A PROBLEMÁTICA DA TEMPERATURA CORPORAENQUANTL PROCEDIMENTO ... · procedimento de enfermagem. ......

14
A PROBLEMÁTICA DA TEMPERATURA CORPORAL ENQUANTO UM PROCEDIMENTO DE ENFERMAGEM: CONCEITOS E MECANISMOS REGULADORES Maria Teresa Cícero Laganá ** Ana Cristina Mancussi e Faro * Thelma Leite Araújo * LAGANÁ, M.T.C.; FARO, A.C.M. e; ARAÚJO, T.L. A problemática da temperatura corporal, enquanto um procedimento de enfermagem: conceitos e mecanismos regu- ladores. Rev. Esc. Enf. USP, v. 26, n. 2, p. 173-86, Ago. 1992. O presente estudo mostra a problemática da temperatura corporal enquanto um procedimento de enfermagem. Apresenta conceitos relacionados à temperatura e suas alterações, e descreve duas entidades nosológicas relacionadas com a elevação da temperatura: febre e hipertermia maligna. UNITERMOS: Assistência de enfermagem. Febre. Temperatura corporal. Re- gulação 1. INTRODUÇÃO Todas as formas de vida são limitadas pelas respectivas capacida- des de sobreviver a extremos de temperatura. Em geral, quanto mais complexo o ser, mais severas as limitações. O homem vive apenas alguns graus abaixo de seu ponto mortal, sofrendo variações internas compatíveis com a saúde, associadas intimamente ao ritmo de produ- ção metabólica. Alterações de temperatura ambiental abaixo de 18°C ou maiores que 45°C, associam-se com dor e lesão tissular. Temperaturas baixas relacionam-se com formação de cristais que lesam membranas celula- res e ocasionam desidratação tissular. Temperaturas altas relacionam- se com desnaturação de proteínas, sendo os tecidos destruídos pelo calor muito mais rapidamente do que poderiam ser repostos pela ativi- dade metabólica. A manutenção da hemeotermia interna do homem é assegurada por complicados mecanismos que podem alterar-se devido a inúmeros fatores de ordem biológica, emocional e ambiental. * Assistente do Departamento de Enfermagem Médico-Cirurgica da Escola de Enfermagem da Universidade de Sao Paulo. ** Professora da Faculdade de Enfermagem do Hospital Israelita Albert Einstein.

Transcript of A PROBLEMÁTICA DA TEMPERATURA CORPORAENQUANTL PROCEDIMENTO ... · procedimento de enfermagem. ......

Page 1: A PROBLEMÁTICA DA TEMPERATURA CORPORAENQUANTL PROCEDIMENTO ... · procedimento de enfermagem. ... indivíduo não experimenta mais ar repios. A presença de calafrios guarda relação

A PROBLEMÁTICA DA TEMPERATURA CORPORAL ENQUANTO UM PROCEDIMENTO DE ENFERMAGEM: CONCEITOS E

MECANISMOS REGULADORES

Maria Teresa Cícero Laganá ** Ana Cristina Mancussi e Faro *

Thelma Leite Araújo *

LAGANÁ, M.T.C.; FARO, A.C.M. e; ARAÚJO, T.L. A problemática da temperatura corporal, enquanto um procedimento de enfermagem: conceitos e mecanismos regu­ladores. Rev. Esc. Enf. USP, v. 26, n. 2, p. 173-86, Ago. 1992.

O presente estudo mostra a problemática da temperatura corporal enquanto um procedimento de enfermagem. Apresenta conceitos relacionados à temperatura e suas alterações, e descreve duas entidades nosológicas relacionadas com a elevação da temperatura: febre e hipertermia maligna.

UNITERMOS: Assistência de enfermagem. Febre. Temperatura corporal. Re­gulação

1. INTRODUÇÃO

Todas as formas de vida são limitadas pelas respectivas capacida­des de sobreviver a extremos de temperatura. Em geral, quanto mais complexo o ser, mais severas as limitações. O homem vive apenas alguns graus abaixo de seu ponto mortal, sofrendo variações internas compatíveis com a saúde, associadas intimamente ao ritmo de produ­ção metabólica.

Alterações de temperatura ambiental abaixo de 18°C ou maiores que 45°C, associam-se com dor e lesão tissular. Temperaturas baixas relacionam-se com formação de cristais que lesam membranas celula­res e ocasionam desidratação tissular. Temperaturas altas relacionam-se com desnaturação de proteínas, sendo os tecidos destruídos pelo calor muito mais rapidamente do que poderiam ser repostos pela ativi­dade metabólica. A manutenção da hemeotermia interna do homem é assegurada por complicados mecanismos que podem alterar-se devido a inúmeros fatores de ordem biológica, emocional e ambiental.

* A s s i s t e n t e d o D e p a r t a m e n t o d e E n f e r m a g e m M é d i c o - C i r u r g i c a d a E s c o l a d e E n f e r m a g e m

d a U n i v e r s i d a d e d e S a o P a u l o .

* * P r o f e s s o r a d a F a c u l d a d e d e E n f e r m a g e m d o H o s p i t a l I s r a e l i t a A l b e r t E i n s t e i n .

Page 2: A PROBLEMÁTICA DA TEMPERATURA CORPORAENQUANTL PROCEDIMENTO ... · procedimento de enfermagem. ... indivíduo não experimenta mais ar repios. A presença de calafrios guarda relação

2. CONCEITOS

Reunindo e homogeneizando os principais conceitos relativos à tem­peratura corporal 5,9,12,13.17,22^ adotamos as seguintes definições:

Temperatura: é um índice de calor relativo.

Temperatura corporal: é o balanço entre o calor gerado e o perdido pelo corpo humano.

Medida ou verificação da temperatura corporal: é um método de estimativa da temperatura central do corpo. Todo mecanismo de regu­lação da temperatura diz respeito à temperatura central ou interior e não à temperatura superficial. Esta aumenta ou diminui de acordo com o meio ambiente e é importante no que se refere à capacidade da pele perder calor para o meio ambiente.

Temperatura corporal normal: nenhum nível isolado de tempera­tura pode ser considerado normal porque pessoas saudáveis, do mesmo sexo, idade e compleição, apresentam variações entre si. Um mesmo indivíduo sofre variações ao longo do dia e em diferentes locais do corpo. Desta forma as pessoas devem ter seu padrão individual de ava­liação da temperatura corporal.

A temperatura corporal habitual do adulto assume os valores mé­dios de T .axilar: 364 oC; T. oral: 37°C e T. retal: 376 oC.

Hipertemia: é a temperatura corporal com uma elevação habitual não patológica, a níveis superiores que 37^0 (axilar), geralmente após exercícios físicos ou emoções intensas.

Febre: é a elevação da temperatura corporal acima da habitual e causada por doença. Considerada um dos mais antigos sinais de doença que se conhece.

Hipotermia: é a temperatura corporal com uma variação a níveis inferiores que 35°C (axilar). Esta denominação, quando se refere a criança e idosos é interpretada como a incapacidade para manter a temperatura corporal adequada à manutenção das funções biológicas diante de ambientes frios.

Estado febril: é pelo menos uma medida de temperatura (oral, axi­lar ou retal) acima dos limites habituais de hipertermia do indivíduo.

Temperatura central do corpo: é um índice do estado do metabo­lismo corporal, controlado pelo termostato hipotalâmico. A artéria pul­monar tem sido o local preferido para medir a temperatura central porque ela representa o "pool" de sangue das regiões do corpo. O reto tem a temperatura mais elevada em relação às temperaturas oral e axilar, considerada mais próxima da temperatura central. Na verdade, as temperaturas mais próximas da central são a esofageana e a tim­pánica, medidas por sondas com procedimentos específicos. Há expe­rimentos visando a medida da temperatura central do corpo feitos no estômago e bexiga urinaria.

Page 3: A PROBLEMÁTICA DA TEMPERATURA CORPORAENQUANTL PROCEDIMENTO ... · procedimento de enfermagem. ... indivíduo não experimenta mais ar repios. A presença de calafrios guarda relação

Ritmo circadiano individual: é produzido por um sistema de mar* capasso endógeno modulado por fatores exógenos (iluminação, exercí­cio extenuante, alimentação e temperatura ambiente). Habitualmente os pontos mínimos são no início da manhã e os pontos máximos no final da tarde ou início da noite. Nos indivíduos em jejum e em com­pleto repouso por tempo prolongado o ritmo circadiano desaparece. Do mesmo modo, a gravidez e o ritmo circamensal do ciclo menstrual, alteram o ponto fixo da temperatura nas mulheres.

3. O FENÔMENO DA FEBRE

A febre ou pirexia é um incremento da temperatura devido a uma resposta do mecanismo de termorregulação a um estímulo de produtos bacterianos, vírus, antígenos não bacterianos e fungos, além de outros fatores de ativação como: liberação de linfocinas, de prostaglandinas e de AMP (mediador hormonal intracelular) 2 2 .

Estes estímulos ativam a produção do pirogênio endógeno que é de natureza proteica e também fator de ativação dos linfócitos. O piro­gênio é produzido principalmente pelas células de Kupffer (macrófa-gos teciduais do fígado), monócitos, histiócitos, macrófagos e, em me­nor quantidade, pelos neutrófilos e eosinófilos; algumas células tumo­rals também podem sintetizá-lo.

Após duas horas de ativação 2 2 ou a partir de minutos 5 , começa a liberação do pirogênio endógeno pelas células produtoras caindo na corrente sangüínea e indo agir nos neurônios termossensitivos da área pré-óptica do hipotálamo anterior.

Anormalidades no cérebro como tumores cerebrais ou hemorra­gias intracranianas também podem ser estímulos ao descontrole do sistema termorregulador, ocasionando febre.

Existem algumas febres elevadas de início súbito, estimuladas por agentes bacterianos e virais, que merecem atendimento imediato, prin­cipalmente em pacientes internados que estão afebris e subitamente apresentam febre. Este quadro pode ser sugestivo de: pneumonia pneu-mocócica; infecções agudas do aparelho urinario; amigdalite purulenta; Infecções de pele; infecções de ferida; algumas viroses (influenza); es-tafilococcías; septicemias e gastrenterites 3 2 .

Introdução de material descartável endógeno, soros e sangue no organismo também são fatores de ativação do pirogênio como substân­cias estranhas ao organismo 2 1 .

A febre é, então, uma entidade nosológica diferente do fenômeno da hipertermia e caracteriza-se como uma síndrome. 3.1. Características clínicas das síndromes febris

(1) Fase Fria — é caracterizada por: pele fria; sensação de frio, pali­dez; contrações musculares (calafrios); piloereção (arrepios); au­mento da freqüência de pulso periférico (taquicardia); mialgias, artralgias, mal estar geral e adinamia.

Page 4: A PROBLEMÁTICA DA TEMPERATURA CORPORAENQUANTL PROCEDIMENTO ... · procedimento de enfermagem. ... indivíduo não experimenta mais ar repios. A presença de calafrios guarda relação

Interpretação

O termostato hipotalâmico, após estimulação, começa a fazer o ajuste térmico para elevar a temperatura mas esta, nos receptores térmicos do corpo, ainda é a habitual para o indivíduo e, então, ocorre a vasoconstrição para evitar perda de calor. Para o termos­tato hipotalâmico conseguir elevar a temperatura, ele estimula as contrações musculares e os arrepios para gerarem calor. Quando a temperatura corporal se iguala ao ajuste hipotalâmico (aproxi­madamente 38°C — axilar), o indivíduo não experimenta mais ar­repios. A presença de calafrios guarda relação com a intensidade da febre e principalmente com a rapidez da elevação térmica, va­riando de arrepios a tremores intensos.

(2) Fase Quente — é caracterizada por: aumento do padrão respirató­rio; rubor, calor, pele quente; hipotensão; anorexia, náuseas, vô­mitos; irritabilidade do sistema nervoso central (fotofobia, cefa-léia); desidratação de pele e mucosas particularmente em bebês, crianças pequenas e idosos. Em temperaturas elevadas observa-se desorientação nos adultos com delírios ou confusão mental e con­vulsão nas crianças.

Interpretação

A temperatura corporal está se elevando e o termostato hipotalâ­mico está se ajustando. Ao estabilizar o ajuste hipotalâmico co­meça a vasodilatação periférica para a perda de calor, onde o aflu­xo de sangue para a pele pode chegar a 30% do débito cardíaco total.

A intermação, que ocorre a uma temperatura de 41-42°C, ocasiona hemorragias e degeneração celular, principalmente em órgãos vi­tais, havendo perigo de morte.

(3) Fase Ümida, tem como características: sudorese intensa que per­mite diminuição da temperatura através da evaporação; pele úmida e pastosa, próxima à temperatura habitual; vasodilatação; aumento do risco de desidratação e eventualmente oliguria.

Interpretação

Nesta fase a vasodilatação cutânea já se completou, possibilitando a irradiação, a condução e a evaporação. A sudorese contribui com metade da perda da evaporação.

Para cada 1 litro de água que se evapora são necessárias 580 calo­rias que são retiradas do organismo, com o conseqüente resfria­mento do mesmo. A evaporação da sudorese é a forma mais efi­caz que o indivíduo tem de perder calor quando está com tem­peratura elevada. O suor produzido adere-se à pele com grande desconforto térmico, o paciente sente sede e muito cansaço.

Page 5: A PROBLEMÁTICA DA TEMPERATURA CORPORAENQUANTL PROCEDIMENTO ... · procedimento de enfermagem. ... indivíduo não experimenta mais ar repios. A presença de calafrios guarda relação

3.2 Hipertermia maligna

A hipertermia maligna é uma síndrome determinada por uma con­dição genética, com maior incidência em crianças do que em adultos e mortalidade em torno de 30% i.n.is. É uma das mais sérias emergên­cias em anestesiología, podendo ocorrer desde a indução até a fase de recuperação pós-anestésica, caracterizada por aumento rápido da tem­peratura corporal (em média 1°C a cada 5'), chegando a níveis supe riores a 40°C, hiperpnéia, taquicardia, com ou sem rigidez muscular, hipóxia e cianose de extremidades, ansiedade e medo, hipotensão ar­terial, hiperemia de face, sudorese, torpor, confusão mental, agitação; finalizando com acidóse metabólica, arritmias cardíacas e morte.

A incidência deste tipo de ocorrência varia conforme a idade. Nos casos relacionados no período de 1971 a 1983, a proporção foi de 1:15.000 em crianças e de 1:50.000 a 1:100.000 em adul tos 1 8 . São poucos os casos relatados na literatura brasi leira 1 8 mas é importante o en­fermeiro conhecer, porque os cuidados de enfermagem devem ser pres­tados juntamente com a equipe médica e é uma assistência que de­manda rápidas tomadas de decisão. O reconhecimento precoce dos sinais é fundamental para assistir ao paciente em tempo hábil. Os cuidados específicos serão apresentados, juntamente com a febre, na segunda parte deste trabalho.

4. SOBRE A FISIOLOGÍA DA TEMPERATURA CORPORAL 8.10,11.12,13,20

A homeotermia orgânica sofre uma variação fisiológica de ±0,6°C tenazmente mantida entre 37°-372oC, de modó que uma pessoa sadia e nua, suporta bem variações do meio ambiente entre 13 e 60°C. A tem­peratura corporal normal varia com exercícios (atividade muscular) e com extremos da temperatura ambiente.

O ambiente causa distúrbios na perda calórica e o exercício é res­ponsável por distúrbios internos na produção calórica. Eles são os prin­cipais desafios ao sistema regulador na manutenção da temperatura corporal nos limites normais. Numa situação de exercício extenuante, a temperatura retal pode ir de 383oC para 40°C e, numa de frio extre­mo, pode chegar a 366 oC.

A regulação da temperatura corporal é feita pela parte anterior do hipotálamo, na área pré-ótica, e envolve intrincados mecanismos de vários sistemas do organismo a partir de transferências químicas e físicas de calor, a saber: controle fisiológico (neurológico) e o compor-tamental; equilíbrio entre produção e perda de calor; sistema isolador do corpo; regulação térmica da pele; secreção das glândulas sudorípa­ras; aclimatação; receptores termossensíveis e sensibilidade térmica; sistema vasomotor.

Estes mecanismos sofrem influência de: idade, exercícios que po­dem aumentar a temperatura corporal de 0,5° a 2°C e atividade mus­cular; hormônios; ambiente (temperatura, iluminação, energia solar,

Page 6: A PROBLEMÁTICA DA TEMPERATURA CORPORAENQUANTL PROCEDIMENTO ... · procedimento de enfermagem. ... indivíduo não experimenta mais ar repios. A presença de calafrios guarda relação

umidade relativa do ar ) ; sexo; emoção; alimentos, líquidos, fumo; sono; doenças; natureza da febre (remitente, intermitente, recorrente ou sépti­ca); medicamentos (antitérmicos, antiinflamatórios e antiinfecciosos principalmente); postura corporal, pois as temperaturas esofageana, sublingual e retal são mais elevadas com o indivíduo de pé e mais bai­xas com a posição supina 1 3 ; "stress" e ritmo circadiano individual.

4.1 Controle fisiológico e controle comportamental

A regulação da temperatura corporal deriva basicamente de dois mecanismos: o comportamental, envolvendo uso consciente e voluntá­rio e o fisiológico, empregando as respostas involuntárias do organis­mo, ambos com uma base neural comum — o termostato hipotalâmico — altamente desenvolvida, que tende a manter a temperatura constante.

A detecção da temperatura no corpo se faz pela pele, vísceras e medula espinhal a partir de descargas dos neurônios sensíveis ao calor, existentes na área pré-ótica do hipotálamo, que conciliam temperatura corporal interna, temperatura ambiente e emoções.

4.2 Equilíbrio entre produção e perda de calor

Este equilíbrio se dá pelo controle do hipotálamo sobre a termo-gênese (ganho ou produção) e a termólise (perda de calor), e pode ser assim representado:

T E R M O G Ê N E S E ( G A N H O O U P R O D U Ç Ã O )

C O M B U S T Ã O D E A L I M E N T O S

M E T A B O L I S M O B A S A L

R e s p i r a ç ã o / c i r c u l a ç ã o :

C é r e b r o e m ú s c u l o s :

V í s c e r a s a b d o m i n a i s :

A U M E N T O D O M E T A B O L I S M O P O R

A T I V I D A D E M U S C U L A R

C A L A F R I O S E P I L O E R E Ç A O

T E R M O G Ê N E S E Q U Í M I C A

S i s t e m a s e n z i m á t i c o s R e a ç õ e s q u í m i c a s G l â n d u l a s s e c r e t o r a s H o r m ô n i o s M e d i a d o r e s q u í m i c o s

T E M P E R A T U R A A M B I E N T E

I R R A D I A Ç Ã O S O L A R

F E B R E

F I S I O P A T O L O G I A S

TERMÓLISE ( P E R D A )

R A D I A Ç Ã O ( 6 0 - 6 5 % )

1 /10 — O c o r p o e m i t e e r e c e b e d o m e i o

4 / 1 0 a m b i e n t e o n d a s e l e t r o m a g n é t i -

5 /10 c a s

E V A P O R A Ç Ã O ( 2 2 - 2 7 % ) — P e r d a s i n s e n s í v e i s p o r p e l e e

p u l m õ e s = 600 m l / d i a

C O N V E C Ç A O ( 1 5 - 2 5 % ) — m o v i m e n t a ç ã o d o a r — a u m e n t a c o m o c o r p o ú m i d o

C O N D U Ç Ã O ( 3 - 3 0 % ) — p a r a o b j e t o , a u t o l i m i t a d a : 3 % — e m s u p e r f í c i e ú m i d a o u e m

á g u a : a u m e n t a e m 3 0 %

S U D O R E S E

M E I O A M B I E N T E

Page 7: A PROBLEMÁTICA DA TEMPERATURA CORPORAENQUANTL PROCEDIMENTO ... · procedimento de enfermagem. ... indivíduo não experimenta mais ar repios. A presença de calafrios guarda relação

4.3 O sistema isolador do corpo

Este sistema, constituído pela pele, tecidos subcutáneos e gordura, possibilita, ao mesmo tempo, manter a homeotermia interna e per­mitir que a temperatura da pele se aproxime com a do meio ambiente diminuindo a possibilidade de dissipação de calor, funcionando como isolante térmico.

O grau de isolamento varia individualmente, em geral na mulher é melhor; o obeso tem mais dificuldade de manter a temperatura normal no ambiente quente e o magro tem mais dificuldade de manter o calor no organismo em ambiente frio.

4.4 Regulação térmica da pele

Esta regulação se processa por meio de transferência de calor para a pele, após condução pelos tecidos e pelo fluxo de sangue.

Os vasos sangüíneos penetram nos tecidos isolantes sub-cutâneos imediatamente abaixo da pele onde existe um plexo venoso de fluxo contínuo de sangue. Através dos mecanismos de vasoconstrição e vaso-cülatação, este plexo interfere na condução do calor por meio de um fluxo de sangue que pode variar de 0 a 30% do débito cardíaco total.

A partir da pele ocorre a transferência adicional de calor por radiação e evaporação, tornando-se a pele um sistema irradiador efetivo.

Quando a circulação está deprimida o corpo pedre calor por ra­diação e evaporação através do sistema isolador do corpo que, geral­mente, é insuficiente para a adequada perda de calor, já que a perda por condução estará prejudicada.

A pele do homem é extremamente sensível à sua própria tempe­ratura, podendo detectar alterações de até 0,01°C de temperatura cutâ­nea média. No entanto, as sensações térmicas se adaptam rapidamente quando as alterações não são muito intensas.

4.5 Secreção das glândulas sudoríparas

A atividade secretora destas glândulas está sob o controle do sis­tema nervoso central através de inervação simpática. Sofrem influência também de situações emocionais, de exercícios e da temperatura local da pele.

Num indivíduo médio existem, aproximadamente, 2,5 milhões de glândulas sudoríparas que, ao excretarem o suor, expoliam o organis­mo de sódio, cloro, uréia, ácido lático e potássio quando a transpiração está aumentada. O aumento de 1°C na temperatura é suficiente para aumentar o estímulo da transpiração em 10 vezes, sendo este um dos principais mecanismos para reduzir a temperatura.

Normalmente, após temperatura cutânea de 36°C é que se inicia a sudorese. Um indivíduo normal tem a capacidade de suar 1,5 litro por

Page 8: A PROBLEMÁTICA DA TEMPERATURA CORPORAENQUANTL PROCEDIMENTO ... · procedimento de enfermagem. ... indivíduo não experimenta mais ar repios. A presença de calafrios guarda relação

hora, no máximo, em situações de extremo calor, fazendo com que ele perca, por dia 15 a 30g de sal no mesmo período.

A medula espinhal humana isolada é incapaz de mediar respostas termorreguladoras eficientes, assim, nos casos de secção da medula espinhal, as respostas de sudorese ficam igualmente prejudicadas 1 2 .

4.6 Aclimatação

A aclimatação ao calor é um fenômeno muito importante na adap­tação do indivíduo a temperaturas elevadas. Manifesta-se por uma to­lerância corporal mais adequada, por meio de: aumento da sudorese, diminuição da concentração de sódio no suor e diminuição da freqüên­cia cardíaca diante de um mesmo metabolismo de trabalho corporal. A sudorese e o calafrio alteram o ponto fixo da temperatura hipotalâ-mica para menos ou para mais, respectivamente, de modo que o orga­nismo leva várias horas para alcançar um novo ajuste térmico, de­monstrando o efeito desgastante dos episódios febris ou de tempera­turas elevadas para o corpo. No caso de trabalhadores de áreas de alta temperatura a aclimatação demora de dias a meses para ocorrer, adaptando o organismo aos fenômenos citados e iniciando a sudorese com temperatura corporal de 33°C ao invés de 36UC.

4.7 Receptores termossensíveis e sensibilidade térmica

Todos os tecidos biológicos são sensíveis à temperatura. Células do sistema nervoso com sensibilidade inusitadamente alta à tempera­tura são chamadas de receptores termossensíveis. Este sistema recep­tor para a detecção de variações térmicas fornece uma base para a r& gulação voluntária da temperatura orientando, por exemplo, a quanti­dade de roupa que se deve usar. Dois tipos de células receptoras en­contram-se relacionadas à sensação térmica: corpúsculos de Krause, associados à discriminação de frio e os corpúsculos de Ruffini asso­ciados à sensação de calor. Um corpúsculo de Ruffini encontra-se fre­qüentemente localizado junto a um plexo profundo de vasos.

Os receptores de temperatura, que parecem estar espalhados ao longo do corpo, detectam a temperatura e transmitem estas informa­ções, através de vias neurais, ao hipotálamo. A maneira pela qual a integração dessas informações se processa é desconhecida. Estes re­ceptores existem na pele, nas vísceras profundas, na língua, no trato respiratório, na medula espinhal, na formação reticular mesencefálica, no hipotálamo e região pré-ótica do tronco cerebral, no bulbo e córtex motor.

Estudos sobre a capacidade de resposta a diversas dimensões de estímulos, revelam que há ura número relativamente menor de pontos de resposta seletivos para a detecção de estímulos frios e táteis, com­parado com a stimulação quente e dolorosa, embora existam mais re­ceptores ao frio que receptores ao calor. A identificação periférica da

Page 9: A PROBLEMÁTICA DA TEMPERATURA CORPORAENQUANTL PROCEDIMENTO ... · procedimento de enfermagem. ... indivíduo não experimenta mais ar repios. A presença de calafrios guarda relação

temperatura relaciona-se principalmente com a detecção de tempera­turas frescas e frias e não com a identificação de temperaturas quentes.

Os receptores de frio, especialmente na pele, são os principais responsáveis pela prevenção de temperaturas corporais baixas, estando em maior número na região do tórax e nos membros superiores.

A sensibilidade à temperatura muda de maneira não uniforme sobre a pele e mucosas, distríbuindo-se de maneira difusa na proporção de 4:1 até 10:1, respectivamente, de fibras aferentes de frio e de calor. Ambos os receptores (de frio e calor) são mais comuns na face e nas mãos. A testa é muito sensível ao frio mas relativamente insensível ao calor. Algumas regiões são completamente insensíveis ao calor.

4.8 Sistema vasomotor

O sangue, deixando o ventrículo esquerdo a aproximadamente 37°C é esfriado de 155oC à medida que progride em direção à mão, ou seja, transfere calor dos músculos e porções centrais do organismo para a pele. A temperatura interna se eleva proporcionalmente à intensidade do metabolismo, independentemente da temperatura externa, assim, o calor pode ser transferido contra gradiente térmico, através do sistema vasomotor. Para reduzir a temperatura corporal pode haver uma dila-tação interna dos vasos sangüíneos em até oito vezes.

5. TEMPERATURA CORPORAL E PRÁTICA DE ENFERMAGEM

Quais as implicações da medida da temperatura corporal para a prática de enfermagem? Estas dizem respeito a fatores que devem ser considerados quando o enfermeiro avalia o padrão individual de tem­peratura dos pacientes para determinar a freqüência da medida e as condutas pertinentes. Podem ser assim resumidos:

5.1 Hospitalização e ambiente hospitalar

Em primeiro lugar, a hospitalização em si mesma modifica o ritmo de vida do indivíduo e a doença e o "stress" poderão alterar o ritmo da temperatura corporal (ritmo circadiano).

Do mesmo modo, em algumas unidades como de recuperação anes­tésica, de terapia intensiva ou de exames e procedimentos específicos, deve-se acentuar as rotinas de verificação, com a finalidade de se de­tectar precocemente alterações significativas de temperatura e dos de­mais sinais vitais, que refletem o funcionamento dos sistemas que man* têm a homeostase, ou seja, do regulador da temperatura, do cárdio» respiratório e do regulador da pressão |

5.2 Processos jisiopatológicos

Há processos fisiopatológicos que exibem padrões específicos de alterações de temperatura como: infecções, doenças do sistema nervoso

Page 10: A PROBLEMÁTICA DA TEMPERATURA CORPORAENQUANTL PROCEDIMENTO ... · procedimento de enfermagem. ... indivíduo não experimenta mais ar repios. A presença de calafrios guarda relação

central, tumores, doenças hematológicas, embolia e trombose, interma* ção, distúrbios do equilíbrio hídrico, insuficiência cardíaca, doenças da tireóide, doenças hepáticas e gástricas, trauma tissular, anormalidades da pele, alergias, anestesias, sedação intensa e procedimentos cirúr­gicos.

Os extremos de temperatura interferem no metabolismo e na ve­locidade das reações bioquímicas do organismo. Os tecidos e sistemas do corpo humano funcionam melhor quando mantidos a um valor relativamente constante, próximo de 37°C (axilar), porque são sensí­veis à temperatura. Afastamentos significativos deste valor, fora das variações habituais do indivíduo, estão relacionados com doença e morte.

O modo como essas influências interferem na medida da tempe­ratura deve ser conhecido pelo enfermeiro porque demanda diferentes interpretações para os resultados obtidos. Por exemplo, com relação ao meio ambiente, nas salas refrigeradas de uma recuperação anes­tésica com temperatura ambiente entre 21 1 a 25^0 os pacientes ne­cessitarão de mais tempo para restabelecer sua temperatura ótima, do que aqueles que se mantiveram em locais com temperatura entre 26 e 30°C 7- 2 3.

A medida da temperatura deve estar sempre relacionada com a compreensão do fenômeno que está ocorrendo com o paciente, ou seja, no caso de uma hipertermia, esta pode ser conseqüente a uma dimi­nuição das perdas de calor pela pele ou pode ser resultante de um aumento da produção de calor pelo organismo, onde nas duas hipóte­ses, as ações de enfermagem são diferentes para cuidar do paciente.

Quando se trata especificamente da entidade nosológico febre, exis­tem fases bem características do processo febril que desencadeiam sinais e sintomas distintos em cada fase, onde o cuidado de enfermagem demanda ações igualmente distintas, que, se confundidas, podem cau­sar efeitos reacionários que elevam a temperatura ainda mais.

5.3 Administração de medicamentos e processos invasivos

Cabe ressaltar as alterações de temperatura relacionadas à admi­nistração de medicamentos, soros, sangues e à introdução de catéteres vários (intra-venosos, sonda vesical), que dizem respeito diretamente à prática de enfermagem.

Na administração de medicamentos, as ligações droga-receptor dis­sociam-se reversivelmente à temperatura corporal. Portanto, pequenas mudanças podem resultar numa perda ou redução marcante da ativi­dade específica da dose ministrada, conforme os diferentes índices te­rapêuticos das classes de drogas.

5.4 Procedimentos

As medidas de temperatura sofrem limitações do local de coloca­ção do termômetro (T. oral, axilar ou retal), da técnica de medida

Page 11: A PROBLEMÁTICA DA TEMPERATURA CORPORAENQUANTL PROCEDIMENTO ... · procedimento de enfermagem. ... indivíduo não experimenta mais ar repios. A presença de calafrios guarda relação

(tempo de exposição suficiente, posição do instrumento, fabricante e peculiaridades anatomofisiológicas do local), das especificidades circa-dianas do cliente febril e afebril e do meio ambiente.

5.5 Problemática da medida da temperatura corporal

O problema da medida ou verificação da temperatura corporal re­fere-se a incorporação deste procedimento, juntamente com a medida dos sinais vitais, como rotina, geralmente delegada ao pessoal auxiliar de enfermagem. Não há preocupação com a adequação dos horários de medida, com a qualidade da execução do procedimento e, principal­mente, com a interpretação dos valores obtidos. As rotinas de verifi­cação são fundamentadas na tradição empírica e na conveniência para a equipe de enfermagem, não em pesquisas 3 ,6 ,15,16,19

Existe discordância tanto quanto aos limites de normalidade para as temperaturas como na interpretação dos valores obtidos. A indicação médica para os antitérmicos também não é uniforme, havendo pres­crições para temperaturas a partir de 37^0 a serem ministradas em qualquer período do dia.

Do mesmo modo não há indicação precisa dos locais do corpo a serem utilizados para as medidas da temperatura pois os limites de valores também variam conforme a literatura 2 ,6 ,8 ,12 ,13,24,25; Deste modo encontra-se que a temperatura axilar varia de 37 2 a 37^(3, a temperatura oral varia de 37 8 a 38°C e a temperatura retal de 38 4 a 38^0, conside­rando-se que, em relação à temperatura oral, a temperatura axilar ó 0,6°C mais baixa e a temperatura retal, 0,6°C mais alta.

Outro aspecto é o da operacionalização dos controles de sinais vi­tais: quem mede estes valores são, habitualmente, atendentes, seguidos dos auxiliares de enfermagem. Observa-se que nem sempre os funcio­nários obedecem os tempos corretos de exposição do termômetro. Além disso, à tarde e à noite, nem sempre há número suficiente de fun­cionários que permita mensurações dos pacientes que as necessitam. Os valores vespertinos são importantes pois as hipertermias são mais freqüentes no período da t a rde 3 ' 2 5 .

Os gráficos de temperatura trazem impressos horários padroniza­dos (8h — 12h — 16h — 20h), cujas anotações nem sempre corres* pondem ao horário de mensuração. Assim, medidas efetuadas no pe­ríodo da "manhã" normalmente correspondem, no gráfico, ao horário das 8 horas. A temperatura corporal é variável em relação ao horário de medida. Portanto, é preciso que o enfermeiro reflita sobre estes aspectos ao avaliar a oportunidade com que decide por uma ou outra conduta acerca das medidas da temperatura corporal de seus pacientes.

5.6 Resultados práticos das pesquisas realizadas por enfermeiros rela' donadas à medida da temperatura corporal ^4'6'24'25

As pesquisas relacionadas com a medida da temperatura corporal, entre outras conclusões importantes revelam que:

Page 12: A PROBLEMÁTICA DA TEMPERATURA CORPORAENQUANTL PROCEDIMENTO ... · procedimento de enfermagem. ... indivíduo não experimenta mais ar repios. A presença de calafrios guarda relação

— as medidas das temperaturas axilar, oral e retal são estatisticamen­te mais elevadas nos pacientes femininos em relação aos masculinos;

— a temperatura corporal medida na axila revela os menores valores, comparada às medidas na boca e no reto, de acordo com o sexo e o período de mensuração;

— a temperatura ambiente e umidade relativa do ar não têm efeito estatisticamente significativo na medida das temperaturas axilar, oral e retal;

— as menores diferenças entre as temperaturas estão entre as médias das temperaturas oral e retal e as maiores diferenças, entre as médias das temperaturas axilar e retal;

— a temperatura corporal apresenta um ritmo de 24 horas, com valo­res mais baixos pela manhã, elevação à tarde e queda pela madru­gada;

— há diferença nos valores de temperatura entre indivíduos e no mes­mo indivíduo, que não se repetem da mesma forma;

— a temperatura corporal é variável em relação ao horário de medida. Só ocasionalmente a medida tomada em um horário será igual à anterior ou subseqüente;

— o termômetro eletrônico fornece valores sistematicamente superio­res ao termômetro clínico na região retal, enquanto que nas regiões oral e axilar apresentam-se superiores aos termômetros clínicos em somente metade dos casos. Portanto a utilização do termômetro eletrônico é tão passível de interferências como o termômetro clí­nico.

6. CONCLUSÕES

— a fisiología da temperatura corporal envolve vários mecanismos: controle fisiológico (neurológico) e comportamental, equilíbrio en­tre produção e perda de calor, sistema isolador do corpo, regulação térmica da pele, secreção das glândulas sudoríparas, aclimatação, receptores termossensíveis e sensibilidade térmica, sistema vasomo­tor;

— os mecanismos de regulação da temperatura corporal sofrem in­fluência de: idade, exercícios e atividade muscular, hormônios, ritmo circadiano, ambiente, sexo, emoção, alimentos, líquidos e fumo, sono, doenças e natureza da febre, medicamentos, postura corporal e "stress";

— - febre e hipertermia maligna são entidades nosológicas com caracte­rísticas bem definidas, que orientam o planejamento da assistência;

— os conceitos relativos à temperatura e suas alterações devem ser bem definidos porque demandam interpretações distintas para o planejamento da assistência;

Page 13: A PROBLEMÁTICA DA TEMPERATURA CORPORAENQUANTL PROCEDIMENTO ... · procedimento de enfermagem. ... indivíduo não experimenta mais ar repios. A presença de calafrios guarda relação

— a medida da temperatura corporal envolve conhecimentos da pro­blemática da execução do procedimento e das implicações para a prática de enfermagem, no sentido de melhorar a determinação de rotinas de fato necessárias, conforme o tipo de paciente.

LAUANÁ, M.T.C.; FARO, A.C.M. e; ARAÚJO, T.L. Body temperature as a nursing problem: concepts and regulative mechanisms. Rev. Esc. Enf USP, v. 26, n. 2, p. 173-86, Aug. 1992.

The present study showes the body temperature regulation mechanisms, the con­ceptions related to the temperature and their alterations and describes pyrexia and malignant hyperthermia phenomena.

UN1TERMS: Body temperature. Fever. Nursing care. Regulation.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. A L M E I D A N E T O , M . A . e t a l . H i p e r t e m i a m a l i g n a : r e l a t o d e d o i s c a s o s . B e v . B r a * .

A n e s t . , v. 35, n. 3, p . 191-3, 1985.

2 . A N G E R A M I , E . L . S . E s t u d o d a t e m p e r a t u r a c o r p o r a l , m e d i d a n a a x i l a , p a r a e s t a b e l e c e r

l i m i t e s d e c l a s s i f i c a ç ã o d o n o r m a l , e m c o l e g i a i s d o s e x o f e m i n i n o . B e v . B r a s . E n l . ,

v. 24, n. 1 /2 , p . 17-26, 1971.

3 . B o t i n a d e v e r i f i c a ç ã o d e t e m p e r a t u r a : E s t u d o d e a l g u n s f a t o r e s i n t e r f e r e n t e s e s u a s i m p l i c a ç õ e s . R i b e i r ã o P r e t o , 1972. 92 p . T e s e ( D o u t o r a d o ) — E s c o l a d e E n f e r m a g e m d e R i b e i r ã o P r e t o , U n i v e r s i d a d e d e S ã o P a u l o .

4 . A N G E R A M I , E . L . S . ; P E D R A Z Z A N I , J . C . T e c n o l o g i a e m e n f e r m a g e m : m e n s u r a ç ã o d a t e m ­

p e r a t u r a c o r p o r a l ( a x i l a r ) c o m t e r m ô m e t r o e l e t r ô n i c o . B e v . P a u l . H o s p . , v . 27, n . 2, p . 214-9, 1974.

5 . A T K I N S , E . F e b r e . I n : M c B R Y D E , C M . ; B L C K L O W , R . S . S i n a i s e s i n t o m a s . 5 e d . R i o

d e J a n e i r o , G u a n a b a r a K o o g a n , 1975, C a p . 25, p . 431-49.

6 C I N T R A , F . A . E s t u d o d a s r e l a ç õ e s e n t r e a s t e m p e r a t u r a s o r a l , a x i l a r e r e t a l , e m p a ­

c i e n t e s c l í n i c o s i n t e r n a d o s e m h o s p i t a l - e s c o l a . R i b e i r ã o P r e t o , 1987. 108 p . D i s s e r t a ç ã o

( M e s t r a d o ) — E s c o l a d e E n f e r m a g e m d e R i b e i r ã o P r e t o , U n i v e r s i d a d e d e S ã o P a u l o .

7 . C U N H A , A . M . e t a l . A n á l i s e d a r o t i n a d e v e r i f i c a ç ã o d o s s i n a i s v i t a i s d o s p a c i e n t e s n o a

p ó s - o p e r a t ó r i o i m e d i a t o , e m u m c e n t r o d e r e c u p e r a ç ã o a n e s t é s i c a . E n f . N o v a D i m e n s ,

v. 3, n. 2, p . 114-20, 1977.

8. D U G A S , B . W . E n f e r m a g e m p r á t i c a . 4 e d . R i o d e J a n e i r o . I n t e r a m e r i c a n a , 1984.

9. G A N O N G . W . F . F i s i o l o g í a m é d i c a . 4 e d . S ã o P a u l o , A t h e n e u , 1983. p . 191-5: R e g u l a ç ã o d a t e m p e r a t u r a .

10 . F i s i o l o g í a m é d i c a . 4 e d . S ã o P a u l o , A t h e n e u , 1983. p . 8 4 - 8 : S e n s i b i l i d a d e c u t â n e a , p r o f u n d a e v i s c e r a l .

1 1 . G U Y T O N , A . T r a t a d o d e f i s i o l o g í a m é d i c a . 6 e d . R i o d e J a n e i r o , I n t e r a m e r i c a n a , 1984.

C a p . 50, p . 530-42: S e n s a ç õ e s s o m á t i c a s : dor , d o r v i s c e r a l , c e f a l é i a e s e n s a ç õ e s t é r m i c a s .

12 . T r a t a d o d e f i s i o l o g í a m é d i c a . 6 e d . R i o d e J a n e i r o , I n t e r a m e r i c a n a , 1984. Cap .

72 p . 765-75: T e m p e r a t u r a c o r p o r a l , r e g u l a ç ã o d a t e m p e r a t u r a e f e b r e .

13 H A R R D Y , J . D . ; B A R D , P . R e g u l a ç ã o d a t e m p e r a t u r a c o r p ó r e a . I n : M O U N T C A S T U E , V . B .

F i s i o l o g í a m é d i c a . 13 e d . R i o d e J a n e i r o , G u a n a b a r a K o o g a n , 1978. C a p . 56, p . 1306-42. 14 . J O A Q U I M , E . H . G . H i p e r t e r m i a m a l i g n a : d i a g n ó s t i c o p r e c o c e c o m c a p n o g r a f i a d e g á s

e x p i r a d o — d i f e r e n t e s q u a d r o s c l í n i c o s n o m e s m o p a c i e n t e — ( r e l a t o d e c a s o ) . B e v .

B r a s . A n e s t . , v . 39, p . 20, 1989. S u p l e m e n t o 11 .

Page 14: A PROBLEMÁTICA DA TEMPERATURA CORPORAENQUANTL PROCEDIMENTO ... · procedimento de enfermagem. ... indivíduo não experimenta mais ar repios. A presença de calafrios guarda relação

15. M A C H A D O , M . H . e t a l . R e a v a l i a ç & o d e r o t i n a s e m e n f e r m a g e m — a n á l i s e d a i m p o r t â n c i a

c l í n i c a d a v e r i f i c a ç ã o d a f r e q ü ê n c i a r e s p i r a t ó r i a e m p a c i e n t e s h o s p i t a l i z a d o s . E n f .

N o v a » D i m e n s . v . 1, n . 5, p . 248-52, 1975.

16. M A C H A D O , M . H . ; N E T T O , R . A . V a r i a ç ã o d o s r e s u l t a d o s n a v e r i f i c a ç ã o d u p l a - c e g a d e f r e q ü ê n c i a c a r d i a c a , f r e q ü ê n c i a d e p u l s o e f r e q ü ê n c i a r e s p i r a t ó r i a . E n f . N o v a s D i m e n s .

v. 1, n. 2, p . 75-80, 1975.

17 . M c B R Y D E , CM. , B L A C K L O W , R . S . S i n a i s e s i n t o m a s . 5 e d . R i o d e J a n e i r o . G u a n a b a r a

K o o g a n , 1975.

18. M E N D E S , F . F . e t a l . H i p e r t e r m i a m a l i g n a d u r a n t e c i r u r g i a o r t o p é d i c a : r e l a t o d e uni

c a s o . R e v . B r a s . A n e s t . , v . 39, n. 3, p . 203-6, 1989.

19 . M O O R A T , D . S . T h e c o s t of t a k i n g t e m p e r a t u r e s . N u r s . T i m e s , v . 72, n. 20, p . 767-70, 1976.

2 0 . M O U N T C A S T L E , V . B . F i s i o l o g í a m é d i c a . 13 e d . R i o d e J a n e i r o , G u a n a b a r a K o o g a n , 1978,

p . 375-8: S e n s i b i l i d a d e à d o r e t e m p e r a t u r a .

2 1 . P A Y M A N , B . C . e t a l . P o s t o p e r a t i v e t e m p e r a t u r e a n d i n f e c t i o n i n p a t i e n t s u n d e r g o i n g

g e n e r a l s u r g e r y . J . A d v . N u r s . , v . 14, n. 3, p . 198-202, 1989.

2 2 . P E R E I R A , H . G . e t a l . P a t o g e n i a d a f e b r e e t r a t a m e n t o a n t i t é r m i c o : a f e b r u e m a t e n ­

d i m e n t o d e e m e r g ê n c i a . A R S C U R A N D I , v. 19, n. 4, p . 68-81, 1986.

2 3 . S A L Z A N O , S . D . T . E s t u d o d a v a r i a ç ã o d e t e m p e r a t u r a c o r p ó r e a n o p a c i e n t e a n e s t é s i c o -

c i r ú r g i c o . S ã o P a u l o , 1972. 53 p . T e s e ( D o u t o r a d o ) — E s c o l a d e E n f e r m a g e m , U n i v e r ­

s i d a d e d e S ã o P a u l o .

2 4 . S A P O R 1 T I , E.Li. e t a l . V a r i a ç õ e s n o s r e s u l t a d o s d a m e n s u r a ç ã o d a t e m p e r a t u r a c o r p o r a l .

E n f . A t u a l , v . 5, n. 26, p . 4-7, 1982.

2 5 . T B R R E S I , R . M . N . E s t u d o d a s r e l a ç õ e s e n t r e a s t e m p e r a t u r a s o r a l , a x i l a r e r e t a l , e m

a d u l t o s j o v e n s d o s e x o f e m i n i n o . R i b e i r ã o P r e t o , 1988, 84 p . D i s s e r t a ç ã o ( M e s t r a d o ) —

E s c o l a d e E n f e r m a g e m d e R i b e i r ã o P r e t o , U n i v e r s i d a d e d e S ã o P a u l o .