Aborto teraputico

Aborto teraputico? Aspectos mdicos Gabriel Gutirrez B. gabriel.gutierrez.bustamante@gmail.comPara poder ayudarlos a informarse mejor para esta campaa de Siempre por la Vida, les mando este pequeo texto sobre las principales tres situaciones en las que desea permitir el aborto en Chile, es decir en base a los proyectos de ley que se debatieron en Marzo de 2014 en el Senado. Estos proyectos se titulaban todos como "Aborto Teraputico", y hacan referencia a: 1) aborto teraputico propiamente tal; 2) aborto eugensico; y 3) aborto en caso de violacin.En este documento me centrar principalmente en el teraputico, y omitir el aborto en caso de violacin.I.- Aborto teraputicoPara poder entender de que se trata el aborto teraputico lo primero que debemos hacer es realizar algunas definiciones: a) aborto:La palabra aborto deriva etimolgicamente del latn abortus, participio del verbo aborior, que es una palabra compuesta por ab = de (indica separacin) y orior = levantarse, salir, nacer.

1.- Interrupcin del embarazo por causas naturales o deliberadamente provocadas. Puede constituir eventualmente un delito. (RAE 2010).2.- Interrupcin del desarrollo de un feto durante el embarazo, de forma natural o provocada. (WordReference.com 2012).

3.- Se define como la interrupcin del embarazo antes de la viabilidad fetal. La viabilidad fetal es un concepto que involucra aspectos epidemiolgicos antropomtricos y clnicos. Es as como se considera la edad gestacional de 22 semanas, el peso fetal de 500 grs. (OMS), longitud cfalo nalgas de 25 cm. La viabilidad clnica es un concepto ms amplio que involucra la capacidad de la medicina actual de prestar asistencia contra la prematurez extrema, y est determinada por la madurez antomo funcional del pulmn, o sea la capacidad de intercambio gaseoso pulmonar, que ocurre aproximadamente entre las 24 a 26 semanas de gestacin. (PUC 2010).b) terapia:La palabra terapia viene del griego /therapeia, lo que significa tratamiento mdico.1.- Parte de la medicina que ensea los preceptos y remedios para el tratamiento de las enfermedades. (Rae 2012).2.- Parte de la medicina que tiene por objeto el tratamiento de las enfermedades. (WordReference.com 2005).c) aborto teraputico:En base a las definiciones anteriores podemos crear una definicin propia y adecuada de Aborto teraputico:

"Interrupcin deliberada del embarazo para tratar enfermedades".Dicho significado es errado por definicin, ya las formas en que se concibe al aborto teraputico en los proyectos de ley presentados, se busca acabar directamente con una vida (la del feto) para dar solucin a una enfermedad, siendo que no existe ninguna enfermedad que se solucione con la muerte del hijo. Es diferente a realizar un tratamiento mdico para salvar la vida de la madre, lo cual podra producir el deceso del hijo, pero siempre considerando que se realicen las acciones pertinentes al tratamiento de la madre y no as a la muerte del hijo, siendo ticamente correcto brindarle a este ltimo todos los cuidados necesarios para preservar su vida (al igual que los de todo paciente), aunque sea inevitable su fallecimiento.Ya que hemos entendido que es lo que se entiende por aborto teraputico, vamos a analizar cuales son las situaciones en las cuales los partidarios del aborto la van a defender:1.- Riesgo grave para la vida de la madre: Cuando la continuacin del embarazo o el parto significan un riesgo grave para la vida de la madre. En otras palabras es la misma situacin del embarazo (o el posible parto posterior) el que puede llegar a ser causal del riesgo vital, es decir el embarazo es la causa y las complicaciones fatales la consecuencia.

Mdicamente solo existen 2 condiciones en las cuales debido al embarazo corre riesgo la vida de la madre:a) Preeclampsia:

Es el incremento de la presin arterial acompaada de edema, proteinuria o ambas; en que las pacientes quedan predispuestas al desarrollo de complicaciones potencialmente mortales, tales como, desprendimiento de placenta, coagulacin intravascular diseminada (CID), hemorragia cerebral, insuficiencia heptica y renal.La preeclampsia es siempre causada por un embarazo, es decir que las mujeres solo van a poder presentar esta enfermedad si es que estn embarazadas.La preeclampsia dependiendo del grupo humano (etnia) afecta desde el 1% al 5% de las mujeres en edad frtil, y de estas una leve fraccin de las mujeres afectadas corre riesgo mortal.

Los primeros sntomas aparecen tras la semana 20 de embarazo (en extraos casos de embarazo molar en pacientes primigestas se ha dado antes), y las complicaciones pueden surgir tras la semana 37 de gestacin, hasta inclusive durante el trabajo de parto y 2 horas de finalizado este (siempre tras las 37 semanas).

Existen tratamientos beneficiosos para minimizar los sntomas y complicaciones: bajas dosis de aspirina, suplementos de calcio, medicacin antihipertensiva, aceite de pescado, suspender la actividad fsica intensa y el monitoreo mdico constante. El nico tratamiento para terminar definitivamente con esta enfermedad es la interrupcin del embarazo, lo que se puede dar tanto por el nacimiento del bebe como por el aborto.

Al presentarse las complicaciones a partir de la semana 37, y al ser viable la vida del feto en condiciones extrauterinas desde la semana 22 a 26 (maduracin pulmonar), es ilgico (y criminal) plantear el aborto teraputico como solucin para estos casos, sobretodo si consideramos que la deteccin de esta patologa es fcilmente realizable desde la semana 20 si es que se siguen los protocolos de control prenatal, por lo que slo hace falta dar la instruccin al personal mdico u obsttrico para que en dichos controles averigen si la mujer sufre o puede llegar a desarrollar preeclampsia. De dar positivos los resultados de la madre a esta afeccin, o prever que se pueda desarrollar, bastara con dar los tratamientos convencionales arriba descritos, tanto en forma teraputica como preventiva, y para los casos graves adelantar el parto una vez que sea viable la vida extrauterina del menor.Si se llegan a seguir estas recomendaciones y protocolos se hace absolutamente innecesario el aborto teraputico para estos casos, ya que la mortalidad materna sera igual a cero.Ciertamente el inconveniente que existe el da de hoy es de ndole administrativo (no se ha instruido al personal mdico para que enfrente estos casos de la forma adecuada) y econmico, ya que a pesar que los tratamientos convencionales son extremadamente baratos, el adelantar un parto y dar al menor el apoyo vital requerido (incubadora y apoyo hormonal para adelantar su maduracin) es algo que no esta al alcance de una familia promedio. Por eso he desarrollado las siguientes propuestas que debisemos presentar para que no existan excusas vlidas que pretendan incorporar al aborto teraputico en estos casos:i) Desarrollar los protocolos de deteccin temprana de preeclampsia.

ii) Capacitar al personal mdico y obsttrico en estros protocolos, y darles la instruccin de aplicarlos en todas las pacientes.

iii) Incorporar los tratamientos tradicionales y paliativos en los planes de distribucin farmacolgica gratuita para los ms necesitados, y a su vez fomentar el enriquecimiento de alimentos (tal como se incorpor cido flico en las harinas de panificacin para evitar desarrollar problemas neurolgicos en los embriones durante los 3 primeros meses de gestacin).iv) La financiacin estatal (va incorporacin al Auge u otro programa) de los nacimientos prematuros, as cmo de su apoyo vital (incubadoras artificiales).

v) Aumentar la dotacin de incubadoras en el sistema pblico de salud.b) Embarazo ectpico: Se da un embarazo ectpico cuando la implantacin del embrin ocurre zonas no viables (fuera del tero). Usualmente esta implantacin ocurre en las trompas de Falopio, cuello uterino, ovarios y cavidad abdominal.

Cerca del 2% de los embarazos son ectpicos alrededor del mundo, y al menos en Estados Unidos solo un 0,1% de los mismos tienen consecuencia mortal para las madres (extrapolando esa estadstica indicara un 0,00002% de mortalidad del total de embarazos, es decir 13 mujeres al ao en Chile).

An as esta es la nica situacin en la cual un embarazo no es viable y puede acarrear consecuencias fatales (existen casos en los cuales se ha dado a luz bebes vivos en embarazos ectpicos). De todas formas en el 99,9% de los casos de embarazo ectpico no existen consecuencias mortales, ya que estas solo ocurren en el caso de un rompimiento no tratado de alguna estructura interna. En Chile los obstetras y gineclogos se encuentran capacitados para poder predecir un futuro rompimiento con anticipacin, lo cual permite que no existan riesgo reales para la vida de la madre en casi la totalidad de los casos.Lamentablemente los nicos dos tratamientos posibles para esta situacin van a significar un aborto. El primero de ellos es extirpar el lugar en el que se ha implantado en embrin, lo que evidentemente trae consigo que el feto es tambin retirado. Como la vida fuera de la madre es inviable antes de las 22 semanas de gestacin y la mayora de estos procedimientos mdicos ocurren con anterioridad a dicha fecha, el menor muere. Algo parecido ocurre con el otro tratamiento existente para esta situacin que es la suministracin de los frmacos abortivos misoprostol, mifepristona y/o metotrexato, que dependiendo de su combinacin tienen desde un 80% de efectividad abortiva.En el primero de los casos del prrafo anterior lo que se busca es el tratamiento de la madre, pero en el segundo lo buscado es directamente la muerte del bebe, lo que incluso es estimulado por la Organizacin Mundial de la Salud, que considera como secundaria su utilizacin para el tratamiento de esta situacin, y la recomienda simplemente para realizar abortos libres.Existe en el marco jurdico chileno un "principio de doble efecto", el cual permite (en este caso) realizar la extraccin del feto para salvar la vida de la madre siempre que no exista otra opcin para salvar la vida materna, lo cual hace innecesario legislar en torno a este tema. Esto se entiende si vemos que en el tratamiento lo buscado es evitar que la madre muera, y como la nica forma de lograrlo es evitar que el feto siga creciendo y rompa alguna estructura interna (lo que produce una hemorragia que es la causa de muerte), se va a entender que la muerte del bebe es la consecuencia indeseada de la accin positiva de salvar la vida de la madre, y por ello lo realizado no sera un aborto al no existir la intencionalidad del acto que acaba con la vida del menor.La situacin del prrafo anterior se realiza frecuentemente en los centros hospitalarios de Chile, lo cual es absolutamente lcito y por ello jams se ha procesado a algn mdico. Esto por que lo que dice el principio de doble efecto es que si por realizar una accin con un fin (salvar la vida de la madre), ocurre inevitablemente una consecuencia no deseada (la muerte del menor), la accin por la cual se debe ver la legitimidad es la primera y no la segunda. Esto hace que para esta enfermedad o situacin en especfico no haya necesidad de legalizar el aborto teraputico, ya que se realiza de todas formas en Chile, e inclusive el reglamentar dicha prctica solo dificultara la realizacin de este procedimiento, ya que los mdicos debiesen realizar una serie de pasos y consultas administrativas para adecuarse al margen de la ley, lo que pone en riesgo la vida de la madre en urgencias.

Tan solo como dato, la cantidad de muertes al ao en Chile por estas condiciones es equivalente a las muertes de madres producidas por la realizacin de abortos. (13 muertes por enfermedades y 12 muertes por abortos el ao 2000). Hoy los abortos son la tercera causa de muerte materna en Chile (durante aos fue la primera).c) Otras enfermedades con riesgo vital:Las dos enfermedades o situaciones descritas con anterioridad son las nicas que derivan directamente como consecuencia de un embarazo. Todas las otras enfermedades de las que se pudiese hablar para realizar un embarazo teraputico no tendran ningn asidero real, esto por que al no ser el embarazo la causa de la patologa, la existencia o no de un embarazo, y por lo tanto del menor, es absolutamente irrelevante.De todos modos quienes dicen que el aborto teraputico aplicara para otras enfermedades lo hacen fundamentndose en que el tratamiento de ellas trae consigo la muerte del menor. Para ello se pueden poner muchos ejemplos pero el ms claro y entendible es un cncer, ya que el tratamiento habitual es una quimioterapia que va a acabar con la vida del menor.

As no se le puede exigir a la madre que no reciba el tratamiento adecuado para salvar su vida, aunque tampoco se le puede imponer su realizacin, lo que da a la madre la libertad de postergar su tratamiento para ver si el bebe puede sobrevivir y tras ello tratarse, o de tomar directamente el tratamiento ya que si no pudiese morir ella y por tanto el bebe (aunque existen excepciones).

El gran dilema en estos casos no es si la madre tiene o no el derecho de recibir su tratamiento mdico que causara la muerte del menor, si no que lo que se propone con el aborto teraputico en estos casos es directamente abortar y acabar con la vida del menor, como un procedimiento previo y distinto al del tratamiento materno. Es decir en ningn momento se ha pretendido salvar o intentar salvar la vida materna, si no que lo nico buscado es acabar con la del nasciturus, lo que le quita todo el carcter de teraputico a este aborto, transformndolo en aborto a secas.La realizacin del tratamiento a una enfermedad de la madre que cause el lamentable deceso del hijo es absolutamente lcito por el principio de doble efecto que vimos con anterioridad, pero su legalidad existir siempre que se trate de un tratamiento para salvar la vida de la madre y no buscar la muerte del hijo. As quedan excluidos los tratamientos a enfermedades que no causen un riesgo evidente para la vida la madre, es decir que no se podra realizar un tratamiento para un mal menor como un resfriado o sobrepeso si es que este pudiese producir la muerte del menor. Se debe centrar as siempre en la proporcionalidad de las consecuencias entre el riesgo real para la vida de la madre y del menor en caso de no tratarse, y los riesgos para ambos en el caso de recibir el tratamiento. De esta forma si ninguno de los dos corre riesgo vital evidente de no ser tratado, no se puede realizar un tratamiento que ponga a alguno de ellos en riesgo vital.

Algunos argumentos pro aborto mencionan el embarazo molar, cuyas complicaciones se hayan contenidas en los ya mencionados, y cuadros de septisemia general, sin asidero mdico real.

d) Salvaguardar la salud fsica o mental de la madre.

Bajo esta figura se estima que se puede realizar un aborto cuando stas (la salud fsica o mental) estn amenazadas por el embarazo o por el parto.Al tratarse de la salud fsica se busca evadir la exigencia del riesgo vital para la vida la madre, y an ms, no se busca en ningn momento realizar algn tipo de tratamiento, si no que, abortar directamente. Con esta figura se espera dejar de lado la exigencia de proporcionalidad que ya vimos, lo que ameritara la existencia de un simple resfriado para poder realizar un aborto.

El gran problema de esta construccin terica abortista es la inclusin de la salud mental como causal de validez para realizar un aborto. Esta causal va de la mano del concepto "salud" de la OMS, la que entiende a la salud como:

La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.Esta definicin permite supeditar un leve estado anmico a una vida (Ejemplo: una madre que piensa quedar gorda por un embarazo dice caer en depresin para abortar de forma impune, o inclusive que su salud social puede verse afectada por un embarazo ya que sus amigas la van a molestar, teme perder a su pololo o trabajo, etc.). Si bien estas situaciones parecen exageradas, fue la Senadora Isabel Allende en el debate de los proyectos de aborto teraputico la que dijo que el aborto era legal en Chile desde la promulgacin de la Ley de femicidio, ya que dejaba abierta la posibilidad de utilizar la definicin de salud de la OMS y el argumento que ya realic, para permitir realizar un aborto por motivos sociales mentales.II Aborto eugensicoLa finalidad de este tipo de aborto es la de evitar el nacimiento de un nio con una enfermedad congnita o gentica grave que es fatal o que le condena a padecimientos o discapacidades muy graves.

Por simple definicin no puede hablarse de "aborto teraputico", ya que no existe una enfermedad o sntoma a tratar (puede haber enfermedad, pero esta no es tratada), ni el aborto es un procedimiento para curarla. Aqu se busca acabar con la enfermedad eliminando al paciente.Los defensores de este tipo de aborto se centran en que quieren evitar padecimientos del menor por la vida indigna que le tocara vivir, o de la madre que estara obligada a sufrir llevando durante 9 meses al menor en su vientre solo para verlo morir.

Si desean ahondar en este tema me pueden avisar y les escribo algo durante la semana, lo mismo si quieren romper los argumentos abortistas.III Reduccin embrionario en embarazos mltiplesCon este tipo de aborto se busca reducir en nmero de embriones en embarazos mltiples hasta un nmero que haga el riesgo aceptable y el embarazo viable, o simplemente para que los padres no deban incurrir en grandes gastos para la crianza del menor.De esta forma afirman que el aborto por embarazo mltiple solo es aplicable en las enfermedades descritas al comienzo, por lo cual no cabe argumento ms que los ya mencionados. No hay que olvidar que al mismo tiempo esta prctica implicara un mecanismo de seleccin/homicidio arbitrario.IV ConclusinNo existen argumentos sostenibles ni vlidos que permitan sostener la necesidad de legislar un proyecto de aborto teraputico en Chile, ya que mdica ni jurdicamente existe la necesidad de realizar dicha accin. Si lo que se desea es directamente legislar respecto a la legalizacin de un aborto libre no se deben buscar pretextos en donde no los hay, y as la discusin debe radicarse en el mbito filosfico o valrico. As como sociedad tendremos que determinar si toda vida es igualmente digna y por tanto merece ser vivida incondicionalmente desde la concepcin hasta la muerte natural; o si por el contrario existen vidas ms dignas que otras, y por lo tanto quienes ostenten una existencia de mayor valor que la de otros pueden disponer de aquellas para satisfacer sus fines individuales.

V BibliografaProyectos de Aborto Teraputico en el Congresohttp://www.camara.cl/pley/pley_detalle.aspx?prmID=7767&prmBL=7373-07http://www.camara.cl/pley/pley_detalle.aspx?prmID=6916&prmBL=6522-11http://www.camara.cl/pley/pley_detalle.aspx?prmID=6984&prmBL=6591-11http://www.camara.cl/pley/pley_detalle.aspx?prmID=6814&prmBL=6420-11http://www.camara.cl/pley/pley_detalle.aspx?prmID=7788&prmBL=7391-07http://www.camara.cl/pley/pley_detalle.aspx?prmID=8361&prmBL=7965-11http://www.camara.cl/pley/pley_detalle.aspx?prmID=7243&prmBL=6845-07

Link anexos:http://www.who.int/features/factfiles/mental_health/es/http://apps.who.int/rhl/fertility/abortion/dgguide/es/http://www.bebeslatinos.com/noticias/nace-bebe-sano-de-embarazo-ectopico/http://www.lacapital.com.ar/contenidos/2012/02/20/noticia_0014.html

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-75262003000400007&script=sci_arttext#tab1http://ciperchile.cl/2008/04/04/chile-un-pais-abortero/http://www.ine.cl/canales/chile_estadistico/demografia_y_vitales/demografia/pdf/fecundidad.pdfhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000895.htmhttp://med.unne.edu.ar/revista/revista133/preeclam.htmhttp://escuela.med.puc.cl/publ/arsmedica/arsmedica6/Art07.htmlhttp://www.wordreference.com/http://www.rae.es/rae.htmlSi les interesa les envi un documento pro aborto teraputico, podrn ver datos falseados o ejemplos sumamente extraos para "argumentar" el aborto (casi como si yo hubiese considerado los anecdticos de nacimientos ectpicos como algo a tener en cuenta). Adems vern como se utiliza sesgadamente el uso de "derechos", privilegiar una vida arbitrariamente sobre otra, y resentimientos sobre toda institucin que intente preservar los valores universales.

http://www.fundaciondesafio-ec.org/pdf/desafiando/7_Desafiando_abortoterapeutico.pdf

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http://apps.who.int/rhl/fertility/abortion/dgguide/es/

http://www.who.int/features/factfiles/mental_health/es/