1ABRIL 2006

Información en pág. 12

Editorial

Sobre la participacióny los cambios...

Pág. 3

I.M.M. - División Salud

Programa Nacionalde Salud Bucal

Pág. 6

Dr. Jorge Pita

Historia de laimplantología oral

Pág. 4

Sanatorio Americano

Nueva puerta delServicio de Urgencia

Pág. 7

Día Mundial de la Salud

Ponencia del Dr.Fernández Galeano

Pág. 8Información en pág. 9.

Dr. Antonio Turnes

Los recursoshumanos para la Salud

Pág. 2 y 3

Policlínica Yucatán de la I.M.M.

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PÁGINAS CEDIDAS A:

Federación Médicadel Interior

Ministerio deSalud Pública

Facultad de Medicinadel Uruguay

Sindicato Médicodel Uruguay

AÑO 9 - Nº 74 - ABRIL DE 2006

Publicación técnica deactualización permanentede INTERES MUNICIPAL(Res. 2531/02)

Publicación científicanacional nacida en Florida,de INTERÉS DEPARTAMENTAL(Res. 19486/2002)

S.M.U. Encuentro Solís III

ABRIL 20062

Los recursos humanos para la salud:un desafío de la próxima década1

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha definidoque la próxima década (2006 – 2015) será dedicada a los Re-cursos Humanos para la Salud

DR. ANTONIOTURNES

DESPROPORCIÓN ENTREFORMACIÓN DEMÉDICOS Y OTRASPROFESIONES DE SALUD

Es motivo de debate en todos lospaíses del continente, particular-mente en los del área de AméricaLatina, la terrible desproporciónexistente entre la formación de mé-dicos y de otras profesiones de sa-lud. En algunos países, como enel caso de Uruguay, este es un temaque ha estado invariablemente enla agenda de la profesión médica,que ha tomado decisiones y reali-zado mediciones, que sin embar-go, no han estado acompañadaspor medidas de orden general enlos órganos formadores.

Algunos países, como es el casode Argentina, han puesto un frenoal crecimiento del número de Fa-cultades de Medicina, desde haceaños, cuando sobrepasan los120.000 médicos para 35:000.000de habitantes. Otros, como Brasil,con más de 280.000 médicos para180:000.000 de habitantes, están con-siderando tomar medidas similares.

Mientras se asiste en todas par-tes a cientos de médicos sin traba-jo, y a miles de habitantes sin aten-ción de salud adecuada, se advierteque no se ha dedicado suficienteatención, recursos y energía a laformación de recursos humanosesenciales para mejorar los servi-cios de atención, como son l@senfermer@s profesionales. Se dis-cute si será necesario seguir for-mando auxiliares de enfermería,con diferentes niveles de exigenciacurricular. Se discute si será nece-sario continuar formando parteras,o enfermeras con orientación enobstetricia. Cuál sería la debidaproporción entre los diferentes gru-pos de profesionales, para proveerservicios de calidad, que alcanza-ran a toda la población, con lapreocupación puesta en el primernivel de atención.

URUGUAY: 6 MÉDICOS PORCADA ENFERMERA

Mientras los países del primermundo tienen una proporción cer-cana a 4 enfermeras por cada mé-dico, en nuestra región tenemoscasos como el de Uruguay en quetenemos 6 médicos por cada en-fermera. No hay que ser muy lincepara apreciar que si se habla decambio en el modelo de atención,basado en el primer nivel, no tene-mos los médicos suficientes orien-tados para hacer esa atención, ya

que el 100% de los egresados ac-tualmente eligen formarse en unaespecialidad, y un escasísimo sec-tor lo hace en Medicina Familiar yComunitaria, lo que sería el cami-no lógico, para prepararnos paraese cambio.

Las transformaciones en materiade formación de recursos huma-nos, particularmente en salud, in-volucran una serie de decisiones yresponsabilidades. Decisiones depolítica de salud, política de for-mación, estudio de la realidad ydeseo de buscar solución a los pro-blemas de cada nación. Y respon-sabilidad social en el manejo delos recursos económicos y financie-ros que se destinan a esa forma-ción, para no errarle asignándolosa servicios que no requieren creci-miento, y dotando de los necesa-rios para la expansión de aquellosque están carentes. Aquí el papelde las autoridades de salud y de laeducación superior, se torna clavepara conjugar estas realidades.Respetando la libertad de los ciu-dadanos, pero también el derechode la sociedad a recibir los mejo-res servicios de sus profesionales.Vale decir recibiendo servicios decalidad, a través de institucionesacreditadas para brindarlos.

ACREDITACIONES ENPROCESOS DE CALIDAD

Así como las empresas se acre-ditan en procesos de calidad paraasegurarle a la sociedad que reali-zan sus servicios o fabrican sus pro-ductos con el mayor control que lo

hacen de la mejor forma, tambiénlas entidades formadoras de recur-sos humanos se valen de esta me-todología. Lo están haciendo en lospaíses de la región. A través de esteproceso, se tiene ocasión de revi-sar cómo funciona cada Escuelaprofesional, cómo emplea sus re-cursos físicos, económicos, huma-nos, en qué proporción, con quécurrícula, con qué exigencias ho-rarias y con qué nivel de calidadde los egresados. Nuestra Facul-tad de Medicina se ha sometido aeste control, pero lamentablemen-te no ha reunido los requisitos exi-gidos para que los evaluadoresexternos la acreditaran. Lo que su-pondrá un largo proceso de cam-bios para modificar situaciones yproporciones que hacen que eldesajuste se refleje en el resultadofinal de la calidad del egresado.Cuando hablamos de largo pro-ceso, pensamos en período no in-ferior a los diez años, para proce-sar esos cambios y obtener los pri-meros resultados. Que no son sólocambios de organización, de loca-les, o de procesos. Son tambiéncambios culturales e intelectuales.Dejar de lado mitos y leyendas, yafrontar con seriedad las realidades.

PONER FIN AL“SÍNDROME DE MARACANÁ”

En una palabra, poner términoal “Síndrome de Maracaná”, y verque no somos más los mejores delmundo, de la región, ni del país. Yque mientras otras universidades yfacultades públicas y privadas dela región, alcanzan a certificarseporque reúnen los requisitos deevaluación pautados, vamos que-dando a la orilla del camino, ydeberemos rectificar rumbos. Sindemoras, sin retórica, sin versos.Con hechos. Y para comenzar poruno simple pero nada menor, di-fundir ampliamente por qué nues-tra Facultad de Medicina no reci-bió su acreditación. Para que to-dos tengamos, con transparenciay democráticamente, acceso a esosresortes del cogobierno, que atien-de con diferente velocidad sus di-versas exigencias.

DEBATE SOBRE LA CREACIÓNDE UNA NUEVAFACULTAD DE MEDICINA

En estos días se ha dado inicioa un debate sobre la creación deuna nueva Facultad de Medicinaen Uruguay, organizado el viernes9 de diciembre de 2005 por el Ins-tituto “Juan Carlos Macedo”, el quecomo en todas sus actividades pio-neras, busca el cruce de múltiplesmiradas sobre temas relevantes,aunque desde otros ámbitos noexisten buenos reflejos para reco-ger el guante. Se trata de una nue-va Facultad de Medicina privada,que comenzará en marzo sus acti-vidades en Punta del Este. Conmuchos docentes que han sidoprofesores de la Facultad de Medi-cina de Montevideo; en otro am-biente; para otro público; con otrasproporciones.

VISIÓN DELDR. FÉLIX RÍGOLI

A ese debate, aportó, desde suobservatorio en la OPS, su visiónel Dr. Félix Rígoli, a quien me per-mito transcribir, porque pienso quees parte de los insumos para unareflexión serena y profunda quedebemos darnos sobre este poster-gado tema. Él expresó:

“Queridos amigos: si bien siem-pre me siento triste y nostálgico

cuando no puedo estar con Uste-des en las actividades del Instituto,hoy esa sensación es más aguda,porque el tema me toca más decerca.

Como asesor de OPS en planifi-cación de recursos humanos, hepasado los últimos años recorrien-do América y discutiendo con go-biernos y sociedad civil los proble-mas de necesidades y mercado detrabajo de personal de salud. Enestas discusiones, el tema numero1 en muchos lugares es nuestro vie-jo conocido: ¿cuantos médicosnecesita el país? y como conse-cuencia de esto: ¿es necesario te-ner tantas Facultades de Medici-na? En todos los países de nues-tra Región (salvo Uruguay), las Es-cuelas de Medicina se han multi-plicado en promedio por cuatro enlos últimos veinte años, general-mente a expensas de Universida-des privadas. El número de médi-cos por habitante ha venido cre-ciendo sistemáticamente en todoslos países, teniendo Cuba y Uru-guay las tasas más altas de la Re-gión desde hace veinte años.

Hoy Uruguay es a la vez un paísde altísimo número de médicos porhabitante y el último país que tienesólo una Escuela de Medicina (Hai-tí, para dar un ejemplo, tiene 4).

Nada de lo dicho anteriormentees bueno ni malo, aunque es inte-resante observar que en muchospaíses estas cosas se juzgan comosi tuvieran un valor en sí. En mu-chos países se considera la «proli-feración de Escuelas de Medicina”como el principal problema de losrecursos humanos del país, y ya hayvarios países grandes notoriamen-te Brasil, Perú y México) que hanimpuesto moratorias sine die a lacreación de nuevas Facultades.Argentina ha logrado a través desu Consejo de Acreditación, cerraralgunos programas existentes, aun-que esto no impidió que se abrie-ran otros usando mecanismos la-terales.

Al mismo tiempo, países comoVenezuela, que parecían tener unmercado saturado de médicos, in-corporó en dos años a 20.000médicos cubanos, y a través de esteexperimento probó (algo que cu-banos y uruguayos ya sabíamos)que la «saturación» del mercado detrabajo médico es una noción re-lativa. En este momento Cuba estáapoyando masivamente a Venezue-la para crear Facultades de Medi-cina inspiradas en el modelo cu-bano, para entrenar a varios milesde nuevos médicos por año, quese suman a los 7000 que estáncompletando su entrenamiento enla Escuela Latinoamericana deMedicina, en las afueras de LaHabana.

Brasil, mientras tanto, ha decre-tado una suspensión de las autori-zaciones

en curso para nuevas escuelasde Medicina, como resultado deuna mesa de concertación sobrepolíticas de recursos humanos, enla que participaban el gobierno ylos sindicatos de la salud. Caberecordar, para los que le gusta lahistoria, que Juscelino Kubistchek,Médico y Presidente de Brasil, crea-dor de Brasilia, realizo su primeravisita oficial a la Asociación Médi-ca Brasileira, y su mensaje fue unasúplica: « Permítanme crear másFacultades de Medicina» (la Aso-ciación se negó). [Esto ocurrió acomienzos de la década de 1960].

sigue en pág. 3

3ABRIL 2006

EDITORIAL

PROF. ELBIOD. ÁLVAREZ

DIRECTOR RESPONSABLE Y COORDINADOR GRAL.:

Prof. Elbio D. Alvarez

COORDINADOR MÉDICO Y DIRECCIÓN TÉCNICA:

Dr. Juan José Arén Frontera

ADMINISTRACIÓN Y EDICIÓN

PUMEES S.R.L. (Publicaciones Médicas Especializadas)

DOMICILIODr. González 978 - C.P. 94000 - Florida -Uruguay. Telefax: (035) 23833 - Ancel 099 351 366E-MAIL: elbioalv@adinet.com.uysaludhoy@adinet.com.uy tudiario@adinet.com.uyM.I.E. y M. 299108 - M.E.C. Exp. Nº 1105/98 (T. XI F. 184)

COLABORAN EN ESTA EDICION:

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Responsable: Diego Alvarez MelgarDISEÑO GRÁFICO Y DIAGRAMACIÓN

Marcelo Cortazzo Seoane 099 120 067

FOTOGRAFÍA Y DISEÑO WEBSebastián Alvarez Melgar - PUMEES S.R.L.

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CONTRATAPA

Germán Alvarez y Victor Guichón

COLUMNISTAS INVITADOSProf. Dr. Fernando Mañé Garzón; Prof. Dr. Raúl Carlos Praderi;

Dr . Flores Colombino; Dra. Graciela San Martín;

Dr. Fernando de Santiago; Dra. Ana Inés Pesce;

Dr. Pablo Vázquez; Dr. Antonio Turnes;

Dra. Silvia Melgar; Lic. Carlos Kachinovsky;

Psic. Susana Acquarone; Prof. Dr . Néstor Campos;

Dr . Daniel Pazos; Dr. Enrique Dieste;Dr . Jorge Pita; Met. Líber Etcheverry;

Dr. Tabaré Caputi; Dr. Miguel Fernández Galeano.

Por lo tanto el debate que ten-drán hoy tiene una actualidad muygrande ,pero no tiene respuestasunívocas, valen las opiniones y lasvaloraciones subjetivas y yo quisieradar las mías:

-¿El Uruguay necesita más mé-dicos?

Creo que no, pero el caso deVenezuela me ha hecho pensar. -¿El Uruguay necesita tener variasFacultades de Medicina? Creo quesi, ya que el modelo de Facultadgigante, con generaciones de va-rios cientos, es un modelo unáni-memente criticado por su falta deflexibilidad y problemas de calidadeducativa. Bastaría preguntarse si laFacultad de Medicina sería acredi-tada hoy en alguno de los sistemasde acreditación internacionales.

-¿Esta nueva Facultad debe serprivada? Ninguna Facultad oEscuela debería -en mi hu-milde opinión- ser pública oprivada en sentido estricto,todas deberían ser de interésy función pública, con unaadministración ágil y sujeta aresultados.

Los envidio por tener la oportuni-dad de discutir esta temática y reci-ban desde aquí mi abrazo fraterno.”

LA OPINIÓN DEL PROF.ALBERTO AGREST

Decía el académico argentinoProf. Dr. Alberto Agrest: “Los mé-dicos deberán tener una formaciónadecuada y sólo se deberán gra-duar los que han sido evaluadosexigentemente. Evaluar permisiva-

mente es mala práctica docente ygraduar incapaces es emitir mo-neda falsa, los profesores de lasuniversidades deberán tomar con-ciencia de su responsabilidad. Unplan curricular deberá tener encuenta el perfil del médico que sequiere preparar y cómo se hacepara que el estudiante aprenda aaprender ya que esa será una ta-rea para el resto de su vida profe-sional. Una aptitud imprescindibleserá la capacidad docente. El clí-nico tendrá la obligación de ense-ñar a los pacientes cuáles debenser sus demandas y a los empre-sarios de salud cuáles son las ne-cesidades médicas que deberáncumplimentarse para ser realmenteútiles a sus pacientes y como siem-pre tendrá la obligación de per-feccionar a sus colegas. Uno delos rasgos más importantes delperfil del médico será su capaci-dad docente y su formación ética.Su capacidad docente con pacien-tes, colegas y empresarios de sa-lud, su formación ética que sim-plemente le exija no hacer a losdemás lo que no le gustaría quele hicieran ni dejar de hacer lo quele gustaría que hicieran por él.” 2

LOS PLEBISCITOSDEL SMU Y FEMI

Hace más de 10 años, en abrilde 1995, tanto el SMU como laFEMI realizaron sendos plebiscitospara pulsar la opinión de la profe-sión acerca de si consideraba per-tinente regular el ingreso a la Fa-cultad de Medicina. El resultadofue ampliamente favorable. Diver-sas Encuestas Médicas Naciona-

les recogidas antes y después, hastala del 2004, en ocasión de la 8ª.Convención Médica Nacional,han registrado parámetros siemprecrecientes de este estado de opi-nión. Pero hay algo en el imagina-rio colectivo que impide destrabaresta situación. La misma Conven-ción no pudo abordar el tema, ytiró la pelota para delante. Siem-pre o casi siempre, el debate estu-vo centrado en la cantidad de mé-dicos que egresaban cada año.Nunca o casi nunca, se puso elacento en la calidad de esos va-liosos recursos, en los que la so-ciedad invierte decenas de miles dedólares en su larga formación. Elsistema de salud vigente, hastaahora iba repartiendo la miseria, através de diversas estrategias, paraque cada uno tuviera algún mo-destísimo trabajo. Muchos quedanpor el camino en su intento de serprofesionales, y no se reciclan paraotra actividad en el campo de lasalud. Ahora que se anuncian cam-bios en el sistema de salud, resul-tará claro que no tenemos los re-cursos necesarios para ponerlo enmarcha, lo que no será una difi-cultad menor. Y es posible que enel fondo de este largo y gruesonudo gordiano, existan algunosintereses personales que hayan im-pedido tomar decisiones oportu-nas. Pero el tiempo se acaba. Ycamarón que se duerme, se lo lle-va la corriente. El Ministro deEconomía ha anunciado que elpresupuesto universitario futuroestará sujeto a evaluaciones derendimiento. No sólo hay quealimentar burocracias con apeti-

to. O administrar guarderías deadultos. Es necesario resolverestos desafíos, con inteligencia,con grandeza, sin soberbia.

Ese es el reto del año próximo yde la próxima década, en Uruguayy en América Latina. Nuestra Fa-cultad de Medicina, que el 15 dediciembre de 2005 cumplió 130años de su decreto fundacional, tie-ne muchos motivos de legítimo or-gullo en su pasado. Pero deberátomar conciencia de sus realida-des, y corregirlas cuando corres-

viene de pág. 2

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Sobre la participación y loscambios en el Sistema de Salud

Ha comenzado el debate so-bre las reformas que el gobier-no introducirá, a través de di-versos proyectos, en el actualsistema de salud.

Consideramos que todos –destinatarios en definitiva de losservicios sanitarios públicos yprivados – debemos estaratentos a los procesos y opi-nar en los ámbitos que noscorrespondan.

Los representantes naciona-les tienen, en un tema tan deli-cado como el de la Salud, laresponsabilidad de promover

la participación de sus repre-sentados, creando espaciospara recibir sus opiniones y vi-siones de la realidad, brindan-do a su vez – con objetividad ysin deformaciones –las infor-maciones que la gente necesi-ta para una toma de posiciónconciente sobre uno de los de-rechos-deberes más trascen-dentes para la sociedad. Qui-zás el derecho-deber insepara-ble del más fundamental e in-alienable como es el derechoa la vida.

Afirmar lo anterior es afirmarque todos los fundamentos yopiniones que viertan en elámbito de sus funciones, ca-recerán de validez si no estánprecedidos de la consulta aquienes delegaron en ellos re-presentatividad.

El soberano quiere sí que sus

representantes opinen y deci-dan. Pero no admitirá que enun tema tan trascendente –que se aspira responda de unavez por toda a una real Políticade Estado – aquellas opinionesreflejen únicamente sus visio-nes personales. No lo admiti-ría porque no sería ético niacorde con el querer de unasociedad que aspira a ser due-ña de sus destinos sin que lasopiniones de sus representan-tes adquieran legitimidad en laconsulta directa y participativapropia del sistema que nos rige.

No admitiría o no deberíaadmitir tampoco, que se mo-nopolice la información deci-soria en los ámbitos cerradosdel medio, de las corporacio-nes o en los sectores directa-mente involucrados en el temao en el que estén comprometi-

dos sus representantes.Es que si la salud ha sido

definida como el estado deequilibrio en que vive un indivi-duo, este equilibrio será realsólo cuando exista una armó-nica funcionalidad del mismocon el ambiente no sólo en elque actúa, sino con los orga-nismos y agentes que asumenen su nombre las decisionesque lo afectan.

Todos sabemos – aunque laafirmación moleste - que sonmuchos los casos en que in-tereses individuales o de gru-po inciden – conciente o in-concientemente - en las visio-nes que llevan a las tomas dedecisiones.

Y aspiramos – porque dederecho fundamental se tratay porque son muchos los mar-ginados del ejercicio irrestricto

del mismo – que en esta ins-tancia en que se procura uncambio que dignifique a la gen-te en su DERECHO A LA SA-LUD, que exista una interacciónpermanente y dinámica congestores de servicios, con Re-presentantes Nacionales y aúncon lo máximos jerarcas de laadministración, para que pue-da afirmarse de verdad que loscambios a los que se aspirason fruto genuino del querer dela gente y para bien y seguri-dad de la gente. En definitivapara la SALUD como bienes-tar general al que todos los in-dividuos puedan acceder conla dignidad que su condiciónde seres humanos – cuales-quiera sea su posición – me-recen.

Prof. Elbio D. AlvarezAguilar (DIRECTOR).

ponda, para que esos valores laproyecten al futuro.

1 Esta nota fue elaborada endiciembre de 2005, para ir en elúltimo número de ese año. Razo-nes de espacio impidieron que asífuera. Por considerarla no obstan-te de actualidad se mantuvo la re-dacción original. (Nota del Autor).

2 AGREST, Alberto: EL ROL DELCLÍNICO EN EL AÑO 2000. En:http://www.acamedbai.org.ar/pa-gina/academia/Pensamientos.htm

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XV Aniversario de la Asociaciónde Funcionarios de IN.T.I.R.

La Asociación de Funcionarios de IN.T.I.R., (INSTITUTO DELTRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RENAL), filial de U.F.D. yde la F..U.S., Clínica dedicada al tratamiento Hemodialítico, lle-vó adelante con singular éxito el acto conmemorativo del “XVAniversario” de fundación de la asociación.

Con esa actividad IN.T.I.R. se propuso realizar un aporte que sirvapara elevar la Prestación asistencial en beneficio de los Pacientes y delSistema de Salud que entre todos se esta re – ingeniando. Para cumplircon esto definieron una JORNADA que la llamaron “CALIDAD EN DIA-LISIS”, donde los trabajadores y la Dirección del Centro dieron sus visio-nes sobre este tema.

Además contaron con el apoyo del Dr. Rafael DI MAURO, medicoespecialista en IMPLANTACION DE SISTEMAS DE GESTION DE CALI-DAD, haciéndose presente también el Presidente del Fondo Nal. deRecursos y Subsecretario de Salud Pública Dr. Miguel FERNANDEZGALEANO, entre otras autoridades de la Institución.

Agradecemos las palabras del Secretario General de la Entidad, Sr.Julio C. Mino Jiménez, al destacar la “continua preocupación de ElDiario Médico en la difusión de todo aquello que ayude a la mejora dela atención a los usuarios” subrayando generosamente lo que conside-ran “el respeto que se ha ganado la Publicación en sus 9 años deexistencia”.

ABRIL 20064 (espacio contratado)

UN REFERENTE DE LA MEDICINA URUGUAYA

Dr. Ivo Ferreira BuadasDurante los días 3 y 4 de este mes de abril, asistimos a Tacua-

rembó acompañados por los Dres. Antonio Turnes y Hugo Mel-gar. En lo personal, nuestro objetivo era muy concreto: lograruna entrevista con el Dr. Ivo Ferreira de dilatada, proficua yhonorable trayectoria médica, familiar y humana en aquel De-partamento, a cuya gente brindó su sapiencia, con la entregapropia de quien une a su vocación los más altruista y dignosvalores humanos, hasta el momento de su jubilación aunqueno de su retiro de la vida activa.

Finalidad: tomarlo como REFE-RENTE de la Medicina Uruguaya,retomando un ciclo de notas quevenimos dilatando desde el pasa-do año. Con los buenos oficios desu hijo, el Dr. Cyro Ferreira, Direc-tor del Hospital de Tacuarembó ytambién figura señera como susancestros, realizamos la entrevistaen un clima familiar en la que es-tuvo presente la esposa de don Ivo,su hermano menor Dr. Ariel Ferrei-ra (recientemente homenajeado porla sociedad tacuaremboense), Cyro,Turnes y Melgar. Era nuestra inten-ción, incluir esa nota en esta edi-ción. Largas meditaciones sobre losvalores trasmitidos en la misma, asícomo reflexiones que surgen decontrastes y coincidencias diversascon la realidad asistencial presen-te, nos aconsejan postergarla parala próxima.

El otro objetivo, compartido conlos compañeros de ruta: conoceren situ la realidad del Hospital deTacuarembó, sus proyectos y reali-

dades, y porqué no decirlo, eva-luar modesta y profundamente (enconsultas con funcionarios y técni-cos, Comisión de Apoyo, integran-tes de la comunidad entrevistadosal azar y en las calles, etc.) el pa-pel que Cyro Ferreira cumple enaquel como Director, su interrela-cionamiento con pacientes y fun-cionarios, las opiniones sobre eldesempeño de su rol, en definitiva,explicaciones para una realidadque, presentíamos, superaría nues-tras expectativas.

Objetivo también logrado y enfunción de ello, retorno de los tresviajeros con la convicción de quehay cambios posibles cuando ellosson impulsados con conviccionesprofundas, pensando primero en lagente, creyendo en lo que se hacey siendo testimonio de lo que seproclama.

Vaya lo anterior como adelanto ycomo disculpas por no haber in-cluido el resultado de nuestra visi-ta en esta edición.

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IMPLANTOLOGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL

Historia de laimplantología oral

A principio de los años 50, un cirujano e investigador sueco , Prof. Dr. Per-Ingvar Brånemark,cuando estaba analizando el proceso de reparación del tejido óseo, observó la capacidad quetenia el hueso para adherirse directamente a la superficie metálica del titanio.

Este proceso, que el Prof.. Brå-nemark llamó “osteointegración”ha significado una revolucióncientífica en la medicina y unavance fundamental en la odon-tología moderna, al permitir lareposición de las piezas dentalesperdidas, por prótesis fijas an-cladas sobre los maxilares. Conla combinación de un implantede titanio y una cuidadosa ciru-gía, el sistema Brånemark aportauna alternativa para la sustitu-ción de un solo diente hasta unaprótesis completa.

En el año 1965 se operó alprimer paciente con esta técnica,estando hoy en día, sus im-plantes en perfecto estando defuncionamiento. En todo el mun-do se han colocado en los últi-mos 30 años, decenas de milesde estos implantes con altísimoporcentaje de éxito.

CONCEPTO DE EQUIPOEl éxito del sistema Brånemark

se debe al trabajo coordinado deun equipo formado por el ciruja-no oral, el protesista y el pacien-te. El cirujano prepara el huesopara los implantes y trabaja enestrecha relación con el odontó-logo que deberá estar entrena-do en la técnica necesaria para

la reconstrucción protética. Elpaciente aportará una perfectahigiene oral tanto entre las ciru-gías como posteriormente.

INDICACIONES PARA LOSIMPLANTES DENTALES.

Antes de decidir la realizaciónde las intervenciones, se ha deconsiderar la historia clínica y elestado general del paciente. Elcirujano y el odontólogo realiza-ran un minucioso examen clínicoy radiográfico, evaluando la can-tidad y calidad del hueso y dela encía. Se estudiará el estadode la dentadura actual.. Esteestudio puede concluir que esnecesario remodelar el maxilarpreviamente, a través de injertosóseos para adaptarlo en altura yespesor a las necesidades de losimplantes. Las prótesis sobre im-plantes devuelven al paciente lafunción masticatoria y la estéticaperdidas, generando una sensa-ción de absoluta seguridad.

En próximos artículos trataré as-pectos mas avanzados de estaespecialidad tales como:

- Biología de los implantesdentales.

- Aspectos quirúrgicos.- Técnicas modernas de la ciru-

gía implantológica.

Dr. Jorge Pita (Odontólogo).

5ABRIL 2006

Congreso de Medicina Interna:En el Centro de Conferencias de la Intendencia de Montevideo, se

realizará entre el 14 y 17 de noviembre el l XXXV Congreso Nacional deMedicina Interna, XX Jornadas Rioplatenses, XI Jornadas de se tocarántemas variados del quehacer médico habitual a cargo de las distintas

Clínicas de la Facultad de Medicina, contará con la tradicional Mesade Residentes y la Mesa del Interior, realizándose este año una Mesasobre el Internista en el Siglo XXI que contará con la participación delMSP (Rol del internista en el nuevo sistema de salud).

Será un Congreso de «puertas abiertas» ya que por primera vez en unCongreso de Medicina Interna se realizarán en forma simultánea activi-dades de prevención de enfermedades cardiovasculares, oncológicas ytoxicomanías destinadas al público general - las que tendrán lugar enuna carpa dispuesta en la explanada de la IMM.

El 21 de Abril en el Club de Golf, se realizó el lanzamiento del Con-greso. A la misma asistieron los Coordinadores de las diferentes mesas,los Profesores de las Clínicas Médicas, empresas farmacéuticas y la prensa.

Secretaria:e- mail: draperendones@adinet.com.uy

Vacunación Antigripal gratuitaPara grupos priorizados por OMS en todos los puestos de

Vacunación Públicos y Privados.

Ante consultas recibidas por el Ministerio de Salud Pública, se pone enconocimiento de los Servicios de Salud que la vacunación antigripaldebe ser gratuita en todos los puestos de vacunación públicos yprivados para los siguientes grupos priorizados por la OrganizaciónMundial de la Salud (OMS), contando para ello con las vacunasadquiridas por esa Secretaría de Estado.

· Personas de 65 y más años de edad. (No se requiere indicaciónmédica).

· Niños de 6 a 23 meses de edad.(No se requiere indicación médica)· Personas de cualquier edad con enfermedad cardiovascular o respi-

ratoria crónica, incluyendo niños con asma. (Con indicación médica).· Personas que requieren cuidados médicos o han tenido internación en

los años anteriores por diabetes u otra afección metabólica crónica, disfun-ción renal, hemoglobinopatías o inmunosupresión. (Con indicación médica).

· Niños y adolescentes que han recibido terapia con ácido acetilsalicí-lico y pueden desarrollar el síndrome de Reye luego de la infección por elvirus de la influenza. En estos casos se exigirá indicación del médicopediatra.

· Personal de salud.(No se requiere indicación médica)· Personal de las granjas de cría de aves.(No se requiere indicación médica)Solamente podrán ser cobradas por las Instituciones Privadas de Asis-

tencia aquellas vacunas adquiridas por las mismas y destinadas a per-sonas que no integran los grupos previamente detallados.

ASESORÍA TÉCNICA EN COMUNICACIÓN Y DIFUSIÓN – MSP/ASSE18 de Julio 1892 / Quinto Piso / Oficina 501. Teléfonos : 4091015 -

4092534-4093738. E-mail: comunicaciones@msp.gub.uy

13as. Jornadas de Actualizaciónen Medicina Ambulatoria

11as. Jornadas de Nutrición

5as. Jornadas de Actualización

en Enfermería

27 – 29 DE JUNIO DE 2006CENTRO DE CONVENCIONES – HOTEL VICTORIA PLAZA

Montevideo, Marzo de 2006Sra. /Sr. Concurrente a las JornadasPresenteTenemos el agrado de comunicar a Ud. la realización de este

evento en la fecha indicada. Como siempre tendremos temas de lapráctica diaria, con amplios espacios para formular preguntas alos panelistas.

El costo de inscripción será de $ 290 para los que concurren alas Jornadas de Medicina; $ 270 para las de Nutrición y $ 260para las de Enfermería, inscribiéndose antes del 23 de Junio enAbitab o el 25 si se inscriben directamente en C.M.E.

La inscripción al comienzo de las Jornadas tendrá un costo de $340, salvo que hayan reservado previamente por mail:jornadas@cmeuruguay.org

El programa preliminar estará disponible en nuestra página webdespués de turismo (www.cmeuruguay.org) y también será enviadocon El Diario Médico.

Agregaremos a las Jornadas un día más para el público en ge-neral (por invitación) con temas de prevención como ser:

Prevención de afecciones cardiovasculares y síndrome metabóli-co; alteraciones de la mujer después de la menopausia; etc

Esperamos contar con vuestra presencia y estamos a las órdenespara cualquier sugerencia u opinión

Hasta pronto.COMITÉ ORGANIZADOR

C.M.E.- ACEVEDO DIAZ 1024 esq. BR. ESPAÑATel: 401.6686- Fax: 408.6043

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Curso deMedicina Legal

Del 25 al 27 de mayo se rea-lizará en Colonia el 2º Encuen-tro Rioplatense de MedicinaLegal, 3as.Jornadas Rioplaten-ses de Ciencias Forenses y 12ªJornadas de Ética Médica yMedicina Legal,

Este evento contará conprestigiosos expositores invi-tados y profesores de Medici-na, Derecho y Ciencias Foren-ses, con una temática de totalactualidad e importancia queserá de sumo interés. Noscomplacería la difundieran ynos acompañarán.

Cáncer de adultos es curableen el 50% de los casos

El Programa Nacional de Control del Cáncer dio a conocer losaspectos sustanciales de su acción y objetivos en un encuentrocon la prensa que tuvo lugar en el Edificio Libertad

El Programa, que depende de laDirección General del Ministerio deSalud Pública, presentó a los inte-grantes del Comité Nacional quelo ejecuta, describió su organigra-ma y respondió a las preguntas delos periodistas en torno al panora-ma oncológico actual del país.

Se supo, entre otros datos, queen adultos el cáncer es curable enun 50%, que el cáncer de pulmón,en la mujer, crece a razón de un2,5% anual y que el 6% del gastooficial en medicamentos se dedicaa aquéllos que combaten el cán-cer. “Ese 50% de curaciones -seprecisó- se refiere a curación abso-luta, pero en el 50% restante se lo-gran sobrevidas muy importantes”.

La reunión fue presidida por elDirector General de Salud, Dr. Jor-ge Basso, a quien acompañaronel Director del Programa, Dr. Igna-cio Musé, el Coordinador del Re-gistro Nacional del Cáncer, Dr.Enrique Barrios y el Director del

Instituto Nacional del Cáncer, Dr.Alberto Viola. También participaroncatedráticos, directores de serviciosy consultores de políticas públicasen torno a una enfermedad quecausa más de 7 mil muertes anua-les, es decir, el 23,7% de los falle-cidos en el Uruguay.

Tras reseñar la organización ins-titucional del Programa, el Dr.Musé señaló que el objetivo bási-co del Comité Nacional, que sereúne mensualmente y toma notade las actualizaciones y accionesque se encaran, es el de abatir lamortalidad por cáncer coordinan-do los recursos técnicos, adminis-trativos y financieros de los que dis-pone el país para llevar a cabo supolítica de control del cáncer.

Las disertaciones más minucio-sas –acompañadas de dispositivas-estuvieron a cargo de los doctoresMusé y Barrios. Los expositores la-mentaron el alto número de dece-sos de mujeres por cáncer de mama

-unos 2.000 al año- y menciona-ron que los de colo-recto y cérvix(cuello de útero), le subsiguen enincidencia. En los hombres, la cau-sa principal de muerte es el cáncerde pulmón, claramente vinculado,según comprobación científica, alconsumo de tabaco, hábito quegenera el 90% de los cánceres depulmón.“Puede decirse que la in-cidencia del cáncer en el menos-cabo de la calidad de vida de losuruguayos es la misma que la delos países desarrollados”, apuntóBarrios señalando el diagrama enel que se veía figurar a Uruguayjunto a países como Estados Uni-dos y Alemania.

También se mostró alarmado porla incidencia del tabaco en las mu-jeres, ya que, aún cuando todavíano alcanza el primer lugar, el cán-cer de pulmón femenino crece a unatasa de 2,5% por año.

Preguntado sobre qué conduc-tas personales podían ayudar a losciudadanos a abatir el riesgo decontraer cáncer, el Dr. Basso resal-tó la importancia de los llamados“factores exógenos” y la necesidadde atenderlos observando una vidaactiva, evitando la obesidad, adop-tando una dieta sana y eludiendolas exposiciones prolongadas al sol.

Con este encuentro -consideradoinicial- el Comité Nacional del Con-trol del Cáncer puso sobre el tapetela problemática uruguaya del cán-cer y dio, sin duda, un paso impor-tante en la trasmisión del mensajepreventivo que aquélla conlleva.

ABRIL 20066

Queremos compartir que somos la primera com-pañía farmacéutica que lanza en Latinoaméricauna campaña regional coordinada para la infor-mación actualizada sobre el cáncer de mama.

www.esperanzayvida.com«Esperanza y Vida breast cancer awareness

campaign», nuestro sitio web destinado acompartir la información más actualizadasobre cáncer de mama. Sabemos que haymucho más para hacer, solo pretendemostestimoniar que, al respecto, hemos dado losprimeros pasos!

Dr. CarlosRomero Chiazzaro

ABOGADO

* Derecho Penal* Derecho Laboral* Derecho Cívil

Ciudadela 1426 -Apto. 401

Telefax (02) 903 11 01902 42 10

Controversias enInfecciones Respiratorias

Martes 30 y Miércoles 31 de mayo de 2006Hotel nH Columbia - Rbla. Gran Bretaña 473 – Montevideo

TEMAS· Neumonías de la comunidadEpidemiología – Diagnostico – Tratamiento· Compromiso pulmonar por Staph aureus MR de la comunidad· Neumonias en huéspedes comprometidosPaciente HIV positivo, Transplantado, Hemato- oncológicosGeronte· Tratamiento de la Neumonia comunitariaEstrategias para lograr el antibiótico adecuado de inicio· EmpiemaUn desafio para el tratamiento· Empuje agudo de la EPOCQue rol desempeñan los agentes infecciosos· Asistencia Ventilatoria mecánica en el pacientecon infección respiratoria· Virus respiratorios.Prevención y tratamiento· Controversias en el tratamiento de la neumonía en el ventiladoInvitados extranjeros:Dr. Carlos Bantar (Entre Ríos - Argentina); Dr. Luis Fernando Camar-

go (San Pablo - Brasil); Dr. Gustavo Lopardo (Buenos Aires - Argentina)CoordinadoresDr. Homero Bagnulo; Dr. Luis PiñeyroSecretariosDr. Pablo Curbelo; Dr. Mario GodinoParticipantes Nacionales Dr. Gonzalo Aiello; Dr. Henry Albornoz;

Dr. Pablo Alvarez: Dr. Jorge Baraibar; Dra. Marta Beron; Dr. HugoBertullo; Dra. Leticia Castro; Dr. Humberto Correa; Dr. Alberto Deicas;Dr. Hugo Dibarboure; Dr. Antonio Galiana; Dr. Gino Limongi; Dra.Victorina Lopez; Dra. Cristina Mogdasi; Dr. Walter Pedreira; Dr. JorgePomi; Dr. Julio Pontet; Dra. Alejandra Rey; Dr. Carlos Rodrigo; Dra.Cristina Santos; Dr. Siul Salisbury; Dra. Ana Soca; Dra. Lucía Vignolli.

Inscripciones sin costo - Cupos limitadosInformes e inscripciones: Colonia 2271 – Montevideo - Tel:

409 88 33 – 409 17 42– Fax: 408 43 14 -e-mail: sures@montevideo.com.uyOrganiza: FUNCEI - URUGUAY

INTENDENCIA MPAL. DE MONTEVIDEO

Cursos de formación AgentesComunitarios en Salud

(División Salud/ Área de Comunicación). La última semana demarzo ha reiniciado el Curso de formación de Agentes Comuni-tarios en Salud.

Los talleres se extenderán en las tres regiones de Montevideo: Centro-Sur, martes de 8.30 a 12 hs. en el Piso 22 de IMM; Este, miércolesde 13 a 17 hs. en el Sindicato de FUNSA (8 de Octubre y Vera);Oeste, jueves de 17 a 21 hs. en el Centro Comunal Zonal 17 (localde la Junta, Haití 1606).

Las inscripciones sin costo se realizan en los lugares de taller. Laspersonas que se integren a la segunda parte del curso, tendrán la posi-bilidad de recuperar los módulos correspondientes al año anterior. Larealización del curso de Agentes Comunitarios en Salud será certificada.

IMM – DIVISIÓN SALUD

Comenzó consulta sobre ProgramaNacional de Salud Bucal

La División Salud del Departamento de Desarrollo Social ini-ció en el mes de marzo un proceso de consulta e implementa-ción del Programa Nacional de Salud Bucal elaborado duranteel 2005 en conjunto con el Ministerio de Salud Pública.

El Programa, que está siendoconsiderado en el Consejo Consul-tivo de la Salud, es el resultado deltrabajo de un equipo amplio con-vocado por la Dirección Generalde la Salud del Ministerio, en el queparticiparon IMM, ASSE, gremia-les odontológicas, UdelaR y otros.

La propuesta está enmarcada enel Cambio del Modelo de Atencióna la Salud. Uno de los ejes centra-les es el fortalecimiento del PrimerNivel de Atención, donde la odon-tología debe necesariamente inte-grarse, conformando equipos desalud de modo de abordar de ma-nera integral a los usuarios.

Los análisis médico-estadísticosdan cuenta de que, entre un 85 y90% de la población, tiene proble-mas odontológicos. El modelo “tra-dicional” vigente en los servicios,debido a la gran patología acu-mulada, es complejo, costoso y conacceso limitado.

Para dar solución a la problemá-tica planteada el Programa esta-blecerá un cambio de estrategiapara el abordaje, fortaleciendo yactuando en los primeros nivelesde atención con equipos de salud.

LOS OBJETIVOS GENERAL DELPROGRAMA

· Mejorar la situación buco-den-tal de la población incorporandoeste componente al enfoque inte-gral de la salud que promueve elMinisterio de Salud Pública, utili-zando estrategias de atención pri-maria y abordaje territorial con fuer-te énfasis en el primer nivel de aten-ción (consistente con el desarrollode las acciones educativas, preven-tivas y asistenciales)

· Generar una estructura asisten-cial y conformar una red de aten-

ción a la salud mediante la orga-nización adecuada de los recursosexistentes y los que se aporten, co-herente con el Nuevo Modelo deAtención de alcance nacional, nor-matizado y regulado por la autori-dad sanitaria.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS· Asegurar el control de las en-

fermedades bucales más importan-tes y el mantenimiento de esas con-diciones a toda la población y unnivel de resolución que asegure larehabilitación odontológica com-pleta a las poblaciones priorizadas,en las diferentes etapas que permi-ta el nuevo modelo de atención

· Integrar las acciones de SaludBucal a las de salud general brin-dando cobertura dentro del Progra-ma, dando prioridad a gestantes,niños y adolescentes e integrar pro-gresivamente los restantes gruposde la población.

· Implementar una red de servi-cios con el conjunto del sector pú-blico y privado que perfile las polí-ticas y acciones hacia un SistemaNacional Integrado de Salud.

· Elevar la calidad de atenciónde la población.

· Realización de campañas infor-mativas a toda la población.

· Normatizar las acciones en sa-lud bucal.

El Programa se llevará adelantecon los recursos de infraestructuradel MSP (normatizador y efector),Intendencias Municipales, INAU,CODICEN y otros efectores públi-cos y privados. En Montevideo seutilizarán los Centros de Salud yPoliclínicas pertenecientes alS.S.A.E. del MSP y los Policlínicosde la IMM y del INAU.

Desde al área mutual deberá in-

tegrarse plenamente la atenciónodontológica en las prestaciones asus afiliados, así como copartici-par en la actividades de educación,prevención y promoción.

PILARES FUNDAMENTALESLos pilares fundamentales en los

que se basa este plan son:1. Educación y promoción de

salud. 2. Control de la infección(resolución de urgencias – controlde caries y enfermedades gíngivo– periodontales). 3. Refuerzo delhuésped (Terapia mediante fluor –Cariostáticos o sellantes de fosas yfisuras). 4. Rehabilitación (de uni-dad pieza dentaria mediante ope-ratoria dental – rehabilitación pro-tésica del sistema). 5. Mantenimien-to (controles periódicos de acuer-do al riesgo)

Grupos priorizados: -Gestan-tes-Niños de 0 a 2 años-Niños pre-escolares-Adolescentes

A través de División Salud, laIntendencia Municipal de Montevi-deo viene desarrollando desde haceaños la Atención Odontológica enlas 20 Policlínicas Municipales, res-pondiendo a la demanda e imple-mentando programas priorizadospara niños y gestantes. Con enfo-que de prevención y promociónde salud se implementa asimis-mo una labor en varias escuelasde la ciudad. Apoya Policlínicosodontológicos como el del Cerroo Euskalerría 71.

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Página Web paraprofesionales enalimentación

Las interacciones entre fármacos yalimentos, la alimentación en diferen-tes patologías, y monográficos sobrealimentación, temas disponibles.

Los profesionales de salud yapueden acceder a través de la webwww.esteve.com a un servicio quela compañía farmacéutica ha pues-to en marcha. Se trata de una so-lución práctica para que los médi-cos y farmacéuticos puedan ofrecera sus pacientes una mayor informa-ción sobre los alimentos y la salud.

Esta nueva herramienta,(www.esteve.com/herramientas-practicas), se encuentra ubicada enla zona de servicios dentro del por-tal de Esteve y los usuarios puedenregistrarse de forma gratuita paraacceder a ella. De momento, lastres “herramientas” disponibles son:informaciones sobre las interaccio-nes entre los medicamentos y los ali-mentos, las dietas más adecuadassegún las enfermedades y variosmonográficos sobre diferentes tiposde alimentos. Fuente: Propia.

7ABRIL 2006 (es un aporte a El Diario Médico de: Sanatorio Americano)

El pasado 30 de marzo se inauguró la nueva puerta del Servicio deUrgencia del Sanatorio Americano con la presencia de la Ministra deSalud Pública Dra. María Julia Muñoz, del Subsecretario de SaludPública Dr. Miguel Fernández Galeano, del Ministro de Obras Pú-blicas Sr. Víctor Rossi, Dr. Baltazar Aguilar (ASSE) y otras autorida-des nacionales y departamentales.

Inauguración de nueva Puertadel Servicio de Urgenciadel Sanatorio Americano

También prestigiaron esta ceremonia con su pre-sencia el Presidente de FEMI Dr. Yamandú Fernán-dez y demás integrantes del Comité Ejecutivo, el Pre-sidente del Sanatorio Americano Dr. Julio Alvarez eintegrantes del directorio así como Presidentes y Di-rectores Técnicos de las distintas instituciones de FEMIy autoridades de COSEM.

120 M2 DE CONSTRUCCIÓN ASISTENCIALLa moderna puerta del Servicio de Urgencia cons-

ta de 120 m2. de construcción asistencial.En la misma funcionará la urgencia del Sanatorio

Americano que brindará cobertura asistencial al Sis-tema FEMI, al Seguro Americano y a los afiliados deCOSEM.

4 BOXES DE URGENCIA CONMODERNO EQUIPAMIENTO

Esta puerta cuenta con cuatro boxes de urgencia,equipados con los más modernos equipos de apoyoasistencial, enfermería limpia, enfermería sucia, cuar-to médico, baños y sala de espera.

Tendrá cinco camas de observación así como ser-vicio de radiología, ecografía y laboratorio en la mis-ma planta asistencia.

El equipo médico permanente cuenta con 2 médi-cos residentes de medicina, pediatra, ginecólogo ycirujano también internos, para brindar una aten-ción de primera calidad a los usuarios que asi lo re-quieran.

INAUGURACIÓN DE LA PLAYA DECIRCULACIÓN DE AMBULANCIAS

Ese mismo día se inauguró la ampliación de la pla-ya de circulación de ambulancias y estacionamientode urgencia lo que facilitará el ingreso y egreso delos pacientes del sanatorio dado el incremento asis-tencial del servicio.

De todo esto quizás las notas gráficas que acom-pañan la nota. hablen mejor que las palabras

ABRIL 20068

EN EL DÍA MUNDIAL DE LA SALUD: 7.4.06

Ponencia del Dr. Miguel Fernández Galeanosobre la política de recursos humanos

La experiencia mundial señala que los recursos humanos sonestratégicos en cualquier proceso de reforma de los serviciosde salud, llegando a ser la principal ventaja competitiva de di-chos servicios.

El Ministerio de Salud Públicaaspira a la concreción de un Esta-tuto Unico del Trabajador del SNIScon fuerza de Ley. En el documen-to “Sistema integrado de Salud ySeguro Nacional de Salud”, en elapartado 1ª “compromiso de lasalud” en el punto 8 señala “la je-rarquización de los trabajadores dela salud, a través de la definiciónde una política de recursos huma-nos y el estatuto único para los tra-bajadores “.

Entiende además que la concre-ción del Estatuto es un proceso di-námico, que involucra la partici-pación de múltiples actores (públi-cos y privados, médicos y no mé-dicos), que se debe acompasar conla transición hacia el nuevo SNIS.

Es decir que el Estatuto del Tra-bajador de la Salud es posible ydeseable y es una herramienta enel sentido del cambio del Modelode Gestión.

Los cambios en el modelo degestión, no solo incluyen las fun-ciones de planificación, organiza-ción, administración de recursoshumanos, materiales y financieros,y el control y la evaluación del mis-mo. Los cambios en la gestión tam-bién apuntan a la democratizacióny transparencia, haciéndola máseficiente, de manera de asegurarel mayor beneficio social.

1) PRINCIPIOS GENERALES:· Equidad: esta debe manifestar-

se tanto en la distribución geográfi-ca, de los ingresos, de género y en-tre el sub sector público y privado.

· Solidaridad: su desempeñodebe estar fundamentado en unavocación de servicio que promue-va el apoyo a la práctica de lamutua ayuda de las personas, lasinstituciones, los sectores económi-cos y la comunidad bajo el prin-cipio de que el más fuerte debeapoyar al más débil y el sano alenfermo.

· Compromiso: El desempeño delpersonal de salud lleva consigoun compromiso y una responsabi-

lidad social, que implica la dispo-sición de servicio hacia los indivi-duos.

· Calidad: deberán contar con lainstrucción, formación y capacita-ción adecuadas por la importan-cia del rol que desempeñan en lasociedad y de acuerdo a las ca-racterísticas del nuevo modelo asis-tencial. Un componente para me-dir la calidad será la satisfacciónde los usuarios.

· Eficientes: deberán garantizar ensus acciones el logro de resultadoseficaces en la atención de la saludindividual y colectiva mediante laeficiente utilización de los recursosdisponibles.

2) DERECHOS YOBLIGACIONES

Los trabajadores tienen comoderechos básicos:

Libre sindicalización Negociación colectiva Huelga Reunión A no exigírseles por encima de

sus calificaciones y capacidades A su integridad física y mental,

producto de una adecuada políti-ca de seguridad e higiene

A recibir la remuneración pac-tada o legalmente establecida enlos plazos legales

A la objeción de conciencia, antetodo lo que la pueda violentar

A rehusarse a prestar sus servi-cios para actos que sean contra-rios a la ética profesional, cuandoexistan condiciones que interfieransu libre y correcto ejercicio.

Al respeto a su dignidad frentea ofensas verbales o físicas inclui-das las de naturaleza sexual

A la formación profesional A una carrera funcional Al respeto a su jornada laboral

¨ Al descanso necesario, me-diante la limitación de la jornada,las vacaciones periódicas pagas ypermisos de acuerdo a los regla-mentos que se establezcan.

A garantías en los procedimien-tos que juzgan su conducta laboral

· Los trabajadores tienen comodeberes básicos:

Cumplir con las obligacionesconcretas de su puesto de trabajo,colaborando en la fijación y con-secución de los objetivos cuantita-tivos y cualitativos asignados al lu-gar en que preste servicios.

Observar las medidas de se-guridad e higiene que se adopten

¨ Cumplir las ordenes, instruc-ciones del empleador o quien estedesigne

El cumplimiento de su contratolaboral

Utilizar los medios, instrumen-tal e instalaciones de los Serviciosde Salud en beneficios del usuario,

con criterios de eficiencia evitandosu uso legítimo en beneficio propioo de terceras personas.

El cumplimiento de las dispo-siciones básicas de ética , códigosy disposiciones de derechos recípro-cos entre profesionales y usuarios

Mantener la debida reserva yconfidencialidad de la informacióny documentación obtenida relativaa los Servicios de Salud y a los usua-rios, o a la que tenga acceso, en elejercicio de sus funciones.

3) OBJETIVOS GENERALES1. RRhh de calidad2. Con una dotación adecuada3. Optimizando la productividad

en el marco de relaciones labora-les adecuadas

4. Priorizando la formación paraun modelo de atención en APS

5. Con concentración del empleo

Objetivo 1: RRhh de Cali-dad.

El objetivo de la reforma del sis-tema de salud de mejorar la cali-dad de vida de la población esposible con un cambio del modelode atención que incluya tanto lasacciones de promoción, protección,recuperación y rehabilitación. Esteobjetivo sólo podrá cumplirse sicontamos con RRhh de calidad ylo suficientemente motivados y com-prometidos con la mejora de losniveles de salud de la población.Para eso debemos (entre otros as-pectos) revisar la formación y asu-mir por parte de los prestadores desalud el compromiso de una ca-pacitación continúa. Por su partedesde los organismos formadoresen RRhh entendemos que debe je-rarquizarse la formación en aten-ción primaria, revirtiendo la tenden-cia actual a la sobreespecializacióny enriqueciendo la interrelaciónentre formación técnica y servi-cio a la comunidad.

Esta calidad está igualmente aso-ciada a las formas de organiza-ción de la provisión de los servi-cios. Muchas veces la terceriza-ción de los servicios genera con-secuencias negativas en las con-diciones de trabajo.

Los ritmos acelerados de trabajoque se imponen en muchas de esasempresas, y el exceso de horas rea-lizadas están asociadas a un au-mento del stress ocupacional, y si-copatologías como depresión, an-gustia, úlceras, hipertensión etc.

La fragmentación institucionalcon diferentes empresas terceriza-das acarrea problemas en las prác-ticas de gestión y gerenciamiento

de los servicios de salud.Al mismo tiempo ha existido un

fuerte deterioro de los niveles sala-riales, que coexisten con los lau-dos actuales del Sector Salud.

Objetivo 2: Dotación ade-cuada de recursos humanos

La planificación busca ase-gurar que haya suficiente personaldisponible, con las competenciasadecuadas para dar una atenciónen salud de buena calidad a lapoblación.

Ello implica un proceso de ca-pacitación en los temas vinculadosa los Programas Priorizados: Vio-lencia domestica - Salud sexual yreproductiva – Adolescencia –Adicciones - Nutrición - Adulto -Adulto Mayor - Inmunizaciones.

Objetivo 3: Optimizar laproductividad, en el marco derelaciones laborales adecua-das.

Dentro de esta concepciónincluimos la necesidad de par-ticipación de los actores invo-lucrados.

Las reformas del sistema de sa-lud necesitan del compromiso delos diferentes actores y en especialde los trabajadores. Esta participa-ción actúa como un tipo particularde incentivo.

La transformación e implementa-ción del nuevo modelo de atenciónen salud requerirá necesariamen-te, de abordajes multidisciplinariosen la gestión de los servicios. Laparticipación de las distintas disci-plinas de la salud, en la definiciónde los planes de atención.

Se reconocen y valoran positiva-mente la existencia de ciertas expe-riencias de participación de los tra-bajadores en los Directorios de al-gunas empresas. Se entiende quela presencia de los trabajadores,como mecanismo de control social,puede contribuir a profundizar latransparencia en los procesos de

gestión empresarial. Esto tambiéncontribuye a generar un mayor gra-do de involucramiento y compro-miso en los procesos de gestión.

Se reconoce que esta aspiraciónde propiciar la participación detrabajadores y usuarios exigiría deuna modificación del estatuto delas empresas que se integren alsistema.

Objetivo 4: Priorizar RRhhpara un modelo de atenciónde APS.

Un modelo de APS necesita cam-bios en aspectos como: la distribu-ción funcional, los procesos de tra-bajo, las formas de remuneracióny sistemas de incentivos, las car-gas horarias, concentración delempleo y la distribución geográfi-ca, entre otros ya explicitados an-teriormente. Algunos de estos as-pectos se relacionan con el objeti-vo de equidad que pretende alcan-zar la reforma del sistema de saluden nuestro país.

El desarrollo de un modelo deAPS implica necesariamente uncambio en el mercado de trabajoen consonancia con el mismo y unacapacitación adecuada para tal fin.

Objetivo 5: Concentrar elempleo.

Este objetivo se vincula con otrosmás generales planteados anterior-mente, como ser el de calidad delos recursos humanos y el cambioen el modelo de atención. Pode-mos vincular a este punto en parti-cular incluso, algunos de los ins-trumentos asociados a otros obje-tivos, como ser la planificación yla regulación, así como la búsque-da de un sistema de incentivosapropiado.

De todas maneras, en la instru-mentación de la concentración de-ben analizarse las etapas de tran-sición necesarias para reducir almínimo los desajustes que puedansurgir.

9ABRIL 2006 (es un aporte a El Diario Médico de: El Fondo Nacional de Recursos)

EN LA ZONA DE VILLA ESPAÑOLA

Policlínica Yucatán de la IMM: una realidad dezona carenciada con atención de primer nivel

Hemos manejado varias veces conceptos similares, pero vale repetirlos: es un fenónemo yaconsuetudinario la compañía que hace la pobreza a la realidad social uruguaya. También elproceso acumulativo de ese fenómeno y sus variadas y complejas consecuencias culturales yespecíficamente a nivel sanitario. Una vez más llegamos a la División Salud de la IntendenciaMunicipal de Montevideo con la finalidad que su Director – el Lic. Pablo Anzalone – en el ámbitode sus actividades, nos permitiera acompañarlo a una de las Policlínicas de las tantas que en laszonas periféricas de Montevideo, asumen la responsabilidad de la prevención en salud y de laatención de las personas de bajo recursos.

No es ésta una decisión discri-minatoria de situaciones similaresy quizás más agudas existentes enel Uruguay profundo, que tambiénvisitaremos. Pero es un hecho har-to conocido que el fenómenosmacrocefálico – viejo conocido deviaje de la distribución geográficade la población uruguaya – haceque sea en el ámbito capitalinodonde se concentren fuertemen-te, cuantitativa y cualitativamen-te, las patologías sociales másagudas.

EN VILLA ESPAÑOLA:POLICLÍNICA YUCATÁN

En esta Policlínica ubicada en unbarrio que sin estar comprendidoentre los llamados asentamientos,presenta desde el punto de vistasociológico similares característicasque aquellos, trabajan 3 Médicosde Medicina General: Dres.. Ma-ría José Rusttinann (Coordionado-ra), Juan Carlos Bertalmio y MiguelAlbanesse, además de especialis-tas en diversas disciplinas (queatienden semanalmente), asícomo Psicólogo, un Auxiliar deEnfermería, dos Administrativas yotra compañera que colabora enesas tareas.

MÁS DE 1200 CONSULTASPOR MES EN DISTINTASESPECIALIDADES

En la Policlínica se realizanaproximadamente 500 consultaspor mes de medicina general, 400consultas de pediatría, 300 consul-tas de odontología, en psicologíase cubren la demanda de la zona yfuncionan un sinnúmero de talle-res de educación y promoción ensalud y de las patologías más fre-cuentes (embarazo adolescente,

lactancia, cáncer, enfermedadescardiovasculares, osteoporosis,adicciones, hábitos alimentarios,etc.), funcionando además diver-sos grupos de encuentro y autoayu-da, coordinando con la otra Poli-clínica Municipal del Zonal 6, queabarca una población de unas 90mil personas, y en el último año,con la Policlínica de Salud Públicade Villa Española que es anexa alCentro de Salud Unión, para don-de se realizan derivaciones a losefectos de referencia y contrarrefe-rencia para consultas con especia-listas, así como los exámenes deparaclínica (de laboratorio, cardio-lógico, etc) que sean necesarios.

LAS PATOLOGÍAS CRÓNICAS,LAS ADICCIONES, LA PASTABASE Y LA VIOLENCIA

Dentro de medicina general y reu-matológica cuyos técnicos estánpresentes en la entrevista, se nosmencionan como patologías cró-nicas hipertensión, enfermedadesrespiratorias, osteoarticulares, etc,,existiendo otras patologías que seconstatan en las distintas especia-lidades.

Con respecto a las franjas eta-rias predominantes en las consul-tas son adultos mayores por un ladoy los niños por otro, pues existe enla zona, nos subraya la Coordina-dora, una población infantil muyempobrecida, así como índicesimportantes de familias que se en-cuentran por debajo de la línea depobreza, rozando la indigencia. Deahí entonces que la problemáticasocial en general sea compleja, conmanifestaciones importantes de vio-lencia, tanto cuantitativa como cua-litativamente.

Al preguntársele a los médicos

presentes sobre el tema adiccionesy más precisamente sobre consu-mo de drogas prohibidas, prácti-camente al unísono se nos informaque existe distribución muy impor-tante de drogas en la zona, conconsumo prematuro en los jóvenesde pasta a partir de los 10 y 11años, es decir en los pre-adoles-centes y adolescentes. Pero, de in-mediato puntualizan: nosotros noestamos para reprimir el consumo,no somos policías, lo que hacemoses prevenir para intentar poner unabarrera a la adicción, procurandoa través de nuestro equipo rescatara esos jóvenes y no denunciarlos,integrándonos sí a la red interinsti-tucional que ha creado la JuntaNacional de Drogas y en la cual laIntendencia participa a través de susPoliclínicas con la formación dereferentes a través de la capacita-ción continua, para - integrados enesa red - posibilitar que los indivi-duos que están en la periferia ten-gan un lugar (no de tratamiento ),pero sí a donde referirse para rea-lizar una primera etapa de aseso-ramiento y continentación y, si esnecesario, derivarlos sí a centrosespecíficos de tratamiento.

CARACTERÍSTICAS DELENTRAMADO SOCIAL

Con respecto a a las característi-cas del entramado social de lazona, al reiterársenos que no se tra-ta de un asentamiento típico, nosindican que, al haber sido centrode la existencia de más de una fá-brica que fueron cerrando con eltiempo y con ello desapareciendocomo fuentes ocupacionales, hadeterminado un proceso de empo-brecimiento que caracterizan conlos siguientes eslabones: abuelosobreros de las fábricas, hijos (hoypadres) desocupados después, y eneste presente, nietos-hijos que de-linquen para sobrevivir en una rea-lidad en la que se puede ver ade-más un tugurización tremenda dela vivienda, los que nos muestraun deterioro doloroso de individuosy familias.

TALLERES Y TRABAJO ENGRUPO. EL TEMA DELTABAQUISMO.

Hace aproximadamente un año,con el apoyo del Fondo Nacionalde Recursos, de Psicólogos y delDr. Bianco que fue baluarte en esesentido el Equipo de la Policlínicainició su capacitación y formacióny recibió las herramientas didácti-cas necesarias para iniciar seria yresponsablemente el trabajo en gru-

po y el desarrollo de talleres.En lo que respecta al tabaquis-

mos que fue concretamente la pre-gunta de ustedes – nos dice laMédica Coordinadora de la Poli-clínica – se comenzó hace unosdos meses con una adhesión muyfuerte de la comunidad pues ya sehan inscripto unas 60 personas,para trabajar en Grupos de 15personas cada uno. La asistencia– por distintas razones - no es re-gular; algunos comienzan y dejan,otros vuelven y otros han perma-necidos desde el principio, actuan-do a su vez como multiplicadoresde la acción que desarrollan lostalleres, acercando a familiares ocompañeros de trabajo.

Quienes concurren en forma es-paciada nos dicen, son aquellosque felizmente han ingresado ya enla etapa de abstinencia, realidadésta que llena de satisfacción alequipo, pues demuestra – a travésde esa evaluación práctica – quela herramienta en verdad sirve peroademás, nos ayudan, pues son tes-timonios y factores de motivaciónpara muchos otros.

Sobre la técnicas en sí que seaplica en esos Talleres, nos es esteel momento de extendernos. Ya lle-gará el momento de hacerlo puesel tema del tabaquismo será objetode más de una nota.

UN GENUINO ESFUERZODEL GOBIERNODPTAL. DE MONTEVIDEO

Esta visita, cuyo contenido he-mos sintetizado al máximo, pues esmucho y muy im-portante lo que sehace en la Policlí-nica Yucatán, debetomarse comouna introduccióndifusión de la obratrascendente a ni-vel sanitario querealiza desde hacela IntendenciaMunicipal deMontevideo..

Los datos recogi-dos y visualizadosen esta visita con-firman aspectos

sobre los cuales vienen trabajandolos integrantes e la División Saludtambién desde hace tiempo: la po-breza y su incidencia en niños, ado-lescentes y jóvenes; los déficits cul-turales enancados en ese fenóme-no; la exclusión y polarización so-cial; la pérdida de autoestima y devaloración personal en las nuevasgeneraciones; los déficits alimen-tarios-nutricionales; embarazosadolescente; adicciones y violencia,todo lo cual y mucho más, se tra-duce en riesgo social.

RIEGO SOCIAL PORCAUSAS ESTRUCTURALESQUE VIENEN DE LEJOS

Riesgo que lleva a que por lamagnitud del mismo, se tenga querecurrir a políticas de emergenciapara atenuar lo que es un proble-ma estructural, aún siendo con-cientes que ellas no resuelven en elmediano y largo plazo los proble-mas a los que responden las cau-sas de ese riesgo social.

Y los problemas estructurales vie-nen de lejos, como de lejos vienenlas insatisfacciones sociales. Peroconfiamos que el gobierno nacio-nal, en los procesos de cambiosiniciados, logre trascender las cau-sas de la emergencia así como lasrespuestas coyunturales, comenzan-do el proceso que convierta unaestructura social injusta que causafrustraciones y mina la dignidad delas personas, en una realidad so-cial más igualitaria en el punto departida y en las oportunidades dela gente.

ABRIL 200610 (espacio cedido F.E.M.I.)

La Batalla de ideasen la Educación Médica

El día 9 de abril, en el marco del Seminario en Atención Pri-maria en Salud, en La Habana, tuvimos la oportunidad de dis-frutar de la brillante exposición del Prof. Dr. Cosme Ordóñeztitulada: “LA BATALLA DE IDEAS EN LA EDUCACIÓN MÉDICA”,referida a la experiencia de Cuba de utilizar los Policlínicos enCentros Universitarios para los Médicos de Familia.

Durante más de 60 minutos, elProfesor Ordóñez nos permitió te-ner una visión general del particu-lar y promocionado sistema de aten-ción sanitaria cubano, de la quequeremos compartir con los lecto-res del Diario Médico una síntesis.

Comenzaba el Prof Ordóñezcon algunas predicciones porél realizadas en 1984, entrelas que destacaba: “El Policlí-nico se convertirá en una Facul-tad (como ha planteado Fidel) yfortalecerá sus funciones comoUnidad Ejecutora que dirige, con-trola, supervisa y evalúa los Servi-cios, la Docencia y la Investiga-ción en un territorio determinado.”

Continuando: “La Promociónde Salud y la Prevención contri-buirán decisivamente al cambio deestilo de vida y al cambio del ni-vel de salud de la población”.

“... En los años 90 se incremen-tará la expectativa de vida, la lon-gevidad y la calidad de la vida. Los“Milagros Médicos” jugarán unpapel secundario en la Lucha porla Salud; lo decisivo será lo queCADA UNO haga por su Salud(auto responsabilidad versus me-dicalización)”

Y finalizaba la evocación desus predicciones recordando:“La APS, la Medicina Familiar, laMedicina Comunitaria t la Medici-na Social consolidarán su propiaciencia, su propia metodología, supropia terminología y semántica...en los Servicios, en la Docencia yen la Investigación.”

“A pesar de los poderosos“AVANCES TECNOLÓGICOS”, la

salud en la década de los 90 y enel nuevo siglo dependerá de ELEJERCICIO FÍSICO SISTEMÁTICO,LA NUTRICIÓN, EL CONTROL DEPESO, EL ESTILO DE VIDA SANO,EL CONTROL DEL MEDIO AM-BIENTE, LA EQUIDAD SOCIAL”

Para quienes proveníamos depaíses en donde de Atención Pri-maria, Medicina Comunitaria y sudesarrollo se ha hablado en estos20 años mucho más de lo que efec-tivamente se ha hecho, nos pare-cía estar viendo una exposición deun moderno Julio Verne y en lopersonal creía que debíamos es-perar 20 años mas para acercar-nos a las prediccciones del Prof.Ordóñez.

Pero rápidamente pudimos dar-nos cuenta, que gracias a la siste-mática aplicación de un plan desalud basado en la Atención Pri-maria, las predicciones del Prof Or-dóñez, eran una realidad tangibleen Cuba, expresando a continua-ción y con su particular estilo, suvisión de la actitud que deberíanasumir los médicos en ese escena-rio: “Luchar por la Calidad en laAtención Médica Integral, satisfa-cer las necesidades de los pacien-tes, de la familia, de la comunidady de la sociedad; utilizar la tecno-logía adecuada y el enfoque clíni-co-epidemiológico y social en lasolución de los problemas de sa-lud; promover el estilo de vida sa-ludable, la salud del comporta-miento; realizar el trabajo multidis-ciplinario e interdisciplinario delequipo de salud; promover la pro-yección comunitaria y la búsqueda

de su participación activa.” “El principio fundamental es que

las UNIVERSIDADES y ESCUELASDE MEDICINA deben eliminar elAISLAMIENTO y enfrentar los pro-blemas de Salud de cada Sociedad”

“Los cambios en la EducaciónMédica de la Salud Pública paralograr la excelencia en los servicios,dependerán del contexto social decada país (el capital social), de laproyección comunitaria, de laparticipación activa, de la satis-facción de las necesidades de lapoblación y del poder internopara participar activamente en latoma de decisiones.”

Según el expositor las habilida-des de los futuros Médicos del Si-glo XXI deberán basarse en:

“Ser un Competente Clínico, conhabilidad en la toma de decisiones.”

“Ser un buen Comunicador(científico, humanista y educador)”

“Ser un Colaborador Activo enel trabajo del Equipo de Salud.”

“Ser un buen Organizador (re-cursos humanos y materiales)”

“Ser un Ejemplo en la Salud(conocer, saber, saber hacer ysaber ser)”

“Ser un Investigador”“Ser un Consejero Eficiente.”

“Ser una persona normal con elenfoque Científico y Humanista.”

Al momento del análisis de larealidad educacional de Cuba,encontramos asombrosos paralelis-mos con la de nuestro país con unaenseñanza de la medicina predo-minantemente hospitalaria, basa-da en la enfermedad, la curación yla muerte.

Epidemiología, Análisis Estadís-tico, Organización del SNS, Enfo-que Clínico-Epidemiológico y So-cial, Auditorías, Orientación a laComunidad y Ser competentes pararesolver el 90% de los problemasde Salud.

Las 4 A que propone a modo deresumen el Profesor Ordóñez son:

AUTO ORGANIZACIÓN DELTRABAJO.

AUTOESTUDIO. AUTOAPRENDIZAJEAUTOFORMACIÓN.Es imprescindible también que la

Atención Primaria y la MedicinaFamiliar obtengan el reconocimien-to de las autoridades y de sus pa-res como ESPECIALISTAS DE LA GE-NERALIDAD.

Y previo a sus reflexiones finales,el Profesor Ordóñez nos resume suvisión de la Batalla de Ideas para

su país diciendo “Como yo lo veo,pienso que lo más importante sonlos siguientes:

· El Servicio Médico Rural· La rigurosa selección del per-

sonal Médico· La extensión de la enseñanza

a todo el País· Participación del Pueblo en la

Lucha por la Salud· Pienso que el concepto de

Médico General Integral como otraespecialidad será un éxito

· La programación de las espe-cialidades y

· El Médico de Familia

Saludando a los mas de 500asistentes a su conferencia,provenientes de toda Latino-américa, el Prof. Dr. CosmeOrdóñez se despedía con elsiguiente pensamiento de JoséMartí: “Triste es no tener Amigos,pero mas triste es no tener Enemi-gos, porque el que enemigo notenga, señal es que no tiene

Ni talento que haga sombraNi carácter que impresioneNi valor temidoNi honra que le murmurenNi bienes que le codicienNi cosa buena que le envidien.”

7 DE ABRIL DÍA MUNDIAL DE LA SALUD 2006

Trabajadores de la salud:héroes de todos los días

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La Federación Médica del Interior, se adhirió a la celebra-ción del “Día Mundial de la Salud”, que bajo el lema “Tra-bajando para la salud” estuvo dedicado a todos quienestrabajan en el sector.

El Día Mundial de la Salud2006, tiene un carácter univer-sal, pero este año fue especial-mente significativo para las Amé-ricas porque comienza una Dé-cada de Promoción de los Recur-sos Humanos en Salud, que enla región comprende a más de 7millones de personas.

La Federación Médica del Inte-rior ha tenido siempre entre susobjetivos prioritarios potenciar a sustrabajadores de la salud y por ello

ha implementado a lo largo de sus40 años de existencia, programaspermanentes de capacitación, mo-tivación y actualización, dirigidosa los recursos humanos de las ins-tituciones en sus diferentes áreas,basados en las necesidades de sa-lud de nuestra población.

A pesar de las dificultades exis-tentes y de los profundos cambiosque viven las organizaciones, elpersonal de salud ha cumplido sumisión de servicio en forma soli-

daria, humanizada y responsable,siendo la piedra angular de los sis-temas de salud.

En todos los ámbitos de atención,el recurso humano es un auténticoy eficaz protagonista, brindandouna atención integral y de calidad,comprometida con el paciente y suentorno.

Este 7 de abril, FEMI renovó unavez más el compromiso con susrecursos humanos que día a díacumplen con la misión de tra-bajar por una mejor calidad devida para la población del in-terior del país.

Comité Ejecutivo

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7 AL 16 DE ABRIL

FEMI y SUAT protegieron la 63Vuelta Ciclista del Uruguay

La Federación Médicadel Interior y SUAT inte-grantes de Uruguay Emer-gencia, unidas en la 63edición de la Vuelta Ciclis-ta del Uruguay asegura-ron atención y tranquili-dad a los competidores.

Recorrieron más de 12departamentos, partici-pando ciclistas urugua-yos y extranjeros de ex-celente nivel.

La Vuelta Ciclista uno delos eventos más popula-res y tradicionales de nues-tro país tuvo como enaños anteriores, la co-bertura médica de dosinstituciones de jerar-quía, lideres en salud.

11ABRIL 2006 (es un aporte a El Diario Médico de: F.E.M.I.)

1° DE MAYO

Día de los TrabajadoresEn el Día de los Trabajadores la Federación Médica del Interior, orga-

nización gremial y asistencial de los médicos del interior, saluda a todoslos trabajadores de la salud y en especial a los que están en cada rincóndel país.

Una vez más resaltamos el esfuerzo permanente que ellos realizanconstruyendo el modelo de asistencia solidario y cumpliendo con sumisión de servicio como compromiso esencial.

Por ello y a pesar de los múltiples avances tecnológicos de la medici-na actual, estos trabajadores son y seguirán siendo los recursos huma-nos más valiosos para la atención de la salud de la población.

COMITÉ EJECUTIVO DE FEMI

EN COMTA:

Inauguración de block quirúrgico“Dr. Nelson Ferreira Buadas”

ASAMBLEA GENERAL ORDINARIA

Celebración 40 años de FEMI El sábado 27 de mayo en la ciudad de Colonia, la Federación

Médica del Interior realizará su Asamblea General Ordinaria en elCentro Politécnico del Cono Sur.

Los delegados presentes de la instituciones federadas considerarán laMemoria y el Balance del Ejercicio 2005- 2006.

Importa resaltar que esta Asamblea posee además, un especial signi-ficado para FEMI porque el 16 de mayo se celebran los 40 años devida institucional de la organización.

Serán invitados autoridades departamentales y nacionales vinculadasal Sector Salud.

Con la participación de funcionarios, médicos, autoridadeslocales y del Presidente de FEMI, Dr. Yamandú Fernández, serealizó el pasado 5 de abril la inauguración del nuevo BlockQuirúrgico y Centro de Esterilización de Materiales del sanato-rio de la Cooperativa Médica de Tacuarembó (COMTA) . Fuepresentada también la nueva máquina de anestesia, el nuevoautoclave y el Arco en C, equipo radiológico para uso en block.

El block quirúrgico tiene una su-perficie total de 260m2, y constade dos quirófanos preparados paracirugía mayor, cirugía menor o pe-queña cirugía, así como cirugía deinvasión mínima, dos salas de de-pósito y entrega de material estéril,un área de lavado quirúrgico, unasala de recuperación post-anestési-ca con su puesto de enfermería lim-pia, una enfermería sucia, un depó-sito general, un área de vestuarios yestar de personal, y esclusas para lasalida del material usado.

Afirmó el Arquitecto Enrique Lan-za de la firma HOSPITEC que conla incorporación y puesta en servi-cio de este Block Quirúrgico “el Sa-natorio de COMTA integra la re-ducida elite de aquellos que dancumplimiento a las reglamentacio-nes nacionales y a las más altasexigencias internacionales, asegu-rando que por el diseño de la PlantaFísica, los pacientes no tendránriesgos potenciales de superviven-

cia, ya sea en el propio acto ocomo consecuencia del mismo, yque los restantes actores – ciruja-nos, anestesistas, instrumentistas,ayudantes, circulantes, etc. - ten-drán cubierta también la seguridadoperacional.”

En el acto inaugural hicieron usode la palabra el Presidente deCOMTA, Dr. Nelson Ferreira y elPresidente de FEMI, Dr. YamandúFernández quien hizo entrega deuna placa alusiva.

El Dr. Nelson Ferreira afirmó ensu discurso inaugural que esta in-auguración “forma parte de las im-portantes modificaciones del Siste-ma de Salud que se están dandoen el país y con las cuales la Fede-ración Médica del Interior está com-prometida. Somos parte de una Fe-deración que cubre todos los de-partamentos del país. En cada unode ellos se trabaja para brindar asu comunidad servicios de preven-ción y atención primaria, integra-dos en una red nacional, a la vezque se incorporan adelantos mé-dicos y tecnológicos”

Esto es solo una etapa, de la cualse han llevado adelante muchas,quedando otras por hacer. Hemos

transitado momentos muy difíciles,para el país y para la CooperativaMédica, pero nunca hemos perdi-do la brújula que nos indica nues-tro objetivo central: la mejoría con-tinua de la calidad de la atencióna nuestros usuarios y a la comu-nidad de Tacuarembó. Eso pasatanto por el énfasis puesto en elcambio de modelo de salud, tran-sitando de un modelo curativo auno preventivo, como por la edu-cación continua de los integrantesdel equipo de salud, como por eluso de la alta tecnología paraaquellos procedimientos que así lorequieran”

El Dr. Yamandú Fernández des-tacó: “para nosotros tiene un sig-nificado muy especial estar hoy enTacuarembó, en COMTA, dondetuvimos la suerte de acompañar alos integrantes de esta Cooperati-va allá por el año 2002 cuandoinauguraban esta planta sanatorial,y lo hacían en medio de la peorcrisis económica del país. Mientrasotras instituciones cerraban o juga-ban al “achique”, COMTA aposta-ba al desarrollo y al crecimiento. Yesto no fue fruto de una conductairracional o temeraria, sin o que erala consecuencia de una conviccióny un apolítica general en la Federa-ción Médica del Interior, una políti-ca que toma el desarrollo y el cre-cimiento como forma de mejorar lacalidad de la atención médica y dela salud para todos los habitantesdel interior del país.

UNA NUEVA FILIAL SE SUMA AL SISTEMA FEMI

CO.ME.CA amplió susservicios en Cuatro Piedras

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Consecuentemente a esta histo-ria, afortunadamente, hoy podemosdecir que en momentos en queFEMI va a cumplir 40 años de vidacomo institución gremial y asisten-cial de los médicos del interior, ju-gados permanentemente al desa-rrollo de la profesión médica y aldesarrollo organizado que le ofre-cemos a nuestra población.”

Los directivos de COMTA recibie-ron diferentes salutaciones de au-

toridades locales, nacionales, deotros centros asistenciales y de unnumeroso público que se acercó afelicitarlos.

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Con la presencia de las máxi-mas autoridades de la Coope-rativa Médica de Canelones yde la Federación Médica delInterior, encabezadas por laDra. Blanca Pérez y el Dr. Ya-mandú Fernández respectiva-mente, se procedió a la ha-bilitación oficial de la nuevafilial en la zona de Cuatro Pie-dras, evento al que acompa-ñaron las fuerzas vivas de lazona y autoridades departa-mentales.

En el acto de apertura la SeñoraPresidente de CO.ME.CA Dra.Blanca Pérez destacó que aquíqueda demostrada una políticainstitucional de CO.MECA quebusca acercar la medicina a don-de esta la gente, eso es adminis-trar responsablemente los recur-

sos de nuestros afiliados.El Presidente de FE.M.I des-

tacó en su alocución la políti-ca de desarrollo de las IAMCsdel Interior.

Y en el marco de la misma seubica el crecimiento sostenido yequilibrado de CO.ME.CA.

En la zona se radicaron tres mé-dicos de medicina general y se brin-dan también policlínica de espe-cialidades como son, pediatría,cirugía, ginecología, oftalmolo-gía, cardiología y servicio de en-fermería.

La filial está ubicada en Gene-ral Artigas, ex ruta 5, en el kiló-metro 30 y el teléfono es el 3689990.

ABRIL 200612 (espacio cedido al S.M.U.)

IMPORTANTE EVENTO DEL SINDICATO MÉDICO DEL URUGUAY

Encuentro Solís III“Prof. Dra. María Rosa Remedio”

Con la participación de un número particularmente impor-tante de afiliados, se realizó durante los días 21, 22 y 23 deabril el Encuentro Solís III “Prof. Dra. María Rosa Remedio” delSindicato Médico del Uruguay en los salones del Hotel Alciónde la Colonia de Vacaciones de aquella institución.

En este evento, en el que El Dia-rio Médico estuvo presente, se con-sideraron en profundidad aspectosdiversos de los 3 módulos progra-mados: Trabajo médico y organi-zación asistencial (Módulo 1); Pro-fesionalismo Médico (Módulo 2) yLa Formación Médica como Herra-mienta para el Cambio (Módulo 3).

Los fundamentos, aportes y con-clusiones del plenario (cuyos aspec-tos más resaltables publicaremos enpróxima edición), fueron encabe-zados por un pensamiento de LeeJong Wook, Director General de laOMS pronunciado en el Día Mun-dial de la Salud (abril del 2006),que implica en sí mismo un com-promiso y un llamado del SMU atodo los trabajadores médicos: “Te-nemos que colaborar para garan-tizar que todas las personas, don-de quieran que vivan, tengan ac-ceso a trabajadores de la saludmotivados, calificados y bien res-paldados”.

Recordamos en ese sentido queel Sindicato Médico del Uruguay,

en los Encuentros Solís I y II habíadelineado la Plataforma de la Re-forma de la Salud proponiendo unSistema Nacional Integrado de Sa-lud coincidiendo con los diferentesactores sociales, gremiales y políti-cos que ya percibían la imposter-gable necesidad de introducir cam-bios en el sector.

En la ceremonia de clausura hi-cieron uso de la palabra el repre-sentante de la OPS/OMS en el Uru-guay Dr. José Fernando Dora, ElSubsecretario del Ministerio de Sa-lud Pública Dr. Miguel FernándezGaleano (oportunidad en la cualreafirmó aspectos del planteamientoque realizara en el Día Mundial dela Salud y que publicamos en estamisma edición), y el Dr. Jorge Lo-renzo Otero (Presidente del SMU).

Además de las personalidadescitadas, estuvieron presentes en laceremonia de clausura, Represen-tantes Nacionales, de la Federa-ción Médica del Interior, de la Aso-ciación de Estudiantes de Medici-na (AEM), y de la prensa escrita,

radial y televisiva, entre otros.Las fotos documentan diversos

aspectos de este evento, así comoentrevistas o mesas redondas rea-lizadas por El Diario Médico.

Los lectores pueden ampliaresta información en la pági-na Web del SMU:www.smu.org.uy

Los estudiantes de medicina, representando a su Asocia-ción (AEM), especialmente invitados por las autoridades delSMU cuyos delegados integran, participaron del EncuentroSOLIS III: De Izq. a Der. Paula Galzerano, Gabriela Cance-la, Gabriel Bermúdez, nuestro Director Prof. Elbio Alvarez,Daniela Raymundo, Laura Irigoyen y Walter Calleros.

PARA MÉDICOS, PACIENTES Y FAMILIARES

Congreso Internacionalsobre Asma

Organizado por la Asociación de Asmáticos del Uruguay se realizaráen nuestro país el Congreso Internacional sobre Asma, para médicos,pacientes y familiares. El mismo se llevará a cabo los días 9, 10, 11 y 12de mayo de 2006, en la Torre de los Profesionales.

Este evento cuenta con el auspicio de la Organización Panamericanade la Salud/Organización Mundial de la Salud, el Ministerio de SaludPública, CASMU y Asociación Española Primera de Socorros Mutuos.

Entre los invitados extranjeros la cubana Dra. Alina Alerm González,Vice-decana de la Universidad de Girón, La Habana, dictará un cursoprecongreso sobre “Inmunología básica para médicos no inmunólo-gos”. Participarán además el Dr. Miguel Fernández Ortega de la UNAM,México, la Prof. Dra. Alicia de la Canal y el Dr. Pablo Jinich del HospitalItaliano de buenos Aires.

De los invitados uruguayos se destacan los profesores José Arcos,María Julia Sarachaga, José Carlos Fagnoni Bollo, Dr. Germán Rodrí-guez, Dr. Milton Carro, Dr. Juan Ramón Blanco, Dr. Eduardo Bianco,Dra. María Maneiro, Dr. Nicolás Thedosuopoulos, Dr. Alfredo Toledo,Dr. José Velloso, Dr. Carlos Rodrigo, Dr. Jorge Rodríguez de Marco y elProf. Dr. Luis Piñeyro.

Entre las actividades de este Congreso Internacional se organizará laconmemoración del Día Mundial del Asma, patrocinado por GINA (Ini-ciativa Mundial para el Asma), el 2 de mayo de 2006, con una camina-ta denominada “Danos aire” en la rambla de Pocitos.

Por mayor información los interesados pueden comunicarse através de asociaciondeasmaticodelsuruguay@hotmail.com

www.asociaciondeasmaticodelsuruguay.orgwww.congresointernacionaldelasma. com

O por los teléfonos 4102880 – 094731764.

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13ABRIL 2006

Carta a sus colegas delPresidente de SOMERUY

NOTICIAS SOMERUY

5TAS JORNADAS: ARAPEY 6, 7, 8 DE OCTUBRELas 5tas JORNADAS DE LA SOMERUY serán en

Termas del Arapey los días 6, 7 y 8 de octubre. En lapróxima reunión de la Comisión Directiva tendre-mos más datos y se los acercaremos. Rogamos a losinteresados que nos envíen sus inquietudes respectoa los temas a desarrollar o cualquier otro tema desu interés a someruy@yahoo.com.ar

CURSO DE EMERGENCIAEl Curso de Emergencia para Médicos del Interior sigue en marcha,

nos han informado desde el Sindicato Médico de Florida que se realiza-rá el 30 de junio y 1ro de julio y que seguramente se dictará un curso dereanimación. Interesados enviar sus datos a: Secretaría de SOMERUYSra. Ana Tisnés Tupambaé Cerro Largo o someruy@yahoo.com.ar

Aportes para el trabajo conjuntoSe siguen recibiendo aportes para el trabajo conjunto de la SOMERUY,

a los interesados en recibir el proyecto o hacer llegar aportes comunicar-se a gratosnik@hotmail.com o tordocasupensis@yahoo.com.ar.

COMUNICADO DEL 25.3.2006 FRENTE A LLAMADO DEL MSPComunicado de la SOMERUY votado en la Asamblea General Ex-

traordinaria del 25 de marzo de 2006: la SOMERUY frente al llamadorealizado por el MSP para médicos generales en apoyo a equipos desalud del primer nivel de atención quiere manifestar que dicho llamadono contempla las necesidades reales del médico rural ni de la comuni-dad en la cual él vive. Convocamos a las Autoridades del MSP a conti-nuar en la búsqueda de estrategias hacia la asistencia que nuestro pue-blo merece; sabiendo que nuestra presencia en el medio rural es impres-cindible para que estos equipos de primer nivel en el Uruguay rural seanuna realidad.

ESTUDIO DE LA NORMATIVA DEL MSPLa Comisión Directiva de la SOMERUY se encuentra abocada al estu-

dio de las normativas del MSP sobre la función de los médicos de poli-clínica en el interior y se reunirá próximamente con la Ministra Dra.María Julia Muñoz. Aportes a someruy@yahoo.com.ar

En esta entrega a El Diario Mé-dico, ustedes podrán acceder a lapropuesta que la Comisión Direc-tiva anterior hizo llegar a la actualMinistra de Salud Pública; es dedestacar que dicha propuesta fueavalada por una Asamblea Ex-traordinaria. No es interés nuestrocomentar dicha propuesta, que creodice mucho por si misma; si es in-teresante conocer la historia decomo se llegó a la misma y losaparentes destinos de ese docu-mento.

Luego de realizada la ElecciónNacional, la SOMERUY mantuvocontactos con las, en ese momen-to, futuras Autoridades de SaludPública, y como producto de esasreuniones se convoca a la mencio-nada Asamblea; en una nueva re-unión con las Autoridades (ya enfunciones) se entrega el documen-to y según los directivos de la SO-MERUY la Ministra Dra. María Ju-lia Muñoz manifestó que se adjun-taría al Presupuesto Nacional. Afines del año pasado la nueva di-rectiva se reunió nuevamente en elMinisterio y se nos dijo que se es-taba estudiando el documento nue-vamente, que en general se estabade acuerdo de que debía solucio-narse el problema de los médicosque ejercen en el medio rural.

No dudamos de la buena volun-tad de nuestros interlocutores en elMinisterio, es mas siempre la ac-tual titular del mismo se ha mos-trado interesada y hemos sentidosu solidaridad no solamente enpalabras. Sabemos que la situaciónde la Salud Pública en nuestro países caótica, que no es fácil solucio-nar todas las carencias en la asis-tencia; pero si creemos que losmédicos rurales no pueden seguiresperando, hace cuatro años queestamos tratando de que se reco-nozca las, en algunos casos inhu-manas, condiciones en las cualesejercemos. Basta mencionar algu-nos ejemplos: en el departamento

de Tacuarembó a una médica ru-ral se le manifestó desde el CentroDepartamental que debe estar deguardia los 365 días del año y enFlorida otra profesional debe estar26 días de guardia para lograr lue-go cuatro de reposo (siempre ycuando el responsable de turno loautorice). Espeluznante, pero cierto.

Estas realidades y otras tan du-ras como las anteriores campeanen el interior rural ante la pasivi-dad de las autoridades públicas yprivadas; estas situaciones han sidoel catalizador para el nacimientode la SOMERUY, no esperamosque se solucionen de un momentopara otro, pero si reclamamos quecomencemos a recorrer el caminohacia la solución.

“Lincoln Steffens escritor yfilósofo, solía decir a los jó-venes que nada en la vidase había hecho como debie-ra ser, y que el mundo esta-ba lleno de infinidad de co-sas que es necesario volvera hacer, y hacer bien. Estaaseveración será más aplica-ble aún al mundo del maña-na. Más para que nuestroshijos lleguen a mayores altu-ras, que las que nosotros he-mos alcanzado; es precisoque partan de bases mejoresque las nuestras y entren enel porvenir con menos temor,menos vacilación y menosdesmayo.” Esto es lo que per-seguimos… no solamente sa-lir de esta situación de rehe-nes por vivir en el medio ru-ral sino mejores bases parala nueva generación de mé-dicos rurales que redundaráen una mejora en la presta-ción de salud para la pobla-ción olvidada del Uruguayprofundo. Hasta nuestropróximo encuentro, vaya unabrazo fraternal para todoslos colegas y sus familias.

Dr. Carlos Córdoba

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MINISTRA DE SALUD PÚBLICA DRA. MA. JULIA MUÑOZ

«Acá el ser pobre esequivalente a ser ciego»

«Llegamos al Gobierno diciendo que hay que cambiar el sis-tema de salud por un proyecto de salud, un sistema que estéorganizado como tal, que sea integral y que convierta a la sa-lud no en una mercancía, sino en un derecho para todos losuruguayos», expresó a la prensa la Ministra Muñoz en la inau-guración de la Policlínica del barrio El Monarca, cuyo radio deinfluencia abarca aproximadamente a 300 familias.

«En primer lugar la deuda socialque el Uruguay acumula es por dosrazones: porque los pobres no ha-bían tenido acceso a la atenciónoftalmológica y eso creo que hayque reconocerlo por parte de to-dos los uruguayos. Acá el ser po-bre es equivalente a ser ciego», afir-mó con énfasis la Ministra.

La jerarca en otra de sus inter-venciones y refiriéndose al llama-do a Oftalmólogos por parte delMSP, dijo que «se presentaron nadamás que tres, una sola de las doc-toras que ya está operando tenía eltítulo de oftalmóloga, los otros nose habían recibido».

«Nosotros no podemos decir quellegamos y dimos un salario dignoal sector de trabajadores públicos

del Ministerio, porque los sueldosson muy bajos, pero también he-mos comprobado que hay un mi-llón de pobres y que realmente de-bemos hacer un esfuerzo ético ysocial , todos los médicos urugua-yos, para atenderlos» dijo en otraparte de su intervención.

UN TEMA QUEDARÁ PARA HABLAR

El tema, que ha provocado re-acciones de la Sociedad de Oftal-mología, con duras declaracionesa la prensa por parte de su Presi-dente seguirá sin duda en el tape-te. Pero lo que parece estar claroes que también existen oftalmólo-gos en este país, que son excep-ciones a la regla mencionada con

fundamentos compartibles por partede la Ministra de Salud Pública yque – nos consta – vienen desdehace tiempo prestando asistenciagratuita a personas carentes de re-cursos y realizando intervencionesquirúrgicas sin costo para los mis-mos. Y en ese sentido cabe resaltarla obra que desde el Saint Bois ysilenciosamente, llevan adelantedesde hace años, los Dres. De San-tiago y Gutiérrez entre otros. Po-dríamos mencionar también depar-tamentos del interior en los queocurre lo mismo y que estaríandemostrando que no todos com-parten las expresiones del Presi-dente de la Sociedad de Oftal-mología.

Como el tema no se agotará sinduda, nos ocuparemos concreta-mente del mismo en edición próxi-ma, desde el momento que com-partimos el llamado a multiplicarpor parte de los médicos y en elcaso los oftalmólogos, sus compro-misos éticos y morales con los quemenos tienen.

ABRIL 200614

Ansiedad y presión arterialLa ansiedad es una respuesta global del organismo para ha-

cer frente a una demanda, sea ésta proveniente del medio o delpropio sujeto. Dicha respuesta puede ser adaptativa a la situa-ción o desadaptativa, en el sentido de una sobreactivación res-pecto a la situación dada. La ansiedad implica tres canales nu-cleares de respuesta: el motor, el fisiológico y el auto referencial.

EL NIVEL MOTOREl nivel motor englobaría las res-

puestas del sistema somático en ge-neral, como las conductas de evi-tación activa o pasiva (llevar acabo una acción o dejar de hacer-la con el objetivo de impedir laaparición de los estímulos que pro-vocan las respuestas de ansiedad.Si las condiciones fuerzan al sujetoa mantenerse en la situación, apa-recen entonces las perturbacionesen la ejecución motora verbal,como voz temblorosa, bloqueos,repeticiones o incluso verborragia,etc. y en la no verbal, como tics,temblores, movimientos repetitivosde parte de los miembros: tambo-rileo, temblor de piernas, etc.

EL CANAL FISIOLÓGICODentro del canal fisiológico, el

patrón de respuesta característico

es el incremento de la activaciónsimpática del sistema autónomo,produciendo cambios en las res-puestas cardiovasculares. El au-mento de las contracciones cardía-cas o taquicardia se percibe comopalpitaciones, que, unido al ma-yor volumen de sangre que sale delcorazón, eleva la presión sanguí-nea y la tasa del pulso. La afluen-cia de sangre a determinadas zo-nas del organismo y no a otrasvaría la coloración de la piel, en-rojecimiento o palidez, y la tempe-ratura, calor o frío súbitos; así, lavasoconstricción periférica despla-za sangre desde las extremidadesa los músculos principales dismi-nuyendo la temperatura periférica,percibiéndose como manos y piesfríos. También ocurren cambios enlas respuestas electrotérmicas. Elincremento en la actividad de lasglándulas sudoríparas, percibidoespecialmente como palmas de lasmanos sudorosas, húmedas o pe-gajosas, disminuye la resistencia yaumenta la conductancia de la piel.El tono muscular elevado puedegenerar movimientos espasmódicosy percibirse como entumecimientoo tensión en diversas partes delcuerpo. Otras respuestas psicofisio-

lógicas son los cambios en la res-piración, que se perciben comosensaciones de ahogo acompaña-das a veces de suspiros; la activi-dad del sistema digestivo reduci-da, que origina sequedad de bocay estreñimiento, etc.

EL AUTORREFERENCIALEl tercer canal de respuesta, el

autorreferencial, se refiere a lo quela persona justamente refiere de símisma en el plano cognitivo (pen-samientos, imágenes) y sensitivo-emocional. A nivel cognitivo, lascaracterísticas de un pensamientoansioso son la anticipación y pre-ocupación, así como también anivel formal existiría aceleración delpensamiento o interceptación. Enel plano sensitivo-emocional lagama de respuestas es variable,yendo de estados de miedo, apren-sión a euforia, entusiasmo.

ESTRÉS Y ANSIEDAD: MÁSSIMILITUDES QUEDIFERENCIAS.

Los términos estrés y ansiedadpresentan más similitudes que di-ferencias, incluso, coloquialmente,se llegan a utilizar como sinónimos.Algunos de los cambios fisiológi-cos que ocurren son idénticos: in-cremento de la presión arterial ode la frecuencia cardiaca, secre-ción de adrenalina, inhibición dela saliva, etc. La distinción, puedeclarificarse en términos de la fun-ción: la respuesta de estrés se refe-

riría al conjunto de cambios quese observan en el organismo anteuna sobreexigencia real del me-dio, mientras que la ansiedad sereferiría al desorden psicofisiológi-co que se experimenta ante la antici-pación de una situación amenazan-te, sea ésta más o menos probable.”

La presión arterial (PA) es lafuerza que ejerce la sangrecontra las paredes de las ar-terias. No es constante, sinoque fluctúa a lo largo del ci-clo cardíaco. La PAs (sistóli-ca) es la máxima presión so-bre las arterias y la PAd (dias-tólica) es el nivel más bajode presión arterial.

Por tanto la ansiedad/estrés pue-den llegar a aumentar la PA, si bienno es causa directa de la misma.Si la PAs supera el valor 160 mmHgy la PAd es igual o superior a 95mmHg hay acuerdo según la OMSen diagnosticar hipertensión (HTA).La prevalencia de dichos trastornososcila entre el 10 a 30% en adul-tos; del cual sólo el 5% -HTA se-cundaria- tendría causas definidas(anticonceptivos orales, enferme-dad renal, alteraciones endocrinas,etc.); siendo el 95% restante -hi-pertensión esencial- de causas des-conocidas o más bien determina-das por la conjunción de hábitosinsanos de vida. En tal sentido sehabla de la combinación de facto-res de riesgo para contraer esta pa-tología: consumo excesivo de HO,tabaquismo, alimentación con exce-so de calorías y grasas saturadas,consumo excesivo de sal, ausenciade ejercicio físico, obesidad, estrés)

La Organización Mundial de laSalud (OMS, 1986) ha reconocidoel importante papel que puede des-empeñar el estrés en esta alteracióncardiovascular. También ha subra-yado la dificultad de cuantificar esainfluencia en el desarrollo de la hi-pertensión esencial. De todas for-mas existen múltiples datos queponen de relieve dicha relación. Enun estudio de Harburg, Erfurt, Cha-pe, Hauenstein, Schull y Schork(1973) se descubrió que aquellossujetos que vivían en áreas urba-nas muy estresantes, definidas porsu alta densidad de población,bajo estatus socio-económico, altamorbilidad y altas tasas de separa-ción matrimonial, mostraban una

presión arterial más elevada queaquellos otros que habitaban enzonas de bajo estrés. En la mismalínea D’Atri y Ostfeld (1975) encon-traron una estrecha relación entrelas aglomeraciones urbanas, lapresión arterial y la tasa cardiaca.Asimismo se ha constatado quecuando la gente que vive en zonasrelativamente aisladas emigra a loscentros urbanos, el repentino cam-bio social va acompañado, a me-nudo, de un aumento en la PA(Cruz-Coke, Etcheverry y Ángel,1964). Este proceso de aculturiza-ción fue observado también porScoth (1963), quien encontró unamayor frecuencia de hipertensiónentre los zulús que vivían en unmedio urbano que entre lo de laszonas rurales. Otros datos se ex-traen de la influencia que determi-nados trabajos que requieren unavigilancia constante o conllevanuna responsabilidad extrema refle-jan tener un efecto adverso en laPA. Este es el caso, por ejemplo,de los controladores aéreos (estu-dio de Cobb y Rose – 1973). Kasl yCobb ya antes (1970) habían ob-servado que tras el despido y du-rante el período de desempleo, laPA de un grupo de trabajadores seincrementaba y permanecía eleva-da. El ruido fuerte es otro estresorsignificativo estudiado. Pruebas delaboratorio para evaluar los cam-bios de la PA ante diversos estímu-los mostraron datos consistentesentre los normo tensos y los hiper-tensos ante pruebas de aritméticapor ej.(BROS, 1970; Fredikson yMatthews, 1990). Mattheews, Wo-oddall y Stoney (1990) han cons-tatado que los adolescentes hijosde padres hipertensos mostraban,como respuesta a una prueba dearitmética mental, una PAs y unaPAd, una tasa cardíaca y nivelesde catecolaminas más elevadosque los adolescentes hijos de pa-dres normotensos. Por otra parte lallamada Hipertensión de Bata Blan-ca es un claro ejemplo de cómopuede condicionarse un aumentode la PA ante el contexto clínico enel cual es tomada, y en especialante el médico, lo cual reduce ob-viamente la validez del diagnósti-co y pone de relevancia la impli-cancia de aspectos perceptivo-cog-nitivos y ambientales en las altera-ciones físicas.

PSIC. SUSANAACQUARONE

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Viajes en avión y trombosisLa presión y el nivel de oxígeno podrían contribuir al desa-

rrollo de trombosis tras un viaje largo en avión. Una mutaciónen el gen factor V provoca mayor riesgo a sus portadores.

Los bajos niveles de presión y el ambiente con menos oxígeno durantelos viajes en avión podrían contribuir al desarrollo de trombosis de venaprofunda en individuos susceptibles de desarrollar esta afección, segúnun estudio de la Universidad de Leiden en Holanda publicado en larevista británica “The Lancet”. El estudio concluye que la activación dela coagulación se produce en algunos individuos después de un vuelode ocho horas, indicando un mecanismo adicional a la inmovilizaciónque subyace a la trombosis asociada al viaje en avión, según el princi-pal autor del estudio, Frits R. Rosendaal. El riesgo de desarrollo de trom-bosis después de un viaje en avión aumentó entre dos y cuatro veces trasvuelos largos frente a aquellos de menor duración. Los científicos creenque la inmovilización durante largos periodos podría ser responsable dela formación de coágulos durante el viaje aéreo, pero que otros factoresespecíficos de un viaje de estas características también podrían contribuir.

Los investigadores midieron las concentraciones de marcadores deactivación coagular en muestras de sangre de 71 voluntarios sanos an-tes, durante e inmediatamente después de un vuelo de ocho horas.

Para distinguir los factores específicos de la inmovilización en solitariodel vuelo, compararon las concentraciones en los mismos individuos enlos mismos momentos temporales, ocho horas, en las que estuvieronsentados en un cine y en el mismo espacio de tiempo pero realizando lasactividades diarias habituales.

El 40% de los participantes tenían un mayor riesgo de trombosis, al serportadores de una mutación en el gen del factor V o por tomar anticon-ceptivos orales, aclararon los científicos. Éstos descubrieron mayoresconcentraciones en los marcadores durante el vuelo en comparacióncon las otras dos situaciones, especialmente en voluntarios con otrosfactores de riesgo de la trombosis. Fuente: The Lancet. 2006

15ABRIL 2006

DEL DR. ALVARO MARGOLIS

Integración EviDoctor - El Diario MédicoEstimado Prof. Alvarez: De acuerdo a lo conversado, le envío

la convocatoria y la historia clínica para El Diario Médico, parala actividad sobre cuidados paliativos en pacientes oncológicosque estamos organizando con la Comisión Honoraria de Luchacontra el Cáncer. Ha despertado un interés muy grande, segura-mente la integración El Diario Mëdico — eviDoctor va a resultarmuy útil para los profesionales y para ambos medios. Muchossaludos. Alvaro Margolis

CUIDADOS PALIATIVOS ENPACIENTES ONCOLÓGICOSACTIVIDAD DE EDUCACIÓNMÉDICA CONTINUA,MAYO DE 2006

Estimado colega:El Area de Capacitación Técni-

co-Profesional de la Comisión Ho-noraria de Lucha contra el Cáncery EviMed han coordinado un con-

junto de acciones de educaciónmédica continua para el tema Cui-dados paliativos en pacientes on-cológicos. De esta manera, se bus-ca llegar a un público amplio demédicos del primer nivel de aten-ción, al igual que a otros profesio-nales de la salud que asisten a es-tos pacientes. Estas actividadesbuscan promover y producir cam-bios en nuestro medio en aspectosmedulares, como el uso adecuadode analgésicos (opioides) y el en-foque integral de los pacientes on-

cológicos avanzados.En primer lugar, durante el mes

de mayo de 2006 éste será el temadel mes del servicio de educaciónmédica continua de eviDoctor.

Invitamos a participar sin costoen esta actividad a aquellos intere-sados, enviando un mensaje asecretaria@evimed.net o atecprofe@urucan.org.uy, o telefó-nicamente llamando al LATU al 6013724 int. 137, de lunes a viernesde 13 a 17 horas o a la ComisiónHonoraria de Lucha contra el Cán-cer al 402 0807 int. 120, en el mis-mo horario.

En segundo lugar, aquellos queparticipen y completen la actividadantedicha, podrán inscribirse parala Jornada Presencial sobre el mis-

mo tema, prevista para la segundaquincena de julio en el Anfiteatrode la Comisión Honoraria de Lu-cha contra el Cáncer. Los cuposserán limitados.

Esta es una actividad acreditadacon 12 créditos por la Escuela deGraduados de la Facultad de Me-dicina. Para la elaboración de losmateriales educativos para médi-cos y pacientes y para la coordina-ción de los ateneos electrónicos, secuenta con la invalorable partici-pación de los médicos, pedagogos,profesionales del área informáticay documentalistas médicos de am-bas instituciones.

¡Esperamos contar con supresencia!

Dr. Alvaro Margolis Prof. Dra. Graciela SabiniDirector Médico de EviMed Coordinadora del

Area Técnico ProfesionalComisión Honoraria

de Lucha contra el Cáncerwww.evimed.net www.urucan.org.uy

Historia ClínicaAteneo virtual: Cuidados paliativos en el paciente on-

cológicoM.S Sexo: F Edad: 70 Vive con hijo de 52 años y

dos cuidadoras.Muy buen nivel socioeconómico y cultural

ANTECEDENTESFAMILIARES:Esposo fallecido hace 4 años por neoplasma gástrico con mal

control de síntomas en la etapa final de su enfermedad.

ANTECEDENTES PERSONALES:Fumadora desde los 15 años, E.P.O.C.Hace 6 meses se le diagnostica cáncer de pulmón, linfangitis

pulmonar carcinomatosa, secundarismo pulmonar múltiple. Locontrola su médico de cabecera y además tiene control mensualcon oncólogo y neumólogo en policlínica. La paciente conoce sudiagnóstico y pronóstico.

ENFERMEDAD ACTUAL:La paciente presenta actualmente caquexia, disnea de reposo y

dolor moderado en hemitórax derecho. Solicita en varias oportuni-dades la asistencia de emergencia móvil por síntomas de la esferarespiratoria.

Ingresa a sanatorio trasladada por emergencia móvil permane-ciendo internada por 36 horas. Se ajusta medicación y se otorgaalta a domicilio y control con su médicos tratante.

PRIMERA VISITA DEL MÉDICO LUEGO DEL ALTA:Antes de iniciar la consulta con la paciente su hijo solicita mejor

control de síntomas y respetar las decisiones de la paciente encuanto a conductas terapéuticas.

La paciente se manifiesta molesta: “Pensé que mi ingreso erapara sedación ya que no tolero esta fatiga y cansancio, solo sesolicitó una radiografía de tórax que como era de esperar mostróun aumento de las metástasis y me dan el alta”

Se le explica a la paciente y familiares que se intentará realizarun tratamiento sintomático para mejorar su disnea dolor y astenia.Se le agregan corticoides, morfina y ansiolíticos a la medicaciónindicada previamente y se acuerda valorarla de forma diaria.

Segunda, tercera y cuarta visitas a la paciente.Si bien se aumentó progresivamente la dosis de la medicación

no se logró una respuesta clínica aceptable.Quinta visita.La paciente le expresa al médico: “La medicación no ha sido

eficaz, no puedo dormir ni hablar por esta fatiga. Mis hijos y yo yapedimos cuando ingresé la última vez que me dieran sedacióncomo último recurso no tuvimos respuesta. No te lo plantee en laprimera entrevista porque creo que no correspondía, en las si-guientes entrevistas tu estabas esperanzado que la medicación mealiviaría y creo que tu no estabas preparado. Llegó el momento.”

DISCUSIÓN¿Se respetó la autonomía del enfermo?El control de síntomas ¿es siempre posible?Los tiempos del enfermo, ¿son acompañados por los tiempos del

equipo de salud?El médico general ¿tiene el conocimiento y los mecanismos para

controlar síntomas en domicilio?El paciente terminal ¿siempre debe morirse internado?

Envíe sus comentarios a ateneo.evidoctor@evimed.net

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La Intendencia Municipal de Florida en forma conjunta con elMinisterio de Vivienda comenzaron a definir una vía de solu-ción para el asentamiento ubicado en proximidades del sitiodel Pintado en la ciudad capital.

Esto se realizó en el marco de lavisita que el Arq. Mariano Aranarealizó a la ciudad de Florida, opor-tunidad en la cual junto al jefe co-munal recorrió el mencionado lugardonde habitan unas 70 familias.

Por el momento y en forma tran-sitoria para atender la emergenciaen la que se encuentran estas fa-milias se puso en práctica con el

Ministerio de Desarrollo Social ladenominada “canasta de materia-les” mediante la cual se logra laconstrucción de baños (inexisten-tes al momento), como así tambiénalgunas pequeñas soluciones ha-bitacionales.

La administración municipal con-sidera oportuno que en un tiempono muy lejano se logre el realojo

de las familias en un sitio adecua-do y con los servicios correspon-dientes. Para ello se podría llegara firmar un convenio con el Minis-terio de Vivienda y luego se aplica-ría el sistema de autoconstrucción.

La Intendencia Municipal apor-taría el terreno, aclarándose que ladefinición de tema aún puede lle-var un tiempo más.

CONVENIO MINISTERIODE VIVIENDA-INTENDENCIADE FLORIDA

El Ministerio de Vivienda Orde-namiento Territorial y Medio Am-biente y la Intendencia Municipalde Florida firmaron este martes 25de abril un convenio mediante elcual se apuesta a contar con unPlan de Ordenamiento Territorial enlas ciudades de Florida y SarandíGrande.

El acto protocolar se desarrollóen el Salón de Honor Dr. UrsinoBarreiro de la IMF, y contó con lapresencia del Ministro de ViviendaArq. Mariano Arana, el DirectorNacional de Ordenamiento Terri-torial Arq. Roberto Villamarzo, elIntendente de Florida Mtro. JuanFrancisco Giachetto, SecretarioGral. Dr. Julio Matos, el Directorde Obras Ing. César Falcón, entreotras autoridades municipales y de-partamentales.

El “objeto” del convenio refierea “aunar esfuerzos y coordinar ac-ciones para lograr la efectiva im-plementación del ordenamiento ydesarrollo sostenible del territoriodel departamento de Florida, me-diante el apoyo institucional, téc-nico y económico entre las partes”.

En este marco trabajarán coor-dinadamente la Dirección de Obrasde la Intendencia de Florida conlos Arquitectos Marcelo Caloso,Araxí Lachinian y Pablo Ligrone.

El Ministerio de Vivienda aporta-rá $870.000 a los efectos de hacerfrente al pago de “los técnicos con-sultores contratados en cumplimien-to de los objetivos” referidos en elConvenio, gastos de funcionamien-to y publicación del documento fi-nal. La Intendencia brindará la in-fraestructura física con locales con-venientemente equipados para elfuncionamiento del equipo pluridis-ciplinario y aportará el apoyo se-mitécnico y administrativo a las ta-reas, como también el apoyo lo-gístico.

El Intendente Juan Giachetto des-tacó que se trata de una iniciativaque viene de gobiernos anterioresy que requería de una actualiza-ción necesaria para a la postreponerlo en funcionamiento.

EN FLORIDA

Buscan solucióna un asentamiento

ABRIL 200616

Tras la bahía recuerdo de amores pasados:MANERA CÉLEBRE DE MORIR

Tu rostro prisionero de la kodakderrumbe, migraciones estéticas.políticas.policía.

Poéticas. absurdas.caníbal. coloniales. el concepto de poéticas absurdas.sordas migraciones, túneles.

Orsay rotundo. goleadas. esféricas. aliteraciones.bolso campeón, la maravilla, tan poco proclive a lo memorable.

fiestas cívicas, familiares. bolso maldito.

TU ROSTRO PRISIONERO DE LA KODAK

LUIS PEREIRA

CON LUIS PEREIRA

En el territorio de la venaENTREVISTA: VICTOR GUICHÓN

Cuando el mozo termina de lle-nar las copas de vino y nos dispo-nemos a brindar, ya habíamos in-gresado en esa leve inflexión, quecada entrevista nos significa, unlapso de tiempo sumamente grati-ficante por lo que de aprendizajeconlleva. Dispuestos a transcurrirdesde las palabras, desde las múl-tiples reflexiones que serán puestassobre la mesa por el poeta Luis Pe-reira, dando cuenta de la gestióncultural, de las políticas culturales,la educación, la literatura, la im-pronta de los escritores de este país,la escritura, los recitales de poe-sía, de la poesía, del poema...

Lo siguiente son algunos frag-mentos que hemos elegido, con-cientes de nuestra subjetividad.

GESTION CULTURALLo que me conmueve, me invo-

lucra, me importa, es pensar comodesde las administraciones públi-cas o desde las administracionescomunitarias o privadas, tambiénse pueden generar políticas cultu-rales que apunten a la democrati-zación.

“No deberíamos pensar lacuestión cultural como unaserie de adornos o una seriede eventos, sino como unaherramienta para habilitar elintercambio.”

La belleza no está en un lugar,está seguramente en varios luga-res simultáneos, lo que puedehacer una gestión publica es ha-bilitar canales para que eso circu-le, interactué; cuidándose de nodar verdades oficiales, cuestión quees delicada porque cada uno tieneuna verdad estética.

En general la tendencia es quetodo el mundo coloca dentro de lacultura, a alguien que pinta, es-cribe o canta, lo cual no garantizaque tenga claro los equilibrios, lasecuanimidades, las armonías que

tiene que poner en juego.

EL ARTISTAMe parece que siglos después no

nos hemos sacado de la cabezaque el artista es el bufón del reinoque hace las monadas y pinta loque el monarca de turno quiere quepinte y divierte a las princesas y loscortesanos, me parece que esa esla idea que seguimos teniendo si-glos después.

EDUCACIÓNEl espacio del arte es diferente al

de la educación, porque no nece-sariamente te prepara para la se-cuencia de lo predecible. El lugardel arte es el lugar de la expresión,de buscar tu terreno, de encontrar-te con el otro, de encontrar un len-guaje, de poder comunicarte, detener tiempo libre, de disfrutar deeso, de hacerte preguntas, de te-ner interrogantes.

Ninguna de esas va en una lí-nea tan previsible como la educa-ción cuando lo pienso desde lo for-mal.

Pero la educación es una herra-mienta que ningún gobierno, nin-guna administración que se pro-ponga una política cultural demo-cratizadora debería omitir.

“El sistema de enseñanzatal como está planteado, enrealidad expulsa a la genteno solo de literatura sino delas artes en general”

Al asemejar la literatura o el tea-tro o las artes plásticas, a la notapara pasar de grado o a la eficien-cia como en las matemáticas, fí-sica, química, le quita toda unazona de encuentro y disfrute, deconocimiento de sí mismo y dellenguaje.

POESÍADesde el punto de vista de la

poesía que me interesa personal-

Nació en Paso de los Torosen 1956.

Como periodista ocasionalparticipó en variadas publica-ciones: Cuadernos de Granal-dea, Tranvías & Buzones, LaHora Cultural, El Coño Emplu-mado.

Entre los años 1987 y 1997pasó alternativamente por di-versos grupos de poetas y ar-tistas: «Fabla», «Cultura deMiércoles», «Los Romeritos»,«Convocareta», entre otras.

Editor de colecciones de poe-sía (Eladio Linacero Editor, ci-viles iletrados), editor web dela revista de poesía civiles ile-trados (www.arte-latino.com/poesia/civiles

Actualmente vive en Maldo-nado y es integrante de laComisión de Cultura de la In-tendencia Municipal de Mal-donado

Entre otros libros publicóMurallas (1980) Señales parauna mujer (1985), Memoria delMar (1988) y Poemas de Ac-ción (1992). Retrato de mujerazul (1998) y Manual para se-ducir poetisas (2004)

A CUBA CON EL DIARIO MEDICO

XXIV Congreso Centroamericanode Cardiología

20 al 23 de junio de 2006PALACIO DE LAS CONVENCIONES LA HABANA - CUBA

AUSPICIAN:Sociedad Centroamericana y del Caribe de Cardiología Consejo

Nacional de Sociedades Científicas de la Salud (CNSCS) Ministerio deSalud Pública de la República de Cuba (MINSAP)

TEMÁTICAS CENTRALES• La Cardiología del presente• Cardiología e Intervensionismo. El principio del fin¨• Optimización en reperfusión miocárdica• Las arritmias, de la digoxina a la ablación• Cirugía de remodelación miocárdica• La reconstrucción valvular• Rehabilitación cardiovascular. Mito y realidad¨• Prevención y tratamiento• La insuficiencia cardíaca en el Siglo XXI• Realidades de las dislipoproteinemias• Imagenología en Cardiología. ¿Cada día más o menos invasivos?• Síndromes coronarios agudos• Cirugía reconstructiva o diagnóstico pre – natal• Las Redes Cardiológicas Nacionales

PRECIO POR PERSONA EN BASE DOBLE U$S 1.140EL PRECIO INCLUYE:PASAJE AÉREO MONTEVIDEO – HABANA - MONTEVIDEO6 NOCHES DE ALOJAMIENTO EN LA HABANA CON DESAYUNO

EN HOTEL PALCO 4* ( SEDE DEL EVENTO)TRASLADOS DE ENTRADA Y SALIDAVISITA DE LA HABANA

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CION AL EVENTO

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mente, soy un asqueroso sectario.A mí me aburre muchísimo la poe-sía neobarroca y lo digo en undoble sentido, como escritura ycomo gesto de autoreferencialidad,de quiebre con el resto del mundo.

“Prefiero una poesía que seinterese por abrir puertas, porvincularse con el otro”

En cuanto a la oralidad de lapoesía, Soy muy conciente de quehay un espacio de sonoridad en elmomento de la escritura o de lacorrección. Son dos espacios deigual relevancia. Pasa por ejemploque en las lecturas me permito rei-teraciones de versos, cambios depuntuaciones. Ahora, si me pregun-tas cual es la versión oficial delpoema: el que está escrito.

LOS ESCRITORESEn este país hay cero debate in-

telectual entre escritores, pero hayun “capillismo” impresionante, ycada “capilla” con su “Biblia”.

Cada escritor valida exclusiva-mente lo propio.

El debate que se dio en los años83, y 84, lo del famoso parricidioliterario, la crítica a Benedetti y supoesía, etc. fue una discusión muybuena y necesaria. Me parece queel hecho de que se halla frenado,trancado y mal entendido por par-te de los popes, es un síntoma deinmadurez de este país en términosliterarios. Parece obvio que un paísque acababa de pasar por 14 añosde dictadura necesitaba discutirciertas cosas y las generacionesemergentes tenían que hacerlo consus propios parámetros

Que una sociedad se niegue adiscutir en términos literarios, tér-minos críticos, de intercambio yopinión, me parece algo tonto.

Recuerdo crónicas de la época

en donde algunos connotados crí-ticos decían que los que opinába-mos distinto era porque no había-mos pasado por la enseñanza desecundaria durante la Democraciay éramos poco menos que mal for-mados.

A mi me parece que este país estamuy segmentado de gente que seafilia al País Cultural, a la genera-ción del 45, del 60, etc.

“Los que nacimos del 55para acá, no tenemos la ben-dición de los “popes”, salvoque nos llamemos RafaelCourtoisie, y hablemos biende Benedetti y de la gene-ración del 45”

Hay una visión muy univoca dela llamada restauración literaria delUruguay y hay un montón de gen-te, esos, los nacidos del 55 paraadelante que son escritores que noestán en la palestra publica, no sonlos escritores reconocidos.

EDITORIALLa idea civiles iletrados viene del

año 96. Me parecía que había unanecesidad de un espacio para quelos amigos editen. Y a mi me enor-gullece que estén en la colecciónde la editorial los libros de ElderSilva, Víctor Cunha, Alfredo Fres-sia. Ahora, si bien, la editorial fun-ciona hace años, me atrevería adecirte que comenzó a implantarseen el medio literario, recién en el2004, porque el medio cultural uru-guayo y sobre todo el montevidea-no, es un medio muy remiso a lasnovedades que no comulgan condeterminado lobby, propio de la li-teratura.

“Si no apareces en Brechao en el País Cultural, si notenés los amigos indicados y

no lees a aquellos que siguedeterminada gente, no lograsdifusión de tus trabajos”

Claro que este editor jamás dis-cutió con un critico acerca de larazón por la cual reseño o dejo dereseñar un libro de civiles....” y esoes política también. Y obviamenteque no lo pienso hacer porque meparece que el gran objetivo del pro-yecto es editar libros y la responsa-bilidad de que el medio literarioformal canónico sea canónico esde él mismo.