Enero 2012

Las dosis bajas de aspirina ha desmostrado disminuir la mortalidad en pacientes con enfermedad cardiovascular, pero que sucede con la mortalidad no vascular? Y la muerte asociada a canceres en general?, Existir la quimio-prevencin del cncer?

En 2011 se demostr que el uso de AAS 600mg/d disminuye la mortalidad del cncer de colon hereditario (Sndrome de Lynch), tambin un meta anlisis de 8 estudios randomizados estudio la quimio prevencin CV y demostr que dosis de 75-500mg por 5 aos disminua la muerte asociada al cncer

La mayora de la informacin que hay sobre baja dosis de AAS es evaluando el RCV tanto en prevencin primaria y secundaria.No hay estudios sobre mortalidad no vascular ni mortalidad asociada al cncer. Por lo tanto los trials elegidos fueron la mayora sobre proteccin cardiovascular.

Materiales y MtodosCriterio de inclusin: informacin individual de estudios aleatorizados, doble ciego que usaran baja dosis de AAS (75-325mg/d)Criterios de exclusion: estudios no randomizados, dosis no diaria o alternante, estudios farmacocineticos y estudios que no fueran seguros.Se busco en PubMed Medline, EMBASE, AMED, CINAHL, TOXNET, Cochrane CENTRAL, PsychINFO, y Web of Science, sin limitante del lenguaje

Materiales y metodosObjetivos: Mortalidad asociada al cncer. Mortalidad no vascular.

Se incluyeron 24 estudios, de los cuales, 41.398 pacientes recibieron aspirina y 41.470 ptes con intervenciones control por un perodo de 2.5 aos promedio.

De los 25 trials, todos reportaron muertes no vascular y solo 11 de ellos reportaron muerte asociada a diferentes tipos de cancer (canceres mas prevalentes), tenian como objetivo prevencin 1 y 2 CV, incluyeron 7998 pacientes con AAS y 8068 control, por un seguimiento de 33.6 meses.

ResultadosMortalidad No Cardiovascular: hubo 994 muertes (2.28%) en los grupos que usaron AAS y 1074 (2.58%) en los grupos control. Estos resultados muestran un RR: 0.88 (CI 95% 0.81-0.96) p: 0.003

ResultadosMortalidad por cncer: Hubo un total de 162 muertes asociadas al cncer (2.02%) en el grupo de AAS y 210 muertes (2,6%) en el grupo control, este resultado muestra una significante reduccin de mortalidad por cncer RR: 0.77 (CI 95% 0.63-0.94) p: 0.01 en favor al uso protectivo de bajas dosis de aspirina. NNT 1,72Se compararon entre todos los estudios cuando seria el tiempo en el que se comienzan a ver los efectos y se encontr que los efectos protectivos comienzan luego de 4 aos.

DiscusinEn el Metanalisis se confirmaron los hallazgos encontrados en estudios previos, pero esta vez con bajas dosis de AAS y en menor tiempo de seguimiento (4 aos) que AAS exhibe un largo efecto de proteccin frente no solo a la mortalidad CV, sino a mortalidad no cardiovascular y cncer.Estos hallazgos resaltan la importancia de la AAS en la proteccin contra el cncer, un tema aun no del todo desarrollado, podra ser beneficioso en aquellos pacientes que requieren prevencin CV. Es importante no olvidar los efectos adversos como sangrados GI, y no GI con baja incidencia (cerebrales), previamente demostrado OR: 1.5 para sangrados mayores con baja dosis de AAS.

DiscusionEn un reciente Metanalisis se realiz anlisis por subgrupo y la dosis baja de aspirina reduce en general la mortalidad por cncer, incluyendo pncreas, esfago, cerebro, pulmn y (despus de periodo de latencia de 5 aos), as como el estmago, colorrectal y de prstata (despus de un perodo latente de 10 a 20 aos) Para esfago y pulmn, los beneficios se limitan a los adenocarcinomas.

LimitacionesTodos los estudios incluidos buscaban otros puntos duros, que no eran los que se buscaron en este Metanalisis.Si bien el metanalisis fue homogneo en relacin a las poblaciones estudiadas, no se pudo realizar anlisis por grupo para identificar la incidencia de cnceres especficos.Es probable que estudios mas prolongados identificaran mejor incidencia de cncer que un estudio a corto plazo (2.5 aos).Es probable que se subestime el efecto de tratamiento a largo plazo con la aspirina en las muertes por cncer, ya en un estudio a 20 aos de seguimiento ya se encontr un efecto similar.

ConclusionesSe abre un gran interrogante, prometedor quiz, sobre el uso de bajas dosis de AAS y la disminucin de la mortalidad a corto plazo no CV y asociada a cncer, con una droga de muy bajo costo y de disponibilidad universal en pacientes con FRCV.

No se declaran conflictos de inters.