Aborto
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ABORTOPONENTE: JORGE CHVEZ IRENEESTUDIANTE FMH - UNSM
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Definicin de AbortoCIE-10 003-006Interrupcin del embarazo antes de las 22 semanas de gestacin, con un feto < de 500 g, con una medida total de 20 cm. o con una medida de la coronilla al coxis de 16.5 cm.
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IncidenciaEl aborto clnico se aproxima a un 10% aunque es bastante mayor si se considera el aborto pre -clnico.En mujeres con embrin vivo luego de las 8 sem. slo representa un 3%.El 50 80% de abortos son tempranos.Factores de Riesgo: El Nmero de embarazos y La Edad.
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Clasificacin 1. Por su Etiologa a. Abortos Espontneos: Anomalas ovulares, factores maternos e inmunolgicos. b. Abortos Inducidos Teraputico : slo en riesgo de muerte de la madre.Ilegal o criminal: maniobras o uso de frmacos.2. Por su EG:a. Ovular: hasta 2 semanasb. Embrionario: de la 3 a 8 semanasc. Fetal: de la 9 hasta antes de las 22 semanas. 3. Por su cronologaa. Precoz: hasta 12 semanasb. Tardo: 13 a 22 semanas 4. Por su recurrenciaa. Recurrente: 2 abortos consecutivos.b. Habitual: 3 o mas abortos consecutivos , o 5 intermitentes.c. Ocasional
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Factores ovularesSon las ms frecuentes ( 50-80 % )No son reconocidos por la gestanteProvocan abortos tempranosLas anomalas cromosmicas son el 50-60% y la mitad de estas son las trisomas.
ABORTOS ESPONTNEOS
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Formacin anormal de la PlacentaEdema de la vellosidad corialHipoplasia de la vellosidad corialAnomalas del cordnDisfuncin endocrina del trofoblasto por insuficiencia del cuerpo lteo.Placentacin defectuosaHematomas subcorinicos y separaciones corioamniticas
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Factores Maternos 1.- Infecciones: TORCH, Lysteriosis, Brucelosis, Tifoidea, TBC, Clamydia, Micoplasma, etc.
2.- Infecciones agudas: toxemia e hiperpirexia
3.-Alteraciones orgnicas graves: hepatopatas, nefropatas, cardiopatas, HTA.
4.-Desnutricin grave: Avitaminosis (vitamina A), dficit de Ac. Flico.
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Factores Maternos5.-Endocrinopatas: DM, hipotiroidismo, insuficiencia del cuerpo luteo, dficit de progesterona, etc.
6.-Incompatibilidad Rh, ABO
7.-Drogas, Tabaco, OH, Intoxicaciones (Toxinas ambientales: Arsnico, plomo).
8.-Traumatismos, Intervenciones Qxs, Radiaciones.
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Alteraciones UterinasMalformacin congnita: tero unicorne, bicorne, etc.tero hipoplsico o displsicoSecuelas quirrgicas locales o vecinas: bridas, adherencias, (x LU muy profundos)Infecciones intrauterinasTumores: Miomas, Plipos, etc.Insuficiencia del OCI.Deficiente preparacin del endometrio y decidua.
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Incompetencia CervicalLa incompetencia crvico - stmica es la causa ms frecuente de aborto tardo habitual
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Factores Inmunolgicos
Anticuerpos Antifosfolipdicos.Anticoagulante lpicoAnticuerpos AnticardiolipinaTratar con Aspirina y Heparina a bajas dosis
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AnamnesisInvestigar sobre:Sangrado vaginal.Dolor clico en parte baja del abdomen.Expulsin de tejidos ovulares o P.L.A.Sensacin de alza trmicaAntecedentes:Conocer si ha tenido Abortos previos.Preguntar si tomo alguna pastilla abortiva.
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Examen Gneco - ObsttricoGenitales externosEspculo: presencia de restos ovulares en canal cervical , sangrado y/o secreciones ( con o sin mal olor ). Otras lesionesTacto vaginal:Crvix: orificio externo e interno, membranas.tero: tamao, sensibilidad a la palpacin bimanual.Anexos: sensibilidad, palpacin de masas.Fondo de saco de Douglas: ocupado o no.
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Formas ClnicasAmenaza de Aborto: SVAborto en Curso:- Aborto Inminente: SV + CU + OCI abierto- Aborto Inevitable: Membranas rotasAborto consumado:- Aborto Completo- Aborto IncompletoAborto Frustro o Diferido: Muerte embrionaria antes que comience el aborto en curso (retenido 8ss +).Aborto Retenido: Muerte fetal precoz ( Dx. ECO)Aborto Complicado
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AMENAZA DE ABORTOCualquier SV o flujo vaginal hemtico que ocurre dentro de las 22 ss. sin modificaciones del cuello.Objetivos teraputicos:Permitir la continuidad y culminacin normal de la gestacinPrevenir y evitar complicacionesIdentificar causas que requieran Tx especfico
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Manejo de la Amenaza de AbortoSi hay escaso SV: Reposo absoluto y prohibir que tenga RS por 15 das.Reposo absoluto y Observacin por 72 hrsCanalizar Va EV con catter N 18ClNa 9 o/ oo 1000cc (XXX gts. x)DB + LAV
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Manejo del AbortoHospitalizacinCanalizar Va EV con catter N 18ClNa 9 o/oo 1000cc (LX gts x)Oxgeno con cateter nasal a 3 litros xSi hay evidencia de inestabilidad hemodinmica pensar en un posible ShockEn caso de Fiebre o Leucocitosis pensar en Aborto SpticoHacer evacuacin endouterina si hay aborto inevitable, incompleto y frustro.
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ABORTO COMPLICADO CID con fracaso renalHemorragia: Anemia, Shock hipovolmico.Infeccin: Aborto con foco infeccioso endometrial. Aborto sptico. Shock sptico.Perforacin uterina.
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Aborto Febril o InfectadoCuando la temperatura sobrepasa los 37,5 C y se prolonga mas de 24 h, aunque la T no siempre es infeccin uterina.Desde la endometritis superficial hasta cuadros de peritonitis generalizada y aborto sptico
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Hemorragia
Evaluar la anemia durante la hospitalizacin y tener Hb de control segn lo que nos indique el sangrado que veamos.
*Considerar transfusin
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ABORTO INDUCIDOTeraputico
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Induccin Farmacolgica
Misoprostol: 800 gr. Intravaginal dosis nica o 2 dosis de 400 gr intravaginal con intervalo de 2 horas o, 200 gr. intravaginal cada 6 horas hasta alcanzar el efecto deseado (no sobrepasar 4 dosis de preferencia).
Oxitocina: 100 UI en Cl Na 9 %o 1000 cc EV. Comenzar con 50 mUI / min (10 gotas x min ), aumentando la velocidad de infusin cada 15 o 30 minutos hasta llegar a una velocidad mxima de 200 mUI / min ( 40 gotas/ min )
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AMEUSe hace antes de las 12 semanas
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Legrado Uterino (L.U.)Se hace despus de las 12 semanas
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ABORTO INDUCIDOCriminal
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Envenenamiento SalinoEste beb de 19 semanas muri envenenado y quemado por una solucin salina altamente concentrada introducida en el lquido amnitico de la madre
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Aborto por Succin y Curetaje
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Por dilatacin y curetaje
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Gestacin < 22 ssSVDolor Abd.Expulsin de contenido ut.Evaluacin del Estado gral.Ex. Aux: Hma, GS y Rh, Perfil de Coagulacin y ECOAA QxOCI y OCEAbiertosReevaluacinLaparotomaExploratoriaEvacuacinUterinaFACTORES ASOCIADOS Edad < 15 o > 35 aos Multiparidad Antecedentes de Aborto previos Embarazo no deseado Enf. Crnicas Mala condicin socio-econmica Falta de CPN Violencia FamiliarNONOSISI