ABORTO
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ABORTO
Es la interrupción sea espontáneao inducida del producto de la concepción antes de las 20 semanas de gestacion o peso menor a 500 grs
Desde el punto de vista morfológico, el límite de viabilidadfetal son las 24 a 25 semanas, es decir, cuando se une el
bronquiolo Terminal con el alvéolo y el pulmón es potencialmente funcionante
EpidemiologíaEpidemiología La tasa de Mortalidad Materna es 600/100000 La tasa de Mortalidad Materna es 600/100000
RNRN
¾ partes de muerte materna, ocurren en el ¾ partes de muerte materna, ocurren en el embarazo y partoembarazo y parto
Principales causas: Hemorragia, aborto Principales causas: Hemorragia, aborto inducido y Preeclapmsia inducido y Preeclapmsia
En Bolivia se estima que se producen 115 En Bolivia se estima que se producen 115 abortos por díaabortos por día
40.000 a 50.000 por año y una tercera parte de 40.000 a 50.000 por año y una tercera parte de estas muertes se produce por aborto inducidoestas muertes se produce por aborto inducido
EpidemiologíaEpidemiología Según la OPS, en Latinoamérica y el Según la OPS, en Latinoamérica y el
Caribe mueren mas de 20 mil mujeres al Caribe mueren mas de 20 mil mujeres al año en edad reproductiva por motivos año en edad reproductiva por motivos relacionados con el embarazo y el parto, lo relacionados con el embarazo y el parto, lo que significa una defunción cada 25 min.que significa una defunción cada 25 min.
Lo más doloroso es que el 80% de estas Lo más doloroso es que el 80% de estas muertes podrían evitarse si se cumplieran muertes podrían evitarse si se cumplieran las estrategias establecidas por los las estrategias establecidas por los organismos sanitarios internacionales.organismos sanitarios internacionales.
EpidemiologíaEpidemiología Cada año mueren 650 mujeres por causas asociadas a la Cada año mueren 650 mujeres por causas asociadas a la
maternidad (2 mujeres por día).maternidad (2 mujeres por día).
La mayoría de esas muertes ocurren antes que las La mayoría de esas muertes ocurren antes que las mujeres cumplan 30 años y 70% de estos decesos sucede mujeres cumplan 30 años y 70% de estos decesos sucede en la Paz, Santa Cruz, Cochabamba y Potosí.en la Paz, Santa Cruz, Cochabamba y Potosí.
Como resultado de esa trágica situación 2,800 niños (as) Como resultado de esa trágica situación 2,800 niños (as) quedan huérfanos de madre cada año.quedan huérfanos de madre cada año.
En el país existen más de un millón de mujeres en edad En el país existen más de un millón de mujeres en edad reproductiva y solo el 35% usa algún método de reproductiva y solo el 35% usa algún método de prevención del embarazo.prevención del embarazo.
ETIOLOGIA DEL ABORTOETIOLOGIA DEL ABORTO A. Genéticas A. Genéticas (cromosómicas) 50-60 %(cromosómicas) 50-60 % EndocrinasEndocrinas insuficiencia del cuerpo lúteo, S.O.P.Q. Diabetes mal insuficiencia del cuerpo lúteo, S.O.P.Q. Diabetes mal
controlada alteraciones de la tiroides, suprarrenal e hipofisariascontrolada alteraciones de la tiroides, suprarrenal e hipofisarias 10-15 % 10-15 %
SeparaciónSeparación corioamnióticacorioamniótica (desprendimiento) 5-10 % (desprendimiento) 5-10 % Incompetencia cervicalIncompetencia cervical 8-15 % 8-15 % IInfecciónnfección: agudas (citomegalovirus, clamidias, micoplasma y : agudas (citomegalovirus, clamidias, micoplasma y
específicas: sífilis y listeriosisespecíficas: sífilis y listeriosis 3-5 % 3-5 % Implantación anormal de la placenta. Implantación anormal de la placenta. 5-15 %5-15 % InmunológicaInmunológica: síndrome anti fosfolípido, L.E.S 3-5 % : síndrome anti fosfolípido, L.E.S 3-5 % OtrosOtros: físico, químico, (tóxicos, citostáticos, radiación, : físico, químico, (tóxicos, citostáticos, radiación,
traumatismos)traumatismos)
ABORTOABORTO
Aborto precoz:Aborto precoz: ocurre antes de las 12 semanas y ocurre antes de las 12 semanas y corresponde al 80%.corresponde al 80%.
Aborto tardío :Aborto tardío : Ocurre después de las 12 semanas Ocurre después de las 12 semanas hasta las 20 semanas.hasta las 20 semanas.Según su Etiología: Según su Etiología:
Aborto EspontáneoAborto Espontáneo: Ocurre por causas naturales: Ocurre por causas naturales Aborto Provocado: - Aborto Provocado: - Terapéutico: Terapéutico: - Con justificación médico legal:- Con justificación médico legal:
- Criminal ó ilegal:- Criminal ó ilegal:
CLASIFICACIONCLASIFICACION
VARIEDADES CLÍNICAS DEL ABORTOVARIEDADES CLÍNICAS DEL ABORTO
AMENAZA DE ABORTOAMENAZA DE ABORTO
ABORTO EN CURSOABORTO EN CURSO
ABORTO INEVITABLEABORTO INEVITABLE
ABORTO INMINENTEABORTO INMINENTE
ABORTO INCOMPLETOABORTO INCOMPLETO
ABORTO COMPLETOABORTO COMPLETO
ABORTO RETENIDOABORTO RETENIDO ABORTO HABITUALABORTO HABITUAL
ABORTO SÉPTICOABORTO SÉPTICO
ABORTO ESPONTÁNEOABORTO ESPONTÁNEOCLASIFICACIÓN CLÍNICA: x etapasCLASIFICACIÓN CLÍNICA: x etapas
• AMENAZA DE ABORTO: sangrado vaginal, dolor o contracciones. uterina, NO modificaciones cervicales.
• A. INMINENTE O CURSO: sangrado vaginal persistente, actividad uterina reconocible, modificaciones cervicales.
• A. INEVITABLE: todo lo anterior + ruptura de membranas.
• A. IMCOMPLETO: expulsión de una parte del producto = restos en útero.
• A. COMPLETO: expulsión del huevo en forma total.
• A. FRUSTRADO, HUEVO MUERTO-RETENIDO: muerte del producto, NO expulsado.
• A. HABITUAL: perdida espontánea y repetida 3 consecutivas y 5 discontinuas.
• A. SEPTICO: superpone en anteriores – INFECCION GENERALIZADA
Hemorragia:Hemorragia: sangrado rojo sangrado rojo
vivo u oscuro.vivo u oscuro.
Dolor:Dolor: Hipogastrio, T. cólico Hipogastrio, T. cólico
Sin FiebreSin Fiebre
Útero:Útero: Volumen = EG. Volumen = EG.
Cuello:Cuello: Cerrado sin modificaciones Cerrado sin modificaciones
AMENAZA DE ABORTOAMENAZA DE ABORTO
Eco: Variable, “Huevo anembrionado”
ABORTO EN CURSOABORTO EN CURSO
Inminente: Inminente: Membranas IntegrasMembranas Integras Inevitable: Inevitable: Membranas RotasMembranas Rotas
Hemorragia: Moderada y Persistente
Dolor: T. cólico moderado, rítmico
Sin Fiebre
Útero: = EG. o EG.
Cuello: Entreabierto (borramiento y dilatación irreversibles) con modificación cervical.
ABORTO COMPLETOABORTO COMPLETO
Cuello:Cuello: Entreabierto Expulsión cerrado Entreabierto Expulsión cerrado Eco:Eco: Útero vacío Útero vacío Mat.Mat. Examinado: Saco gestacional Integro Examinado: Saco gestacional Integro
Hemorragia: - No
Dolor: Moderado- No
Sin Fiebre
Útero: Volumen < EG.
ABORTO INCOMPLETOABORTO INCOMPLETO
Hemorragia:Hemorragia: Moderada o Moderada o acentuada + restos Ov.acentuada + restos Ov.
Dolor:Dolor: Cólico moderado Cólico moderado Sin FiebreSin Fiebre Útero:Útero: V.< V.< EG. o < Aborto EG. o < Aborto Cuello:Cuello: Modificado Modificado
Eco, Mat. Examinar: Restos Ovulares
ABORTO RETENIDOABORTO RETENIDOHemorragia:Hemorragia: No NoDolor:Dolor: No Sin Fiebre No Sin FiebreÚtero:Útero: Volumen Volumen << EG. EG.Cuello:Cuello: Cerrado CerradoEco:Eco: Ecos Difusos Ecos Difusos FCF (-)FCF (-)
Muerte del producto en la cavidad Muerte del producto en la cavidad uterinauterinaProducto que no es expulsado Producto que no es expulsado espontáneamente, por el lapso espontáneamente, por el lapso de cuatro a seis semanas.de cuatro a seis semanas.
ABORTO HABITUALABORTO HABITUAL
Pérdida del Producto en tres oportunidades Pérdida del Producto en tres oportunidades consecutivasconsecutivas
Pérdida del Producto en 5 oportunidades Pérdida del Producto en 5 oportunidades discontinuasdiscontinuas
ABORTO INFECTADOABORTO INFECTADO
DEFINICIONDEFINICION
Cualquier tipo de aborto Cualquier tipo de aborto que se complica con que se complica con infección del contenido infección del contenido uterinouterino
ETIO: 63% Estreptococos
37% E. coli, pseudomona
- Puede ser provocado ilegal
ABORTO INFECTADOABORTO INFECTADOHemorragia: Si + restos ovulares
Secreción vaginal fétida
Dolor: Intenso continuo
Si Fiebre = o > a 38º C
Taquicardia, mal estar general
Útero: Consistencia reblandecido – doloroso a la movilización, Douglas doloroso y resistencia peritoneal
Cuello: entreabierto
Mat: Secreción fétida
Eco: restos corioplacentaros
ABORTO SEPTICOABORTO SEPTICO
-- Alteración del estado de conciencia Alteración del estado de conciencia- Depresión miocárdicaDepresión miocárdica- Alteración de la presión arterialAlteración de la presión arterial- CIDCID- Las mismas características del aborto Las mismas características del aborto
infectado con mayor compromiso generalinfectado con mayor compromiso general- Puede ser provocado o ilegalPuede ser provocado o ilegal- Taquicardia, malestar generalTaquicardia, malestar general- Dolor abdominalDolor abdominal
ABORTO INFECTADOABORTO INFECTADOCOMPLICACIONES
INMEDIATAS:
Endometritis – anexitis.
Pelvi – peritonitis.
Shock séptico
Embolismo – CID
TARDIAS:
Esterilidad – Infertilidad
Acretismo placentario
Placenta previa
* Trastornos carenciales.- Desnutrición , anemia, avitaminosis, * Trastornos carenciales.- Desnutrición , anemia, avitaminosis, etc.etc.
* Factores socioeconómicas.- Pobreza, * Factores socioeconómicas.- Pobreza, analfabetismo ,embarazo no deseado, violencia contra la analfabetismo ,embarazo no deseado, violencia contra la mujer.mujer.
* Adolescencia y climaterio.* Adolescencia y climaterio.* Infecciones especificas .- TORCH, tuberculosis , Clamidya, * Infecciones especificas .- TORCH, tuberculosis , Clamidya,
TBC.TBC.* Infecciones Agudas .- ITU* Infecciones Agudas .- ITU* Trastornos endocrinos.- Diabetes, Insuficiencia del cuerpo * Trastornos endocrinos.- Diabetes, Insuficiencia del cuerpo
lúteo, alteraciones tiroideas.lúteo, alteraciones tiroideas.* Alteraciones uterinas.- Malformaciones, Síndrome de * Alteraciones uterinas.- Malformaciones, Síndrome de
Asherman. miomas, pólipos , insuficiencia del orifio cervical Asherman. miomas, pólipos , insuficiencia del orifio cervical interno.interno.
* Traumatismos directos o indirectos.* Traumatismos directos o indirectos.* Alteraciones genéticas.* Alteraciones genéticas.
FACTORES DE RIESGO DE ABORTOFACTORES DE RIESGO DE ABORTO
MANEJO GENERALMANEJO GENERAL Una vez realizado el diagnóstico y Una vez realizado el diagnóstico y
valorado el estado general y valorado el estado general y hemodinámica, se indica:hemodinámica, se indica:
Hospitalización Hospitalización Control de SV.Control de SV. Suspender la VO. x 6 hrs.Suspender la VO. x 6 hrs. Suministrar líquidos endovenososSuministrar líquidos endovenosos Suministrar oxitócicosSuministrar oxitócicos Analgésicos y Antiespasmódicos Analgésicos y Antiespasmódicos
por vía parenteralpor vía parenteral Evacuación uterina, de acuerdo al Evacuación uterina, de acuerdo al
diagnóstico y el estado general de diagnóstico y el estado general de la paciente.la paciente.
Orientación en Anticoncepción.Orientación en Anticoncepción. Apoyo PsicológicoApoyo Psicológico
DIAGNÓSTICO DEL ABORTODIAGNÓSTICO DEL ABORTO
Clínica y una buena historia clínicaClínica y una buena historia clínica Examen ginecológicoExamen ginecológico Exámenes de laboratorio sangre orinaExámenes de laboratorio sangre orina Dosificación de la fracción beta de la H.G.CDosificación de la fracción beta de la H.G.C Ecografía ginecológica trans vaginalEcografía ginecológica trans vaginal
Cx: AMENAZA DE ABORTOCx: AMENAZA DE ABORTO
Reposo ABSOLUTO control del sangrado genitalReposo ABSOLUTO control del sangrado genital
Abstinencia sexualAbstinencia sexual
Analgésicos y antiespasmódicosAnalgésicos y antiespasmódicos
Anti prostaglandinas VO: Indometacina 25 mg c/8hAnti prostaglandinas VO: Indometacina 25 mg c/8h
VR: 100 mg x 3 dVR: 100 mg x 3 d
Sedación: Diazepan VO c/12hSedación: Diazepan VO c/12h
Hormonas: Progesterona 500 mg (óvulos, supositorio)Hormonas: Progesterona 500 mg (óvulos, supositorio)
100 mg VO 4v/d x 12ªs 100 mg VO 4v/d x 12ªs
En casos de insuficiencia del cuerpo lúteo.En casos de insuficiencia del cuerpo lúteo.
Cx: ABORTO Cx: ABORTO INEVITABLEINEVITABLEHasta 12 sem: Curetaje, previa maduración cervicalHasta 12 sem: Curetaje, previa maduración cervical
12 – 16 sem: Maduración cervical misoprostrol y Inducto 12 – 16 sem: Maduración cervical misoprostrol y Inducto conducción con Oxitocinaconducción con Oxitocina
17 sem.: Oxitocina 10 U en 500 ml sol glucosada 5% + 17 sem.: Oxitocina 10 U en 500 ml sol glucosada 5% + misoprostrolmisoprostrol
En caso de RPM antibioterapia por vía parenteralEn caso de RPM antibioterapia por vía parenteral
ABORTO COMPLETOABORTO COMPLETO
Evolución favorableEvolución favorableRevisión Instrumental de la cavidad uterinaRevisión Instrumental de la cavidad uterina
MANEJO: MANEJO: MENOS DE 12 SEMANASMENOS DE 12 SEMANAS 1.1. Lab: Hemograma completo, tipificación sanguínea, Lab: Hemograma completo, tipificación sanguínea,
[] fibrinogeno y pruebas de coagulación[] fibrinogeno y pruebas de coagulación
2.2. Admistración de Misoprostrol 200 ug VO, 200mg Admistración de Misoprostrol 200 ug VO, 200mg VVVV
3.3. C/ 4 h. evaluación cervical + 100 mg o 200mg C/ 4 h. evaluación cervical + 100 mg o 200mg misoprostrol x 3 dosismisoprostrol x 3 dosis
4.4. Dilatación y curetajeDilatación y curetaje
5.5. Inmunoglobulinas Rh a pacientes Rh(-) No Inmunoglobulinas Rh a pacientes Rh(-) No sensibilizadassensibilizadas
ABORTO RETENIDOABORTO RETENIDO
ABORTO RETENIDO DESPUES DE 12 SEMANAS .ABORTO RETENIDO DESPUES DE 12 SEMANAS .
Debe procederse al vaciamiento uterino.Debe procederse al vaciamiento uterino.
Lab: Hemograma completo, tipificación sanguínea Lab: Hemograma completo, tipificación sanguínea y p. coagulación .y p. coagulación .
Misoprostrol, 1 comp (200ug) VO y en VV(25 ug).Misoprostrol, 1 comp (200ug) VO y en VV(25 ug).
C/4 h evaluar y administrar 1 comp de misoprostrol.C/4 h evaluar y administrar 1 comp de misoprostrol.
Después de la eliminación hacer curetaje.Después de la eliminación hacer curetaje.
Ig Rh en pac Rh(-) no sensibilizadas .Ig Rh en pac Rh(-) no sensibilizadas .
ABORTO SEPTICOABORTO SEPTICO
Hospitalización – NPO – SONDA FOLEYHospitalización – NPO – SONDA FOLEY Control LI-LE, SVControl LI-LE, SV Fluido terapiaFluido terapia Antibióticos antes del curetaje (cultivo Antibiograma)Antibióticos antes del curetaje (cultivo Antibiograma) PNC sódica(4.000.000 UI/EV/c4h) + gentamicina (80 mg PNC sódica(4.000.000 UI/EV/c4h) + gentamicina (80 mg
EV- IM c8h)EV- IM c8h) Cloranfenicol 1g EV c/6hCloranfenicol 1g EV c/6h Metronidazol 500 mg. EV c/8hMetronidazol 500 mg. EV c/8h Curetaje después de 12 h de antibioterapia Tx ó drenaje Curetaje después de 12 h de antibioterapia Tx ó drenaje
fondo saco posteriorfondo saco posterior Laparotomía Histerectomía - anexectomiaLaparotomía Histerectomía - anexectomia
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Legrado uterino por AMEU Legrado uterino por AMEU (aspiración mecánica (aspiración mecánica endouterina) o legrado endouterina) o legrado instrumental. instrumental.
Restos retenidos sean Restos retenidos sean mínimos, puede provocarse mínimos, puede provocarse su expulsión espontánea su expulsión espontánea mediante la administración mediante la administración oral de ergonovinícos y oral de ergonovinícos y controles ecográficos.controles ecográficos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
MOLA HIDATIFORMEMOLA HIDATIFORME EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO MIOMATOSIS UTERINAMIOMATOSIS UTERINA POLIPOSPOLIPOS NEOPLASIAS DE CERVIX Y CUERPO NEOPLASIAS DE CERVIX Y CUERPO
UTERINOUTERINO
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONALAD
Embarazo Ectópico Enfermedad Trofoblástica Gestacional
Dolor abdominal Dolor hipogástrico (actividad uterina)
Retraso menstrual Sangrado intermitente
Sangrado irregular obscuro Hiperemésis gravídica
Formación de masa pélvica HIE antes de las 24 semanas
Síntomas de embarazo Altura uterina > para la edad gestacional
Fiebre Ausencia de partes fetales y LCF
Movilización de cervix dolorosa Quistes ováricos
Douglas doloroso y abombado HCG aumentada
Shock Imagen en copos de nieve a ecografía
DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIALDEL ABORTO INFECTADODEL ABORTO INFECTADO
Aborto incompleto infectadoAborto incompleto infectado Pelvi peritonitis GenitalPelvi peritonitis Genital Peritonitis visceralPeritonitis visceral Síntomas y signos clínicosSíntomas y signos clínicos
Aborto incompleto.
Ecográficamente el aborto incompleto se caracteriza por la presencia intrauterina de ecos heterogéneos, irregulares, que corresponden a los restos coriodeciduales.
Amenaza de aborto. Hematoma retrocorial.
Gran hematoma retrocorial que despega la práctica totalidad del trofoblasto. Con Doppler color se ve que el embrión está vivo.
ComplicacionesComplicaciones INMEDIATAS:INMEDIATAS: Hemorragia: Hemorragia: que lleva a la anemia y Choque.que lleva a la anemia y Choque. Infecciones:Infecciones: sobre todo los abortos inducidos o sobre todo los abortos inducidos o
provocadosprovocados Lesiones de tejido y órganos pélvicos Lesiones de tejido y órganos pélvicos
(desgarros y perforación)(desgarros y perforación) EmboliaEmbolia Alteraciones de la coagulación:Alteraciones de la coagulación: (CID) (CID)
En casos de abortos retenidos, abortos infectados, En casos de abortos retenidos, abortos infectados, sépticos y mola hidatiformesépticos y mola hidatiforme
Muerte maternaMuerte materna
ComplicacionesComplicaciones
AlejadasAlejadas
- Esterilidad.Esterilidad.
- Alteraciones MenstrualesAlteraciones Menstruales
- Diferentes grados de Acretismo Diferentes grados de Acretismo placentario.placentario.
- Placenta previaPlacenta previa
ConsejeríaConsejería Orientación en Planificación Familiar.Orientación en Planificación Familiar. Todas las pacientes después de un aborto Todas las pacientes después de un aborto
deben salir del hospital con un método deben salir del hospital con un método anticonceptivo.anticonceptivo.
Apoyo Psicológico es fundamental.Apoyo Psicológico es fundamental.
El aborto no es un método de planificación El aborto no es un método de planificación familiarfamiliar