ABRASIÓN MECÁNICA VERSUS PLEURODESIS QUÍMICA EN EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL

NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO PRIMARIO

Mariana Constanza Alvarado NavarreteInternado Cirugía UFRO15 de febrero de 2011

• Se recomienda el uso de 5 g de talco por vía VATS, con una tasa de éxito de 87%, la cual es muy cercana a las tasas logradas con métodos más invasivos.

– Kennedy L, Sahn SA. Talc pleurodesis for the treatment of pneumothorax and pleural effusion. Chest 1994;106:1215–22

• Efectos adversos reportados asociados a pleurodesis con talco son SDRA, empiema, neumonía y falla respiratoria.

• Mientras se utilice talco libre de asbesto, la seguridad a largo plazo no pareciera constituir un problema.

• Las tasas de éxito tanto con talco en polvo (talc poudrage) como con talco líquido (talc slurry) son similares, por lo que se pueden utilizar indistintamente.

• Debido a la relativamente alta tasa de fracaso por sobre el 9% de la pleurodesis con talco comparado con procedimientos como abrasión pleural y pleurectomía, la pleurodesis con talco no debe ser considerada como tratamiento inicial para el neumotórax espontáneo primario requirente de cirugía. En aquellos pacientes que no desean o no pueden tolerar la anestesia general, se recomienda la pleurodesis médica con talco o tetraciclina (vía tubo de pleurostomía).

• Despite evidence dating back 20–25 years that talc as an agent for pleurodesis is likely to be safe and has few long-term adverse effects, recently concerns about the role of intrapleural talc and the generation of a systemic inflammatory response with systemic dissemination of talc particles beyond the pleural cavity have been reported.

• This work has focused mainly on the immediate adverse effects of talc pleurodesis and the influence of dose and particle size on pulmonary inflammation. However, what influence the dissemination of talc has on long-term adverse effects remains unclear and no study dealing with this issue was identified.

• Objetivos: Este estudio se llevó a cabo para determinar si la pleurodesis con minociclina adicional sería eficaz para disminuir la recidiva después de un tratamiento con videotoracoscopia de neumotórax espontáneo primario.

• Métodos: Entre junio de 2001 y febrero de 2004, 202 pacientes con neumotórax espontáneo primario se sometieron a un tratamiento con toracoscopia convencional o microtoracoscopia. Las intervenciones consistieron en resección de las bullas y pleurodesis mecánica limpiando la pleura parietal. Después de la operación, a los pacientes se les asignó aleatoriamente para pleurodesis con minociclina adicional (103 pacientes) u observación (99 pacientes).

• Resultados principales: Los pacientes del grupo de la minociclina presentaron un dolor torácico de mayor intensidad y requirieron una mayor dosis acumulada de meperidina. Los resultados a corto plazo pusieron de manifiesto que la duración del drenaje torácico, la estancia hospitalaria postoperatoria y las tasas de complicaciones fueron similares en los dos grupos. Los pacientes del grupo de la minociclina mostraron una tendencia a un menor porcentaje de fugas de aire prolongadas (1,9 frente al 6,1 %, p = 0,100). Después de un seguimiento medio de 29 meses (12 a 47 meses), se observó neumotórax homolateral recidivante en dos pacientes del grupo de la minociclina y en ocho pertenecientes al grupo de observación (p = 0,044 según el método de Kaplan-Meier y la prueba del orden logarítmico). El dolor torácico residual postoperatorio a largo plazo y la actividad pulmonar fueron comparables en ambos grupos.

• Conclusiones: Si bien está asociada a un intenso dolor torácico inmediato, la pleurodesis con minociclina adicional constituye una intervención inocua y conveniente que puede reducir el porcentaje de recidiva homolateral después de un tratamiento toracoscópico de neumotórax espontáneo primario.