Dra. Claudia PimentelDra. Claudia PimentelClínica de DiarreasClínica de Diarreas

Departamento de InfectologíaDepartamento de Infectología

ABLACTACIÓNABLACTACIÓN

ABLACTACIÓNABLACTACIÓN

• Introducción de alimentos Introducción de alimentos diferentes a la diferentes a la leche maternaleche materna en la dieta del lactante en la dieta del lactante

• Existe controversia acerca de cuál es el Existe controversia acerca de cuál es el tiempo idealtiempo ideal para la introducción de para la introducción de alimentos suplementariosalimentos suplementarios

• La leche materna satisface en forma La leche materna satisface en forma adecuada las recomendaciones nutritivas adecuada las recomendaciones nutritivas para el lactante hasta el para el lactante hasta el sexto mes de sexto mes de vidavida posnatal posnatal

EDAD ÓPTIMA PARA INICIAR LA EDAD ÓPTIMA PARA INICIAR LA ABLACTACIÓNABLACTACIÓN

• Comité de Nutrición de la Academia Americana de Pediatría (AAP):

Introducción alimentos sólidos: 4 a 6 meses de edad.

Leche entera de vaca: Después de los 12 meses de edad.

• No se observa ventaja alguna con la utilización de alimentos sólidos antes de los:

4 meses de edad: Leche industrializada. 6 meses de edad: Alimentación al pecho

materno.

Pediatric Nutrition Handbook AAP 1998:44.Pediatric Nutrition Handbook AAP 1998:44.Temas Selectos de Pediatría: Nutrición AMP 1996:96.Temas Selectos de Pediatría: Nutrición AMP 1996:96.

ASPECTOS IMPORTANTES A ASPECTOS IMPORTANTES A CONSIDERARCONSIDERAR

• NeurodesarrolloNeurodesarrollo• Función digestivaFunción digestiva• Función renalFunción renal• Inmuno-alérgicosInmuno-alérgicos• Colonización intestinalColonización intestinal• Aporte de hierroAporte de hierro

NEURODESARROLLONEURODESARROLLO

Pediatric Nutrition Handbook AAP 1998:45.Pediatric Nutrition Handbook AAP 1998:45.Temas Selectos de Pediatría: Nutrición AMP 1996:18.Temas Selectos de Pediatría: Nutrición AMP 1996:18.Vega-Franco. Cuadernos de Nutrición 1999;11:3-9.Vega-Franco. Cuadernos de Nutrición 1999;11:3-9.

• 4 meses de edad:4 meses de edad: Control cefálico adecuado.Control cefálico adecuado.

• 4 a 5 meses de edad:4 a 5 meses de edad: Sostén del tronco.Sostén del tronco. Desaparece reflejo de extrusión.Desaparece reflejo de extrusión. Capacidad de deglutir alimentos sólidos.Capacidad de deglutir alimentos sólidos.

• 5 a 6 meses de edad:5 a 6 meses de edad: Capacidad de expresar que tiene hambre.Capacidad de expresar que tiene hambre. Capacidad de expresar saciedad.Capacidad de expresar saciedad.

• 6 meses de edad:6 meses de edad: Capacidad de sentarse sin ayuda.Capacidad de sentarse sin ayuda. Optima capacidad para todo lo mencionado.Optima capacidad para todo lo mencionado.

FUNCIÓN DIGESTIVAFUNCIÓN DIGESTIVA

Pediatric Nutrition Handbook AAP 1998:45.Pediatric Nutrition Handbook AAP 1998:45.Temas Selectos de Pediatría: Nutrición AMP 1996:18.Temas Selectos de Pediatría: Nutrición AMP 1996:18.Vega-Franco. Cuadernos de Nutrición 1999;11:3-9.Vega-Franco. Cuadernos de Nutrición 1999;11:3-9.

• < 6 meses de edad:< 6 meses de edad: Amilasa salivalAmilasa salival con baja capacidad hidrolítica. con baja capacidad hidrolítica. Concentraciones reducidas de Concentraciones reducidas de pepsinapepsina

• > 6 meses de edad: > 6 meses de edad: Mayor grado de maduración:Mayor grado de maduración:

Control del esfínter esofágico.Control del esfínter esofágico. Coordinación de motilidad intestinal.Coordinación de motilidad intestinal.

Aparición de Aparición de amilasa pancreáticaamilasa pancreática (6-9 meses)(6-9 meses).. Digestión de CH complejos.Digestión de CH complejos.

FUNCIÓN RENALFUNCIÓN RENAL

• < 6 meses de edad< 6 meses de edad:: Filtración glomerular disminuida. Filtración glomerular disminuida.

Leche de vacaLeche de vaca: Requiere : Requiere >> volumen de volumen de agua. agua.

Carne, leguminosas Carne, leguminosas yy huevo huevo aumentan la aumentan la carga protéica.carga protéica.

• > 6 meses de edad:> 6 meses de edad: Filtración glomerular adecuada.Filtración glomerular adecuada.

Temas Selectos de Pediatría: Nutrición AMP 1996:18.Temas Selectos de Pediatría: Nutrición AMP 1996:18.Vega-Franco. Cuadernos de Nutrición 1999;11:3-9.Vega-Franco. Cuadernos de Nutrición 1999;11:3-9.

COLONIZACIÓN INTESTINALCOLONIZACIÓN INTESTINAL

• Previo a la ablactación predominan Previo a la ablactación predominan bifidobacteriasbifidobacterias

en el en el 95%.95%.

• Al iniciar la ablactacción: Predominio deAl iniciar la ablactacción: Predominio de bacilos bacilos

gramnegativosgramnegativos de la flora de los adultos. de la flora de los adultos.

• Las Las bifidobacterias disminuyenbifidobacterias disminuyen un logaritmo un logaritmo..

• BacteroidáceasBacteroidáceas, eubacterias, peptococcaceas y , eubacterias, peptococcaceas y

clostridios sobrepasan a clostridios sobrepasan a bifidobacterias que pasan bifidobacterias que pasan

a constituir tan sólo el 5 a 10%a constituir tan sólo el 5 a 10% de la flora total. de la flora total.

• Predominio de Predominio de bifidobacteriasbifidobacterias de tipo adulto de tipo adulto ((B. B.

adolescentisadolescentis y y B. longumB. longum)) sobre las de tipo infantil sobre las de tipo infantil

((B. infantisB. infantis y y B. breveB. breve))

J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000;30(Suppl 2):S3-7.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000;30(Suppl 2):S3-7. Infect Control Hosp Epidemiol. 1996;17:47-52. Infect Control Hosp Epidemiol. 1996;17:47-52.

FACTORES FACTORES INMUNO-ALÉRGICOSINMUNO-ALÉRGICOS

• Paso de Paso de sustancias potencialmente sustancias potencialmente antigénicasantigénicas a través de la mucosa intestinal a través de la mucosa intestinal sin ser hidrolizadas. sin ser hidrolizadas.

• Todos los alimentos son potencialmente Todos los alimentos son potencialmente antigénicos.antigénicos.

• Tres principales agentes causantes de alergias Tres principales agentes causantes de alergias en México: en México: Huevo, pescado y leche de vacaHuevo, pescado y leche de vaca..

• Ocho principales agentes causantes de alergia Ocho principales agentes causantes de alergia antes del años de edad: antes del años de edad: Leche de vaca, huevo, Leche de vaca, huevo, trigo, soya, cacahuate, nuez, pescado y trigo, soya, cacahuate, nuez, pescado y mariscosmariscos..

Immunology Allergy Clin NA 1999;19:605-17.Immunology Allergy Clin NA 1999;19:605-17.Temas Selectos de Pediatría: Alergia e Inmunología AMP 1996:93-118.Temas Selectos de Pediatría: Alergia e Inmunología AMP 1996:93-118.

FACTORESFACTORESINMUNO-ALÉRGICOSINMUNO-ALÉRGICOS

• Nueva Zelanda:Nueva Zelanda: Menor frecuencia de Menor frecuencia de eczemaeczema (14 vs 35%) en niños (14 vs 35%) en niños alimentados al seno materno con alimentados al seno materno con ablactación después de los 6 mesesablactación después de los 6 meses en en comparación de niños también con seno comparación de niños también con seno materno ablactados a los 3 meses. materno ablactados a los 3 meses.

• Recomendaciones: Recomendaciones: Lactancia prolongadaLactancia prolongada y y ablactación tardíaablactación tardía

Immunology Allergy Clin NA 1999;19:619-47.Immunology Allergy Clin NA 1999;19:619-47.

APORTE DE HIERROAPORTE DE HIERRO

• El consumo de alimentos sólidos y leche El consumo de alimentos sólidos y leche de vaca de vaca antes de los 4 meses de edadantes de los 4 meses de edad se se asocia a asocia a anemia por deficiencia de hierroanemia por deficiencia de hierro..

• Reservas de hierro Reservas de hierro se agotan a los 4 a 6 se agotan a los 4 a 6 mesesmeses de edad. de edad.

• Después de los 6 mesesDespués de los 6 meses las necesidades las necesidades de hierro de hierro superansuperan a la la ingesta del a la la ingesta del mismo.mismo.

• El hierro del seno materno se absorbe en El hierro del seno materno se absorbe en un un 50%50% contra el contra el 4%4% de las fórmulas de las fórmulas enriquecidas.enriquecidas.

Pediatric Nutrition Handbook AAP 1998:233-46Pediatric Nutrition Handbook AAP 1998:233-46

Alimentos adecuadosAlimentos adecuados

• 6 a 12 meses: 1. 6 a 12 meses: 1. CerealCereal 2. 2. VerdurasVerduras 3. 3. FrutasFrutas 4. 4. CarneCarne• 12 a 18 meses: 12 a 18 meses: leche entera de vacaleche entera de vaca, ,

trigotrigo, , maízmaíz, , soyasoya, , cítricoscítricos• 24 meses: 24 meses: huevohuevo 36 meses: 36 meses: chocolatechocolate, , nueznuez, , pescado y pescado y

mariscosmariscos

Food Allergy 1998:1661-86Food Allergy 1998:1661-86Pediatr Nutr Handbook 1998:470-1Pediatr Nutr Handbook 1998:470-1

Consideraciones GeneralesConsideraciones Generales

• Comience a la hora del día en la que Comience a la hora del día en la que elel bebé muestre más hambrebebé muestre más hambre

• Introduzca Introduzca un alimento nuevoun alimento nuevo cadacada semanasemana

• NONO adicione adicione sal ni azúcarsal ni azúcar

• De sólo la cantidad que el bebé quieraDe sólo la cantidad que el bebé quiera

• Si se presenta Si se presenta vómitovómito, , distensióndistensión abdominalabdominal, , eritema perioral o perianaleritema perioral o perianal: : suspenda temporalmente ese alimentosuspenda temporalmente ese alimento

Consideraciones GeneralesConsideraciones Generales

• 6 meses:6 meses: colados, 2 comidas al día colados, 2 comidas al día

• 7 meses:7 meses: molidos, 2 comidas al día molidos, 2 comidas al día

• 8 meses:8 meses: molidos, 3 comidas al día molidos, 3 comidas al día

• 10-16meses:10-16meses: picados, 3 comidas al día picados, 3 comidas al día

• 20-30 meses:20-30 meses: enteros, 3 comidas al día enteros, 3 comidas al día