ABORTO

DEFINICINexpulsin del producto de la concepcin Se denomina aborto a la interrupcin y /o antes de las 20 semanas y /o peso fetal inferior a 500 gr. Frecuencia: 10% HSJB

Clasificacin Espontneo:

Ocasional Habitual

Provocado:

Teraputico

Ilegal

FebrilComplicadoSeptico

Aborto provocado Voluntario o ilegal

Terapeutico

ETIOLOGIAMATERNAS

PATERNAS

HUEVO

CAUSAS MATERNASLOCALES

TUMORES UTERINOS.

MALFORMACIONES UTERINAS.

INCOMPETENCIA I-C.LESIONES CERVICALES.

VICIOS DE POSICION.

SINEQUIAS ENDOMETRIALES

ENDOMETRITISGENERALES

INFECCIONES.

INTOXICACIONES.

NO INFECCIOSAS.

DEFICIENCIAS NUTRICIONALES.

ALTERACIONES METABOLICAS.

ALTERACIONES INMUNOLOGICAS TRAUMATISMOS

CAUSAS PATERNAS

40 %CAUSAS OVULARES

ANOMALIAS MORFOLOGICAS Y GENETICAS

DEFICIENCIAS HORMONALES

Causas segn E.G ovularesAb 8 a 12 sem genticas inmunolgicas viralesAb 12 a 16 sem cromosomopatias alt. Uterinas hipoplasia uterinaAb 8 a 12 sem incompetencia cervical infeccin ovular

Mecanismo del abortoModo aborto tpico: en bloque o tipo Duncan por hematoma retroovular o modo ShultzeModo parto atpico: primer tiempo segundo tiempo

diagnostico

Metrorragia

Dolor Expulsin

Amenaza de aborto

SINTOMAS: HEMORRAGIADOLOR.

EXMEN GINECOLGICO:OCE cerrado.UTERO Aumentado de tamao. Consistencia aumentada

Aborto en cursoSINTOMAS:HEMORRAGIADOLOR

EXMEN GINECOLGICO:OCE dilatado hasta OCI.UTERO Contrado.

Aborto inminenteSINTOMAS:EXPULSION

HEMORRAGIA

DOLOR.

EXMEN GINECOLGICO:

OCE y OCI dilatados.

SEGN MATERIAL ELIMINADOABORTO COMPLETO:Disminucin de doloresDisminucin de hemorragiaDisminucin del volumen y aumento del tono uterinoOCE y OCI cerrados.ABORTO INCOMPLETODisminucin de doloresDisminucin de hemorragiaSubinvolucion uterina y consistencia disminuidaCuello permeable entreabierto o cerrado

diagnsticoSintomatolgico

Examen ginecolgico

Examen ecogrfico

Diagnstico diferencialEmbarazo ectpicoCiclo monofsico prolongado.Dismenorrea membranosaMioma submucoso en expulsinHuevo anembrionadoEnfermedad trofoblstica

Tratamiento amenaza de abortoReposo absolutoTratamiento hormonal: Gestgenos. GchVitaminasAbstinencia sexualHiginico diettica

TRATAMIENTO DE ABORTO EN CURSOSi hay vitalidad embrionaria continuar

Tratamiento de aborto inevitable

Acelerar la evacuacin uterina para evitar: hemorragia-infeccin.Occitocina.

Tratamiento de aborto completo

tero retractores: Occitocina Ergonovina

Profilaxis antibitica Cefalosporina 2 gr. Ampicilina 2 gr.

Tratamiento de aborto incompletoPlacenta: expulsin espontnea extraccinOccitcicos.Profilaxis antibitica (Ampicilina 500 C/8Hs,o Cefalexina 500 mg /C 6hs, por 5 a 7 das).Legrado uterino.

Aborto provocado

Terapeutico Voluntario - ilegal

ComplicacionesHemorragias restos ovulares trast de la coagulacin inercia uterina infecciones

infeccinAborto febril o infectado

Aborto complicado

Aborto sptico

Aborto febril o infectadoE. coli - estafilococo.No propagado en profundidad y rganos vecinos.Pronstico bueno.Temperatura no supera 38,5 C.Endometritis sptica.E. Ginecolgico: Ab incompleto. Loquios sero - sanguinolento ftidos

Aborto ComplicadoGram. + Proceso fuera de lmites uterino: Anexitis Pelviperitonitis. Mimetritis. Celulitis pelviana

Aborto SpticoInvasin de grmenes y toxinas a la circulacin.Septicemia.Clostridium perfringens.Clostridium Welchi. Gram. - /Anaerobios.

SINDROME DE MONDORMs frecuentemente causado por Clostridium perfringens.

Evoluciona rpidamente a la muerte.

Cuadro Clnico del SMSintomatologa inicial:

Temperatura elevada.Escalofros.Nauseas, vmitos y diarreas.Hipotensin arterial.Taquicardia (pulso filiforme).Disnea.Oliguria.Dolor generalizado.Alteracin de los reflejos Obnubilacin.

Examen ginecolgicoTacto vaginal: tero aumentado de tamao, subinvolucionado, reblandecido, doloroso y loquios ftidos.Evolucin: gangrena uterina.

Sndrome Icterohemorrgico de MondorAnemia normoctica hipocrmica Hb 5%.Leucocitosis.Plaquetopenia.TRIADA DE MONDOR:Hemoglobinemia( suero rojo)Hemoglobinuria(orinas rojas_ oscuras)Ictericia (piel color bronceada- terrosa)PALIDEZ CIANOSIS - ICTERICIA

FASE HEPATORRENALNecrosis de hgado, rin y suprarrenal.Insuficiencia hepatorrenal, disminucin de los factores de coagulacin (hematemesis, melena, epistaxis, petequias. Urea aumentada, hiperpotasemia, cilindros hialinos y granulosos, albuminuria, urobilina, hemoglobina (orina color caoba).Rabdomiolisis: miositis, calambres y dolores musculares, adems de artralgias.Neurotropicas: neuritis y paro respiratorio.

Examen ginecolgicoFlujo: hemopurulento, ftido.

Cultivo: identificacin de Clostridium.

TV: tero subinvolucionado, reblandecido.

Cuello permeable.

TRATAMIENTOOrientado a las complicaciones:Anemia aguda (transfusin de sangre y hemoderivados).Perforacin uterina (laparotoma reparadora).Manejo de los parmetros clnicos.Antibitico terapia endovenosa: triple esquema (Ampicilina 1gr /C/6 hs Penicilina G sdica 4 a 6 millones /C/4hs; Gentamicina 80mg/C/6 u 8 hs; Metronidazol 500mg/C/8hs).Azitromicina 1gr/ da; Ceftriaxona 1gr/C/ 12hs. Ambos de 5 a 7 das.Legrado evacuador despus de 6 a 12 hs de impregnacin ATBVacunacin antitetnica.Antitoxina evo im. 50.00 U/ Da, hasta la desaparicin de hemoglobinemia.Paciente en UTI Evaluacin del estado general y eventual histerectoma.

HMR (Huevo Muerto y Retenido)Es la permanencia dentro de la cavidad uterina de un embrin muerto de ms de 6 semanas de gestacin

CausasNo expulsin del producto por ausencia de contracciones .Causas indeterminadas.SntomasGinecorragia escasa.Dolor en hipogastrio.Desaparicin de los sntomas de embarazo y test de embarazo negativo.

DIAGNOSTICO

Ecografa: Diagnostico de Certeza

COMPLICACIONES

Hipofibrinogenemia CID

Tratamiento Expulsin espontnea Legrado.