a Oms Guia de Utilizacion y Formato Hnseb

8/2/2019 a Oms Guia de Utilizacion y Formato Hnseb

1/63

GU A DE UTI LI ZACI Dr . Jos Manu e l Vi l chez Requ

M ed i co Gi n eco Ob st e t r a HOSPITAL SERGIO E. BERNALES-


2/63

REPRESENTACION GRAFICA

EVOLUCION DE LA DI LATA

LA DE LA PRESENTACION EN

TRANSCURRIDO DE TRABAJ


3/63

.

atac ncompleta

expu s ndel producto

tra a o eparto activo

ace erac nde la dilatacin

fase latente fase activa

1a 2a 3


4/63

progresin del trabajo de parto de

.

Describi la utilidad de los parm.

Kochenour, NK. PhysiolHuman Reproduction. Clinical, Pathologic an


5/63

progresin del trabajo de parto se

Estas curvas son las de un trabaj.


6/63


7/63


8/63


9/63

Perodos del trabajo de

1er per o o e atac n y orra

2do perodo , de expulsivo.

3er perodo, de alumbramiento.


10/63

Primer PerodoDILATACION

.dilatacin completa , momento d

Fase de Aceleracin: de 4 a 6 cm -

Fase de Desaceleracin: 9 - 10 cm


11/63

CONDIDERACION ANTIGU

NULI PARAS MUL

FASE LATENTE 2 0 h o r as 1 4

VELOCIDAD DE

1 .2 cm ./ h or a 1 .5

DILATACION

cm o r a cm

DESACELERACION


12/63

QUE LA VELOCIDAD DE DILAT

SE REALIZA A RAZON DE 1 CM,EN MULTIPARAS


13/63

BORRAMIENTO Y DILATA


14/63

BORRAMIENTO - INCORPOR


15/63

LA PRIMIPARA PRIMERO INCORPORA Y LUEGO DILATA

LA MULTIPARA PUEDE INCORPORAR Y DILAT


16/63


17/63

la madre y el producto.

Friedman. esarro a o y ap ca o c n came

Philpott y Castle a principios de los.

Kwast BE, et al. World Health Organization

Sharma JB, et al. Partogram Presen


18/63

Uso del Partograma:

ensayos clnicos no bien controlad

la calidad del cuidado obsttrico, e

ausencia del progreso del trabajo .

El uso del partograma permite queprogreso e ra a o e par o sea

con una sola mirada, permitiendoec s ones c n cas m s r p as.


19/63

.

pero siempre incluye:

.

Grfica de descenso vs. tiempo, ,

Signos vitales maternos,

e camen os u za os.

MNH-USAID. Best Practices. The PartoMaking during Labor. US Agency


20/63

.

Evaluar el progreso del trabajo de p.

Identificar rpidamente los patrones

Conservar un registro nico de la ala aciente.

Eliminar notas clnicas en prosa.


21/63

INSTRUCCIONES

Registre nombre, gravidez ( N de g

fecha y hora del inicio del registro e

horas) de membranas rotas.

El grfico del Partograma OMS se ,

dilatacin.


22/63

INSTRUCCIONES El Partograma OMS trae impreso la Ln

y la Lnea de Accin. La Lnea de Alertan 4 m il i n h l 1 mcompleta y a una velocidad de 1 cm por

La Lnea de Accin est graficada parale.

cm, se graficar una nueva Lnea de Alecaso especfico, es decir, comenzando c

completa de 10 cm esperada, a una velocm por hora. As mismo, se graficar una,

paralela 4 horas a la derecha de la nuevaAlerta.


23/63

INSTRUCCIONES

La FCF se registra cada media hora m

Las caractersticas de las membranasdel Li uido Amnitico se re istra as:

- I : Membranas Integras- R : Membranas Rotas- C : Lquido Claro- M : Lquido Meconial

- S : Lquido Sanguinolento Para el registro de la Dilatacin Cerviccon una X en la hora que corresponvaginal realizado


24/63

MOLDEAMIENTO Mediante el tacto vaginal, digitalmente se

caractersticas de la sutura sagital y de la,

y sin contraccin uterina 1: Suturas lado a lado: se palpan ambo

separa os, uno a a o e o ro

2: Suturas Superpuestas pero reductibarietal se su er one encima del otro e

reducir digitalmente o se reduce cuando contraccin

parietal se superpone encima del otro, pepuede reducir digitalmente, tampoco se ru


25/63

EVALUACION DEL DESCENSO C

ES DECIR,

SE EVALUABA MEDIANTLOS PLANOS DE HODG

REALIZANDO EL TACTO VAG


26/63

ALTURA DE PRESENTACIOVALORACION DEL DESCENSO DE LA CABEZA F

.


27/63

ALTURA DE PRESENTA


28/63


29/63

ESTA ENCAJADA

CUANDO STA SE ENCUE

ES DECIR:

ESTACION CERO


30/63

PARTOGRAMA OMSDE CEN O CEFALIC

HERRAMIENTA DE REGISTRO COOPTICA DE SALUD PUBLICA, COUNO DE LOS OBJETIVOS ES DISINFECCIONES INTRAPARTO CAU

DURANTE LA EVALUACION CLIN

EVALUAR EL DESCENSO DEL PO

ABDOMINAL


31/63

DESCENSO DEL POLO CEF

El descenso ceflico se eval

Mtodo de Los Quintos Se refiere a la parte palpable d

cabeza or encima del ubis en 5 partes, que corresponde

Se registra en el Partograma cc rc uo


32/63

Evaluacin del descenso dca eza eta por e m to o e os


33/63

Descenso del polo cefl5/5 : Completamente encima

del pubis

: nc puc o a o, occ puc ose siente fcilmente

3/5 : Sinci ucio se sientefcilmente, occipucio sesiente

La cabeza est flotante por encima de la snfisis delpubs = 5/5

: nc puc o se s en e,occipucio casi se siente

1/5 : Sinci ucio se sienteoccipucio no se siente

0/5 : La cabeza no es palpable La cabeza est 2/5 por encima de las snfisis delpubis


34/63

CONSIDERACIONES

DEBEMOS CONSIDERAR QUE PALP

PARED ABDOMINAL Y LA PARED UTCASI IMPOSIBLE, AUNQUE LA PACIETENGA UNA PARED ABDOMINAL MUDELGADA.

DEBEMOS CONSIDERAR QUE ESTE TEMA EMINENTEMENTE TEORICO, Y

,

ACADEMICAMENTE, A QUE ALTURA

CEFALICO


35/63

Descenso del Polo Cef


36/63


37/63

2/5 = ESTACION CERO = ENCAJAMIENTO


38/63

PARTOGRAMA OMSENCAJAMIENTO

METODO DE LOS QUINTO

2/5 CORRESPONDE A ESTACIO 2/5 SE REFIERE QUE LA CABEZA

NIVEL DE LAS ESPINAS CIATICA

2/5 CORRESPONDE A UNA CABE


39/63

INSTRUCCIONES El nmero de horas transcurridas se refiere

desde el inicio de la Fase Activa (o desde qu. ,

Contracciones Uterinas: grafique cada medifrecuencia de C.U. en 10 minutos, la duraci

.

Oxitocina: cuando se utilice, registre cada 30siguiente: la cantidad de oxitocina por volumliquido endovenoso, mU/min, gotas/min, go

Registre los medicamentos administrados y

hora. La Temperatura cada 2 horas

Protenas, cetonas y volumen urinario: regis.


40/63

GRAFICA DE LA DURACION DE L


41/63

El partograma y criterios para pa

Etiqueta con informacin paraidentificar a la paciente

cardiaca fetal, color del lquidoamnitico, presencia demoldeamiento, patrn de lascontracciones, medicamentos

administrados Trazar la dilatacin del cuello

u er no

Lnea de alerta: se inicia apartir de 4 cm de aqu,

de 1 cm/hora

Lnea de accin: si la pacienteno progresa de acuerdo a loanterior, se requiere tomaraccin


42/63


43/63

EN ESTA AREA SE DEBEN TOMAR DE


44/63

observadores.

,

no es caracterstico. n su orma or g na asume que:

la fase activa inicia a los 4 cm.

la paciente debe seguir un parto id

Friedman EA. Letter:

Cartmill, RSV, et al. Effect of Presentation oDecision-M

Dujardin, B. et al. Value of the Ale


45/63

LA DECISION GENERALMENTE PASA POR UNA REA CARGO DE UN ESPECIALISTA O DE UN PROF

DE MAYOR EXPERIENCIA

REEVALUACION DEL CASO

Y DEL PRODUCTO, PELVIS, DINAMICMOLDEAMIENTO, AU, LA, CURVAS DDILATACION Y DESCENSO, ETC

DECIDIR:

ACENTUACION DEL TRABAJO DE PA TERMINAR EMBARAZO POR CESAR

REFERIR A UN CENTRO DE MAYOR RESOLUTIVA


46/63

LIMITACIONES DEL PARTOG

LA DECISION REQUIERE DE: UN JUICIO CLINICO REQUIERE DE UN PROTOCOLO DE MANEJO

EL PARTOGRAMA ES SOLOUN INSTRUMENTO DE REGISTRO

EN NINGUNA PARTE DEL PARTOGRAMA DI

NO NOS DICE: ACENTUE EL TRABAJO DE NO NOS DICE HAGA UNA CESAREA

NO NOS DICE REFERIR Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.The Lancet. 1994. 343, 891 MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision-Making during Labor. US Age

2002.


47/63

PARTOGRAMA OMS

SOLO SIRVE PARA

FETO UNICO


48/63

Curva de FRIEDMAN

DILATACION.

9

leracin

8

7

Fase

deAcel

6

5

escenso e a

Presentacin4

3

FAFASE LATENTE

2

1

1094 5 86

0

1 72 3Horas


49/63

Curva de Dilatacin-Descenso/Tiempo

9 fase latente fase activa 2a etapa

6

7

al(cm

d

4

5

cin

cervi

DESCENSO CEFALICO (QUINTOS)

2

3dilat

0

1

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

t ie mp o e n t r a b a j o d e p a r t o ( h r s)Modific

Rakel Text


50/63

Curva de Dilatacin-Descenso/Tiempo (fase latente fase activa 2a etapa

9

10

7

8

l(cm

desacelera

5

6

ince

rvica

pendienmxima

DESCENSO CEFALICO

2

3

4

dilata

0

1

aceleracin

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1

t iem po en t r aba jo de pa r to ( h r s)

Modific

Rakel Text


51/63


52/63

Parto rama Anormal, e e


53/63

.

Prolongaciones Fase latente prolongada

Tipos dedistocia Retrasos

Retraso de la fase activa.Descenso retrasado.

Detenciones

.Detencin de la dilatacin.

Detencin del descenso.


54/63

Fase Latente Prolongada.

9

10

7

8

l(cm

fase latentenormal

5

6

n

ce

rvic

fase latente

3

4

dilataci prolongada

1

2

0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

t iempo en t r aba jo de pa r to ( h r s)


55/63

Descenso retrasado. Cur

9

10

7

8

l(cm

5

6

n

cer

vica

ret

3

4

dilataci

1

2Des

NO

0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

t iempo en t r aba jo de pa r t o ( h rs)


56/63

Desaceleracin Prolongada.

9

10Desaceleracin

normal

7

8

l(cm

Desaceleracinprolongada

5

6

n

cer

vica

3

4

dilataci

1

2

0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22



57/63

Detencin de la Dilatacin. C

9

10

7

8

l(cm

5

6

n

cer

vica

3

4

dilataci

interrupcinde la dilatacin

1

2

0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22



58/63

Interrupcin del Descenso.C

9

10

7

8

(cm

5

6

n

cerv

ical

3

4

dilataci

1

2

interrupcin

0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 1 12 1 3 1 4 15 1 6 1 7 18 1 9 2 0 21 2 2

t ie m p o e n t r a b a j o d e p a r t o ( h r s)

del descenso


59/63

Curvas de Dilatacin Anormales (N

9

10

7

8

(cm

desaceleracinprolongada

5

6

n

cer

vical

fase activainterrup

3

4

dilataci

fase latenteprolongada

de la dila

1

2

0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22



60/63

Dilatacin

Trabajos de Parto Anormales

Parto

Parto Precipitado

10

Fase de desac

Prolongada

De

9

Fase activa pro

8

7

6

5

4

3

Fa2

1

Horas de Trabajo de Parto

Fase latente Fase Activa

4 6 8 10 2012 14 16 180 2


61/63

Curvas de Descenso Anormales (N

1 0

8

6

ervical(c

interrupcin

2

dilatacin

0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 1 12 1 3 1 4 15 1 6 1 7 18 1 9 2 0 21 2 2

- 2

t ie m p o e n t r a b a j o d e p a r t o ( h r s)


62/63

HOSPITAL SERGIO E. BERNALESDPTO. DE GINECO-OBSTETRICIA

Nombre:____________________________________________________________________Gravidez:______Paridad:

NH.C.:______________Fecha de Ingreso:________________Hora de Ingreso:_______ Tiempo de membranas rotas:___Horas.

( )

Lquido amnitico

Moldeamiento

Dilatacin (cm)

Frecuencia

cardiaca

fetal

(Trazo X)

PARTOGRAMA - OMS

200190180170160150140130120110100

9080

10

9

8

7

6

5

I : IntegraR: RotasC: Lq. claroM: Liq. meconialS: Lq. sanguinolento

Moldeamiento:1: Sut. lado a lado2: Sut. superpuestas

pero reductibles3: Sut. Superpuestas

y no reductibles

Mdico Asistente

Mdico Residente

Obstetriz

Membranas y Liq.Amnitico:

Pulso

( )

Orina Acetona

1 2

Oxitocina U/L

gotas/min

mU/min

gotas/min

3 4 5 6

Sistlica

(Trazo O)

ceflico

7 8 9 10Nde Horastranscurridas

Hora real

1211

Diastlica

TemperaturaC

Proteina

4

3

2

1

0

5

4

3

2

1

0

18017016015014013012011010090807060

(Quintos)

Duracin:: Menos de 20 seg.: Entre 20 y 40 seg.: Ms de 40 seg.

Presin arterial

.....Contracciones

por cada10 minutos

Medicamentosadministradosy lquidos EV

Descenso

Volumen


63/63

PARTOGRAMA OMS - INSTRUCCIONES

- Registre nombre, gravidez ( N de gestaciones, incluida la actual), paridad, N HistoriaClnica, fecha y hora del inicio del registro en el Partograma y, si corresponde, el tiempo (enhoras) de membranas rotas.

- El profesional responsable, segn corresponda, registra su firma a la hora que examina,evala, supervisa o controla el Partograma.

- El grfico del Partograma OMS se inicia en la Fase Activa del Trabajo de Parto, con 4 cmde dilatacin.

- El Partograma OMS trae impreso la Lnea de Alerta y la Lnea de Accin. La Lnea deAlerta comienza con 4 cm de dilatacin hasta los 10 cm de dilatacin completa y a unavelocidad de 1 cm por hora. La Lnea de Accin est graficada paralelamente 4 horas a laderecha de la Lnea de Alerta.

- Si la paciente ingresa con una dilatacin mayor de 4 cm, se graficar una nueva Lnea deAlerta para el caso especfico, es decir, comenzando con la dilatacin que ingresa lapaciente hasta la dilatacin completa de 10 cm esperada, a una velocidad de 1 cm por hora.As mismo, se graficar una nueva Lnea de Accin para este caso, trazando una lneaparalela 4 horas a la derecha de la nueva Lnea de Alerta.

- La FCF () se registra cada media hora. Las caractersticas del L.A. y del moldeamiento seregistran, segn se especifica en el anverso. Para el registro de la Dilatacin Cervicalmarque con una X en la hora que corresponde al tacto vaginal realizado.

Descenso del polo ceflico: Se evala por palpacin abdominal referido a la partepalpable de la cabeza (dividido en 5 partes, que corresponden a la mano que explora) porencima del pubis. (2/5 = Encajamiento). Se puede registrar tambin como un crculo (O) encada tacto vaginal. Si es por examen abdominal se marcar as:

5/5 : Completamente encima del pubis4/5 : Sincipucio alto, occipucio se siente fcilmente3/5 : Sincipucio se siente fcilmente, occipucio se siente2/5 : Sincipucio se siente, occipucio casi se siente1/5 : Sincipucio se siente, occipucio no se siente

0/5 : La cabeza no es palpable

5/5 4/5 3/5 2/5 1/5 0/5

Abdomen

Reborde plvicoCavidad plvica

Completa-mente porencima

Sincipucioalto,occipuciofcilmentepalpable

Sincipuciofcilmentepalpable,occipuciopalpable

Sincipuciopalpable,occipucioapenaspalpable

Sincipuciopalpable,occipucionopalpable

Ningunaparte dela cabezapalpable

La cabeza est flotante porencima de la snfisis del pubs

= 5/5

La cabeza est 2/5 porencima de las snfisis del

pubis

La cabeza se palpaacomodada en el ancho dedos dedos por encima de

la snfisis del pubis

La cabeza se palpaacomodada en el ancho de

cinco dedos por encima de olasnfisis del pubis

HOSPITAL SERGIO E. BERNALESDPTO. GINECO-OBSTETRICIA

a Oms Guia de Utilizacion y Formato Hnseb

Documents

Transcript of a Oms Guia de Utilizacion y Formato Hnseb