Absceso hepático

Alumno: Jorge Antonio Mirón Velázquez

INFECTOLOGIA

FM-BUAP

Grupo de Formación Clínica

Integral BUAP

Primavera MMXV

Colección localizadade pus en el hígado,resultante decualquier procesoinfeccioso condestrucción delparénquima y elestroma hepático.

BacterianoMicóticoAmibianoMendoza A. Absceso hepático. Rev. Per. De Rad; Nov 1998

S. Lardière. Hepatic abscess: Diagnosis and management. Journal of

Visceral Surgery ;2015

Longo D. et al. HARRISON’S Gastroenterology and Hepatology. First edition.

McGarHill: 2010

ABSCESO

PIÓGENO

Antes: Apendicitis

Inf. Cronica de V. Biliares (vB)

55-60 años

Hombres

Db M. Tipo2, Cáncer de vB

Alcoholismo, cirrosis, HTA

Cirugía de vB, Inmunosupresión

Feldman M. et al. Sleissenger and Fordtran’s Gastrointestinal and liver Disease. Nineth edition; 2010 / Kradub

R. Diagnostic pathology of Infectious disease. First edition; 2010

10 to20%

Post 6 semana

s

Fuente desconocida

40%

Mayoría Múltiples

Feldman M. et al. Sleissenger and Fordtran’s Gastrointestinal and liver Disease. Nineth edition; 2010

Kradub R. Diagnostic pathology of Infectious disease. First edition;

2010

• Bacteroides

• Clostridium

• Candida albicans

• Aspergillus sp.

• Ascarislumbricoires

• Enterococcus

• Streptococcus pyogenes

• Streptococcus milleri

• E.Coli

• Klebsiellapneumoniae

• Proteus

• Pseudomonas

• Salmonella

G- G+

Anaerobios

Hongos (15%)/

parásitos


.

Recurrencia: Salmonella

typhy

Niños: Staphylococcus

aureus

ColelitiasisCryptogénica: K. pneumonie

Feldman M. et al. Sleissenger and Fordtran’s Gastrointestinal and liver Disease. Nineth edition; 2010/ S.

Lardière. Hepatic abscess: Diagnosis and management. Journal of Visceral Surgery;2015

Síndrome de

absceso hepático

invasivo por

Klebsiella:

Invasión a SNC,

Fascitis

Necrotisante o

endoftalmitis y

A.h.

Focos no hepáticos: Endoftalmitis, Meningitis,

Osteomielitis, pielonefritis, neumonía, empiema,

efusión pleural o pericárdico, Trombosis portal

Ruptura de absceso

Bacteriemia

Shock séptico

Muerte

Formación de

Gas

Bacterias

c/deshidrogeliasa

fórmica: Klebsiella y

E. coli


Aguda

Fiebre aguda en picos puede ser Nocturna

Dolor del cuadrante superior derecho

Inicio abrupto

Sorda Inicio insidioso: 1 mes o más de

evolución

Malestar

Fiebre leve

Anorexia

Dolor abdominal sordo CuaSuDer

Incrementa con mov.

Ancia

nos

Feldman M. et al. Sleissenger and Fordtran’s Gastrointestinal and liver Disease. Nineth edition; 2010 / Krige J.

et al. Liver abscess and hydatid disease. BMJ. 322;3 Mar 2001

Dolor referido. Hombro derecho

Tos o atelectasiaHepatomegalia,

Dolor a la palpación

Pérdida de peso Anorexia/Vómito

Ictericia esplenomegaliahipertensión

portal

Cúpula, irritación frénica

Feldman M. et al. Sleissenger and Fordtran’s Gastrointestinal and liver Disease. Nineth edition; 2010/ Krige J. et al. Liver abscess and hydatid

disease. BMJ. 322;3 Mar 2001

Larga duración

Historia Clínica:

Cuadro clínico

Laboratorio:

Anemia Normocítica normocrómica(50%)

Leucocitosis

VSG

PFH alteradas: Fosfatasa alcalina (70%)

Aspirado percutáneo y cultivo (90%)

Hemocultivo (50%)

hipoalbuminemia

•Intervenciónes de vB

•Infección crónica de vB:

•Colecistitis/colangitis

•Infeccioines del tracto GI

•Apendicitis, diverticulitis,

úlceras, peritonitis

Feldman M. et al. Sleissenger and Fordtran’s Gastrointestinal and liver Disease. Nineth edition; 2010/ Longo D.

et al. HARRISON’S Gastroenterology and Hepatology. First edition. McGarHill: 2010

Placa simple de tórax(CxR) Elevación de

hemidiafragma

Efusión pleural

Ultrasonido Aspirado

TC

Z. hipodensas Detecta desde 1

cm

Localización /relación


Drenaje

Catéter>5cm (>4cm niños)

Aguja guiada por USG <5cm

Abscesos múltiples: sólo drenar grandes, pequeños tratar con antibiótico

D. Quirúrgico: Drenaje percutáneo incompleto, ruptura de absceso, ictericia no resuelta, abscesos multiloculados

Descompresión de vías biliares

Feldman M. et al. Sleissenger and Fordtran’s Gastrointestinal and liver Disease. Nineth edition; 2010/Long

Sarah. Principles and practice: Pediatric Infectious Diseases. Fourth Edition;2012

+ Cultivos de aspirado

Biliar: amoxicilina 500 mg TID + aminoglucosido IV: gentamicina 8

mg/kg carga, después

7.5-8 mg/kg TID. Hasta15 mg/kg QD

amikacina 2 mg/kg carga, después 1.7-2 mg/kg TID

(Intestinal)Cefriaxona 1 g TID o Ciprofloxacion 500mg BID +

Metronidazol 500mg TID

Cultivos: tratamiento especifico IV per Dos Sem PO per Seis semanas

Piperacilina + Tazobactam 3g SID

Antibiótico


Imipenem 1 g TID, Ertapenem 1g BID

Factores de mal pronóstico

Dia

gn

ós

tic

o

tard

ad

o

Ab

sceso

s

mú

ltip

les

Sep

ticem

ia

Infe

cc

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Hip

oa

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Efu

sió

n p

leu

ral


Atención inmediata de infecciones

abdominales y de vías biliares

Drenaje adecuado

Antibióticos de cobertura adecuada


ABSCESO

AMEBIANO

.

Amebiasis 10% población mundial Más común en zonas

tropicales y subtropicales

Incidencia nacional (2002) : 3.66 por 100 mil habitantes1. Colima:19.5

2. Sonora: 13.4

3. Sinaloa: 11.37

4. Chiapas:11.16

5. Nayarit:10.11

6. Morelos: 3.66

7. DF :0.69Feldman M. et al. Sleissenger and Fordtran’s Gastrointestinal and liver Disease. Nineth edition; 2010 / Boletín

UNAM DGCS-436 [Internet]. DF: UNAM, Ximenez C.; 2013

3ra causa de

muerte por

parásitos

Alta prevalencia de estado portador

10% presenta síntomas

Viaje a zonas endémicas

Hombres(10:1): Hepatomegalia, abscesos grandes o múltiples

Manifestación más común(amibiasextraintestinal)

Inmunosupresión AIDS

Severidad: embarazo, desnutrición, uso de glucocorticoides, malignidad

Entamoeba

histolytica


Inflamación no

específica

Úlcera en forma de botella

Necrosis profunda

Kradub R. Diagnostic pathology of Infectious disease. First edition; 2010

Absceso hepático

Kradub R. Diagnostic pathology of Infectious disease. First edition; 2010

Ruptura invasiónPleura,

pericardio, peritoneo


Ictericia

Ocasionalment

e: rose

peritoneal

sobre hígadoFeldman M. et al. Sleissenger and Fordtran’s Gastrointestinal and liver Disease. Nineth edition; 2010

2 semevolución

Dolor localiza

do

Artralgias/mial

gias


Historia Clínica

Cuadro clínico

Imagen USG o TC Comúnmente único

Lobo derecho

Laboratorio Mismos que A. P.

Neutrofilos 70-80%

Serología ELISA

Hemaglutinación

Aglutinación en látex

PCR

Aspiración

•Amibiasis intestinal (Años), < 10% neg•Viaje a zonas endémicas•Malo hábitos de higiene


Serología

Contexto clínico

S: 95%

E: 95 %

FN: 10 días

iniciales

Títulos altos por años post amibiasis

Aspiración

Sólo si el diagnóstico es incierto

No mejora al tratamiento post 5-7 días

Color “ achocolatado”


Metronidazol 750 mg PO TID por un mes O IV por 7 a 10 días

Alterno: tinidazol 2 gr PO por 2 días

Seguido de Iodoquinol 650 mg PO TID por 20 días

Alterno: Furato de digoxadnida 500 mg PO TID10 dias o Paromicina 25- 35 mg /kg/dia PO TID por 7-10 dias


En Resumen


Cohen J. et al. Infectious Diseases. Third edition Mosby- Elsevier 2010

Feldman M. et al.Sleissenger and Fordtran’s Gastrointestinal and liver Disease: Pathophysiology /Diagnosis /Management. Nineth edition: Saunders-Elsevier; 2010

Guerrant R. et al, Tropical Infectious diseases: Principles, Pathogens and practice. Thirdedition: Saunders- Elsevier;2011.

Kradub R. Diagnostic pathology of Infectious disease. First edition. Saunders-Elsevier: 2010

Krige J. et al. Liver abscess and hydatid disease. BMJ. 322;3 Mar 2001

S. Lardière. Hepatic abscess: Diagnosis and management. Journal of Visceral Surgery;2015

Long Sarah. et al. Principles and practice: Pediatric Infectious Diseases. Fourth Edition. Elsevier-Mosby 2012

Longo D. et al. HARRISON’S Gastroenterology and Hepatology. First edition. McGarHill: 2010

Mendoza A. Absceso hepatico. Rev. Per. De Rad; Nov 1998

Boletín UNAM DGCS-436 [Internet]. DF: UNAM, Ximenez C.; 2013 Jul 19 [citado 2015 Marzo 12]. Disponible en: http://www.dgcs.unam.mx/boletin/bdboletin/2013_436.html

http://www.dgcs.unam.mx/boletin/bdboletin/2013_436.html

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