09/ Junio/2014

Abordaje integral en el manejo de tuberculosis en personas privadas de la

libertad en el Estado de Sonora

Dr. Lauro Armenta Gallegos MSP

Centros de Readaptación Social en el Estado de Sonora

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San Luis Río Colorado

Puerto Peñasco

Plutarco Elías Calles

Caborca

Pitiquito

NogalesSantaCruz

NacoAgua PrietaImuris

Bavispe

Bacerac

Huachinera

Fronteras

Cananea

Bacoachi

Arizpe

B. Hill

Hermosillo

Carbo

Opodepe

Rayon

S.F. de J.

Banamichi

Aconchi

Ures

Villa Hidalgo

Cumpas

Moctezuma

Huasabas

Tepache

Mazatan

La Colorada

San Javier

Suaqui Grande

Onavas

Sahuaripa

Arivechi

San Ignacio Río Muerto

Ba

cum

Caj

eme

Yécora

Rosario

Quiriego

AlamosEtchojoa

Benito Juárez

San Miguel de Hocasitas

Nacori Chico

Huepac

Empalme

Los reclusos son predominantemente de sexomasculino, jóvenes (20 a 45 años), de bajo niveleducacional y pertenecen a grupos desfavorecidosdesde el punto de vista socioeconómico.

Magnitud de la tuberculosis en las prisiones de México

Una de las consecuencias del descuido de la atención de salud en las prisiones es la falta de datos relativos a la salud de los prisioneros…WHO

la Tuberculosis

Un problema de Salud Pública en los CERESOS

Dr. Lauro Armenta Gallegos MSPCentro de Readaptación Social de Hermosillo, 2004

MANEJO DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS EN EL CENTRO DE

READAPTACION SOCIAL DE HERMOSILLO

1997-2004

AÑO

Total de pacientes

ingresados a TAES

Total de pacientes

dados de alta por curación

Liberados antes de concluir

TAES

Defuncion

Fracasos de trat en su

estancia en el CERESO

Actualmente en TAES

1997

9

7

2

0

0

0

1998

9

5

4

0

0

0

1999

8

3

5

0

0

0

2000

16

10

6

0

0

0

2001

17

13

4

0

0

0

2002

20

16

4

0

0

0

2003

41

25

13

1

1

2

2004*

33

0

4

4

0

25

Total

153

79

42

5

1

27

*Hasta el 06 de Agosto del 2004

J.S. Casos SIDADrogadi

cciónAlcoholismo

SIDA-DROGA

Hermosillo 41 1.0 24.0 1.0 2.0

Caborca 16 0.0 12.0 1.0 0.0

Santa Ana 4 0.0 2.0 1.0 0.0

Obregón 11 1.0 4.0 1.0 0.0

Navojoa 3 0.0 0.0 0.0 0.0

Total Edo. 75 2 42 4 2

Casos de Tuberculosis Notificados por CERESOS, Sonora 2003

JurisdSanit

N° deCasos % Tasa

Caborca 90 16.2 29.8

Hillo 194 35.0 25.6

Navojoa 83 15.0 23.9

Obregón 141 25.4 21.8

Sta Ana 47 8.5 13.0

TOTAL 555 100 23.0

Distribución de la morbilidad por

Jurisdicciones Sanitarias, Sonora 2003

Fuente: Dirección General de Servicios de Salud a la Comunidad/SSP/DE

Tasa por 100,000 habitantes

Tuberculosis 2003

14%

En consulta diaria:1. Detección de casos solo cuando el paciente esatendido en la clínica y se sospecha laenfermedad.(búsqueda pasiva de casos)

2. Se envían muestras de expectoración al hospitalGeneral para diagnóstico de los pacientes consospecha de Tb.

3. Cuando el resultado es positivo, se reubica alpaciente en área especial, para valoración por elmédico encargado del manejo de los pacientes condiagnóstico de tuberculosis.

¿Que se hace en el CERESO de Hermosillo?

•Entrevista y examen general del paciente

•Realiza Historia clínica y estudio epidemiológicodel caso.

•Solicita le sean traídos todos los compañeros decelda del paciente para buscar algún otro caso detuberculosis (Búsqueda activa)

•Notifica el caso a la Secretaría de Salud en elNivel Estatal, para darlo de alta en la estrategiaTAES.

Actividades del médico encargado del manejo de los pacientes

•Gestiona y acude por los medicamentos ante laSecretaría de Salud.

•Proporciona el medicamento en formaestrictamente supervisada a los pacientes.

•Solicita exámenes de laboratorio de control comoparte del seguimiento de los casos, hasta sucuración o muerte.

Actividades del médico encargado del manejo de los pacientes

•Gestiona y acude por los medicamentos ante laSecretaría de Salud.

•Proporciona el medicamento en formaestrictamente supervisada a los pacientes.

•Solicita exámenes de laboratorio de control comoparte del seguimiento de los casos, hasta sucuración o muerte.

Actividades del médico encargado del manejo de los pacientes

•Brinda información a los pacientes sobre el riesgode contagio de la tuberculosis tanto para susfamiliares como el resto de la población interna.

•Realiza informe cada semana sobre los casos,ante el coordinador médico del CERESO.

•Solicita medicamentos extras que requieren lospacientes para tratar los efectos adversos de losantifímicos.

Actividades del médico encargado del manejo de los pacientes

1. El CERESO de Hermosillo se ha constituido enuna prisión de alto riesgo para adquirirtuberculosis, ya que cada vez es mayor el númerode casos nuevos de este padecimiento.

2. La mayoría de los pacientes han sidodiagnosticados cuando ellos demandan la atenciónmédica, siendo muy pocos los que se handetectado por búsqueda activa en la revisión decontactos.

Conclusiones:

3. Es necesario implementar estrategias quepermitan realmente cortar la cadena de transmisiónde la enfermedad

Conclusiones:

HacinamientoMala ventilación

MalnutriciónBaja autoestima

Sin voluntad de curarServicios médicos deficientes

Condicionesdel CERESO

Nivel Socioculturalde los reclusos

Poca motivación yresponsabilidaddel personal de

salud del CERESO

Factores de riesgo para tuberculosis en las prisiones

¿Como rescatar a estos pacientes de la Tb?

¿¿¿¿MISIÓN IMPOSIBLE????

Pero no debíamos perder la cabeza

planear y realizar acciones deprevención y control de TB, conplanes de acción integrales, encoordinación con las autoridadesde salud en el Estado.

Reto:

Implantar instrumentos de registro de actividades de prevención y control de TB en CERESOS, acorde a los manejados en el programa Estatal de la Secretaría de Salud.

1 Querétaro 54.1 43.2 94.2 83.1 96.6 38.5 81.2

2 Nayarit 73.0 50.8 85.1 88.2 51.0 37.9 79.8

3 Campeche 58.1 83.3 92.1 72.5 13.0 37.2 78.4

4 Baja California Sur 83.6 100.0 76.5 74.6 21.4 37.2 78.45 Hidalgo 89.5 44.6 79.6 79.7 66.1 37.1 78.2

6 Durango 95.0 46.9 78.5 78.6 44.4 37.0 78.1

7 Veracruz 45.8 47.0 84.6 87.5 100.0 36.8 77.6

8 Tamaulipas 62.2 96.7 77.0 75.8 84.2 36.5 76.9

9 Guerrero 100.0 91.3 70.2 61.7 55.3 36.0 76.0

10 Tabasco 67.3 73.5 81.9 73.2 28.6 35.3 74.5

11 Colima 74.0 39.2 83.3 64.7 50.1 34.1 72.0

12 Aguascalientes 84.0 33.3 75.0 70.0 53.8 33.9 71.5

13 San Luis Potosí 40.3 30.6 89.1 68.9 50.6 33.5 70.6

14 Sinaloa 45.3 78.0 76.4 60.0 100.0 32.7 68.9

15 Quintana Roo 79.9 100.0 59.6 65.1 15.0 32.7 68.9

16 Coahuila 19.6 45.1 83.2 70.2 25.9 31.6 66.6

17 Distrito Federal 59.6 59.7 79.6 50.4 21.4 30.9 65.2

18 Chiapas 13.9 47.6 84.3 57.9 34.2 30.3 63.9

19 Puebla 30.1 23.5 74.4 70.7 30.2 29.5 62.1

20 Jalisco 55.1 45.9 75.5 48.5 48.0 29.2 61.5

21 Sonora 58.7 69.6 60.5 59.7 39.9 28.5 60.2

22 Zacatecas 76.5 25.0 60.0 60.0 18.1 28.3 59.6

23 Michoacán 67.4 54.0 51.7 65.0 16.8 27.5 57.9

24 Baja California 31.4 91.4 55.9 45.6 100.0 27.2 57.3

25 Guanajuato 39.3 23.8 71.0 56.0 29.6 27.1 57.1

26 Morelos 43.8 38.0 67.3 50.6 38.5 26.3 55.4

27 Oaxaca 26.2 37.3 64.8 60.3 37.1 26.0 54.9

28 Chihuahua 70.4 63.2 46.3 40.0 76.5 25.3 53.3

29 Yucatán 67.8 37.9 42.9 48.1 100.0 25.0 52.8

30 Nuevo León 25.6 79.3 47.8 50.7 18.5 23.2 48.9

31 Tlaxcala 50.5 30.4 42.9 48.4 29.2 21.1 44.4

32 México 27.8 39.6 49.8 47.4 17.9 20.8 43.9

Nacional 46.3 53.7 71.5 63.7 41.3 29.7 62.6

3 4 5INDICE DE

EVALUACIONLUGAR 2

MAGNITUD VECTORIAL

ENTIDAD 1

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Tuberculosis 2002 CERESOSIndicadores

1. Realizar búsqueda activa de casos a través de screening

masivo, con el fin de establecer el número real de casosprevalentes.

2. Búsqueda de casos mediante examen médico a la entrada a la

prisión (screening de ingreso)

3. Revisión médica de control cada 6 meses mediante carnet de

citas programadas despues del screening de ingreso.

4. Continuar con la detección de casos a través de la búsqueda

de sintomáticos respiratorios en los internos que demandanatención médica.

Propuestas de acción:

5. Integrar a tratamiento (TAES) al 100% de lospacientes que sean diagnosticados y darles seguimientohasta su curación.

6. Sensibilizar al personal administrativo, comandantey guardias de los distintos pabellones sobre laimportancia de la enfermedad y su colaboración parael control de la misma, mediante pláticasprogramadas.

Propuestas de acción:

1. Voluntad política de las autoridades

2. Integrar un equipo de trabajo que se dediqueexlusivamente a la detección activa, tratamiento yseguimiento de los casos de tuberculosis. (un médico,un químico microscopista, y una enfermera)

3. Asignar un área especial para que labore el equipo

4. Reacondicionar espacios para el aislamiento de lospacientes con diagnóstico de tuberculosis.

¿Que se requiere para lograrlo?

5. Coordinación con el personal de guardia en cuanto anotificación de cambios de ubicación de los internos.

6. Participación activa de todo el personal médico, enfermería, Trabajo Social, Psicología y Psiquiatrí a para brindar una atención más integral a estos pacientes

7. Establecer convenio con la Secretaría de Salud para apoyo con tratamientos e insumos de laboratorio.

¿Que se requiere para logarlo?

El CERESO de Hermosillo podría funcionar como uncentro de referencia de los pacientes diagnosticadosen los demás CERESOs del Estado, lo que garantizaríael apego estricto a los tratamientos y valoración porNeumología en el HGE en caso necesario.

Si se logra lo anterior:

�Julio del 2005.- Se presenta el proyectoante la Dirección General de ReadaptaciónSocial.

�Agosto del 2005.- se plantea la posibilidadde adecuar un área especial en el CERESO IIde Hermosillo para el manejo de los pacientesdetectados en todos los CERESOS del Estado.

�Diciembre del 2005.- Se inicia el trasladode los pacientes procedentes de los distintosCERESOS.

Seguimiento:

Dirección General de Readaptación Social

Programa de Atención y Seguimiento de pacientes con tuberculosis en los CERESOS del Estado de Sonora

RESULTADOSDiciembre de 2005 al 31 de Mayo de 2014

PROTOCOLO PARA MANEJO DE PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS

Paciente con padecimiento infecciosoCon tos de cualquier tiempo de evol.

SI NO

Se sospecha TB

Se inicia Protocolo de TB

Resultado Positivo

Inicia TAES

• Hacer estudio epidemiológico• Notificación y envío de estudio epid. a la

jurisd sanit de la SSA correspondiente.•Envíar vía fax copia de estudio epid. ysolicitud de traslado al CERESO 2 de Hillo a

la Dir. Gral de Readaptación Social

Resultado negativo

Sale deprotocolo

Solicitar 3 baciloscopías De expectoración

Se establece dx y manejo

!MUY IMPORTANTE!

Traslado al CERESO 2 de Hillo

Cuando se traslade a un paciente alCERESO 2 de Hillo, deberá hacerse llegaral área médica de dicho Centro, la hoja dereferencia así como copia de loslaboratorios realizados

PROGRAMA DE ATENCION Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES

CON TUBERCULOSISINGRESOS AL PROGRAMA SEGÚN AÑO Y CERESO DE PROCEDEN CIA

2005 – 2014*

Hasta el 31 de Mayo del 2014

CERESO 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 TOTAL

Hermosillo 1 2 33 42 44 37 29 32 32 23 13 287Hermosillo 2 1 7 5 3 4 1 3 2 2 28Obregón 4 10 10 11 22 12 22 18 17 14 140Guaymas 4 2 12 3 3 6 4 4 4 42Nogales 1 4 2 1 1 8 3 19Nogales 2 2 1 3 6 3 1 3 19Pto Peñasco 2 10 2 2 8 4 4 4 36SLRC 9 2 1 4 6 4 5 8 39Agua Prieta 2 2 1 5Magdalena 1 1 2Caborca 1 1 1 2 3 1 9Navojoa 1 2 1 4Huatabampo 1 1 1 1 1 5TOTAL 13 80 77 72 77 73 79 68 58 38 635

Pacientes atendidos según CERESO de procedencia Diciembre de 2005 a Mayo de 2014

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San Luis Río Colorado

Puerto Peñasco

Plutarco Elías Calles

Caborca

Pitiquito

NogalesSantaCruz

NacoAgua PrietaImuris

Bavispe

Bacerac

Huachinera

Fronteras

Cananea

Bacoachi

Arizpe

B. Hill

Hermosillo

Carbo

Opodepe

Rayon

S.F. de J.

Banamichi

Aconchi

Ures

Villa Hidalgo

Cumpas

Moctezuma

Huasabas

Tepache

Mazatan

La Colorada

San Javier

Suaqui Grande

Onavas

Sahuaripa

Arivechi

San Ignacio Río Muerto

Ba

cum

Caj

eme

Yécora

Rosario

Quiriego

AlamosEtchojoa

Benito Juárez

San Miguel de Hocasitas

Nacori Chico

Huepac

Empalme

Total de casos: 635

PROGRAMA DE ATENCION Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES

CON TUBERCULOSIS

Total de ingresos al programa: 635Total de egresos del programa: 595 (94%)Actualmente en tratamiento: 40 (6%)

SITUACION DEL PROGRAMA DE ATENCION A PACIENTES CON

TUBERCULOSIS 2005 – 2014

Actualizado 31-05-2014

PROGRAMA DE ATENCION Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES

CON TUBERCULOSIS

Total : 96

SEGUIMIENTOS DE LOS PACIENTES QUE ADQUIRIERON SU LIBERTAD

ANTES DE CONCLUIR TUBERCULOSIS 2005 – 2014

Actualizado 31-05-2014

• Con la implementación de la clínica de tuberculosis en elCERESO 2 de Hermosillo, se ha logrado establecer unaestrecha coordinación entre el Sistema Estatal Penitenciario yla Secretaría de Salud en el Estado, en beneficio de lospacientes de tuberculosis privados de su libertad, la cual se havenido fortaleciendo con los resultados obtenidos.

• Se ha logrado caracterizar la situación epidemiológica alinterior de los Centros de Readaptación en el Estado,mejorando la atención de los pacientes así como la atención delos contactos tanto en el interior de los penales como en elexterior mediante visitas a familiares con la participación de laSecretaría de Salud.

Conclusiones:

• Se ha corroborado que el problema de la tuberculosis al interior los centros penitenciarios es un reflejo de la situación epidemiológica en el exterior de los mismos y que para poder manejarlo de manera exitosa, se debe trabajar en forma coordinada por ambas instituciones.

• Sin embargo es necesario mantener y fortalecer aún más esta estrategia con actividades de difusión y promoción para la salud, con la participación, de ser posible de personas que tengan el antecedente de haber sido beneficiados de la estrategia y que participen como promotores al interior de los penales.

Conclusiones:

• La clínica de Tuberculosis ubicada en el CERESO2 de Hermosillo, ha funcionado como un centro dereferencia exitoso para el manejo, seguimiento ycontrol estricto de los pacientes con tuberculosistrasladados de los diferentes Centros deReadaptación en el interior del Estado,garantizando el apego a su tratamiento y manejode sus comorbilidades.

Conclusiones:

¿Porque ha funcionado el programa?

1. Apoyo y confianza de las Autoridades tanto del Si stema Estatal Penitenciario como de la Secretaría de Salud.

2. Coordinación estrecha con los responsables de pro grama de Tuberculosis tanto a nivel Estatal como Jurisdiccio nal . (Dr. Christian tapia, Químicas Maby y Rosario Aguayo)

3. Trabajo de Médicos encargados de la atención en l os distintos CERESOS del Estado.

4. Participación activa del personal operativo en la atención de los pacientes en la Clínica de Tuberculosis. (Médico, E nfermería, Trabajo Social y Psicología)

5. Laboratorio clínico del Hospital General del Esta do

6. Excelente disposición por parte de especialistas del HGE (Dra. Robles, Dr. Cerón Dr. Acuña, entre otros)

CLINICA DE TUBERCULOSIS CERESO HERMOSILLO II

CLINICA DE TUBERCULOSIS CERESO HERMOSILLO II