ABORDAJE Y TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA

Dr Roberto Armando Ticas CàrcamoNefrologìa/Medicina Interna

Congreso Panamericano MèxicoNoviembre 2014.

Paciente Masculino

82 años

11/01/15 1:15 pm

Consultó por: "la fiebre"

Paciente quien consultó en u/e con historia de 5 días de proceso febril, no cuantificado, intermitente, con escalofríos y diaforesis más cefalea holocraneana de tipo opresivo que se acompañaba con náuseas que no inducían al vómito. Consultó con médico particular quien recetó analgésicos.

Paciente no mejora. Consulta a Hospital de Chalatenango, en donde le indican líquidos endovenosos y le colocan sonda transuretral por presentar retención urinaria, luego le dan el alta. Paciente no mejora, consulta en Hospital San Rafael, donde refieren a este centro.

Antecedentes Personales:

No Diabetes

No hipertensión

Agricultor

Examen FísicoPA:120/70mmHg FC: 90lpm FR: 22rpm T°:37.7°C

MSI: hematoma en región antepalmar

Neurológico: paciente en coma, Glasgow 8 puntos (O: 1pt, M: 5pts, V: 2pts). Babinsky (-).

Exámenes de laboratorio

Na: 132 mEq/ dl

Cr: 2.31 mg/dl

NU: 79.68 mg/dl

K: 2.83 mEq/dl

Ca: 6.15 mg/dl

Examen General de Orina: sangre oculta 50, densidad 1010, leucocitos 4-6 xC, Hematíes: 8-10 xC

Hemograma: Hb 11.3,Ht 34.1, Leucocitos 10670, N: 84.1%

Punción LumbarLCR incoloro, aspecto limpio, hematíes 30, proteínas 13.29, Cloro 116.52, leucocitos 4

GSA 13/01/15: pH: 7.4, pCO2: 35.6mmHg, PO2: 70.8, Lac: 1.7 mmol/L. HCO3: 22.4 mmol/L PO2/FiO2: 337 mmHg.

GSA 15/01/15: pH: 7.367, pCO2: 38.6mmHg,pO2: 98.1mmHg, Lac: 1.0 mmol/L. HCO3: 22.22 mmol/L

Ingresado como Fiebre de Origen por determinar más hiponatremia. Posteriormente se identifica Infección de vías urinarias. Se inició antibióticoterapia doble con Ampicilina y Clindamicina, líquidos endovenosos que consistían en S.S.N. 0.9% cada 24 horas.

14/01/2015

10:00 am

Paciente quien se encontraba en su cuarto día de estancia hospitalaria, cumpliendo doble antibiótico por diagnóstico de Neumonía Adquirida en la Comunidad además de los anteriores, presentó de saturaciones del 84% con mascarilla de Ventury al 100%. Con notable deterioro neurológico.

TA: 130/90 Fc: 92lpm , Fr: 18

Paciente fue trasladado a servicio de delicados.

16/01/2015

3:45 am

Paciente es reportado con periodos de apnea, pálido y diaforético. TA: 0/0. FC: 50. FR:10.

Se dan maniobras de resucitación, pero paciente presenta paro, y posteriormente se da por fallecido.

La hiponatremia es una característica clínica ques se presenta en el 15-30 % de los ingresos de emergencia a un hospital. Se asocia con mayor mortalidad , morbilidad y duración de la estancia hospitalaria.

Los diferentes estudios clìnicos y sus resultados son importantes para los médicos involucrados en la práctica cotidiana .

Beukhof CM, Hoorn EJ, Lindemans J, Zietse R. Novel risk factors

for hospital-acquired hyponatraemia: a matched case–control

study. Clinical Endocrinology 2007 66 367–372

Upadhyay A, Jaber BL, Madias NE. Epidemiology of hyponatremia.

Seminars in Nephrology 2009 29 227–238

Fisiopatologìa de la Hiponatremia

La hiponatremia se define como una concentración sérica de sodio < 135 mEq / L , es el trastorno de los lìquidos y electrolitos más común en la práctica clínica en los pacientes hospitalizados y puede conducir a un amplio espectro de síntomas clínicos , desde lo sutil a grave o incluso mortal

Verbalis JG. The syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion and other hypoosmolar disorders. In: Schrier RW, ed. Dis- eases of the Kidney and Urinary Tract. 7th ed. Philadelphia: Lip- pincott Williams & Wilkins; 2001:2511-2548.

A pesar del conocimiento de la hiponatremia desde la mitad del siglo XX, el entendimiento de este trastorno sigue siendo incompleto en muchas áreas básicas debido a su asociación con muchas enfermedades subyacentes, su causalidad por múltiples etiologías con diferentes mecanismos fisiopatológicos marca diferencias en la sintomatología y resultados clínicos basados en la agudeza o cronicidad de la hiponatremia.

Por estas razones, las estrategias óptimas de tratamiento no han sido bien definido.

El mantenimiento de la tonicidad de los fluidos del cuerpo tiene un muy estrecho rango fisiológico gracias a mecanismos homeostáticos que controlan la ingesta y la excreción de agua.

Crítico para este proceso son los osmorreceptores en el hipotálamo que controlan la secreción de la hormona antidiurética (ADH) en respuesta a los cambios en la tonicidad.

A su vez, ADH regula la excreción de agua por su efecto de órganos diana en los distintos segmentos del sistema colector renal. La disposición anatómica y fisiológica única de las nefronas produce ya sea la concentración o dilución urinaria, dependiendo de las necesidades fisiológicas imperantes.

El riñón desempeña un papel fundamental en el mantenimiento de la homeostasis normal de agua, ya que conserva el agua en estados deprivación de agua, y excreta agua en estados de exceso de agua. Cuando está trastornada la homeostasis del agua, se desarrollan las alteraciones del sodio sérico. Trastornos de la dilución de la orina causa la hiponatremia.