Aborto a..2009

Dra. Vicenta Dra. Vicenta OropezaOropeza

Dra. Vicenta Dra. Vicenta OropezaOropeza

AbortoAborto

Vamos a hablar Vamos a hablar de Vidade Vida

¿Cuándo ¿Cuándo comienza la comienza la vida…..?vida…..?¿Gametogénesis?¿Gametogénesis?

¿Fecundación?¿Fecundación?

¿Anidación?¿Anidación?

¿Desarrollo ¿Desarrollo embrionario?embrionario?

¿Nacimiento?¿Nacimiento?

¿Todos ellos?¿Todos ellos?

LA REPRODUCCIÓN HUMANALA REPRODUCCIÓN HUMANA

Es sexual: intervienen dos sexosEs sexual: intervienen dos sexos

Sexo masculinoSexo masculino Sexo femeninoSexo femenino

poseeposeerasgos sexuales

secundarios: aparecen

en la pubertad

Aparato reproductor

masculino

posee

Aparato reproductor

femenino

rasgos sexuales secundarios:

aparecen en la pubertad

La información genéticaLa información genéticase transmite se transmite

de padres a hijosde padres a hijos

Aparato Aparato reproductor reproductor

masculinomasculino

Aparato Aparato reproductor reproductor

femeninofemenino

formado por

produceproduce produceproduce

espermatozoidesóvulos formado por

fecundaciónfecundación

embarazoembarazo

partoparto

Definición del Definición del AbortoAborto

Definición del Definición del AbortoAborto

Es la expulsión del embrión o Es la expulsión del embrión o feto:feto:

antes de las 22 semanas de antes de las 22 semanas de gestación (140 días), gestación (140 días),

que pese menos de 500 grs., o que pese menos de 500 grs., o que mida menos de 18 cms. que mida menos de 18 cms.

del eje corona-rabadilla.del eje corona-rabadilla.

Es la expulsión del embrión o Es la expulsión del embrión o feto:feto:

antes de las 22 semanas de antes de las 22 semanas de gestación (140 días), gestación (140 días),

que pese menos de 500 grs., o que pese menos de 500 grs., o que mida menos de 18 cms. que mida menos de 18 cms.

del eje corona-rabadilla.del eje corona-rabadilla.

Longitud Longitud CéfaloCéfalo--CaudalCaudal

Longitud Longitud CéfaloCéfalo--CaudalCaudal

18 cms18 cms

C.R.L.C.R.L.

Definición del Definición del Aborto Aborto


•OMS:OMS:

Es la expulsión del embrión Es la expulsión del embrión o fetoo feto antes de alcanzar la antes de alcanzar la viabilidadviabilidad

•OMS:OMS:

Es la expulsión del embrión Es la expulsión del embrión o fetoo feto antes de alcanzar la antes de alcanzar la viabilidadviabilidad



• OMS:OMS:

Expulsión del embrión o feto con: Expulsión del embrión o feto con: un peso igual o menor a 500 grs., o un peso igual o menor a 500 grs., o

con menos de 22 semanas de con menos de 22 semanas de

gestación contadas a partir de gestación contadas a partir de la fecha de la última menstruación la fecha de la última menstruación

• OMS:OMS:

Expulsión del embrión o feto con: Expulsión del embrión o feto con: un peso igual o menor a 500 grs., o un peso igual o menor a 500 grs., o

con menos de 22 semanas de con menos de 22 semanas de

gestación contadas a partir de gestación contadas a partir de la fecha de la última menstruación la fecha de la última menstruación

•

10-15%10-15% de de todos los todos los embarazosembarazos

80%:80%: primeras 12 primeras 12 semanas semanas

Incidencia del Incidencia del AbortoAborto


Estadísticas del Estadísticas del AbortoAborto


En América Latina:En América Latina: Mueren 6.000 mujeres/año por Mueren 6.000 mujeres/año por

complicaciones del aborto.complicaciones del aborto. El aborto ilegalEl aborto ilegalcausa 1 de c/3 muertes causa 1 de c/3 muertes

maternas y 800.000 hospitalizados/año.maternas y 800.000 hospitalizados/año. Se producen 30 abortos/1.000 mujeres. Se producen 30 abortos/1.000 mujeres. En África, 27; en Asia, 11/1.000.En África, 27; en Asia, 11/1.000. Por cada 100 muertes maternasPor cada 100 muertes maternas21 son 21 son

por abortos por abortos

El aborto en El aborto en Venezuela.Venezuela.

Datos GeneralesDatos Generales

1.-Ingresos año 2006 MCP:1.-Ingresos año 2006 MCP:10.010 pacientes.10.010 pacientes.

2.-Total abortos año 2006:2.-Total abortos año 2006:4321 pacientes.4321 pacientes.

43.16 %43.16 %

Archivos MCP.2006Archivos MCP.2006


Estadísticas del Estadísticas del AbortoAbortoEn Venezuela:En Venezuela:

25% de las gestaciones terminan 25% de las gestaciones terminan en aborto.en aborto.

Es mas frecuente en mujeres < 25 Es mas frecuente en mujeres < 25 añosaños

80% de los abortos ingresan como 80% de los abortos ingresan como aborto incompleto.aborto incompleto.

Responsable del 30% de la Responsable del 30% de la mortalidad materna (MCP)mortalidad materna (MCP)

Etiología del Etiología del Aborto Aborto


EmbrionariasEmbrionarias:: 60%60%

MaternasMaternas:: 40%40%

Paternas Paternas

61%

39%

Alteraciones cromosómicas Otras causas

61%

39%

Alteraciones cromosómicas Otras causas

Del total de embriones o fetos abortadosDel total de embriones o fetos abortados

Se expresan en su mayor parte Se expresan en su mayor parte como como huevo anembrionadohuevo anembrionado

ABORTOS DE CAUSA GENETICAABORTOS DE CAUSA GENETICA

Trisomías autosómicas ( 13,18,21 y 22)Triploidias (69 cromosomas)Monosomia del cromosoma XTetraploidias del cromosoma XAlteraciones estructurales : traslocaciones ,inversiones,etc...

¿ Cómo se manifiesta clínicamente¿ Cómo se manifiesta clínicamente un aborto de causa genética?un aborto de causa genética?

Muerte fetal tempranaMuerte fetal tempranaMuerte fetal tempranaMuerte fetal tempranaHuevo anembrionadoHuevo anembrionado

Saco gestacional > 35 mmen su diámetro mayorque no tiene embrión visible a ecografía vaginal

Etiología del Aborto Etiología del Aborto Maternas: 40%Maternas: 40%

Infecciones: Infecciones: I.U,rubéolaI.U,rubéolaAlteraciones Endocrinas:Alteraciones Endocrinas:

Diabetes, Tiroides, Diabetes, Tiroides, Insuficiencia lúteaInsuficiencia lútea

Defectos Uterinos:Defectos Uterinos: Miomas, Miomas, sinequias, incompetencia sinequias, incompetencia istmico-cervicalistmico-cervical

Drogas y Factores AmbientalesDrogas y Factores Ambientales

Infecciones: Infecciones: I.U,rubéolaI.U,rubéolaAlteraciones Endocrinas:Alteraciones Endocrinas:

Diabetes, Tiroides, Diabetes, Tiroides, Insuficiencia lúteaInsuficiencia lútea

Defectos Uterinos:Defectos Uterinos: Miomas, Miomas, sinequias, incompetencia sinequias, incompetencia istmico-cervicalistmico-cervical

Drogas y Factores AmbientalesDrogas y Factores Ambientales

Causas UterinasCausas UterinasCausas UterinasCausas Uterinas

Causas endocrinas de abortoCausas endocrinas de abortoCausas endocrinas de abortoCausas endocrinas de aborto

Insuficiencia cuerpo luteoInsuficiencia cuerpo luteo

Insuficiencia tiroídeaInsuficiencia tiroídea

Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

Aborto temprano 8-12 sem.Aborto temprano 8-12 sem.Aborto recurrenteAborto recurrenteProgesterona < 15 ng/mlProgesterona < 15 ng/ml

Abortos o partos pretérminos,Abortos o partos pretérminos, si hay mal controlsi hay mal control

Ocasional, sólo diabéticasOcasional, sólo diabéticas muy descompensadasmuy descompensadas



Factores Inmunológicos: Factores Inmunológicos: Anticuerpos Anticuerpos (cardiolipina, fosfolipinas)(cardiolipina, fosfolipinas)

Edad AvanzadaEdad AvanzadaTrauma y Cirugía Abdominal: Trauma y Cirugía Abdominal:

apendicitisapendicitis

SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOSSINDROME ANTIFOSFOLIPIDOSSINDROME ANTIFOSFOLIPIDOSSINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS

Se produce por Se produce por Ac. contra fosfolípidos fetales:Ac. contra fosfolípidos fetales:

Anticoagulante lúpico Anticuerpos anticardiolpìnas

Producen fenómenos trombóticos

Mortalidad fetal del 90% si no se trata

muerte fetal recurrente a las 14-18 semanas RCIU o pre-eclampsia muerte fetal por trombosis de vasos placentarios

Tratamiento: Aspirina o Heparina

AbortoAbortoAbortoAbortoMecanismo del aborto

Muerte del embrión

Hemorragia de la Decidua basal

Necrosis de la Zona implantación

contracciones

Expulsión del producto de la concepción

AbortoAborto

CsUsCsUs

Necrosis zonaNecrosis zonaimplantaciónimplantación

HemorragiaHemorragiaDecidus basalDecidus basal

Muerte embrionMuerte embrion

Clasificación del Clasificación del AbortoAborto


Su origen Su origen EspontáneoEspontáneo

ProvocadoProvocado

Su evolución clínicaSu evolución clínica



Según su evolución clínica:

a) Amenaza de aborto b) Aborto en evolución c) Aborto Inevitable d) Aborto Consumado: Completo, Incompleto

Evolución Evolución clínicaclínica

Evolución Evolución clínicaclínica

Amenaza Aborto

Aborto Evolución

Aborto Inevitable

Aborto Consumado

A. EvoluciónA. Evolución A.InevitableA.Inevitable A. IncompletoA. Incompleto

Evolución clínicaEvolución clínicaEvolución clínicaEvolución clínica

SangradoSangrado

CuelloCerradoCuelloCerrado

Útero Útero LlenoLleno

Amenaza de AbortoAmenaza de AbortoAmenaza de AbortoAmenaza de Aborto

Aborto en EvoluciónAborto en EvoluciónAborto en EvoluciónAborto en Evolución

OCI OCI CerradoCerrado

OCE OCE AbiertoAbierto

Aborto Aborto InevitableInevitable

• Orificio cervical Orificio cervical permeable en todo su permeable en todo su trayectotrayecto, incluso OCI, incluso OCI

• Se tactan partes Se tactan partes fetalesfetales

• Orificio cervical Orificio cervical permeable en todo su permeable en todo su trayectotrayecto, incluso OCI, incluso OCI

• Se tactan partes Se tactan partes fetalesfetales

A.IncompletoA.IncompletoA.IncompletoA.IncompletoA.CompletoA.CompletoA.CompletoA.Completo

Aborto ConsumadoAborto ConsumadoAborto ConsumadoAborto Consumado

Aborto Aborto IncompletoIncompleto

Aborto Aborto IncompletoIncompleto

Diagnostico Diagnostico de Abortode Aborto


1.-1.- Antecedentes:Antecedentes: Familiares, Familiares, PersonalesPersonales

2.-2.- Examen Físico-Ginecológico:Examen Físico-Ginecológico:

1.-1.- Antecedentes:Antecedentes: Familiares, Familiares, PersonalesPersonales

2.-2.- Examen Físico-Ginecológico:Examen Físico-Ginecológico:

InspeccióInspecciónnEspeculoEspeculoTactoTacto

A.AA.A AmenaAmenaza?za?

Aborto Aborto EvoluciEvoluci

ón?ón?

AbortoAbortoInevitaInevita

ble?ble?A C I?A C I?

Evolución Evolución clínica:clínica:

Evolución Evolución clínica:clínica:

ClínicaClínicaSangradoSangradoDolorDolor

CuelloCuelloUteroUteroCuelloCuelloUteroUtero

TactoTacto

Evolución Clínica del Evolución Clínica del Aborto Aborto Evolución Clínica del Evolución Clínica del Aborto Aborto

TIPOTIPO SangrSangradad

DolorDolor CuelloCuello

ÚteroÚtero

AmenazAmenazaa

Escaso Escaso

LeveLeve OCE OCE cerradocerrado

AcordeAcorde

EvoluciEvoluciónón

ModeradModeradoo

LeveLeve

ModeradModeradoo

OCI OCI cerradocerrado

AcordeAcorde

InevitaInevitableble

AbundanAbundante te

IntensoIntenso

PermeablPermeablee

AcordeAcorde

CompleCompletoto

Leve-Leve-

abundanabundantete

LeveLeve PermeablPermeable-e-

cerradocerrado

MenorMenor

IncomplIncomplee

AbundanAbundantete

LeveLeve IntensoIntenso

PermeablPermeablee

MenorMenor

DiferidDiferidoo

Ausente-Ausente-

escasoescaso Ausente- Ausente-

LeveLeve

OCE OCE cerradocerrado

AcordeAcorde

amenorramenorreaea

Laboratorio: Laboratorio:

Tipiaje, HCG, Tipiaje, HCG, HormonasHormonas

Ecografía Ecografía



Laboratorio: Laboratorio:

HCG, HCG, HormonasHormonas

Embarazo TempranoEmbarazo Temprano

EcografíEcografíaa

EcografíEcografíaa

5 5 semsem5 5 semsem

6 sem6 sem6 sem6 sem8 sem8 sem8 sem8 sem

12 sem12 sem12 sem12 sem HMRHMRHMRHMR

Tratamiento del Tratamiento del AbortoAbortoTratamiento del Tratamiento del AbortoAborto

Ambulatorio:Ambulatorio:Reposo físico y sexualReposo físico y sexualUso de analgésicos-Uso de analgésicos-

antiespasmódicosantiespasmódicosProgesterona (insuficiencia lútea) Progesterona (insuficiencia lútea) Sedación Sedación

Ambulatorio:Ambulatorio:Reposo físico y sexualReposo físico y sexualUso de analgésicos-Uso de analgésicos-

antiespasmódicosantiespasmódicosProgesterona (insuficiencia lútea) Progesterona (insuficiencia lútea) Sedación Sedación

Tratamiento del Tratamiento del AbortoAbortoTratamiento del Tratamiento del AbortoAborto Hospitalización:Hospitalización:Dieta absolutaDieta absolutaHidratación parenteralHidratación parenteralLaboratorio: H C, orina, Laboratorio: H C, orina,

tipiaje, HCGtipiaje, HCGEcografía: abdominal, vaginal Ecografía: abdominal, vaginal

Legrado UterinoLegrado Uterino

Manejo Manejo Hemorragia Iª Mitad Hemorragia Iª Mitad

EmbarazoEmbarazo

Manejo Manejo Hemorragia Iª Mitad Hemorragia Iª Mitad

EmbarazoEmbarazo

Complicaciones del Complicaciones del AbortoAborto

Complicaciones del Complicaciones del AbortoAborto

• Tempranas:Tempranas: a) Perforación a) Perforación

b) Hemorragiab) Hemorragia

c) Retención c) Retención de restos. de restos.

• Tardías:Tardías: a) a)

InfecciónInfección

b) Aborto b) Aborto SépticoSéptico

Métodos Vaciamiento Métodos Vaciamiento UterinoUterino


• Quirúrgicos:Quirúrgicos:• a) Legrado Uterinoa) Legrado Uterino• b) Aspiración endouterinab) Aspiración endouterina• c) Histerotomía-Microcesárea c) Histerotomía-Microcesárea • d) Método de d) Método de

Aburel:sol.salina 20%Aburel:sol.salina 20%• MédicosMédicos::• a) Oxitocinaa) Oxitocina• b) Prostaglandinasb) Prostaglandinas

• Quirúrgicos:Quirúrgicos:• a) Legrado Uterinoa) Legrado Uterino• b) Aspiración endouterinab) Aspiración endouterina• c) Histerotomía-Microcesárea c) Histerotomía-Microcesárea • d) Método de d) Método de

Aburel:sol.salina 20%Aburel:sol.salina 20%• MédicosMédicos::• a) Oxitocinaa) Oxitocina• b) Prostaglandinasb) Prostaglandinas



http://elmedico.metropoliglobal.com/cesarea21s.jpg

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