteas de absorcioacuten (inhalatoria oral deacutermica

ocular y oacutetica) de los agentes toacutexicos

Las intoxicaciones agudas por plaguicidas son maacutes comunes en varones de edad

media-joven Los siacutentomas de este tipo de intoxicaciones suelen ser de tipo

inespeciacutefico cefaleas nauacuteseas diarrea voacutemitos debilidad muscular mareo fatiga

confusioacuten dolor abdominal prurito cutaacuteneo taquicardia saliorrea ardor dermatitis y

quemaduras depresioacuten respiratoria paro respiratorio convulsiones coma peacuterdida de

consciencia e incluso la muerte en algunos casos19 20

En el caso de las intoxicaciones croacutenicas se dan en trabajadores que usan de forma

perioacutedica y prolongada agroquiacutemicos20 Suelen presentar como patologiacuteas maacutes

comunes alteraciones digestivas problemas cardiovasculares reacciones aleacutergicas

caacutenceres y efectos teratoacutegenos y mutaacutegenos3

28

Para poder adoptar medidas preventivas el personal sanitario debe conocer los

factores de riesgo y su importancia Para facilitar su anaacutelisis con vistas a la prevencioacuten

estos factores de riesgo se clasifican en 4 grupos3

1 Factores de riesgo que aporta el agente quiacutemico Son las propiedades intriacutensecas del

agente como la facilidad de absorcioacuten por el organismo a traveacutes de las diferentes viacuteas

y su capacidad de producir dantildeos en eacuteste

2 Factores de riesgo que aportan las condiciones del puesto de trabajo Son las

condiciones que favorecen el contacto del agente quiacutemico y el trabajador Entre ellas

se ha considerado la temperatura la difusioacuten del producto por el aire el tipo de

manipulacioacuten el distanciamiento entre el individuo y el foco de generacioacuten o la

frecuencia de contacto deacutermico con el agente

3 Factores de riesgo debidos a las caracteriacutesticas individuales del trabajador edad

sexo patologiacuteas orgaacutenicas o funcionales ya sean temporales o croacutenicas

(embarazosensibilizacioacuten)

4 Factores de riesgo que aporta el comportamiento del individuo haacutebitos personales

durante el trabajo (pej fumar mientras se manipulan productos) o la higiene personal

Los profesionales de salud deben conocer estos factores de riesgo para poder actuar

ante una intoxicacioacuten por organofosforados Se debe dividir la actuacioacuten seguacuten cuatro

criterios de gravedad subcliacutenica ligera moderada y grave dependiendo de los

siacutentomas presentes en el paciente17 (Figura 441)

29

Figura 441 Tratamiento en intoxicacioacuten aguda por organofosforados

Fuente Ruiz Aguilar S Albero Ayerra C Lerma Benjumea I Guiacutea de actuacioacuten para la

atencioacuten del paciente con intoxicacioacuten aguda por organofosforados Hygia de enf 2013

84 5-916

Una vez conocidos los factores de riesgo y el meacutetodo correcto de actuacioacuten se deben

tomar medidas preventivas con el objetivo de disminuir el riesgo de intoxicacioacuten y

aumentar la seguridad de los trabajadores que utilizan productos organofosforados

30

Seguacuten la bibliografiacutea consultada se pueden realizar las siguientes acciones preventivas

en cuanto al uso y manipulacioacuten correcta de agroquiacutemicos20

1 Educar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales acerca de las principales viacuteas de

intoxicacioacuten por plaguicidas agriacutecolas (viacutea cutaacutenea digestiva y respiratoria) los

siacutentomas y signos caracteriacutesticos de intoxicacioacuten por plaguicidas y la necesidad

inmediata de consultar con los servicios sanitarios si se presenta alguno de estos

signos o siacutentomas tras la exposicioacuten a plaguicidas de uso agriacutecola

2 Ensentildear las medidas de primeros auxilios en caso de contacto directo con

plaguicidas agriacutecolas que son

+Trasladar a la persona a un lugar bien ventilado

+Si la persona pierde la consciencia poner en posicioacuten lateral de seguridad (con la

cabeza y el cuerpo hacia un lado de manera que cualquier voacutemito o fluido no acceda a

la viacutea respiratoria)

+Valorar la respiracioacuten Si la persona no respira o tiene dificultades para hacerlo

realizar maniobra frente-mentoacuten para asegurar una viacutea aeacuterea permeable

+Alentar a los servicios sanitarios de la situacioacuten

3 Informar sobre las condiciones de almacenamiento y transporte El almacenamiento

de los plaguicidas de uso agriacutecola debe realizarse en lugares seguros y fuera del

alcance de nintildeos o personas susceptibles de usarlos indebidamente No se debe

transportar los plaguicidas junto a alimentos o a personas

4 Informar sobre las medidas de higiene a llevar a cabo despueacutes del uso de

fitosanitarios Tras la manipulacioacuten de plaguicidas agriacutecolas se debe realizarse una

higiene personal que incluya al menos el rostro y las manos Se debe lavar todo el

equipo de aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas y la ropa utilizada despueacutes de dicha

aplicacioacuten Las prendas de trabajo y de proteccioacuten mascarilla guantes y botas se

deben guardar limpias de cualquier resto de productos en una habitacioacuten limpia seca

y bien ventilada separada de otra ropa y del lugar de vivienda

31

5 Explicar al trabajador rural que debe dejar de trabajar de forma inmediata si

sospecha que ha habido una exposicioacuten peligrosa y que no debe fumar o ingerir

alimentos durante la aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas para evitar de esta forma la

intoxicacioacuten por ingesta desde las manos hasta la viacutea digestiva

6 Explicar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales que deben mantener siempre el

plaguicida agriacutecola en su envase original y no deben utilizar el envase para otro fin una

vez acabado el producto

7 Facilitar informacioacuten con el fin de disminuir el uso de los productos con mayor

toxicidad por otros productos alternativos menos toacutexicos e igualmente eficaces

En definitiva el personal enfermero debe trabajar para aumentar la formacioacuten en

cuanto a riesgos derivados de la exposicioacuten a estos productos y sobre el uso correcto

de las medidas de proteccioacuten personal Seguacuten la bibliografiacutea existe un aumento de la

concienciacioacuten de los trabajadores agriacutecolas para realizar buenas praacutecticas agriacutecolas

(BPA) gracias a la realizacioacuten de charlas que explican la relacioacuten directa entre eacutestas y la

salud personal de la familia y del ambiente20

5 CONCLUSIONES

1 Es necesaria la actuacioacuten por parte de los recursos sanitarios para disminuir la tasa

de accidentes derivados del trabajo agrario y los problemas que estos conllevan Los

profesionales de enfermeriacutea deberiacutean ser los encargados de la prevencioacuten de dichos

problemas y de la promocioacuten de la salud sobretodo en el aacutembito de la atencioacuten

primaria

2 Actualmente el personal sanitario no tiene la informacioacuten necesaria sobre este tema

para poder realizar programas de vigilancia de la salud acordes a las necesidades de

32

estos trabajadores por lo que el primer paso a dar seriacutea la formacioacuten de los

profesionales sobre los factores de riesgo y problemas maacutes frecuentes en el sector

agriacutecola Tambieacuten se deberiacutean ensentildear formas de captacioacuten a estos profesionales ya

que la poblacioacuten agriacutecola no es asidua a visitar los centros sanitarios

3 Una vez que existan profesionales expertos en este tema se podraacuten iniciar

programas destinados a dar formacioacuten a los trabajadores agriacutecolas sobre los problemas

maacutes frecuentes y la manera de evitar su aparicioacuten o minimizar sus siacutentomas El

personal enfermero debe captar informar y realizar un seguimiento a todos los

trabajadores agriacutecolas que presenten frecuentes lesiones relacionadas con su trabajo

y antildeadirlos a un programa de salud dedicado para ellos Tambieacuten es importante

cambiar la visioacuten de estos trabajadores sobre su trabajo ya que infravaloran los

peligros a los que se exponen

4 Cuando los profesionales de enfermeriacutea y demaacutes trabajadores del sector sanitario

esteacuten concienciados de la magnitud del problema y dispuestos a poner en marcha las

medidas para disminuir estos accidentes que ponen en compromiso la salud de

muchos trabajadores se conseguiraacute el aumento real de la calidad de vida y laboral de

esta poblacioacuten dedicada a la agricultura

33

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Loacutepez-Dicastillo O Mujika A Canga-Armayor N Pardavila-Belio MI Belintxon M

Serrano-Monzoacute I et al Cinco paradojas de la promocioacuten de la salud Gac Sanit

[Internet] 2017 31(3) 269-272

2 SafeWork Oficina Internacional del Trabajo (OIT) Seguridad y Salud en la

Agricultura Junio 2000

3 Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones) Guiacutea

para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

4 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Borges AM Silva MS Sena-Castanheira

J Cargas de trabajo y accidentes de trabajo en ambiente rural [Internet] 2015 Abr-

Jun 24(2) 325-35

5 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Roggia Piexak D Alves Bonow C

Asociacioacuten entre carga de trabajo y dolores relacionados Acta Paul Enferm [Internet]

2014 27(4)333-9

6 Peacuteres Vesga CH Labrador Pinzoacuten GE Modelos de atencioacuten de salud ocupacional

para trabajadores de alto riesgo del sector informal urbano pequentildea empresa y zona

rurales 1991 Septiembre 9 (2)

34

7 Milaneacutes-Armengol A Molina-Castellanos K Milaneacutes-Molina M Ojeda-Leoacuten Aacute

Gonzaacutelez-Diacuteaz A Factores de riesgo para enfermedades oculares Importancia de la

prevencioacuten Medisur [revista en Internet] 2016 [citado 2017 Ene 9] 14(4)[aprox 8 p]

8 Borsato FG Nunes EFPA Neoplasia de piel no-melanoma un agravio relacionado al

trabajo Ciecircnc cuid sauacutede 2009 Oct-Dic 8(4) 600-606

9 Cezar-Vaz MR Bonow CA Martins do Couto A Gelati TR Prevalencia de signos y

siacutentomas digestivos y factores asociados en los trabajadores rurales Acta paul

enferm Sept-Oct 2015 28 (5)

10 Espluga Trenc J La exposicioacuten laboral a pesticidas en la agricultura un caso de

aparente subestimacioacuten del riesgo Rev ERGA 2004(51) p 33-60

11 Parroacuten Carrentildeo T Alarcoacuten Rodriacuteguez R Requena Mullor MM Resultados y

anaacutelisis de una deacutecada de seguimiento del programa de vigilancia especial de

intoxicaciones agudas por plaguicidas en la provincia de Almeriacutea (2000- 2009) 2010

12 Daher MJE Angelim CB Vidal LL et al The contribution of nurses in the prevention

of diseases regarding use of rural workers Revista de pesquisa Cuidado eacute fundamental

online 2011 Jul-Sept 3 (3) 2080-87

13 Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio

25

Se ha descrito que los problemas psicosociales pueden estar ocasionados ademaacutes por

las propias caracteriacutesticas de la tarea (duracioacuten y ritmo del trabajo nivel de

complejidad responsabilidad monotoniacutea automatizacioacuten) las de la organizacioacuten

(competencias canales de comunicacioacuten relaciones interpersonales estilo de

liderazgo) del empleo ( lugar de trabajo sistema retributivo estabilidad en el empleo

condiciones fiacutesicas del trabajo) asiacute como por la organizacioacuten del tiempo de trabajo

(duracioacuten y tipo de jornada pautas de trabajo turnos de trabajo) y por la insuficiente

formacioacuten y pocas expectativas de promocioacuten3

En este sentido la mayoriacutea de los trabajadores agrarios llevan a cabo una carga de

trabajo irregular en el tiempo sometidos a presioacuten temporal (p ej eacutepoca de

recoleccioacuten) Ademaacutes las condiciones de trabajo son inseguras y con horarios

irregulares y extensos (se trabaja tanto festivos como fines de semana estas largas

jornadas pueden desembocar en problemas familiares por la imposibilidad de

compaginar la vida laboral y familiar) Tambieacuten se requiere un gran esfuerzo fiacutesico con

una amplia gama de actividades y no soacutelo depende del trabajador sino tambieacuten del

clima9

El estreacutes laboral y el siacutendrome de Burnout o del quemado son las manifestaciones maacutes

frecuentes asociadas a la exposicioacuten de riesgos de tipo psicosocial Sin embargo a

pesar de su amplia incidencia existen pocos estudios sobre estos tipos de problemas

por lo que debe ser una meta para el futuro

Para el manejo de problemas psicosociales los profesionales de enfermeriacutea debemos

conocer bien la situacioacuten en la que se encuentra el paciente a tratar asiacute como su

comportamiento social y psicoloacutegico en el aacutembito laboral15

El principal problema que aqueja a los trabajadores agrarios es el estreacutes laboral

ocasionado por las condiciones de su trabajo y es en el que los profesionales de

enfermeriacutea deben centrarse principalmente La legislacioacuten de la Unioacuten Europea ha

reiterado la importancia de la gestioacuten del estreacutes en los trabajadores ya que influye

directamente en la salud y la productividad de la poblacioacuten Para atajar este problema

se debe realizar un buen anaacutelisis de los riesgos para el posterior desarrollo de

soluciones adecuadas16

26

Para garantizar el eacutexito de cualquier intervencioacuten son imprescindibles la participacioacuten y

el compromiso de todos los trabajadores en todas las fases evaluacioacuten de riesgos

toma de decisiones y aplicacioacuten16

Para identificar que trabajadores presentan o tienen riesgo de presentar problemas

conductuales o de estreacutes se deberiacutean realizar cuestionarios cada cierto tiempo a los

trabajadores para observar el riesgo de sufrir problemas psicosociales como por

ejemplo el Cuestionario para la Evaluacioacuten de Riesgos Psicosociales en el Trabajo

(Adaptacioacuten del Cuestionario Psicosocial de Copenhague) (Anexo 2)

Una vez que los pacientes con riesgo de desarrollar alguacuten problema de tipo psicoloacutegico

hayan sido identificados se podraacute realizar una prevencioacuten maacutes efectiva y raacutepida ya

que el objetivo principal del personal sanitario en cuanto a estos tipos de problemas es

la prevencioacuten

44 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de las alteraciones de

salud ocasionadas por sustancias quiacutemicas

Los plaguicidas son sustancias empleadas para el control de diferentes agentes entre

los que se encuentran insectos artroacutepodos animales transmisores de enfermedades

hongos y determinadas especies vegetales que por su densidad pueden provocar

dantildeos en los cultivos o el ambiente17 Son sustancias comercializadas en todo el

mundo y utilizadas tanto de forma industrial como domeacutestica Sin embargo su

aplicacioacuten tambieacuten puede implicar riesgos importantes para la salud humana debido a

sus propiedades toacutexicas y a los modos de uso18

Los riesgos para la salud dependen del tipo de fitosanitario empleado principalmente

del tipo de sustancias que lo componen (organofosforados carbamatos piretroides) y

de sus concentraciones311

27

Los riesgos tambieacuten dependeraacuten del tiempo de exposicioacuten al producto y de la actividad

que se desarrolle ya sea mezclacarga del producto aplicacioacuten o limpieza del equipo

de aplicacioacuten (el tipo de equipo utilizado tambieacuten modificaraacute los posibles efectos

adversos) Entre las principales alteraciones de salud inducidas por los productos

fitoquiacutemicos y fertilizantes se han considerado las intoxicaciones y problemas

irritativos y aleacutergicos3

El posible perfil del paciente intoxicado seguacuten estudios sobre el tema seriacutea un

individuo varoacuten dedicado a labores agriacutecolas (varones representan el 903 de las

intoxicaciones) de entren 18 y 30 antildeos (356) En cuanto al tiempo el mayor pico de

intoxicaciones se registra entre Septiembre y Octubre11

Seguacuten la aparicioacuten de los primeros siacutentomas las intoxicaciones producidas por

productos toacutexicos se pueden clasificar en

-Intoxicacioacuten aguda los siacutentomas aparecen en las primeras 24 horas

-Intoxicacioacuten croacutenica cuadro cliacutenico producido por exposicioacuten a bajas dosis de

plaguicidas durante un tiempo prolongado18

Ambas pueden ser inducidas por distintas viacuteas de absorcioacuten (inhalatoria oral deacutermica

ocular y oacutetica) de los agentes toacutexicos

Las intoxicaciones agudas por plaguicidas son maacutes comunes en varones de edad

media-joven Los siacutentomas de este tipo de intoxicaciones suelen ser de tipo

inespeciacutefico cefaleas nauacuteseas diarrea voacutemitos debilidad muscular mareo fatiga

confusioacuten dolor abdominal prurito cutaacuteneo taquicardia saliorrea ardor dermatitis y

quemaduras depresioacuten respiratoria paro respiratorio convulsiones coma peacuterdida de

consciencia e incluso la muerte en algunos casos19 20

En el caso de las intoxicaciones croacutenicas se dan en trabajadores que usan de forma

perioacutedica y prolongada agroquiacutemicos20 Suelen presentar como patologiacuteas maacutes

comunes alteraciones digestivas problemas cardiovasculares reacciones aleacutergicas

caacutenceres y efectos teratoacutegenos y mutaacutegenos3

28

Para poder adoptar medidas preventivas el personal sanitario debe conocer los

factores de riesgo y su importancia Para facilitar su anaacutelisis con vistas a la prevencioacuten

estos factores de riesgo se clasifican en 4 grupos3

1 Factores de riesgo que aporta el agente quiacutemico Son las propiedades intriacutensecas del

agente como la facilidad de absorcioacuten por el organismo a traveacutes de las diferentes viacuteas

y su capacidad de producir dantildeos en eacuteste

2 Factores de riesgo que aportan las condiciones del puesto de trabajo Son las

condiciones que favorecen el contacto del agente quiacutemico y el trabajador Entre ellas

se ha considerado la temperatura la difusioacuten del producto por el aire el tipo de

manipulacioacuten el distanciamiento entre el individuo y el foco de generacioacuten o la

frecuencia de contacto deacutermico con el agente

3 Factores de riesgo debidos a las caracteriacutesticas individuales del trabajador edad

sexo patologiacuteas orgaacutenicas o funcionales ya sean temporales o croacutenicas

(embarazosensibilizacioacuten)

4 Factores de riesgo que aporta el comportamiento del individuo haacutebitos personales

durante el trabajo (pej fumar mientras se manipulan productos) o la higiene personal

Los profesionales de salud deben conocer estos factores de riesgo para poder actuar

ante una intoxicacioacuten por organofosforados Se debe dividir la actuacioacuten seguacuten cuatro

criterios de gravedad subcliacutenica ligera moderada y grave dependiendo de los

siacutentomas presentes en el paciente17 (Figura 441)

29

Figura 441 Tratamiento en intoxicacioacuten aguda por organofosforados

Fuente Ruiz Aguilar S Albero Ayerra C Lerma Benjumea I Guiacutea de actuacioacuten para la

atencioacuten del paciente con intoxicacioacuten aguda por organofosforados Hygia de enf 2013

84 5-916

Una vez conocidos los factores de riesgo y el meacutetodo correcto de actuacioacuten se deben

tomar medidas preventivas con el objetivo de disminuir el riesgo de intoxicacioacuten y

aumentar la seguridad de los trabajadores que utilizan productos organofosforados

30

Seguacuten la bibliografiacutea consultada se pueden realizar las siguientes acciones preventivas

en cuanto al uso y manipulacioacuten correcta de agroquiacutemicos20

1 Educar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales acerca de las principales viacuteas de

intoxicacioacuten por plaguicidas agriacutecolas (viacutea cutaacutenea digestiva y respiratoria) los

siacutentomas y signos caracteriacutesticos de intoxicacioacuten por plaguicidas y la necesidad

inmediata de consultar con los servicios sanitarios si se presenta alguno de estos

signos o siacutentomas tras la exposicioacuten a plaguicidas de uso agriacutecola

2 Ensentildear las medidas de primeros auxilios en caso de contacto directo con

plaguicidas agriacutecolas que son

+Trasladar a la persona a un lugar bien ventilado

+Si la persona pierde la consciencia poner en posicioacuten lateral de seguridad (con la

cabeza y el cuerpo hacia un lado de manera que cualquier voacutemito o fluido no acceda a

la viacutea respiratoria)

+Valorar la respiracioacuten Si la persona no respira o tiene dificultades para hacerlo

realizar maniobra frente-mentoacuten para asegurar una viacutea aeacuterea permeable

+Alentar a los servicios sanitarios de la situacioacuten

3 Informar sobre las condiciones de almacenamiento y transporte El almacenamiento

de los plaguicidas de uso agriacutecola debe realizarse en lugares seguros y fuera del

alcance de nintildeos o personas susceptibles de usarlos indebidamente No se debe

transportar los plaguicidas junto a alimentos o a personas

4 Informar sobre las medidas de higiene a llevar a cabo despueacutes del uso de

fitosanitarios Tras la manipulacioacuten de plaguicidas agriacutecolas se debe realizarse una

higiene personal que incluya al menos el rostro y las manos Se debe lavar todo el

equipo de aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas y la ropa utilizada despueacutes de dicha

aplicacioacuten Las prendas de trabajo y de proteccioacuten mascarilla guantes y botas se

deben guardar limpias de cualquier resto de productos en una habitacioacuten limpia seca

y bien ventilada separada de otra ropa y del lugar de vivienda

31

5 Explicar al trabajador rural que debe dejar de trabajar de forma inmediata si

sospecha que ha habido una exposicioacuten peligrosa y que no debe fumar o ingerir

alimentos durante la aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas para evitar de esta forma la

intoxicacioacuten por ingesta desde las manos hasta la viacutea digestiva

6 Explicar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales que deben mantener siempre el

plaguicida agriacutecola en su envase original y no deben utilizar el envase para otro fin una

vez acabado el producto

7 Facilitar informacioacuten con el fin de disminuir el uso de los productos con mayor

toxicidad por otros productos alternativos menos toacutexicos e igualmente eficaces

En definitiva el personal enfermero debe trabajar para aumentar la formacioacuten en

cuanto a riesgos derivados de la exposicioacuten a estos productos y sobre el uso correcto

de las medidas de proteccioacuten personal Seguacuten la bibliografiacutea existe un aumento de la

concienciacioacuten de los trabajadores agriacutecolas para realizar buenas praacutecticas agriacutecolas

(BPA) gracias a la realizacioacuten de charlas que explican la relacioacuten directa entre eacutestas y la

salud personal de la familia y del ambiente20

5 CONCLUSIONES

1 Es necesaria la actuacioacuten por parte de los recursos sanitarios para disminuir la tasa

de accidentes derivados del trabajo agrario y los problemas que estos conllevan Los

profesionales de enfermeriacutea deberiacutean ser los encargados de la prevencioacuten de dichos

problemas y de la promocioacuten de la salud sobretodo en el aacutembito de la atencioacuten

primaria

2 Actualmente el personal sanitario no tiene la informacioacuten necesaria sobre este tema

para poder realizar programas de vigilancia de la salud acordes a las necesidades de

32

estos trabajadores por lo que el primer paso a dar seriacutea la formacioacuten de los

profesionales sobre los factores de riesgo y problemas maacutes frecuentes en el sector

agriacutecola Tambieacuten se deberiacutean ensentildear formas de captacioacuten a estos profesionales ya

que la poblacioacuten agriacutecola no es asidua a visitar los centros sanitarios

3 Una vez que existan profesionales expertos en este tema se podraacuten iniciar

programas destinados a dar formacioacuten a los trabajadores agriacutecolas sobre los problemas

maacutes frecuentes y la manera de evitar su aparicioacuten o minimizar sus siacutentomas El

personal enfermero debe captar informar y realizar un seguimiento a todos los

trabajadores agriacutecolas que presenten frecuentes lesiones relacionadas con su trabajo

y antildeadirlos a un programa de salud dedicado para ellos Tambieacuten es importante

cambiar la visioacuten de estos trabajadores sobre su trabajo ya que infravaloran los

peligros a los que se exponen

4 Cuando los profesionales de enfermeriacutea y demaacutes trabajadores del sector sanitario

esteacuten concienciados de la magnitud del problema y dispuestos a poner en marcha las

medidas para disminuir estos accidentes que ponen en compromiso la salud de

muchos trabajadores se conseguiraacute el aumento real de la calidad de vida y laboral de

esta poblacioacuten dedicada a la agricultura

33

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Loacutepez-Dicastillo O Mujika A Canga-Armayor N Pardavila-Belio MI Belintxon M

Serrano-Monzoacute I et al Cinco paradojas de la promocioacuten de la salud Gac Sanit

[Internet] 2017 31(3) 269-272

2 SafeWork Oficina Internacional del Trabajo (OIT) Seguridad y Salud en la

Agricultura Junio 2000

3 Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones) Guiacutea

para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

4 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Borges AM Silva MS Sena-Castanheira

J Cargas de trabajo y accidentes de trabajo en ambiente rural [Internet] 2015 Abr-

Jun 24(2) 325-35

5 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Roggia Piexak D Alves Bonow C

Asociacioacuten entre carga de trabajo y dolores relacionados Acta Paul Enferm [Internet]

2014 27(4)333-9

6 Peacuteres Vesga CH Labrador Pinzoacuten GE Modelos de atencioacuten de salud ocupacional

para trabajadores de alto riesgo del sector informal urbano pequentildea empresa y zona

rurales 1991 Septiembre 9 (2)

34

7 Milaneacutes-Armengol A Molina-Castellanos K Milaneacutes-Molina M Ojeda-Leoacuten Aacute

Gonzaacutelez-Diacuteaz A Factores de riesgo para enfermedades oculares Importancia de la

prevencioacuten Medisur [revista en Internet] 2016 [citado 2017 Ene 9] 14(4)[aprox 8 p]

8 Borsato FG Nunes EFPA Neoplasia de piel no-melanoma un agravio relacionado al

trabajo Ciecircnc cuid sauacutede 2009 Oct-Dic 8(4) 600-606

9 Cezar-Vaz MR Bonow CA Martins do Couto A Gelati TR Prevalencia de signos y

siacutentomas digestivos y factores asociados en los trabajadores rurales Acta paul

enferm Sept-Oct 2015 28 (5)

10 Espluga Trenc J La exposicioacuten laboral a pesticidas en la agricultura un caso de

aparente subestimacioacuten del riesgo Rev ERGA 2004(51) p 33-60

11 Parroacuten Carrentildeo T Alarcoacuten Rodriacuteguez R Requena Mullor MM Resultados y

anaacutelisis de una deacutecada de seguimiento del programa de vigilancia especial de

intoxicaciones agudas por plaguicidas en la provincia de Almeriacutea (2000- 2009) 2010

12 Daher MJE Angelim CB Vidal LL et al The contribution of nurses in the prevention

of diseases regarding use of rural workers Revista de pesquisa Cuidado eacute fundamental

online 2011 Jul-Sept 3 (3) 2080-87

13 Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio

26

Para garantizar el eacutexito de cualquier intervencioacuten son imprescindibles la participacioacuten y

el compromiso de todos los trabajadores en todas las fases evaluacioacuten de riesgos

toma de decisiones y aplicacioacuten16

Para identificar que trabajadores presentan o tienen riesgo de presentar problemas

conductuales o de estreacutes se deberiacutean realizar cuestionarios cada cierto tiempo a los

trabajadores para observar el riesgo de sufrir problemas psicosociales como por

ejemplo el Cuestionario para la Evaluacioacuten de Riesgos Psicosociales en el Trabajo

(Adaptacioacuten del Cuestionario Psicosocial de Copenhague) (Anexo 2)

Una vez que los pacientes con riesgo de desarrollar alguacuten problema de tipo psicoloacutegico

hayan sido identificados se podraacute realizar una prevencioacuten maacutes efectiva y raacutepida ya

que el objetivo principal del personal sanitario en cuanto a estos tipos de problemas es

la prevencioacuten

44 Rol del personal de enfermeriacutea en el manejo de las alteraciones de

salud ocasionadas por sustancias quiacutemicas

Los plaguicidas son sustancias empleadas para el control de diferentes agentes entre

los que se encuentran insectos artroacutepodos animales transmisores de enfermedades

hongos y determinadas especies vegetales que por su densidad pueden provocar

dantildeos en los cultivos o el ambiente17 Son sustancias comercializadas en todo el

mundo y utilizadas tanto de forma industrial como domeacutestica Sin embargo su

aplicacioacuten tambieacuten puede implicar riesgos importantes para la salud humana debido a

sus propiedades toacutexicas y a los modos de uso18

Los riesgos para la salud dependen del tipo de fitosanitario empleado principalmente

del tipo de sustancias que lo componen (organofosforados carbamatos piretroides) y

de sus concentraciones311

27

Los riesgos tambieacuten dependeraacuten del tiempo de exposicioacuten al producto y de la actividad

que se desarrolle ya sea mezclacarga del producto aplicacioacuten o limpieza del equipo

de aplicacioacuten (el tipo de equipo utilizado tambieacuten modificaraacute los posibles efectos

adversos) Entre las principales alteraciones de salud inducidas por los productos

fitoquiacutemicos y fertilizantes se han considerado las intoxicaciones y problemas

irritativos y aleacutergicos3

El posible perfil del paciente intoxicado seguacuten estudios sobre el tema seriacutea un

individuo varoacuten dedicado a labores agriacutecolas (varones representan el 903 de las

intoxicaciones) de entren 18 y 30 antildeos (356) En cuanto al tiempo el mayor pico de

intoxicaciones se registra entre Septiembre y Octubre11

Seguacuten la aparicioacuten de los primeros siacutentomas las intoxicaciones producidas por

productos toacutexicos se pueden clasificar en

-Intoxicacioacuten aguda los siacutentomas aparecen en las primeras 24 horas

-Intoxicacioacuten croacutenica cuadro cliacutenico producido por exposicioacuten a bajas dosis de

plaguicidas durante un tiempo prolongado18

Ambas pueden ser inducidas por distintas viacuteas de absorcioacuten (inhalatoria oral deacutermica

ocular y oacutetica) de los agentes toacutexicos

Las intoxicaciones agudas por plaguicidas son maacutes comunes en varones de edad

media-joven Los siacutentomas de este tipo de intoxicaciones suelen ser de tipo

inespeciacutefico cefaleas nauacuteseas diarrea voacutemitos debilidad muscular mareo fatiga

confusioacuten dolor abdominal prurito cutaacuteneo taquicardia saliorrea ardor dermatitis y

quemaduras depresioacuten respiratoria paro respiratorio convulsiones coma peacuterdida de

consciencia e incluso la muerte en algunos casos19 20

En el caso de las intoxicaciones croacutenicas se dan en trabajadores que usan de forma

perioacutedica y prolongada agroquiacutemicos20 Suelen presentar como patologiacuteas maacutes

comunes alteraciones digestivas problemas cardiovasculares reacciones aleacutergicas

caacutenceres y efectos teratoacutegenos y mutaacutegenos3

28

Para poder adoptar medidas preventivas el personal sanitario debe conocer los

factores de riesgo y su importancia Para facilitar su anaacutelisis con vistas a la prevencioacuten

estos factores de riesgo se clasifican en 4 grupos3

1 Factores de riesgo que aporta el agente quiacutemico Son las propiedades intriacutensecas del

agente como la facilidad de absorcioacuten por el organismo a traveacutes de las diferentes viacuteas

y su capacidad de producir dantildeos en eacuteste

2 Factores de riesgo que aportan las condiciones del puesto de trabajo Son las

condiciones que favorecen el contacto del agente quiacutemico y el trabajador Entre ellas

se ha considerado la temperatura la difusioacuten del producto por el aire el tipo de

manipulacioacuten el distanciamiento entre el individuo y el foco de generacioacuten o la

frecuencia de contacto deacutermico con el agente

3 Factores de riesgo debidos a las caracteriacutesticas individuales del trabajador edad

sexo patologiacuteas orgaacutenicas o funcionales ya sean temporales o croacutenicas

(embarazosensibilizacioacuten)

4 Factores de riesgo que aporta el comportamiento del individuo haacutebitos personales

durante el trabajo (pej fumar mientras se manipulan productos) o la higiene personal

Los profesionales de salud deben conocer estos factores de riesgo para poder actuar

ante una intoxicacioacuten por organofosforados Se debe dividir la actuacioacuten seguacuten cuatro

criterios de gravedad subcliacutenica ligera moderada y grave dependiendo de los

siacutentomas presentes en el paciente17 (Figura 441)

29

Figura 441 Tratamiento en intoxicacioacuten aguda por organofosforados

Fuente Ruiz Aguilar S Albero Ayerra C Lerma Benjumea I Guiacutea de actuacioacuten para la

atencioacuten del paciente con intoxicacioacuten aguda por organofosforados Hygia de enf 2013

84 5-916

Una vez conocidos los factores de riesgo y el meacutetodo correcto de actuacioacuten se deben

tomar medidas preventivas con el objetivo de disminuir el riesgo de intoxicacioacuten y

aumentar la seguridad de los trabajadores que utilizan productos organofosforados

30

Seguacuten la bibliografiacutea consultada se pueden realizar las siguientes acciones preventivas

en cuanto al uso y manipulacioacuten correcta de agroquiacutemicos20

1 Educar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales acerca de las principales viacuteas de

intoxicacioacuten por plaguicidas agriacutecolas (viacutea cutaacutenea digestiva y respiratoria) los

siacutentomas y signos caracteriacutesticos de intoxicacioacuten por plaguicidas y la necesidad

inmediata de consultar con los servicios sanitarios si se presenta alguno de estos

signos o siacutentomas tras la exposicioacuten a plaguicidas de uso agriacutecola

2 Ensentildear las medidas de primeros auxilios en caso de contacto directo con

plaguicidas agriacutecolas que son

+Trasladar a la persona a un lugar bien ventilado

+Si la persona pierde la consciencia poner en posicioacuten lateral de seguridad (con la

cabeza y el cuerpo hacia un lado de manera que cualquier voacutemito o fluido no acceda a

la viacutea respiratoria)

+Valorar la respiracioacuten Si la persona no respira o tiene dificultades para hacerlo

realizar maniobra frente-mentoacuten para asegurar una viacutea aeacuterea permeable

+Alentar a los servicios sanitarios de la situacioacuten

3 Informar sobre las condiciones de almacenamiento y transporte El almacenamiento

de los plaguicidas de uso agriacutecola debe realizarse en lugares seguros y fuera del

alcance de nintildeos o personas susceptibles de usarlos indebidamente No se debe

transportar los plaguicidas junto a alimentos o a personas

4 Informar sobre las medidas de higiene a llevar a cabo despueacutes del uso de

fitosanitarios Tras la manipulacioacuten de plaguicidas agriacutecolas se debe realizarse una

higiene personal que incluya al menos el rostro y las manos Se debe lavar todo el

equipo de aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas y la ropa utilizada despueacutes de dicha

aplicacioacuten Las prendas de trabajo y de proteccioacuten mascarilla guantes y botas se

deben guardar limpias de cualquier resto de productos en una habitacioacuten limpia seca

y bien ventilada separada de otra ropa y del lugar de vivienda

31

5 Explicar al trabajador rural que debe dejar de trabajar de forma inmediata si

sospecha que ha habido una exposicioacuten peligrosa y que no debe fumar o ingerir

alimentos durante la aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas para evitar de esta forma la

intoxicacioacuten por ingesta desde las manos hasta la viacutea digestiva

6 Explicar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales que deben mantener siempre el

plaguicida agriacutecola en su envase original y no deben utilizar el envase para otro fin una

vez acabado el producto

7 Facilitar informacioacuten con el fin de disminuir el uso de los productos con mayor

toxicidad por otros productos alternativos menos toacutexicos e igualmente eficaces

En definitiva el personal enfermero debe trabajar para aumentar la formacioacuten en

cuanto a riesgos derivados de la exposicioacuten a estos productos y sobre el uso correcto

de las medidas de proteccioacuten personal Seguacuten la bibliografiacutea existe un aumento de la

concienciacioacuten de los trabajadores agriacutecolas para realizar buenas praacutecticas agriacutecolas

(BPA) gracias a la realizacioacuten de charlas que explican la relacioacuten directa entre eacutestas y la

salud personal de la familia y del ambiente20

5 CONCLUSIONES

1 Es necesaria la actuacioacuten por parte de los recursos sanitarios para disminuir la tasa

de accidentes derivados del trabajo agrario y los problemas que estos conllevan Los

profesionales de enfermeriacutea deberiacutean ser los encargados de la prevencioacuten de dichos

problemas y de la promocioacuten de la salud sobretodo en el aacutembito de la atencioacuten

primaria

2 Actualmente el personal sanitario no tiene la informacioacuten necesaria sobre este tema

para poder realizar programas de vigilancia de la salud acordes a las necesidades de

32

estos trabajadores por lo que el primer paso a dar seriacutea la formacioacuten de los

profesionales sobre los factores de riesgo y problemas maacutes frecuentes en el sector

agriacutecola Tambieacuten se deberiacutean ensentildear formas de captacioacuten a estos profesionales ya

que la poblacioacuten agriacutecola no es asidua a visitar los centros sanitarios

3 Una vez que existan profesionales expertos en este tema se podraacuten iniciar

programas destinados a dar formacioacuten a los trabajadores agriacutecolas sobre los problemas

maacutes frecuentes y la manera de evitar su aparicioacuten o minimizar sus siacutentomas El

personal enfermero debe captar informar y realizar un seguimiento a todos los

trabajadores agriacutecolas que presenten frecuentes lesiones relacionadas con su trabajo

y antildeadirlos a un programa de salud dedicado para ellos Tambieacuten es importante

cambiar la visioacuten de estos trabajadores sobre su trabajo ya que infravaloran los

peligros a los que se exponen

4 Cuando los profesionales de enfermeriacutea y demaacutes trabajadores del sector sanitario

esteacuten concienciados de la magnitud del problema y dispuestos a poner en marcha las

medidas para disminuir estos accidentes que ponen en compromiso la salud de

muchos trabajadores se conseguiraacute el aumento real de la calidad de vida y laboral de

esta poblacioacuten dedicada a la agricultura

33

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Loacutepez-Dicastillo O Mujika A Canga-Armayor N Pardavila-Belio MI Belintxon M

Serrano-Monzoacute I et al Cinco paradojas de la promocioacuten de la salud Gac Sanit

[Internet] 2017 31(3) 269-272

2 SafeWork Oficina Internacional del Trabajo (OIT) Seguridad y Salud en la

Agricultura Junio 2000

3 Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones) Guiacutea

para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

4 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Borges AM Silva MS Sena-Castanheira

J Cargas de trabajo y accidentes de trabajo en ambiente rural [Internet] 2015 Abr-

Jun 24(2) 325-35

5 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Roggia Piexak D Alves Bonow C

Asociacioacuten entre carga de trabajo y dolores relacionados Acta Paul Enferm [Internet]

2014 27(4)333-9

6 Peacuteres Vesga CH Labrador Pinzoacuten GE Modelos de atencioacuten de salud ocupacional

para trabajadores de alto riesgo del sector informal urbano pequentildea empresa y zona

rurales 1991 Septiembre 9 (2)

34

7 Milaneacutes-Armengol A Molina-Castellanos K Milaneacutes-Molina M Ojeda-Leoacuten Aacute

Gonzaacutelez-Diacuteaz A Factores de riesgo para enfermedades oculares Importancia de la

prevencioacuten Medisur [revista en Internet] 2016 [citado 2017 Ene 9] 14(4)[aprox 8 p]

8 Borsato FG Nunes EFPA Neoplasia de piel no-melanoma un agravio relacionado al

trabajo Ciecircnc cuid sauacutede 2009 Oct-Dic 8(4) 600-606

9 Cezar-Vaz MR Bonow CA Martins do Couto A Gelati TR Prevalencia de signos y

siacutentomas digestivos y factores asociados en los trabajadores rurales Acta paul

enferm Sept-Oct 2015 28 (5)

10 Espluga Trenc J La exposicioacuten laboral a pesticidas en la agricultura un caso de

aparente subestimacioacuten del riesgo Rev ERGA 2004(51) p 33-60

11 Parroacuten Carrentildeo T Alarcoacuten Rodriacuteguez R Requena Mullor MM Resultados y

anaacutelisis de una deacutecada de seguimiento del programa de vigilancia especial de

intoxicaciones agudas por plaguicidas en la provincia de Almeriacutea (2000- 2009) 2010

12 Daher MJE Angelim CB Vidal LL et al The contribution of nurses in the prevention

of diseases regarding use of rural workers Revista de pesquisa Cuidado eacute fundamental

online 2011 Jul-Sept 3 (3) 2080-87

13 Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio

27

Los riesgos tambieacuten dependeraacuten del tiempo de exposicioacuten al producto y de la actividad

que se desarrolle ya sea mezclacarga del producto aplicacioacuten o limpieza del equipo

de aplicacioacuten (el tipo de equipo utilizado tambieacuten modificaraacute los posibles efectos

adversos) Entre las principales alteraciones de salud inducidas por los productos

fitoquiacutemicos y fertilizantes se han considerado las intoxicaciones y problemas

irritativos y aleacutergicos3

El posible perfil del paciente intoxicado seguacuten estudios sobre el tema seriacutea un

individuo varoacuten dedicado a labores agriacutecolas (varones representan el 903 de las

intoxicaciones) de entren 18 y 30 antildeos (356) En cuanto al tiempo el mayor pico de

intoxicaciones se registra entre Septiembre y Octubre11

Seguacuten la aparicioacuten de los primeros siacutentomas las intoxicaciones producidas por

productos toacutexicos se pueden clasificar en

-Intoxicacioacuten aguda los siacutentomas aparecen en las primeras 24 horas

-Intoxicacioacuten croacutenica cuadro cliacutenico producido por exposicioacuten a bajas dosis de

plaguicidas durante un tiempo prolongado18

Ambas pueden ser inducidas por distintas viacuteas de absorcioacuten (inhalatoria oral deacutermica

ocular y oacutetica) de los agentes toacutexicos

Las intoxicaciones agudas por plaguicidas son maacutes comunes en varones de edad

media-joven Los siacutentomas de este tipo de intoxicaciones suelen ser de tipo

inespeciacutefico cefaleas nauacuteseas diarrea voacutemitos debilidad muscular mareo fatiga

confusioacuten dolor abdominal prurito cutaacuteneo taquicardia saliorrea ardor dermatitis y

quemaduras depresioacuten respiratoria paro respiratorio convulsiones coma peacuterdida de

consciencia e incluso la muerte en algunos casos19 20

En el caso de las intoxicaciones croacutenicas se dan en trabajadores que usan de forma

perioacutedica y prolongada agroquiacutemicos20 Suelen presentar como patologiacuteas maacutes

comunes alteraciones digestivas problemas cardiovasculares reacciones aleacutergicas

caacutenceres y efectos teratoacutegenos y mutaacutegenos3

28

Para poder adoptar medidas preventivas el personal sanitario debe conocer los

factores de riesgo y su importancia Para facilitar su anaacutelisis con vistas a la prevencioacuten

estos factores de riesgo se clasifican en 4 grupos3

1 Factores de riesgo que aporta el agente quiacutemico Son las propiedades intriacutensecas del

agente como la facilidad de absorcioacuten por el organismo a traveacutes de las diferentes viacuteas

y su capacidad de producir dantildeos en eacuteste

2 Factores de riesgo que aportan las condiciones del puesto de trabajo Son las

condiciones que favorecen el contacto del agente quiacutemico y el trabajador Entre ellas

se ha considerado la temperatura la difusioacuten del producto por el aire el tipo de

manipulacioacuten el distanciamiento entre el individuo y el foco de generacioacuten o la

frecuencia de contacto deacutermico con el agente

3 Factores de riesgo debidos a las caracteriacutesticas individuales del trabajador edad

sexo patologiacuteas orgaacutenicas o funcionales ya sean temporales o croacutenicas

(embarazosensibilizacioacuten)

4 Factores de riesgo que aporta el comportamiento del individuo haacutebitos personales

durante el trabajo (pej fumar mientras se manipulan productos) o la higiene personal

Los profesionales de salud deben conocer estos factores de riesgo para poder actuar

ante una intoxicacioacuten por organofosforados Se debe dividir la actuacioacuten seguacuten cuatro

criterios de gravedad subcliacutenica ligera moderada y grave dependiendo de los

siacutentomas presentes en el paciente17 (Figura 441)

29

Figura 441 Tratamiento en intoxicacioacuten aguda por organofosforados

Fuente Ruiz Aguilar S Albero Ayerra C Lerma Benjumea I Guiacutea de actuacioacuten para la

atencioacuten del paciente con intoxicacioacuten aguda por organofosforados Hygia de enf 2013

84 5-916

Una vez conocidos los factores de riesgo y el meacutetodo correcto de actuacioacuten se deben

tomar medidas preventivas con el objetivo de disminuir el riesgo de intoxicacioacuten y

aumentar la seguridad de los trabajadores que utilizan productos organofosforados

30

Seguacuten la bibliografiacutea consultada se pueden realizar las siguientes acciones preventivas

en cuanto al uso y manipulacioacuten correcta de agroquiacutemicos20

1 Educar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales acerca de las principales viacuteas de

intoxicacioacuten por plaguicidas agriacutecolas (viacutea cutaacutenea digestiva y respiratoria) los

siacutentomas y signos caracteriacutesticos de intoxicacioacuten por plaguicidas y la necesidad

inmediata de consultar con los servicios sanitarios si se presenta alguno de estos

signos o siacutentomas tras la exposicioacuten a plaguicidas de uso agriacutecola

2 Ensentildear las medidas de primeros auxilios en caso de contacto directo con

plaguicidas agriacutecolas que son

+Trasladar a la persona a un lugar bien ventilado

+Si la persona pierde la consciencia poner en posicioacuten lateral de seguridad (con la

cabeza y el cuerpo hacia un lado de manera que cualquier voacutemito o fluido no acceda a

la viacutea respiratoria)

+Valorar la respiracioacuten Si la persona no respira o tiene dificultades para hacerlo

realizar maniobra frente-mentoacuten para asegurar una viacutea aeacuterea permeable

+Alentar a los servicios sanitarios de la situacioacuten

3 Informar sobre las condiciones de almacenamiento y transporte El almacenamiento

de los plaguicidas de uso agriacutecola debe realizarse en lugares seguros y fuera del

alcance de nintildeos o personas susceptibles de usarlos indebidamente No se debe

transportar los plaguicidas junto a alimentos o a personas

4 Informar sobre las medidas de higiene a llevar a cabo despueacutes del uso de

fitosanitarios Tras la manipulacioacuten de plaguicidas agriacutecolas se debe realizarse una

higiene personal que incluya al menos el rostro y las manos Se debe lavar todo el

equipo de aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas y la ropa utilizada despueacutes de dicha

aplicacioacuten Las prendas de trabajo y de proteccioacuten mascarilla guantes y botas se

deben guardar limpias de cualquier resto de productos en una habitacioacuten limpia seca

y bien ventilada separada de otra ropa y del lugar de vivienda

31

5 Explicar al trabajador rural que debe dejar de trabajar de forma inmediata si

sospecha que ha habido una exposicioacuten peligrosa y que no debe fumar o ingerir

alimentos durante la aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas para evitar de esta forma la

intoxicacioacuten por ingesta desde las manos hasta la viacutea digestiva

6 Explicar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales que deben mantener siempre el

plaguicida agriacutecola en su envase original y no deben utilizar el envase para otro fin una

vez acabado el producto

7 Facilitar informacioacuten con el fin de disminuir el uso de los productos con mayor

toxicidad por otros productos alternativos menos toacutexicos e igualmente eficaces

En definitiva el personal enfermero debe trabajar para aumentar la formacioacuten en

cuanto a riesgos derivados de la exposicioacuten a estos productos y sobre el uso correcto

de las medidas de proteccioacuten personal Seguacuten la bibliografiacutea existe un aumento de la

concienciacioacuten de los trabajadores agriacutecolas para realizar buenas praacutecticas agriacutecolas

(BPA) gracias a la realizacioacuten de charlas que explican la relacioacuten directa entre eacutestas y la

salud personal de la familia y del ambiente20

5 CONCLUSIONES

1 Es necesaria la actuacioacuten por parte de los recursos sanitarios para disminuir la tasa

de accidentes derivados del trabajo agrario y los problemas que estos conllevan Los

profesionales de enfermeriacutea deberiacutean ser los encargados de la prevencioacuten de dichos

problemas y de la promocioacuten de la salud sobretodo en el aacutembito de la atencioacuten

primaria

2 Actualmente el personal sanitario no tiene la informacioacuten necesaria sobre este tema

para poder realizar programas de vigilancia de la salud acordes a las necesidades de

32

estos trabajadores por lo que el primer paso a dar seriacutea la formacioacuten de los

profesionales sobre los factores de riesgo y problemas maacutes frecuentes en el sector

agriacutecola Tambieacuten se deberiacutean ensentildear formas de captacioacuten a estos profesionales ya

que la poblacioacuten agriacutecola no es asidua a visitar los centros sanitarios

3 Una vez que existan profesionales expertos en este tema se podraacuten iniciar

programas destinados a dar formacioacuten a los trabajadores agriacutecolas sobre los problemas

maacutes frecuentes y la manera de evitar su aparicioacuten o minimizar sus siacutentomas El

personal enfermero debe captar informar y realizar un seguimiento a todos los

trabajadores agriacutecolas que presenten frecuentes lesiones relacionadas con su trabajo

y antildeadirlos a un programa de salud dedicado para ellos Tambieacuten es importante

cambiar la visioacuten de estos trabajadores sobre su trabajo ya que infravaloran los

peligros a los que se exponen

4 Cuando los profesionales de enfermeriacutea y demaacutes trabajadores del sector sanitario

esteacuten concienciados de la magnitud del problema y dispuestos a poner en marcha las

medidas para disminuir estos accidentes que ponen en compromiso la salud de

muchos trabajadores se conseguiraacute el aumento real de la calidad de vida y laboral de

esta poblacioacuten dedicada a la agricultura

33

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Loacutepez-Dicastillo O Mujika A Canga-Armayor N Pardavila-Belio MI Belintxon M

Serrano-Monzoacute I et al Cinco paradojas de la promocioacuten de la salud Gac Sanit

[Internet] 2017 31(3) 269-272

2 SafeWork Oficina Internacional del Trabajo (OIT) Seguridad y Salud en la

Agricultura Junio 2000

3 Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones) Guiacutea

para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

4 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Borges AM Silva MS Sena-Castanheira

J Cargas de trabajo y accidentes de trabajo en ambiente rural [Internet] 2015 Abr-

Jun 24(2) 325-35

5 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Roggia Piexak D Alves Bonow C

Asociacioacuten entre carga de trabajo y dolores relacionados Acta Paul Enferm [Internet]

2014 27(4)333-9

6 Peacuteres Vesga CH Labrador Pinzoacuten GE Modelos de atencioacuten de salud ocupacional

para trabajadores de alto riesgo del sector informal urbano pequentildea empresa y zona

rurales 1991 Septiembre 9 (2)

34

7 Milaneacutes-Armengol A Molina-Castellanos K Milaneacutes-Molina M Ojeda-Leoacuten Aacute

Gonzaacutelez-Diacuteaz A Factores de riesgo para enfermedades oculares Importancia de la

prevencioacuten Medisur [revista en Internet] 2016 [citado 2017 Ene 9] 14(4)[aprox 8 p]

8 Borsato FG Nunes EFPA Neoplasia de piel no-melanoma un agravio relacionado al

trabajo Ciecircnc cuid sauacutede 2009 Oct-Dic 8(4) 600-606

9 Cezar-Vaz MR Bonow CA Martins do Couto A Gelati TR Prevalencia de signos y

siacutentomas digestivos y factores asociados en los trabajadores rurales Acta paul

enferm Sept-Oct 2015 28 (5)

10 Espluga Trenc J La exposicioacuten laboral a pesticidas en la agricultura un caso de

aparente subestimacioacuten del riesgo Rev ERGA 2004(51) p 33-60

11 Parroacuten Carrentildeo T Alarcoacuten Rodriacuteguez R Requena Mullor MM Resultados y

anaacutelisis de una deacutecada de seguimiento del programa de vigilancia especial de

intoxicaciones agudas por plaguicidas en la provincia de Almeriacutea (2000- 2009) 2010

12 Daher MJE Angelim CB Vidal LL et al The contribution of nurses in the prevention

of diseases regarding use of rural workers Revista de pesquisa Cuidado eacute fundamental

online 2011 Jul-Sept 3 (3) 2080-87

13 Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio

28

Para poder adoptar medidas preventivas el personal sanitario debe conocer los

factores de riesgo y su importancia Para facilitar su anaacutelisis con vistas a la prevencioacuten

estos factores de riesgo se clasifican en 4 grupos3

1 Factores de riesgo que aporta el agente quiacutemico Son las propiedades intriacutensecas del

agente como la facilidad de absorcioacuten por el organismo a traveacutes de las diferentes viacuteas

y su capacidad de producir dantildeos en eacuteste

2 Factores de riesgo que aportan las condiciones del puesto de trabajo Son las

condiciones que favorecen el contacto del agente quiacutemico y el trabajador Entre ellas

se ha considerado la temperatura la difusioacuten del producto por el aire el tipo de

manipulacioacuten el distanciamiento entre el individuo y el foco de generacioacuten o la

frecuencia de contacto deacutermico con el agente

3 Factores de riesgo debidos a las caracteriacutesticas individuales del trabajador edad

sexo patologiacuteas orgaacutenicas o funcionales ya sean temporales o croacutenicas

(embarazosensibilizacioacuten)

4 Factores de riesgo que aporta el comportamiento del individuo haacutebitos personales

durante el trabajo (pej fumar mientras se manipulan productos) o la higiene personal

Los profesionales de salud deben conocer estos factores de riesgo para poder actuar

ante una intoxicacioacuten por organofosforados Se debe dividir la actuacioacuten seguacuten cuatro

criterios de gravedad subcliacutenica ligera moderada y grave dependiendo de los

siacutentomas presentes en el paciente17 (Figura 441)

29

Figura 441 Tratamiento en intoxicacioacuten aguda por organofosforados

Fuente Ruiz Aguilar S Albero Ayerra C Lerma Benjumea I Guiacutea de actuacioacuten para la

atencioacuten del paciente con intoxicacioacuten aguda por organofosforados Hygia de enf 2013

84 5-916

Una vez conocidos los factores de riesgo y el meacutetodo correcto de actuacioacuten se deben

tomar medidas preventivas con el objetivo de disminuir el riesgo de intoxicacioacuten y

aumentar la seguridad de los trabajadores que utilizan productos organofosforados

30

Seguacuten la bibliografiacutea consultada se pueden realizar las siguientes acciones preventivas

en cuanto al uso y manipulacioacuten correcta de agroquiacutemicos20

1 Educar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales acerca de las principales viacuteas de

intoxicacioacuten por plaguicidas agriacutecolas (viacutea cutaacutenea digestiva y respiratoria) los

siacutentomas y signos caracteriacutesticos de intoxicacioacuten por plaguicidas y la necesidad

inmediata de consultar con los servicios sanitarios si se presenta alguno de estos

signos o siacutentomas tras la exposicioacuten a plaguicidas de uso agriacutecola

2 Ensentildear las medidas de primeros auxilios en caso de contacto directo con

plaguicidas agriacutecolas que son

+Trasladar a la persona a un lugar bien ventilado

+Si la persona pierde la consciencia poner en posicioacuten lateral de seguridad (con la

cabeza y el cuerpo hacia un lado de manera que cualquier voacutemito o fluido no acceda a

la viacutea respiratoria)

+Valorar la respiracioacuten Si la persona no respira o tiene dificultades para hacerlo

realizar maniobra frente-mentoacuten para asegurar una viacutea aeacuterea permeable

+Alentar a los servicios sanitarios de la situacioacuten

3 Informar sobre las condiciones de almacenamiento y transporte El almacenamiento

de los plaguicidas de uso agriacutecola debe realizarse en lugares seguros y fuera del

alcance de nintildeos o personas susceptibles de usarlos indebidamente No se debe

transportar los plaguicidas junto a alimentos o a personas

4 Informar sobre las medidas de higiene a llevar a cabo despueacutes del uso de

fitosanitarios Tras la manipulacioacuten de plaguicidas agriacutecolas se debe realizarse una

higiene personal que incluya al menos el rostro y las manos Se debe lavar todo el

equipo de aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas y la ropa utilizada despueacutes de dicha

aplicacioacuten Las prendas de trabajo y de proteccioacuten mascarilla guantes y botas se

deben guardar limpias de cualquier resto de productos en una habitacioacuten limpia seca

y bien ventilada separada de otra ropa y del lugar de vivienda

31

5 Explicar al trabajador rural que debe dejar de trabajar de forma inmediata si

sospecha que ha habido una exposicioacuten peligrosa y que no debe fumar o ingerir

alimentos durante la aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas para evitar de esta forma la

intoxicacioacuten por ingesta desde las manos hasta la viacutea digestiva

6 Explicar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales que deben mantener siempre el

plaguicida agriacutecola en su envase original y no deben utilizar el envase para otro fin una

vez acabado el producto

7 Facilitar informacioacuten con el fin de disminuir el uso de los productos con mayor

toxicidad por otros productos alternativos menos toacutexicos e igualmente eficaces

En definitiva el personal enfermero debe trabajar para aumentar la formacioacuten en

cuanto a riesgos derivados de la exposicioacuten a estos productos y sobre el uso correcto

de las medidas de proteccioacuten personal Seguacuten la bibliografiacutea existe un aumento de la

concienciacioacuten de los trabajadores agriacutecolas para realizar buenas praacutecticas agriacutecolas

(BPA) gracias a la realizacioacuten de charlas que explican la relacioacuten directa entre eacutestas y la

salud personal de la familia y del ambiente20

5 CONCLUSIONES

1 Es necesaria la actuacioacuten por parte de los recursos sanitarios para disminuir la tasa

de accidentes derivados del trabajo agrario y los problemas que estos conllevan Los

profesionales de enfermeriacutea deberiacutean ser los encargados de la prevencioacuten de dichos

problemas y de la promocioacuten de la salud sobretodo en el aacutembito de la atencioacuten

primaria

2 Actualmente el personal sanitario no tiene la informacioacuten necesaria sobre este tema

para poder realizar programas de vigilancia de la salud acordes a las necesidades de

32

estos trabajadores por lo que el primer paso a dar seriacutea la formacioacuten de los

profesionales sobre los factores de riesgo y problemas maacutes frecuentes en el sector

agriacutecola Tambieacuten se deberiacutean ensentildear formas de captacioacuten a estos profesionales ya

que la poblacioacuten agriacutecola no es asidua a visitar los centros sanitarios

3 Una vez que existan profesionales expertos en este tema se podraacuten iniciar

programas destinados a dar formacioacuten a los trabajadores agriacutecolas sobre los problemas

maacutes frecuentes y la manera de evitar su aparicioacuten o minimizar sus siacutentomas El

personal enfermero debe captar informar y realizar un seguimiento a todos los

trabajadores agriacutecolas que presenten frecuentes lesiones relacionadas con su trabajo

y antildeadirlos a un programa de salud dedicado para ellos Tambieacuten es importante

cambiar la visioacuten de estos trabajadores sobre su trabajo ya que infravaloran los

peligros a los que se exponen

4 Cuando los profesionales de enfermeriacutea y demaacutes trabajadores del sector sanitario

esteacuten concienciados de la magnitud del problema y dispuestos a poner en marcha las

medidas para disminuir estos accidentes que ponen en compromiso la salud de

muchos trabajadores se conseguiraacute el aumento real de la calidad de vida y laboral de

esta poblacioacuten dedicada a la agricultura

33

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Loacutepez-Dicastillo O Mujika A Canga-Armayor N Pardavila-Belio MI Belintxon M

Serrano-Monzoacute I et al Cinco paradojas de la promocioacuten de la salud Gac Sanit

[Internet] 2017 31(3) 269-272

2 SafeWork Oficina Internacional del Trabajo (OIT) Seguridad y Salud en la

Agricultura Junio 2000

3 Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones) Guiacutea

para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

4 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Borges AM Silva MS Sena-Castanheira

J Cargas de trabajo y accidentes de trabajo en ambiente rural [Internet] 2015 Abr-

Jun 24(2) 325-35

5 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Roggia Piexak D Alves Bonow C

Asociacioacuten entre carga de trabajo y dolores relacionados Acta Paul Enferm [Internet]

2014 27(4)333-9

6 Peacuteres Vesga CH Labrador Pinzoacuten GE Modelos de atencioacuten de salud ocupacional

para trabajadores de alto riesgo del sector informal urbano pequentildea empresa y zona

rurales 1991 Septiembre 9 (2)

34

7 Milaneacutes-Armengol A Molina-Castellanos K Milaneacutes-Molina M Ojeda-Leoacuten Aacute

Gonzaacutelez-Diacuteaz A Factores de riesgo para enfermedades oculares Importancia de la

prevencioacuten Medisur [revista en Internet] 2016 [citado 2017 Ene 9] 14(4)[aprox 8 p]

8 Borsato FG Nunes EFPA Neoplasia de piel no-melanoma un agravio relacionado al

trabajo Ciecircnc cuid sauacutede 2009 Oct-Dic 8(4) 600-606

9 Cezar-Vaz MR Bonow CA Martins do Couto A Gelati TR Prevalencia de signos y

siacutentomas digestivos y factores asociados en los trabajadores rurales Acta paul

enferm Sept-Oct 2015 28 (5)

10 Espluga Trenc J La exposicioacuten laboral a pesticidas en la agricultura un caso de

aparente subestimacioacuten del riesgo Rev ERGA 2004(51) p 33-60

11 Parroacuten Carrentildeo T Alarcoacuten Rodriacuteguez R Requena Mullor MM Resultados y

anaacutelisis de una deacutecada de seguimiento del programa de vigilancia especial de

intoxicaciones agudas por plaguicidas en la provincia de Almeriacutea (2000- 2009) 2010

12 Daher MJE Angelim CB Vidal LL et al The contribution of nurses in the prevention

of diseases regarding use of rural workers Revista de pesquisa Cuidado eacute fundamental

online 2011 Jul-Sept 3 (3) 2080-87

13 Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio

29

Figura 441 Tratamiento en intoxicacioacuten aguda por organofosforados

Fuente Ruiz Aguilar S Albero Ayerra C Lerma Benjumea I Guiacutea de actuacioacuten para la

atencioacuten del paciente con intoxicacioacuten aguda por organofosforados Hygia de enf 2013

84 5-916

Una vez conocidos los factores de riesgo y el meacutetodo correcto de actuacioacuten se deben

tomar medidas preventivas con el objetivo de disminuir el riesgo de intoxicacioacuten y

aumentar la seguridad de los trabajadores que utilizan productos organofosforados

30

Seguacuten la bibliografiacutea consultada se pueden realizar las siguientes acciones preventivas

en cuanto al uso y manipulacioacuten correcta de agroquiacutemicos20

1 Educar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales acerca de las principales viacuteas de

intoxicacioacuten por plaguicidas agriacutecolas (viacutea cutaacutenea digestiva y respiratoria) los

siacutentomas y signos caracteriacutesticos de intoxicacioacuten por plaguicidas y la necesidad

inmediata de consultar con los servicios sanitarios si se presenta alguno de estos

signos o siacutentomas tras la exposicioacuten a plaguicidas de uso agriacutecola

2 Ensentildear las medidas de primeros auxilios en caso de contacto directo con

plaguicidas agriacutecolas que son

+Trasladar a la persona a un lugar bien ventilado

+Si la persona pierde la consciencia poner en posicioacuten lateral de seguridad (con la

cabeza y el cuerpo hacia un lado de manera que cualquier voacutemito o fluido no acceda a

la viacutea respiratoria)

+Valorar la respiracioacuten Si la persona no respira o tiene dificultades para hacerlo

realizar maniobra frente-mentoacuten para asegurar una viacutea aeacuterea permeable

+Alentar a los servicios sanitarios de la situacioacuten

3 Informar sobre las condiciones de almacenamiento y transporte El almacenamiento

de los plaguicidas de uso agriacutecola debe realizarse en lugares seguros y fuera del

alcance de nintildeos o personas susceptibles de usarlos indebidamente No se debe

transportar los plaguicidas junto a alimentos o a personas

4 Informar sobre las medidas de higiene a llevar a cabo despueacutes del uso de

fitosanitarios Tras la manipulacioacuten de plaguicidas agriacutecolas se debe realizarse una

higiene personal que incluya al menos el rostro y las manos Se debe lavar todo el

equipo de aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas y la ropa utilizada despueacutes de dicha

aplicacioacuten Las prendas de trabajo y de proteccioacuten mascarilla guantes y botas se

deben guardar limpias de cualquier resto de productos en una habitacioacuten limpia seca

y bien ventilada separada de otra ropa y del lugar de vivienda

31

5 Explicar al trabajador rural que debe dejar de trabajar de forma inmediata si

sospecha que ha habido una exposicioacuten peligrosa y que no debe fumar o ingerir

alimentos durante la aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas para evitar de esta forma la

intoxicacioacuten por ingesta desde las manos hasta la viacutea digestiva

6 Explicar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales que deben mantener siempre el

plaguicida agriacutecola en su envase original y no deben utilizar el envase para otro fin una

vez acabado el producto

7 Facilitar informacioacuten con el fin de disminuir el uso de los productos con mayor

toxicidad por otros productos alternativos menos toacutexicos e igualmente eficaces

En definitiva el personal enfermero debe trabajar para aumentar la formacioacuten en

cuanto a riesgos derivados de la exposicioacuten a estos productos y sobre el uso correcto

de las medidas de proteccioacuten personal Seguacuten la bibliografiacutea existe un aumento de la

concienciacioacuten de los trabajadores agriacutecolas para realizar buenas praacutecticas agriacutecolas

(BPA) gracias a la realizacioacuten de charlas que explican la relacioacuten directa entre eacutestas y la

salud personal de la familia y del ambiente20

5 CONCLUSIONES

1 Es necesaria la actuacioacuten por parte de los recursos sanitarios para disminuir la tasa

de accidentes derivados del trabajo agrario y los problemas que estos conllevan Los

profesionales de enfermeriacutea deberiacutean ser los encargados de la prevencioacuten de dichos

problemas y de la promocioacuten de la salud sobretodo en el aacutembito de la atencioacuten

primaria

2 Actualmente el personal sanitario no tiene la informacioacuten necesaria sobre este tema

para poder realizar programas de vigilancia de la salud acordes a las necesidades de

32

estos trabajadores por lo que el primer paso a dar seriacutea la formacioacuten de los

profesionales sobre los factores de riesgo y problemas maacutes frecuentes en el sector

agriacutecola Tambieacuten se deberiacutean ensentildear formas de captacioacuten a estos profesionales ya

que la poblacioacuten agriacutecola no es asidua a visitar los centros sanitarios

3 Una vez que existan profesionales expertos en este tema se podraacuten iniciar

programas destinados a dar formacioacuten a los trabajadores agriacutecolas sobre los problemas

maacutes frecuentes y la manera de evitar su aparicioacuten o minimizar sus siacutentomas El

personal enfermero debe captar informar y realizar un seguimiento a todos los

trabajadores agriacutecolas que presenten frecuentes lesiones relacionadas con su trabajo

y antildeadirlos a un programa de salud dedicado para ellos Tambieacuten es importante

cambiar la visioacuten de estos trabajadores sobre su trabajo ya que infravaloran los

peligros a los que se exponen

4 Cuando los profesionales de enfermeriacutea y demaacutes trabajadores del sector sanitario

esteacuten concienciados de la magnitud del problema y dispuestos a poner en marcha las

medidas para disminuir estos accidentes que ponen en compromiso la salud de

muchos trabajadores se conseguiraacute el aumento real de la calidad de vida y laboral de

esta poblacioacuten dedicada a la agricultura

33

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Loacutepez-Dicastillo O Mujika A Canga-Armayor N Pardavila-Belio MI Belintxon M

Serrano-Monzoacute I et al Cinco paradojas de la promocioacuten de la salud Gac Sanit

[Internet] 2017 31(3) 269-272

2 SafeWork Oficina Internacional del Trabajo (OIT) Seguridad y Salud en la

Agricultura Junio 2000

3 Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones) Guiacutea

para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

4 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Borges AM Silva MS Sena-Castanheira

J Cargas de trabajo y accidentes de trabajo en ambiente rural [Internet] 2015 Abr-

Jun 24(2) 325-35

5 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Roggia Piexak D Alves Bonow C

Asociacioacuten entre carga de trabajo y dolores relacionados Acta Paul Enferm [Internet]

2014 27(4)333-9

6 Peacuteres Vesga CH Labrador Pinzoacuten GE Modelos de atencioacuten de salud ocupacional

para trabajadores de alto riesgo del sector informal urbano pequentildea empresa y zona

rurales 1991 Septiembre 9 (2)

34

7 Milaneacutes-Armengol A Molina-Castellanos K Milaneacutes-Molina M Ojeda-Leoacuten Aacute

Gonzaacutelez-Diacuteaz A Factores de riesgo para enfermedades oculares Importancia de la

prevencioacuten Medisur [revista en Internet] 2016 [citado 2017 Ene 9] 14(4)[aprox 8 p]

8 Borsato FG Nunes EFPA Neoplasia de piel no-melanoma un agravio relacionado al

trabajo Ciecircnc cuid sauacutede 2009 Oct-Dic 8(4) 600-606

9 Cezar-Vaz MR Bonow CA Martins do Couto A Gelati TR Prevalencia de signos y

siacutentomas digestivos y factores asociados en los trabajadores rurales Acta paul

enferm Sept-Oct 2015 28 (5)

10 Espluga Trenc J La exposicioacuten laboral a pesticidas en la agricultura un caso de

aparente subestimacioacuten del riesgo Rev ERGA 2004(51) p 33-60

11 Parroacuten Carrentildeo T Alarcoacuten Rodriacuteguez R Requena Mullor MM Resultados y

anaacutelisis de una deacutecada de seguimiento del programa de vigilancia especial de

intoxicaciones agudas por plaguicidas en la provincia de Almeriacutea (2000- 2009) 2010

12 Daher MJE Angelim CB Vidal LL et al The contribution of nurses in the prevention

of diseases regarding use of rural workers Revista de pesquisa Cuidado eacute fundamental

online 2011 Jul-Sept 3 (3) 2080-87

13 Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio

30

Seguacuten la bibliografiacutea consultada se pueden realizar las siguientes acciones preventivas

en cuanto al uso y manipulacioacuten correcta de agroquiacutemicos20

1 Educar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales acerca de las principales viacuteas de

intoxicacioacuten por plaguicidas agriacutecolas (viacutea cutaacutenea digestiva y respiratoria) los

siacutentomas y signos caracteriacutesticos de intoxicacioacuten por plaguicidas y la necesidad

inmediata de consultar con los servicios sanitarios si se presenta alguno de estos

signos o siacutentomas tras la exposicioacuten a plaguicidas de uso agriacutecola

2 Ensentildear las medidas de primeros auxilios en caso de contacto directo con

plaguicidas agriacutecolas que son

+Trasladar a la persona a un lugar bien ventilado

+Si la persona pierde la consciencia poner en posicioacuten lateral de seguridad (con la

cabeza y el cuerpo hacia un lado de manera que cualquier voacutemito o fluido no acceda a

la viacutea respiratoria)

+Valorar la respiracioacuten Si la persona no respira o tiene dificultades para hacerlo

realizar maniobra frente-mentoacuten para asegurar una viacutea aeacuterea permeable

+Alentar a los servicios sanitarios de la situacioacuten

3 Informar sobre las condiciones de almacenamiento y transporte El almacenamiento

de los plaguicidas de uso agriacutecola debe realizarse en lugares seguros y fuera del

alcance de nintildeos o personas susceptibles de usarlos indebidamente No se debe

transportar los plaguicidas junto a alimentos o a personas

4 Informar sobre las medidas de higiene a llevar a cabo despueacutes del uso de

fitosanitarios Tras la manipulacioacuten de plaguicidas agriacutecolas se debe realizarse una

higiene personal que incluya al menos el rostro y las manos Se debe lavar todo el

equipo de aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas y la ropa utilizada despueacutes de dicha

aplicacioacuten Las prendas de trabajo y de proteccioacuten mascarilla guantes y botas se

deben guardar limpias de cualquier resto de productos en una habitacioacuten limpia seca

y bien ventilada separada de otra ropa y del lugar de vivienda

31

5 Explicar al trabajador rural que debe dejar de trabajar de forma inmediata si

sospecha que ha habido una exposicioacuten peligrosa y que no debe fumar o ingerir

alimentos durante la aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas para evitar de esta forma la

intoxicacioacuten por ingesta desde las manos hasta la viacutea digestiva

6 Explicar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales que deben mantener siempre el

plaguicida agriacutecola en su envase original y no deben utilizar el envase para otro fin una

vez acabado el producto

7 Facilitar informacioacuten con el fin de disminuir el uso de los productos con mayor

toxicidad por otros productos alternativos menos toacutexicos e igualmente eficaces

En definitiva el personal enfermero debe trabajar para aumentar la formacioacuten en

cuanto a riesgos derivados de la exposicioacuten a estos productos y sobre el uso correcto

de las medidas de proteccioacuten personal Seguacuten la bibliografiacutea existe un aumento de la

concienciacioacuten de los trabajadores agriacutecolas para realizar buenas praacutecticas agriacutecolas

(BPA) gracias a la realizacioacuten de charlas que explican la relacioacuten directa entre eacutestas y la

salud personal de la familia y del ambiente20

5 CONCLUSIONES

1 Es necesaria la actuacioacuten por parte de los recursos sanitarios para disminuir la tasa

de accidentes derivados del trabajo agrario y los problemas que estos conllevan Los

profesionales de enfermeriacutea deberiacutean ser los encargados de la prevencioacuten de dichos

problemas y de la promocioacuten de la salud sobretodo en el aacutembito de la atencioacuten

primaria

2 Actualmente el personal sanitario no tiene la informacioacuten necesaria sobre este tema

para poder realizar programas de vigilancia de la salud acordes a las necesidades de

32

estos trabajadores por lo que el primer paso a dar seriacutea la formacioacuten de los

profesionales sobre los factores de riesgo y problemas maacutes frecuentes en el sector

agriacutecola Tambieacuten se deberiacutean ensentildear formas de captacioacuten a estos profesionales ya

que la poblacioacuten agriacutecola no es asidua a visitar los centros sanitarios

3 Una vez que existan profesionales expertos en este tema se podraacuten iniciar

programas destinados a dar formacioacuten a los trabajadores agriacutecolas sobre los problemas

maacutes frecuentes y la manera de evitar su aparicioacuten o minimizar sus siacutentomas El

personal enfermero debe captar informar y realizar un seguimiento a todos los

trabajadores agriacutecolas que presenten frecuentes lesiones relacionadas con su trabajo

y antildeadirlos a un programa de salud dedicado para ellos Tambieacuten es importante

cambiar la visioacuten de estos trabajadores sobre su trabajo ya que infravaloran los

peligros a los que se exponen

4 Cuando los profesionales de enfermeriacutea y demaacutes trabajadores del sector sanitario

esteacuten concienciados de la magnitud del problema y dispuestos a poner en marcha las

medidas para disminuir estos accidentes que ponen en compromiso la salud de

muchos trabajadores se conseguiraacute el aumento real de la calidad de vida y laboral de

esta poblacioacuten dedicada a la agricultura

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6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Loacutepez-Dicastillo O Mujika A Canga-Armayor N Pardavila-Belio MI Belintxon M

Serrano-Monzoacute I et al Cinco paradojas de la promocioacuten de la salud Gac Sanit

[Internet] 2017 31(3) 269-272

2 SafeWork Oficina Internacional del Trabajo (OIT) Seguridad y Salud en la

Agricultura Junio 2000

3 Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones) Guiacutea

para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

4 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Borges AM Silva MS Sena-Castanheira

J Cargas de trabajo y accidentes de trabajo en ambiente rural [Internet] 2015 Abr-

Jun 24(2) 325-35

5 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Roggia Piexak D Alves Bonow C

Asociacioacuten entre carga de trabajo y dolores relacionados Acta Paul Enferm [Internet]

2014 27(4)333-9

6 Peacuteres Vesga CH Labrador Pinzoacuten GE Modelos de atencioacuten de salud ocupacional

para trabajadores de alto riesgo del sector informal urbano pequentildea empresa y zona

rurales 1991 Septiembre 9 (2)

34

7 Milaneacutes-Armengol A Molina-Castellanos K Milaneacutes-Molina M Ojeda-Leoacuten Aacute

Gonzaacutelez-Diacuteaz A Factores de riesgo para enfermedades oculares Importancia de la

prevencioacuten Medisur [revista en Internet] 2016 [citado 2017 Ene 9] 14(4)[aprox 8 p]

8 Borsato FG Nunes EFPA Neoplasia de piel no-melanoma un agravio relacionado al

trabajo Ciecircnc cuid sauacutede 2009 Oct-Dic 8(4) 600-606

9 Cezar-Vaz MR Bonow CA Martins do Couto A Gelati TR Prevalencia de signos y

siacutentomas digestivos y factores asociados en los trabajadores rurales Acta paul

enferm Sept-Oct 2015 28 (5)

10 Espluga Trenc J La exposicioacuten laboral a pesticidas en la agricultura un caso de

aparente subestimacioacuten del riesgo Rev ERGA 2004(51) p 33-60

11 Parroacuten Carrentildeo T Alarcoacuten Rodriacuteguez R Requena Mullor MM Resultados y

anaacutelisis de una deacutecada de seguimiento del programa de vigilancia especial de

intoxicaciones agudas por plaguicidas en la provincia de Almeriacutea (2000- 2009) 2010

12 Daher MJE Angelim CB Vidal LL et al The contribution of nurses in the prevention

of diseases regarding use of rural workers Revista de pesquisa Cuidado eacute fundamental

online 2011 Jul-Sept 3 (3) 2080-87

13 Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio

31

5 Explicar al trabajador rural que debe dejar de trabajar de forma inmediata si

sospecha que ha habido una exposicioacuten peligrosa y que no debe fumar o ingerir

alimentos durante la aplicacioacuten de plaguicidas agriacutecolas para evitar de esta forma la

intoxicacioacuten por ingesta desde las manos hasta la viacutea digestiva

6 Explicar a la poblacioacuten y a los trabajadores rurales que deben mantener siempre el

plaguicida agriacutecola en su envase original y no deben utilizar el envase para otro fin una

vez acabado el producto

7 Facilitar informacioacuten con el fin de disminuir el uso de los productos con mayor

toxicidad por otros productos alternativos menos toacutexicos e igualmente eficaces

En definitiva el personal enfermero debe trabajar para aumentar la formacioacuten en

cuanto a riesgos derivados de la exposicioacuten a estos productos y sobre el uso correcto

de las medidas de proteccioacuten personal Seguacuten la bibliografiacutea existe un aumento de la

concienciacioacuten de los trabajadores agriacutecolas para realizar buenas praacutecticas agriacutecolas

(BPA) gracias a la realizacioacuten de charlas que explican la relacioacuten directa entre eacutestas y la

salud personal de la familia y del ambiente20

5 CONCLUSIONES

1 Es necesaria la actuacioacuten por parte de los recursos sanitarios para disminuir la tasa

de accidentes derivados del trabajo agrario y los problemas que estos conllevan Los

profesionales de enfermeriacutea deberiacutean ser los encargados de la prevencioacuten de dichos

problemas y de la promocioacuten de la salud sobretodo en el aacutembito de la atencioacuten

primaria

2 Actualmente el personal sanitario no tiene la informacioacuten necesaria sobre este tema

para poder realizar programas de vigilancia de la salud acordes a las necesidades de

32

estos trabajadores por lo que el primer paso a dar seriacutea la formacioacuten de los

profesionales sobre los factores de riesgo y problemas maacutes frecuentes en el sector

agriacutecola Tambieacuten se deberiacutean ensentildear formas de captacioacuten a estos profesionales ya

que la poblacioacuten agriacutecola no es asidua a visitar los centros sanitarios

3 Una vez que existan profesionales expertos en este tema se podraacuten iniciar

programas destinados a dar formacioacuten a los trabajadores agriacutecolas sobre los problemas

maacutes frecuentes y la manera de evitar su aparicioacuten o minimizar sus siacutentomas El

personal enfermero debe captar informar y realizar un seguimiento a todos los

trabajadores agriacutecolas que presenten frecuentes lesiones relacionadas con su trabajo

y antildeadirlos a un programa de salud dedicado para ellos Tambieacuten es importante

cambiar la visioacuten de estos trabajadores sobre su trabajo ya que infravaloran los

peligros a los que se exponen

4 Cuando los profesionales de enfermeriacutea y demaacutes trabajadores del sector sanitario

esteacuten concienciados de la magnitud del problema y dispuestos a poner en marcha las

medidas para disminuir estos accidentes que ponen en compromiso la salud de

muchos trabajadores se conseguiraacute el aumento real de la calidad de vida y laboral de

esta poblacioacuten dedicada a la agricultura

33

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Loacutepez-Dicastillo O Mujika A Canga-Armayor N Pardavila-Belio MI Belintxon M

Serrano-Monzoacute I et al Cinco paradojas de la promocioacuten de la salud Gac Sanit

[Internet] 2017 31(3) 269-272

2 SafeWork Oficina Internacional del Trabajo (OIT) Seguridad y Salud en la

Agricultura Junio 2000

3 Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones) Guiacutea

para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

4 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Borges AM Silva MS Sena-Castanheira

J Cargas de trabajo y accidentes de trabajo en ambiente rural [Internet] 2015 Abr-

Jun 24(2) 325-35

5 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Roggia Piexak D Alves Bonow C

Asociacioacuten entre carga de trabajo y dolores relacionados Acta Paul Enferm [Internet]

2014 27(4)333-9

6 Peacuteres Vesga CH Labrador Pinzoacuten GE Modelos de atencioacuten de salud ocupacional

para trabajadores de alto riesgo del sector informal urbano pequentildea empresa y zona

rurales 1991 Septiembre 9 (2)

34

7 Milaneacutes-Armengol A Molina-Castellanos K Milaneacutes-Molina M Ojeda-Leoacuten Aacute

Gonzaacutelez-Diacuteaz A Factores de riesgo para enfermedades oculares Importancia de la

prevencioacuten Medisur [revista en Internet] 2016 [citado 2017 Ene 9] 14(4)[aprox 8 p]

8 Borsato FG Nunes EFPA Neoplasia de piel no-melanoma un agravio relacionado al

trabajo Ciecircnc cuid sauacutede 2009 Oct-Dic 8(4) 600-606

9 Cezar-Vaz MR Bonow CA Martins do Couto A Gelati TR Prevalencia de signos y

siacutentomas digestivos y factores asociados en los trabajadores rurales Acta paul

enferm Sept-Oct 2015 28 (5)

10 Espluga Trenc J La exposicioacuten laboral a pesticidas en la agricultura un caso de

aparente subestimacioacuten del riesgo Rev ERGA 2004(51) p 33-60

11 Parroacuten Carrentildeo T Alarcoacuten Rodriacuteguez R Requena Mullor MM Resultados y

anaacutelisis de una deacutecada de seguimiento del programa de vigilancia especial de

intoxicaciones agudas por plaguicidas en la provincia de Almeriacutea (2000- 2009) 2010

12 Daher MJE Angelim CB Vidal LL et al The contribution of nurses in the prevention

of diseases regarding use of rural workers Revista de pesquisa Cuidado eacute fundamental

online 2011 Jul-Sept 3 (3) 2080-87

13 Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio

32

estos trabajadores por lo que el primer paso a dar seriacutea la formacioacuten de los

profesionales sobre los factores de riesgo y problemas maacutes frecuentes en el sector

agriacutecola Tambieacuten se deberiacutean ensentildear formas de captacioacuten a estos profesionales ya

que la poblacioacuten agriacutecola no es asidua a visitar los centros sanitarios

3 Una vez que existan profesionales expertos en este tema se podraacuten iniciar

programas destinados a dar formacioacuten a los trabajadores agriacutecolas sobre los problemas

maacutes frecuentes y la manera de evitar su aparicioacuten o minimizar sus siacutentomas El

personal enfermero debe captar informar y realizar un seguimiento a todos los

trabajadores agriacutecolas que presenten frecuentes lesiones relacionadas con su trabajo

y antildeadirlos a un programa de salud dedicado para ellos Tambieacuten es importante

cambiar la visioacuten de estos trabajadores sobre su trabajo ya que infravaloran los

peligros a los que se exponen

4 Cuando los profesionales de enfermeriacutea y demaacutes trabajadores del sector sanitario

esteacuten concienciados de la magnitud del problema y dispuestos a poner en marcha las

medidas para disminuir estos accidentes que ponen en compromiso la salud de

muchos trabajadores se conseguiraacute el aumento real de la calidad de vida y laboral de

esta poblacioacuten dedicada a la agricultura

33

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Loacutepez-Dicastillo O Mujika A Canga-Armayor N Pardavila-Belio MI Belintxon M

Serrano-Monzoacute I et al Cinco paradojas de la promocioacuten de la salud Gac Sanit

[Internet] 2017 31(3) 269-272

2 SafeWork Oficina Internacional del Trabajo (OIT) Seguridad y Salud en la

Agricultura Junio 2000

3 Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones) Guiacutea

para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

4 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Borges AM Silva MS Sena-Castanheira

J Cargas de trabajo y accidentes de trabajo en ambiente rural [Internet] 2015 Abr-

Jun 24(2) 325-35

5 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Roggia Piexak D Alves Bonow C

Asociacioacuten entre carga de trabajo y dolores relacionados Acta Paul Enferm [Internet]

2014 27(4)333-9

6 Peacuteres Vesga CH Labrador Pinzoacuten GE Modelos de atencioacuten de salud ocupacional

para trabajadores de alto riesgo del sector informal urbano pequentildea empresa y zona

rurales 1991 Septiembre 9 (2)

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7 Milaneacutes-Armengol A Molina-Castellanos K Milaneacutes-Molina M Ojeda-Leoacuten Aacute

Gonzaacutelez-Diacuteaz A Factores de riesgo para enfermedades oculares Importancia de la

prevencioacuten Medisur [revista en Internet] 2016 [citado 2017 Ene 9] 14(4)[aprox 8 p]

8 Borsato FG Nunes EFPA Neoplasia de piel no-melanoma un agravio relacionado al

trabajo Ciecircnc cuid sauacutede 2009 Oct-Dic 8(4) 600-606

9 Cezar-Vaz MR Bonow CA Martins do Couto A Gelati TR Prevalencia de signos y

siacutentomas digestivos y factores asociados en los trabajadores rurales Acta paul

enferm Sept-Oct 2015 28 (5)

10 Espluga Trenc J La exposicioacuten laboral a pesticidas en la agricultura un caso de

aparente subestimacioacuten del riesgo Rev ERGA 2004(51) p 33-60

11 Parroacuten Carrentildeo T Alarcoacuten Rodriacuteguez R Requena Mullor MM Resultados y

anaacutelisis de una deacutecada de seguimiento del programa de vigilancia especial de

intoxicaciones agudas por plaguicidas en la provincia de Almeriacutea (2000- 2009) 2010

12 Daher MJE Angelim CB Vidal LL et al The contribution of nurses in the prevention

of diseases regarding use of rural workers Revista de pesquisa Cuidado eacute fundamental

online 2011 Jul-Sept 3 (3) 2080-87

13 Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio

33

6 REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Loacutepez-Dicastillo O Mujika A Canga-Armayor N Pardavila-Belio MI Belintxon M

Serrano-Monzoacute I et al Cinco paradojas de la promocioacuten de la salud Gac Sanit

[Internet] 2017 31(3) 269-272

2 SafeWork Oficina Internacional del Trabajo (OIT) Seguridad y Salud en la

Agricultura Junio 2000

3 Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (centro de publicaciones) Guiacutea

para la vigilancia de la salud de los trabajadores del Sector Agrario 2013

4 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Borges AM Silva MS Sena-Castanheira

J Cargas de trabajo y accidentes de trabajo en ambiente rural [Internet] 2015 Abr-

Jun 24(2) 325-35

5 Rocha LP Cezar-Vaz MR Almeida MCV Roggia Piexak D Alves Bonow C

Asociacioacuten entre carga de trabajo y dolores relacionados Acta Paul Enferm [Internet]

2014 27(4)333-9

6 Peacuteres Vesga CH Labrador Pinzoacuten GE Modelos de atencioacuten de salud ocupacional

para trabajadores de alto riesgo del sector informal urbano pequentildea empresa y zona

rurales 1991 Septiembre 9 (2)

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7 Milaneacutes-Armengol A Molina-Castellanos K Milaneacutes-Molina M Ojeda-Leoacuten Aacute

Gonzaacutelez-Diacuteaz A Factores de riesgo para enfermedades oculares Importancia de la

prevencioacuten Medisur [revista en Internet] 2016 [citado 2017 Ene 9] 14(4)[aprox 8 p]

8 Borsato FG Nunes EFPA Neoplasia de piel no-melanoma un agravio relacionado al

trabajo Ciecircnc cuid sauacutede 2009 Oct-Dic 8(4) 600-606

9 Cezar-Vaz MR Bonow CA Martins do Couto A Gelati TR Prevalencia de signos y

siacutentomas digestivos y factores asociados en los trabajadores rurales Acta paul

enferm Sept-Oct 2015 28 (5)

10 Espluga Trenc J La exposicioacuten laboral a pesticidas en la agricultura un caso de

aparente subestimacioacuten del riesgo Rev ERGA 2004(51) p 33-60

11 Parroacuten Carrentildeo T Alarcoacuten Rodriacuteguez R Requena Mullor MM Resultados y

anaacutelisis de una deacutecada de seguimiento del programa de vigilancia especial de

intoxicaciones agudas por plaguicidas en la provincia de Almeriacutea (2000- 2009) 2010

12 Daher MJE Angelim CB Vidal LL et al The contribution of nurses in the prevention

of diseases regarding use of rural workers Revista de pesquisa Cuidado eacute fundamental

online 2011 Jul-Sept 3 (3) 2080-87

13 Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio

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7 Milaneacutes-Armengol A Molina-Castellanos K Milaneacutes-Molina M Ojeda-Leoacuten Aacute

Gonzaacutelez-Diacuteaz A Factores de riesgo para enfermedades oculares Importancia de la

prevencioacuten Medisur [revista en Internet] 2016 [citado 2017 Ene 9] 14(4)[aprox 8 p]

8 Borsato FG Nunes EFPA Neoplasia de piel no-melanoma un agravio relacionado al

trabajo Ciecircnc cuid sauacutede 2009 Oct-Dic 8(4) 600-606

9 Cezar-Vaz MR Bonow CA Martins do Couto A Gelati TR Prevalencia de signos y

siacutentomas digestivos y factores asociados en los trabajadores rurales Acta paul

enferm Sept-Oct 2015 28 (5)

10 Espluga Trenc J La exposicioacuten laboral a pesticidas en la agricultura un caso de

aparente subestimacioacuten del riesgo Rev ERGA 2004(51) p 33-60

11 Parroacuten Carrentildeo T Alarcoacuten Rodriacuteguez R Requena Mullor MM Resultados y

anaacutelisis de una deacutecada de seguimiento del programa de vigilancia especial de

intoxicaciones agudas por plaguicidas en la provincia de Almeriacutea (2000- 2009) 2010

12 Daher MJE Angelim CB Vidal LL et al The contribution of nurses in the prevention

of diseases regarding use of rural workers Revista de pesquisa Cuidado eacute fundamental

online 2011 Jul-Sept 3 (3) 2080-87

13 Paunero IE Guiacutea de prevencioacuten de riesgos laborales para los trabajadores del

sector hortiacutecola Boletiacuten de Divulgacioacuten Teacutecnica n 17 2009 Julio

35

14 Manero Alfert R Valera A Salazar A Compromisos fisioloacutegicos y biomecaacutenicos de

la mujer en tareas agriacutecolas manuales RevTrauma 2010 21 (3) 184-191

15 Ospina JM Manrique-Abril FG y Ariza NE Intervencioacuten Educativa sobre los

Conocimientos y Praacutecticas Referidas a los Riesgos Laborales en Cultivadores de Papa en

Boyacaacute Colombia Rev Salud Puacuteblica [Internet] 2009 Mar-Abril 11 (2)

16 Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo Como abordar los

problemas psicosociales y reducir el estreacutes relacionado con el trabajo 2003

17 Ruiz Aguilar S Albero Ayerra C Lerma Benjumea I Guiacutea de actuacioacuten para la

atencioacuten del paciente con intoxicacioacuten aguda por organofosforados Hygia de enf 2013

[16 Ener 2017] 84 paacuteg 5-9

18 Instituto Nacional de Salud Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social Protocolo de

vigilancia y control de intoxicaciones por plaguicidas 2010 Agosto

19 Duraacuten-Nah JJ Colliacute-Quintal J Intoxicacioacuten Aguda por plaguicidas Salud Puacuteblica Mex

[Internet] 2000 [15 Dic 2016] 4253-55

20 Lestido V Techera P Fomento de salud para poblaciones rurales basado en la

prevencioacuten de riesgos ambientales por agroquiacutemicos 2013 Junio 3 (1) 187-192

36

7 ANEXOS

Anexo 1 Meacutetodo RULA

37

Anexo 2 Cuestionario para la evaluacioacuten de riesgos psicosociales en el trabajo

Adaptacioacuten del Cuestionario Psicosocial de Copenhague (PDF)

INTRODUCCIOacuteN

La respuesta del cuestionario que tienes en tus manos serviraacute para realizar la

evaluacioacuten de riesgos psicosociales Su objetivo es identificar y medir las condiciones

de trabajo relacionadas con la organizacioacuten del trabajo y que pueden representar un

riesgo para la salud Los resultados tratados de forma colectiva nos serviraacuten para

mejorar las condiciones de trabajo Por eso es necesario que contestes todas las

preguntas

Se trata de un cuestionario ANOacuteNIMO de respuesta VOLUNTARIA Toda la

informacioacuten se utilizaraacute exclusivamente para los objetivos descritos Ni en la respuesta

ni en la forma de distribucioacuten y de recogida ni en el informe de resultados se podraacute

identificar ninguna persona de forma individualizada

La respuesta es INDIVIDUAL Por eso te pedimos que respondas sinceramente a cada

una de las preguntas sin debatirlas con nadie y siguiendo las introducciones de cada

pregunta

La mayor parte de las preguntas tienen varias opciones de respuestas y debes

sentildealar con una ldquoXrdquo la respuesta que consideres que describe mejor tu situacioacuten

38

39

40

41

42

36

7 ANEXOS

Anexo 1 Meacutetodo RULA

37

Anexo 2 Cuestionario para la evaluacioacuten de riesgos psicosociales en el trabajo

Adaptacioacuten del Cuestionario Psicosocial de Copenhague (PDF)

INTRODUCCIOacuteN

La respuesta del cuestionario que tienes en tus manos serviraacute para realizar la

evaluacioacuten de riesgos psicosociales Su objetivo es identificar y medir las condiciones

de trabajo relacionadas con la organizacioacuten del trabajo y que pueden representar un

riesgo para la salud Los resultados tratados de forma colectiva nos serviraacuten para

mejorar las condiciones de trabajo Por eso es necesario que contestes todas las

preguntas

Se trata de un cuestionario ANOacuteNIMO de respuesta VOLUNTARIA Toda la

informacioacuten se utilizaraacute exclusivamente para los objetivos descritos Ni en la respuesta

ni en la forma de distribucioacuten y de recogida ni en el informe de resultados se podraacute

identificar ninguna persona de forma individualizada

La respuesta es INDIVIDUAL Por eso te pedimos que respondas sinceramente a cada

una de las preguntas sin debatirlas con nadie y siguiendo las introducciones de cada

pregunta

La mayor parte de las preguntas tienen varias opciones de respuestas y debes

sentildealar con una ldquoXrdquo la respuesta que consideres que describe mejor tu situacioacuten

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Anexo 2 Cuestionario para la evaluacioacuten de riesgos psicosociales en el trabajo

Adaptacioacuten del Cuestionario Psicosocial de Copenhague (PDF)

INTRODUCCIOacuteN

La respuesta del cuestionario que tienes en tus manos serviraacute para realizar la

evaluacioacuten de riesgos psicosociales Su objetivo es identificar y medir las condiciones

de trabajo relacionadas con la organizacioacuten del trabajo y que pueden representar un

riesgo para la salud Los resultados tratados de forma colectiva nos serviraacuten para

mejorar las condiciones de trabajo Por eso es necesario que contestes todas las

preguntas

Se trata de un cuestionario ANOacuteNIMO de respuesta VOLUNTARIA Toda la

informacioacuten se utilizaraacute exclusivamente para los objetivos descritos Ni en la respuesta

ni en la forma de distribucioacuten y de recogida ni en el informe de resultados se podraacute

identificar ninguna persona de forma individualizada

La respuesta es INDIVIDUAL Por eso te pedimos que respondas sinceramente a cada

una de las preguntas sin debatirlas con nadie y siguiendo las introducciones de cada

pregunta

La mayor parte de las preguntas tienen varias opciones de respuestas y debes

sentildealar con una ldquoXrdquo la respuesta que consideres que describe mejor tu situacioacuten

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