Abdomen y abdomen agudo

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Semiología Quirúrgica Semiología Quirúrgica Abdomen y Abdomen Agudo Abdomen y Abdomen Agudo

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Marle ny Merced e s AE-5340

El i z a b e th Rega l a d o DE-0205

Candy De La Cru z DF-7388

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Elizabeth Regalado DE-0205

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Generalidades de AbdomenGeneralidades de Abdomen

Definición: es la región comprendida entre el Definición: es la región comprendida entre el Angulo inferior de la caja torácica de la cual Angulo inferior de la caja torácica de la cual esta dividida por el, diafragma y la región esta dividida por el, diafragma y la región inguinal.inguinal.

Consta de 4 caras: una anterior o peritoneal, Consta de 4 caras: una anterior o peritoneal, una posterior o retroperitoneal y dos lateralesuna posterior o retroperitoneal y dos laterales

Esta cubierto por una membrana serosa Esta cubierto por una membrana serosa llamada peritoneo .llamada peritoneo .

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Por encima del peritoneo se encuentran los Por encima del peritoneo se encuentran los músculos rectos abdominales.músculos rectos abdominales.

Esta dividido por regiones y cuadrantes y Esta dividido por regiones y cuadrantes y contiene la mayor parte de los órganos del contiene la mayor parte de los órganos del cuerpo, encontrandose en mayor proporción cuerpo, encontrandose en mayor proporción los órganos del aparato digestivo además de los órganos del aparato digestivo además de los grandes vasos.los grandes vasos.

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División abdominalDivisión abdominal

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División abdominal y contenidoDivisión abdominal y contenido

División por División por cuadrantescuadrantes::

Cuadrante superior derecho: hígado y vesícula Cuadrante superior derecho: hígado y vesícula biliar; cabeza del páncreas, parte del riñón biliar; cabeza del páncreas, parte del riñón derecho, glándula suprarrenal derecha, partes derecho, glándula suprarrenal derecha, partes del tubo digestivo (ángulo hepático del colon).del tubo digestivo (ángulo hepático del colon).

Cuadrante superior izquierdo: bazo, lóbulo Cuadrante superior izquierdo: bazo, lóbulo izquierdo del hígado, cuerpo y cola del izquierdo del hígado, cuerpo y cola del páncreas, parte del riñón izquierdo, glándula páncreas, parte del riñón izquierdo, glándula suprarrenal izquierda, partes del tubo digestivo suprarrenal izquierda, partes del tubo digestivo (ángulo esplénico del colon).(ángulo esplénico del colon).

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Cuadrante inferior derechoCuadrante inferior derecho: ciego y apéndice; : ciego y apéndice; ovario y trompa inguinal.ovario y trompa inguinal.

Cuadrante inferior izquierdoCuadrante inferior izquierdo: colon sigmoides : colon sigmoides y parte del colon descendente; ovario y y parte del colon descendente; ovario y trompa izquierda; polo inferior del riñón y trompa izquierda; polo inferior del riñón y

uréter izquierdo, canal inguinal.uréter izquierdo, canal inguinal.

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Hipocondrio derechoHipocondrio derecho: lóbulo hepático derecho, : lóbulo hepático derecho, vesícula biliar, parte del riñón derecho, glándula vesícula biliar, parte del riñón derecho, glándula suprarrenal, ángulo hepático del colon.suprarrenal, ángulo hepático del colon.

EpigastrioEpigastrio: estómago, duodeno, páncreas, parte : estómago, duodeno, páncreas, parte del hígado, aorta, vena cava inferior.del hígado, aorta, vena cava inferior.

Hipocondrio izquierdoHipocondrio izquierdo: bazo, cola del páncreas, : bazo, cola del páncreas, ángulo esplénico del colon, polo superior del ángulo esplénico del colon, polo superior del riñón izquierdo, glándula suprarrenal.riñón izquierdo, glándula suprarrenal.

Flanco derechoFlanco derecho: parte del riñón derecho y del : parte del riñón derecho y del colon ascendentecolon ascendente..

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Región umbilicalRegión umbilical: porción inferior del : porción inferior del duodeno, intestino delgado, aorta, vena cava duodeno, intestino delgado, aorta, vena cava inferior.inferior.

Flanco izquierdoFlanco izquierdo: parte del riñón izquierdo y : parte del riñón izquierdo y del colon descendente.del colon descendente.

Región ilíaca derechaRegión ilíaca derecha: ciego, apéndice, : ciego, apéndice, extremo inferior del íleon, ovario, extremo inferior del íleon, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal.desembocadura del uréter, canal inguinal.

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Division por regionesDivision por regiones Región del hipogastrio o supra púbica: útero, Región del hipogastrio o supra púbica: útero,

vejiga, colon sigmoides.vejiga, colon sigmoides.

Región ilíaca izquierda: colon sigmoides, Región ilíaca izquierda: colon sigmoides, ovario, desembocadura del uréter, canal ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal.inguinal.

En la pared posterior del abdomen se En la pared posterior del abdomen se reconocen fundamentalmente las regiones reconocen fundamentalmente las regiones lumbares que son la continuación de los lumbares que son la continuación de los flancos y se extienden desde las 12flancos y se extienden desde las 12asas costillas costillas hasta el tercio posterior de las crestas ilíacas. hasta el tercio posterior de las crestas ilíacas. Los riñones son órganos retroperitoneales.Los riñones son órganos retroperitoneales.

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Imágenes de división del Imágenes de división del abdomen abdomen

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Imágenes de división del abdomen y Imágenes de división del abdomen y configuración externaconfiguración externa

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Imágenes de configuración del Imágenes de configuración del abdomenabdomen

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Configuración abdominalConfiguración abdominal

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Maniobras semiológicas en el AbdomenManiobras semiológicas en el Abdomen

En orden y secuenciaEn orden y secuencia

InspecciónInspección

AuscultaciónAuscultación

PercusiónPercusión

PalpaciónPalpación

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InspecciónInspecciónLa inspección se efectúa con el usuario en decúbito dorsal. En ocasiones es conveniente completarla con el usuario en

posición de pie Buscamos:Buscamos: Distribución del vello Distribución del vello

púbico.púbico.

Forma del abdomen:Forma del abdomen: Globoso,semigloboso, Globoso,semigloboso,

abdomen en batracio, abdomen en batracio, abdomen deprimido, abdomen deprimido, abdomen en péndulo, abdomen en péndulo, excavado, con ascitis, excavado, con ascitis, cóncavo.cóncavo.

Asimétrico( vólvulo de Asimétrico( vólvulo de ciego y sigmoides e ciego y sigmoides e invaginación.invaginación.

Respiración toraco Respiración toraco abdominal o torácica abdominal o torácica pura.pura.

Red venosa visible.Red venosa visible.

Heridas y cicatrices.Heridas y cicatrices.

Manchas híper o hipo Manchas híper o hipo crómicos.crómicos.

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inspeccióninspección

Nevus arácnidos o Nevus arácnidos o telanquiectasia (cirrosis)telanquiectasia (cirrosis)

Estrías Estrías hiperpigmentadas,hiperpigmentadas,(síndrome de cushing)(síndrome de cushing)

Signo de cabeza de Signo de cabeza de medusa.medusa.

Signo de cullenSigno de cullen S. de grey turner, S. de grey turner,

purpuras, petequias purpuras, petequias equimosis.equimosis.

Adenopatías de la Adenopatías de la hermana Josefa( maría hermana Josefa( maría José)José)

Adenopatía inguinal, Adenopatía inguinal, bubón inguinal y linfomabubón inguinal y linfoma

Ictericia, Ictericia, gastroquisis,onfalocele.gastroquisis,onfalocele.

Gastrotomia Gastrotomia ,yeyunostomia ,yeyunostomia ,colostomia ,cistostomia,colostomia ,cistostomia

uterostomiauterostomia

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inspeccióninspección

Fistula entero cutáneaFistula entero cutánea (chron),umbilical.(chron),umbilical. Granuloma umbilicalGranuloma umbilical Diatasis de los rectos Diatasis de los rectos

abdominales.abdominales. Manchas café con lecheManchas café con leche extrofia de vejigaextrofia de vejiga Signa de ciruela Signa de ciruela

pasa(agenesia de los pasa(agenesia de los rectos)rectos)

Apéndice xifoides Apéndice xifoides prominenteprominente

Mamas supernumerariasMamas supernumerarias Masa pulsátil en usuarios Masa pulsátil en usuarios

muy delgados con muy delgados con aneurisma.peristalsis aneurisma.peristalsis visible en usuarios visible en usuarios delgados, masas hernias delgados, masas hernias incionales umbilicales,incionales umbilicales,

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inspeccióninspección

Hernias de Hernias de spiegel,epigastricas.spiegel,epigastricas.

LipomasLipomas Quistes sebáceosQuistes sebáceos HematomasHematomas Hematomas Hematomas

calcificados(sarcoma de calcificados(sarcoma de la pared, abscesos de la la pared, abscesos de la pared, tumor dermoydepared, tumor dermoyde

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Manchas y tatuajesManchas y tatuajes

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Manchas ,tatuajes, cicatricesManchas ,tatuajes, cicatrices

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Manchas ,cicatricesManchas ,cicatrices

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Manchas café con Manchas café con leche(neurofibromatosisleche(neurofibromatosis))

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Hernias (diversasHernias (diversas))

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Hernias (diversas)Hernias (diversas)

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herniashernias

existen 2 tipos de hernias : directas e existen 2 tipos de hernias : directas e indirectasindirectas

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Diátesis de los músculos Diátesis de los músculos rectosrectos

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Tipos de Abdomen :en ciruela pasaTipos de Abdomen :en ciruela pasa

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Abdomen globoso por tejido adiposoAbdomen globoso por tejido adiposo

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Tipos de abdomen: a. Manzana y Tipos de abdomen: a. Manzana y PeraPera

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ELIZABETH Y SANTO

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AuscultaciónAuscultación

Escuchamos:Escuchamos: Peristalsis 3-10 min.Peristalsis 3-10 min. P. de lucha( en P. de lucha( en

obstrucción intestinal)obstrucción intestinal) P. aumentada (diarrea, P. aumentada (diarrea,

hipertiroidismo, inicio de hipertiroidismo, inicio de obstrucción intestinal obstrucción intestinal mecánica, gastroenteritis.mecánica, gastroenteritis.

P. disminuidaP. disminuida

Apendicitis aguda,hilio Apendicitis aguda,hilio hiliar,fase media de hiliar,fase media de obstrucción intestinal.obstrucción intestinal.

P. ausenteP. ausente (Cuadros perforativos de (Cuadros perforativos de

abdomen agudo y todas abdomen agudo y todas las peritonitis fase tardía las peritonitis fase tardía de obstrucción intestinal)de obstrucción intestinal)

Angina intestinal Angina intestinal (peristalsis disminuida y (peristalsis disminuida y dolor abdominal 15-30 dolor abdominal 15-30 min)min)

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AuscultaciónAuscultación

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PercusiónPercusión

cambiante, en ascitis, cambiante, en ascitis, ruptura de víscera ruptura de víscera hueca, hemorragia hueca, hemorragia Podemos encontrar:Podemos encontrar:

Matidez Matidez intraperitoniales etc.intraperitoniales etc.

Onda liquidaOnda liquida

Se realiza con una Se realiza con una mano en la línea media mano en la línea media se percuten los flancos,se percuten los flancos,

Se perciben las ondas Se perciben las ondas liquidas en el lado liquidas en el lado contrario .contrario .

Ejemplo; en ascitisEjemplo; en ascitis

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1* Ascitis libre2* Globo vesical

(embarazo, tumores de útero y ovario)

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Ascitis (abdomen globosAscitis (abdomen globoso)o)

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PalpaciónPalpación

Hay 2 formas para Hay 2 formas para palpar en este caso el palpar en este caso el abdomen: superficial o abdomen: superficial o mono manual (se utiliza mono manual (se utiliza una sola mano) y una sola mano) y profunda o bimanual profunda o bimanual (con las 2 manos)(con las 2 manos)

Esta maniobra debe Esta maniobra debe hacerse en forma hacerse en forma circular e iniciarla por el circular e iniciarla por el

Lugar menos álgidoLugar menos álgido

Buscamos:Buscamos:

Masas; localización, Masas; localización, tamaño, movilidad si tamaño, movilidad si esta adherido o no a la esta adherido o no a la pared del abdomen, si pared del abdomen, si es intra o extraperitonial es intra o extraperitonial ademas buscamos ademas buscamos ciertos signos como ciertos signos como son:son:

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Maniobra de la Matidez desplazable y de la onda ascitica

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palpaciónpalpación

Signo de CourvoisierSigno de Courvoisier: : distensión de la distensión de la vesícula, que suele vesícula, que suele acompañarse de acompañarse de ictericia, y que se ictericia, y que se presenta como una presenta como una masa palpable en el masa palpable en el hipocondrio derecho.hipocondrio derecho.(propio del ca. De (propio del ca. De páncreas)páncreas)

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Cáncer de páncreasCáncer de páncreas

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palpaciónpalpación

Signo de forthergillSigno de forthergill Signo de cope (dolor Signo de cope (dolor

contra lateralcontra lateral Signo de rebote o Signo de rebote o

blumberg (localizado o blumberg (localizado o generalizado.generalizado.

Signo del psoasSigno del psoas Signo del obturadorSigno del obturador Signo de sheering o de Signo de sheering o de

hiperestesia hiperestesia cutánea(se busca con cutánea(se busca con una aguja ouna aguja o

Una uña al simple roce Una uña al simple roce hay dolor)hay dolor)

Signo de debakeySigno de debakey Signo de lanz y puntoSigno de lanz y punto Signo de joubedSigno de joubed Signo de danceSigno de dance Signo de ballanceSigno de ballance Signo de kherrSigno de kherr HepatomegaliaHepatomegalia EsplenomegaliaEsplenomegalia hiperesplenismohiperesplenismo

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palpaciónpalpación

Hiperesplenismo:Hiperesplenismo: (paludismo, leucemia, (paludismo, leucemia,

hipertension portal, hipertension portal, enfermedad de hodking, enfermedad de hodking, enfermedad de gaucher)enfermedad de gaucher)

Plastrón apendicular: Plastrón apendicular: vesicular ,fecaloma , vesicular ,fecaloma , aumento del útero; aumento del útero; miomas, embarazo miomas, embarazo pseudociesis.pseudociesis.

Quistes de ovarioQuistes de ovario Ptosis renalPtosis renal Globo vesicalGlobo vesical Quiste de colédocoQuiste de colédoco Quiste de mesenterioQuiste de mesenterio Tumores retroperitonialesTumores retroperitoniales Pseudoquistes de Pseudoquistes de

páncreas.páncreas.

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Signo del obturadorSigno del obturador

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Can dy De L a Cru z DF-7388

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Abdomen agudoAbdomen agudo

DefiniciónDefinición

"Abdomen agudo" es el "Abdomen agudo" es el término médico usado término médico usado para el dolor en el para el dolor en el abdomen que por lo abdomen que por lo general aparece general aparece repentinamente y es tan repentinamente y es tan severo que la persona severo que la persona puede tener que ir al puede tener que ir al hospital. A diferencia del hospital. A diferencia del dolor abdominal comúndolor abdominal común

el cual puede ser el cual puede ser causado por problemas causado por problemas menores como menores como estreñimiento o gases, el estreñimiento o gases, el dolor dolor abdominal abdominal agudoagudo puede puede indicar una variedad de indicar una variedad de condiciones más serias, condiciones más serias, algunas de las cuales algunas de las cuales requieren cuidado médico requieren cuidado médico inmediato y/o cirugía.inmediato y/o cirugía.

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Órganos abdominales vista anteriorÓrganos abdominales vista anterior

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Causas de abdomen agudoCausas de abdomen agudo

Causas:Causas:

Existen numerosas causas Existen numerosas causas posibles de abdomen posibles de abdomen agudo. Éstas incluyen:agudo. Éstas incluyen:

Gastroenteritis viral: gripe Gastroenteritis viral: gripe del estómagodel estómago

Obstrucción intestinal Obstrucción intestinal HerniasHernias

Apendicitis : inflamación Apendicitis : inflamación del apéndicedel apéndice

Pancreatitis : inflamación Pancreatitis : inflamación del páncreasdel páncreas

Diverticulitis : inflamación Diverticulitis : inflamación de los pequeños sacos de los pequeños sacos que se forman en el que se forman en el intestino gruesointestino grueso

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Causas de abdomen agudoCausas de abdomen agudo

Colecistitis: inflamación de la vesícula biliar, Colecistitis: inflamación de la vesícula biliar, con formación de cálculos biliares o sin ella con formación de cálculos biliares o sin ella

Colangitis: inflamación del conducto biliar Colangitis: inflamación del conducto biliar causada por un cálculo biliar o una infección causada por un cálculo biliar o una infección bacteriana.bacteriana.

GastritisGastritis : inflamación del revestimiento del : inflamación del revestimiento del estómago, por ejemplo, por el consumo estómago, por ejemplo, por el consumo excesivo de alcohol o por uso prolongadoexcesivo de alcohol o por uso prolongado

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Causas de abdomen agudoCausas de abdomen agudo Infección del riñón, la Infección del riñón, la

vejiga o el tracto urinariovejiga o el tracto urinario Cálculos renalesCálculos renales Colitis Colitis

ulcerativa o enfermedad ulcerativa o enfermedad de Crohn : enfermedades de Crohn : enfermedades inflamatorias del intestinoinflamatorias del intestino

Crisis de anemiaCrisis de anemia

DrepanociticaDrepanocitica Cetoacidosis diabética: Cetoacidosis diabética:

niveles peligrosamente niveles peligrosamente elevados de ácidos en la elevados de ácidos en la sangresangre

Ruptura o filtración Ruptura o filtración de aneurisma aórtico de aneurisma aórtico abdominal : vasos abdominal : vasos sanguíneos sanguíneos anormalmente grandes anormalmente grandes en el abdomenen el abdomen

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Causas de abdomen agudoCausas de abdomen agudo

Isquemia: suministro de Isquemia: suministro de sangre inadecuado u sangre inadecuado u obstruido hacia uno de obstruido hacia uno de los órganos abdominaleslos órganos abdominales

Infecciones Infecciones diarreadiarrea Síndrome del intestino Síndrome del intestino

irritableirritable Acidez estomacal o Acidez estomacal o

enfermedad de reflujo enfermedad de reflujo gastroesofagico.gastroesofagico.

Úlcera pépticaÚlcera péptica Ataque cardiacoAtaque cardiaco CáncerCáncer NeumoníaNeumonía

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Causas de abdomen agudo en mujeresCausas de abdomen agudo en mujeres

En mujeres:En mujeres: Calambres Calambres

menstrualesmenstruales EndometriosisEndometriosis Fibromas uterinosFibromas uterinos Quistes ovaricosQuistes ovaricos

Enfermedad inflamatoria Enfermedad inflamatoria pelvica : inflamación pelvica : inflamación alrededor de los ovarios, alrededor de los ovarios, el útero y las trompas de el útero y las trompas de FalopioFalopio

Aborto Aborto espontaneo o embaraespontaneo o embara-zo ectopico-zo ectopico

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Causas de abdomen agudo en bebesCausas de abdomen agudo en bebes En bebés:En bebés:

Intususcepción (invagiIntususcepción (invaginación de una porción nación de una porción del intestino dentro de del intestino dentro de otra, que causa otra, que causa obstrucción del obstrucción del intestino y bloquea el intestino y bloquea el flujo sanguíneo)flujo sanguíneo)

Vólvulo: el colon se Vólvulo: el colon se tuerce sobre sítuerce sobre sí . .

Enfermedad de Enfermedad de Hirschsprung: también Hirschsprung: también conocida como conocida como megacolon congénito.megacolon congénito.

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Síntomas abdomen agudoSíntomas abdomen agudo

SíntomasSíntomasLos síntomas del abdomen agudo tienen una variedad de Los síntomas del abdomen agudo tienen una variedad de

causas. causas. Dolor, inflamación, y/o sensibilidad persistentes o Dolor, inflamación, y/o sensibilidad persistentes o

severos en la parte superior, media o inferior del severos en la parte superior, media o inferior del abdomenabdomen

Contractura: contracción involuntaria de los músculos Contractura: contracción involuntaria de los músculos abdominalesabdominales

Rigidez: cuando los músculos del abdomen están tensos Rigidez: cuando los músculos del abdomen están tensos y rígidosy rígidos

FiebreFiebre

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Tipos de dolor abdominalTipos de dolor abdominal

Tipos de Dolor AbdominalTipos de Dolor Abdominal Dolor VisceralDolor Visceral.- Es de carácter poco definido, mal .- Es de carácter poco definido, mal

localizado:localizado:Medial. Compromiso de vísceras peritoneales. Medial. Compromiso de vísceras peritoneales. Lateral: Compromete vísceras retro peritoneales.Lateral: Compromete vísceras retro peritoneales.

Dolor SomáticoDolor Somático.- Es aquel dolor que sigue el trayecto de .- Es aquel dolor que sigue el trayecto de las fibras cerebroespinales entre D6 y L1, que se las fibras cerebroespinales entre D6 y L1, que se extienden por el peritoneo parietal y la raíz del mesenterio. extienden por el peritoneo parietal y la raíz del mesenterio. Agudo bien localizado, que se ubica en relación a la Agudo bien localizado, que se ubica en relación a la víscera afectada, es agravado por el movimiento y se víscera afectada, es agravado por el movimiento y se acompaña de contractura muscular.acompaña de contractura muscular.

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Tipos de dolor abdominalTipos de dolor abdominal

Dolor ReferidoDolor Referido.- Es producido por compromiso de .- Es producido por compromiso de las ramas nerviosas descendentes de C3 y C4, las ramas nerviosas descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma. estimulando la superficie peritoneal del diafragma.

Ejemplo: Dolor del ángulo superior de la escápula Ejemplo: Dolor del ángulo superior de la escápula derecha en un cuadro de colesistitis aguda. Dolor a derecha en un cuadro de colesistitis aguda. Dolor a nivel interescapular en un proceso de pancreatitisnivel interescapular en un proceso de pancreatitis

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Tipos de dolor abdominalTipos de dolor abdominal Características del DolorCaracterísticas del Dolor

Está en relación con la forma como el paciente requiere Está en relación con la forma como el paciente requiere su dolor:su dolor:Cólico (calambre)Cólico (calambre).- Dolor producido en víscera hueca .- Dolor producido en víscera hueca por contracción intensa de la víscera.por contracción intensa de la víscera.ArdorArdor.- Llamado también dolor urente, se produce por .- Llamado también dolor urente, se produce por irritación de mucosa, de esófago, estómago o duodeno.irritación de mucosa, de esófago, estómago o duodeno.GravativoGravativo.- Dolor tipo presión, pesadez por distensión .- Dolor tipo presión, pesadez por distensión progresiva del órgano, generalmente órganos sólidos progresiva del órgano, generalmente órganos sólidos aunque también lo presentan los órganos huecos.aunque también lo presentan los órganos huecos. PenetrantePenetrante.- Dolor tipo hincada, se presenta en víscera .- Dolor tipo hincada, se presenta en víscera hueca, por compromiso de serosa, por penetración de hueca, por compromiso de serosa, por penetración de

mucosa o serosa llamada (puñaladamucosa o serosa llamada (puñalada).).

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Examen físico del abdomen agudoExamen físico del abdomen agudo

Examen fisico en el abdomen agudoExamen fisico en el abdomen agudoUsualmente se trata de un paciente cuyo síntoma Usualmente se trata de un paciente cuyo síntoma fundamental es dolor abdominal intenso que domina la fundamental es dolor abdominal intenso que domina la escena.escena.

Al examen del abdomen se objetiva la presencia de Al examen del abdomen se objetiva la presencia de dolor, que casi siempre va acompañado de signos de dolor, que casi siempre va acompañado de signos de compromiso peri-toneal, tales como “Rebote Positivo”, a compromiso peri-toneal, tales como “Rebote Positivo”, a la palpación el dolor exacerba durante la descompresión la palpación el dolor exacerba durante la descompresión brusca.brusca.

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Clasificación del abdomen agudoClasificación del abdomen agudo

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Abdomen agudo de urgente manejo Abdomen agudo de urgente manejo quirúrgicoquirúrgico

Aire libre introperitoneal,Aire libre introperitoneal, Sangre libre intraperitoneal,Sangre libre intraperitoneal, Obstrucción del tubo digestivo,Obstrucción del tubo digestivo, Peritonitis generalizada,Peritonitis generalizada, Peritonitis post-traumática,Peritonitis post-traumática, Ruptura de aneurisma de la aorta abdominal,Ruptura de aneurisma de la aorta abdominal,

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Punto de mcbourniePunto de mcbournie

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Imágenes de abdomen agudoImágenes de abdomen agudo

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Intervenciones quirúrgicas por Intervenciones quirúrgicas por abdomen agudoabdomen agudo

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BIBLIOGRAFIA

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Argente Álvarez. “Abdomen”. Semiología Medica. español. Bogota. edit. Panamericana Pág..687

Suros Antonio, Suros Juan. “Abdomen”. Semiología Medica y técnica exploratoria. Español. Edt. Elsevier masson pag.366

Internet.

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