Absceso Hepatico

ABSCESO HEPATICO

ABSCESO HEPATICO

Colección localizada depus en elhígado, resultante decualquier procesoinfeccioso con destruccióndel parénquima y elestroma hepático.

Órgano intraabdominalcon mayor frecuenciadesarrolla abscesos

Clasificación

Absceso hepático Piógeno, el cual

tiende a ser polimicrobiano y es la forma

más frecuente en países desarrollados.

Absceso hepático amebiano, por el

parásito E. histolytica.

Absceso hepático fúngico, por especies

del hongo Candida

CLASIFICACIÓN

Localización: Absceso hepático del lóbuloderecho, Absceso hepático del lóbulo

izquierdo.

Número: Único o múltiple.

Tamaño: En centímetro, un absceso de másde 10 cm Se considera grande.

Absceso piógeno

Se debe a una infección poli microbiana

por gérmenes aerobios gramnegativos y

anaerobios grampositivos.

Escherichia coli

Streptococcus milleri

Streptococcus fecalis

Klebsiella

Proteus vulgaris

Patógenos oportunistas como el

Estafilococo.

Vías de diseminación

BILIAR: (40%)

PORTAL: (25%) trombosis de una aferencia venosa portal en

contacto con el foco infeccioso primario que origina una

bacteriemia y siembra hepática.

IDIOPÁTICOS: (20%)

POR CONTIGUEDAD: (25%)

LESIONES PENETRANTES O CONTUSAS .

VÍA LINFÁTICA.

Absceso hepático amebiano

Predomina en hombres 9:1 es una entidad muy rara en países desarrollados.

E. histolytica atraviesa el colon e invade el sistema porta por donde logra infectar al hígado.

Echinococcus granulosus y la Entamoeba histolytica.

Síntoma tardio es dolor, más habitual en abscesos solitarios grandes. En 30-60% de los pacientes hay hepatomegalia En 50% hay sensibilidad hepatica

Manifestaciones clinicas

Fiebre y escalofrios

Sudacionprofusa

Nausea y vomito

Anorexia

Leucocitosis entre 18 000 y 20 000/mm3

La mitad presenta anemia

El cultivo es positivo en casi 40% de los pacientes

La anormalidad mas frecuente es un aumento del valor de la fosfatasa alcalina

La rx presenta elevacion e inmovilidad o restriccion del movimientode la hoja derecha del diafragma

En absceso por microorganismos formadores de gas se encuentranniveles aereos y liquido en higado

La TAC la lesión hipodensa se halla rodeada por una envoltura más o menos gruesa que se realza claramente.

ECOGRAFÍA: existen zonas hiperecógenas o hipoecógenasheterogéneas mal definidas que van tomando el aspecto

de COLECCIÓN con refuerzo posterior.

Estudios diagnosticos

Copyright © 2007 by the American Roentgen Ray Society

Catalano, O. et al. Am. J. Roentgenol. 2004;182:447-450

--39-year-old woman with right upper quadrant pain and leukocytosis



--39-year-old woman with right upper quadrant pain and leukocytosis



--44-year-old woman with right upper quadrant pain and fever

•Antibioticoterapia apropiada en combinacion con drenaje en casosespeciales. Durante dos semanas, seguido de un mes de tratamientooral.

•Los abscesos pueden drenarse por via percutanea bajo control con US o TC

•La via de acceso qx puede ser transtoracica o transabdominal

•En un grupo pequenio de pacientes con abscesos multiples limitados a un

lobulo el tratamiento mas adecuado es una reseccion

Tratamiento

Absceso hepaticoamibiano

En la periferia del absceso se encuentra tejido hepático en destrucción y fibrosis, con linfocitos, plasmocitos y trofozoitos; el contenido, que no es purulento, consiste en un líquido de color chocolate o amarillo rojizo, sin

trofozoitos.

Al llegar los trofozoitos al hígado son rodeados por neutrófilos. La lisis da origen a la necrosis, son remplazadas por macrófagos granuloma.

Algunos sobreviven y desarrollan su actividad histolítica, generando trombosis y microabscesos.

Las amebas llegan al higado a traves del sistema venoso portal.

Patogenia

Manifestaciones clinicas

Fiebre y escalofrios

Dolor en hipocondrio

derecho

Perdidade peso

Anorexia Nausea y

Vomito

Hepatomegalia

BH Afeccion

aguda –leucocitosispero no anemia

Afeccioncronica –anemia con leucocitosismenos intensa

Copro

para

sitolo

gia Sólo en 15%

de los casos reunidos de la bibliografía médica se encontraron amebas en las heces

Pru

ebas funcio

nale

s

hepáticas

No son utilesparaestablecer un diagnostico

Pru

eba d

e h

em

aglu

tinació

n

indirecta Casi siempre

es positiva

Diagnostico

•Elevación e inmovilidad o restricción del movimiento de la hoja derecha del diafragma.

•Neumonitis

•Derrame pleural

•Derrame pericardico

•Atelectasuas basales derechas

Rx

Radiografía de tórax AP, donde se aprecia elevación del hemidiafragma derecho, área cardiaca normal, y no lesiones pleuropulmonares.

Radiografía PA de tórax. Imagen radiolúcidasobre el perfil medio izquierdo en la topografía de la aurícula izquierda. Cardiomegalia. Neumopericardio por fístula de absceso hepático amibiano

• La ultrasonografía es el método preferido por su capacidad de diferenciar una enfermedad de tracto biliar de la enfermedad hepática con rapidez, bajo costo y ausencia de efectos tóxicos

Ultrasonografia

Estudios ecosonográfico de abdomen

donde se aprecia proceso

infradiafragmático complejo que

abarca lóbulo derecho del hígado que

mide 35.6 mm x 21.6 mm sugestivo de

acceso hepático derecho

• La TAC puede dar mayor resolución de la imagen y ser más sensible pero no proporciona datos más específicos.TAC

Se muestra lesion quistica de gran tamanio con signos de ruptura intrahepatica, localizada en los segmentos VI y VII del higado secundario a absceso amibiano

Afeccionpulmonar (20-

30%)

•Derrames esteriles, la diseminacioncontigua y la roturadel espacio pleural

Roturahacia el

peritoneo•Puede presentarsecomo infiltracionindolora o un abdomen agudo .

Roturahacia el

pericardio

•Por lo general essecundaria a la extension de un absceso en lobuloizquierdo y conlleva el peor pronostico

Complicaciones

FarmacosAspiracion o

drenajequirurgico

Tratamiento

Metronidazol30-50 mg/Kg./día fraccionada en tres dosis durante 10 días

De ser posible, deben evitarse agentes terapeuticos de

segunda linea como la Emetina (efectos secundarios

cardiovasculares y digestivos) y la Cloroquina (mayor indice

de recidivas).

Indicaciones para aspiracion percutanea:

• Persistencia de las manifestaciones clinicas despues de un curso de medicamentos amebicidas.

• Absceso mayor de 150 ml.

• Absceso localizado en lobulo izquierdo con inminencia a ruptura o los accesibles a puncion.

• Pruebas clinicas o rdiograficas de un absceso hepatico.

• Ausencia de datos que sugeririan infeccion secundaria de un abscesohepatico..

Drenaje transtoracico extraseroso

La incisión se hace en la parte posterior/la 12a

costilla

Se expone el músculo dorsal ancho

Corte del periostio de la 12a costilla

Extirpación subperiósticade la 12a costilla e incisión del lecho

Diafragma desprendido y peritoneo reflejado de la

superficie inferior del diafragma

Esquema de la posición del dren

Incisión subcostal Penetración en el peritoneo e incisión del

absceso

Colocación del dren en el absceso y exteriorización

a través de una herida por transfixión

Cierre de la herida y posición de la incisión por

transfixión

Drenaje transabdominal

Con drenaje percutáneo y quirúrgico la mortalidad varía de 7.5 a 20%. Este índice aumenta de manera importante cuando hay abscesos múltiples.

La posibilidad de muerte en quienes se tratan sólo con antibióticos es de aproximadamente 50%.

MORTALIDAD: En casos no complicados: menos 5%. Complicaciones: 43%

Pronostico

Manifestacionesclinicas

Absceso amebiano Absceso piogeno

Edad 20-30 >50

Razon de masculinidad >10:1 1.5:1

Solitario >80% 50%

Localizacion Lobulo derecho Lobulo derecho

Viaje a regionesendemicas

Si No

Diabetes Rara (2%) Mas frecuente (27%)

Consumo de alcohol Si Si

Ictericia Rara Frecuente

Elevacion de la bilirrubina

Poco frecuente Frecuente

Elevacion de la fosfatasaalcalina

Frecuente Frecuente

Hemocultivo+ No Frecuente

Serologia amebiana Si No

Es importante establecer ladiferenciación entre el absceso piógeno,que es de alta mortalidad (hasta 40%)y con frecuencia requiere drenaje, y elamebiano que debe ser de nulamortalidad y raramente requiriódrenaje.

Absceso Hepatico

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