Hospital Fernando Hospital Fernando Quiroz Gtz.Quiroz Gtz.

ISSSTEISSSTEDepartamento de CirugíaDepartamento de Cirugía

Dr. Mauricio Torres Dr. Mauricio Torres Mendoza.Mendoza.

Absceso renal.Absceso renal.

Julio Julio 2006.2006.

Definición.Definición. Absceso.Absceso.

Renal.Renal. Involucra solo al riñón.Involucra solo al riñón.

Perirrenal.Perirrenal. Cuando se rompen hacia espacio perinéfricoCuando se rompen hacia espacio perinéfrico

Pararrenal.Pararrenal. Cuando se extienden más allá de la fascia Cuando se extienden más allá de la fascia

de Gerotade Gerota

Destrucción renal.Se observa zona de la colección perinefrítica

Absceso Renal.Absceso Renal. Entidad que involucra múltiples Entidad que involucra múltiples

procesos inflamatorios.procesos inflamatorios. Nefritis aguda focal bacterianaNefritis aguda focal bacteriana Nefritis aguda multifocal bacterianaNefritis aguda multifocal bacteriana Pielonefritis enfisematosaPielonefritis enfisematosa Pielonefritis xantogranulomatosaPielonefritis xantogranulomatosa

Historia de la Historia de la Enfermedad.Enfermedad.

Se asocia a alteraciones del tracto Se asocia a alteraciones del tracto urinario.urinario.

Pacientes con DM.Pacientes con DM. Datos de sospecha.Datos de sospecha.

IVU recurrentes (66% antecedentes)IVU recurrentes (66% antecedentes) Cálculos RenalesCálculos Renales Instrumentación del TUInstrumentación del TU Reflujo vesicoureteralReflujo vesicoureteral Cistopatía diabéticaCistopatía diabética

IVU recurrente.IVU recurrente. Organismos gram negativosOrganismos gram negativos Cistitis medula renal Cistitis medula renal

licuefacción licuefacción corteza renalcorteza renal parénquima renal parénquima renal

obstrucciónobstrucción

Absceso renalAbsceso renal

Cuadro clínico.Cuadro clínico. Más de 2 semanas:Más de 2 semanas:

FiebreFiebre Dolor en flanco o abdominalDolor en flanco o abdominal DisuriaDisuria

Tumor en Flanco Tumor en Flanco

Laboratorio.Laboratorio. EGO.EGO.

Presencia de leucocitosPresencia de leucocitos Normal (25% casos)Normal (25% casos)

Cultivo.Cultivo. Orina- solo identifica org. En 1/3 parte.Orina- solo identifica org. En 1/3 parte. Sangre- solo identifica en ½ de los Sangre- solo identifica en ½ de los

casos.casos.

Imagenología.Imagenología. UsgUsg

Masa anecoicaMasa anecoica Desplazamiento renalDesplazamiento renal Líquido mezclado con la grasaLíquido mezclado con la grasa

TacTac Signo del anillo Signo del anillo Engrosamiento de la fascia de Gerota.Engrosamiento de la fascia de Gerota.

Hidropionefrosis con colección perinefrítica

Litiasis Renal.Litiasis Renal. Presente en el 30% de los pacientesPresente en el 30% de los pacientes

Instrumentación Instrumentación Urinaria.Urinaria.

Ureteroscopia y otros Ureteroscopia y otros procedimientos pueden causar procedimientos pueden causar trauma, lo que resulta en trauma, lo que resulta en obstrucción y lesión en el uretero.obstrucción y lesión en el uretero.

Se presenta en 2/3 de los pacientes Se presenta en 2/3 de los pacientes instrumentados.instrumentados.

Reflujo vesicoureteral.Reflujo vesicoureteral.

Debido a alteración en la unión Debido a alteración en la unión ureterovesical (Incompetencia)ureterovesical (Incompetencia)

Alteraciones en el detrusorAlteraciones en el detrusor Causa infecciones urinarias Causa infecciones urinarias

ascendentesascendentes

DM.DM. 50% son diábeticos.50% son diábeticos. Neuropatía y cistopatía diabéticaNeuropatía y cistopatía diabética Alteraciones sensitivas y motoras de Alteraciones sensitivas y motoras de

la vejigala vejiga Alteraciones en el detrusorAlteraciones en el detrusor Alteraciones en la presión vesicalAlteraciones en la presión vesical Reflujo AbscesoReflujo Absceso

Pielonefritis.Pielonefritis. Frecuencia l-10/10,000 admisiones Frecuencia l-10/10,000 admisiones

hospitalarias.hospitalarias. Abscesos renales cortical- 3 veces Abscesos renales cortical- 3 veces

más frec. en H.más frec. en H. Pielonefritis xantogranulomatosa.Pielonefritis xantogranulomatosa.

Más común en mujeresMás común en mujeres Cualquier edad.Cualquier edad. Más frec en la 5ta-7ª década de la vida.Más frec en la 5ta-7ª década de la vida.

Tratamiento.Tratamiento. EmpíricoEmpírico Ampicilina y vancomicina combinado Ampicilina y vancomicina combinado

con:con: Aminoglucósido y cefalosporinasAminoglucósido y cefalosporinas

48 hrs sin respuesta48 hrs sin respuesta Drenaje percutáneo guiado por TAC o USGDrenaje percutáneo guiado por TAC o USG CultivoCultivo

Sin respuesta.Sin respuesta. Drenaje quirúrgico o Nefrectomía.Drenaje quirúrgico o Nefrectomía.

Tumores ureterales.Tumores ureterales. Edad- 65 añosEdad- 65 años H:M-2 a 4:1H:M-2 a 4:1 FrecuenciaFrecuencia

1 por 7000 enfermos1 por 7000 enfermos 4% de los cánceres uroteliales4% de los cánceres uroteliales

Px con Ca. Simple de Tracto superior Px con Ca. Simple de Tracto superior pueden desarrollar Ca vejiga en 30-pueden desarrollar Ca vejiga en 30-50% y contralateral 2-4%50% y contralateral 2-4%

Tumores ureterales.Tumores ureterales. Benignos y malignos (más frecuentes)Benignos y malignos (más frecuentes) Tendencia a malignizaciónTendencia a malignización Etiología.Etiología.

Por propagación de tumor renal o vesicalPor propagación de tumor renal o vesical Infección crónicaInfección crónica TabaquismoTabaquismo Solventes (anilina)Solventes (anilina) Ingesta de analgésicos ( necrosis papilar)Ingesta de analgésicos ( necrosis papilar)

Tumores ureterales.Tumores ureterales. Anatomía patológica.Anatomía patológica.

Extremos del conductoExtremos del conducto Primarios preferencia por tercio medio Primarios preferencia por tercio medio

e inferiore inferior Sésiles o pediculadosSésiles o pediculados Hidronefrosis secuela obligadaHidronefrosis secuela obligada

Tumores ureterales.Tumores ureterales. BenignosBenignos

AdenomaAdenoma FibromaFibroma MixomaMixoma MiomaMioma FibromiomasFibromiomas FibrolipomasFibrolipomas HemangiomasHemangiomas

MalignosMalignos carcinoma cel. transicionalescarcinoma cel. transicionales carcinoma cel. Escamosascarcinoma cel. Escamosas adenocarcinomaadenocarcinoma

Tumores ureterales.Tumores ureterales. Patología.Patología. Epitelio cels. transicionales (cáncer Epitelio cels. transicionales (cáncer

90-97%)90-97%) Papiloma- 15-20%Papiloma- 15-20% Mets.Mets.

Linfáticos regionalesLinfáticos regionales HuesoHueso Pulmón.Pulmón.

Tumores ureterales.Tumores ureterales. Carcinoma escamosoCarcinoma escamoso

Raro en el uretéroRaro en el uretéro Sésiles o infiltrantesSésiles o infiltrantes Antecedentes inflamación crónicaAntecedentes inflamación crónica

Infección o litiasisInfección o litiasis

Tumores ureterales.Tumores ureterales. Tumor Mesódermico.Tumor Mesódermico.

RarosRaros Benignos.Benignos.

Pólipos fibroepiteliales (más común)Pólipos fibroepiteliales (más común) Adultos jóvenesAdultos jóvenes Defecto llenado largo y delgado.Defecto llenado largo y delgado.

LeiomiomasLeiomiomas angiomas.angiomas.

Malignos.Malignos. Leiomiosarcoma (más común)Leiomiosarcoma (más común)

Tumores ureterales.Tumores ureterales. Metástasis.Metástasis.

Uréter son raras.Uréter son raras.Metastatizan a uréter:Metastatizan a uréter:

estómagoestómagopróstatapróstatariñónriñónmamamamalinfomalinfoma

Tumores ureterales.Tumores ureterales.CLASIFICACION.CLASIFICACION. BatataBatata TNMTNMConfinado a mucosaConfinado a mucosa 00 Ta, TisTa, TisInvasión lam. propiaInvasión lam. propia AA T1T1Invasión de muscularInvasión de muscular BB T2T2Extensión a través de Extensión a través de musc. a grasa o musc. a grasa o parénquima renalparénquima renal

CC T3T3

Diseminación a órganos Diseminación a órganos adyacentesadyacentes

DD T4T4

Mets. a ganglio linfáticoMets. a ganglio linfático DD N+N+Metástasis.Metástasis. DD M+M+

Tumores ureterales.Tumores ureterales. Tumores primariosTumores primarios

Invaden vejiga y retroperitoneoInvaden vejiga y retroperitoneo SintomatologíaSintomatología

Hematuria (70%) Hematuria (70%) dolor (8-50%) dolor (8-50%) aumento de vol. (10-20%)aumento de vol. (10-20%) Adenopatía supraclavicular o inguinalAdenopatía supraclavicular o inguinal Hepatomegalia.Hepatomegalia.

Tumores ureterales.Tumores ureterales. LaboratorioLaboratorio

HematuriaHematuria PiuriaPiuria BacteriuriaBacteriuria Cels. Exfoliadas en el sedimento urinarioCels. Exfoliadas en el sedimento urinario Cepillado.Cepillado.

Imagenología.Imagenología. Urografía IV.Urografía IV.

Defecto de llenado intraluminal Defecto de llenado intraluminal Falta de visualización unilateral del sist. ColectorFalta de visualización unilateral del sist. Colector Hidronefrosis.Hidronefrosis.

Tumores ureterales.Tumores ureterales. UreterectomíaUreterectomía Recurrencia.Recurrencia.

Instilación de agentes Instilación de agentes inmunoterapéuticosinmunoterapéuticos BCGBCG Mitomicina C.Mitomicina C.

Tumor uréter e hidronefrosis.Tumor uréter e hidronefrosis.

Ureteroscopía, carcinoma papilar de cels. Ureteroscopía, carcinoma papilar de cels. Transicionales.Transicionales.

Carcinoma urotelial papilarCarcinoma urotelial papilar