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PERITONITIS

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DEFINICIN

Se define peritonitis como el proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal secundaria a:Irritacin Invasin Necrosis

qumica bacteriana local directa

Contusin

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CLASIFICACINPOR EL INICIO DE ACCIN DEL AGENTE CAUSAL O SU ORIGEN

Peritonitis primaria Peritonitis secundaria

POR SU EXTENSIN:

Localizadas o Focalizadas Generalizadas, Difusas o Propagantes

POR SU AGENTE CAUSAL:

Spticas Aspticas5/29/12

PERITONITIS BACTERIANA PRIMARIA O ESPONTANEA

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DEFINICINInfeccin

de la cavidad peritoneal sin causa aparente y cuando no existe una lesin iniciadora discernible dentro de la cavidad abdominal. frecuencia est en verdadera declinacin y es mucho ms frecuente en la edad peditrica que en la adulta. cultivos suelen ser 5/29/12

Su

Los

Pueden identificarse por lo menos cinco subgrupos de peritonitis primaria:

En lactantes y nios pequeos aparentemente normales. a sndrome nefrtico cirrosis (alcohlica o postnecrtica, siendo la Escherichia coli el germen ms comn). huspedes inmunocomprometidos. la Perihepatitis Gonoccica en la mujer.

Asociada En En En

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ETIOLOGAGRMENES MS FRECUENTES EN LA PERITONITIS PRIMARIA

Paciente sin ascitis previa Neumococcus Streptococcus grupo A

Paciente con ascitis previa

Paciente en dilisis peritoneal

S.aureus E. Coli S.coagulasa negativo Enterobacterias Enterobacterias Neumococcus Enterococcus Enterococcus Candida

M. tuberculosis Gonococcus Chlamydia S. aureus Enterobacterias

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PERITONITIS SECUNDARIA

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PERITONITIS SECUNDARIASe

define como una infeccin de la cavidad peritoneal por diseminacin bacteriana desde un rgano cubierto por peritoneo o de una fuente externa por lesin penetrante. infeccin polimicrobiana anaerobia).5/29/12

La

suele (aerobia

ser y

Los

grampositivos son tpicos de la

CAUSASA.

Causadas por enfermedades o lesiones del tracto gastrointestinal. (Ms frecuente) Traumtico Mecnico5/29/12 Lesiones ascendentes del tracto

A.

A.

A.

Existe

un sinergismo de la flora mixta del tracto intestinal o de los anexos, como son los organismos gram negativos aerbicos como Escherichia coli, Klebsiella y Proteus y otros como Strepcococos fecalis, Pseudomona aureoginosa, Estafilococo y grmenes anaerobios especialemente Bacteroides fragilis, Clostridium y Estreptococus.

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CLNICANuseas Fiebre

(en el 80% de los casos)

Vmitos Dolor

abdominal

Anorexia

Exploracin

abdominal: dolor generalizado a la palpacin 5/29/12 abdominal, resistencia muscular

TratamientoPeritonitis Peritonitis

primarias y terciarias. Tratamiento mdico. secundarias:

-Correccin quirrgica de la patologa desencadenante - Tratamiento de soporte.

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TRATAMIENTO

Debe ir dirigido al agente aislado en el lquido asctico y/o en sangre. llegan los resultados de los cultivos, el tratamiento emprico debe cubrir a los bacilos aerobios gram - y a los cocos gram +, siendo las cefalosporinas de 3 generacin las mas utilizadas (Cefotaxima 1-2gr/iv/6 o Ceftriaxona 1-2gr/iv/12h). aureus:cloxacilina o cefalosporina de primera generacin (cefazolina).5/29/12

Mientras

Staphylococccus

Debe

ocurrir mejora clnica junto con una declinacin significativa en el recuento de leucocitos del lquido asctico tras 24-48 horas de tratamiento antimicrobiano. ausencia de respuesta clnica esperada o la persistencia de un recuento elevado de leucocitos en lquido asctico deben conducir a la consideracin de otros diagnsticos.5/29/12

La

PREVENCION1)

Diagnstico temprano de las lesiones causales. Evaluacin del riesgo de que se produzca una peritonitis. Eliminacin temprana de las causas probables.5/29/12

1)

1)

MEDIDAS QUIRRGICASEliminacin

del foco sptico.

Aspiracin

del contenido peritoneal infectado. del foco infeccioso (absceso) o del peritoneo 5/29/12 (peritonitis).

Drenaje

Existen algunos casos en donde el tratamiento definitivo no es sinnimo de intervencin quirrgica inmediata, como pueden ser los casos de: Plastrn

Apendicular No Complicado, en donde la clnica es de una tumoracin localizada en fosa ilaca derecha sin dolor, sin cuadro de obstruccin o fiebre. goncocica, generalmente de infeccin ascendente en las mujeres que se comporta como una pelviperitonitis. en Nios, Cirrticos,

Peritonitis

5/29/12 Peritonitis Primarias

incisiones amplias generalmente verticales en casos peritoneales de adultos y transversas en nios por mejor exposicin pero siempre para

Cuidando siempre de proteger la pared del foco sptico sobre todo el celular subcutneo (prevencin de abscesos)

Lavado de la cavidad peritoneal cuando existe una peritonitis generalizada (se aconseja exteriorizar todas las asas completamente y tener una buena aspiracin y dejar de lavar con lquido tibio cuando salga el agua completamente clara)5/29/12

En general se debe establecer drenaje en los siguientes casos:

Cuando hay un absceso localizado o se trata de patologa perforada con coleccin circundante (absceso Apendicular, Heptico, Subfrnico, etc.)

Cuando no se pueda extirpar una vscera necrtica completamente (Colecistectoma de Vescula Gangrenada y Perforada, Pancreatitis Necrotizante, etc.)

Cuando se realice una sutura de una perforacin del tubo digestivo u otra vscera hueca y el cierre no parezca ser 5/29/12 (Cierre primario en lcera seguro perforada o perforacin intestinal en donde el tejido

Medidas PostquirrgicasBsico

mantener el estado nutricional y equilibrio hidroelectroltico del paciente. Posicin semisentada (Fowler) para evitar abscesos subfrnicos, lo mismo que insistir en la movilizacin y deambulacin temprana.5/29/12

COMPLICACIONESAGUDAS:1)

Shock, que es la evidencia de presencia de perfusin tisular insuficiente. Las variantes para determinar el estado de shock desde el punto de vista fisiopatolgico son bsicamente tres:5/29/12 Sistlica menor de 90mmHg.

)P.A.

2)

Insuficiencia Respiratoria muchas veces de intubacin y colocacin en respiradores. fiebre que se presenta dentro de las primeras 24 horas sugiere atelectasia pulmonar.5/29/12

) Necesitando

) La

3)

Insuficiencia Renal Aguda Infeccin Urinaria sobre todo en pacientes a los cuales se les han colocado sondas y debe pensarse cuando la fiebre se da en las primeras 48 horas. Insuficiencia Heptica generalmente asociada a Abscesos Hepticos y Pileflebitis La infeccin de la herida quirrgica y el absceso de pared suelen producirse a las 48 horas de la5/29/12 operacin

3)

3) 4)

TARDIAS:1)

Formacin de Abscesos Intraabdominales Obstrucciones intestinales

1)

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