A. PROGRAMA DE ESTUDIOS DE LA ASIGNATURA

1. Identificación:

NOMBRE:

Módulo Columna Cervical

EVALUACION Oral , escrita y práctica

VIGENCIA DEL PROGRAMA: 2018

ASISTENCIA OBLIGATORIA:

70 %

2. Propósito y Descripción del módulo:

Los conocimientos teóricos y técnicas manipulativas de diagnóstico y tratamiento son la base fundamental para realizar un adecuado y

específico diagnóstico diferencial de la disfunción articular mecánica y neuromuscular.

Pretendemos cooperar en la formación integral de un kinesiólogo, proporcionando las competencias básicas y necesarias para tener una

visión general del funcionamiento del cuerpo humano como una

estructura integrada, así como de sus partes constituyentes. Además se entregará una aproximación clínica basada en la evidencia,

que nos permitirá analizar específicamente casos clínicos, y determinar corrientes de tratamiento.

3. Objetivos del módulo:

3.1 Objetivo General del curso:

Desarrollar, aplicar, interpretar, fundamentar y demostrar habilidades

con relación a la biomecánica articular y tejidos peri articulares de columna cervical desde un punto de vista clínico.

3.2 Objetivos Específicos:

Reconocer conceptos básicos de la disfunción mecánica y neurofisiológica de la articulación cervical ( ¼ Superior, medio e

inferior)

Comprender la importancia del análisis clínico para el quehacer del kinesiólogo y analizar los alcances que puede tener una alteración

de la mecánica corporal en la salud de las personas.

Integrar los conceptos de las presentaciones con experiencias de

laboratorio para lograr una visión global y llevar a la clínica lo teórico.

Aplicar conocimientos de biomecánica en las diferentes entidades

clínicas de la columna cervical.

Desarrollar destrezas elementales y criterios de evaluación en la columna Cervical

Proporcionar herramientas para el diagnóstico diferencial de la

patología a nivel de la columna Sub-Craneal, Cervical y Torácica Superior.

Proporcionar y aplicar técnicas de tratamiento adecuadas en las disfunciones de la columna cervical.

AL TÉRMINO DEL CURSO, EL PARTICIPANTE SERA CAPAZ DE:

1. Aplicar conceptos biomecánicos en el diagnóstico clínico diferencial en la patología cervical

2. Conocer y aplicar el cronograma de evaluación en la patología Columna Cervical según Concepto Kinex Research Group.

3. Alcanzar las destrezas mínimas para ejecutar las diferentes técnicas de movilización vertebral, estabilización Cervical y

cuarto superior con eficiencia. 4. Seleccionar las técnicas específicas para tratar una disfunción

de la columna Sub-craneal, Cervical Media y Torácica Superior.

5. Correlacionar e integrar la biomecánica con las técnicas de tratamiento.

6. Conocer la visión de evaluación disfuncional, de Terapia Manual Ortopédica y control motor en los tratamientos de las

disfunciones de la Columna vertebral. 7. MATERIALES

Las clases son Teórico-prácticas. El material de estudio se suministra en forma de Manual escrito y/o en pent drive y papers de

actualidad. Posee una página web con información de casos clínicos, clases realizadas y fichas kinésicas. Además se entrega un listado de

referencias bibliográficas.

METODOLOGIA

Las clases son teórico-prácticas con exposiciones apoyadas con

Power Point por parte de los docentes y talleres prácticos de

demostración de las técnicas. Existen estudios lectivos de desarrollo de casos clínicos, fichas kinésicas

mediante página web académica. Se realizan actividades en donde los alumnos practicarán y ejecutaran

las técnicas demostradas por el docente y al final del curso se realizara la discusión final.

4. Resumen de Contenidos y Actividades:

Análisis clínico de la Relación Cráneo-cervical: Relación con Dolor Orofacial y Cervicalgias cervicogénicas .

Artrokinemática y Movimientos Componentes de la Columna Cervical

Control motor: Conceptos básicos y nuevas teorías Nuevos modelos en control motor clínico

Teoría del aprendizaje y estrategias motoras en columna vertebral

Centros de modulación del comando central sobre Columna cervical

Concepto de estabilidad vertebral clínica Rol de los estabilizadores activos: niveles de activación muscular y

patrones de reclutamiento.

Dolor cervical: Pato mecánica Enfermedad discal degenerativa, síndromes facetarios y wiplash cervical

Evaluación (Cronograma 14 pasos) Palpación topográfica

Test ligamentosos y Vasculares Movimiento intervertebral pasivo

Examinación del control motor cervical y cintura escapular: Patrones de

reclutamiento

Técnicas de Tratamiento: Movilización de Tejidos blandos

Reposicionamiento de captores posturales Movilización Articular Técnicas Neuromusculares

Control sensorio motriz: Tratamiento Reeducación de patrones de reclutamiento

Reeducación de patrones de movimiento Reentrenamiento de capacidad de balance

Reentrenamiento de capacidad de reposicionamiento

5. Metodología:

Clases expositivas en formato PowerPoint.

Trabajos grupales: desarrollos de guías, tareas y estudios de papers.

Desarrollo de temas en forma grupal y talleres prácticos.

6. Sistemas de Evaluación:

Evaluación escrita post Módulos por especialidad Evaluación de fichas kinésicas de evaluación disfuncional

Evaluación en módulo final del diplomado. Oral, escrita y práctica

7. Fuente de Información:

Ciencias básicas previas On line

Manuales del Diplomado.

Artículos seleccionados.

Capítulos textos de apoyo.

MOVIMIENTOS SUBCRANEALES:

Inclinación Anterior–Flexión – Principalmente en la O/A-15°

La cabeza rueda hacia delante, los cóndilos del occipital ruedan hacia atrás

sobre las superficies cóncavas del atlas.

El atlas se desliza hacia delante, debido a la tensión de los elementos

posteriores como la membrana tectorial y el ligamento nucal.

Endfeel: Ligamentoso

Inclinación Posterior –Extensión-Principalmente en la O/A:

25°

La cabeza rueda hacia atrás, los cóndilos del occipital ruedan hacia delante

sobre las

Superficies cóncavas del atlas

Se aproximan los arcos posteriores del occipucio – atlas – axis

Limitado por:

La apófisis odontoides limita el deslizamiento posterior del atlas

La aproximación de las estructuras posteriores – occipucio, atlas y axis

Ligamento longitudinal anterior y lig alares

Inclinación Lateral – Principalmente en la O/A- 15°

Ejemplo: ILD

La cabeza rueda hacia la derecha y los cóndilos occipitales se deslizan hacia la

izquierda sobre el atlas.

El atlas se mueve libremente en la dirección de la inclinación lateral, es decir, hacia la

derecha

El ligamento alar izquierdo se tensa inmediatamente al comenzar la ILD esto gira el

axis hacia la derecha lo que provoca una RI relativa del atlas sobre el axis

Nota: En el momento en que se provoca la inclinación lateral hacia la derecha el

ligamento alar izquierdo se tensa, el axis gira hacia la derecha, pero la cabeza mira al frente

de manera que el atlas realiza una rotación relativa hacia la izquierda sobre el axis el que se

desliza sobre C3 hacia atrás y abajo a la derecha, y hacia arriba y adelante a la izquierda.

Rotación – casi exclusivamente en la A/A-45°

Ejemplo: Rotación Derecha.

El occipucio gira a la izquierda llevando el atlas con él

El atlas rota a la izquierda sobre el axis

- movimiento hacia adelante de un cóndilo = movimiento hacia atrás del

otro

- se permite hasta un 40% de desplazamiento de los cóndilos antes de que

la médula espinal comience a ser amenazada.

El ligamento alar derecho se tensa, provocando una rotación hacia la izquierda

del axis

La rotación del axis causa que se deslice sobre C3 hacia arriba en el lado

derecho y hacia abajo en el izquierdo

Esto pone al axis en una IL1

La cabeza se mantiene nivelada de manera que el occipucio debe realizar una

ILD

La ILID del occipucio provoca que el atlas se deslice hacia la derecha

Comportamiento del atlas: En RI el atlas rota hacia la Izquierda y se desliza hacia la

derecha

MOVIMIENTOS ARTROKINEMÁTICOS

End Feel

Cuando una articulación como por ejemplo la del codo se lleva a una flexión

completa, cerca del final del rango hay una sensación de resistencia. Este

comienzo de resistencia se denomina “primera detención”. Continuando con el

movimiento, pronto se encontrará una “segunda detención”, y más allá de ese

punto el evaluador podría provocar daño a la articulación. La primera y segunda

detención también se han llamado “barreras”. La naturaleza de la restricción

entre la primera y segunda detención se denomina “end feel” o “sensación

terminal”, y se describe mediante la naturaleza de la estructura que la

produce, es decir, músculo, normal o capsular duro, o doloroso.

Durante el MIVP de la columna cervical, lo que se busca principalmente es la

calidad del movimiento al final del rango, es decir, el end feel. Si el end feel es

normal, capsular en el caso de la columna cervical (detención firme, no es dura,

con un elemento de deslizamiento), el rango de movimiento se denomina normal

a pesar del rango aparente. Si al final de un “rango razonable” hay una

MOVIMIENTOS ACOPLADOS

C0-C1:

Inclinación lateral se

acopla con rotación al lado opuesto. Indirecta

C1-C2:

IL con Rot: Indirecta

Rot con IL: Directa

C2-C3:

Facetas en 45 º

Inclinación lateral con rotación al

mismo lado. Directa

“suavidad” o “vacío” hay posibilidad de hipermovilidad. Si es duro antes del

final, o al final del rango, es un end feel capsular crónico. Si la cápsula esta

sensible a la palpación, el problema es al menos sub agudo, y si hay edema tal

vez sea agudo.

EVALUACIÓN REGIÓN SUBCRANEAL

1. Prueba de Integridad del Ligamento-alar

2. Prueba del Ligamento Transverso (Cruzado)

3. Pruebas de la Arteria Vertebral

4. Pruebas de Movilidad Activa Cervical

5. Pruebas de Movilidad Pasiva Subcraneal

6. Pruebas de patrones de Movimiento

1-Prueba de Integridad Odontoídea – Alar

Propósito: Esta prueba se realiza para ver si hay una fractura de la apófisis

odontoides, o una ruptura o laxitud de los ligamentos sobre la apófisis

odontoides, principalmente los ligamentos alares. Si existe cualquiera de estas

circunstancias, la inestabilidad que se produce puede amenazar la vida.

Cualquier paciente que tenga una protección muscular en esta área,

especialmente después de un trauma, se debe considerar como inestable hasta

que se prueba lo contrario. La “prueba” no se puede realizar adecuadamente

con tal protección por lo que se requiere de una radiografía y de gran

precaución.

Esta es la primera prueba siempre que un trauma haya sido la causa. Es una

prueba muy peligrosa de realizar por más de algunos grados si es que hay una

fractura o una deficiencia ligamentosa. Pero es esencial si se está

considerando el uso de manipulaciones y de movimientos activos.

Antes de realizar esta prueba en un paciente es buena idea hacerla en uno

mismo para familiarizarse con la proximidad y naturaleza del movimiento.

Pcte: En sedente

Klgo:

Toma la cabeza con una mano y pone el dedo índice y/o medio en la

apófisis espinosa de C2.

El terapeuta produce una IL de la región subcraneal de 15°

Se debería sentir que la apófisis espinosa se mueve inmediatamente a

medida que se inclina la cabeza. Si este no es el caso, puede ser:

o fractura de la odontoides

o ruptura del ligamento alar

o ligamentos laxos (reumatoides)

o restricción de C2/3 y niveles inferiores

2-Prueba del Ligamento Transverso

El ligamento transverso se puede dañar especialmente durante la inclinación

anterior forzada. Una ruptura de este ligamento permitiría que el atlas con el

occipucio se deslicen hacia adelante cortando transversalmente la médula

provocando generalmente la muerte. Sin embargo, el ligamento puede estar

roto y el individuo puede sobrevivir. Si este es el caso, el atlas por lo general

se subluxará hacia adelante, especialmente con la inclinación anterior.

Si el ligamento está laxo, como en la artritis reumatoide y en el Síndrome de

Down, el atlas puede subluxarse hacia delante.

Pcte: Sedente

Klgo: Afirma la cabeza del paciente contra su propio cuerpo.

El paciente realiza una IA activa.

El terapeuta ahora afirma la cabeza en IA y empuja sobre la apófisis

espinosa del axis Si se percibe la sensación de que el occipucio y el atlas se

deslizan hacia atrás sobre el axis, se habrá notado una subluxación.

3-Pruebas para Arteria Vertebral

Rotación izquierda Rotación derecha

Arteria derecha Arteria izquierda

Técnica:

La mano se ubica en uno de los lados de la cabeza del paciente

Se le indica al paciente que mantenga sus ojos abiertos y que mire la

frente del terapeuta

La cabeza se rota completamente hacia la derecha.

Luego la cabeza se inclina lateralmente hacia la derecha (es una

inclinación lateral, no inclinación anterior)

Con esto la cabeza se encuentra en inclinación posterior

Luego:

Se le hacen al paciente preguntas simples de respuesta “si” y “no”

El terapeuta se mantiene alerta a los signos y síntomas

Después de la prueba, el paciente descansa por lo menos medio minuto antes de

realizarla hacia el otro lado.

4- RANGO ARTICULAR ACTIVO CERVICAL COMPLETO

5-Pruebas de Movimiento Pasivo Subcraneal

Detectar End Feel y Cantidad de Movimiento

IA e IP de la Cabeza sobre el Cuello

Podemos realmente tomar la “primera vértebra” de la columna (el occipucio) y

sentir que se mueve sobre el cuello como un todo, y como en cualquier

articulación sentir su end feel. Esto no se puede hacer en ningún otro nivel de

la columna.

INCLINACIÓN ANTERIOR INCLINACIÓN POSTERIOR

Pcte: En decúbito supino en posición neutra fisiológica sobre una almohada

blanda

Klgo: De pie detrás del paciente

Toma la cabeza con las dos manos

Técnica: Con suavidad inclina el occipucio hacia delante-15° a 20° y atrás -25°,

alrededor del eje transversal que pasa por de la región subcraneal.

Evalúa cantidad y end feel con un impulso pequeño.

Nota: Si la inclinación posterior está restringida, el lado principal de la

restricción se puede aislar mediante la rotación de la cabeza muy

ligeramente hacia un lado y luego inclinarla hacia atrás para evaluar la

articulación de ese lado. Se puede intentar lo mismo, con menor efecto,

para la inclinación anterior.

Precaución:

Si la inclinación anterior provoca dolor u otro síntoma adverso como mareo,

nausea, etc, sería atinado sospechar la posibilidad de una distensión de la

porción transversal del ligamento cruzado. El ligamento cruzado es crucial para

la estabilidad de la columna cervical superior.

IL de la Cabeza sobre el Cuello – Observe el Ángulo de la Cabeza y el End

Feel

Pcte: En decúbito supino con el cuello en posición neutra fisiológica

Klgo: De pie detrás del paciente, toma la cabeza con una mano a cada lado de

ella

Y realiza una IL de 15°, detecta cantidad de movimiento y endfeel

Técnica: La cabeza se inclina lateralmente sobre el cuello con el eje de

movimiento en la nariz.

Rotación del Occipucio Alrededor del Eje Longitudinal del Cuello

Evalúa la translación del atlas al lado opuesto en la rotación cervical

Pcte: La cabeza en posición neutra fisiológica

Klgo: Una mano en cada lado de la cabeza con el dedo índice sobre las apófisis

transversas (AT) del atlas. Esta es la mejor manera de sentir solo un lado a la

vez, es decir, el lado opuesto a la dirección hacia donde se gira la cabeza.

Técnica: La cabeza se rota sobre el eje longitudinal.

Nota: El atlas se deslizará hacia el lado opuesto del que se está realizando la

rotación.

Rotación del Atlas/Axis con el Cuello Fijo en Inclinación Lateral – (End

Feel)

Evalúa la rotación entre el atlas y el axis

Pcte: El cuello en posición neutra fisiológica

Terap: De pie detrás del paciente, toma la cabeza en ambos lados

Se lleva el cuello con mucho cuidado hacia una inclinación lateral no

fisiológica. En el ejemplo es la ILD.

Técnica:

Mantener firme la cabeza en una inclinación lateral derecha

Ahora rotar la cabeza en su nuevo eje longitudinal hacia la izquierda

Nota:

Se debe sentir la naturaleza del end feel y simetría del movimiento de

rotación entre C1-C2

La técnica parece simple de realizar, pero de hecho es difícil de

desarrollar la precisión y la consistencia

La clave está en mantener el cuello en la inclinación lateral completa

TÉCNICAS DE MANIPULACIÓN DE LA REGIÓN SUBCRANEAL

No-Específicas

1. Masaje de fricción profunda de la base del occipucio

2. Distracción inhibitoria

3. Tracción manual que sigue a la distracción inhibitoria

Específicas

2. Inclinación unilateral de la O/A

3. Manipulación en IP isométrica del occipucio y atlas

4. Rotación A/A en sedente

5. Presión lateral del atlas

Técnicas Miofasciales.

Transversa Subcraneal

Distracción Inhibitoria

Esta, junto con calor y seguida por algunos masajes suaves con el paciente en

decúbito supino, constituye la preparación de relajación más efectiva para

hacer movilizaciones activas posteriores.

Distracción Manual Siguiendo a la Distracción Inhibitoria

Pcte: Supino

Klgo: Ambas manos contactan las mastoides abrazando el occipital, se genera

una fuerza perpendicular al cráneo con el peso del cuerpo.

Distracción Específica y movilización Específica de C0-C2 Con Técnica

Neuromuscular del recto Posterior Menor

Pcte: Supino

Klgo: Contacto en C2 y contacto en CO

Técnica: Distraer con mano derecha, fijar C2 con mano izquierda. Solicitar

extensión subcraneal, posterior al reposo realizar flexión subcraneal con apoyo

del hombro del terapeuta.

Tecnicas de Tracción

Técnicas de Manipulación Articular Específicas

Inclinación Unilateral de la O/A: Restablecer el deslizamiento anterior

Unilateral de C1

Esta es una técnica para restaurar la IA en la O/A. Por desgracia es una

técnica muy desagradable por lo que se debe advertir al paciente. Un pequeño

masaje con hielo previo a la técnica puede ser de ayuda.

El ejemplo acá será para la manipulación de la O/A izquierda

Pcte: En decúbito supino con la cabeza sobre la camilla o sobre un cojín firme.

Klgo: Ubica la mano derecha bajo el occipucio del lado derecho y apoya el dedo

medio sobre el arco posterior /apófisis transversa izquierda del atlas

justo fuera de la base del occipucio y una pulgada a la izquierda de la

Línea media. El dedo no podrá sentir el arco debido a la densidad de los

tejidos blandos pero la ubicación correcta es muy importante.

La palma de la mano izquierda ahora se ubica sobre la región izquierda de

la frente.

Técnica: La región izquierda de la frente se inclina hacia adelante y abajo,

hacia la región superior del hombro. Esto se realiza contra la contra-

presión que realiza el dedo medio derecho que presiona hacia arriba,

hacia el arco del atlas.

Indicaciones: Para mejorar la inclinación anterior de la O/A

Manipulación en Inclinación Posterior Isométrica de la O/A

Pcte: Decúbito supino

Klgo: Sentado detrás del paciente, con los dedos largos de ambas manos

apoyados en la línea nucal en la base del occipucio.

Técnica: Se le indica al paciente que incline la cabeza hacia atrás sin permitir

movimiento del créneo.

Una vez que el paciente ha practicado este movimiento, lo realiza

contra resistencia

Con la cabeza imposibilitada de inclinarse hacia atrás pero con los

músculos que van del occipucio al atlas contrayéndose, el resultado es

un deslizamiento posterior del atlas sobre el occipucio, trayendo al

atlas hacia atrás gracias al músculo recto posterior menor.

Tenga cuidado de que el paciente no contraiga los extensores del cuello,

para ser efectivo se debe resistir una inclinación pura de la cabeza.

Indicaciones: Limitación de la inclinación posterior de la O/A

Precauciones: Arteria vertebral

Rotación en Sedente de la A/A – Rotación hacia la Izquierda

Pcte: Sentado y relajado

Klgo: De pie al lado izquierdo del paciente para movilizarlo hacia la rotación

izquierda

Apoya la cabeza del paciente contra su pecho / abdomen y la mantiene

ahí envolviéndola con el antebrazo izquierdo y la mano

El pulgar derecho bloquea la lámina izquierda del axis, que está

localizada en una línea horizontal desde la apófisis espinosa del axis

Técnica: El antebrazo izquierdo gira la cabeza hacia la izquierda

El pulgar derecho bloquea el movimiento del axis

Se realiza una pausa después de quitar el slack

Si es posible, observe la cara del paciente en un espejo

Entregue una serie de elongaciones progresivas suaves

Nota: Tenga cuidado de que la cabeza sea rotada en el eje vertical

Reconozca que es una técnica poderosa que puede restaurar rápidamente

el movimiento, comprometiendo así tal vez la arteria vertebral

Por lo tanto, permanezca atento y deténgase una vez que se ha obtenido

una pequeña ganancia de movimiento.

Es buena idea observar la cara del paciente en un espejo, y que ellos

mantengan los ojos abiertos

No tome la cabeza de una manera que restrinja la comunicación con el

terapeuta

Mujeres – consideren el uso de un cojín delgado o toallas dobladas para

poner entre la cabeza del paciente y el busto.

Indicación: Restricción del movimiento en la A/A

Precauciones: Arteria vertebral.

Presión Lateral del Atlas en Inclinación Lateral Izquierda

La cabeza se rota hacia la mano izq. Se localiza la AT del atlas.

Rota la cabeza hacia la mano der Se lleva la cabeza a ILI y desde la AT

La mano izq. Toma bajo el maxilar se realiza un desplazamiento de D a I

Inferior

Nota:

Es una técnica que se deja para el final ya que la restauración de la rotación muchas veces

restaura el deslizamiento lateral de atlas.

COLUMNA CERVICAL MEDIA E INFERIOR

Evaluación de Deslizamiento Facetario Inferior

La técnica de inclinación lateral de la columna cervical media, si se realiza

correctamente, evalúa el deslizamiento inferior de la faceta en el lado que se

está presionando. Si la técnica se realiza más como un deslizamiento lateral (lo

cual es incorrecto), el test entrega información de ambas articulaciones al

mismo tiempo y de esta manera no es específico.

Técnica de Deslizamiento Facetario Inferior

Pcte: En decúbito supino con la cabeza apoyada sobre un cojín en posición

neutra fisiológica.

Klgo: De pie con la cabeza del paciente apoyada sobre el abdomen.

La articulación MCF del dedo índice izquierdo hace contacto con los

pilares articulares.

Las manos de apoyo ahora se expanden y se amoldan al cuello

Los dedos meñiques se extienden hacia el occipucio y lo inclinan hacia

delante.

Los pulgares contactan pero no restringen la mandíbula.

Técnica: El cuello, apoyado firmemente por las dos manos, es presionado

primero hacia abajo y medial en el lado izquiLa presión del movimiento

se realiza bajo las articulaciones MCF de dedo índice.

El movimiento se realiza lentamente para llegar al final del rango.

Deslizamiento Facetario en Sedente:

Fijación del segmento inferior y movilizar desde la cabeza el segmento

superior hacia la el deslizamiento inferior (Atrás y abajo)

Evaluación de Deslizamiento Facetario Superior

Supino Sedente

Palpación Directa de la Faceta – Deslizamiento Superior – Rodar la Cabeza

Pcte: En decúbito supino con un cojín firme.

Terap: De pie, afirma el lado derecho de la cabeza con la mano derecha, y

ubica la eminencia tenar e hipotenar de la mano izquierda sobre el lado

izquierdo, y el dedo medio izquierdo está ahora libre para palpar sobre

las facetas articulares.

Técnica: La mano derecha e izquierda mueve la cabeza hacia una ILD y RD

fisiológicas

El dedo medio de la mano izquierda palpa el deslizamiento superior de

la faceta

Deslizamiento Facetario en Sedente:

Fijación del segmento inferior y movilizar desde la cabeza el segmento

superior hacia la el deslizamiento superior (Arriba y adelante)

TÉCNICAS DE MANIPULACIÓN

Técnica Miofascial de Deslizamiento Facetario Superior

Técnica Específica de Deslizamiento Superior

Pcte: En decúbito supino con el cuello en neutralidad fisiológica, la cabeza ras

con el extremo cefálico

De la camilla y apoyada hacia el lado derecho de la camilla.

Klgo: Para lograr el contacto correcto el dedo índice izquierdo se ubica en la

apófisis articular, luego la cabeza del paciente se desplaza hasta hacer

contacto con el abdomen del terapeuta, la zona palmar de la articulación

metacarpofalángica derecha se ubica entonces frente de la apófisis transversa

de la vértebra un nivel más abajo de la que se contactó con el dedo índice

izquierdo. Este contacto MCF será inactivo, pero pronto sujetará.

Técnica:

El dedo índice izquierdo ahora empuja hacia arriba y adelante en

línea con el plano de la faceta mientras apoya la cabeza contra el

abdomen, para luego aumentar la presión bajo la articulación MCF

derecha que “bloquea” el movimiento evitando que pase a niveles

inferiores.

Se quita el slack de la articulación Se imparte una elongación o una serie de elongaciones a la articulación.

Técnica de tratamiento –Deslizamiento Facetario Inferior

Pcte: En decúbito supino con un cojín bajo la cabeza y la cabeza a ras con el extremo

cefálico de la camilla.

Klgo:

Primero realiza el test de movilidad de la inclinación lateral para detectar el

nivel restringido a la izquierda. Una vez que el nivel se ha localizado, se

sostiene el cuello en inclinación lateral, quitando la mayor parte del slack.

Se presume que la mano izquierda se encuentra en la posición de contacto

correcta para la manipulación.

Ahora, la mano derecha se mueve desde el lado derecho del cuello para ir a dar

sostén al occipucio.

El terapeuta se mueve un poco hacia la izquierda.

El brazo izquierdo se alinea con el plano facetario, es decir, hacia atrás y abajo,

aproximadamente hacia el ángulo inferior de la escápula.

Técnica:

Oscilación progresiva

Permite que la cabeza rote, se incline lateralmente y se incline hacia atrás un

poco hacia la izquierda.

Esta técnica es siempre cómoda si se realiza en forma correcta.

Indicaciones: Limitación del deslizamiento inferio

Técnica de Descenso de la I° Costilla:

Pcte: Supino

Klgo: Contacta la I° Costilla por posterior entre el pulgar y el índice y

proporciona una fuerza descendente en espiración y con inclinación lateral

ipsilateral de la cabeza para relajar los escalenos.

DISOCIACIÓN CERVICAL SEGMENTARIA Flexión cervical alta

Flexión cervical baja

Extensión cervical alta

Extensión cervical baja

CONTROL DEL MOVIMIENTO EN EXCENTRICIDAD El objetivo de este ítem es direccionar una correcta sinergia muscular entre musculatura estabilizadora local (Flexores cervicales profundos, Multifido profundo/superficial y Semiespinal) y movilizadores globales (Escalenos, ECOM, Trapecio superior, Elevador de la escapula y musculatura supra hioidea), todo con el fin de mejorar la pérdida del control traslatorio vertebral e integrar esto al control de la rotación sagital y realizar un movimiento funcional tridimensional. Para esto, el control isométrico es fundamental para mantener indemne la zona neutra, y así progresar en una sin cronicidad del control del movimiento (excéntrico) lo más parecido al movimiento fisiológico. Tests en decúbito supino:

Test de rotación en el plano sagital (en orden numérico) 1.- Flexión cervical alta

2.- Flexión cervical media

3.- Flexión cervical baja

4.-Isometría de los movimientos combinados 5.- Excentricidad del segmento cervical bajo

6.- Excentricidad de segmento cervical medio

7.- Excentricidad del segmento cervical alto

Test de rotación axial más rotación sagital

1.- Rotación axial

2.- Flexión cervical alta

3.- Flexión cervical media

4.- Flexión cervical baja

5.- Isometría de los movimientos combinados 6.- Excentricidad del segmento cervical bajo

7.- Excentricidad del segmento cervical medio

8.- Excentricidad del segmento cervical alto

9.- Volver de la rotación axial

Tests en sedente

Control de rotación sagital 1.- Flexión cervical alta

2.- Extensión cervical baja

3.- Isometría en la posición 4.- Volver de la extensión cervical baja (Control excéntrico)

5.- Volver de la flexión cervical alta (Control excéntrico)

6.- Volver a la posición normal

Tests en cuadrupedia

Control de rotación sagital 1.- Flexión cervical alta

2.- Flexión cervical baja

Contra Resistencia CONTROL DEL MOVIMIENTO DEL SEGMENTO TORÁCICO Al hablar de control de la estabilidad segmentaria y global del cuarto superior, es completamente necesario reestablecer parámetros posturales y dinámicos de la columna torácica, ya que la influencia de esta en la columna cervical no es menor, por lo cual es necesario pesquisar importantes hallazgos que influyan en la movilidad de este segmento e indirectamente en el segmento cervical.

Control en bípedo

1.- Flexión de hombros frente a pared

2.- Flexión de hombros apoyando espalda en pared

3.- Rotación externa de hombros y disminución del tilt anterior escapular

Control en supino 1.- Flexión de hombro unilateral

2.- Flexión de hombro bilateral

Control en prono

1.- Aducción escapular

2.- Elevación de brazo unilateral

3.- Elevación de brazo bilateral

Control rotacional torácico en cuadrupedia 1.- Elevación de brazo

2.- Rolling Backward

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