A N E S T E S I C O S L O C A L E S

ANESTESICOS LOCALESANESTESICOS LOCALES

DRA. MABEL ROMAYDRA. MABEL ROMAY

ANESTESIOLOGAANESTESIOLOGA


Las técnicas anestésicas regionales Las técnicas anestésicas regionales dependen de un grupo de fármacos dependen de un grupo de fármacos ANESTESICOS LOCALES.ANESTESICOS LOCALES.

Función: Pérdida transitoria de las Función: Pérdida transitoria de las funciones sensoriales, motoras y funciones sensoriales, motoras y autonómica en una porción del autonómica en una porción del cuerpo.cuerpo.


AcciónAcción: bloquean reversiblemente la : bloquean reversiblemente la conducción nerviosa y proporcionan conducción nerviosa y proporcionan ANALGESIA PO y ANESTESIA ANALGESIA PO y ANESTESIA REGIONAL en una cirugía.REGIONAL en una cirugía.

Además son drogas que funcionan Además son drogas que funcionan como antiarritmicos y se utiliza como antiarritmicos y se utiliza también durante y posterior a la también durante y posterior a la intubación.intubación.

CLASIFICACION:CLASIFICACION:

AMINOESTERESAMINOESTERES

AMINOAMIDASAMINOAMIDAS



AMINOESTERES:AMINOESTERES:

- Anestésicos locales que tiene una - Anestésicos locales que tiene una cadena intermedia que forma una cadena intermedia que forma una unión éster entre el grupo unión éster entre el grupo aromático y un amino.aromático y un amino.

- Procaína, clorprocaína, - Procaína, clorprocaína, cocaína,tetracaína.cocaína,tetracaína.


AMINOAMIDAS.AMINOAMIDAS.

Anestésicos locales que tienen una Anestésicos locales que tienen una unión amida entre los grupos unión amida entre los grupos aromático y amino.aromático y amino.

Lidocaína,bupivacaína,mepivacaína Lidocaína,bupivacaína,mepivacaína ropivacaína.ropivacaína.

ANESTESICOS LOCALESANESTESICOS LOCALESMetabolismo de los Metabolismo de los anestésicos anestésicos locales:locales:

Biotransformaciónamidas

Anestésicos locales

HidrólisisEsteres

ANESTESICOS LOCALESANESTESICOS LOCALES Efectos sobre losEfectos sobre los

aparatos y aparatos y

sistemassistemas

ANESTESICOS LOCALES

CARDIOVASCULAR RESPIRATORIO NEUROLOGICO

OTROS

ANESTESICOS LOCALESANESTESICOS LOCALESANESTESICOS ANESTESICOS LOCALESLOCALES

Dosis maximaDosis maxima

BUPIVACINA2MG/KG

OTROS

ANESTESICOSLOCALES

LIDOCAINA5 A7 MG/KG

ADICION DE ADRENALINA O ADICION DE ADRENALINA O FENILEFRINAFENILEFRINA

” ” Por que provocan vasoconstricción Por que provocan vasoconstricción del tejido local, limitando la del tejido local, limitando la recaptación del anestésico local por recaptación del anestésico local por sus vasos ,prolongando sus efectos y sus vasos ,prolongando sus efectos y reduciendo su potencial de acción”reduciendo su potencial de acción”



Contraindicación de los Contraindicación de los vasoconstrictores:vasoconstrictores:

1.1. Angina de pecho inestable.Angina de pecho inestable.

2.2. Hipertensión.Hipertensión.

3.3. Arritmia cardiacaArritmia cardiaca

4.4. Bloqueo nervioso periféricos de Bloqueo nervioso periféricos de dedos de pies , manos y pene. dedos de pies , manos y pene.

ANESTESICOS LOCALESANESTESICOS LOCALESINTOXICACION POR ANESTESICOS INTOXICACION POR ANESTESICOS LOCALES.LOCALES.CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR

1.1. HipertensiónHipertensión2.2. TaquicardiaTaquicardia3.3. Disminución de Disminución de

contractilidad ,GC ,hipotensióncontractilidad ,GC ,hipotensión4.4. Bradicardia sinusal, arritmias Bradicardia sinusal, arritmias

ventriculares y parada circulatoriaventriculares y parada circulatoria

ANESTESICOS LOCALESANESTESICOS LOCALESIntoxicacion por anestesicos locales:Intoxicacion por anestesicos locales:

SNC:SNC:

1.1. Mareo, acúfenos, entumecimiento Mareo, acúfenos, entumecimiento perioral, confusión.perioral, confusión.

2.2. Fasciculaciones musculares, Fasciculaciones musculares, alucinaciones auditivas y visuales.alucinaciones auditivas y visuales.

3.3. Convulsiones tonicoclónicas, perdida de Convulsiones tonicoclónicas, perdida de la conciencia, parada respiratoriala conciencia, parada respiratoria

ANESTESIA REGIONAL ANESTESIA REGIONAL

DRA. MABEL ROMAY DRA. MABEL ROMAY ANESTESIOLOGA ANESTESIOLOGA

ANESTESIA REGIONALANESTESIA REGIONALANATOMIAANATOMIACOLUMNA VERTEBRAL:COLUMNA VERTEBRAL:

- Medula espinal y sus raíces se encuentran - Medula espinal y sus raíces se encuentran en el conducto vertebral.en el conducto vertebral.

- 7 vértebras cervicales- 7 vértebras cervicales - 12 torácicas- 12 torácicas - 5 lumbares- 5 lumbares - 5 sacras.- 5 sacras. - 4 coccígeas.- 4 coccígeas.

ANESTESIA REGIONALANESTESIA REGIONAL

Medula espinal

meninges Tejido graso Plexo venoso


La medula espinal se extiende desde La medula espinal se extiende desde el agujero magno hasta el nivel de L1 el agujero magno hasta el nivel de L1 en los adultos y L3 en los niños.en los adultos y L3 en los niños.


El principal sitio de acción del bloqueo El principal sitio de acción del bloqueo neuroaxial es LA RAIZ NERVIOSA .neuroaxial es LA RAIZ NERVIOSA .

El anestésico local se inyecta en el LCREl anestésico local se inyecta en el LCR

(anestesia espinal ) o en el espacio (anestesia espinal ) o en el espacio peridural ( anestesia epidural o peridural ( anestesia epidural o caudal) y baña la raiz nerviosa en los caudal) y baña la raiz nerviosa en los espacios subaracnoideo o epidural.espacios subaracnoideo o epidural.

ANESTESIA REGIONALANESTESIA REGIONALAnestesia regional Anestesia regional subaracnoidea:subaracnoidea:Es al aplicación del anestésico local Es al aplicación del anestésico local en el espacio subaracnoidea.en el espacio subaracnoidea.Ventajas:Ventajas:

1.1. Respuesta metabólica de estrés Respuesta metabólica de estrés frente a la cirugía menor.frente a la cirugía menor.

2.2. Reducción del 20 a 30% en el Reducción del 20 a 30% en el volumen de perdida sanguíneavolumen de perdida sanguínea

ANESTESIA REGIONALANESTESIA REGIONAL3.-Reduce la incidencia de 3.-Reduce la incidencia de

complicaciones tromboembólicas complicaciones tromboembólicas venosas 50%.venosas 50%.

4.- Puede seguirse el estado mental del 4.- Puede seguirse el estado mental del paciente.paciente.

5.- Se evita la intubación endotraqueal5.- Se evita la intubación endotraqueal

6.-Menor compromiso pulmonar.6.-Menor compromiso pulmonar.


Que niveles son los adecuados para Que niveles son los adecuados para la anestesia subaracnoidea:la anestesia subaracnoidea:

Debe situarse por debajo de L1 en el Debe situarse por debajo de L1 en el adulto y L3 en el niño .adulto y L3 en el niño .

El punto anatómico de elección es El punto anatómico de elección es L3-L4que se localiza en la linea de L3-L4que se localiza en la linea de intersección con el borde superior intersección con el borde superior de las crestas iliacas .de las crestas iliacas .

ANESTESIA REGIONALANESTESIA REGIONALCapas que se debe atravezar en el Capas que se debe atravezar en el bloqueo Subaracnoideo:bloqueo Subaracnoideo:PielPielTCSTCSLigamento supraespinoso.Ligamento supraespinoso.Ligamento interespinosoLigamento interespinosoLigamento amarillo Ligamento amarillo DuramadreDuramadreMembrana aracnoidesMembrana aracnoides


Material que se utiliza en una Material que se utiliza en una anestesia subaracnoidea:anestesia subaracnoidea:

Agujas punta de lapiz actualmente Agujas punta de lapiz actualmente No 27No 27


Medicamentos a utilizar:Medicamentos a utilizar:

Lidocaína para infiltrar piel.Lidocaína para infiltrar piel.

Bupivacaína pesada Bupivacaína pesada

Lidocaína pesada desusoLidocaína pesada desuso


Posicion para realizar la anestesia Posicion para realizar la anestesia regional.regional.


Procedimiento.Procedimiento.

Anestesia peridural.Anestesia peridural.

Es la aplicación del anestesico local en Es la aplicación del anestesico local en el espacio peridural.el espacio peridural.

Anestesia periduralAnestesia peridural

Materiales: Aguja de Touhy 18Materiales: Aguja de Touhy 18

Set de bloqueo periduralSet de bloqueo peridural

catetercateter

Usos o beneficiosUsos o beneficios

Anestesia regionalAnestesia regional

IndicacionesIndicaciones:multiples:multiples

ContraindicacionesContraindicaciones::

1.1. CoagulopatíaCoagulopatía

2.2. Inestabilidad hemodinámica.Inestabilidad hemodinámica.

3.3. Cirugía previa de raquis.Cirugía previa de raquis.

4.4. NEGATIVA DEL PACIENTENEGATIVA DEL PACIENTE

5.5. Infección localizadaInfección localizada

Anestesia regional Anestesia regional

COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:

HipotensiónHipotensión

Inyección intravascular del Inyección intravascular del anestésico.anestésico.

Bloqueo subaracnoideo masivo o Bloqueo subaracnoideo masivo o total.total.

Cefalea post-punción.Cefalea post-punción.

Hematomas epidurales.Hematomas epidurales.

Anestesia regionalAnestesia regional

Preguntas?Preguntas?

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