Abordaje Integral de la Fibromialgia

ABORDAJE DE LA FIBROMIALGIA

Dr. Hiram O. Martín De Mera

MR3 Medicina Familiar y Comunitaria

Servicio de Psiquiatría

CHMCSS – UP

Julio 2014

CIE-10: M79.7 CIAP-2: L18 DSM-IV: F45.4

04/12/2023Fibromialgia - Dr.H.Martín 2

COMPETENCIAS

• Repasar los conceptos básicos sobre la fibromialgia

• Conocer los nuevos conceptos en el diagnóstico de la fibromialgia

• Reconocer el abordaje holístico como herramienta de manejo de la fibromialgia

• Identificar las diferentes terapéuticas de la fibromialgia


INTRODUCCIÓN Y GENERALIDADES

FIBROMIALGIA


HISTORIA

• 1843: Frioriep, identifica puntos sensibles

• 1904: Gowers, la llama como FIBROSITIS

• 1927: Albee, realiza Biopsias con resultados normales

• 1931: Atiendler, describe puntos Gatillos

• 1936: Hench descarta inflamación, considera origen psicológico

• 1947: Boland la llama Reumatismo Psicógeno

• 1976: Hench la llama FIBROMIALGIA

• 1990: ACR propone criterios diagnósticos

• 1992: OMS la reconoce como enfermedad y la introduce en la CIE


DEFINICIÓN• Difícil consenso para su definición

• Síndrome doloroso no articular, crónico e idiopático

• Dolor músculoesquelético difuso con puntos dolorosos

• CARACTERÍSTICAS:

Dolor Generalizad

oFatiga Alteración

del SueñoAlteración Cognitiva


EPIDEMIOLOGÍA• Prevalencia Mundial: 0.5 – 5%

• Sexo

• 9 ♀ : 1 ♂

• > severidad en ♂

• Criterios de ACR

• ♀ 3 – 5 %

• ♂ 0.5 – 1.6 %

• Edad

• Aumenta con la edad

• No común en jóvenes

Alto Costo a los sistemas de Salud:• Mayor Consulta• Difícil Manejo• Mayor Cantidad de

Estudios


FACTORES ASOCIADOS

Genéticos

• Parientes de Primer grado: 8.5 veces mayor riesgo de padecerla

SocioCulturales

• Divorcios• Escolaridad

Incompleta• Pobre

ingreso económico

Psicológicos

• Ansiedad• Depresión


FISIOPATOLOGÍA

• No entendida del todo

• Se postula que involucra:

UMBRAL ALTERADO DEL DOLOR

VÍAS FACILITADORAS INCREMENTADAS

VÍAS INHIBIDORAS REDUCIDAS

NIVELES DE NEUROTRANSMISORES

EN LCR ALTERADOS

DOLOR CENTRAL


ABORDAJE SOAPE

Para Fibromialgia


“El Venadito” Frida Khalo


S: • Paciente que acudirá refiriendo

“DOLOR EN TODO EL CUERPO QUE NO MEJORA CON NADA”

“NADIE SABE LO QUE TENGO, ME DUELE TODO EL CUERPO”

“DICEN QUE MI DOLOR ES MENTAL”


DOLOR GENERALIZADO

FATIGA

SUEÑO NO REPARADOR

ALTERACIONES COGNITIVAS

S:

FIBRO-FOG


SOCRATES

ITE: GENERALIZADO

ONSET: AL MENOS 3 MESES CON

IGUALES CARACTERÍSTICAS

HARACTERISTIC: DOLOR SORDO

ADIATION: GENERALIZADO

SSOCIATION: SÍNTOMAS

IME COURSE: APARECE Y DESAPARECE

EXACERBATING NADA CONSISTENTE/RELIEVING:

EVERITY: VARIABLE


S:

• Dolor de pecho, Respiración Corta, Sibilancias

RESPIRATORIOS

• Boca Seca, Náuseas, Hiporexia, Constipación, Dolor abdominal

GASTROINTESTINALES

• Polaquiuria, Disuria, Espamos Vesicales

URINARIOS

• Cefalea, Consvulsiones, Mareos, Adormecimiento

SNC

• Visión borrosa, Tinnitus o Alteración para escuchar

VISUAL/AUDITIVO

• Dolor muscular y/o debilidad

MUSCULO-ESQUELÉTICO


• Antecedentes Personales Patológicos:• Patología Reumática, Psiquiátrica, Infecciosa, Tiroidea

• Traumatismos y Accidentes Previos

• Antecedentes Heredofamiliares:• Historia de Fibromialgia en Parientes de Primer Grado

• Factores SocioCulturales

S:


• Examen Físico Completo:

• Sistema Músculo-Esquelético

• Articulaciones Grandes y Pequeñas

• Regiones dolorosas vs. Puntos Dolorosos

• Presión con el Pulgar a 4kg/m2

O:

SIN HALLAZGOS CLÍNICOS DE PATOLOGÍA A EXCEPTO DE PUNTOS DOLOROSOS


• Pruebas de Laboratorio:

• VES, PCR, CPK• Tiroidopatía: TSH + T4Libre

• Artritis Reumatoide: Factor Reumatoideo + Anti-CCP

• LES: ANA + C3C4

• No hay Estudios de Imagen Diagnóstica

O:

SIN HALLAZGOS DE LABORATORIOS ALTERADOS


• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

• HIPOTIROIDISMO

• ARTRITIS REUMATOIDE

• LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO

• POLIMIALGIA REUMÁTICA

• OTROS DESÓRDENES AUTOINMUNES

A:

Criterios Diagnósticos ACR 2010


A:ACR 1990: Puntos “Trigger” 11 de 18

Limitantes:

1. Incorrecta evaluación y conteo de los puntos Trigger

2. No consideraba los demás síntomas asociados como importantes

3. Pacientes que mejoraban no encajaban más en los criterios ACR 1990

DIAGNÓSTICOS ERRÓNEOS


• ACR 2010• 3 condiciones:

• Al menos 3 meses con niveles similares

• Sin otra causa del dolor

WPI ≥7 y SS ≥5 ó WPI ≥3 y SS ≥9

A:

Widespread Pain Index

Severity Symptom

Score


WIDESPREAD PAIN INDEX


SYMPTOM SEVERITY SCORE

PARTE 1

• FATIGA• SUEÑO NO

REPARADOR• TRASTORNOS

COGNITIVOS

PARTE 2

• LISTA DE SÍNTOMAS ASOCIADOS


• EXPECTATIVAS:

P:

• Incentivar cambios en estilos de vida• Metas Realistas positivas• Ofrecer todos los recursos terapéuticos• Monitorizar enfermedad y medirla (FIQ)

MÉDICO

• Afrontamiento Adecuado• Entender lo que sucede• Debe llevar una vida normal• Continuar trabajando de ser posible

PACIENTE


BIOLÓGICOS

• Herencia• Sexo• Edad• Alteraciones del

sueño• Traumas y

lesiones• Condición física• Anormalidades

en los NT• Infecciones

PSICOLÓGICOS

• Antecedentes en la niñez

• falta de objetivos y metas

• baja autoestima• Humor• Depresión y

ansiedad• Personalidad• Conductas ante

el dolor

SOCIALES

• Experiencias durante la infancia.

• Apoyo conyugal y familiar

• Factores étnicos• Variables

interpersonales• Variables

laborales• Variables

culturales• (cultura-

tolerancia al dolor)


P:


• Escucha Empática y Atmósfera Soportiva

• Realizar Ejercicio Aérobico

• Dieta Sana y Balanceada

• Educación sobre la patología

• Expectativas del manejo

E:


CONCLUSIONES

• Fibromialgia es una patología de causa orgánica aun no comprendida del todo, multifactorial, de predominio en mujeres, poco prevalente y que requiere manejo multidisciplinario

• Diagnóstico en base a los criterios de la ACR 2010 ya que incluyen demás síntomas asociados

• Patología cuyo diagnóstico es de exclusión

• Manejo no solo es farmacológico, ya que involucra cambios en el estilo de vida y de ser necesario, medicina alternativa

04/12/2023Fibromialgia - Dr.H.Martín 33“La Columna Partida”

Frida Khalo


BIBLIOGRAFÍA• StahFs Essential Psychopharmacology. Neuroscinetific Basis and

Practical Applications. Third Edition. Chapter 10: Chronic Pain and its Treatment. Stephen M. Stahl. 2008.

• 2012 Canadian Guidelines for the diagnosis and management of fibromialgia syndrome.

• Ablin, J., Fitzcharles, M., Buskila, D. Review Article. Treatment of Fibromyalgia Syndomre: Recommendations of recent Evidence-Based Interdisciplinary Guidelines with Special Emphasis on complementary and alternative Therapies. 2013

• The American College of Rheumatology. Preliminary Diagnostic Criterai for Fibromyalgia and Measurement of symptom severity. Vol. 62, No. 5, May 2010, pp 600–610.


“

”

EL MÉDICO COMO DROGA SE RECETA, SE DOSIFICA PERO SOBRE TODO, SE ENTREGA

Michael Balint

GRACIAS…

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