Aborto Embarazo Ectopico Enf. Trofoblastica Embarazo Multiple Hi Per Tension en El Embarazo...
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Curso Exámen Nacional de Residencias Médicas
Universidad Panamericana20 julio, 2009.
Síndrome de aborto.
1.- Que porcentaje de abortos se da previo a la implantación y por lo tanto subclínicos:
a) 20 %.b) 50%.c) 12%.d) 75%e) 95%
Aborto.
1.- Que porcentaje de abortos se da previo a la implantación y por lo tanto subclínicos:
a) 20 %.b) 50%.c) 12%.d) 75%e) 95%
Aborto.
2.- Que porcentaje de abortos se da antes de la semana 12 de la gestación:
a) 20 %.b) 50%.c) 12%.d) 80%e) 2%
Aborto.
2.- Que porcentaje de abortos se da antes de la semana 12 de la gestación:
a) 20 %.b) 50%.c) 12%.d) 80%e) 2%
Aborto.
3.- Dentro de las siguientes, cuál es la causa más frecuente de aborto?
a) Endócrina.b) Genéticas.c) Infecciosas.d) Incompetencia ístmico cervical.e) Malformaciones uterinas.
Aborto.
3.- Dentro de las siguientes, cuál es la causa más frecuente de aborto?
a) Endócrina.b) Genéticas.c) Infecciosas.d) Incompetencia ístmico cervical.e) Malformaciones uterinas.
Aborto.
4.- Match each description with the correct type of abortion.a. Complete abortion.b. Incomplete abortion.c. Threatened abortion.d. Missed abortion.e. Inevitable abortion.- Uterine bleeding at 12 weeks gestation accompanied by
cervical dilation without passage of tissue.- Uterine bleeding at 7 weeks gestation without any cervical
dilation.- Passage of some but not all placental tissue through the
cervix at 9 weeks gestation.
Aborto.
4.- Match each description with the correct type of abortion.a. Complete abortion.b. Incomplete abortion.c. Threatened abortion.d. Missed abortion.e. Inevitable abortion.- Uterine bleeding at 12 weeks gestation accompanied by
cervical dilation without passage of tissue. E.- Uterine bleeding at 7 weeks gestation without any cervical
dilation. C.- Passage of some but not all placental tissue through the
cervix at 9 weeks gestation. B.
Aborto.
5.- Es causa de aborto de origen inmunológico: a) Malformaciones uterinas.b) Síndrome de Turner.c) Incompetencia ístmico cervical.d) Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos.e) Ninguna de las anteriores.
Aborto.
5.- Es causa de aborto de origen inmunológico: a) Malformaciones uterinas.b) Síndrome de Turner.c) Incompetencia ístmico cervical.d) Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos.e) Ninguna de las anteriores.
Aborto.
Síndrome de aborto.
• 75% previos a la implantación
• 25% clínicos
• Riesgo 15% nuligesta.• 19%, 35% y 47% según abortos previos.
Síndrome de aborto.
• DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN.– Definición.
– 80% antes de la sem. 12
– Anembriónicos. (origen genético)
– Muerte precoz del feto (multifactorial)
Síndrome de aborto.
• ETIOLOGÍA.– Causas genéticas 50-60%– Factor endócrino 10-15%– Separación corioamniótica 5-10%– Incompetencia cervical 8-15%– Infecciones 3-5%– Implantaciones anómalas placentarias 5-15%– Anomalías inmunológicas 3-5%– Malformaciones uterinas 1-3%
Síndrome de aborto.
• Genéticas.– Error en la meiosis I o II materna o paterna– Superfecundación– División cromosómica sin citoplásmica– Trisomías autosómicas 60% (13, 16, 18,
21,22)– Triploidía (69)– Monosomías X 25% (1 de cada 15 nace)– Tetraploidías (92)– Traslocaciones e inversiones (3-5%)
Síndrome de aborto.
• Enfermedad endocrinológica.– Deficiencia de progesterona.– Tx: Uso de progesterona??
• Deficiencia tiroidea.• Diabetes.• Andrógenos.• Síndrome de ovario poliquístico
Síndrome de aborto.
• Anomalías anatómicas.– 10-15%– Adquiridas
• Sinequias uterinas• Incompetencia cervical
– Congénitas• Malformaciones Müllerianas• DEB
Síndrome de aborto.
• Causas inmunológicas.
– Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos.– Etiología aloinmune de las pérdidas precoces.
• Infecciones.• Drogas y factores ambientales.• DIU
Síndrome de aborto.
• CLASIFICACIÓN.– Amenaza de aborto– Aborto inevitable– Aborto incompleto– Huevo muerto y retenido– Aborto en evolución– Aborto séptico– Aborto inducido
Síndrome de aborto.
• Técnicas de aborto.– Dilatación y legrado.– Aspiración Manual Endouterina. AMEU
• Técnicas de aborto.– Dilatadores higroscópicos– Laparotomía– Oxitocina, prostaglandinas, mifepristona.
Síndrome de aborto.
1.- Que porcentaje de abortos se da previo a la implantación y por lo tanto subclínicos:
a) 20 %.b) 50%.c) 12%.d) 75%e) 95%
Aborto.
1.- Que porcentaje de abortos se da previo a la implantación y por lo tanto subclínicos:
a) 20 %.b) 50%.c) 12%.d) 75%e) 95%
Aborto.
2.- Que porcentaje de abortos se da antes de la semana 12 de la gestación:
a) 20 %.b) 50%.c) 12%.d) 80%e) 2%
Aborto.
2.- Que porcentaje de abortos se da antes de la semana 12 de la gestación:
a) 20 %.b) 50%.c) 12%.d) 80%e) 2%
Aborto.
3.- Dentro de las siguientes, cual es la causa más frecuente de aborto?
a) Endócrina.b) Genéticas.c) Infecciosas.d) Incompetencia ístmico cervical.e) Malformaciones uterinas.
Aborto.
3.- Dentro de las siguientes, cual es la causa más frecuente de aborto?
a) Endócrina.b) Genéticas.c) Infecciosas.d) Incompetencia ístmico cervical.e) Malformaciones uterinas.
Aborto.
4.- Match each description with the correct type of abortion.a. Complete abortion.b. Incomplete abortion.c. Threatened abortion.d. Missed abortion.e. Inevitable abortion.- Uterine bleeding at 12 weeks gestation accompanied by
cervical dilation without passage of tissue.- Uterine bleeding at 7 weeks gestation without any cervical
dilation.- Passage of some but not all placental tissue through the
cervix at 9 weeks gestation.
Aborto.
4.- Match each description with the correct type of abortion.a. Complete abortion.b. Incomplete abortion.c. Threatened abortion.d. Missed abortion.e. Inevitable abortion.- Uterine bleeding at 12 weeks gestation accompanied by
cervical dilation without passage of tissue. E.- Uterine bleeding at 7 weeks gestation without any cervical
dilation. C.- Passage of some but not all placental tissue through the
cervix at 9 weeks gestation. B.
Aborto.
5.- Es causa de aborto de origen inmunológico: a) Malformaciones uterinas.b) Síndrome de Turner.c) Incompetencia ístmico cervical.d) Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos.e) Ninguna de las anteriores.
Aborto.
5.- Es causa de aborto de origen inmunológico: a) Malformaciones uterinas.b) Síndrome de Turner.c) Incompetencia ístmico cervical.d) Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos.e) Ninguna de las anteriores.
Aborto.
EMBARAZO ECTOPICO
Embarazo Ectópico• Implantación del huevo fuera de la cavidad
uterina (endometrio)
• Frecuencia: 1 de cada 200 a 300 embarazos
• Tasa de recurrencia– 15% después de 1– 25% después de 2
• Embarazo heterotópico: 1 de cada 7000
Etiología
• Retardo de la migración del huevo a través de la tompa.– Falta de cilios en epitelio tubario (post-salpingitis)– Procesos obstructivos en endosalpinx– Diverticulos tubarios– Adherencias extrínsecas (peritubarias, tumores, etc.)– Cirugías tubarias previas (recanalizaciones y
salpingostomias)– Tabaquismo
Etiología
– Endometriosis– DIU ( con cobre y con progesterona)– Enfermedad pélvica inflamatoria– Hormonales de progestina sola– Técnicas de reproducción asistida
Sitios
• Tubario: – Ampular – Ítsmico– Fimbria– Intersticio , cornual
• cervical• Ovarico• Peritoneal (abdominal)
}95% de los casos
Cuadro clínico
• No roto
– Amenorrea
– Dolor abdominal
– Sangrado transvaginal
– Masa pélvica palpable
Cuadro clínico
• ROTO
– Abdomen agudo (hemoperitoneo)– Dolor abdominal intenso, subito y generalizado– Rebote positivo– Dolor intenso al tacto y movilización uterina– Choque hipovolémico: palidez, taquicardia
hipotensión. etc.
Diagnóstico
• NO ROTO:
– Clínico:Masa anexial palpable, STV, dolor abdominal.
– Laboratorio: HGC +
Diagnostico
• No roto– Ultrasonido: Saco gestacional extrauterino,
útero vacío.
– Laparoscópía: Visualización de saco gestacional
Diagnóstico
• ROTO– Clínico:
• Abdomen agudo • Choque hipovolémico
– USG:• Liquido libre en fondo de saco de Douglas
Diagnostico
• Patología:
– Endometrio hipersecretor, decidual (fenómeno de Arias –Stella)
– Identificacion de vellosidades coriales o saco gestacional extrauterino.
Tratamiento
• Médico: (conservador)
– Saco no roto menor a 2cm• Metrotexate 1mg/kg• Ac. Folínico 0.1mg/kg
– Determinaciones seriadas de HCG cada 48 horas
Tratamiento
• Quirurgico
– Salpingostomia lineal– Salpingectomía– Resección segmentaria y anastomosis– Técnica de ordeñamiento (Milking)
Salpingostomía lineal: Indicaciones
1. La paciente desea preservar su fertilidad2. Hemodinámicamente estable3. El sitio de implantación es
quirúrgicamente accesible4. Saco no roto y menor a 5cm5. Salpinge contralateral ausente o dañada
1.- La causa màs frecuente de embarazo ectópico es:
a) La enfermedad inflamatoria pélvicab) Cirugía tubárica previac) Salpingitis ítsmica nudosad) Anticoncepcióne) Inducción de la ovulación
Embarazo Ectópico
1.- La causa màs frecuente de embarazo ectópico es:
a) La enfermedad inflamatoria pélvicab) Cirugía tubárica previac) Salpingitis ítsmica nudosad) Anticoncepcióne) Inducción de la ovulación
Embarazo Ectópico
2. La gestación intrauterina de evolución normal a diferencia de las gestaciones anormales, dobla los valores de HCG en su fase inicial cada:
A. 2 díasB. 4 díasC. 6 díasD. 8 díasE. 10 días
Embarazo Ectópico
2. La gestación intrauterina de evolución normal a diferencia de las gestaciones anormales, dobla los valores de HCG en su fase inicial cada:
A. 2 díasB. 4 díasC. 6 díasD. 8 díasE. 10 días
Embarazo Ectópico
3. Cuando existe sospecha de embarazo ectópico, la prueba clínica de mayor utilidad es:
A. Punción del saco de DouglasB. LaparoscopíaC. EcografíaD. Dosificación de b-HCGE. Legrado uterino
Embarazo Ectópico
3. Cuando existe sospecha de embarazo ectópico, la prueba clinica de mayor utillidad es:
A. Punción del saco de DouglasB. LaparoscopiaC. EcografíaD. Dosificación de b-HCGE. Legrado uterino
Embarazo Ectópico
Ectopic Pregnancy
4. The Arias Stella reaction is not specific for ectopic pregnancy, but is associated with the blighting of the conceptus.
a.True
b.False
Ectopic Pregnancy
4. The Arias Stella reaction is not specific for ectopic pregnancy, but is associated with the blighting of the conceptus.
a.True
b.False
5. El tratamiento médico por vía intraamniótica (inyección metotrexato en el embarazo ectópico) esta indicado solo:
A. Embarazo ectópico no roto menor de 4 cm.B. FIV-TEC. Embarazo cornualD. Embarazo ectópico que se asocia a
hiperestimulación ováricaE. Embarazo cervical
Embarazo Ectópico
5. El tratamiento médico por vía intraamniótica (inyección metotrexato en el embarazo ectópico) esta indicado solo:
A. Embarazo ectópico no roto menor de 4 cm.B. FIV-TEC. Embarazo cornualD. Embarazo ectópico que se asocia a
hiperestimulación ováricaE. Embarazo cervical
Embarazo Ectópico
1.- El coriocarcinoma está precedido por una mola hidatiforme en:
a) 5.7 %b) 10 %c) 23 %d) 60 %e) 95 %
Enfermedad del trofoblasto
1.- El coriocarcinoma está precedido por una mola hidatiforme en:
a) 5.7 %b) 10 %c) 23 %d) 60 %e) 95 %
Enfermedad del trofoblasto
2.- En cual de las siguientes localizaciones son más frecuentes las metastasis del coriocarcinoma?
a) Pulmonarb) Cerebralc) Hepáticad) Renale) Digestiva
Enfermedad del trofoblasto
2.- En cual de las siguientes localizaciones son más frecuentes las metastasis del coriocarcinoma?
a) Pulmonarb) Cerebralc) Hepáticad) Renale) Digestiva
Enfermedad del trofoblasto
3.- Para la evacuación de una mola hidatiforme se recomienda de primera elección el siguiente método:
a) Dilatación y aspiración intrauterinab) Oxitocinac) Prostaglandinasd) Histerectomíae) Dilatación y legrado
Enfermedad del trofoblasto
3.- Para la evacuación de una mola hidatiforme se recomienda de primera elección el siguiente método:
a) Dilatación y aspiración intrauterinab) Oxitocinac) Prostaglandinasd) Histerectomíae) Dilatación y legrado
Enfermedad del trofoblasto
4.- El método de mayor valor y de más exactitud en la vigilancia cuidadosa y regular postevacuación de una mola es:
a) Exámen pélvicob) Radiografía de tóraxc) Dosificación de la b-HCGd) TAC abdominopelvianae) Ultrasonidos abdominopelvianos
Enfermedad del trofoblasto
4.- El método de mayor valor y de más exactitud en la vigilancia cuidadosa y regular postevacuación de una mola es:
a) Exámen pélvicob) Radiografía de tóraxc) Dosificación de la b-HCGd) TAC abdominopelvianae) Ultrasonidos abdominopelvianos
Enfermedad del trofoblasto
5.- A 19 year old primigravida is expecting her first child; she is 12 weeks pregnant by dates. She has vaginal bleeding and an enlarged for dates uterus. In addition, no fetal heart sounds are heard. Which of the following is true regarding the patient’s diagnosis?
a) The most common chromosomal makeup of a partial or incomplete mole is 46 XX of paternal origin.
b) Older maternal age is not a risk factor for hydatidiform mole.c) Partial or incomplete hydatidiform mole has a higher risk developing
into choriocarcinoma than complete mole.d) Vaginal bleeding is a common symptom of hydatidiform mole.e) Hysterectomy is contraindicated as primary therapy for molar
pregnancy in women who have completed childbearing.
Enfermedad del trofoblasto
5.- A 19 year old primigravida is expecting her first child; she is 12 weeks pregnant by dates. She has vaginal bleeding and an enlarged for dates uterus. In addition, no fetal heart sounds are heard. Which of the following is true regarding the patient’s diagnosis?
a) The most common chromosomal makeup of a partial or incomplete mole is 46 XX of paternal origin.
b) Older maternal age is not a risk factor for hydatidiform mole.c) Partial or incomplete hydatidiform mole has a higher risk developing
into choriocarcinoma than complete mole.d) Vaginal bleeding is a common symptom of hydatidiform mole.e) Hysterectomy is contraindicated as primary therapy for molar
pregnancy in women who have completed childbearing.
Enfermedad del trofoblasto
DEFINICIÓN
Grupo heterogéneo de alteraciones en la gestaciónCaracterizadas por proliferación del trofoblasto,
Degeneración hidropica de las vellosidades yProducción de GCH.
CLASIFICACIÓN
Mola hidatidiforme, mola invasora,Coriocarcinoma y tumor trofoblastico.
Mola Hidatidiforme
COMPLETA• Tejido embrionario
–• Inflamación difusa• Hiperplasia difusa• Cariotipo 46, XX el
90% de los casos• Neoplasia 20%
INCOMPLETA• Tejido embionario
+• Inflamación local• Hiperplasia local• Cariotipo 69 XXY
o XYY• Neoplasia 5%
Cuadro Clínico
• Sangrado.• Útero mayor tamaño.• Nausea y vomito.• Hipertiroidismo.• Dolor por quistes tecaluteinicos.• EHIE tempranas.
Diagnóstico
• Mola completa
– Historia clinica– Exploracion fisica– GCH mayor 100,000 UI/ml.– Ultrasonido.
Diagnóstico
• Mola Parcial– Diagnostico usualmente histológico.– Poca elevación de hCG.– Ultrasonido
• Cambios quísticos focales en la placenta.• Feto con restricción del crecimiento intrauterino.
Tratamiento
• Evacuación.• Estudios preevacuación.• Quimioterapia casos
seleccionados.• HTA casos seleccionados.• Anticoncepción.
Patología
• Mola completa– Degeneración hidropica de las vellosidades
coriales.– Edema de las vellosidades coriales.– Hiperplasia del trofoblasto.– Ausencia de partes fetales.
Patología
• Mola Parcial– Vellosidades coriales que varían en tamaño.– Edema localizado– Hiperplasia trofoblastica localizada.– Atipia leve en el sitio de la implantación.– Tejido fetal.
Seguimiento
• hCG– Semanal por 3 semanas o hasta
normalizarse.– Mensual hasta normales por 6 meses.– Negativiza 73 dias promedio.
• Exploración física.– Cada dos semanas hasta remision.– Posteriormente cada 3 meses.
Seguimiento
• Anticoncepcion por 6 – 12 meses.– Hormonales orales
• Seguros con componente estrogenico <50 mcg.
– DIU• Posterior a la negativizacion de hCG.
• 15-20% Persiste.• 4% desarrolla metastasis.
Seguimiento Mola Completa
• Factores de riesgo para coriocarcinoma– hCG > 100,000 mIU/ml– Tamaño uterino excesivo (embarazo de
termino)– Edad > 40 años.– Embarazos molares de repetición.– Quistes tecaluteinicos > 6 cms.
Seguimiento mola parcial
• Sin factores de riesgo identificables.
• Riesgo de coriocarcinoma del 3.5 – 5%.
1.- El coriocarcinoma está precedido por una mola hidatiforme en:
a) 5.7 %b) 10 %c) 23 %d) 60 %e) 95 %
Enfermedad del trofoblasto
1.- El coriocarcinoma está precedido por una mola hidatiforme en:
a) 5.7 %b) 10 %c) 23 %d) 60 %e) 95 %
Enfermedad del trofoblasto
2.- En cual de las siguientes localizaciones son más frecuentes las metastasis del coriocarcinoma?
a) Pulmonarb) Cerebralc) Hepáticad) Renale) Digestiva
Enfermedad del trofoblasto
2.- En cual de las siguientes localizaciones son más frecuentes las metastasis del coriocarcinoma?
a) Pulmonarb) Cerebralc) Hepáticad) Renale) Digestiva
Enfermedad del trofoblasto
3.- Para la evacuación de una mola hidatiforme se recomienda de primera elección el siguiente método:
a) Dilatación y aspiración intrauterinab) Oxitocinac) Prostaglandinasd) Histerectomíae) Dilatación y legrado
Enfermedad del trofoblasto
3.- Para la evacuación de una mola hidatiforme se recomienda de primera elección el siguiente método:
a) Dilatación y aspiración intrauterinab) Oxitocinac) Prostaglandinasd) Histerectomíae) Dilatación y legrado
Enfermedad del trofoblasto
4.- El método de mayor valor y de más exactitud en la vigilancia cuidadosa y regular postevacuación de una mola es:
a) Exámen pélvicob) Radiografía de tóraxc) Dosificación de la b-HCGd) TAC abdominopelvianae) Ultrasonidos abdominopelvianos
Enfermedad del trofoblasto
4.- El método de mayor valor y de más exactitud en la vigilancia cuidadosa y regular postevacuación de una mola es:
a) Exámen pélvicob) Radiografía de tóraxc) Dosificación de la b-HCGd) TAC abdominopelvianae) Ultrasonidos abdominopelvianos
Enfermedad del trofoblasto
5.- A 19 year old primigravida is expecting her first child; she is 12 weeks pregnant by dates. She has vaginal bleeding and an enlarged for dates uterus. In addition, no fetal heart sounds are heard. Which of the following is true regarding the patient’s diagnosis?
a) The most common chromosomal makeup of a partial or incomplete mole is 46 XX of paternal origin.
b) Older maternal age is not a risk factor for hydatidiform mole.c) Partial or incomplete hydatidiform mole has a higher risk developing
into choriocarcinoma than complete mole.d) Vaginal bleeding is a common symptom of hydatidiform mole.e) Hysterectomy is contraindicated as primary therapy for molar
pregnancy in women who have completed childbearing.
Enfermedad del trofoblasto
5.- A 19 year old primigravida is expecting her first child; she is 12 weeks pregnant by dates. She has vaginal bleeding and an enlarged for dates uterus. In addition, no fetal heart sounds are heard. Which of the following is true regarding the patient’s diagnosis?
a) The most common chromosomal makeup of a partial or incomplete mole is 46 XX of paternal origin.
b) Older maternal age is not a risk factor for hydatidiform mole.c) Partial or incomplete hydatidiform mole has a higher risk developing
into choriocarcinoma than complete mole.d) Vaginal bleeding is a common symptom of hydatidiform mole.e) Hysterectomy is contraindicated as primary therapy for molar
pregnancy in women who have completed childbearing.
Enfermedad del trofoblasto
EMBARAZO MULTIPLE
1. En la auscultación del embarazo gemelar, para que tenga un valor diagnóstico, se ha de demostrar una discordancia entre los dos focos por lo menos de:
a. 5 latidos/minutob. 10 latidos /minutoc. 15 latidos /minutod. 20 latidos/ minutoe. 25 latidos/ minuto
EMBARAZO MULTIPLE
1. En la auscultación del embarazo gemelar, para que tenga un valor diagnóstico, se ha de demostrar una discordancia entre los dos focos por lo menos de:
a. 5 latidos/minutob. 10 latidos /minutoc. 15 latidos /minutod. 20 latidos/ minutoe. 25 latidos/ minuto
EMBARAZO MULTIPLE
2.-La gestación monocorial biamniótica tiene lugar cuando la bipartición se produce:
a. En la fase de dos blastómerosb. En la fase de mórulac. En la fase de blastocisto iniciald. En la fase de blastocisto avanzadoe. En ninguna de las anteriores
EMBARAZO MULTIPLE
2.-La gestación monocorial biamniótica tiene lugar cuando la bipartición se produce:
a. En la fase de dos blastómerosb. En la fase de mórulac. En la fase de blastocisto iniciald. En la fase de blastocisto avanzadoe. En ninguna de las anteriores
EMBARAZO MULTIPLE
3. La situación y presentación mas frecuente en el embarazo gemelar es:
a. Dos fetos en cefálicob. Primero en cefálica y segundo en podálicac. Dos fetos en podálicad. Primero en cefálica y segundo en transversae. Primero de nalgas y segundo en transversa
EMBARAZO MULTIPLE
3. La situación y presentación mas frecuente en el embarazo gemelar es:
a. Dos fetos en cefálicob. Primero en cefálica y segundo en podálicac. Dos fetos en podálicad. Primero en cefálica y segundo en transversae. Primero de nalgas y segundo en transversa
MULTIFETAL PREGNANCY
4.- A 29 year old caucasian primigravid patient is 20 weeks pregnant with twins. She found out today on her routine ultrasound for fetal anatomy that she is carrying two boys. In this patient’s case, which of the following statements about twinning is true?
A. The twins must be monozygotic since they are both males.B. If division of these twins occurred after formation of the embryonic
disk the twins will be conjoined.C. She has a higher incidence of having monozygotic twins since she is
caucasian.D. If the ultrasound showed two separate placentas, the twins must be
dizygotic.E. Twinning causes no appreciable increase in maternal morbidity and
mortality over singleton pregnancies.
.
MULTIFETAL PREGNANCY
4.- A 29 year old caucasian primigravid patient is 20 weeks pregnant with twins. She found out today on her routine ultrasound for fetal anatomy that she is carrying two boys. In this patient’s case, which of the following statements about twinning is true?
A. The twins must be monozygotic since they are both males.B. If division of these twins occurred after formation of the embryonic
disk the twins will be conjoined.C. She has a higher incidence of having monozygotic twins since she is
caucasian.D. If the ultrasound showed two separate placentas, the twins must be
dizygotic.E. Twinning causes no appreciable increase in maternal morbidity and
mortality over singleton pregnancies.
.
MULTIFETAL PREGNANCY
5.In wich type of monozygotic twinning do two distinc placentas or a single fused placenta develop?
a. Diamnionic, dichorionicb. Diamnionic, monochorionicc. Monoamnionic, monochorionicd. Cojoined
MULTIFETAL PREGNANCY
5.In wich type of monozygotic twinning do two distinc placentas or a single fused placenta develop?
a. Diamnionic, dichorionicb. Diamnionic, monochorionicc. Monoamnionic, monochorionicd. Cojoined
DEFINICIÓN
• La definición de embarazo múltiple se refiere a todo aquel embarazo con dos o más fetos, independientemente de la manera en como se logró.
INCIDENCIA
• Los embarazos múltiples ocupan del 1 al 2% de todos los embarazos, de estos el 94% son embarazos gemelares dobles.
0
10
20
30
40
50
60
1960 1964 1968 1972 1976 1980 1984 1988 1992 1996 2000
Años
Em
ba
razo
s ú
nic
os
(x 1
00,0
00)
E
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zos
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ble
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2,00
0)
0.5
2.5
4.5
6.5
8.5
10.5
Em
ba
razo
s tr
iple
s (x
1,00
0)
Único
Dobles
Triples
INCIDENCIA
ETIOLOGÍA
MONOCIGOTOS
• Daño Salpinge.• Trauma TRA.
DICIGOTOS
• Edad.• Raza.• Paridad.• Herencia.
Cigocidad
Cigocidad y Corionicidad
ULTRASONIDO
• Número de placentas.• Signo Lambda.• Grosor de la membrana.• Sexo.
PRONÓSTICO MATERNO
• Mayor mortalidad.
• Anemia (doble).
• Preclampsia: Riesgo Relativo 3.
• Diabetes gestacional (desconocido).
• Psicológico.
PRONÓSTICO FETAL
PRONÓSTICO FETAL
• Mortalidad Riesgo relativo: 5.
• Parto pretérmino Riesgo Relativo: 5-8.
• Paralisis cerebral Riesgo Relativo: 3.
• Defectos congénitos 7-10%.
COMPLICACIONES
Monoamnióticos
• Mortalidad alta por accidentes de cordon umbilical.
COMPLICACIONES
• Monocoriales• Siameses.• Feto acardico.• Sd. Transfusión feto-feto.• Muerte de un gemelo.• Feto discordante.
Malformaciones relacionadas con el embarazo gemelar Univitelino (unicigótico)
EMBARAZO MULTIPLE
1. En la auscultación del embarazo gemelar, para que tenga un valor diagnóstico, se ha de demostrar una discordancia entre los dos focos por lo menos de:
a. 5 latidos/minutob. 10 latidos /minutoc. 15 latidos /minutod. 20 latidos/ minutoe. 25 latidos/ minuto
EMBARAZO MULTIPLE
1. En la auscultación del embarazo gemelar, para que tenga un valor diagnóstico, se ha de demostrar una discordancia entre los dos focos por lo menos de:
a. 5 latidos/minutob. 10 latidos /minutoc. 15 latidos /minutod. 20 latidos/ minutoe. 25 latidos/ minuto
EMBARAZO MULTIPLE
2.-La gestación monocorial biamniótica tiene lugar cuando la bipartición se produce:
a. En la fase de dos blastómerosb. En la fase de mórulac. En la fase de blastocisto iniciald. En la fase de blastocisto avanzadoe. En ninguna de las anteriores
EMBARAZO MULTIPLE
2.-La gestación monocorial biamniótica tiene lugar cuando la bipartición se produce:
a. En la fase de dos blastómerosb. En la fase de mórulac. En la fase de blastocisto iniciald. En la fase de blastocisto avanzadoe. En ninguna de las anteriores
EMBARAZO MULTIPLE
3. La situación y presentación mas frecuente en el embarazo gemelar es:
a. Dos fetos en cefálicob. Primero en cefálica y segundo en podálicac. Dos fetos en podálicad. Primero en cefálica y segundo en transversae. Primero de nalgas y segundo en transversa
EMBARAZO MULTIPLE
3. La situación y presentación mas frecuente en el embarazo gemelar es:
a. Dos fetos en cefálicob. Primero en cefálica y segundo en podálicac. Dos fetos en podálicad. Primero en cefálica y segundo en transversae. Primero de nalgas y segundo en transversa
MULTIFETAL PREGNANCY
4.- A 29 year old caucasian primigravid patient is 20 weeks pregnant with twins. She found out today on her routine ultrasound for fetal anatomy that she is carrying two boys. In this patient’s case, which of the following statements about twinning is true?
A. The twins must be monozygotic since they are both males.B. If division of these twins occurred after formation of the embryonic
disk the twins will be conjoined.C. She has a higher incidence of having monozygotic twins since she is
caucasian.D. If the ultrasound showed two separate placentas, the twins must be
dizygotic.E. Twinning causes no appreciable increase in maternal morbidity and
mortality over singleton pregnancies.
.
MULTIFETAL PREGNANCY
4.- A 29 year old caucasian primigravid patient is 20 weeks pregnant with twins. She found out today on her routine ultrasound for fetal anatomy that she is carrying two boys. In this patient’s case, which of the following statements about twinning is true?
A. The twins must be monozygotic since they are both males.B. If division of these twins occurred after formation of the embryonic
disk the twins will be conjoined.C. She has a higher incidence of having monozygotic twins since she is
caucasian.D. If the ultrasound showed two separate placentas, the twins must be
dizygotic.E. Twinning causes no appreciable increase in maternal morbidity and
mortality over singleton pregnancies.
.
MULTIFETAL PREGNANCY
5.In wich type of monozygotic twinning do two distinc placentas or a single fused placenta develop?
a. Diamnionic, dichorionicb. Diamnionic, monochorionicc. Monoamnionic, monochorionicd. Cojoined
MULTIFETAL PREGNANCY
5.In wich type of monozygotic twinning do two distinc placentas or a single fused placenta develop?
a. Diamnionic, dichorionicb. Diamnionic, monochorionicc. Monoamnionic, monochorionicd. Cojoined
HYPERTENSIVE DISORDERS IN PREGNANCY
1. Gestational hypertension is a synonym for preeclapmsia.
a.Trueb.False
HYPERTENSIVE DISORDERS IN PREGNANCY
1. Gestational hypertension is a synonym for preeclapmsia.
a.Trueb.False
HYPERTENSIVE DISORDERS IN PREGNANCY
2. Cual de los siguientes síntomas se relacionan a vasoespasmo como dato de alarma ?
a. Cefalea.b. Epigastralgia.c. Fotopsias.d. Tinnituse. Todas las anteriores.
HYPERTENSIVE DISORDERS IN PREGNANCY
2. Cual de los siguientes síntomas se relacionan a vasoespasmo como dato de alarma ?
a. Cefalea.b. Epigastralgia.c. Fotopsias.d. Tinnituse. Todas las anteriores.
HYPERTENSIVE DISORDERS IN PREGNANCY
3. En los casos de EHIE, el volumen plasmático se encuentra generalmente disminuido.
a. Verdadero
b. Falso
HYPERTENSIVE DISORDERS IN PREGNANCY
3. En los casos de EHIE, el volumen plasmático se encuentra generalmente disminuido.
a. Verdadero
b. Falso
HIPERTENSION Y EMBARAZO
4. Hablamos de preeclampsia a partir de la:
a.Semana 15b.Semana 20c. Semana 25d.Semana 28e.Semana 32
HIPERTENSION Y EMBARAZO
4. Hablamos de preeclampsia a partir de la:
a.Semana 15b.Semana 20c. Semana 25d.Semana 28e.Semana 32
HIPERTENSION Y EMBARAZO
5. En una preeclampsia severa las cifras de proteinuria en orina de 24 horas son de:
a. 0.5 -1 gb. 1.5-2 gc. 2.5-3 gd. Mayor 3 gr.e. Mayor de 300 mg
HIPERTENSION Y EMBARAZO
5. En una preeclampsia severa las cifras de proteinuria en orina de 24 horas son de:
a. 0.5 -1 gb. 1.5-2 gc. 2.5-3 gd. Mayor 3 gr.e. Mayor de 300 mg
HIPERTENSION Y EMBARAZO
6.- A 20 year old gravida at 32 weeks presents for her routine OB visit. She has no medical problems. She is noted to hve a blood pressure of 150/96, and her urine dip shows 1+ protein. She complains of a constant headache and vision changes that are not relieved with rest or a pain reliver. The patient is sent to the hospital for further management. At the hospital her blood pressure is 158/98 and she is noted to have tonic-clonic seizure. Which of the following is indicated in the management of the patient?
A. Low-dose aspirin.B. Phenytoin.C. Antihypertensive therapy.D. Magnesium sulfate.E. Cesarean delivery.
HIPERTENSION Y EMBARAZO
6.- A 20 year old gravida at 32 weeks presents for her routine OB visit. She has no medical problems. She is noted to hve a blood pressure of 150/96, and her urine dip shows 1+ protein. She complains of a constant headache and vision changes that are not relieved with rest or a pain reliver. The patient is sent to the hospital for further management. At the hospital her blood pressure is 158/98 and she is noted to have tonic-clonic seizure. Which of the following is indicated in the management of the patient?
A. Low-dose aspirin.B. Phenytoin.C. Antihypertensive therapy.D. Magnesium sulfate.E. Cesarean delivery.
DEFINICIÓN
Sindrome que se presenta despues de la semana20 de gestación y se caracteriza por daño endotelial
Sistémico, manifestado por hipertensión y proteinuria.Edema????
EPIDEMIOLOGÍA
• 3 – 7% en nuliparas.• 0.8 – 5% en multiparas.• Incidencia aumentada
– Embarazo gemelar, antecedentes familiares, preeclampsia previa, hipertension preexistente, enfermedad renal, diabetes mellitus.
HIPERTENSION Y EMBARAZO
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
Working Group on Hign Blood Pressure in Pregnancy.
• Hipertensión Crónica.• Preeclampsia – Eclampsia.• Preeclampsia sobreagregada.• Hipertensión Gestacional.
HIPERTENSION Y EMBARAZO
HIPERTENSIÓN CRÓNICAHIPERTENSIÓN CRÓNICA
• Antes del embarazo o antes de la semana 20 de gestación (> 140/90).
• Hipertensión diagnosticada en el embarazo y no se resuelve 42 dias despues del parto.
HIPERTENSION Y EMBARAZO
PREECLAMPSIA LEVEPREECLAMPSIA LEVE
Hipertensión ArterialHipertensión Arterial
• Despues de la semana 20.• > 140 / 90 Dos tomas con 6 hrs.• PAM > 105.
PREECLAMPSIA
• Anormalidades de laboratorio– Funcion Renal
• Vasoespasmo.• Endoteliosis Glomerular.• Llevan a una reduccion del 25% de la tasa de
filtracion glomerular.• Creatinina normal.• Elevacion del acido urico.• Proteinuria <3 grs / 24 hrs. (Leve)
PREECLAMPSIA
• Anormalidades de laboratorio– Funcion Hepatica
• Solo se ven alteraciones en el 10% de las pacientes con preeclampsia severa.
– Cambios Hematologicos• El cambio mas comun es trombocitopenia.• <150,000 en 50% de las pacientes con preeclampsia
severa.
PREECLAMPSIA
CRITERIOS DE SEVERIDADCRITERIOS DE SEVERIDAD
• > 160 / 110 ó PAM más de 126• Proteinuria > 5gr / 24 hrs.• Oliguria (<400 ml / 24 hrs)• Alteraciones del campo visual.• Epigastralgia, nausea y vomito.• Creatinina > 1.2 mg / dl• Trombocitopenia < 100,000.• Elevación Enzimas Hepáticas.• RCIU con o sin oligohidramnios
HIPERTENSION Y EMBARAZO
ECLAMPSIAECLAMPSIA
“ Cualquier criterio anterior mas compromiso
neurológico.”
HIPERTENSION Y EMBARAZO
PREECLAMPSIA SOBREAGREGADAPREECLAMPSIA SOBREAGREGADA
• Peor Pronóstico, es un reto.• Diagnostico
– HASC sin proteinuria.• Inicio de proteinuria (≥0.5 grs / 24 hrs)
HIPERTENSION Y EMBARAZO
• Preeclampsia sobreagregada– HASC con proteinuria.
• Excacerbacion severa de la hipertension o proteinuria.
• Desarrollo de sintomatologia y/o trombocitopenia y/o alteraciones de las enzimas hepaticas.
HIPERTENSION Y EMBARAZO
HIPERTENSIÓN HIPERTENSIÓN GESTACIONALGESTACIONAL• Hipertensión (≥140/90 mmHg) en dos
ocasiones, separadas por 4 hrs, durante el embarazo o en las primeras24 hrs postparto.
• Ningun otro signo o sintoma de preeclampsia o hipertension cronica.
• Normotensa 6 semanas post parto.
HIPERTENSION Y EMBARAZO
• Sindrome de HELLP
– Hemolysis
– Elevated Liver enzymes
– Low Platelets
HIPERTENSION Y EMBARAZO
• Síndrome de HELLP
– Hemólisis• Anormalidades en el frotis de sangre periférica.• Anemia hemolítica microangiopatica• Bilirrubina total aumentada >1.2 mg/dl• DHL aumentada >600 IU/L
HIPERTENSION Y EMBARAZO
• Síndrome de HELLP– Enzimas hepáticas
• TGO aumentada ≥ 72 IU/L• DHL > 600 IU/L
– Trombocitopenia• Plaquetas totales < 100,000/mm3.
HIPERTENSION Y EMBARAZO
FISIOPATOGENIAFISIOPATOGENIA* Piedra Angular: Placenta.* Falla invasión del trofoblasto a
las arterias espirales.* Falta de moléculas de adhesión.* Hipoperfusión y liberación
sustancias.
HIPERTENSION Y EMBARAZO
FISIOPATOGENIAFISIOPATOGENIA
• Hiperreactividad vascular.• Vasoconstricción.• Angiotensina II, Prostaciclinas-
Tromboxano, Oxido Nitrico.
TRATAMIENTO
• Único tratamiento definitivo.• Resolución del embarazo.
– Inmediata– Expectante
• Severidad del proceso patológico.• Estado materno, fetal.• Edad gestacional.
MANEJO EXPECTANTE
MATERNO FETAL
Hemodinámico.
Antihipertensivos.
Profilaxis crisis convulsivas.
Madurez pulmonar, esteroide, soporte.
HIPERTENSION Y EMBARAZO
HYPERTENSIVE DISORDERS IN PREGNANCY
1. Gestational hypertension is a synonym for preeclapmsia.
a.Trueb.False
HYPERTENSIVE DISORDERS IN PREGNANCY
1. Gestational hypertension is a synonym for preeclapmsia.
a.Trueb.False
HYPERTENSIVE DISORDERS IN PREGNANCY
2. Cual de los siguientes síntomas se relacionan a vasoespasmo como dato de alarma ?
a. Cefalea.b. Epigastralgia.c. Fotopsias.d. Tinnituse. Todas las anteriores.
HYPERTENSIVE DISORDERS IN PREGNANCY
2. Cual de los siguientes síntomas se relacionan a vasoespasmo como dato de alarma ?
a. Cefalea.b. Epigastralgia.c. Fotopsias.d. Tinnituse. Todas las anteriores.
HYPERTENSIVE DISORDERS IN PREGNANCY
3. En los casos de EHIE, el volumen plasmático se encuentra generalmente disminuido.
a. Verdadero
b. Falso
HYPERTENSIVE DISORDERS IN PREGNANCY
3. En los casos de EHIE, el volumen plasmático se encuentra generalmente disminuido.
a. Verdadero
b. Falso
HIPERTENSION Y EMBARAZO
4. Hablamos de preeclampsia a partir de la:
a.Semana 15b.Semana 20c. Semana 25d.Semana 28e.Semana 32
HIPERTENSION Y EMBARAZO
4. Hablamos de preeclampsia a partir de la:
a.Semana 15b.Semana 20c. Semana 25d.Semana 28e.Semana 32
HIPERTENSION Y EMBARAZO
5. En una preeclampsia severa las cifras de proteinuria en orina de 24 horas son de:
a. 0.5 -1 gb. 1.5-2 gc. 2.5-3 gd. Mayor 3 gr.e. Mayor de 300 mg
HIPERTENSION Y EMBARAZO
5. En una preeclampsia severa las cifras de proteinuria en orina de 24 horas son de:
a. 0.5 -1 gb. 1.5-2 gc. 2.5-3 gd. Mayor 3 gr.e. Mayor de 300 mg
HIPERTENSION Y EMBARAZO
6.- A 20 year old gravida at 32 weeks presents for her routine OB visit. She has no medical problems. She is noted to hve a blood pressure of 150/96, and her urine dip shows 1+ protein. She complains of a constant headache and vision changes that are not relieved with rest or a pain reliver. The patient is sent to the hospital for further management. At the hospital her blood pressure is 158/98 and she is noted to have tonic-clonic seizure. Which of the following is indicated in the management of the patient?
A. Low-dose aspirin.B. Phenytoin.C. Antihypertensive therapy.D. Magnesium sulfate.E. Cesarean delivery.
HIPERTENSION Y EMBARAZO
6.- A 20 year old gravida at 32 weeks presents for her routine OB visit. She has no medical problems. She is noted to hve a blood pressure of 150/96, and her urine dip shows 1+ protein. She complains of a constant headache and vision changes that are not relieved with rest or a pain reliver. The patient is sent to the hospital for further management. At the hospital her blood pressure is 158/98 and she is noted to have tonic-clonic seizure. Which of the following is indicated in the management of the patient?
A. Low-dose aspirin.B. Phenytoin.C. Antihypertensive therapy.D. Magnesium sulfate.E. Cesarean delivery.
1.- Los anticuerpos aglutinantes en la isoinmunización por factor Rh pertenecen al grupo de:
a) IgMb) IgGc) IgAd) IgEe) Ninguno de los anteriores
ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL
1.- Los anticuerpos aglutinantes en la isoinmunización por factor Rh pertenecen al grupo de:
a) IgMb) IgGc) IgAd) IgEe) Ninguno de los anteriores
ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL
2.- La prueba de Coombs indirecta está destinada a la detección de:
a) Anticuerpos anti-Rh en sangre fetalb) Anticuerpos anti-Rh en sangre maternac) Bilirrubina en líquido amnióticod) Presencia de hematíes fetales en sangre
maternae) Grado de hemólisis en sangre fetal
ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL
2.- La prueba de Coombs indirecta está destinada a la detección de:
a) Anticuerpos anti-Rh en sangre fetalb) Anticuerpos anti-Rh en sangre maternac) Bilirrubina en líquido amnióticod) Presencia de hematíes fetales en sangre
maternae) Grado de hemólisis en sangre fetal
ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL
3.- La monitorización cardiaca fetal antenatal indica que existe una anemia grave cuando aparece:
a) Ritmo silenteb) Aumento de la variabilidad por encima de 15
latidos /minutoc) Ritmo sinusoidald) Bradicardia manifiestae) Taquicardia manifiesta
ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL
3.- La monitorización cardiaca fetal antenatal indica que existe una anemia grave cuando aparece:
a) Ritmo silenteb) Aumento de la variabilidad por encima de 15
latidos /minutoc) Ritmo sinusoidald) Bradicardia manifiestae) Taquicardia manifiesta
ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL
4.- En la ordenadas del diagrama pronóstico de Liley constan:
a) Semanas de gestaciónb) Concentración de bilirrubinac) Grado de anemia hemolíticad) Concentración de anticuerpose) Proporción de hematíes fetales en sangre
materna
ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL
4.- En la ordenadas del diagrama pronóstico de Liley constan:
a) Semanas de gestaciónb) Concentración de bilirrubinac) Grado de anemia hemolíticad) Concentración de anticuerpose) Proporción de hematíes fetales en sangre
materna
ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL
5.- La dosis de inmunoglobulina recomendada en el posparto es de:
a) 100 microgramosb) 150 microgramosc) 300 microgramosd) 350 microgramose) 450 microgramos
ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL
5.- La dosis de inmunoglobulina recomendada en el posparto es de:
a) 100 microgramosb) 150 microgramosc) 300 microgramosd) 350 microgramose) 450 microgramos
ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL
GENERALIDADES
• Grupo antigénico de los eritrocitos.• 85% de la población.• Incidencia 2%.• Isoinmunización, producción
anticuerpos contra el Rh por distintos mecanismos.
Grupo sanguineo ABO
B,Rh negativo.(B-)
Que pasa?
Anticuerpos
MANEJO PACIENTE RH -
NO ISOINMUNIZADA
Valoración seriada Ac irregulares.
Historia obstétrica. Valoración neonato. Gammaglobulina.
ISOINMUNIZADA• Historia obstétrica.• > 1:16.• Ultrasonidos• Procedimientos
invasivos.• Tratamiento.• Vigilancia
anteparto.
Coombs
Hidrops
Toma de muestra
Espectrofotometro
Absorbancia
Curva de Liley.
• Zona 1: Enfermedad leve.
• Zona 2: Riesgo moderado.
– Parte baja: Hb 11-13.9 gr/100ml.– Parte alta: Hb 8-10.9 gr/100ml.
• Zona 3: Feto gravemente afectado.– Hb de menos de 8 gr/100 ml.– Mortalidad a los 7-10 días del 100%
Curva de Liley
Tratamiento
• Zona 1: – Vigilancia de 2-3 semanas.
• Zona 2:– Vigilancia de 1-2 semanas.
• Zona 3:– Parto inmediato o transfusión intrauterina.
• Extrapolada antes de la semana 27.
Profilaxis
• Rhogam (inmunoglobulina anti-D).• 72 hrs. post nacimiento.• Cuando aplicarla? Postnatal, embarazo.• 300 mcg = 30 cc de sangre. (150 mcg)• Rh positivo fetal.• Anticuerpos irregulares.• Momentos de aplicación.
Rhogam
1.- Los anticuerpos aglutinantes en la isoinmunización por factor Rh pertenecen al grupo de:
a) IgMb) IgGc) IgAd) IgEe) Ninguno de los anteriores
ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL
1.- Los anticuerpos aglutinantes en la isoinmunización por factor Rh pertenecen al grupo de:
a) IgMb) IgGc) IgAd) IgEe) Ninguno de los anteriores
ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL
2.- La prueba de Coombs indirecta está destinada a la detección de:
a) Anticuerpos anti-Rh en sangre fetalb) Anticuerpos anti-Rh en sangre maternac) Bilirrubina en líquido amnióticod) Presencia de hematíes fetales en sangre
maternae) Grado de hemólisis en sangre fetal
ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL
2.- La prueba de Coombs indirecta está destinada a la detección de:
a) Anticuerpos anti-Rh en sangre fetalb) Anticuerpos anti-Rh en sangre maternac) Bilirrubina en líquido amnióticod) Presencia de hematíes fetales en sangre
maternae) Grado de hemólisis en sangre fetal
ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL
3.- La monitorización cardiaca fetal antenatal indica que existe una anemia grave cuando aparece:
a) Ritmo silenteb) Aumento de la variabilidad por encima de 15
latidos /minutoc) Ritmo sinusoidald) Bradicardia manifiestae) Taquicardia manifiesta
ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL
3.- La monitorización cardiaca fetal antenatal indica que existe una anemia grave cuando aparece:
a) Ritmo silenteb) Aumento de la variabilidad por encima de 15
latidos /minutoc) Ritmo sinusoidald) Bradicardia manifiestae) Taquicardia manifiesta
ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL
4.- En la ordenadas del diagrama pronóstico de Liley constan:
a) Semanas de gestaciónb) Concentración de bilirrubinac) Grado de anemia hemolíticad) Concentración de anticuerpose) Proporción de hematíes fetales en sangre
materna
ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL
4.- En la ordenadas del diagrama pronóstico de Liley constan:
a) Semanas de gestaciónb) Concentración de bilirrubinac) Grado de anemia hemolíticad) Concentración de anticuerpose) Proporción de hematíes fetales en sangre
materna
ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL
5.- La dosis de inmunoglobulina recomendada en el posparto es de:
a) 100 microgramosb) 150 microgramosc) 300 microgramosd) 350 microgramose) 450 microgramos
ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL
5.- La dosis de inmunoglobulina recomendada en el posparto es de:
a) 100 microgramosb) 150 microgramosc) 300 microgramosd) 350 microgramose) 450 microgramos
ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL
1.-Las gestantes diabéticas que presentan hipertensión arterial, pertenecen, en la clasificación de White, a la Clase:
A. B
B. C
C. D
D. E
E. F
Diabetes y Embarazo
*
1.-Las gestantes diabéticas que presentan hipertensión arterial, pertenecen, en la clasificación de White, a la Clase:
A. B
B. C
C. D
D. E
E. F
Diabetes y Embarazo
*
2.-De todas las hormonas que ejercen acción contrainsular, Durante la gestación, probablemente las más importante es:
A. Cortisol
B. Lactógeno placentario
C. Hormona del crecimiento
D. Estrógenos
E. Progesterona
Diabetes y Embarazo
2.-De todas las hormonas que ejercen acción contrainsular, Durante la gestación, probablemente las más importante es:
A. Cortisol
B. Lactógeno placentario
C. Hormona del crecimiento
D. Estrógenos
E. Progesterona
Diabetes y Embarazo
3.- Cual es la complicación neonatal mas frecuente del hijo de madre diabética:
a) Hiperglucemia.
b) Hipoglucemia
c) Disminución de billirubinas
d) Kernicterus
e) Hipercalcemia
Diabetes y Embarazo
3.- Cual es la complicacion neonatal mas frecuente del hijo de madre diabética:
a) Hiperglucemia.
b) Hipoglucemia
c) Disminucion de billirubinas
d) Kernicterus
e) Hipercalcemia
Diabetes y Embarazo
4.- Cual de los siguientes se utiliza como marcador de control glucémico en la paciente diabética:
a) Hemoglobina glucosilada
b) Péptido C
c) Péptido A
d) Péptido B
e) Cualquiera de las anteriores
Diabetes y Embarazo
4.- Cual de los siguientes se utiliza como marcador de control glucémico en la paciente diabética:
a) Hemoglobina glucosilada
b) Péptido C
c) Péptido A
d) Péptido B
e) Cualquiera de las anteriores
Diabetes y Embarazo
5. El valor normal del tamiz de glucosa es menor de:
a) 60 mg /dl
b) 130 mg /dl
c) 120 mg / dl
d) 100 mg /dl
e) 80 mg /dl
Diabetes y Embarazo
*
5. El valor normal del tamiz de glucosa es menor de:
a) 60 mg /dl
b) 130 mg /dl
c) 120 mg / dl
d) 100 mg /dl
e) 80 mg /dl
Diabetes y Embarazo
*
Diabetes y Embarazo
6.- La prueba específica para establecer el diagnóstico de diabetes gestacional es la:
A. Determinación de péptido E.B. Glucemia postcarga de 50 gr.C. Glucemia en ayuno.D. Determinación de hemoglobina glucosilada.E. Curva de tolerancia oral a la glucosa 180 min.
*
Diabetes y Embarazo
6.- La prueba específica para establecer el diagnóstico de diabetes gestacional es la:
A. Determinación de péptido E.B. Glucemia postcarga de 50 gr.C. Glucemia en ayuno.D. Determinación de hemoglobina glucosilada.E. Curva de tolerancia oral a la glucosa 180 min.
*
DEFINICIÓN
• Grupo heterogéneo con alteración en el metabolismo de
carbohidratos, proteínas y grasas.
INCIDENCIA
• Muy variada desde 2 al 12%
DIABETES MELLITUSCLASIFICACIÓN
FACTORES DE RIESGO
• Carga genética para diabetes.• Obesidad.• Ant. Macrosómicos, óbitos,
defectos, polihidramnios.
• Raza (mexicanas).• Edad.• Antecedente de Diabetes
Gestacional.
FACTORES DE RIESGO
DIAGNÓSTICO
TAMIZ GLUCOSA
• Carga glucosa 50gr.
• Medición 60 min.• 24 a 28 SDG.• Valores.
CTGO 180
• Carga glucosa 100gr.
• Medición0-60-120-180 min.
• Indicaciones.• Valores.
Valores CTGO 180
CLASIFICACIÓN FREINKEL
• A1 <105 mg/dl.• A2 105-129
mg/dl.• B > 130 mg/dl.
MINUTOS NDDG CARPENTER
0 105 95
60 190 180
120 165 155
180 145 140
2-8 %
+ 9 %
Mortalidadperinatal
DIABETES PREGESTACIONAL
REPERCUSIÓN
MATERNA• Preclampsia 12%.• Cetoacidosis 8%.• Polihidramios
20%.• Cesárea 50%.• Pretérmino 8%
FETAL• Abortos 3 veces
más.• Defectos
congénitos 10%.• Crecimiento.• Óbito
DIABETES GESTACIONAL
MANEJO
• Multidisciplinario.• Materno.
– Glucosa Post Prandial y Hb glucosilada.– Busqueda vasculopatía e infecciones.
• Fetal.– US II nivel.– Vigilancia anteparto.
• Reclasificación post-parto.
1.-Las gestantes diabéticas que presentan hipertensión arterial, pertenecen, en la clasificación de White, a la Clase:
A. B
B. C
C. D
D. E
E. F
Diabetes y Embarazo
1.-Las gestantes diabéticas que presentan hipertensión arterial, pertenecen, en la clasificación de White, a la Clase:
A. B
B. C
C. D
D. E
E. F
Diabetes y Embarazo
2.-De todas las hormonas que ejercen acción contrainsular, Durante la gestación, probablemente las màs importante es:
A. Cortisol
B. Lactógeno placentario
C. Hormona del crecimiento
D. Estrógenos
E. Progesterona
Diabetes y Embarazo
2.-De todas las hormonas que ejercen acción contrainsular, Durante la gestación, probablemente las màs importante es:
A. Cortisol
B. Lactógeno placentario
C. Hormona del crecimiento
D. Estrógenos
E. Progesterona
Diabetes y Embarazo
3.- Cual es la complicación neonatal mas frecuente del hijo de madre diabética:
a) Hiperglucemia.
b) Hipoglucemia
c) Disminución de billirubinas
d) Kernicterus
e) Hipercalcemia
Diabetes y Embarazo
3.- Cual es la complicacion neonatal mas frecuente del hijo de madre diabética:
a) Hiperglucemia.
b) Hipoglucemia
c) Disminucion de billirubinas
d) Kernicterus
e) Hipercalcemia
Diabetes y Embarazo
4.- Cual de los siguientes se utiliza como marcador de control glucémico en la paciente diabética:
a) Hemoglobina glucosilada
b) Péptido C
c) Péptido A
d) Péptido B
e) Cualquiera de las anteriores
Diabetes y Embarazo
4.- Cual de los siguientes se utiliza como marcador de control glucémico en la paciente diabética:
a) Hemoglobina glucosilada
b) Péptido C
c) Péptido A
d) Péptido B
e) Cualquiera de las anteriores
Diabetes y Embarazo
5. El valor normal del tamiz de glucosa es menor de:
a) 60 mg /dl
b) 130 mg /dl
c) 120 mg / dl
d) 100 mg /dl
e) 80 mg /dl
Diabetes y Embarazo
*
5. El valor normal del tamiz de glucosa es menor de:
a) 60 mg /dl
b) 130 mg /dl
c) 120 mg / dl
d) 100 mg /dl
e) 80 mg /dl
Diabetes y Embarazo
*
Diabetes y Embarazo
6.- La prueba específica para establecer el diagnóstico de diabetes gestacional es la:
A. Determinación de péptido E.B. Glucemia postcarga de 50 gr.C. Glucemia en ayuno.D. Determinación de hemoglobina glucosilada.E. Curva de tolerancia oral a la glucosa 180 min.
*
Diabetes y Embarazo
6.- La prueba específica para establecer el diagnóstico de diabetes gestacional es la:
A. Determinación de péptido E.B. Glucemia postcarga de 50 gr.C. Glucemia en ayuno.D. Determinación de hemoglobina glucosilada.E. Curva de tolerancia oral a la glucosa 180 min.
*