Abscesos Abscesos HepáticosHepáticos

Julián Rondón CarvajalMédico S.S.O.Universidad de AntioquiaJericó, Antioquia

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1. Absceso hepático amebiano.

2. Absceso hepático piógeno.3.Absceso hidatídico.4.Bibliografía

1- 1- ABSCESO HEPÁTICO ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANOAMEBIANO

- Principal manifestación extraintestinal de la infección por E. histolytica: < 1%

- Representa entre el 5-10% del total de abscesos, según algunas series.

1.1 Epidemiología:1.1 Epidemiología:

Incidencia global: 12%- Población tropical y subtropical: 50%

Fx de riesgo: - Deficiencias sanitarias e

higiénicas - Hacinamiento - HSH

Relación H-M = 10:1

Transmisión F-O: Quístes infectados.

Úlcera en botón de camisa: - Submucosa. - Propagación lateral: SP.__________________- Lóbulo derecho (80%)- Lóbulo izquierdo (14.6%)- Bilateral (12.4%)

- IgA anti GalNAC: 7días – hasta 10 años.

1.2 Clínica: 1.2 Clínica: < 2 semanas

- Dolor HD < 10 días (92%)- Fiebre (90%)- HS abdominal (78%)- Hepatomegalia (62%)- Anorexia (47%)- Pérdida de peso (39%)- Diarrea (23%)- Ictericia (22%)

1.3 Complicaciones:1.3 Complicaciones:

Amebiasis pleuropulmonar: 10-20%

- Tos, disnea, dolor pleurítico. - Empiema amebiano.

Ruptura a cavidad peritoneal, pericardio: 2-7%

Sobreinfección bacteriana: 10%

1.4 Paraclínicos:1.4 Paraclínicos:Leucocitosis (15, 6x10); puede

haber eosinofilia.FA elevada (>120 U/lt)VSG elevadaHipoalbuminemia (< 2.8 g/dl)Hallazgos en: - Coprológico (12%) - Drenaje absceso (42%)_____- Inmunoelectroforesis, HI, ELISA, IFI.

* Rx tórax: * Rx tórax: 59% pacientes

* Ecografía: * Ecografía: Dx y terapéutica

* TAC: * TAC: Pequeñas lesiones, extensión

* Drenaje Percutáneo por ECO:* Drenaje Percutáneo por ECO:- Absceso hepático >5cm, con ruptura

inminente.- Abscesos lóbulo izquierdo.- Fiebre y dolor >3-5 días tras inicio Tto.- Abscesos sobreinfectados (mixtos)._________* Drenaje Quirúrgico: - Absceso inaccesible (posterosuperior).- Peritonitis amebiana.

* Predictores de mortalidad * Predictores de mortalidad

Bilirrubina total > 3.5 mg/dlAlbúmina < 2.0 g/dlMúltiples abscesos (>3)Volúmen absceso > 500 mlEncefalopatía

1.6 Tratamiento: 1.6 Tratamiento: Respuesta 85%

_____________________________

- DILOXANIDA FUROATO:

Recaídas por infección intraluminal. 500 mg cada 8 horas, por 7 días.

- TECLOZÁN (Dicloracetamida):

Elimina quístes y trofozoitos. Poca absorción TGI. Amebicida intraluminal efectivo.

100 mg cada 8 horas, por 5 días.

1.7 Pronóstico:1.7 Pronóstico:

- La mayoría resuelven a los 6 meses tras inicio de antibióticos.

- 10% casos persisten con US anormal a los 12 meses.

- AHA no complicados: mortalidad < 1%.

2- 2- ABSCESO HEPÁTICO ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENOPIÓGENO

- Descritos por Hipócrates (400 A.C.). Primer caso descrito por Bright en 1936.

- Representan entre 80-90% de total de abscesos en países desarrollados.

- Mortalidad: 5-30%.

2.1 Epidemiología 2.1 Epidemiología

Fx riesgo: Colangitis ascendente, diverticulitis, apendicitis (10% casos).

DM2: 15% pacientes.

15-20% No se conoce causa.40% Polimicrobiano.40% Monomicrobiano.E. coli, K. pneumoniae, enterococcus

spp, B. fragilis.

“Infections in organs in the portal bed can result in a localized septic

thrombophlebitis, which can lead to liver abscess. Septic emboli are released into the

portal circulation, trapped by the hepatic sinusoids, and become the nidus for

microabscess formation. These microabscesses initially are multiple but

usually coalesce into a solitary lesion….”

Chen SC, Huang CC, Tsai SJ, et al.

Severity of disease as main predictor for mortality in patients with pyogenic liver abscess. 

Am J Surg. Aug 2009;198(2):164-72. [Medline] .

2.2 Clínica: 2.2 Clínica:

Hepatomegalia, dolor e HS en HD.

Fiebre y sudoración nocturna.Anorexia, pérdida peso.Vómito, malestar.

Paraclínicos: 60%- Leucocitosis, VSG alta. - FA alta.- Anemia EC. - Hipoalbuminemia.

* Rx tórax: * Rx tórax: Compromiso pulmonar.

* TAC: * TAC: Descartar otros abscesos

2.4 Tratamiento: 2.4 Tratamiento: 2-4 semanas- Penicilina.- Aminoglicósido / cefalosporina (3).- Metronidazol.

+

Aspiración percutánea (< 6cm)Drenaje por catéter percutáneo (>

6cm)

3- 3- ABSCESO HIDATÍDICOABSCESO HIDATÍDICO

* Echinococcus granulosum.Perros: hospederos definitivos.-----------Desarrollo de quístes hidatídicos:- 2/3 hígado.- 1/3 pulmones.

Lab: Eosinofilia (40%)

3.1 Clínica:3.1 Clínica:- Hepatomegalia.- Dolor a palpación en HD.- Complicaciones: - Ruptura hacia peritoneo. - Urticaria, choque anafiláctico. - Fístula biliar: colangitis.-------Rx tórax: Quístes pulmonares (10%)

* TAC: * TAC: Infección presente - pasada

3.3 Tratamiento:3.3 Tratamiento:

Aspiración de contenido quístico: Agentes escolicídas: - Hipoclorito Na, 0.5% - Nitrato Ag, 0.5%

Prevención de recurrencias: 2 sem POP

- Albendazol.- Praziquantel.

4. BIBLIOGRAFÍA4. BIBLIOGRAFÍA- WELLS, Christopher. ARGUEDAS, Miguel.

Amebic Liver Abscess. Review article. Southern Medical Journal. Volume 97. No. 7. July 2004.

- KRIGE, J.E.J. ABC of diseases of liver, pancreas, and biliary system: Liver abscesses and hydatid disease. BMJ 2001;322;537-540

- SCHWARTZ, Principles of Surgery. Liver abscess.