Abordaje y manejo del paciente con síndrome ... · Acute Compartment Syndrome in Lower Extremity...
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Abordaje y manejo del paciente con síndromecompartimental de las
extremidades Javier Alberto Villegas Stellyes
Ortopedia y Traumatología4 de Agosto de 2016
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¿SíndromeCompartimental?
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Definición
“Es una elevación de la presión intersticial, por encima de la presión de
perfusión capilar, dentro de un compartimento miofacial cerrado, con compromiso del flujo sanguíneo en
músculo y nervio, lo que condiciona daño tisular.”
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Es importante saber queü Es poco frecuente ü Es grave y con amplias repercusiones funcionalesü Es fácil de diagnosticarü Es solucionable casi siempre en su fase inicial ü Es una patología que aparece a cualquier edad, no hay
diferencia de sexos y puede afectar tanto en miembros superiores como inferiores
ü Hay numerosas causas, la más frecuente las fracturas ü A veces es iatrogénico
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ü Trauma 69% ü Fracturas de tibia 36%ü Radio distal 9.8% ü Lesión de tejidos blandos sin fractura 23%
“46 espacios en el cuerpo humano contienen nervios, músculo y vasos”
ü 9 en tronco y 37 en extremidades
Epidemiología
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Etiología
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ü Compresión o constricción interna
ü Quemadurasü Posición durante la
cirugíaü Cierre quirúrgico
Etiología
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“Disminución en el tamaño del compartimiento”
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ü Fracturasü Traumatismos que
involucran partes blandas
ü Lesiones arteriales ü Compresión en
las extremidades ü Hemofilia
Etiología
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“Incremento en el contenido del compartimento”
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ü Deportistas “S.C del esfuerzo”
ü Condiciones laborales
ü Sobreuso
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“cede con el reposo”
“Inflamatorio”
Etiología
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ü Compresión en las extremidades ü Inmovilización
“Iatrogénico”
Etiología
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ü Accidente ofídico ???
Etiología
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Fisiopatología
“Isquemia / Lesión por reperfusión”
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Fisiopatología
Isquemia
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FisiopatologíaLesión por reperfusión
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Diagnostico
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ü Signos y síntomas
Diagnostico
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Aproximación diagnostica
Las 6 P´s ü Parestesias ü Dolor (Pain) ü Presión ü Palidez (tardío) ü Parálisis (tardío) ü Ausencia del pulso
(Puseless)
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Diagnostico
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Diagnostico
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Signos de alarma
Diagnostico
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ü Dolor desproporcionado, inclusive al mover los dedos
ü Disminución del pulso ü Disminución del llenado capilar ü Parestesiasü Paciente inconsciente
MONITOREAR
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Diagnostico
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Exploración física
ü Aumento de volumen severoü Piel brillante e hinchada ü Extremidad completamente
“rígida” a la palpaciónü Disminución de la movilidadü Cianosis distalü El pulso de la arteria principal
del compartimento está disminuido, pero presente.
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Diagnostico
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Presión intracompartimental
ü “Confirmar el diagnostico”ü Catéter Presión intratisular
ü Presión tisular normal : 0 – 8 mmHg,
ü - Presión intramuscular (PIM) > 30 mmHg
ü Presión Perfusión Muscular: PAD – PIM
< 30 mmHg
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Diagnostico
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Presión intracompartimental
ü “Controversia”ü Localización ?
ü Presión tisular cerca o lejos del sitio de la fractura
Variabilidad
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Diagnostico
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Presión intracompartimental
ü “Biomarcadoresü Mioglobina / CPK
ü Espectroscopia infrarrojaü Saturación de oxígeno tisularü Flujometría doppler laserü RNM - ECO
Poco específicos
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Manejo conservador
ü En un primer momento quitar los vendajes o yesos apretados
ü No elevar las piernas (disminuye la presión de perfusión tisular)
ü Reposición con cristaloidesü Bicarbonato sódicoü Manitol (CPK >30.000 U/L)ü Si con estas primeras medidas
no evoluciona satisfactoriamente
Tratamiento
Manejo agresivo !!!
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Tratamiento
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Tratamiento
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Tratamientoü “Fasciotomia”ü Descompresión quirúrgica
inmediataü Disminuye presión y
restaura micro perfusión ü Puede ser necesario abrir
varios compartimentos
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En resumen
Acute Compartment Syndrome in Lower Extremity Musculoskeletal TraumaSteven A. Olson, MD, and Robert R. Glasgow, MD / J Am Acad Orthop Surg 2005;13:436-444
ü Sospecharloü Historia clínica, examen físico
completo y en el tiempoü Diagnóstico tempranoü Fasciotomía oportuna para
evitar complicacionesü No corra riesgos … ante la
duda
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¡Gracias!