ABORDAJES TERAPÉUTICOS: 1: pautas generales

ABORDAJESABORDAJESTERAPÉUTICOS:TERAPÉUTICOS:

1: pautas generales1: pautas generales

1. Aspectos generales del manejo del pte

2. Aspectos psiquiátricos del manejo del pte

3. Utilización de psicofármacos

4. Otras alternativas de tratamientos para el pte.

5. Tratamientos e intervenciones psico-sociales para

el paciente y la familia

6. Ambitos del tratamiento

PRINCIPIOS E IMPLEMENTACIÓN DE UN PRINCIPIOS E IMPLEMENTACIÓN DE UN

PLAN DE TRATAMIENTO:PLAN DE TRATAMIENTO:

1º 0BJETIVO DEL ABORDAJE TERAPÉUTICO: ROMPER CON1º 0BJETIVO DEL ABORDAJE TERAPÉUTICO: ROMPER CON El peligro del autoengañoEl peligro del autoengaño

• “La culpa (y la solución) la tienen los demás”

• El lastre de la pereza y la soberbia, que se disfraza de carencia de aptitudes o confabulaciones contra nosotros: reconocer los límites y errores

• El nivel de autoengaño de una persona marca su nivel de coherencia interna personal (integridad)(integridad)

• La coherencia ayuda a disfrutar de la vida y me

permite mejorar

2º 0BJETIVO DEL ABORDAJE TERAPÉUTICO: BUSCAR LA2º 0BJETIVO DEL ABORDAJE TERAPÉUTICO: BUSCAR LA

SINCERIDAD CON UNO MISMOSINCERIDAD CON UNO MISMO

““Dramas Dramas anunciados” anunciados” QUE PREDISPONEN Y/O GENERAN LOS PROBLEMASQUE PREDISPONEN Y/O GENERAN LOS PROBLEMAS•El fracaso escolar; LA FALTA DE HABITOS

•El alcoholismo•Los embarazos de adolescentes•La violencia juvenil•Las drogas; EL MAL USO DEL TIEMPO LIBRE

•La inestabilidad familiar Y FALTA DE TUTORÍA

•Enfermedades mentales y trastornos alimentarios

LA INFORMACIÓN LA INFORMACIÓN SOBRE CÓMO SE LOGRA UNA VIDA SOBRE CÓMO SE LOGRA UNA VIDA

SANASANA ES INSUFICIENTE ES INSUFICIENTE

3º 0BJETIVO DEL ABORDAJE TERAPÉUTICO: LOGRAR MÁS3º 0BJETIVO DEL ABORDAJE TERAPÉUTICO: LOGRAR MÁS Unidad-Integridad-Coherencia Unidad-Integridad-Coherencia

en la personaen la persona

• InteligenciaInteligencia

• VoluntadVoluntad

• AfectividadAfectividadLlamados a cooperar

y a fecundarsefecundarse

Educar los sentimientos: APRENDERAPRENDER a a QUERER QUERER lo que realmente vale la pena lo que realmente vale la pena

AMARAMAR

a)Dando Razones y argumentacionesa)Dando Razones y argumentaciones … …1.1. El sentido de la vidaEl sentido de la vida:

La “plenitud” o la “auto-realización” personal se va conquistando a lo largo de la vida con las dos armasdos armas de las que dispone toda de las que dispone toda

persona:persona:

((libertadlibertad de de amaramar… y … y responsabilidadresponsabilidad del del deberdeber…)…)

que se reciben junto con la vidala vida

2. El buen uso de la inteligencia y la voluntadla inteligencia y la voluntad:

Conocer la verdad de quién soy, hacia dónde voy y cómo llegar;…y educar la voluntad:

(para querer llegar a ser quien debo serllegar a ser quien debo ser)) (los errores del “voluntarismo-sentimentalvoluntarismo-sentimental” y del

activismo-produccionistaactivismo-produccionista)

• Necesidad de Necesidad de metasmetas: a corto, mediano, y largo plazo(metas para `(metas para `hoyhoy’:…; para `’:…; para `este añoeste año’:…; y `’:…; y `para para

toda la vidatoda la vida’’:…):…)

“ResilienciaResiliencia”…”…y el recurso a la Persona HumanaHumana: “lo humano-espiritualespiritual” : “: “frente a lo que me pasafrente a lo que me pasa...”...”

• Es la capacidad de adaptación (…física-psíquica) frente a la enfermedad(…física-psiquica): “el resto sano”…lo que está sano.“el resto sano”…lo que está sano.

• La capacidad de trascender al sufrimiento físico-psíquico y/o moral…: depende del sentido que se le dé…(desafíos, conquistas, perseverancia, fidelidad...etc)

• La capacidad de comprometerse: elecciones firmes y duraderas en lo afectivo, profesional, social y ético-moral…

• La vida como La vida como el DESAFÍO y el DEBER de la propia capacidad humanael DESAFÍO y el DEBER de la propia capacidad humana dede ““auto-realizarseauto-realizarse” ” mediantemediante::

– La fidelidad al compromiso: luego de la “1ª” elección; continúan las luego de la “1ª” elección; continúan las “segundassss” determinaciones“segundassss” determinaciones (la temporalidad de cada uno con el desarrollo de los valores o destrezas humanas de que se hace capaz: honor y dignidad, coherencia, valentía, perseverancia, constancia, lealtad, respeto y disciplina…)

Fidelidad – coherencia - constanciaFidelidad – coherencia - constancia

b)ENSEÑANDO LA PSICO-EDUCACIÓNb)ENSEÑANDO LA PSICO-EDUCACIÓN DE LOS AFECTOSLOS AFECTOS

• Muchas personas con un elevado CI poseen escasas aptitudes emocionalesaptitudes emocionales

• Algunas Habilidades del Hombre...Algunas Habilidades del Hombre...– Conocimiento propio– Autocontrol– Equilibrio emocional– Capacidad de motivar y de motivarse– Talento social– Optimismo– Constancia– Capacidad de comprender a los demás

Los sentimientosLos sentimientos• Son una parte importante de la naturaleza

humana– La felicidad y la vida moral tienen una estrecha

relación con la vida afectiva

• El sentimentalismo, como la falta de voluntad y la ignorancia, son “enfermedades” de la persona humana

• La inteligenciainteligencia, la voluntadvoluntad y los sentimientossentimientos deben estar armonizadosarmonizados

El sentimentalismoEl sentimentalismo• Es una deformación de la afectividad

• El sentimental no buscabusca un bien para responder a él adecuadamente sino para experimentarexperimentar la emoción la emoción sensible que lo acompaña… “el presentismopresentismo” permanente

• El sentimiento pierde autenticidad

• La solución no está en la vana pretensión de suprimir los afectos– sino en buscar adecuar los afectos a un sistema objetivo de

valores

Conocer los propios sentimientosConocer los propios sentimientos

• Cuando logramos expresar con palabras lo que

sentimos, damos un gran paso hacia el gobierno de

nuestros sentimientos

• Dos enemigos peligrososenemigos peligrosos:

– Tendemos a proyectar nuestros defectos en los demás

– Tendemos a proyectar fuera de nosotros la solución

de los problemas que experimentamos

Dominar los propios sentimientosDominar los propios sentimientosTres frentes peligrosos “QUE TENEMOS QUE CORTAR”...

–La espiral de la La espiral de la preocupación y el miedo o la preocupación y el miedo o la inseguridadinseguridad

•Comienza con un relato interno, va pasando de un tema a otro a gran velocidad, se convierte en círculo vicioso que impide la relajación. Es como una adicción mental que ahuyenta!!!!!

–La espiral de la La espiral de la tristeza y el pesimismo o la tristeza y el pesimismo o la desvalorizacióndesvalorización

•Melancolía que lleva al abatimiento, a aislarse y a hundirse bajo el peso del desamparo. Suele provenir de una preocupación excesiva por la causa que la produce, de modo que la agudiza y la prolonga

–La espiral del La espiral del enfado y el mal humor o mal enfado y el mal humor o mal genio...genio...

•En los momentos de enfado se piensan, se dicen y se hacen cosas de las que nos habremos arrepentido al poco tiempo, pero producen heridas que son difíciles de curar...se termina perdiendo!!!!

1. Confianza1. Confianza

• La confianza de una persona en sus capacidades tiene un efecto multiplicadorefecto multiplicador sobre esas capacidades.– Se recuperan más rápidamente de los fracasos

– No se agobian por que las cosas puedan salir mal

– Generan seguridad, que impulsa y alienta la acción

c) Desarrollando c) Desarrollando

2. Optimismo2. Optimismo• EL OPTIMISMO ES IMPRESCINDIBLE EN LA EDUCACIÓN

• EDUCAR SUPONE CREER FIRMEMENTE EN LA CAPACIDAD

DEL HOMBRE DE MEJORAR A OTROS Y MEJORARSE A SÍ

MISMO

• LOS OPTIMISTASOPTIMISTAS TIENDEN A CONSIDERAR QUE SUS

FRACASOS SE DEBEN A ALGO QUE PUEDE CAMBIARSE, Y

GRACIAS A ESO ES MÁS FÁCIL QUE A LA SIGUIENTE OCASIÓN

LES SALGAN MEJOR LAS COSAS

• LOS PESIMISTASPESIMISTAS ATRIBUYEN SUS FRACASOS A

OBSTÁCULOS QUE SON INCAPACES DE MODIFICAR

OptimismoOptimismo

• ANTE EL FRACASO:

– HAY COSAS QUE NO DEPENDEN DE MÍ

– VOY A APRENDER DEL ERROR PARA

LA SIGUIENTE VEZ

– LAS MALAS SITUACIONES NO VAN A

DURAR SIEMPRE, NI OCUPAN TODA LA

VIDA PERSONAL

Manejo de algunas disfunciones de la personalidad:

1º perfilar bien unosunos objetivos y centrarse en elloscentrarse en ellos de manera secuencialsecuencial

2º hacer atractivo el esfuerzo por mejorar: por ej. en histriónica: hacerle ver los prolos pro y los contra de su conducta narciso: enseñarle a realizar una autoevaluación más real y objetiva imitando y tomando como parámetros de sí, modelos sanosmodelos sanos de personas destacadas; ayudarlo a situar en uno mismo el manejosituar en uno mismo el manejo de los problemas y de los cambios posibles

3º disminuir la ansiedadansiedad y el fondo depresivo fondo depresivo que generan las disfunciones prolongadas. “Desinflar” los globos…; “enfriar”… pescar el miedo; para tranquilizar…miedo; para tranquilizar…

4º adaptarse al límite….4º adaptarse al límite….y y desde ahídesde ahí tratar de logrartratar de lograr cambioscambios

Casos especialesCasos especiales: infantil, primitivo, fronterizo… “proceso primarioproceso primario”

Influencias de Influencias de la la cronicidadcronicidad y/o del y/o del dueloduelo en la generación de conflictosen la generación de conflictos

• Pérdida de parte del cuerpo o de la función de determinado órgano

• Pérdidas en el campo social y profesional• Pérdida de una posición económica y la ubicación

profesional o laboral previa• Cambios en la vida y en la forma de vivir• Dificultades en la planificación del nuevo estilo de vida• Situación de estrés prolongado que se manifiesta en tres

tiempos:– 1º: reacción aguda1º: reacción aguda de alarma, con ansiedad– 2º: reacción de aceptación parcial2º: reacción de aceptación parcial, con cierta carga depresiva,

con mayor vulnerabilidad y tensión emocional– 3º: reacción de adaptación…3º: reacción de adaptación…

ABORDAJESABORDAJESTERAPÉUTICOS:TERAPÉUTICOS:2: pautas dentro del abordaje 2: pautas dentro del abordaje

psiquiátricopsiquiátrico

PRINCIPIOS E IMPLEMENTACIÓN DE UN PLAN DE TRATAMIENTO:

• 1.Aspectos Grales: ¡¡¡sentido común y humano!!! ¡¡¡sentido común y humano!!!

– Confirmación del diagnóstico– Establecer el lugar de iniciación y continuación del tratamiento.– Objetivo del tto:

• corregir los síntomas agudos o crónicos, que descompensan al paciente.

• disminuir la frecuencia y severidad de recaídas, y sus consecuencias clínicas y/o psicosociales,

• optimizar el funcionamiento global del paciente (cognitivo-laboral, afectivo-social y conductual).

– Monitoreo del estado clínico del pte: Tomar laboratorio, ECG,RX,Test de embarazo, ... al momento de iniciar el tto y siempre que sea necesario.





5. Tratamientos e intervenciones psico-sociales para el

paciente y la familia


PRINCIPIOS E IMPLEMENTACIÓN DE

UN PLAN DE TRATAMIENTO:

• 2. Aspectos Psiquiátricos: – Establecimiento de la Alianza Terapéutica con el paciente (...y su familia).– Educación respecto de la enfermedad, y los posibles ttos.– Facilitar la comprensión y aceptación de los aspectos limitantes de la enf.– Determinar la necesidad de medicación en cada etapa de la enfermedad, y

desarrollar el plan global de tto. para ese paciente.– Promover el reconocimiento de las posibles recaídas y el inicio precoz del

tratamiento, así como de los factores que precipitan o perpetúan las descompensaciones (sust adictivas, incumplim.psicofarmacológico, situaciones de estrés, etc.).

– Mejorar la adhesión del pte. a su tratamiento.– Aliviar el distrés de la familia y mejorar su funcionamiento cotidiano.– Ofrecer y coordinar el acceso a los sistemas complementarios de salud

mental

PRINCIPIOS E IMPLEMENTACIÓN DE UN PLAN DE TRATAMIENTO: (continuación)








PRINCIPIOS E IMPLEMENTACIÓN DE UN PLAN DE TRATAMIENTO:

• 3. Utilización de Psico- Fármacos:3. Utilización de Psico- Fármacos:• objetivos y eficacia: fase aguda; de estabilización y de mantenimiento• administración del fármaco: vía, dosificación, interacciones med.• efectos colaterales: sobre SNC, cardíacos, endocrinológicos, digestivos, sobre el

peso, sobre la función sexual, oftalmológicos, hematológicos.– medicamentos:

• antidepresivos• antipsicóticos• litio y anticonvulsivantes• benzodiacepinas y ansiolíticos • otros (hipnóticos, energizantes, neuroprotectores, estimulantes...)

• 4. Otras Alternativas (no farmacológicas): T.E.C.4. Otras Alternativas (no farmacológicas): T.E.C.

• 5. Tto e Intervenciones Psicosociales : terapia (individual, t.grupal,

familiar);intervenciones familiares, i.comunitarias, rehabilitación, gr. de autoayuda...

• 6. Ambitos de tratamiento: htal., htal prolongado, htal de día, hogares...


4.TERAPIA ELECTRO CONVULSIVA(T.E.C.)

INDICACIONES:INDICACIONES:

1. -Depresiones y manías severas

2. -Que no responden a los psicofármacos

3. -Con deterioro del estado general o

4. -Con riesgo inminente de suicidio

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES::

-Hipertensión endocraneana-Aneurisma de aorta-Insuficiencia coronaria severa-Arritmias-Fractura reciente

4.TERAPIA ELECTRO CONVULSIVA(T.E.C.)





5.5. Tratamientos e intervenciones psico-sociales para Tratamientos e intervenciones psico-sociales para

el paciente y la familia (A) y el paciente y la familia (A) y (B)(B)


PRINCIPIOS E IMPLEMENTACIÓN DE UN

PLAN DE TRATAMIENTO: (continuación)

5)A- TRATAMIENTOS PSICOSOCIALES PARA EL PACIENTE y/o FAMILIA:

• 1. PSICOTERAPIAS

• 2. INTERVENCIONES FAMILIARES

• 3. TERAPIAS GRUPALES

• 4. PROGRAMAS ESPECÍFICOS DE INTERVENCIÓN PRECOZ

FORMAS DE IMPLEMENTACIÓN Y

POSIBLES EFECTOS ADVERSOS.

5)A- 1.PSICOTERAPIAS

aunque no siempre resultan suficientes, SIEMPRE son necesarias.

• DEFINICIÓN:

aplicación planificada y documentada de técnicas psicológicas - derivadas de principios psicológicos establecidos por personas cualificadas,

entrenadas y experimentadas - , en el tratamiento de los trastornos

mentales - con la intención de ayudar a los pacientes a modificar aquellas

características personales tales como sentimientos, valores, actitudes y conductas,

que son juzgadas por el terapeuta como inadaptadas o desajustadas - .

5)A- 1.PSICOTERAPIAS• DIFERENTES MODELOS Y ESCUELAS DE PSICOTERAPIA:

– 1. PSICOANALÍTICO // PSICODINÁMICA– 2. COGNITIVO - CONDUCTUAL– 3. PSICOHUMANISTA– 4. TRANSPERSONAL

• Cada modelo representa un modo de entender la vida mental, el ser humano y la enfermedad: dependen del concepto de “persona”concepto de “persona” en el que se sustentan sus teorías...

• Cualquier sistema terapéutico actúa gracias a tres mecanismos fundamentales: • la identificación del paciente con el terapeuta• el condicionamiento• el insight


Modelo Dinámico Cogn.-Cond. Psicohuman. Transpers.

Interés ppal. Impulsos,ansie- Conducta y Alienación Sinsentido del dades y defensas cogniciones del ser humano mundo

Concepto de Conflictos intra- Hábitos aprendi- Desesperación Perdida de lospatología psíquicos incon. dos: conductas existencial: pér- valores espirit., Uso inadecuado anómalas que se dida de las posi- religiosos, etc, de las defensas reforzaron con bilidades hum. connaturales al psíq. ante impul el ambiente Falta congruen- ser humano sos intolerables cia con las experiencias propias

Concepto de Resolver los con- Desaparición de Realización de Integración delsalud flictos. Desarro- los síntomas, y la potencialidad cuerpo-mente- llar un yo con me- reducción de la humana: auten- espíritu. Capaci-

jor relación con ansiedad con ticidad y creci- dad de mirar al la realidad. Flexi- técnicas de miento personal interior de uno bilización de relajación mismo las defensas


Modelo Dinámico Cogn.-Cond. Psicohuman. Transpers.

Método de Insight profundo Aprendizaje di- Experimentación Darse cuenta:cambio recto inmediata Concientización

Foco Histórico: pasa- Presente objeti- Ahistórico: mo- Ahistórico: viaje do subjetivo ac- vo mento fenome- al silencio inte- tualizado en el nológico rior. Conocim. “aquí y ahora” del espíritu

Tipo de tto Larga duración Corta duración Corta duración Poco sistemati- Intensivo No intensivo Intensivo zado

Tarea del Comprensión del Programación, Interaccionar pa Asistir a la crisisterapeuta material inc. y su refuerzo o inhib. ra permitirle de transforma- significación. de conductas. su expresividad. ción psico-espir. Interpreta. Asesora. Interactua. Maestro.

Instrumen- Interpretación de Condicionam. Encuentro tera- Guía espiritual ytos terapéu- asociación de ide refuerzos posi- péutico: diálogo, psicológica en ticos as, sueños, tranfe tivos y negativ., Juego, dramati- camino de descu- rencia y síntomas desensibilizar... zaciones... brir el espíritu

¿Cómo se trabaja desde el Personalismo?:¿Cómo se trabaja desde el Personalismo?:por ejemplopor ejemplo: HACER PENSAR...: HACER PENSAR...

ANTE “UNA” HISTORIA...y ante “este hecho” suyo

1. CÓMO SE SIENTE EL PERSONAJE PRINCIPAL

2. CÓMO SE SIENTEN Y QUÉ PIENSAN LOS DEMÁS

PERSONAJES

3. QUÉ SIENTES TÚ SOBRE ESOS SENTIMIENTOS. CÓMO

LOS VALORAS?

4. QUÉ OBJETIVOS TIENEN. ¿VALEN LA PENA?

5. QUÉ HABRÍAS HECHO TÚ EN SU LUGAR

“…PARA QUE NONO PIENSEN…”

1. DARLE TODAS LAS RESPUESTAS

2. TAN PRONTO EXPONGA UNA IDEA, CALIFICARLA, DE

BUENA O MALA

3. OFRECER SIEMPRE LOS CONSEJOS DE LA VIDA

PERSONAL (YO A TU EDAD...)

4. MOSTRAR SERIEDAD y/o GRAVEDAD EN TODO

MOMENTO

5)A- 1.PSICOTERAPIAS– DINÁMICAS (PROFUNDAS)

• FORMAS e INDICACIONESFORMAS e INDICACIONES: 1. Psicoanálisis:

» neurosis y » tr. de personalidad

2. De apoyo:» tr. Psicosociales, » enf. Psicosomáticas o somáticas,» descompensaciones psicóticas,» trastornos agudos, etc.

3. Breve y/o Focal:» todo tipo de ptes -según escuelas y grupos-...» patologías leves y de inicio reciente» trastornos adaptativos, duelo,...

4. De insight o esclarecimiento o “a largo plazo”:» todo tipo de pacientes.

• FRECUENCIAFRECUENCIA -de sesiones- y DURACIÓN DURACIÓN -del tratamiento-: variables

5)A- 1.PSICOTERAPIAS• COGNITIVO - CONDUCTUAL:COGNITIVO - CONDUCTUAL:

– OBJETIVOS:

• Liberar al paciente de sus síntomas (a través de un tratamiento sintomático, puede incluir farmacoterapia)

• Prepararlo para reconocer, reducir y solucionar mejor; los factores mantenedores, desencadenantes y consecuentes de sus problemas, fomentando y descubriéndole sus capacidades de autocontrol.

• Reestructuración cognitiva: detectando ideas “irracionales” originadas en una mala percepción, registro y generación de emociones y conductas patológicas, facilitando la detención del pensamiento y modificación de las ideas distorsionadas con corrección de los afectos y conductas generadas en consecuencia.

– TÉCNICAS Y ESTRATEGIAS:

• ej. Estrategia de -resolución de problemas -resolución de déficit comunicativos• análisis de situaciones ansiógenas, sustitución de ideas irracionales;

– UTILIZACIÓN: • Tr. De ansiedad, Depresión, Alcoholismo, Tabaquismo, Tr . De

Alimentación, Tr. De Personalidad, etc.

• 5)A- 1.PSICOTERAPIAS– PSICOHUMANISTAS:PSICOHUMANISTAS:

• Indicadas para individuos con problemas en el área existencial, que no manifiesten problemas de tipo psicótico ni patología neurótica, o caracterial de cierta relevancia.

• Poca técnica y fundamentación científica.

• Pueden centrarse en los diferentes aspectos de la persona:

– filosófico - existenciales (técnicas verbales basadas en la filosofía

existencial) (logoterapia y psicoterapia personalista)

– corporales - somáticos (expresión corporal y liberación de las emociones)

– trascendentales - espirituales – TRANSPERSONALTRANSPERSONAL:: con influencias orientales, budistas, zen, YOGA, meditación

trascendental.

¿QUÉ ES LO QUE EL TERAPEUTA ¿QUÉ ES LO QUE EL TERAPEUTA SÍSÍ DEBE HACER? DEBE HACER?•Centrarse en las emociones y en la conducta; no en las explicaciones.

•No ofrecerle el modelo “quirúrgico” (hacerle algo al paciente)sino el “clínico” (hacer algo con el paciente; establece un clima de compartir y de cooperación alianza terapéutica).•Recordar que no cambiará la conducta por un buen consejo para la próxima semana.•Confrontar las defensas, más que interpretarlas.•Establecer límites y proveer una estructura.•Fomentar el apoyo grupal•Dejar que ayuden a otros•Interrogar y hacer reflexionar sobre las consecuencias de las acciones para que las entiendan “hacer-hacer” y no “hacer”.“hacer-hacer” y no “hacer”.•Encontrar algo para admirar en los intentos de cambio : que siempre se retire mejor que como entró...

¿QUÉ ES LO QUE EL TERAPEUTA ¿QUÉ ES LO QUE EL TERAPEUTA NONO DEBE HACER? DEBE HACER?•Mentir o dar un mensaje no verbal, contradictorio.•Utilizar medicación por intolerancia contratransferencial.

•Escuchar quejas repetitivas y estereotipadas: no sentirse obligado asentir siempre el mismo cuento; “entrar en tema”.•Disimular si hemos sido engañados... Tampoco ofenderse, mi función no es ser autoridad sino terapeuta.•Establecer contratos rígidos: no sirven porque ellos no pueden estructurarse a un esquema.•Pretender “rescatar al paciente”, eso genera dependencia.•Acusar o castigar al paciente: echarle en cara sus incumplimientos,errores o desobediencias, etc.Presentarse insensible. La empatía es muy necesaria!

• NO HACER INSIGHT PREMATUROS dándole inter- pretaciones antes de tiempo porque eso favorece sus defensas

ABORDAJESABORDAJESTERAPÉUTICOS:TERAPÉUTICOS:3: pautas para la prescripción 3: pautas para la prescripción

del tipo de abordaje psiquiátricodel tipo de abordaje psiquiátrico

5)A- TRATAMIENTOS PSICOSOCIALES PARA EL PACIENTE y/o FAMILIA :







5)A- 1.PSICOTERAPIAS: FORMAS ESPECIALES:FORMAS ESPECIALES:• TERAPIA DETERAPIA DE FAMILIAFAMILIA: “Terapia Familiar Sistémica”: Fundamentada en la complejidad de relaciones interpersonales que no pueden ser aisladas del resto del

sistema, y determinan desentendimientos, con una estructuración patológica del desempeño de cada uno. Se apunta a la maduración de la unidad familiar con una mayor independencia y diferenciación de sus

miembros; aceptando las limitaciones o necesidades de los demás, y mejorando los sistemas de comunicación.

De gran utilidad en flias. con pacientes psicóticos, toxicomanías, psicosomáticos o enfermedades crónicas y limitantes.

• TERAPIA DETERAPIA DE PAREJA:PAREJA: delimita organizaciones psicopatológicas y su abordaje.• TERAPIA DE TERAPIA DE GRUPO:GRUPO: proporciona tranquilidad y protección a sus miembros. Reedita la experiencia

familiar originaria, facilita la expresión verbal, ofrece la posibilidad de reaprender a relacionarse con los demás.Se producen identificaciones que facilitan la comprensión de los demás y de las propias dificultades. Potencia al máximo las características personales (positivas y negativas).

De gran utilidad en el tratamiento de jóvenes con tr. de personalidad.• TERAPIA DETERAPIA DE NIÑOS Y ADOLESCENTES:NIÑOS Y ADOLESCENTES: importancia del juego en los niños como expresividad

plástica; Consideración del triple duelo del adolescente con regresiones y actuaciones de sus dificultades internas.

Cambios bio-psico-sociales y sus ansiedades correspondientes.

INDICACIONES:INDICACIONES:• Pacientes con capacidad de insight completo:

– psicoterapia profunda individual o grupal– psicoterapia profunda focal, breve,...– psicoterapia cognitivo-conductual,– etc.* Ej.: tr. De ansiedad, depresión, crisis vitales, algunos tr. de

personalidad• Pacientes con capacidad de insight parcial:

– psicoterapias de esclarecimiento, acompañamiento, – psicoterapias de confrontación, interpretación,– psicoterapia cognitivo-conductual, etc.* Ej.: algunos tr. de personalidad, tr. bipolar, crisis vitales

• Pacientes sin capacidad de insight: NO* psicóticos crónicos, orgánicos,...

TIPOS DE PSICOTERAPIATIPOS DE PSICOTERAPIAEN EL TTO. DE LOS Tr. Af. DEPRESIVOSEN EL TTO. DE LOS Tr. Af. DEPRESIVOS

- Cognitiva- De Apoyo- Interpersonal- Focalizada- Psicodinámica

TIPOS DE PSICOTERAPIATIPOS DE PSICOTERAPIAEN EL TTO. DEL TR. BIPOLAREN EL TTO. DEL TR. BIPOLAR -De apoyo y esclarecimiento

-Grupos de Bipolares.

TRATAMIENTO de los TRATAMIENTO de los Tr. de Personalidad?:Tr. de Personalidad?:Implican importantes alteraciones emocionales y la ausencia de

habilidades específicas y de aprendizajes sociales (“son patrones persistentes de conducta inadecuada”, con frecuente comorbilidad con síntomas psicóticos o afectivos): Habrá poca colaboración por la falta de conciencia de sus anomalías (insight parcial o nulo...).

• PSICOTERAPIA: (...SEGÚN LA EDAD, EL TIPO Y EL MOMENTO)

– PROFUNDA, DE DIRECCIÓN, ASEGURAMIETNO, CONTENCIÓN Y ESCLARECIMIENTO; ETC...

– Resulta imprescindible la participación de la familia ...• FARMACOTERAPIA ¿? (...SINTOMÁTICA...)

• INTERNACIÓN ¿? • TAREAS EXTRACURRICULARES:

– PROMOVER EL DESARROLLO PERSONAL– DETECTAR HABILIDADES

TIPOS Y TÉCNICAS DE TIPOS Y TÉCNICAS DE ALGUNAS PSICOTERAPIAS:ALGUNAS PSICOTERAPIAS:

• Psicoanálisis y Psicoterapias Profundas:– interpretación del inconciente a traves del análisis de la

transferencia y la contra-transferencia• utiliza las asociaciones libres, actos fallidos, interpretación de sueños,

producción de sueños dirigidos, etc.

• Psicoterapia Cognitivo-Conductual:– corrección de los registros y valorizaciones almacenados en base

a experiencias vividas (qué piensa, qué siente y cómo reacciona)• utiliza técnicas de relajación, de des-sensibilización, etc.

• Psicoterapias de Apoyo:– análisis de situaciónes, sentimientos, reacciones,etc

• utiliza el esclarecimiento,confrontación, contención,etc.

ACTITUDES TÍPICAS EN LA ACTITUDES TÍPICAS EN LA SITUACIÓN DE SITUACIÓN DE

PADECIMIENTO DE PADECIMIENTO DE ENFERMEDADESENFERMEDADES,

DURANTE LA INTERNACIÓN O DURANTE LA INTERNACIÓN O

EN LA CONSULTA EN LA CONSULTA AMBULATORIAAMBULATORIA

-CLÍNICA O PSIQUIÁTRICA-

SE DESCOMPENSAN Y SE REFUERZAN LOS DEFECTOS DE LA PERSONALIDAD DE BASE:Por ejemplo: en todos:regresión y mayor demanda

•paranoides: críticas al sistema de salud, desvalorización de los enfermeros, quejas y actitud querulante, desconfianza de ser tomado como elemento de ensayo, etc.•narcisista: falta de respeto de los tiempos del equipo médico, a veces despectivos; otras aduladores no pudiendo permitirse no ser atendido por médicos excelentes, etc.•obsesivos: excesiva rigidez para seguir las indicaciones, necesidad de saber detalles, exigencias al personal de enfermería para el cumplimiento de horarios, etc.•histriónicos: actitud seductora buscando evitar la soledad y pretendiendo atenciones diferenciales, más con varones.•borderline: desorganización, mucho miedo,gran ansiedad

5)A- TRATAMIENTOS PSICOSOCIALES PARA EL PACIENTE y/o FAMILIA :





B- OTRAS INTERVENCIONES Soc. y Com.



5)A- 22.INTERVENCIONES FAMILIARES1. PSICOEDUCACIÓN ACERCA DE LA ENFERMEDAD Y

SU CURSO

2. ENTRENAMIENTO PARA MANEJAR Y RESOLVER PROBLEMAS DENTRO DE LA FAMILIA

• MEJORAR LA COMUNICACIÓN EN LOS DIFERENTES ÁMBITOS

• REDUCIR EL ESTRÉS DEL PACIENTE Y DE LA FAMILIA

3. COLABORACIÓN Y PARTICIPACIÓN DE LA FAMILIA EN

• LA PLANIFICACIÓN DEL TTO

• EL ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS

• EL USO DE LOS SERVICIOS

• Efectos adversos: teorizaciones; sobreestimulación del pte.

• Implementación: desde la fase aguda; entrevistas individuales o grupales -según la necesidad y/o preferencia de la familia.

5)A- 3.3.TERAPIA GRUPAL– INCLUYEN

• GRUPOS DE PSICOEDUCACIÓN• GRUPOS DE ASESORAMIENTO• PSICOTERAPIA DE GRUPO

– OBJETIVO• MEJORAR LA RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS• MEJORAR LA PLANIFICACIÓN DE OBJETIVOS• MEJORAR LAS INTERACCIONES SOCIALES• FACILITAR LA ALIANZA TERAPÉUTICA CON EL EQUIPO A CARGO DEL TRATAMIENTO• CONTENCIÓN DEL PACIENTE Y EL MANEJO DE LA MEDICACIÓN Y LOS EFECTOS ADVERSOS

– ENSEÑAR A LOS PACIENTES• HABILIDADES INTERPERSONALES CON GRUPOS CHICOS• A SOBRELLEVAR SU SINTOMATOLOGÍA

• Selección de los pacientes: según estabilidad y prueba de realidad– ptes. “externos”: orientarlos a mejorar las interacciones socio-laborales.– ptes. “severos”: reprogramar los déficit conductuales y cognitivos.

5)A- 4.4.PROGRAMAS ESPECÍFICOS DE INTERVENCIÓN PRECOZINTERVENCIÓN PRECOZ:– DETECCIÓN DE SÍNTOMAS PRODRÓMICOS:

• SÍNTOMAS DISFÓRICOS MODERADOS O SEVEROS:

– TENSIÓN, NERVIOSISMO, DISMINUCIÓN DEL APETITO, PROBLEMAS PARA

DORMIR. DEPRESIÓN, DIFICULTADES EN LA CONCENTRACIÓN Y LA MEMORIA;

– pueden durar días, semanas o más tiempo

• PUEDEN INCLUIR SÍNTOMAS PSICÓTICOS LEVES O CONDUCTAS

IDIOSINCRÁTICAS: – AISLAMIENTO SOCIAL, DESPREOCUPACIÓN POR LA APARIENCIA PERSONAL CON

VESTIMENTA Y ACCESORIOS EXCESIVOS O BIZARROS

• DIFERENCIAR LA LABILIDAD EMOCIONAL DE LOS SÍNTOMAS

PRODRÓMICOS

– SE REALIZA A TRAVÉS DEL MONITOREO REGULAR DEL PACIENTE A LO LARGO DEL TTO.

5)B- 5)B- OTRAS INTERVENCIONESOTRAS INTERVENCIONES SOCIALES Y COMUNITARIASSOCIALES Y COMUNITARIAS

• 1. INTERVENCIONES COMUNITARIAS DE COORDINACIÓN Y APOYO TERAPÉUTICO:

– 1. MANEJO DE CASOS– 2. PROGRAMA DE TTO. COMUNITARIO ASERTIVO.– 3. ALOJAMIENTO EN RESIDENCIAS COMUNITARIAS SUPERVISADAS.

• 2. REHABILITACIÓN:– 1. ENTRENAMIENTO EN ACTIVIDADES SOCIALES.– 2. REHABILITACIÓN VOCACIONAL.

» Talleres protegidos.» Apoyo laboral.» Club laboral.» Empleo transicional.

– 3. TERAPIA Y REHABILITACIÓN NEURO-COGNITIVA.– 4. GRUPOS DE AUTOAYUDA.

» Organizaciones de pacientes.» Organizaciones terapéuticas de autoayuda.» Organizaciones de familiares








PRINCIPIOS E IMPLEMENTACIÓN DE UN PRINCIPIOS E IMPLEMENTACIÓN DE UN

PLAN DE TRATAMIENTO:PLAN DE TRATAMIENTO:

6. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ELECCIÓN DEL ÁMBITO DE TRATAMIENTO:

– PROTEGER AL PACIENTE DE DAÑARSE A SÍ MISMO O A OTROS.

– NECESIDAD DE DAR AL PTE. ESTRUCTURA EXTERNA Y APOYO.

– CAPACIDAD DEL PACIENTE PARA COOPERAR CON EL TRATAMIENTO.

– TIPO O INTENSIDAD DE UN TTO. PARTICULAR PARA EL PTE.

– NECESIDAD DEL PTE. DE UN TTO. ESPECÍFICO PARA UNA ENFERMEDAD MÉDICA O UNA CONDICIÓN PSIQUIÁTRICA CONCOMITANTE.

– DISPONIBILIDAD DE LOS DIFERENTES APOYOS PSICOSOCIALES CON SUS FUNCIONES ESPECÍFICAS.

– PREFERENCIAS DEL PACIENTE Y DE LA FAMILIA...

• ÁMBITOS DISPONIBLES:– 1. CONSULTORIO AMBULATORIO

– 2. HOSPITAL (GENERAL - NEUROPSIQUIÁTRICO)// CLÍNICAS PRIVADAS. • SERVICIOS DE GUARDIA, AGUDOS, SUBAGUDOS

• HOSPITALIZACIÓN PROLONGADA

• HOSPITAL DE DÍA / HOSPITAL DE NOCHE / COMUNIDADES TERAPÉUTICAS.

– 3. ALOJAMIENTOS DE APOYO:• HOGARES TRANSICIONALES

• RESIDENCIAS COMUNITARIAS.

DECÁLOGO DEL MÉDICO DECÁLOGO DEL MÉDICO HUMANISTAHUMANISTA

1. Respetar la vida humana, la dignidad de la persona y el

cuidado de la salud son sus deberes primordiales

2. Ser competente técnica y científicamente en el arte de la

Medicina

3. Los principios éticos que informan su labor diaria son:

beneficencia, autonomía y justicia

4. Trato humano con los pacientes

5. Deberá poseer ideas, valores y modos de expresión

provenientes del mundo del arte y de las letras

6. Procurará empatizar en el trato con sus pacientes

7. Deberá ser consciente de sus deberes con la comunidad

8. Tratará a sus colegas con la debida deferencia, respeto y

lealtad, y trasmitirá su saber de una forma generosa

9. Reconocerá en los restantes profesionales de la salud a sus

verdaderos colaboradores

10. Tendrá derecho a objetar científicamente en conciencia a

las demandas irracionales o antihumanas de sus pacientes

y otros profesionales de la salud

DECÁLOGO DEL MÉDICO DECÁLOGO DEL MÉDICO HUMANISTAHUMANISTA



3.3. Utilización de psicofármacosUtilización de psicofármacos





PRINCIPIOS E IMPLEMENTACIÓN DE UN PRINCIPIOS E IMPLEMENTACIÓN DE UN PLAN DE TRATAMIENTO: PLAN DE TRATAMIENTO: (lo visto hasta (lo visto hasta

recién:)recién:)

• 3. Tratamiento Farmacológico:• A) I. objetivos y eficacia: fase aguda; de estabilización y

de mantenimiento• II. administración del fármaco: vía, dosificación,

interacciones med.• III. efectos colaterales: sobre SNC, cardíacos,

endocrinológicos, digestivos, sobre el peso, sobre la función sexual, oftalmológicos, hematológicos, etc.

– B) medicamentos:• Antipsicóticos• antidepresivos• litio y anticonvulsivantes• benzodiacepinas y ansiolíticos • otros (hipnóticos, energizantes, neuroprotectores,

estimulantes...)


• 3. Tratamiento Farmacológico:

– 3.A) I- objetivos y eficacia:– fase aguda: (hasta minimizar la sintomatología + ó -.)– de estabilización: (hasta los primeros meses -¿3 -6?- de puesta en

marcha del tratamiento) evaluando:» la buena colaboración y participación del pte. (y su familia) en el

tratamiento y las medidas educativas.» la adherencia y tolerancia de la medicación» la ausencia o menor frecuencia de recaídas » la propuesta y contacto con planes psicosociales a futuro

– de mantenimiento:» disminución de las dosis a niveles mínimos eficaces» inserción del paciente y permanencia, en los planes de tratamiento

psicosocial, rehabilitación, etc...» permanente sostén y contacto con los familiares...

– 3.A) II- Vías de administración y dosis (se ve en cada uno…)


• 3. Tratamiento Farmacológico:– 3.A) III-Efectos adversos de la medicación antipsicóticaantipsicótica en gral.:

• Sobre S.N.C.:– AGUDOS:

• DISTONÍA AG.: contracciones tónicas de cuello, boca, lengua, musculatura axial o extremidades, crisis oculogiras, opistótonos.

– Inicia en los primeros días de tto. Más frecuente en varones.– TTO: 50 mgr de difenhidramina IV o IM; o bien 2 mg de benzotropina IM o IV; y luego

continuar por vía oral 2 veces al día por una semana• PARKINSONISMO (SEP): bradiquinesia, rigidez, temblor, cara tipo máscara, posición encorvada,

marcha acelerada, babeo.– Inicio luego de varios días-semanas; o enseguida si se usaron dosis elevadas de neurolépticos de

alta potencia.– TTO: disminuir la dosis al mínimo necesario; benzotropina 2 mg oral...

• ACATISIA: sensación subjetiva, intensamente desagradable de necesitar moverse, acompañada a menudo de inquietud motora, deambulación, contorsiones o de ansiedad o disforia en aumento. Puede llevarlo al insomnio por la inquietud permanente. (efecto de antipsicóticos o de IRSS)

– TTO: lorazepan 1 mg tres veces al día, benzotropina..., o propranolol 10 - 20 mgr dos o tres veces al día.

– Inicio: luego de días o semanas. Incidencia del 25 al 40% de los ptes.


• Sobre S.N.C.: -AGUDOS:(continuación)– SME. NEUROLÉPTICO MALIGNO: rigidez, hipertermia severa, inestabilidad

vegetativa (disfagia, incontinencia, temblor...), mutismo, y estado confusional (fluctúa entre obnubilación y estupor). Se puede complicar con convulsiones, neumonía, TEP o Coag.I.Diseminada, sepsis.

• Inicia a las 24 - 72 hs; la rigidez se agrava produciendo mionecrosis, mioglobinuria y fallo renal; hay taquicardia y anomalías en la presión arterial con fluctuaciones entre HTA e hTA, deshidratación, puede presentar paro respiratorio o cardíaco...

• Laboratorio: leucocitosis (10.000 a 20.000 g.b.); aumento de CPK• TTO: obviamente, internación del paciente e interrupción del neuroléptico;

medidas generales: monitoreo y reestablecimiento del estado general (hidratación, control cardíaco y de función renal y producción de orina); tratar la fiebre (antipiréticos), las arritmias (si aparecen), la hTA (expansión volumétrica y ocasionalmente hipertensores). Colocar al paciente de modo de evitar lesiones por decúbito, compresión nerviosa o aspiración. Y medidas específicas: relajante muscular (dantrolene sódico en 1 - 3 mg/kg cada 6 hs IV y continuarlo dos semanas por vía oral en dosis de 100 - 200 mg/d), bromocriptina 5 mg cuatro veces al día por via oral o sonda nasogástrica durante 2 o más semanas; combinado o no con el dantrolene. Se puede agregar amantadina o lisurida...

• Esperar 4 semanas antes de reiniciar el tratamiento antipsicótico

•Sobre S.N.C.: -CRÓNICOS:– DISTONÍAS CRONICAS Y DISQUINESIA TARDÍAS : movimientos oro-buco-linguales

( movimientos masticatorios, protrusión de la lengua, movimientos sinuosos de la lengua), movimientos coreicos de los dedos de manos y pies o de las extremidades, tronco o cuello; duraderos (más de 4 semanas) o permanentes. Aumentan con la ansiedad, los psicoestimulantes, anticolinérgicos, el retiro del neuroléptico. Ceden durante el sueño, el aumento del neuroléptico, los mov. voluntarios del miembro afectado. Pueden ser deformantes y/o incapacitantes.

• Inicio luego de meses o años . Incidencia del 20 % de los ptes. tratados con neurolépticos. Más frecuentes en mujeres y en mayores de 50 años.

• TTO: no tiene. Conviene prevenirlas evitando el uso innecesario de neurolépticos. Clozapina, puede corregirlas parcialmente. Lorazepan en dosis de 4 - 8 mgr día o Diazepam también pueden ser efectivos.

-SEDACIÓN por bloqueo H1 y alfa1.

-EFECTO SOBRE EL UMBRAL DE CONVULSIONESLa CLOZAPINA, los TRICÍCLICOS y el BUPROPIÓN tienen mayor riesgo.

• CARDIOVASCULARES– hTA: por el bloqueo alfa 1. Tto: maniobras de movimiento lento,...

• CARDIOVASCULARES– HTA o hTA: por tricíclicos, algunos IRSS, etc.– ARRITMIAS CARDÍACAS Y ALTERACIONES DEL E.C.G.: prolongación del intervalo PR y QT; depresión

del segmento ST y aplanamiento de la onda T. Se observan con más frecuencia y gravedad con los neurolépticos de menor potencia y con mayor efecto antimuscarínico (tioridazina); en pacientes con patología cardíaca previa, hipokalemia y/o hipomagnasemia. “Torsión de punta”: taquicardia ventricular polimorfa, con QT mayor de 20 mseg hasta valores de 500 mseg.

• TTO: no utilizar tioridazina con QT >450mseg, control cardiológico cada 4-6 meses

• ENDOCRINOLÓGICOS– HIPERPROLACTINEMIA: El Factor inhibidor de prolactina (PIF) es la DA por lo que al bloquearla con los

antipsicóticos de acción sobre la vía túberoinfundibular (principalmente D2) aumenta la secreción de prolactina: en la mujer lleva a disbalance en estrógenos, progesterona y luteinizante (amenorrea, galactorrea, ciclos irregulares, infertilidad, sequedad vaginal, disminución de la libido, hirsutismo, obesidad. Potenciación de osteoporosis, ca endometrio o mama. En los hombres: impotencia eréctil, hipospermatogénesis, galactorrea y/o disminución de la libido

– DISMINUCIÓN DE LIBERACIÓN DE INSULINA, ACTH Y CORTICOIDES

• OTROS efectos adversos:– AUMENTO DE PESO: por el bloqueo 5HT2C y H1.

• TTO: administración conjunta con ranitidina, topiramato, cambio de medicación

– OFTALMOLÓGICOS: por efecto antimuscarínico

– HEMATOLÓGICOS: clorpromazina y clozapina

– DIGESTIVOS: por efecto anticolinérgico

– HEPÁTICOS: ictericia por colestasis + prurito + náuceas + fiebre: por

clorpromazina. Suspenderla.

– SEXUALES: disminución del deseo y del placer. (principalmente los antidepresivos).

– TERATOGÉNICOS: ppalmente. los anticolvulsivantes

CLASIFICACIÓN DE LOS ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS:

a):según el mecanismo de acción:• IMAOIMAO::

– DE 1° GENERACIÓN: • irreversible - no selectivo: Fenelzina

Tranilcipromina: (10 - 20 mgr/d)

– DE 2°: (irreversibles/selectivos: ..., sin uso en psiquiatría)

– DE 3°:• reversibles - selectivos:

Moclobemida: (150 mgr/d)

• NO IMAO:NO IMAO:

•NO IMAONO IMAO::• TRICÍCLICOS CLÁSICOS

– DES-IMIPRAMINA – IMIPRAMINA– CLOR-IMIPRAMINA– NOR-(= “DES”)TRIPTILINA– AMITRIPTILINA

• DE 2° GENERACIÓN– TRAZODONE– NEFAZODONE– MIANSERINA– MIRTAZAPINA

(continúa)

Continuación de antidepresivos NO IMAO:NO IMAO:

-SELECTIVOS Y ESPECÍFICOS• I.R.S.S.: Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina, Citalopram, y Escital., Fluvoxamina.• I.R.NA.: Reboxetina.• I.R.DA.: Amineptino.

- DE ACCIÓN COMBINADA• I.R.S.S.yNA.: Venlafaxina, Milnacipram, Dalcipram.• I.R.D.A. y NA.: Bupropión.•Duloxetina

- DE ACCIÓN 5-HT NO CONVENCIONAL•Estimulante de la recaptación post- sináptica de 5-HT: Tianeptino

b)clasificación clínica de los ATDtranilcipromina amineptino - bupropión desipramina - reboxetina imipramina venlafaxina fluoxetina nortriptilina sertralina

paroxetina - escitalopram clorimipramina mianserina - mirtazapina - trazodone

amitriptilina

activación

sedación

Manejo de los antidepresivos:• IMAO:IMAO:

– TRANILCIPROMINA: 10 -20 MGR/DÍA– MOCLOBEMIDA: 150 -300 MGR/DÍA

Indicación: Tr. De Pánico; Fobia Social; Depresión atípica; Depresión en trastornos de personalidad;

Efectos secundarios: en SNC (excitación, insomnio, hipomanía, bajan el umbral convulsivo, aumentan la irrigación cerebral); Cardiocirculatorios (hTOrt., vértigo, náuceas, crisis hipertensivas“EFECTO DEL QUESO”); hepático-renales (alteración en el funcionamiento: suspensión inmediata);Disfuncon sexual;Mioclonías.

Manejo: ....tiempo de latencia del efecto, y del cambio con otros antidepresivos; sobredosis letal; restricciones alimentarias (no tiramina de quesos, vinos y embutidos)

• TRICÍCLICOS Y TETRACÍCLICOS:TRICÍCLICOS Y TETRACÍCLICOS:Indicaciones : amitriptilina: por su efecto sedante, y como

analgésico; clorimipramina: por su efecto sobre el TOC. y sedación; amitriptilina: por su efecto sobre la angustia

e inhibición; mianserina: por su seguridad en cardíacos

Efectos adversos: por su efecto indiscriminado sobre los receptores: histaminérgicos(aumento de peso, sedación); muscarínicos(visión borrosa, sequedad de mucosas, hipertrofia prostática) anticolinérgicos(sme.atropínicos con confusión, hipotensión,glaucoma, mareos, taquicardia refleja);serotoninérgicos(tr.gastrointestinales); noradre-

nérgicos (temblor, disfunción sexual) y dopaminérgicos

(extrapiramidalismo); bajan el umbral convulsivo.

Manejo: ... Tiempo de latencia; sobredosis;...

• INHIBIDORES DE RECAPTACIÓN: INHIBIDORES DE RECAPTACIÓN: en general:en general:

Indicaciones: depresión, ansiedad, tr. alimentac., etc....

Efectos adversos: agitación, acaaticia, ansiedad,insomnio, disminución de la libido; retardo y/o impotencia eyaculatoria; disminución de la intensidad del orgasmo

y/o anorgasmia; nauceas, diarreas, otros t.gastrointest.

Sme. Serotoninérgico: caracterizado por mioclonías, hiperreflexia, temblor, inestabilidad autonómica, hipertermia y alt. del sensorio. (por interacc. Medicam.)

Sme de discontinuación: (por suspensión o retrazo de la toma): mareos, náuceas, vómitos, cansancio, irritabilidad, somnolencia, ansiedad, irritabilidad

Manejo: bajo tiempo de latencia, rango de dosis alto y seguro, pocas interacciones medicamentosas, etc...

DOSIS Y TIEMPOSDOSIS Y TIEMPOS• TRATAMIENTO AGUDO:

DOSIS MÁXIMA TOLERADA SIN SÍNTOMAS ADVERSOS SIGNIFICATIVOS:

POR UN PERÍODO DE 6 MESES A UN AÑO

• Tto DE MANTENIMIENTO:REDUCCIÓN DE LA DOSIS A NIVELES EFECTIVOS MÍNIMOS, CON

PACIENTE ASISTOMÁTICO, DURANTE UN AÑO;

O DE POR VIDA, SI HAY 2 Ó MÁS RECAÍDAS

• COMBINACIÓN CON ANTIRRECURRENCIALES:

CUANDO APARECEN RECIDIVAS. Se mantienen las dósis máximas tolerables del/de los antidepresivo/s

CLASIFICACIÓN DE LAS BDZBDZ Y LOS ANSIOLÍTICOS no BDZANSIOLÍTICOS no BDZ:

• BENZODIACEPINAS– a) de acción prolongada– b) de acción intermedia– c) de acción corta– d) de acción ultracorta

• NO BENZODIACEPINAS– e) azapironas– f) imidazopiridinas– g) B-carbolinas

Clasificación de algunasalgunas de las benzodiacepinas más usadas

• Vida media prolongada (más de 24 hs)– clonazepam : comienzo de acción intermedio– diazepam: comienzo de acción rápido

• Intermedias (entre 12 y 24 hs.)– alprazolam– bromazepam intermedios– lorazepam– flunitrazepam : rápido

• Corta (entre 6 y 12 hs)– oxacepam : lento

• Ultracorta (menos de 6 hs.)– midazolam– triazolam

rápidos

Equivalencias en benzodiacepinas

• Clonacepam: 0.5 mgr.• Diazepam: 5 mgr.• Alprazolam: 0.5-1 mgr.• Bromazepam: 3 mgr.• Lorazepam: 1 mgr.• Flunitrazepam: 2 mgr.• Oxazepam: 15 mgr.• Midazolam: 15 mgr.• Triazolam: 0.25 mgr.

Efectos Adversos de las Benzodiacepinas

• Alteraciones de la memoria (anterógrada) ¿flumazenil?

• Reacciones paradojales (carácter...)

• Neurológicos (ataxia, vértigo, disartria, nistagmo)

• Anticolinérgicos

• Aumento del apetito y del peso corporal

• Acciones sobre el embarazo ¿?

• Dependencia - Tolerancia

• Manejo de la discontinuación:– 1°y2°sem:bajar 25%de la dosis; 3°y4°:25%+;5°:25%+;6°:12.5%...– O bien: Pasar 1° a CLONAZEPAM y bajarlo luego.

“ESTABILIZADORESESTABILIZADORES DEL ANIMO”Y “ANTIRRECURRENCIALESANTIRRECURRENCIALES”

•LITIO.•ANTICONVULSIVANTES:

Valproato Carbamacepina - Oxcarbacepina Lamotrigina Topiramato Gabapentín otros....

•ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS.

• Predictores de buena rta. al Litio:Predictores de buena rta. al Litio:

– Antecedentes de buena respuesta.– Historia familiar de trastorno bipolar.– Manía clásica (euforia y grandiosidad).– Bajo número de episodios previos:(hasta tres).– Ausencia de ciclado rápido.– Ausencia de síntomas psicóticos.– Menor severidad general del cuadro maníaco.– Patrón de presentación de la enfermedad:

manía - depresiónmanía - depresión - - estabilidadestabilidad

• Predictores de mala rta. al Litio:Predictores de mala rta. al Litio:– Cuadros Mixtos .– Múltiples episodios previos: (mas de tres).– Cicladores rápidos: 4 ó más ciclos (no fases) por año.– Episodios maníacos agitados o con síntomas psicóticos (especialmente si son no-

congruentes con el estado de ánimo).– Mayor severidad general del cuadro maníaco.– Manía secundaria a enfermedades médicas.– Historia familiar negativa para trastorno bipolar– Comorbilidad con uso de sustancias.– Comorbilidad con trastornos de personalidad.– Patrón de presentación de la enfermedad:

depresión - manía - depresión - manía - inestabilidadinestabilidad

EFECTOS ADVERSOS DEEFECTOS ADVERSOS DE1. LITIO

2. ANTICONVULSIVANTES

3. ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS

MANEJO FARMACOLÓGICO DEMANEJO FARMACOLÓGICO DE

1. LITIO2. CARBAMAZEPINA // VALPROATO DE NA3. LAMOTRIGINA4. OLANZAPINA // QUETIAPINA //

IMPO

RTANTÍ

SIMO !!

!

IMPO

RTANTÍ

SIMO !!

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ABORDAJES TERAPÉUTICOS: 1: pautas generales

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