38 Nursing. 2011, Volumen 29, Número 7

> CUIDADO DE LA PIEL Y LAS HERIDAS

Abrasiones en adultos jóvenesZulma Chardon, BS, RN, WCN, CWS

LOS JÓVENES SUELEN TENER conductas de riesgo cuando salen a dar una vuelta con sus motocicletas, monopatines, bicicletas o patines. Las caídas que sufren suelen cursar con abrasiones cutáneas. En este artículo se presenta una revisión de los procedimientos más sencillos y efectivos para tratar las abrasiones de espesor parcial.

Valoración inicialLas heridas de espesor parcial se producen cuando se lesiona la epidermis y la capa superior de la dermis. Estas heridas son superficiales, rosadas/rojizas, dolorosas y presentan exudado abundante1. Al valorar por primera vez a un paciente con abrasión de espesor parcial, asegúrese de que el paciente no tiene otras lesiones potencialmente graves vinculadas a la causa de la lesión, además de la abrasión en sí misma, e incluya estas preguntas:

¿Cuándo se produjo la lesión (día y hora)?

¿Cómo se produjo la lesión? ¿Cuál es su nivel de dolor en una escala

de 0 (ausencia de dolor) a 10 (el peor dolor imaginable)?

¿Tiene alguna alergia, sin olvidar alergias medicamentosas, a la cinta adhesiva o al látex?

¿Ha sufrido alguna lesión en la misma zona, antes de ésta?

¿Llevaba puesto el casco o algún otro elemento de protección?

¿Cuándo fue vacunado del tétanos por última vez? (Si ha transcurrido más de 5 años, el paciente deberá recibir profilaxis antitetánica.)

¿Se ha realizado algún tipo de cura usted mismo? Si es así, ¿cómo se curó?

Manténgala limpiaDespués de la primera valoración básica, limpie la abrasión. La abrasión puede limpiarse en la cama o la camilla, pero una forma rápida y eficaz de eliminar los posibles contaminantes

de múltiples abrasiones es la ducha del paciente o realizar una irrigación con una ducha con alargadera, para limpiar una zona pequeña. Entregue al paciente solución de clorhexidina o una esponja impregnada con clorhexidina jabonosa para que se limpie la herida2. La clorhexidina es un buen antiséptico de elección, porque en este grupo de edad es frecuente la presencia de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina adquirido en la comunidad, puesto que los jóvenes tienden a compartir objetos personales como las toallas o parte de su equipamiento deportivo2. Advierta al paciente que debe evitar el contacto de la clorhexidina en los ojos. Asegúrese que la ducha será desinfectada después de su uso. Las muestras tomadas aleatoriamente para cultivo en la zona de la ducha deben ser negativas.

Después de la ducha y antes de colocar un apósito, valore de nuevo la abrasión y elimine cualquier resto que observe. Si queda una gran cantidad, puede ser necesario anestesiar la zona antes de seguir limpiándola3. Todos los restos adheridos deben ser eliminados (suciedad, hierba, fragmentos de ropa, asfalto) para evitar que la herida deje marcas visibles, lo cual se asocia a la presencia de restos en la capa dérmica3. La eliminación de cualquier resto puede hacerse con una gasa/esponja con clorhexidina o con una torunda de algodón.

Mientras coloca el apósito, eduque al paciente sobre los cuidados que deberá adoptar. Realice una breve explicación sobre el proceso de cicatrización de las heridas. Explíquele que el lecho de la herida debe mantenerse húmedo y limpio, sin costras2-4. Este aspecto es contrario a lo que muchos pacientes han aprendido de sus padres o amigos, pensando que deben dejar la herida al aire y que las heridas deben hacer costra para cicatrizar.

Explíquele que el lecho de la herida puede mantenerse húmedo mediante pomadas o geles especiales o con apósitos específicos. Insístale en que deben

evitarse soluciones con base alcohólica para limpiar las abrasiones, porque estos productos resqueman y pueden ser lesivos para las células sanas5.

Cuando la herida ya esté limpia, es el momento de colocar un apósito e explicar cómo debe cambiárselo cuando esté en casa.

Coloque el apósitoEncontrar apósitos que sean coste-efectivos y muy absorbentes puede suponer todo un reto6. Inicialmente, la mejor opción es la colocación de un apósito no adherente, atraumático, fijado con un vendaje de gasa o un vendaje tubular elástico7. Emplear exclusivamente apósitos oclusivos (de tipo film transparente con o sin hidrocoloide, o apósitos acrílicos absorbentes) en distintas zonas es más caro de entrada porque los apósitos oclusivos se saturan con rapidez, se mueven y pueden producir maceración de la piel circundante, por lo que precisan cambios a diario4-6. Este tipo de apósitos tienden a desprenderse con facilidad debido a la sudoración o a falta de adherencia por la presencia de vello en la zona. Recuerde que los pacientes de esta edad son sensibles a las críticas de sus compañeros, y los desplazamientos del apósito oclusivo (especialmente los apósitos hidrocoloides) pueden crearle una situación embarazosa.

No rasure el área perilesional, porque el rasurado aumenta el riesgo de infección. Si hay exceso de vello, recójalo8. Para las abrasiones con débito abundante, utilice una pomada antibiótica que no contenga neomicina (los productos con neomicina pueden producir dermatitis de contacto) o utilice un apósito de baja adherencia. Aplique un vendaje circular o tubular elástico como protector del apósito. Cuando el débito disminuya puede sustituir el apósito por otro menos absorbente.

En caso de abrasiones de pequeño tamaño con poco exudado hay varias opciones: apósitos transparentes

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adhesivos, pomada antibiótica/tiras adhesivas estériles, apósitos almohadillados no-adherentes/hidromel, o un apósito almohadillado cubierto por un apósito adhesivo transparente.

Si sospecha la presencia de infección, consulte con un médico, que evaluará la necesidad de antibióticos orales o intravenosos, dependiendo de la gravedad de la infección.

SeguimientoEl paciente puede decidir volver al centro de salud a realizarse las curas o realizarlas él mismo en casa. Aconseje a los pacientes con múltiples abrasiones que acudan al centro de salud para realizar el seguimiento. Si el paciente decide realizarse él mismo las curas, recuérdele que debe emplear los apósitos prescritos hasta que las heridas dejen de drenar, para prevenir la formación de costras.

Antes de que el paciente se vaya a casa, dele las siguientes recomendaciones de cuidados:

En abrasiones no faciales1. Utilice gasas húmedas, tibias, con un poco de jabón para retirar restos de débito.2. Seque la lesión por contacto con una toalla limpia. 3. Aplique una pequeña capa de pomada antibiótica en la lesión después de cada limpieza1.4. Coloque un vendaje limpio y seco y fíjelo con cinta adhesiva hipoalergénica. Mantenga el apósito seco entre un cambio y el siguiente. 5. Contacte con el profesional de la salud en caso de que se produzca enrojecimiento, calor, inflamación, dolor, pus, aparezcan manchas rojas cerca de la herida o si su temperatura se sitúa por encima de 38 °C3-4.

En abrasiones faciales1. Sigua los pasos 1 a 5 descritos y realice el mismo procedimiento varias veces al día, especialmente durante los primeros días, cuando el exudado es más

abundante. Procure evitar el contacto de la pomada con los ojos1-3.2. Proteja la abrasión de la luz solar. Lleve puesto un sombrero o una gorra. Si mantiene un ritmo regular de limpieza de la herida y de aplicación de pomada antibiótica, puede que no sea necesario aplicar un apósito. 3. Cuando la herida haya cicatrizado, aplíquese una cantidad abundante de crema solar con un factor de protección 30 o superior. La piel recién cicatrizada es más sensible a las quemaduras solares y pueden desarrollarse ampollas3.

En las visitas de seguimiento, controle la temperatura de paciente, retire el apósito y valore la presencia de eritema, calor, edema, induración o dolor4. Registre la cantidad y las características del exudado.

Si la herida se ha limpiado de forma adecuada y no existen signos de infección ni costras, la mayoría de abrasiones cicatrizan en unos 10 a 14 días.

Educación sanitariaDurante la visita inicial y las subsiguientes, hable con los pacientes jóvenes sobre aspectos de seguridad y de bienestar:

Aconseje llevar siempre el casco, rodilleras o coderas u otros protectores al ir en bicicleta, monopatín, patines o motocicleta.

Destaque la importancia de seguir una dieta equilibrada rica en frutas y verduras frescas.

Desaconseje el tabaco. Aborde el tema de las cicatrices, lo cual

suele ser un motivo de preocupación para los jóvenes. Explique que al romperse la piel siempre existe mayor probabilidad de decoloración cutánea o cicatrices, pero que suelen ir desapareciendo con el tiempo. Aconseje el uso de protectores solares con un factor de protección 30 o superior a partir del momento en que la herida haya cicatrizado, lo cual evitará que la piel se oscurezca3.

Recuerde las prioridades del pacienteAl instruir al paciente sobre su autocuidado, tenga en cuenta sus prioridades: ausencia de cicatrices, restablecimiento de las actividades cotidianas (correr, nadar, ir en bicicleta o practicar otros deportes) y minimizar el coste del tratamiento. Destaque la importancia de abordar la herida en equipo, y que el miembro más importante de este equipo es el propio paciente. Potencie cualquier interés que facilite la adherencia del paciente al plan de cuidados, como por ejemplo realizar el seguimiento mediante fotos desde su teléfono móvil. Insístale en la importancia de las visitas de seguimiento y en el mantenimiento óptimo del apósito entre una visita y la siguiente.

Conseguir el compromiso del paciente con su autocuidado reduce el riesgo de complicaciones y favorece una correcta curación de la herida, evitando la formación de cicatrices. N

BIBLIOGRAFÍA

1. Burnsurgery.org. Initial wound management. Partial-thickness burn. http://www.burnsurgery.org.

2. State of Rhode Island Department of Health. Health Advisory: Community-acquired MRSA. http:www.health.ri.gov/disease/communicable/ providers_mrsa060705.php.

3. Hogue, Robert, MD: Personal and professional communication.

4. Gokoo C. A primer on wound bed preparation. J Am Coll Cert Wound Specialists. 2009;1(1):35-39.

5. White RJ, Cutting K, Kingsley A. Topical antimicrobials in the control of wound bioburden: part 2. Ostomy Wound Manage. 2006;52(8):26-58.

6. White R, Cutting KF. Modern exudate management: a review of wound treatments. http://www.worldwidewounds.com/2006/september/White/Modern-Exudate-Mgt.html.

7. Ubbink DT, Vermeulen H, Goossens A, Kelner RB, Schreuder SM, Lubbers MJ. Occlusive vs. gauze dressings for local wound care in surgical patients: a randomized clinical trial. Comment in: Evid Based Nurs. 2009;12(2):52.

8. Woundpedia. Surgical site infections. http:// woundpedia.com/index.php?page=stream&topic=1 9&docID=361.

Zulma Chardon es supervisora senior en el Student Health Care Center de la Universidad de Florida en Gainesville.